第一篇：醫(yī)學(xué)會與司法鑒定機構(gòu)醫(yī)療損害鑒定制度的比較

醫(yī)學(xué)會與司法鑒定機構(gòu)醫(yī)療損害鑒定制度的比較

【摘 要】醫(yī)療損害鑒定主要由醫(yī)學(xué)會與司法鑒定機構(gòu)承擔，醫(yī)學(xué)會與司法鑒定機構(gòu)在社會屬性、鑒定人員條件、鑒定收費、鑒定程序等方面是不同的，醫(yī)學(xué)會相比司法鑒定機構(gòu)，社會屬性更具公益性，在鑒定專家方面有絕對優(yōu)勢，專業(yè)性、科學(xué)性，司法鑒定機構(gòu)的優(yōu)勢是中立性，獨立于醫(yī)療系統(tǒng)之外。因此，醫(yī)學(xué)會是醫(yī)療損害鑒定的必然選擇。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)會；司法鑒定機構(gòu)；醫(yī)療損害鑒定；比較

醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)是按照法律規(guī)定實施鑒定權(quán)的組織形式，既然鑒定活動具有公益性，作為鑒定活動的承擔機構(gòu)，也應(yīng)當是具有公益屬性的組織，醫(yī)療損害鑒定是對訴訟制度的保障，訴訟是公共活動，鑒定機構(gòu)是這些活動的參與者，它只對鑒定結(jié)果的真實可靠性負責，對法律和科學(xué)負責，并不僅限于對委托機構(gòu)或委托人負責，只有具備公益屬性，才能保證鑒定機構(gòu)不會淪為當事人的代理組織，所以公益性是鑒定機構(gòu)必然的屬性。鑒定機構(gòu)社會屬性

1.1 醫(yī)學(xué)會的社會屬性

社會組織，又稱非政府組織、非營利組織、第三部門等等。這些叫法在內(nèi)涵上區(qū)別不大，與政府、企業(yè)相區(qū)別，社會組織具有非營利性、非政府性、獨立性、自愿性和公益性等基本特征[1]。我國目前將社會組織分為三類，即社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位。醫(yī)學(xué)會屬于社會團體。作為我國最具影響力的社會團體之一，各級醫(yī)學(xué)會都有著悠久的歷史，中華醫(yī)學(xué)會成立于1915年，筆者所在的常州市醫(yī)學(xué)會成立于1948年。各級醫(yī)學(xué)會是按照1998年10月25日發(fā)布的《社會團體登記管理條例》的規(guī)定，經(jīng)縣級以上人民政府民政部門審查同意登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營利性醫(yī)學(xué)社會團體。作為社會組織，醫(yī)學(xué)會在全國范圍內(nèi)都建立了健全的組織，全國設(shè)立中華醫(yī)學(xué)會，各省、直轄市、自治區(qū)都設(shè)有省級醫(yī)學(xué)會，各地級市也都設(shè)有市級醫(yī)學(xué)會，而且都有著十多年的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)驗。中華醫(yī)學(xué)會自2002年開始承擔政府轉(zhuǎn)移的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能以來，累計在全國建立了400個鑒定機構(gòu)，醫(yī)鑒工作人員達1500人，建立了擁有10萬名醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)鑒專家?guī)靃2]。醫(yī)學(xué)會作為一個具有公益性質(zhì)的社會組織，始終把客觀、公正、專業(yè)、公益作為鑒定工作的基本要求，鑒定質(zhì)量不斷提高，公信力不斷提升，越來越得到社會的認可，除醫(yī)療事故技術(shù)鑒定外，又先后承擔了預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定、職業(yè)病鑒定等多項政府轉(zhuǎn)移職能，在將來將承擔更多政府轉(zhuǎn)移職能，醫(yī)療損害鑒定也應(yīng)該確立醫(yī)學(xué)會的主渠道作用。

