第一篇：心肺復(fù)蘇方法進(jìn)展（推薦）

心肺復(fù)蘇方法進(jìn)展

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)自1960年提出以來，挽救了不少猝死病人的生命，但是復(fù)蘇成功率一直很低，人們不懈地努力試圖改變這種狀態(tài)。

復(fù)蘇的成功率涉及很多環(huán)節(jié)，人們?cè)?992年就提出生命鏈(chain of survival)概念，它包括四個(gè)相互緊密依靠的環(huán)節(jié)，即早期呼救、早期基本生命支持、早期電擊除顫和早期高級(jí)生命支持。生命鏈?zhǔn)且粋€(gè)整體概念，它的每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，如果缺少其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，最終存活率將明顯降低，其中以早期CPR和早期電擊除顫最為重要。當(dāng)早期除顫不能湊效時(shí)，有效地建立人工循環(huán)和通氣的復(fù)蘇方法就為以后治療處理的基礎(chǔ)。人們圍繞這個(gè)問題進(jìn)行了不懈的探索和研究，提出了幾十種改良的復(fù)蘇方法，雖然大多數(shù)按照現(xiàn)有的最終提高復(fù)蘇成功率的標(biāo)準(zhǔn)而淘汰，人們的熱情并未降低，本文就近幾年的努力作一個(gè)簡(jiǎn)要的回顧。

一、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇中的按壓通氣比例，長(zhǎng)期為單人操作按壓通氣比15:2，雙人操作5:1（在1974年、1980年、1986年和1992年版心肺復(fù)蘇指南中均相同）。

2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中將雙人復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比改為15：2。雙人操作5:1比例的確定主要是以正常人安靜狀態(tài)下的心率（75～80次/分）和呼吸頻率之比為依據(jù)的，而心臟驟停時(shí)的血流和血?dú)馀c正常時(shí)血流和血?dú)馐怯忻黠@不同的，如果將正常時(shí)的心率呼吸頻率比參數(shù)應(yīng)用到心臟驟停時(shí)的按壓通氣比參數(shù)，明顯是不合理的。

2001年，Berg等人對(duì)復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比問題進(jìn)行了研究，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)的雙人復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比為15：2，以100次/分的按壓速率，連續(xù)按壓15次，需時(shí)9秒，緩慢給潮氣量為700～1000ml的兩次人工通氣，需時(shí)5秒，而這5秒的停頓會(huì)使冠脈灌注壓下降50%，這種冠脈灌注壓的損失必須通過下一輪的5～10次按壓才能達(dá)到以前的水平，這樣將會(huì)大大影響復(fù)蘇效果的。

2002年，Babbs等人通過數(shù)學(xué)仿真指出，在標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)下，從肺循環(huán)灌注量以及肺血流通氣比的角度來看，15：2的按壓通氣比中，有至少一半的通氣是不必要的，血流灌注的寶貴時(shí)間由于人工通氣引起的按壓中斷而被耽擱。通過將按壓通氣比從15：2到50：2之間進(jìn)行仿真，發(fā)現(xiàn)氧供方面改善從33%下降到7%，但氧供和血供綜合改善程度為從18%升高到80%。他們假定如果在以往的國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中按壓頻率60次/分時(shí)，最佳的按壓通氣比為15：2，那么按壓頻率為100次/分時(shí)，最佳的按壓通氣比為25：2，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)來說，按壓通氣比為15：2不可能是最佳的。

2003年，Dorph等人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，比較了按壓通氣比為15：

2、50：2和50：5的情況下動(dòng)脈血?dú)猓旌响o脈血血?dú)?，腦循環(huán)以及氧供等參數(shù)，結(jié)果顯示動(dòng)脈血?dú)?5：2組氧飽和度在80%以上，而其他兩組動(dòng)脈血氧飽和度不到40%，而另一方面，50：2組的胸部按壓次數(shù)比其他兩組多30%，所產(chǎn)生的平均動(dòng)脈血流也明顯要高，決定最佳CPR效果的應(yīng)該是血供、氧供和二氧化碳清除等綜合考慮，認(rèn)為50：2的按壓通氣比例最為理想。

2004年，Turner等人在Babbs等人工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究，在延長(zhǎng)心臟復(fù)蘇（prolonged CPR）中，最好的按壓通氣比應(yīng)該保證在血供、氧供和二氧化碳清除等方面達(dá)成一種平衡。

仿真表明最佳的按壓通氣比為20：1，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，由于存在肺血液分流和肺泡塌陷等問題，通氣相對(duì)來說較無效，此時(shí)的最佳按壓通氣比實(shí)際上為15：1（30：2）。

2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中將按壓通氣比從15：2改為30：2，這個(gè)比率是專家們跟根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果達(dá)成的一致的意見，而不是通過明顯的證據(jù)確定的。2006年，Lurie和Wanchun Tang等人進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)和模擬研究，比較了按壓通氣比為15：2和30：2兩種情況下血流動(dòng)力學(xué)效果，結(jié)果顯示按壓通氣比30：2較15：2明顯改善了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2007年Hostler等進(jìn)行了一項(xiàng)院外臨床試驗(yàn)，比較按壓通氣比30：2與15：2在3分鐘內(nèi)的按壓次數(shù)和為呼吸而中斷的次數(shù)，結(jié)果顯示在3分鐘內(nèi)30：2組的按壓次數(shù)為78±29，80±30，74±26，15：2組的按壓次數(shù)為53±24，57±24，51±26，P〈0.001。30：2組的為通氣而中斷的次數(shù)為1.7±1.2，2.2±1.2，1.8±1.0，15:2組的為通氣而中斷的次數(shù)為3.4±2.6，4.7±7.2，4.0±2.9，P≤0.01，30:2組的按壓質(zhì)量明顯好于15:2組的。

綜上可見，人們已經(jīng)從數(shù)學(xué)模擬到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)再到臨床試驗(yàn)對(duì)按壓通氣比進(jìn)行了大量的研究，這些都表明人們開始關(guān)注按壓和通氣這一對(duì)在復(fù)蘇中帶有矛盾性的問題。

目前按壓和通氣的最佳比率還未找到，但是，可以看出，在能滿足基本血?dú)獾那疤嵯拢M可能減少按壓的中斷次數(shù)。

（二）、改良心肺復(fù)蘇術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)在急救上應(yīng)用普遍，但其復(fù)蘇效果有限，必然激勵(lì)人們嘗試尋找新的復(fù)蘇術(shù)。到目前為止，先后提出了近二十種心肺復(fù)蘇術(shù)，腹部繃帶復(fù)蘇術(shù)、咳嗽復(fù)蘇術(shù)、體外同搏復(fù)蘇術(shù)、同步通氣復(fù)蘇術(shù)、正負(fù)壓通氣復(fù)蘇術(shù)、充氣背心復(fù)蘇術(shù)（包括A-CPR）、軍用休克褲復(fù)蘇術(shù)、插入性腹部加壓復(fù)蘇術(shù)、高頻復(fù)蘇術(shù)、腹同搏復(fù)蘇術(shù)、雙泵復(fù)蘇術(shù)、主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)、胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)、胸骨按壓配合胸骨束帶同步加壓術(shù)、pGz-CPR、微創(chuàng)復(fù)蘇術(shù)和體外循環(huán)復(fù)蘇術(shù)。其中大多數(shù)改良復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)被放棄，還有少數(shù)未定論，新的復(fù)蘇術(shù)不斷出現(xiàn)

