第一篇：病理學(xué) 第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 課程復(fù)習(xí)

第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

知識(shí)框架

重點(diǎn)內(nèi)容

第一節(jié) 子宮頸疾病 子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌

掌握 子宮頸上皮非典型增生、宮頸原位癌、原位癌累及腺體的概念；子宮頸癌的好發(fā)部位；子宮頸浸潤癌的大體分型及宮頸癌的擴(kuò)散。

熟悉 子宮頸早期浸潤癌和浸潤癌概念；子宮頸癌的組織學(xué)類型。

了解 子宮頸癌的病因及臨床病理聯(lián)系。

1．子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)1．1概念 是一種癌前病變，子宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)程度不等的異型性。1．2病變分級 病變由基底層逐漸向表皮發(fā)展。根據(jù)病變累及深淺不同分為

Ⅰ級：異型細(xì)胞累及上皮全層下1／3。

Ⅱ級：異型細(xì)胞累及上皮全層下1／3～2／3。

Ⅲ級：異型細(xì)胞超過全層的2／3，未累及上皮全層。2．子宮頸原位癌(carcinoma in situ)癌細(xì)胞累及上皮全層未突破基膜。為最早期癌。無臨床癥狀和體征。3．原位癌累及腺體

原位癌癌細(xì)胞可由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至腺體，致整個(gè)腺體部分或全部被癌細(xì)胞取代，但上皮及腺體基膜完整。4．子宮頸浸潤癌(cervical carcinoma)4．1子宮頸癌的好發(fā)部位宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮的移行帶。4．2病理變化

M：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤型、潰瘍型。m：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌(1)早期浸潤癌或微小浸潤癌。(2)浸潤癌。4．3宮頸癌的擴(kuò)散

4．3．1直接蔓延 癌細(xì)胞連續(xù)不斷浸潤并破壞子宮毗鄰的器官和組織。4．3．2轉(zhuǎn)移

(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑，晚期可發(fā)生virchow淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)血道轉(zhuǎn)移：少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺，骨及肝。

第二節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

第三節(jié) 乳腺癌

掌握 乳腺癌的簡單分類；乳腺非浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性導(dǎo)管癌的類型及病變特點(diǎn)。

熟悉 乳腺癌的擴(kuò)散；乳腺癌的臨床病理聯(lián)系。了解 乳腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制；特殊類型乳腺癌。

乳腺癌是來自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位。

1．病因和發(fā)病機(jī)制

尚未完全闡明，與雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素、和長時(shí)間大劑量接觸放射線有關(guān)。

2．WHO分類

3．病理變化

3．1乳腺癌好發(fā)部位乳腺外上象限(約40．5％)。3．2非浸潤性乳腺癌

(1)非浸潤性導(dǎo)管癌(占15％～30％)可分為：粉刺癌；非粉刺癌，篩狀、乳頭狀、實(shí)性團(tuán)塊狀；非浸潤性Paget病。(2)小葉原位癌 3．3浸潤性乳腺癌

(1)浸潤性導(dǎo)管癌占70％～85％。

M：多發(fā)生于乳頭下乳暈周圍，常累及乳頭，導(dǎo)致乳頭回縮下陷，形成不規(guī)則包塊及皮膚的橘皮樣外觀；有時(shí)形成巨大腫塊伴多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

m：形態(tài)各異的癌細(xì)胞形成巢狀、索狀或腺樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)組成的不同可分為：

(2)浸潤性小葉癌：占5％～10％。由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤所致。約20％的患者可累及雙側(cè)乳腺。

(3)特殊類型癌：Paget病，炎性乳癌，黏液癌等。4．乳腺癌的擴(kuò)散 4．1直接蔓延

4．2轉(zhuǎn)移①淋巴道轉(zhuǎn)移：②血道轉(zhuǎn)移，常見于肺、腦、骨等。

鏈接

(1)宮頸上皮非典型增生及原位癌的臨床檢查方法。

由于以上兩種病變無明顯臨床癥狀和體征，常用的檢查方法如下： 1)醋酸實(shí)驗(yàn)：涂抹宮頸，病變部位為白色斑片狀。

2)Schiller試驗(yàn)：涂抹宮頸，病變部位不變色，宮頸正常部位呈藍(lán)色。

因正常宮頸上皮細(xì)胞富含糖原，遇碘液呈藍(lán)色。非典型增生上皮細(xì)胞及癌細(xì)胞內(nèi)糖原減少，故不變色。

3)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：采用HE染色、瑞氏染色或巴氏染色。4)宮頸活檢病理切片檢查(HE染色)。

(2)乳頭Paget病(浸潤性或非浸潤性特殊性癌)為乳腺導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞沿導(dǎo)管蔓延至乳頭及乳暈區(qū)的一種浸潤性或非浸潤性導(dǎo)管癌。其病變特征是乳頭及乳暈區(qū)有散在、成巢或腺樣排列的Paget細(xì)胞：細(xì)胞體積大，胞漿多且透亮，核大，核分裂象多見，細(xì)胞周圍明顯空隙。(3)激素依賴性乳腺癌(約占50％～60％)：采用免疫組化檢測：ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)。

ER、PR陽性的臨床意義：乳腺癌分化高、發(fā)展慢、預(yù)后較好，可采用激素治療。

第二篇：第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病講稿

第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病 第一節(jié) 子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎

（一）病因：多由細(xì)菌感染所致

（二）病理變化：子宮頸粘膜充血水腫，間質(zhì)內(nèi)不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。宮頸腺上皮可伴增生和鱗狀上皮化生。

1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復(fù)）

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張呈囊狀。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生→→息肉狀