1.2 司法鑒定機構(gòu)的社會屬性

2005年9月30日經(jīng)國務(wù)院批準公布施行的《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》第十四條對司法鑒定機構(gòu)的申請條件規(guī)定如下：有自己的名稱、住所；有不少于20萬～100萬元人民幣的資金；有明確的司法鑒定業(yè)務(wù)范圍；有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進行司法鑒定必需的儀器、設(shè)備；有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進行司法鑒定必需的依法通過計量認證或者實驗室認可的檢測實驗室；每項司法鑒定業(yè)務(wù)有3名以上司法鑒定人。申請門檻過低，加上利益的驅(qū)動，導(dǎo)致了司法鑒定機構(gòu)數(shù)量的泛濫。據(jù)江蘇省高級人民法院調(diào)研，江蘇全省共有60家社會司法鑒定機構(gòu)，許多都是由二級醫(yī)院設(shè)立或是由退休法醫(yī)組成。技術(shù)力量及各方面條件都非常有限，根本不具備承擔醫(yī)療損害鑒定的能力[3]。司法鑒定機構(gòu)屬于獨立運作自負盈虧的經(jīng)營實體，它的營利性導(dǎo)致其只會熱衷于追求商業(yè)利益的最大化，而忽視自己的社會責任和對社會利益的追求。目前絕大多數(shù)鑒定機構(gòu)的設(shè)立是因為鑒定服務(wù)屬于創(chuàng)收項目，把司法鑒定看作一種投資獲利渠道，利潤就是機構(gòu)成立的出發(fā)點，沒有利益就失去了設(shè)立司法鑒定機構(gòu)的熱情，在政府沒有任何投入的情況下，很難將其強行納入公益體系，鑒定機構(gòu)不具有公益性，醫(yī)療損害鑒定就很難把公民權(quán)益、公共利益和社會責任包含進去。目前，我國司法鑒定機構(gòu)采取市場化管理。市場化的特點是通過各種手段或策略喚起人們的消費意識，爭取更多的顧客，通過提供有利于客戶的服務(wù)實現(xiàn)利潤的最大化。但醫(yī)療損害鑒定的社會公益性本質(zhì)決定它不能按照市場化經(jīng)營。如果將消費與受益結(jié)合起來，司法鑒定就喪失了公正性。正因為如此，世界上還沒有哪個國家將司法鑒定服務(wù)完全交給市場，即使社會誠信體系很完善的國家也不例外，如英國、德國基本上還是以國家設(shè)立的鑒定機構(gòu)為主[4]，更何況中國社會的誠信體系距離完善還十分遙遠。鑒定人員的條件

醫(yī)療損害鑒定無論是由醫(yī)學(xué)會組織，還是由司法鑒定機構(gòu)組織，鑒定人員的組成是其核心問題，將直接決定鑒定結(jié)論的科學(xué)性和公正性。鑒定人員的資質(zhì)和條件，也是構(gòu)建醫(yī)療損害鑒定制度的焦點問題。

2.1 醫(yī)學(xué)會鑒定人員條件

《醫(yī)療事故處理條例》第23條規(guī)定，負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當建立專家?guī)?，專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成。①有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機構(gòu)并擔任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上；③符合前款第1項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)?。醫(yī)療損害鑒定專家?guī)焓窃卺t(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓幕A(chǔ)上進行篩選，入選條件要求更高。醫(yī)學(xué)會鑒定專家的產(chǎn)生是醫(yī)患雙方隨機抽取產(chǎn)生，人數(shù)基本上在5人以上，既包括臨床專家，也包括法醫(yī)專家。

2.2 司法鑒定機構(gòu)鑒定人員條件

《司法鑒定人登記管理辦法》第12條規(guī)定，個人申請從事司法鑒定業(yè)務(wù)應(yīng)當具有相關(guān)的高級專業(yè)技術(shù)職稱；或者具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上。司法鑒定機構(gòu)鑒定專家的產(chǎn)生是通過指定或者直接選擇產(chǎn)生，人數(shù)基本上只有2～3名。

通過對比可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)會鑒定人員的資質(zhì)要求明顯高于司法鑒定人的資質(zhì)要求，即醫(yī)學(xué)會要求鑒定人員必須具有高級技術(shù)職稱且任職3年以上，而司法鑒定人的最低要求是“具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上”。因此，大量從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、沒有從事過臨床醫(yī)學(xué)工作的人在司法鑒定機構(gòu)工作一段時間后，即可通過考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人[5]。醫(yī)學(xué)會的鑒定專家通常具有爭議所涉學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗，但司法鑒定人卻往往不具備此類專業(yè)知識。司法鑒定機構(gòu)的鑒定人多系法醫(yī)出身，相對缺乏臨床實踐經(jīng)驗。同時，即使部分鑒定人為臨床醫(yī)生，但由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床分科的細化，鑒定人也不可能通曉所有疾病的診斷和治療[5]。