1、插入性腹部加壓心肺復(fù)蘇術(shù)（IAC-CPR）

插入性腹部加壓心肺復(fù)蘇術(shù)是由美國(guó)Ralson在1982年提出的，該方法需要兩人操作，一人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓，另一人雙手放在中下腹，在胸部放松期間，按壓腹部，胸腹按壓比1:1，腹部按壓頻率通常在80～100次/分。腹部按壓壓力限制在100—150mmHg。其機(jī)制是在放松期按壓腹部，一方面使動(dòng)脈血產(chǎn)生返流，提高動(dòng)脈舒張壓，另一方面，使靜脈回流增加，升高右房壓。兩者的升高程度決定其復(fù)蘇效果。

1982年Ralston等在犬模型上進(jìn)行IAC-CPR和STD-CPR的血液動(dòng)力學(xué)比較，結(jié)果IAC-CPR產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)效果大約是STD-CPR的兩倍。后續(xù)的研究不管在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是在臨床試驗(yàn)上都出現(xiàn)了矛盾性結(jié)果的報(bào)道。

1994年Babbs對(duì)此在其綜述中建議，應(yīng)該在按壓部位、按壓面積、按壓時(shí)間和按壓力上進(jìn)行改進(jìn)，其目的是在提高舒張壓的同時(shí)盡可能減少右房壓的升高程度，從而增加冠脈灌注壓，改善復(fù)蘇成功率。

2003年，kern等對(duì)IAC-CPR中的矛盾結(jié)果，進(jìn)行一項(xiàng)探索實(shí)驗(yàn)，他們發(fā)現(xiàn)IAC-CPR手并排組，IAC-CPR手重疊組和STD-CPR組收縮相似，舒張壓IAC-CPR明顯高于STD-CPR，24小時(shí)存活率方面，統(tǒng)計(jì)上沒有差異，但I(xiàn)AC-CPR手重疊組有好于其它兩組的趨勢(shì)，因此他們支持Babbs提出的建議。

2005年，Babbs繼續(xù)在計(jì)算機(jī)模型中來研究IAC-CPR的按壓頻率，在按壓頻率從20-100次/分之間進(jìn)行模擬，發(fā)現(xiàn)最佳的按壓頻率為40-50次/分，按壓頻率增大，胸腔內(nèi)心血管順應(yīng)性下降，腹部按壓靜脈血回流受阻，IAC-CPR的效能降低，而且胸腹交替按壓，它們之和與80-100次/分的推薦胸部按壓頻率一致。他認(rèn)為，IAC-CPR的研究結(jié)果目前出現(xiàn)矛盾，不能說是該方法客觀上無效，而是需要更多的研究，之一就是做好胸腹部按壓。多年的實(shí)踐表明實(shí)際上難以做到。

2、充氣背心復(fù)蘇術(shù)（VEST-CPR或A-CPR）

VEST-CPR是在1979年據(jù)胸泵學(xué)說提出的，是用帶狀氣囊環(huán)繞胸部，在主機(jī)的控制下對(duì)整個(gè)胸部節(jié)律性充氣加壓。按壓頻率為60次/分，按壓放松比為50%。美國(guó)霍普金斯大學(xué)對(duì)其作了系統(tǒng)研究，該方法產(chǎn)生的動(dòng)脈收縮壓是目前最高的，冠脈灌注壓是STD-CPR的兩倍多。

2000年，Henry Halperin 等因VEST-CPR裝置體積龐大、操作不便而設(shè)計(jì)出了hydraulic-pneumatic band CPR（HB-CPR）復(fù)蘇裝置，特點(diǎn)是用一個(gè)高壓的小汽缸為動(dòng)力，拉動(dòng)束帶對(duì)胸廓加壓，在胸前的位于束帶和胸壁之間加上水囊墊，能將束帶的壓力均勻的傳遞到胸壁，避免軟組織損傷。該裝置體積大大縮小，血流動(dòng)力學(xué)效果與VEST-CPR相當(dāng)。

2002年，美國(guó)Revivant公司對(duì)HB-CPR裝置進(jìn)一步改進(jìn)，產(chǎn)生出AutoPulse裝置。以電動(dòng)代替氣動(dòng)力，步進(jìn)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，拉緊或放壓力分布帶，產(chǎn)生胸部的按壓和放松過程（A-CPR）。

2004年Halperin等人在豬模型上將A-CPR與標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇術(shù)自身對(duì)照（n=10），結(jié)果A-CPR血流動(dòng)力學(xué)效果更加明顯，腦血流量也有了明顯的提高。2004年，Timerman 等人進(jìn)行的一個(gè)31病人院內(nèi)臨床試驗(yàn)報(bào)道，A-CPR與STD-CPR相比，動(dòng)脈收縮壓，冠脈灌注壓明顯升高，心肌血流和腦血流也明顯增加。

2005年，San Francisco消防部門在院外進(jìn)行A-CPR短期存活率的研究，A-CPR組明顯好于STD-CPR。2006年，F(xiàn)umiaki等人的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，自主循環(huán)恢復(fù)率，A-CPR明顯高于STD-CPR，A-CPR組神經(jīng)功能都得到了很好的恢復(fù)，STD-CPR中50%的動(dòng)物神經(jīng)功能受到嚴(yán)重的損傷。

2007年，Krep等在院外評(píng)估A-CPR的有效性、安全性和實(shí)用性。具體方法是46個(gè)患者被研究，25個(gè)患者自主循環(huán)恢復(fù)（54.3%），其中18個(gè)患者送入ICU（39.1%），最后10個(gè)患者出院。安裝準(zhǔn)備好裝備的平均時(shí)間為4.7+/-5.9 min。使用該設(shè)備的患者沒有發(fā)現(xiàn)損傷。

3、主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)（ACD-CPR）

主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)是由Cohen、Tucker和Lurie在病人家屬的啟發(fā)下，1992年提出的，丹麥公司研制出了手持吸盤。主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)工作原理是將硅橡膠真空杯置于病人胸骨中下1/3交界處，垂直按壓其胸廓，產(chǎn)生前向血流，主動(dòng)放松時(shí)手持圓形柄主動(dòng)上提，吸盤拉起胸壁，胸廓擴(kuò)張，使胸內(nèi)負(fù)壓增加，降低右房壓，冠脈有效灌注壓(CPP)改善，又增加靜脈回流，心臟前負(fù)荷增加，每搏量增加，收縮壓升高，從而提高復(fù)蘇成功率。