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌

子宮頸上皮非典型增生：指子宮頸鱗狀上皮增生，細(xì)胞伴有不同程度的異型性

Ⅰ級（輕度）：增生的異型細(xì)胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ級(中度）：增生的異型細(xì)胞累及上皮層的下1/3-2/3 Ⅲ級（重度）：增生的異型細(xì)胞累及上皮全層的 2/3以上，但未累及上皮全層。

子宮頸原位癌：指異型增生的細(xì)胞累及宮頸粘膜上皮全層，但局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。

子宮頸上皮輕度非典型增生 子宮頸上皮重度非典型增生

宮頸原位癌 宮頸原位癌

子宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分為： CIN-Ⅰ級——輕度非典型增生 CIN-Ⅱ級——中度非典型增生

CIN-Ⅲ級——重度非典型增生和原位癌

三、子宮頸癌(cervical carcinoma)子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位。通過普查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率↑，多見于40－60歲，平均年齡54歲。

（一）病因：相關(guān)因素：

① 早婚、多產(chǎn)，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良。

流行病學(xué)調(diào)查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）

（二）病理變化

1.肉眼所見

② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③ 內(nèi)生浸潤型：主要向深部浸潤，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。

④ 潰瘍型：向內(nèi)浸潤生長，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍 ① 糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。

外生菜花型 內(nèi)生浸潤型

潰瘍型 2.鏡下

1）鱗狀細(xì)胞癌：約占90%，來源于移行帶或?qū)m頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤癌

① 早期浸潤癌或微小浸潤癌：癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤，深度<基底膜下5mm。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質(zhì)內(nèi)小巢狀 或條索狀癌巢。② 浸潤癌：癌組織向間質(zhì)浸潤深度>基底膜下5mm。按分化程度：

高分化約占20%；

中分化約占60%；

低分化約占20%。

早期浸潤癌 浸潤癌

2）腺癌：約占10%，發(fā)病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數(shù)來源于鱗柱移行帶，少數(shù)來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。放化療不敏感，預(yù)后較差。分: 高分化（似正常宮頸腺體）中分化（最多見，腺管樣結(jié)構(gòu)）低分化（無腺體結(jié)構(gòu)，實(shí)體癌巢）

（三）擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見 宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶 前LN→鎖骨上LN 3.血道轉(zhuǎn)移： 晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。

（四）臨床病理聯(lián)系

癥狀：白帶增多，不規(guī)則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。

第二節(jié) 子宮體疾病

一、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）指內(nèi)、外源性雌激素水平升高引起的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)為功血。病理變化

1、單純性增生：輕度或囊性增生：腺體增生，數(shù)目增多，可擴(kuò)張呈小囊狀，上皮細(xì)胞排列呈單層或假復(fù)層。1%→ 子宮內(nèi)膜腺癌。

子宮內(nèi)膜單純性增生過長

2.復(fù)雜性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宮內(nèi)膜腺癌。

3.非典型性增生：腺瘤型增生伴異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。

二、子宮體癌（endomertrial adenocarcinoma）

子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮內(nèi)膜癌。多發(fā)生于50歲以上絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后，近來發(fā)病率呈上升趨勢。

病理變化

1、肉眼：

彌漫型：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死及潰瘍。

局限型多位于宮底或?qū)m角，呈息肉或乳頭狀。

子宮內(nèi)膜癌（彌漫型）子宮內(nèi)膜癌（局限型）

2、鏡下：

腺癌 ：高分化多，中、低分化少數(shù)。腺棘皮癌：腺癌伴鱗化 腺鱗癌：腺癌＋鱗癌

擴(kuò)散：

直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網(wǎng)膜。

淋巴道轉(zhuǎn)移：腹主動(dòng)脈旁、腹股溝LN。

血道轉(zhuǎn)移： 肺、肝、骨

第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(gestational trophoblastic disease，GTD）

包括：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 共同特點(diǎn)：滋養(yǎng)層異常，HCG比正常妊娠高。

一、葡萄胎

又稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變, 絨毛水腫呈水泡狀?？砂l(fā)生于育齡期的任何年齡。

1）病因及發(fā)病機(jī)制

90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→ 自我復(fù)制→46XX 10%完全性葡萄胎為46XY，兩個(gè)精子（23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多數(shù)為69XXX，69XXY，極少數(shù)92XXXY，正常卵細(xì)胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子（23X或23Y）

2）病變

MAC：絨毛腫大，半透明囊泡狀，細(xì)蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。

MIC：

① 絨毛間質(zhì)高度水腫

② 絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少 ③ 絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生

水泡狀胎塊 葡萄胎

3）臨床病理聯(lián)系：

（妊娠4-5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎 動(dòng)。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。

二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole）

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤 臨床病理特點(diǎn)：

① 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。② 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞 死絨毛）明顯。

③ 葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。

④ 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預(yù)后良好。

三.絨毛膜癌(chorio carcinoma)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān): 50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)；20%發(fā)生于正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。

病變特點(diǎn)：

① 瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，排列成實(shí)性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。

② 瘤組織自身無間質(zhì)血管，靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死。

絨癌易侵襲血管，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，最常見肺和陰道壁?；熋舾校劳雎?20%。少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退

第四節(jié) 卵巢腫瘤

一、卵巢上皮性腫瘤：占所有卵巢腫瘤的90%。

可分良性、交界性和惡性。根據(jù)上皮的類型不同可分為: 漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣腫瘤

（一）漿液性腫瘤

是卵巢最常見的腫瘤。可分漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌

MAC：腫瘤由單個(gè)或多個(gè)纖維分隔的囊腔組成，內(nèi)含清亮液體。

良性者：囊內(nèi)壁光滑，一般無乳頭形成交界性者：囊內(nèi)壁可見較多乳頭形成

惡性者：常為囊實(shí)性，囊內(nèi)壁有大量乳頭形成 MIC：

良性者：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，有纖毛，可伴有乳頭形成，但乳頭較寬，細(xì)胞無異型性。