由此可見，醫(yī)學(xué)會的鑒定專家在專業(yè)素質(zhì)方面較司法鑒定機構(gòu)人員具有明顯的專業(yè)優(yōu)勢，亦符合法院委托鑒定的專業(yè)資質(zhì)要求。鑒定收費

鑒定收費是老百姓維權(quán)的一道門檻，本身看病已經(jīng)花去了大量積蓄，如果鑒定收費高昂，無疑更增加了他們的維權(quán)成本，也許許多人因此就放棄了維護自己的權(quán)益，還有一些人在走投無路之下可能會采取偏激的手段進行維權(quán)，這也是醫(yī)院暴力事件發(fā)生的一個原因。因此，醫(yī)療損害鑒定的收費必須體現(xiàn)社會公益性。

3.1 醫(yī)學(xué)會鑒定收費

醫(yī)學(xué)會作為非營利性的社會組織，鑒定收費充分體現(xiàn)了社會公益性，不僅低廉，而且收費標準堅持十多年不變。就筆者所在的經(jīng)濟較為發(fā)達的江蘇省，根據(jù)2002年10月14日發(fā)布的《江蘇省物價局、財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等收費試行標準的批復(fù)》（蘇價費[2002]368號、蘇財綜[2002]137號）規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費標準：①鑒定專家在7人以上（含7人）的，按首次鑒定2200元/例次，再次鑒定3200元/例次收??；②鑒定專家在7人以下的，按首次鑒定1700元/例次，再次鑒定2200元/例次收取。2002年至今，10多年過去了，鑒定收費仍按此規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的若干意見（試行）》（蘇高法審委[2010]16號）規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定的費用參照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)收費標準執(zhí)行，醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定的收費標準體現(xiàn)了社會公益性。

3.2 司法鑒定機構(gòu)鑒定收費

長期以來，由于司法鑒定缺乏統(tǒng)一的收費標準，加上司法鑒定機構(gòu)自身的利益驅(qū)動，司法鑒定收費一直居高不下，也是社會反響強烈的焦點問題。鑒定機構(gòu)的收費不是按例收取，而是按項計費，1例普通的醫(yī)療過錯鑒定動輒就要上萬元的鑒定費。而且各地鑒定機構(gòu)的收費標準不統(tǒng)一，差異較大，影響了當事人和法院對鑒定機構(gòu)的選擇和確定，進而影響了訴訟效率；由于收費問題，導(dǎo)致不少當事人對法院選出或指定的鑒定機構(gòu)缺乏信任，法院依據(jù)鑒定結(jié)論作出的最終裁判結(jié)果很難得到當事人的認可。甚至出現(xiàn)鑒定機構(gòu)與法院通過回扣關(guān)系建立業(yè)務(wù)紐帶等不正?，F(xiàn)象[6]，嚴重影響了司法的公正性和社會的公共利益。正因為如此，2009年9月1日國家發(fā)展改革委聯(lián)合司法部下發(fā)了《司法鑒定收費管理辦法》（發(fā)改價格[2009]2264號），對司法鑒定收費制定了具體的收費標準，并規(guī)定了浮動幅度。其中醫(yī)療糾紛鑒定每例4300元、法醫(yī)病理鑒定文證審查每例1200元、損傷程度鑒定300-700元、傷殘程度評定每例700元、傷病關(guān)系鑒定每例1000元、醫(yī)療費合理性評定每例600元、法醫(yī)臨床鑒定文證審查每例800元等，這些費用都可能在同一醫(yī)療損害鑒定中進行累加，而且還有浮動的幅度，由于其營利性的驅(qū)動，基本上是就高不就低，相比醫(yī)學(xué)會鑒定，收費仍然過高，不具有社會公益性。鑒定程序