1992年Cohen等首次進(jìn)行ACD-CPR的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACD-CPR顯著提高主動(dòng)脈收縮壓和冠脈灌注壓，有舒張壓升高而右房壓下降的趨勢(shì)。

自從Cohen、Tucker和Lurie的開創(chuàng)性研究以來，關(guān)于ACD-CPR的研究在全世界發(fā)表的文章不下200篇，其結(jié)果是不管在血流動(dòng)力學(xué)還是存活率方面，存在兩方面的意見，但認(rèn)為ACD-CPR是明顯有效的占絕大部分，實(shí)際上這也印證了胸內(nèi)負(fù)壓的重要性。

2001 年由瑞典的Jolife AB公司研制的機(jī)械A(chǔ)CD裝置來替代手持式的按壓裝置，該裝置稱作LUCAS，它主要由類似于心臟泵中的吸盤和固定在兩側(cè)支架上的氣缸組成，而支架連接到堅(jiān)硬的背板上。它是由高壓氣流驅(qū)動(dòng)雙作用氣缸的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生主動(dòng)按壓和放松。

2002年，Steen等人率先使用此裝置進(jìn)行研究，在豬模型上比較了手動(dòng)按壓和LUCAS按壓的效果，結(jié)果顯示LUCAS按壓的血流動(dòng)力學(xué)效果明顯好于手動(dòng)按壓。

2005年，Rubertsson等人在豬模型上比較了手動(dòng)按壓和LUCAS按壓的的腦血流和ETCO2等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，LUCAS按壓能明顯改善腦血流和心輸出量，這一結(jié)果有力支持在臨床上進(jìn)一步評(píng)價(jià)這一裝置的有效性和可行性。

2005年，Steen等使用LUCAS進(jìn)行了一項(xiàng)院外臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有被目擊的心臟驟?；颊咴?5分鐘之內(nèi)進(jìn)行LUCAS操作，初試節(jié)律是室顫者有25%存活30天，初試節(jié)律是心電靜止者有5%存活30天，如果開始接受LUCAS的時(shí)間超過15分鐘，不能存活30天。

4、吸氣阻力閥（ITV或ITD）與吸氣阻力閥結(jié)合其它復(fù)蘇術(shù)

1995年，Lurie在為了提高ACD-CPR的血流動(dòng)力學(xué)效果，提出了吸氣阻力閥。吸氣阻力閥（ITV或ITD）是一單向閥，在呼氣時(shí)或正壓通氣時(shí)，該閥不起作用，但在吸氣時(shí)，由于阻力閥使得吸氣阻力增大，提高胸內(nèi)負(fù)壓，增加靜脈回流。吸氣阻力閥配合ACD-CPR進(jìn)一步提高胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈血回流，加強(qiáng)ACD-CPR的復(fù)蘇效果。后來應(yīng)用到STD-CPR，它是唯一定為Class IIa 的改良復(fù)蘇方法。

ACD-CPR結(jié)合吸氣阻力閥：1995年Lurie在豬模型將ACD加吸氣阻力閥與單獨(dú)ACD-CPR比較，結(jié)果改良的方法可顯著增加冠脈灌注壓。2000年，Plaisance等人進(jìn)行院外臨床試驗(yàn)，將ACD-CPR加吸氣阻力閥與單獨(dú)ACD-CPR比較，前者能明顯提高病人的ETCO，升高了舒張壓和冠脈灌注壓，降低了胸內(nèi)壓，提高了CPR效能。2003年Woldke等人在德國(guó)對(duì)210例院外病人進(jìn)行試驗(yàn)，ACD-CPR+ITV與STD-CPR相比能明顯提高病人自主循環(huán)恢復(fù)率、1小時(shí)存活率、24小時(shí)存活率。2004年，Plaisance等人進(jìn)行了另一個(gè)院外臨床實(shí)驗(yàn)，ACD+ITV（sham）(n=200)和ACD+ITV(active)(n=200)，ACD+ITV(active)能明顯提高24小時(shí)存活率、自主循環(huán)恢復(fù)。2005年P(guān)laisance等人的一個(gè)ACD-CPR+ITV與面罩或氣管插管結(jié)合的臨床試驗(yàn)顯示，ITV與兩者結(jié)合時(shí)，都是非常有效的，因此在基本生命支持階段，ITV用于呼吸面罩是可行的。

可見，通過長(zhǎng)期的大量的研究觀察，吸氣阻力閥與ACD-CPR聯(lián)合，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)ACD-CPR的復(fù)蘇效果提高復(fù)蘇成功率。

STD-CPR結(jié)合吸氣阻力閥: 1998年，Lurie等人在研究STD-CPR結(jié)合吸氣阻力閥對(duì)重要器官血流的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，吸氣阻力閥能有效改善心腦等重要器官的局部血流，改善復(fù)蘇效果。2005年P(guān)irrallo等人在院外試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，STD-CPR+ITV組顯著提高了病人的收縮壓和舒張壓，尤其是收縮壓，幾乎是STD-CPR組的兩倍。2005年Aufderheide等人的一個(gè)隨機(jī)盲法臨床試驗(yàn)顯示，STD-CRP+ITV改善了24小時(shí)復(fù)蘇率。

事實(shí)證明，在復(fù)蘇效果欠佳的STD-CPR復(fù)蘇術(shù)，與吸氣阻力閥結(jié)合，也能改善復(fù)蘇效果，吸氣阻力閥的的循環(huán)增強(qiáng)作用得到進(jìn)一步證明。

2007年，Herff等進(jìn)行了一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在ACD-CPR組，ACD-CPR+ITV組，STD-CPR組和STD-CPR+ITV組等四組中，各組分別進(jìn)行胸部按壓5分鐘，觀察有ITV組和無ITV組的動(dòng)脈血氧飽和度。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)有ITV組的動(dòng)脈血氧飽和度下降很明顯，同時(shí)對(duì)肺組織進(jìn)行CT掃描，記錄肺密度值，有ITV組的肺密度值比無ITV組的肺密度值要高。30分鐘恢復(fù)期后，各組動(dòng)脈氧分壓和肺密度值無差別，所以使用吸氣阻力閥導(dǎo)致肺功能的損壞。

5、胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)(PTACD-CPR)

胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)在1997年由Wang Chun Tang和Max Harry Weil提出的。為了一個(gè)搶救人員能獨(dú)立實(shí)施，設(shè)計(jì)一種名為L(zhǎng)ife-stick的裝置。它由一個(gè)主支架連接兩個(gè)按壓吸盤組成，一個(gè)用于按壓胸部，一個(gè)用于按壓腹部。單人雙手持手柄即可進(jìn)行操作，操作者手持兩邊的手柄交替主動(dòng)按壓和放松胸腹部。