交界性者：上皮細(xì)胞層數(shù)增多，細(xì)胞有一定異型性，但無間質(zhì)浸潤。

惡性者：上皮細(xì)胞層數(shù)明顯增多，并伴有間質(zhì)浸潤，細(xì)胞異型性明顯，核分裂多見，乳頭分支多而復(fù)雜

漿液性囊腺癌

(二)粘液性腫瘤：較少見，多為良性和交界性，少數(shù)為惡性

MAC：多房性囊性腫塊，表面光滑，囊內(nèi)充滿膠凍狀的粘液

惡性者：伴有較多乳頭形成和實(shí)性區(qū)域，或伴出血、壞死及包膜浸潤 MIC：

良性者：囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞漿內(nèi)充滿粘液。交界性者：囊壁有較多乳頭形成，上皮細(xì)胞層次增多，但不超過3層，有輕度異型，但無間質(zhì)和包膜浸潤

惡性者：囊壁內(nèi)乳頭形成增多，上皮細(xì)胞異型性明顯，形成復(fù)雜的腺體和乳頭狀結(jié)構(gòu)，并伴有間質(zhì)或包膜浸潤

二、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

畸胎瘤 ：來源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，多含有兩個(gè)或三個(gè)胚層的組織成分。

1、成熟畸胎瘤

腫瘤呈囊性或囊實(shí)性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物質(zhì)，囊內(nèi)壁可附有毛發(fā)、牙齒等。MIC：腫瘤由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。特殊類型：皮樣囊腫、卵巢甲狀腺腫 多發(fā)生于青年女性，極少數(shù)可發(fā)生惡變。

2、未成熟畸胎瘤：

MAC：呈實(shí)體分葉狀，含多個(gè)小囊腔。

MIC：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景上，可見未成熟的神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團(tuán)，也可見未成熟骨和軟骨組織。

第五節(jié) 乳腺疾病

乳腺的正常結(jié)構(gòu) 乳腺導(dǎo)管模試圖

乳腺小葉結(jié)構(gòu) 哺乳期乳腺

一、乳腺增生性病變

（一）乳腺纖維囊性變（fibrocystic changes of the breast）

最常見，多見于25-45歲，幾乎50%以上成年婦女患此病。與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓ 雌激素↑↑）

病理變化: 1）非增生性纖維囊性變

① 肉眼：雙側(cè)多灶小結(jié)節(jié),界限不清，囊內(nèi)含半透明液體，外觀藍(lán)色，又稱“藍(lán)頂囊腫”。

② 鏡下：囊腫 — 被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，間質(zhì)纖維組織↑。2）增生性纖維囊性變：

囊腫伴間質(zhì)纖維組織和末稍導(dǎo)管及腺泡上皮增生，分為：

①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險(xiǎn)↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌變危險(xiǎn)↑5倍；

④原位癌，浸潤危險(xiǎn)↑10倍。

（二）硬化性腺?。╯clerosing adenosis）

是增生性纖維囊性變的少見類型。

特點(diǎn): 小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維組織增生，致終末導(dǎo)管腺泡數(shù)目增多，小葉體積增大，輪廓尚存。纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴(kuò)張。

二、乳腺纖維腺瘤（fibroa denoma of the breast）

乳腺最常見良性腫瘤，20-30歲多發(fā)。

大體：圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、界清，切面灰白色，質(zhì)韌。

鏡下：纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質(zhì)疏松。

乳腺纖維腺瘤

三、乳腺癌（carcinoma of the breast）

居女性惡性腫瘤的第二位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。多起源于導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自小葉終末導(dǎo)管。

1.病理變化

（1）非浸潤性癌 1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌

發(fā)生部位：乳腺小葉終末導(dǎo)管

特點(diǎn)：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。

① 粉刺癌（come do carcinoma）：導(dǎo)管內(nèi)癌變中心處壞死、鈣化，擠壓時(shí)溢出，狀如皮膚粉刺。導(dǎo)管周圍間質(zhì)纖維組織增生、慢性炎細(xì)胞浸潤。

② 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌：實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列、癌細(xì)胞小、形態(tài)規(guī)則。

粉刺癌 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

2）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ）

發(fā)生部位：乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡

特點(diǎn)：小葉輪廓存在，末稍導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張，充滿實(shí)性排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞小，大小一致，未突破BM。（30%病例）多中心性，雙側(cè)乳腺發(fā)生。

小葉原位癌

3）乳頭Paget?。簩?dǎo)管內(nèi)癌浸潤→ 乳頭、乳暈皮膚的表皮，表皮內(nèi)出現(xiàn)大、胞漿透明的腫瘤細(xì)胞。乳頭和乳暈表面可見滲出和表淺潰瘍形成－濕疹樣癌

乳頭Paget病

（2）浸潤性癌

1）浸潤性導(dǎo)管癌：占70%左右，灰白質(zhì)脆、界不清，晚期乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴少量腺樣結(jié)構(gòu)，常向纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤。

2）浸潤性小葉癌：（invasive lobular carcinoma）占5-10%，小葉原位癌浸潤間質(zhì)。腫瘤細(xì)胞呈單行串珠狀、細(xì)條索狀浸潤于纖維間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在導(dǎo)管周圍。

浸潤性導(dǎo)管癌 浸潤性小葉癌

3）特殊類型的浸潤性癌

① 髓樣癌（medullay carcinoma）

②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結(jié)構(gòu)組成，預(yù)后良好。

③ 粘液癌，多見于老年人，預(yù)后較好。

2.轉(zhuǎn)移

1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。

2）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移途徑，早期可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)，后轉(zhuǎn)移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內(nèi)上象限的癌腫），有時(shí)也通過淋巴道到對側(cè)乳腺。