4.1 醫(yī)學(xué)會鑒定程序

根據(jù)2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好〈侵權(quán)責任法〉貫徹實施工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號）規(guī)定，醫(yī)學(xué)會可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織醫(yī)療損害鑒定。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（衛(wèi)生部令第30號）詳細規(guī)定了鑒定的組織者和分級管理制度、鑒定程序的啟動、中止和終止，鑒定專家?guī)斓脑O(shè)立、鑒定專家組的形成和主要學(xué)科的確定，鑒定專家的回避，鑒定的依據(jù)、目的和原則，鑒定材料的提交、鑒定聽證會程序以及鑒定結(jié)論的書寫規(guī)范等內(nèi)容。江蘇省醫(yī)學(xué)會于2010年12月21日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定實施細則（試行）》，又于2011年2月11日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定專家管理暫行辦法》，浙江省醫(yī)學(xué)會于2010年11月15日出臺了《浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定辦法（試行）》，北京醫(yī)學(xué)會于2013年1月14日下發(fā)了《北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定暫行規(guī)定》，這些細則、辦法的出臺，使得醫(yī)療損害鑒定相比醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在程序上更科學(xué)、更公正。

4.2 司法鑒定機構(gòu)鑒定程序

目前司法鑒定機構(gòu)關(guān)于程序方面的規(guī)定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鑒定程序通則》（司法部第107號令），這部程序通則是針對包括法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定在內(nèi)的一個總的鑒定程序方面的規(guī)定，針對性不強，遠不如醫(yī)學(xué)會鑒定程序詳盡和規(guī)范，對于司法鑒定機構(gòu)如何開展醫(yī)療損害鑒定更是沒有明確的鑒定程序可依照。比如，多數(shù)司法鑒定機構(gòu)不召開醫(yī)患雙方參加的鑒定會，醫(yī)患雙方無法當面向鑒定人充分陳述自己的觀點，鑒定人也無法就一些醫(yī)患雙方爭議的焦點或需要進一步查明的事實現(xiàn)場向醫(yī)患雙方進行調(diào)查詢問，也使鑒定人無法通過現(xiàn)場查體對患者損害后果有一個更加客觀的評定。另外，司法鑒定人因為其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的欠缺，常常聘請有關(guān)醫(yī)學(xué)專家提供專家咨詢意見，但卻拒絕提供咨詢專家的資料，使得醫(yī)患雙方申請咨詢專家回避的權(quán)利無法得到實現(xiàn)，亦經(jīng)常在實踐中引起雙方的爭議。醫(yī)療損害鑒定選擇醫(yī)學(xué)會的必然性

綜上比較可以看出，醫(yī)學(xué)會相比司法鑒定機構(gòu)，社會屬性更具有公益性，更能體現(xiàn)和維護社會的公平正義。醫(yī)學(xué)會的鑒定人員具有更高、更專業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，鑒定程序也更加公開、透明和完善。司法鑒定機構(gòu)唯一的優(yōu)勢就是中立性，獨立于醫(yī)療系統(tǒng)之外，但這無法掩蓋它專業(yè)知識的欠缺；醫(yī)學(xué)會在鑒定專家方面有絕對優(yōu)勢，專業(yè)性、科學(xué)性沒有問題，關(guān)鍵是公正性，而公正性是可以通過制度設(shè)計來避免。因此，醫(yī)學(xué)會是醫(yī)療損害鑒定的必然選擇。

【參考文獻】

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第二篇：醫(yī)療損害司法鑒定

醫(yī)療損害司法鑒定

內(nèi)容提要：醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由是敬畏生命，醫(yī)療損害司法鑒定。生命乃是其職責。醫(yī)療損害為臨床所需求，即為達到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實施或必然會對人體器官、組織造成的損害，并不存在侵權(quán)。如何界定“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為，民法專家王利明教授就“司法實務(wù)中的若干侵權(quán)問題”中論述：醫(yī)療損害這一概念，依據(jù)具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋是指“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺。”

民法專家張新寶教授在《人身損害鑒定制度的重構(gòu)》一文中論述：用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害應(yīng)當統(tǒng)一由司法鑒定機構(gòu)承擔。