Wan Chun Tang等采用室顫豬模型上進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將PTACD－CPR與STD-CPR相比PTACD-CPR明顯改善冠脈灌注壓、胸內(nèi)負(fù)壓和呼氣末二氧化碳分壓，且明顯改善48小時(shí)生存率和神經(jīng)學(xué)結(jié)果。

2000年Wenzel等在同樣的動(dòng)物模型上，觀察心肌和腦血流，PTACD-CPR較STD-CPR能明顯提高冠脈灌注壓、腦灌注壓、ETCO2、左室心肌血流和腦血流。2001年Arntz等人進(jìn)行一個(gè)院外臨床試驗(yàn)，PTACD-CPR與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)相比較，病人存活率沒有改善。2002年Kern等進(jìn)行Lifestick與通氣結(jié)合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，顯示胸部按壓頻率60次/分，5：1同步通氣頻率在優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)效果和通氣方面是最好的，這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)指導(dǎo)Lifestick臨床研究是非常重要的。

最近幾年沒有這方面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)報(bào)道。

2006年，Babbs對(duì)PTACD-CPR的胸腹按壓波形進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，按壓頻率為80次/分，工作周期為50%，可產(chǎn)生幾乎最大的全身灌注壓為60mmHg 和前向血流為 3.8 L/min，這是標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的1.5-3倍。

6、胸骨按壓配合胸廓束帶同步加壓法（SST-CPR）

2001年南韓Sung Oh Hwang等人提出一種方法命名為Simultaneous sternothoracic cardiopulmonary resuscitation(SST-CPR)，裝置包括一個(gè)胸骨按壓活塞和環(huán)繞胸廓的束帶。

當(dāng)活塞加壓于胸骨時(shí)，束帶被拉緊加壓給胸廓，一方面通過胸廓對(duì)心臟按壓，另一方面束帶對(duì)胸廓加壓，胸腔內(nèi)壓增加來幫助心臟射血，起胸骨按壓和充氣背心兩種效果。該方法將“心泵”和“胸泵”機(jī)制結(jié)合起來。

2001年Sung Oh Hwang等人進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，與STD-CPR相比，SST-CPR明顯提高動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、有效灌注壓和ETCO2，還發(fā)現(xiàn)SST-CPR的舒張?jiān)缙?，右房壓低?mmHg。

2002年Sung Oh Hwang等人有對(duì)其短期生存率進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，SST-CPR較STD-CPR提高了短期生存率。

2006年，SST-CPR裝置發(fā)展成一種更簡(jiǎn)易裝置——LifeBlet裝置，該裝置具有寬的束帶和按壓側(cè)翼，從而產(chǎn)生更好的按壓效果，它容易攜帶，可用于基本生命支持階段以及適合于非專業(yè)復(fù)蘇人員使用等有點(diǎn)。血流效果比STD-CPR要好。

7、水平振蕩復(fù)蘇術(shù)（periodic Gz acceleration CPR，pGz-CPR）

2000年，Adams等人設(shè)計(jì)出一種新型的無創(chuàng)通氣裝置，此裝置主要有一平臺(tái)和驅(qū)動(dòng)部分組成。

平臺(tái)運(yùn)動(dòng)由正弦波發(fā)生器控制的電機(jī)驅(qū)動(dòng)，平臺(tái)運(yùn)動(dòng)頻率為1～15Hz，位移1～3cm，改變往返運(yùn)動(dòng)的頻率和加速度可以在人體內(nèi)沿脊柱軸線產(chǎn)生周期性正弦作用，來進(jìn)行人工通氣。

pGz運(yùn)動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生胸廓和腹部的反常運(yùn)動(dòng)，向腳方向的減速和向頭方向的加速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生吸氣，從而造成吸氣時(shí)腹壓增加，胸腔壓力降低，并產(chǎn)生一定的胸內(nèi)負(fù)壓。pGz的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制是對(duì)血管壁產(chǎn)生的剪切力促使舒血管物質(zhì)的釋放產(chǎn)生舒張血管效應(yīng)，增加毛細(xì)血管的血流量。在心臟pGz可產(chǎn)生小的壓力差，這種壓力差雖小，但在pGz造成外周血管擴(kuò)張，外周壓力降低的情況下，足以驅(qū)動(dòng)血液由中心流向外周，從而提高了器官的局部血流量。

2001年，Adams把它作為一種新的復(fù)蘇方法提出來，并在豬的室顫模型上，將pGz組與未進(jìn)行pGz組相比，心外膜、心內(nèi)膜、大腦、腦干、腎臟皮質(zhì)層、回腸粘膜、胃粘膜和肝臟部位的血流量有了明顯的提高。2003年Adams等人進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，pGz-CPR(n=7)與STD-CPR(n=5)相比較，pGz組中自主循環(huán)全部恢復(fù)，24小時(shí)和48小時(shí)的神經(jīng)功能也是正常的，而STD-CPR組沒有一只恢復(fù)。

2005年，Admas等人進(jìn)行一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將pGz-CPR（n=8）與STD-CPR（n=8）相比，通過心臟超聲的監(jiān)測(cè)，pGz(n=8)改善了ROSC6小時(shí)的EF(ejection fration)、FS(frational shortening)和WSMI(the wall motion index)，改善了左室功能。

2006年Wu等進(jìn)行了一項(xiàng)pGz-CPR復(fù)蘇后在灌注損傷的實(shí)驗(yàn)。pGz-CPR與Thumper CPR相比，左心室的射血份數(shù)以及自主循環(huán)恢復(fù)30分鐘后，腦血流、心肌血流和腎血流前者比后者明顯高。炎癥反應(yīng)pGz-CPR組明顯輕于Thumper CPR組。

OVER-THE-HEAD CPR 和Straddle CPR

在心肺復(fù)蘇實(shí)施過程中，往往會(huì)遇到很多實(shí)際的問題，比如在飛機(jī)的過道上，在走廊中，或小胡同內(nèi)，由于空間狹小，是無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的。

2002年，Wolke等人提出了一種新的復(fù)蘇方法——OVER-THE-HEAD CPR（OTH-CPR）。

該方法是在患者頭部而不是在患者的一側(cè)執(zhí)行心肺復(fù)蘇，其方法是急救人員位于復(fù)蘇對(duì)象的頭端，雙腿分開跪于病人的頭正前方，進(jìn)行胸部按壓和氣囊通氣。而另外一種與此方法相似的稱作Straddle CPR（STR-CPR），該方法是復(fù)蘇者騎跨在患者的大腿的兩側(cè)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是兩人，另一人在頭部進(jìn)行人工通氣，見圖3-2-42。