3）血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦、肝等。

第三篇：乳腺疾病健康知識(shí)講座

乳腺疾病健康知識(shí)講座

乳腺增生病是婦女常見、多發(fā)病之一，尤其近年來發(fā)病率上升，年齡也日趨年輕化，多見于20～50歲的女性。因此了解乳腺增生病的癥狀、發(fā)病原因與危害，以及如何進(jìn)行及時(shí)的防治是非常重要的！近年來乳腺增生?。?/p>

一組數(shù)字：

2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人

確診病人：29人

其中炎性癥狀：8人，確診：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 腫塊最?。?ⅹ1㎝，腫塊最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌變：1人

術(shù)后乳腺囊性增生：2人

年齡：最大77歲，最小20歲

一．乳腺增生病的癥狀 乳房疼痛+腫塊

1．乳房疼痛：脹痛或刺痛，多為兩側(cè)，左側(cè)尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，勞累右甚。經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕；情郁加重，情暢減輕。

2．乳房腫塊：多發(fā)于雙側(cè)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上象限。腫塊形狀有片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等。腫塊質(zhì)地軟、硬或韌，經(jīng)前大而硬，經(jīng)后小而軟。

3．乳頭溢液：少數(shù)可見。

4．月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)前后不定期，量少色暗兼有血塊。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素

情志不暢：夫妻關(guān)系 母子關(guān)系

婆媳關(guān)系

生意競爭

學(xué)習(xí)緊張

工作壓力

郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，血瘀痰凝，蘊(yùn)于乳房，結(jié)聚成塊而形成乳腺增生病。乳房屬胃，脾胃互為表里，肝氣行于左。

2．誘發(fā)因素

勞累：上肢勞力過度。

飲食：恣食生冷、辛辣之品。衣著：佩戴過緊的胸罩。

其他：不生育，不哺乳，性生活不和諧。三．乳腺增生病的檢查（三只手）1．自我檢查（第一只手）時(shí)間：（三個(gè)一）每月一次。

經(jīng)后一周（絕經(jīng)前婦女）。

每月的第一天（絕經(jīng)后婦女）。方法：一看二摸三擠

看——面對鏡子，雙手叉腰，觀察乳房的任何改變。（1）外觀：大小是否對稱，有無異常突起；

（2）皮膚：有無橘皮樣和酒窩狀改變；（3）乳頭：乳頭是否內(nèi)陷、回縮或抬高。

面對鏡子手叉腰，凹凸酒窩及大小。摸——

（1）站立：用一手上提至頭部后側(cè)，用另一手檢查乳房，手指并攏，平放于乳房上，依次順時(shí)輕柔地觸摸及腋下，左右交替檢查。

一手抱頭一手查，順時(shí)旋轉(zhuǎn)至腋下。

（2）平躺：平躺下來，右肩下放一個(gè)枕頭，將右手彎曲至頭下，同“站立”的方法，檢查右邊乳房。

仰面平躺肩下枕，一手彎曲至頭下。

擠——用手指輕擠乳頭，觀察有無液體自乳頭溢出。如果有乳頭溢液，看是否流出血性液體或褐色、暗紅色、淡黃色液體。

手指輕輕擠乳頭，觀察有無液體出。

特別提示：如果出現(xiàn)經(jīng)常性乳房疼痛，有腫塊、有異常分泌物等癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做專業(yè)檢查。

2．專業(yè)檢查

（1）醫(yī)生的手（第二只手）（2）科技檢查（第三只手）

乳腺B超：判斷腫塊性質(zhì)和位置，但它對直徑在1厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差。鉬靶檢查：檢查一些手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽。對乳腺造成一定的放射性損傷，對35歲以下婦女進(jìn)行乳腺疾病普查時(shí)不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

乳腺專用磁共振：更精準(zhǔn)。可發(fā)現(xiàn)0.3cm左右的病變，能檢查出用手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽，同時(shí)能判斷良惡性，使診斷準(zhǔn)確率大大提高。滅癌于最初始階段。價(jià)值1880元。

3．具體方法

（1）35歲以下女性每年做一次乳腺彩超檢查。

（2）35歲以上的女性每年做一次乳腺彩超+鉬靶X線檢查。

（3）對于乳腺癌高危人群——有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮年齡小于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲、第一胎生育年齡大于35歲或未生育、產(chǎn)后未哺乳、有較長時(shí)間的乳腺增生者等，建議在定期行乳腺X線檢查的同時(shí)，可選擇乳腺專用磁共振進(jìn)行定期檢查。

青春期女性就不太適合鉬靶檢查，因?yàn)檫@種檢查對腺體有害，會(huì)影響發(fā)育。

（4）乳房較大而且乳腺腺體豐富致密的年輕女性，首選乳腺專用磁共振進(jìn)行乳房定期檢查。

四．乳腺增生病的治療

乳腺增生病治療五步曲 1．藥物治療：規(guī)范治療

2．調(diào)節(jié)情緒：順其自然，為所當(dāng)為。不以情緒為準(zhǔn)則，以行動(dòng)為準(zhǔn)則。平心靜氣轉(zhuǎn)注意，適度宣泄寬容人。（1）平心靜氣：低聲慢語挺胸