以上兩位民法專家，就“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為意思表示一致，故筆者認為，侵權(quán)責任法實施后，有關(guān)醫(yī)療損害司法鑒定機構(gòu)的法定設(shè)立，關(guān)鍵是對“醫(yī)療損害”的界定，根據(jù)三大訴訟法中鑒定問題“法定主義”的原則，建議在《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》(以下簡稱《決定》)中予以采訥，可以解決司法實務(wù)中長期爭議不休有關(guān)鑒定機構(gòu)的選擇問題。

在《侵權(quán)責任法》第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責任。民法專家張新寶在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述“用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害鑒定應(yīng)當統(tǒng)一由司法鑒定機構(gòu)承擔，以徹底終結(jié)醫(yī)學(xué)會鑒定和司法鑒定機構(gòu)鑒定的雙軌制?！?注1)

鑒于立法機關(guān)在《侵權(quán)責任法》通過時，有關(guān)“醫(yī)療損害”及其相關(guān)的鑒定機構(gòu)未做出規(guī)定，并以“實體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”而予以拒絕，(注2)這樣就給司法機關(guān)在執(zhí)法中造成了困難。

最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責任法》若干問題的通知(以下簡稱《通知》)，其中(三)“人民法院適用侵權(quán)責任法審理民事糾紛案件中，根據(jù)當事人的申請或者依照職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。”

筆者認為，最高人民法院出臺的《通知》，其中(三)的司法解釋，在原則上幾乎完美無缺，但在司法實踐中很難予以操作，其源蓋出于既往的醫(yī)學(xué)會鑒定和法醫(yī)的司法鑒定各有痹病，很難符合《民事訴訟法》的需求。

醫(yī)學(xué)會的鑒定，雖然是專門研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，但其鑒定結(jié)論是合議制，又不出庭質(zhì)證，是不符合《民事訴訟法》中的規(guī)定。在司法實務(wù)界，又以社會與論“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護”，缺少公信力，司法鑒定《醫(yī)療損害司法鑒定》。(注3)

法醫(yī)的司法鑒定，不是研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，其鑒定結(jié)論，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信，(注4)雖然其鑒定人符合《民事訟訴法》中鑒定人必須是自然人，但在其鑒定中，可以聘請醫(yī)學(xué)專家參與，而出庭質(zhì)證的是法醫(yī)，這樣很難對壘當事人重新聘請醫(yī)學(xué)專家作為專家輔助人(注5)之間的質(zhì)證。

《侵權(quán)責任法》實施后，中華醫(yī)學(xué)會鑒定統(tǒng)稱臨床醫(yī)學(xué)鑒定，進一步闡明臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性。其鑒定結(jié)論，主要是在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)方有否醫(yī)療過失行為及其發(fā)生人身損害后果之間的因果關(guān)系，評價醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，綜合患方疾病原因?qū)ζ湓斐傻奈：Φ呢熑纬潭?，但未涉及“醫(yī)療損害”的概念。

在臨床實踐中，有醫(yī)療行為的存在，即有醫(yī)療的風險，這是因為醫(yī)學(xué)也是一門科學(xué)，還存在許多未知的不確定的病因。在醫(yī)療行為中，應(yīng)除外醫(yī)療必需的損害，即為達到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實施或必然會對人體器官、組織造成的損害(又稱侵襲性的醫(yī)療行為如手術(shù))。如切除其病理損害部分，在治療方案中，維持其生理的需求來保障生命的存在。這正如當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗雷切爾的觀點“醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由，是敬畏生命。生命乃是其職責。生命就其最完整的意義包括死亡?！?注6)由此看來，在臨床醫(yī)學(xué)上為其治療所必需的“醫(yī)療損害”既無過錯，也不存在侵權(quán)。那么“醫(yī)療損害”如何界定就是指侵權(quán)行為呢?民法專家王利明教授曾推薦的是具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋：“專業(yè)人士的違法行為或技能不合理欠缺?！?注7)

科技在發(fā)展，當今世界在醫(yī)學(xué)上“心臟起博器”、“冠狀動脈支架”的應(yīng)用、人工器官的移植等，已使不少患者起死回生。筆者認為，布萊克法律辭典中有關(guān)“醫(yī)療損害”的界定，也應(yīng)作相應(yīng)的修改，建議應(yīng)用“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺、增加、置換?！?/p>