對(duì)15個(gè)受過OTH-CPR培訓(xùn)的急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行該項(xiàng)技能檢測(cè)，每個(gè)復(fù)蘇人員持續(xù)120秒。通過對(duì)按壓質(zhì)量，通氣的潮氣量以及按壓通氣比是否正確等幾個(gè)指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)OTH-CPR是一種有效的單人執(zhí)行的心肺復(fù)蘇術(shù)，而且易于掌握。

2004年P(guān)erkins等對(duì)20個(gè)復(fù)蘇人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果是OTH-CPR與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，其通氣參數(shù)二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，在按壓頻率、按壓放松比和平均按壓深度二者之間也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但OTH-CPR的手動(dòng)按壓部位的正確性比標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的要高，所以O(shè)TH-CPR與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)相比，至少是同等有效的。2005年一個(gè)試驗(yàn)報(bào)道，對(duì)專業(yè)復(fù)蘇人員進(jìn)行測(cè)試，OTH-CPR在通氣方面明顯好于單個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇(330/760 vs 279/779 P=0.002)，兩組的按壓質(zhì)量沒有不同(4293/6304 vs 4313/6395 P=0.44)，結(jié)果是OTH-CPR可以改善基礎(chǔ)生命支持的效果。

2004年，Handley 等人對(duì)19個(gè)復(fù)蘇人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，他們重溫學(xué)過的復(fù)蘇技術(shù)和學(xué)習(xí)OTH-CPR僅15min。每個(gè)人進(jìn)行四種方法的復(fù)蘇，單人的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇（St-1），兩個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇（St-2），單個(gè)人的OTH-CPR和橫跨于病人大腿兩側(cè)的復(fù)蘇的STR-CPR。

結(jié)果顯示STR與St-2 復(fù)蘇效果基本沒有差別。OTH-CPR與St-1比較，按壓深度OTH-CPR顯著低于后者，按壓周期高于后者，按壓部位不正確性高于后者（30.4% vs 7.7%）。兩個(gè)人的St-2復(fù)蘇方法與單個(gè)人的進(jìn)行比較，在給定的一分鐘內(nèi)平均按壓次數(shù)高于單個(gè)人的，放松時(shí)間低于后者。此試驗(yàn)中OTH-CPR按壓位置不正確性比例較大，需要通過試驗(yàn)進(jìn)一步研究是否可通過訓(xùn)練可以改善，本試驗(yàn)還提示二人的協(xié)同進(jìn)行的心肺復(fù)蘇效果是明顯好于單人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇的，因?yàn)闇p少了按壓中斷時(shí)間。

總之，在空間狹小，復(fù)蘇人手少，而且病人又不易被轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，OVER-THE-HEAD CPR是唯一的可執(zhí)行的復(fù)蘇方法，如果實(shí)施人員能注意掌握正確的按壓部位和按壓深度，該方法還是一種在特定環(huán)境下可替代標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)的復(fù)蘇方法。9 背部按壓復(fù)蘇術(shù)

1989年，McNeil在復(fù)蘇專業(yè)雜志Resuscitation上發(fā)表一篇文章，他描述了訓(xùn)練和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)所存在的困難，提出并建議實(shí)施更簡(jiǎn)單的背部按壓復(fù)蘇術(shù)（Prone CPR），很快受到人們的關(guān)注。此方法具體實(shí)施的步驟是將病人俯臥放在硬板面上，拉病人的一支手臂墊在其前額下，讓鼻梁靠在肘部，鼻尖向下，然后騎跨坐在病人的臀部，雙手分別放在胸部對(duì)應(yīng)的背部?jī)蓚?cè)進(jìn)行按壓，每分鐘按壓約40次。這種方法與十九世紀(jì)九十年代Schafer的按壓背部法相似，從1992—1996年間，一共報(bào)道有6例院內(nèi)患者實(shí)施了Prone CPR，其中5例是圍手術(shù)期患者，所有的收縮壓可維持在80～120mmHg，所有的病例資料從血流動(dòng)力學(xué)角度說明Prone CPR是一種有效的復(fù)蘇方法。在呼吸方面，McNeil認(rèn)為，Prone CPR時(shí)，患者頭居中，并且頭墊在肘上，當(dāng)按壓背部時(shí)，頭后仰而下巴下移，這明顯滿足氣道通暢的要求，而且有資料顯示這種氣道通暢的效果比仰臥位頭后仰產(chǎn)生的氣道通暢的效果要好。有試驗(yàn)報(bào)道，在2000—2002年，有5例ICU病人在施行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)無效后實(shí)施Prone CPR，平均收縮壓為95mmHg±19mmHg，平均舒張壓為25mmHg±10mmHg。

10個(gè)健康的志愿者進(jìn)行俯臥背部按壓，評(píng)估其通氣效應(yīng)，平均潮氣量為398.5ml±109.9ml。這些試驗(yàn)結(jié)果顯示Prone CPR是一種有效的而且簡(jiǎn)單易操作的復(fù)蘇方法。

總之，Prone CPR這種復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué)，能夠很好的持續(xù)實(shí)施，可以保持氣道很好的通暢，能減少胃內(nèi)容物誤吸，能減少各種損傷的可能性，對(duì)于外行的旁觀者來說，是一種較好的可行的復(fù)蘇方法。

（三）、小結(jié)與展望

在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域，如何產(chǎn)生有效的循環(huán)是非常重要的。按壓通氣比的研究，它實(shí)際上是減少通氣的次數(shù)，增加按壓次數(shù)，以得到更好的血流動(dòng)力學(xué)效果，又保證基本的血?dú)庵笜?biāo)，改善按壓質(zhì)量，提高復(fù)蘇成功率。

心肺復(fù)蘇方法學(xué)的研究雖然研究的如火如荼，但進(jìn)展不是很大，仍停留在對(duì)各種方法的有效性和安全性的研究上，但明顯有一個(gè)趨勢(shì)，手工按壓的質(zhì)量難以保證，復(fù)蘇的機(jī)械裝置或電動(dòng)裝置方面的研究進(jìn)展不少。

小型化、自動(dòng)化和智能化的裝置的研究是一個(gè)熱點(diǎn)，期望有更多的有效的復(fù)蘇方法的出現(xiàn)，因?yàn)檫@是復(fù)蘇其他搶救措施的基礎(chǔ)。

第二篇：心肺復(fù)蘇知識(shí)

心肺復(fù)蘇試題

1． 什么叫心肺復(fù)蘇術(shù)？

答：當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時(shí)，為盡快建立和恢復(fù)病人循環(huán)和呼吸功能，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而采取的醫(yī)療技術(shù)措施稱心肺復(fù)蘇術(shù)。