（2）轉(zhuǎn)移注意：離開舌繞三圈（3）適度宣泄：知己傾訴（4）陶冶性情：寬容理解

（5）認(rèn)知改變： A－B－C理論。

（6）知足常樂： 3．衣食住行：

（1）衣：舒適不是美觀，保護(hù)不是限制。

乳罩的作用：支托，減少震動(dòng)，保證血液循環(huán)，防止乳房下垂。乳罩的選戴：內(nèi)衣舒適圈要免，質(zhì)的棉軟睡時(shí)展。

（2）食：飲食清淡忌海鮮，少吃辛辣油炸甜，多吃果蔬黑黃豆，核桃蘑菇木耳安。（3）住：生活規(guī)律不耗竭，兩性生活要和諧。

（4）行：上肢活動(dòng)：上肢活動(dòng)要舒展，如伸懶腰宜緩慢。百草萌芽，風(fēng)擺柳絲。

蓖梳梳理：以乳頭為中心。

4．善后調(diào)理：鞏固為要。

5．春季復(fù)診：春季生發(fā)，病亦復(fù)發(fā)。

規(guī)范治療須切記，一年兩次春為要，藥物情緒同時(shí)調(diào)，飲食梳理配合好。五．乳腺增生病的復(fù)發(fā)

季節(jié)：春主生發(fā)，百草發(fā)芽，百病復(fù)發(fā)。情緒：情緒波動(dòng)，左側(cè)痛甚。勞累：過度勞累，右側(cè)痛甚。飲食：過食生冷、辛辣。六．乳腺增生病的預(yù)防 1．保持情緒穩(wěn)定。

2．少吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、鴨、牛肉。少用避孕藥及含雌激素的美容用品。3．生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧。

4．佩戴全棉乳罩。

5．自我檢查和定期復(fù)查。

七．乳腺癌的預(yù)防

1．保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。

2．遠(yuǎn)離人造纖維：內(nèi)衣盡量選用天然的，純棉材質(zhì)的內(nèi)衣。3．定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易捫到。

4．保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5．避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。

6．堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易致乳房積乳，不通則痛。八．乳腺增生病的誤區(qū)

誤區(qū)1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區(qū)2：再生一個(gè)孩子或絕經(jīng)后自然就好了。

誤區(qū)3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治了。

誤區(qū)4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會(huì)得這種病。誤區(qū)5：把治愈的希望完全寄托于藥物。誤區(qū)6：乳腺增生病一定會(huì)變?yōu)槿橄侔Ｕ`區(qū)7：乳房偏小就不會(huì)得乳腺增生病。

最后，衷心的希望各位女性朋友們，關(guān)注你們的健康，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)。做一個(gè)健康快樂的女人。

第四篇：乳腺疾病的一些科普知識(shí)

乳腺疾病的一些科普知識(shí)

全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 20:59 發(fā)表者：山世巖 2874人已訪問

一、乳腺基礎(chǔ)知識(shí)

1、乳房的解剖與生理

乳腺是女性特征性器官。胚胎發(fā)育期起源于外胚層，為變異的汗腺。出生后乳腺發(fā)育不完善，隨年齡增長和性器官的成熟，雌激素會(huì)隨之增多使乳腺逐漸發(fā)育。隨著青春期的到來，月經(jīng)來潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、結(jié)締組織和脂肪增多而乳房增大，并隨月經(jīng)周期變化而變化。女性一生要經(jīng)歷嬰幼兒期、兒童期、青春期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、閉經(jīng)期、老年期。各期都隨內(nèi)分泌變化而變化，故在外形、生理上都有很大差異，各期也能發(fā)生各種不同的疾病，診斷和處理也都存在不同。

1.1、嬰幼兒期：男女乳腺無差異。出生后2周內(nèi)由于母體激素進(jìn)入嬰兒體內(nèi)可發(fā)生乳頭下腫脹有1-2㎝大小硬結(jié)，甚至可擠出少許分泌物。1-3周內(nèi)可消失。1.2、兒童期：男女也無明顯差異。屬靜止?fàn)顟B(tài)。

1.3、青春期：是女性一生中乳腺發(fā)育最重要的時(shí)期，12-15歲月經(jīng)來潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳頭、乳暈增大和由于黑色素沉著而顏色變深.乳房內(nèi)腺體、導(dǎo)管及周圍間質(zhì)增生而形態(tài)增大呈半球形。

1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影響外還受腦垂體、腎上腺的調(diào)節(jié)作用。乳腺和子宮內(nèi)膜一樣發(fā)生周期性變化。一般月經(jīng)后7-8天至18-19天為增生期，月經(jīng)前5-7天至月經(jīng)來潮，乳腺小葉、導(dǎo)管伸展擴(kuò)大增生，使乳房略大可有疼痛（脹痛），大部分月經(jīng)后即可減輕和消失。有的增生比較嚴(yán)重可疼痛較重需適當(dāng)治療。

1.5、妊娠期：此期特點(diǎn)是早期（5-6周）乳房增大，乳頭乳暈增大，色變深，但腺體無分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺體開始分泌活動(dòng)，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小葉分泌乳汁，導(dǎo)管貯藏乳汁。1.6、絕經(jīng)期：乳腺處于萎縮過程中，是由于雌激素逐漸缺乏，腺體漸退化萎縮，但外形可因脂肪沉積而肥大。

2、乳房常見疾病及主要臨床表現(xiàn)

2.1、乳腺先天發(fā)育畸形

由于乳腺的發(fā)育是在胚胎乳線部位發(fā)育乳芽，正常情況下多余乳芽逐漸消失，只有一對乳芽發(fā)育成乳腺。如果在胚胎發(fā)育過程中某種原因作用下，乳頭不能生成---乳頭缺如。如果多余乳頭繼續(xù)發(fā)育不消失而形成多乳頭或副乳的異常。在成人可在妊娠或哺乳期發(fā)現(xiàn)腋下、軀干兩側(cè)有多余的小乳頭，少的1-2個(gè)，多可達(dá)10余個(gè)。對身體一般無影響。如果副乳有分泌乳汁，而乳管發(fā)育不良形成乳汁潴留，就可能有癌變，可手術(shù)切除。2.2、乳腺炎癥性疾病