法醫(yī)的司法鑒定是為偵查、檢察、審判和司法調(diào)解服務(wù)的一門綜合的應(yīng)用科學(xué)，其鑒定結(jié)論是法律規(guī)定的一項重要的證據(jù)。在附帶民事涉及人身損害賠償中的關(guān)系又如何呢?筆者分析：醫(yī)學(xué)會鑒定是研究醫(yī)療過失傷害鑒定，在醫(yī)療行為中故意所致患者的損害結(jié)果是屬于故意傷害論，已不屬于醫(yī)學(xué)會鑒定的范圍。法醫(yī)的司法鑒定是研究犯罪嫌疑人的故意、故失傷害鑒定。兩者鑒定都可以是人身損害賠償鑒定的內(nèi)容，但各自所在的不同部門、各自所研究的對象不完全同一。

在《侵權(quán)責任法》實施之前，在全國人大常委會法制工作委員會出臺的《關(guān)于對法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問題的意見》(以下簡稱《意見》)中指出：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容不都屬于法醫(yī)類鑒定，涉及尸檢、傷殘等級鑒定，屬于法醫(yī)類鑒定范圍。對此類鑒定事項在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，由已列入鑒定人員名冊的法醫(yī)參加為宜?！?/p>

有關(guān)人身損害賠償鑒定的專業(yè)性問題，其中涉及到傷殘部分，民法專家張新寶教授在《人身損害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述：“專業(yè)性：而且鑒定人必須具有分析判斷爭議事項所要求的特定的專業(yè)知識，如能夠進行傷殘鑒定的鑒定人應(yīng)當具有傷殘鑒定知識和技能的專家，而不能僅僅是一名普通的法醫(yī)學(xué)專家。鑒定機構(gòu)應(yīng)具有鑒定的儀器、設(shè)備、實驗室等物質(zhì)條件?！庇纱丝梢?，在人身損害賠償?shù)膫麣堣b定中有關(guān)鑒定人的資質(zhì)、鑒定機構(gòu)的物質(zhì)條件更加清澈透明。

第三篇：醫(yī)療鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的區(qū)別

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醫(yī)療鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的區(qū)別

處理醫(yī)療糾紛民事案件的關(guān)鍵在于醫(yī)療鑒定，鑒定結(jié)論決定著整個案件的責任認定和賠償計算。根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)和司法實踐，醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定。雖然兩種鑒定結(jié)論都屬于民事訴訟中的證據(jù)，甚至直接被人民法院采認為定案依據(jù)，但二者在鑒定程序和實體審查方面存在明顯區(qū)別，這些區(qū)別影響到鑒定人員對醫(yī)學(xué)事實和法律事實的認定，也影響到對醫(yī)療糾紛案件的處理結(jié)果。

一，法律依據(jù)不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是2002年實施的《醫(yī)療事故處理條例》及7個配套衛(wèi)生法規(guī)文件，包括《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，同時參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)則是《民事訴訟法》、全國人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、司法部《司法

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鑒定程序通則（試行）》、《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》、《人體輕傷鑒定標準》、《人體重傷鑒定標準》《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》以及各省市地區(qū)《國家司法鑒定人和司法鑒定機構(gòu)名冊》等。

二，鑒定程序不同 1，鑒定機構(gòu)和鑒定人

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級醫(yī)學(xué)會組織進行。設(shè)區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學(xué)會負責組織專家鑒定組進行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責組織醫(yī)療事故爭議的再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)?，專家?guī)鞈?yīng)當依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組。

醫(yī)療損害司法鑒定則由有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)完成。司法鑒定機構(gòu)接受委托后，由司法鑒定機構(gòu)指定司法鑒定人、或者由委托人申請并經(jīng)司法鑒定機構(gòu)同意的司法鑒定人完成委托事項。同一司法鑒定事項由兩名以上司法鑒定人進行，第一司法鑒定人對鑒定結(jié)論承擔主要責任，其他司法鑒定人承擔次要責任。

2，啟動鑒定程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)接受：（1）雙方當事人協(xié)商一致，共同書面委托；（2）縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門當書面移交委托；（3）司法機關(guān)（法院）委托。

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而司法鑒定機構(gòu)則接受：（1）司法機關(guān)（法院）當事人的委托；（2）仲裁案件當事人的委托；（3）訴訟中負有舉證責任的當事人通過律師事務(wù)所的委托。