2． 單人心肺復(fù)蘇術(shù)的方法是什么？

答：（1）判斷神志、意識(shí)是否存在

（2）立即呼救，請(qǐng)求他人迅速協(xié)助搶救，撥打120。（3）放置病人為仰臥位，清除口腔異物。

（4）疏通氣道，抬高患者肩部，使送過伸，適當(dāng)后仰，保持氣道開放。

（5）判斷呼吸，如無呼吸，立即口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸2次。

（6）觸大動(dòng)脈搏動(dòng)，如心跳未停，只做人工呼吸，12-16次/分。心跳停止，立即胸外心臟按壓，每按壓15次，吹氣2次，反復(fù)進(jìn)行。

（7）救護(hù)車趕到，護(hù)送到醫(yī)院急診科，途中繼續(xù)復(fù)素蘇。

3.心肺復(fù)蘇術(shù)的有效指征有哪些？

答：（1）皮膚粘膜、指甲顏色由紫甘轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

（2）可觸及周圍大動(dòng)脈搏動(dòng)或收縮壓大于等于8.0Kpa。

（3）呼吸改善，出現(xiàn)自主呼吸。

（4）大腦功能改善，瞳孔由大變小，睫毛反射存在。

（5）昏迷逐漸變淺，肌張力增高，出現(xiàn)掙扎。4.停止心肺復(fù)蘇的指征有哪些？

答：（1）病人出現(xiàn)自主呼吸及心跳恢復(fù)。

（2）心肺復(fù)蘇已進(jìn)行30分鐘，腦死亡證據(jù)持續(xù)存在。

（3）心電圖示波一直呈直線。

（4）確定在開始復(fù)蘇前循環(huán)及呼吸已經(jīng)停止超過15分鐘以上者。

5．胸外按壓的禁忌癥有哪些？

答：（1）胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。

（2）胸廓畸形，縱隔、心臟移位。

（3）心臟室壁瘤，左房粘液瘤，重度二尖瓣狹窄。心臟破裂及心包堵塞。

（4）大面積肺梗塞。

（5）嚴(yán)重肺水腫，張力性氣胸、血胸。6.心肺復(fù)蘇治療用藥途徑有幾種？

答：CPR的用藥途徑有：

（1）靜脈給藥;

（2）氣管內(nèi)給藥;

（3）心內(nèi)注射給藥;

（4）骨髓內(nèi)給藥； 7．腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是什么？

答：腎上腺素屬兒茶酚胺類，CPR的首選藥物，該藥對(duì)a-受體及β-受體均有明顯的興奮作用，而a-受體的作用又大于β-受體的作用，a-受體作用可使全身的外周血管收縮，使主動(dòng)脈舒張壓提高35mmHg，并增加心肌和腦的供血。另外該藥可使心室細(xì)顫波改為粗室顫，有利于電擊除顫。8．氣管插管的適應(yīng)癥有哪些？

答：（1）呼吸心跳驟停；

（2）昏迷病人防止誤吸；

（3）呼吸衰竭內(nèi)科藥物治療無效，需機(jī)械通氣。

（4）氣管內(nèi)分泌物過多，不易排出；

（5）全麻或使用肌松劑大手術(shù)者。

（6）各種原因致氣道梗阻、腫瘤、重癥肌無力、多發(fā)性肋骨骨折等。

9．心肺復(fù)蘇的按壓部位（胸骨中下段），每分按壓次數(shù)（15），與吹氣比率（15：2）。10．開放氣道的方法有幾種？

答：開放氣道的方法有2種：

（1）仰頭抬頦法；

（2）托頜法；

11.電除顫的方法及每次所用能量是多少？

答：在兩電極板上的均勻涂電極膏后，將標(biāo)有APEX的電極板置于心尖部，另一電極板置于胸骨右側(cè)2—3肋間處，以200J、200—300J、360J順序電除顫。

12.心臟驟停最常見的心率失常是（室顫），最有效的方法（電除顫）。

13.氣管插管成功的關(guān)鍵是什么？

氣管插管成功的關(guān)鍵是：在挑起會(huì)厭后，見到聲門，插管插入聲門內(nèi)。

14.何為心肺腦復(fù)蘇？

答：在呼吸心跳停止和意識(shí)喪失的意外情況發(fā)生時(shí)，迅速采用有效的人工呼吸和胸外按壓，使呼吸循環(huán)重建，同時(shí)積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)。這一系列的搶救和復(fù)蘇過程稱為心肺腦復(fù)蘇。

15.心肺復(fù)蘇中碳酸氫鈉應(yīng)如何應(yīng)用？

答：早期不主張使用碳酸氫鈉，下列情況應(yīng)考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。（1）心臟驟停時(shí)間大于10分鐘，PH〈7.2，在充分通氣的前提下可少量應(yīng)用。

（2）心臟驟停前即有代謝性酸中毒。（3）嚴(yán)重的高鉀血癥。

首次劑量可為1mmol/kg，然后根據(jù)血?dú)夥治黾皩?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整用量。

第三篇：心肺復(fù)蘇 講稿

心肺復(fù)蘇

一、概述

1、復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。

2、心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。（2）、心室顫動(dòng)：心室收縮不規(guī)則，蠕動(dòng)，心排量幾乎為零。

（3）、電機(jī)械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。

3、心跳停止的診斷：

（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測(cè)不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。（2）、國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：

①?gòu)?qiáng)調(diào)無需摸脈搏，力爭(zhēng)10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。

②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級(jí)生命支持。

二、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）

初級(jí)心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。

（一）開放氣道（A）

1、舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。

2、異物阻塞氣道的處理。

（二）人工通氣（B）

1、口對(duì)口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對(duì)口用力吹入。

2、其他人工通氣方法：簡(jiǎn)易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。

（三）人工循環(huán)（C）

1、胸外心臟按壓（ECM）

① 背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。

② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：無論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。

2、胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測(cè)到血壓；④血氧飽和度儀可測(cè)到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。

3、胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。

三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）

后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個(gè)地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。

（一）呼吸功能的維持

1、控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。

2、人工氣道與氧療：①簡(jiǎn)易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。

（二）循環(huán)功能維持

1、開放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。

2、人工循環(huán)：

（1）胸外心臟按壓

（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）

（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）

1、及早建立心電圖監(jiān)測(cè)。

2、電擊除顫對(duì)心室纖顫中粗顫最有效。

3、電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個(gè)放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個(gè)剛在第四、五肋間（心尖部）。

4、電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。

5、除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。

（四）藥物治療：

1、給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷

（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。

（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時(shí)間長(zhǎng)于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。

（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進(jìn)行或開胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。

2、給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。

3、激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物

作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。

（2）鈣劑：10%氯化鈣

（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。

4、抗心律失常藥物：利多卡因。

作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。

（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴。

其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。

5、糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時(shí)缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時(shí)才考慮用。