急性化膿性乳腺炎臨床上多見。90%為產(chǎn)后哺乳期，特別是初產(chǎn)婦。主要原因是產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，病原菌通過乳頭侵入，導(dǎo)致乳管堵塞，乳汁排出不暢，潴留合并細(xì)菌感染。主要表現(xiàn)是乳房紅、腫、熱、痛，也可形成膿腫，病人可高燒不退。應(yīng)積極抗炎治療。膿腫形成前排乳為主，膿腫形成后必須排膿。產(chǎn)婦都應(yīng)預(yù)防乳腺急性化膿性炎癥的發(fā)生。乳腺慢性炎癥主要是乳腺結(jié)核。主要表現(xiàn)為乳腺包塊，常為胸壁結(jié)核累及。發(fā)病率不高，但需與乳腺癌鑒別。

2.3、乳腺單純性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢內(nèi)分泌功能紊亂出現(xiàn)不同程度的腺體增生，形成觸及邊界不清，沒有包膜的腫塊。乳腺增生主要臨床表現(xiàn)是乳腺脹痛，乳腺內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)。多發(fā)生于30-40歲的婦女。可一側(cè)或雙側(cè)疼痛，并可向肩背腋窩放射，可因情緒變化、月經(jīng)周期而改變。經(jīng)前重，月經(jīng)后減輕或消失，是卵巢分泌功能紊亂所致。病理改變主要是腺上皮細(xì)胞增生、充血、水腫、導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張嚴(yán)重形成大小不等囊腫稱囊性增生病。乳腺增生特別是囊性增生可發(fā)生異型增生及癌變，有稱癌前病變，需注意反復(fù)定期檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。2.4、乳腺腫瘤性疾?。?）乳腺良性腫瘤

乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤，均為乳腺良性腫瘤。一般無明顯癥狀，多在洗澡時(shí)自行發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)圓形包塊，活動(dòng)良好，與皮膚、底部組織不粘連，皮膚無改變。纖維瘤多發(fā)生年青女性，20-40歲?？山?jīng)輔助檢查確診，手術(shù)切除治療。（2）乳腺癌

乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤，近年已成為女性第一殺手。發(fā)病率逐漸上升，增幅已達(dá)10倍，發(fā)病年齡漸年輕化，多發(fā)生于35-55歲，70歲以上發(fā)病較低。國內(nèi)外各地區(qū)發(fā)病率有一定差異。發(fā)達(dá)國家、現(xiàn)代化大城市發(fā)病率較高。主要臨床表現(xiàn)為：

① 乳內(nèi)包塊：乳腺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)（少數(shù)為多個(gè)）無痛性腫塊，多發(fā)生在乳房外上象限，大小不一，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)不佳。包塊發(fā)生部位可因韌帶受浸而形成皮膚凹陷似酒窩---酒窩征，此時(shí)還屬早期。如乳腺癌細(xì)胞浸及皮膚使毛囊孔及周圍淋巴堵塞水腫，出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷似桔皮---稱桔皮征。有此征已不屬早期了。

② 乳頭改變:乳頭可出現(xiàn)：脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變，亦可因腫塊迅速生長，乳管收縮使乳頭牽向病變側(cè)，乳頭出現(xiàn)抬高，或向一側(cè)偏移的現(xiàn)象。

③ 乳頭溢液：乳管被浸及可有乳頭血性分泌物，溢液多為單側(cè)、單乳、血性。④ 淋巴轉(zhuǎn)移癥狀：由于乳癌組織迅速生長浸及淋巴組織并向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可在鎖骨上、下和腋窩觸到單個(gè)或多個(gè)融合成腫塊的腫大淋巴結(jié)。⑤ 血行轉(zhuǎn)移癥狀：癌細(xì)胞入管可隨血液轉(zhuǎn)至肺、肝、骨，常轉(zhuǎn)至脊椎骨、股骨和骨盆，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

3、乳腺癌的高發(fā)人群

3.1、月經(jīng)初潮過早（<12歲）、絕經(jīng)過遲（>55歲）、行經(jīng)年限>35年者； 3.2、直系親屬中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一側(cè)已得過乳腺癌者；

3.4、乳腺因各種原因多次接受放射線者；

3.5、大齡未婚、未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；

3.8、有乳腺良性病變病史者，尤其病理證實(shí)乳管內(nèi)有活躍的乳頭狀瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者；

3.10、肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；

3.11、精神創(chuàng)傷、情緒壓抑、個(gè)性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女； 3.12、反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女； 3.13、性生活質(zhì)量不好者； 3.14、更年期性激素替代治療者。

4、怎樣預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病

4．1、堅(jiān)持自查：未絕經(jīng)者經(jīng)后3-5天自查；絕經(jīng)者每月按固定時(shí)間自查；應(yīng)在光線充足、溫度適宜的房間進(jìn)行，并作好自查記錄。（見圖1）

圖1 自查步驟： ①、脫去上衣，站或坐在鏡子前。仔細(xì)觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化，兩個(gè)乳頭位置的差別，乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹，皮膚有否酒窩征（見圖

2、圖3）

圖2 圖3 ②、雙手舉過頭頂。身體轉(zhuǎn)向一側(cè)觀察乳房側(cè)面，同法觀察另一側(cè)。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部。（見圖4）

③、雙手叉腰，用力按壓，反復(fù)觀察。（見圖5）

圖4 圖5 ④、身體平躺，全身放松，將右臂放在頭底下。這樣 胳膊下面的乳腺組織就會(huì)移向胸部的中央，從而使你更接近乳腺組織并更容易進(jìn)行觸摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同側(cè)的肩膀下面墊一個(gè)枕頭。（見圖6）