3，聽證程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家鑒定組組長主持，并按照以下程序進行：（1）雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構(gòu)；（2）專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當事人應(yīng)當如實回答。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查；（3）雙方當事人退場；（4）專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論；（5）經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當予以注明。

司法鑒定對聽證程序沒有強制性規(guī)定，實踐中法醫(yī)通常效仿醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，先由雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由，再由內(nèi)部聘請的醫(yī)學(xué)專家提問醫(yī)患雙方，必要時也會檢查患者。

4，鑒定級別

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)

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學(xué)會組織再次鑒定必要時，對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

醫(yī)療損害司法鑒定分為初次鑒定、補充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當事人對初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請補充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定，但要符合一定條件，比如要求補充鑒定的必須是：（1）發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料；（2）原鑒定項目有遺漏。而要重新鑒定，則要滿足以下條件：（1）司法鑒定機構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類別進行鑒定的；（2）送鑒的材料虛假或者失實的；（3）原鑒定使用的標準、方法或者儀器設(shè)備不當，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論不科學(xué)、不準確的；（4）原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的；（5）原司法鑒定人應(yīng)當回避而沒有回避的；（6）原司法鑒定人因過錯出具錯誤鑒定結(jié)論的。

5，鑒定時限

負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。自接到雙方當事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

醫(yī)療損害司法鑒定一般從受理之日起應(yīng)當在15日內(nèi)出具司法鑒定文書。如確需延長的，經(jīng)向委托人說明理由，可延長至30日。復(fù)雜、法律咨詢s.yingle.com

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疑難案件的鑒定時限確需延長的，經(jīng)司法鑒定機構(gòu)負責人批準，并征得委托人同意，可再適當延長。延長期不得超過60日。法醫(yī)精神病鑒定及司法會計鑒定的時限可適當延長，一般應(yīng)在受理之日起60日內(nèi)完成。鑒定過程中需要補充鑒定材料所需時間，不計入鑒定時限。但實踐中一般醫(yī)療糾紛案件會在3個月內(nèi)作出法醫(yī)鑒定結(jié)論，但也有超過半年以上的情形。

三，鑒定結(jié)論不同 1，內(nèi)容不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當包括下列主要內(nèi)容：（1）雙方當事人的基本情況及要求；（2）當事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；（3）對鑒定過程的說明；（4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；（5）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（6）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（7）醫(yī)療事故等級；（8）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。其中第（6）項責任程度分成四個級別：完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。

司法鑒定結(jié)論內(nèi)容包括受理日期、委托人、委托事由、鑒定要求、送鑒材料情況、檢驗或者檢查過程、鑒定（檢驗）結(jié)論或者審查（咨詢）意見、鑒定（檢驗、審查、咨詢）人以及其它應(yīng)當包括的內(nèi)容。其中重點是對醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責任比例或損失參與度的認定。損失參與度一般分為6個級別。

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2，形式不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章，專家鑒定組成員不簽字。

司法鑒定結(jié)論上必須有鑒定（檢驗、審查、咨詢）人的簽名，并且需要注明專業(yè)技術(shù)職稱，對鑒定結(jié)論進行復(fù)核的司法鑒定人應(yīng)當在司法鑒定文書上簽名。司法鑒定文書經(jīng)簽發(fā)人簽發(fā)后加蓋司法鑒定機構(gòu)司法鑒定專用章。

四，法庭質(zhì)證不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為證據(jù)在法庭時質(zhì)證時，雙方當事人可以自由表達贊成或反對意見，但不能申請人民法院傳喚鑒定專家到庭接受質(zhì)詢。

而質(zhì)證司法鑒定結(jié)論時，不服結(jié)論一方可以申請人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質(zhì)詢，司法鑒定人應(yīng)當按照司法機關(guān)或者仲裁機構(gòu)的要求按時出庭。司法鑒定人出庭時，應(yīng)當出示《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書》，并應(yīng)依法客觀、公正、實事求是地回答司法鑒定相關(guān)問題。

鑒于醫(yī)療鑒定結(jié)論在處理醫(yī)療糾紛民事案件中的重要作用，醫(yī)患雙方無論選擇什么途徑解決糾紛，都要了解兩種鑒定的主要區(qū)別，根據(jù)實