四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測(cè)（PRT）

1、長(zhǎng)期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。

2、主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。

3、腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。

注：腦缺血缺氧時(shí)限：5min（4~6min）。

4、腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。

5、腦復(fù)蘇的意義：

①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲(chǔ)備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。

②防止腦水腫。

6、腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。

第四篇：心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(CPR)的定義：是指對(duì)呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環(huán)支持，可分為Ⅰ期心肺復(fù)蘇和Ⅱ期心肺復(fù)蘇。Ⅰ期心肺復(fù)蘇又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇或稱現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括開放呼吸道、人工通氣和胸外擠壓，其目的是恢復(fù)腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

心臟驟停是突然的、沒有預(yù)料的循環(huán)停止。主要表現(xiàn)為突然的意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。如不及時(shí)搶救可致死亡，根據(jù)報(bào)告指出在4min內(nèi)開始復(fù)蘇者多能獲救，而超過12min者幾乎無一存活。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在心臟驟停后開始實(shí)施復(fù)蘇的時(shí)間與獲救機(jī)會(huì)的關(guān)系有如下規(guī)律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求臨床醫(yī)生一定要分秒必爭(zhēng)，及時(shí)判斷和正確處理。有資料顯示，4min內(nèi)開始復(fù)蘇，8min內(nèi)接受決定性生命支持者出院率最高達(dá)43%。

心跳驟?？梢娪诙喾N心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、觸電、溺水、自縊、某些藥物中毒等，多發(fā)生在公共場(chǎng)所和工作單位，其中醫(yī)院外的猝死接近60％。因此院外的及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)搶救復(fù)蘇，可以降低病死率。復(fù)蘇成功的基本要素

1、時(shí)間就是生命，跳呼吸驟停時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)蘇成功的希望越小。而心跳呼吸驟停大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，所以重要的是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的搶救，這是復(fù)蘇最后能否成功的基礎(chǔ)。

2、第一目擊者的急救能力CPR能否成功，還取決于第一目擊者（first responder）反應(yīng)的速度和急救知識(shí)。

3、高效率的城市急診醫(yī)療體系。CPR的禁忌癥：

1、胸壁開放性損傷；

2、肋骨骨折；

3、胸廓畸形或心包填塞；

4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌等。操作方法

心肺復(fù)蘇（CRP）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下： A：開放氣道(airway)B：人工呼吸(breathing)C：胸外按壓(circulation)一.判斷是否心跳呼吸驟停

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有暈倒傷者，應(yīng)判斷事發(fā)的地方是否安全并容易搶救傷者，同時(shí)迅速判斷患者有無損傷，是否有反應(yīng)。

2.輕拍患者肩膀并大聲呼叫：“喂，你怎么了”，或按壓人中,檢查傷患有無意識(shí)。須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。無意識(shí)者立即求救EMS系統(tǒng)。3.確定患者為心跳呼吸驟停時(shí)，立即招呼周圍的人前來協(xié)助。如大叫：“來人啊，有人暈倒，請(qǐng)打１２０！”等。

4.請(qǐng)來協(xié)助的人立即撥打“120”呼救專線電話。打電話者的注意事項(xiàng)：

1）.傷者所在的位置（準(zhǔn)確的地方）

2）.發(fā)生了什么事情，如溺水，電擊，出血、創(chuàng)傷等 3）.傷者的數(shù)量，有多少人 4）.傷者的情況，傷勢(shì)如何 5）.現(xiàn)場(chǎng)采取何種急救措施 二．放置正確體位

１.CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位。頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。解開患者上衣，暴露胸部。

昏迷體位：當(dāng)患者有心跳呼吸，但仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，其氣道有被舌根堵塞和吸入粘液以及嘔吐物的危險(xiǎn)，故應(yīng)將患者置于側(cè)臥的昏迷體位。

暢通呼吸道方法：仰頭舉頦法,仰頭抬頸法，托下頜法。

手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部不要過伸。疑有頸椎損傷者，CPR時(shí)不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。

２.傷者俯臥時(shí)，應(yīng)把患傷者翻轉(zhuǎn)，即頭，肩，軀干同時(shí)轉(zhuǎn)移，避免向軀干扭曲，頭、頸部與向軀干始終保持在同一軸面上。三．開放氣道

判斷呼吸方法：眼看、面感、耳聽；保持氣道開放狀態(tài)；觀察5秒左右（不得超過１０秒）；有呼吸者，注意氣道是否暢通；無呼吸者，立即人工呼吸。１.傷者無反應(yīng)，取仰臥位后須打開氣道，并清除口中異物，取下松動(dòng)的假牙，解開緊束的衣領(lǐng)。

２.采用仰頭抬頦法開放氣道，若懷疑頭、頸部有外傷者應(yīng)用。

注：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。

３.仰頭抬頦法：一只手放在傷者前額，手掌有力向后推，使頭后仰９０度，另一只手的手指將其下頦骨向上抬起，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。４.清除口腔異物的手法：右手拇指和其余４指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側(cè)壁伸入至深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時(shí)將異物勾出。嚴(yán)禁將手指從口腔下中向后插，以免將異物推向后方，增加清理難度。

手法打開氣道的方法 1．仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。

2．仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。

3．托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。

四．人工呼吸

一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）口對(duì)口人工呼吸的方法：

1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端，以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。

3、術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。

4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，每次吹氣約1.5-2秒，直至病人胸廓向上抬起為止。；

5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。

6、吹氣頻率：12~20次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。

7、吹入氣量：一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認(rèn)以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。注意事項(xiàng)：

１.口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄織物。每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣 ２.吹氣時(shí)暫停按壓胸部。

３.兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。

４.單人操作每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即１５：２。（簡(jiǎn)記法：?jiǎn)稳耍保担海?，每四個(gè)為一組；雙人５：１）

５.有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（10～12次/分）。

６.在做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有應(yīng)先盡量清除。

７.如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。

８.打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物，如口香糖、假牙等。

口對(duì)鼻人工呼吸方法：主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，如：牙關(guān)緊閉，口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能做到將患者的口部完全緊密包住。五.胸外心臟按壓：

在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

１.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。２.按壓方法：

（１）.搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。

（２）.搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm（5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。（３）.按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。（４）.按壓頻率：傳統(tǒng)用80~100次/分。小兒90~100次/min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。３.按壓有效的主要指標(biāo)：

(1).按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa；(2).患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；(3).擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；(4).出現(xiàn)自主呼吸；

(5).神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

4.在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。小結(jié)：

1.判定：確定患者是否無反應(yīng)；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)； 2.氣道：將患者安放在適當(dāng)?shù)奈恢茫捎醚鲱^舉頦法或仰頭舉頸法開放氣道； 3.呼吸：確定是否無呼吸還是通氣不足。無反應(yīng)，有呼吸，又無脊椎損傷時(shí)，將患者置于側(cè)臥位，保持氣道通暢；無反應(yīng)也無呼吸時(shí)，將患者置于仰臥位，立即開始15:2的按壓/通氣比率進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓。開放氣道時(shí)，查找咽部是否有無異物，如有異物立即清除。