⑤、上身傾斜，仔細(xì)觀察皮膚有無凹痕或皺紋，乳頭有無回縮。（見圖7）

圖6 圖7 ⑥、用左手檢查右側(cè)的乳房，觸摸時(shí)稍微用點(diǎn)力。你可以從后面列出的幾種觸摸方法中任選一種，也可以采用你自己的方法，但一定要進(jìn)行有計(jì)劃和徹底的檢查。（見圖8）⑦、檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊（腫大的淋巴結(jié)）。（見圖9）

圖8 圖9 ⑧、將你的左手放在頭底下，按照同樣的方法用右手檢查左側(cè)乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。（見圖10）

用指尖敏感的指肚部分進(jìn)行觸摸，使你的手指與乳房的皮膚保持平行。圖10 觸摸的方法：

①、同心圓觸摸方式：開始時(shí)沿著乳房外側(cè)的大圓圈進(jìn)行觸摸，在用手指圍繞著乳房進(jìn)行觸摸的同時(shí)畫一些小圓圈，逐漸向乳房中心移動(dòng)手指直至到達(dá)乳頭。（見圖11）

②、放射狀觸摸方式：在腦海中將乳房想象成鐘表的形式。從乳頭向12點(diǎn)鐘方向開始觸摸，然后再向1、2、3……點(diǎn)鐘的方向觸摸，并以此類推。直至將整個(gè)乳房都檢查一遍。（見圖12）

圖11 圖12 ③、上下方式：將乳房想象成一系列垂直的“帶子”上下觸摸。在圍繞乳房進(jìn)行觸摸的過程中，用手指畫一些小圓圈。（見圖13）圖13 4．

2、每年進(jìn)行1-2次乳腺血氧多功能影像檢查； 4．

3、建立樂觀情緒； 4．

4、減少脂肪攝入量； 4．

5、多食蔬菜、水果及豆制品。

二、乳腺病的幾種檢查方法 乳腺檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)正常的婦女在月經(jīng)來潮后第9-11天。

其檢查方法主要包括問診、視診、觸診、腋窩淋巴結(jié)的檢查及儀器檢查四個(gè)方面。

1、病史詢問

乳房有何不適，有無乳房疼痛及腫塊，疼痛與月經(jīng)關(guān)系，腫塊生長快慢，乳頭有無溢液，顏色如何。

2、乳房視診

檢查時(shí)選擇光線充足的場所，充分暴露雙乳，以便對比及發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化。注意觀察雙乳大小，形態(tài)是否對稱；皮膚有無炎癥、水腫，桔皮征或其它改變；乳腺區(qū)的靜脈是否怒張。乳頭的位置雙側(cè)是否等高，有無乳頭回縮、皸裂、潰爛，有無乳頭溢液等。乳暈色澤的深淺是否均勻，外形是否圓整。

3、乳房觸診

觸診可取坐位或臥位進(jìn)行。檢查時(shí)五指并攏用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上觸摸。查左側(cè)時(shí)用右手，查右側(cè)時(shí)用左手，不可抓捏乳房，以免將正常乳腺組織誤以為是乳腺腫塊。觸摸順序是逆時(shí)針由內(nèi)上開始，依次為內(nèi)下、外下、外上象限、乳暈區(qū)，最后觸摸腋尾，以免遺漏。觸診時(shí)應(yīng)注意乳房的活動(dòng)度是否有壓痛，有無腫塊。如發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意其部位、大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動(dòng)度以及和周圍組織有無粘連、邊界是否清楚、有無波動(dòng)感或囊性感等情況，根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

4、儀器檢查

4.1、乳腺X線檢查

乳腺X線片檢查是目前診斷乳腺癌的方法之一。它可以發(fā)現(xiàn)病變、明確部位、確定性質(zhì)，還可以通過X線照片對婦女的乳腺實(shí)質(zhì)類型進(jìn)行分析，判斷不同乳腺實(shí)質(zhì)類型的癌發(fā)生情況。但因其屬于X射線，不能做為普查及常規(guī)檢查項(xiàng)目。4.2、乳腺疾患的CT檢查

乳腺病變的CT檢查，無論是在國內(nèi)還是國外，均未被普遍接受和廣泛應(yīng)用。但它在某些方面也有一定的優(yōu)勢。例如：對致密型乳腺中病變的檢測；通過強(qiáng)化掃描對良、惡性腫塊的鑒別；判斷有無腋窩、內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)或胸內(nèi)轉(zhuǎn)移；對乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的觀察；以及對硅酮乳房成形術(shù)后的觀察等。4.3、乳腺M(fèi)RI檢查 乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：

①對發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性，特別是對于X線平片評價(jià)較為困難的致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的觀察，以及對乳房成形術(shù)后觀察其位置、有無遺漏或并發(fā)癥以及后方乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等等，MRI有其獨(dú)到之處，優(yōu)于其他影像診斷方法。②無放射線損害。

③適用于在CT檢查中使用造影劑過敏者。④雙側(cè)乳腺同時(shí)成像。

⑤斷層能力及任意三維成像，可使病灶定位更準(zhǔn)確，顯示更直觀，這些是其他影像方法不能比擬的。

⑥對特殊部位病灶的診斷，如病變位于乳腺高位、深位時(shí)，常規(guī)鉬靶X線攝影常難以完整顯示病變，造成診斷上的困難。

⑦對多中心、多灶性病變的發(fā)現(xiàn)以及對胸壁侵犯、胸骨后及縱隔、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示優(yōu)于其他檢查方法。

⑧鑒別乳腺囊性和實(shí)性腫物。

⑨對乳腺作動(dòng)態(tài)觀察，可了解病變血流灌注情況，有助于對病變良、惡性鑒別。其不足之處在于： ①對微小針尖狀鈣化不敏感。

②檢查較復(fù)雜，時(shí)間長且費(fèi)用高，有時(shí)圖像受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，在一定程度上限制了其推廣和應(yīng)用。