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際案情選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療損害司法鑒定，以達趨利避害之效果。

來源：（醫(yī)療鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的區(qū)別http://s.yingle.com/yl/389439.html）醫(yī)療糾紛.相關(guān)法律知識

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交

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第四篇：醫(yī)療損害鑒定

醫(yī)療損害鑒定

釋義醫(yī)療損害鑒定是指，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因為在日常醫(yī)療行為中存在法定過錯并造成患者人身損害而導(dǎo)致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對于醫(yī)療技術(shù)等專門問題對外委托的鑒定，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)療損害鑒定。

百分網(wǎng)“醫(yī)療損害鑒定”名稱的演變

2010年7月1日《中華人民共和國侵權(quán)責任法》實施以前，醫(yī)療損害民事訴訟中的鑒定因人民法院委托的鑒定機構(gòu)不同，其鑒定名稱也不同。人民法院委托醫(yī)學(xué)會進行的鑒定，稱為“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”，委托司法鑒定機構(gòu)進行的鑒定稱為“醫(yī)療過錯司法鑒定”。

為了正確適用《侵權(quán)責任法》，最高人民法院于2010年6月30日發(fā)布《關(guān)于適用侵權(quán)責任法若干問題的通知》，《通知》第三條規(guī)定：人民法院適用《侵權(quán)責任法》審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行鑒定的，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

但是，對于人民法院委托到醫(yī)學(xué)會進行的鑒定，2010年6月28日衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責任法>貫徹實施工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)61號)規(guī)定為“醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定”。對于人民法院委托到司法鑒定機構(gòu)進行的鑒定，2010年11月18日發(fā)布的《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見(試行)》的通知規(guī)定為“醫(yī)療損害責任過錯鑒定”。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定規(guī)則的適用

2010年7月1日《中華人民共和國侵權(quán)責任法》實施以前，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定適用衛(wèi)生部2002年頒布實施的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法(試行)》，醫(yī)療過錯司法鑒定適用2006年司-法-部頒布實施的《司法鑒定程序通則》，鑒定材料《醫(yī)療損害鑒定》。

衛(wèi)生部2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責任法>貫徹實施工作的通知》指出，醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定仍然適用《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》。而醫(yī)療損害責任過錯鑒定，將仍然適用《司法鑒定程序通則》進行鑒定。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定的內(nèi)容

當事人有權(quán)對以下內(nèi)容申請鑒定： 醫(yī)療損害鑒定

(1)醫(yī)療機構(gòu)的診療行為有無過錯;

(2)醫(yī)療機構(gòu)是否盡到告知義務(wù);

(3)醫(yī)療機構(gòu)是否違反診療規(guī)范實施不必要的檢查;

(4)醫(yī)療過錯行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系;

(5)醫(yī)療過錯行為在損害結(jié)果中的責任程度;

(6)人體損傷殘疾程度;

(7)其他專門性問題。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定的主體

人民法院根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。

人民法院委托進行醫(yī)療損害責任過錯鑒定的，應(yīng)當委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)組織鑒定。

在國家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各級醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定結(jié)論的使用

在醫(yī)療損害民事訴訟中，醫(yī)療損害鑒定結(jié)論是訴訟中的一項重要證據(jù)，依據(jù)最高人民法院民事訴訟的《證據(jù)規(guī)則》，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案依據(jù)，因此，鑒定后，人民法院會組織醫(yī)患雙方對證據(jù)進行質(zhì)證。

醫(yī)療損害鑒定文書應(yīng)當在法庭上出示，由當事人質(zhì)證。醫(yī)療損害鑒定文書經(jīng)法庭質(zhì)證確認后，方具有證據(jù)效力。

對有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。當事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請重新鑒定。當事人申請重新鑒定的，應(yīng)當在人民法院指定的期限內(nèi)提出。

第五篇：醫(yī)療損害鑒定申請書

醫(yī)療損害鑒定申請書

申請人：

被申請人：

法定代表人：

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，醫(yī)療損害鑒定申請書。

事實和理由

申請人于XX年年10月4日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：

1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜玻鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。

被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果，鑒定材料《醫(yī)療損害鑒定申請書》。

嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

xx市衛(wèi)生局

申請人：。