4.循環(huán)：如無循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。開放氣道后，緩慢吹氣2次，每次通氣時(shí)間為2秒，再行胸外按壓15次，完成4個(gè)１５：２的按壓/通氣周期。５.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。

第五篇：心肺復(fù)蘇說課稿

《心肺復(fù)蘇法》說課稿 靈臺(tái)職專 高越

各位老師好！

今天我匯報(bào)的內(nèi)容是《急危重癥護(hù)理學(xué)》的第19章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇的課程設(shè)計(jì)。主要包括五部分：教材簡(jiǎn)析、簡(jiǎn)述教法、指導(dǎo)學(xué)法、概說教學(xué)程序、總結(jié)教學(xué)效果。

一、教材簡(jiǎn)析

（一）教學(xué)地位

《急危重癥護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，心臟驟停與心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)是本課程的一個(gè)重要章節(jié)，是執(zhí)業(yè)護(hù)士考證的重要內(nèi)容，其中心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)是臨床護(hù)士必備的操作技能，也是醫(yī)院選拔護(hù)理人才的重要考試項(xiàng)目。流行病學(xué)調(diào)查顯示心源性心臟驟停的發(fā)生率為每10萬人中就有39.82人發(fā)生，那么全民普及心肺腦復(fù)蘇術(shù)勢(shì)在必行。

（二）學(xué)情分析

本章內(nèi)容教學(xué)時(shí)數(shù)是2學(xué)時(shí)（理論學(xué)時(shí)1，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)1），在此之前學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等，對(duì)“評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)”的護(hù)理工作程序已非常熟悉，會(huì)對(duì)病人進(jìn)行病史采集，會(huì)進(jìn)行基本的護(hù)理技術(shù)操作，為本次內(nèi)容的學(xué)習(xí)作了鋪墊。

（三）教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)、難點(diǎn)的確定

1.知識(shí)目標(biāo)

掌握心臟驟停的原因、類型及臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟、注意事項(xiàng)；掌握進(jìn)一步生命支持的控制氣道方法，熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。2.能力目標(biāo)

能正確評(píng)估病人，判斷病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟驟停，規(guī)范熟練地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.情感目標(biāo)

培養(yǎng)“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，具備在面對(duì)急危重癥情況時(shí)能沉著應(yīng)對(duì)、冷靜思考的素質(zhì)以及良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神?！皭蹅本?。

4.重點(diǎn)及難點(diǎn)確定

上述目標(biāo)中，對(duì)心搏驟停的類型是理論上的難點(diǎn)，應(yīng)對(duì)內(nèi)科護(hù)理中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)；能正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)心搏驟停，以及對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)是能力培養(yǎng)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，在理論講授后安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)；基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟和注意事項(xiàng)中的一些數(shù)據(jù)和方法已落后于臨床實(shí)際，在參考《2010年國(guó)

際心肺復(fù)蘇指南》及其他醫(yī)學(xué)護(hù)理文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上應(yīng)做適當(dāng)知識(shí)調(diào)整。

二、教法簡(jiǎn)述

（一）教學(xué)思路的設(shè)計(jì)

教學(xué)過程采用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，理論講授時(shí)可采用情境模擬教學(xué)法，根據(jù)原有知識(shí)創(chuàng)設(shè)情景、提出問題，引導(dǎo)學(xué)生回顧相關(guān)知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生積極思考、主動(dòng)解決問題、探究新知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生自覺地、主動(dòng)地、積極地學(xué)習(xí)。部分內(nèi)容可采用講授—演示法，即邊講解邊示教，不僅吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)有助于提高學(xué)生的觀察能力等。

（二）教學(xué)資源

教材：目前選用的教材是普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中的《急危重癥護(hù)理學(xué)(第2版)》，供高職高專護(hù)理專業(yè)用，由周秀華主編，人民衛(wèi)生出版社出版，另外還參考了《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》以及其他醫(yī)學(xué)、護(hù)理文獻(xiàn)。

設(shè)備：理論授課的教室有電腦及投影設(shè)備，教學(xué)中借助于多媒體和教具等多種教學(xué)手段，使所講內(nèi)容更加直觀形象，提高課堂效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

三、學(xué)法設(shè)計(jì)

（一）預(yù)習(xí)指導(dǎo)：明確預(yù)習(xí)內(nèi)容，并回顧以前所學(xué)過的相關(guān)知識(shí)。

（二）啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用不同的學(xué)習(xí)方法：觀察、討論、總結(jié)等。

四、教學(xué)過程設(shè)計(jì)

（一）導(dǎo)入新課

案例展示(PPT展示與講解病案):梁珊、女、49歲，車禍后14 點(diǎn)30分被送入院。14點(diǎn) 40分突發(fā)心搏驟停。分析救護(hù)任務(wù)，引出學(xué)習(xí)目標(biāo)。激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（二）講解新課

1、概述心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷。因?yàn)橛袃?nèi)科護(hù)理學(xué)作基礎(chǔ)，結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理，可通過復(fù)習(xí)提問的方式，重點(diǎn)讓學(xué)生掌握心搏驟停的原因、類型及臨床表現(xiàn)診斷。

2、心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持BLS、進(jìn)一步生命支持ACLS和延續(xù)生命支持PLS，此部分內(nèi)容為本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行講解闡釋，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容可適當(dāng)放慢節(jié)奏加以強(qiáng)調(diào)，采用提問、討論的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，對(duì)于零散知識(shí)點(diǎn)做好小結(jié)，促進(jìn)學(xué)生記憶。

3、簡(jiǎn)述復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)與護(hù)理。此節(jié)為熟悉內(nèi)容，結(jié)合病生、護(hù)基及內(nèi)護(hù)知識(shí)稍作歸納總結(jié)即可，時(shí)間控制在10分鐘。

（三）本章小結(jié)與布置作業(yè)

師生再次回顧整個(gè)心肺腦復(fù)蘇的過程，歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評(píng)估要點(diǎn)及心肺腦復(fù)蘇術(shù)的操作步驟。布置課后作業(yè)及預(yù)習(xí)內(nèi)容等。

五、教學(xué)效果總結(jié)

本次課的內(nèi)容基本按大綱要求進(jìn)行，充分的發(fā)揮教材創(chuàng)新、探究要求，結(jié)合 多媒體、實(shí)訓(xùn)室等豐富教學(xué)資源，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了活化、優(yōu)化處理，使學(xué)生易學(xué)、易懂、易掌握。在以后的教學(xué)中應(yīng)勇于改革，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，完善考核系統(tǒng)等。