③良、惡性病變的MRI表現(xiàn)存在一定重疊之處，因此對不典型MRI表現(xiàn)的病變不能取代活檢。

4.4、乳腺超聲波檢查

超聲檢查法是影像學(xué)中的一種，其與X線、CT、MRI等同為對臟器或病變的影像顯示。雖然超聲的切面圖像近似大體解剖結(jié)構(gòu)，但仍不能取代組織病理學(xué)。超聲波檢查法對人體無損害、無痛苦，可重復(fù)檢查應(yīng)用。操作簡便，技術(shù)易于掌握，檢查人均七、八分鐘左右，檢查費(fèi)用也比CT、MRI低了很多。又因其對良、惡性病變能作出較準(zhǔn)確的診斷，能及早發(fā)現(xiàn)細(xì)小腫物，因此目前被廣泛應(yīng)用于臨床。4.5、乳線近紅外線檢查

近紅外線檢查是80年代末期發(fā)展起來的乳腺檢查技術(shù)，它是通過連續(xù)光譜的鹵素?zé)糇鳛楣庠?利用其中的近紅外光對人體組織穿透力不同,形成的乳腺圖像.由于這種方法對人體安全、無損害、速度快、敏感而得到人們的歡迎。但是它的假陽性率較高，所以已逐漸淡出市場。4.6、乳腺血氧功能影像檢查

乳腺血氧功能影像檢查技術(shù)是目前我國剛剛發(fā)展起來的一種新的乳腺檢查技術(shù)。它是在影像法的基礎(chǔ)上，利用兩種波長的光檢測乳腺組織中含氧血紅蛋白（OxyHb簡稱為血）和去氧血紅蛋白的變化，給醫(yī)生提供一個(gè)可量化的數(shù)值。這個(gè)數(shù)值直接體現(xiàn)乳腺的代謝狀態(tài)，尤其是良性與惡性病變的特征明顯，同時(shí)又具備多種影像處理功能，更多的顯示乳腺結(jié)構(gòu)信息、病變信息，極大地提高了乳腺疾病的診斷水平。它具備無痛、無創(chuàng)、診斷符合率高、操作簡便省時(shí)的特點(diǎn)，因此，該設(shè)備不僅適用于醫(yī)院門診的乳腺檢查，更適合在大規(guī)模的健康和亞健康人群中篩查出可疑人群，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌之目的。

第五篇：病理學(xué) 第十六章 寄生蟲病 課程復(fù)習(xí)

第十六章寄生蟲病

知識(shí)框架

重點(diǎn)內(nèi)容

第一節(jié) 血吸蟲病

掌握 血吸蟲病(schistosomiasis)的基本病理變化；肝吸血蟲病及腸吸血蟲病。

熟悉 尾蚴、童蟲和成蟲引起的病變；血吸蟲病的發(fā)病機(jī)制。

了解 病因及感染途徑；血吸蟲卵異位寄生引起的病變。1．病因及感染途徑

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起的一種地方性寄生蟲病。常見的血吸蟲有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲。在我國只是由日本血吸蟲感染，主要在長江流域及其以南地區(qū)流行。2．病理變化

2．1蟲卵引起的損害為本病最主要病變。

2．1．1蟲卵沉著部位主要沉積于乙狀結(jié)腸壁、直腸壁、肝。異位沉積于腦、肺等處。

2．1．3病變特點(diǎn)

(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)——嗜酸性膿腫：中央為1～2個(gè)成熟蟲卵，表面有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀體(Hoppli現(xiàn)象)，周圍為無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸粒細(xì)胞聚集，可見Charcot-Leyden結(jié)晶。

肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。

(2)晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)：在嗜酸性膿腫的周圍出現(xiàn)肉芽組織層，其間以嗜酸粒細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。

(3)慢性蟲卵結(jié)節(jié)——假結(jié)核結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)形成10天后，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被清除吸收；蟲卵崩解，破裂；單核巨噬細(xì)胞變?yōu)樯掀蛹?xì)胞和異物巨細(xì)胞，形成與結(jié)核肉芽腫類似的病變。

(4)纖維化結(jié)節(jié)：假結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化，玻璃樣變，死亡蟲卵鈣化。2．2尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎。

2．3童蟲引起的損害 一過性肺炎；血管炎和血管周圍炎。

2．4成蟲引起的損害 血栓性靜脈炎伴血栓形成，血管周圍炎、晚期纖維組織增生，死亡成蟲周圍可形成嗜酸性膿腫。3．主要器官的病變及其后果 3．1肝臟病變及臨床病理聯(lián)系

3．2腸道病變以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸最重，急性期易形成大小不

一、不規(guī)則的淺表潰瘍，慢性期腸壁增厚，變硬，腸腔狹窄。

臨床病理聯(lián)系：腹痛、腹瀉、膿血便，急性期在糞便中可見蟲卵，慢性期出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻，可發(fā)生癌變。

3．3脾臟腫大。

鏈接

(1)竇前性門脈高壓和竇后性為主的混合性門脈高壓的比較(表16一1)

(2)血吸蟲色素

(3)消化道潰瘍的比較(表16—2)

(4)細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的比較(表16—3)

(5)血吸蟲病的發(fā)病機(jī)制：血吸蟲蟲卵進(jìn)入機(jī)體后，在其發(fā)育的不同階段誘發(fā)宿主的免疫反應(yīng)造成損傷。

I型及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)造成損傷→尾蚴性皮炎(尾蚴損害)。

機(jī)械性損傷、嗜酸粒細(xì)胞／巨噬細(xì)胞通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒引起損傷→過性肺炎(童蟲損害)逃避了免疫攻擊，成蟲代謝產(chǎn)物造成損傷→成蟲損害