第一篇：高血壓教學查房教案2016.3.22

教學查房教案（高血壓?。?/p>

一、本次教學查房目的：

促進本科室實習醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師理論與臨床實踐結(jié)合，提高本專業(yè)學生的高血壓病診療水平。

二、準備工作：

時間：2016年3月29日下午 地點：老年病區(qū)

教學查房指導老師：康善平主任醫(yī)師

教學查房對象：心內(nèi)三老年病區(qū)內(nèi)臨床實習生、規(guī)培醫(yī)師 用時：60分鐘~80分鐘 診查病人：64床 蒙XX

三、查房內(nèi)容及經(jīng)過：

（一）示教室內(nèi)由學生簡要介紹病人情況（3分鐘）

上級醫(yī)師補充病人情況（5分鐘）

（二）病床邊查房老師補充詢問病人相關(guān)情況（5分鐘）

學生代表給病人做體格檢查（重點是：診斷及鑒別診斷有關(guān)的體檢）（15分鐘）

指導老師指導性的查體（10分鐘）

（三）示教室內(nèi)

學生代表圍繞病人的發(fā)病資料歸納疾病特點，指出診斷及處理原則，進行鑒別診斷。（至少3個疾病）（以上用時10~15分鐘）

指導老師歸納病人疾病特點，作出鑒別診斷，提出診斷，結(jié)合學生歸納病人特點、診斷及鑒別診斷存在問題形成共識，介紹診療要點，形成互動。（以上用時10~15分鐘）講評及小結(jié)（10分鐘）

四、本節(jié)課重點：

五、本次查房重點是高血壓病的診斷、治療

六、本節(jié)課難點： 高血壓病的鑒別診斷。

七、師生互動問題：

1、結(jié)合本例，高血壓病診斷標準時什么？

2、結(jié)合本病例，高血壓病如何分級？

3、高血壓病損害的靶器官有哪些？結(jié)合本例患者已經(jīng)有哪些靶器官損害。還需要進行哪些檢查來評估？

4、高血壓病藥物治療原則？（不同年齡，不同的基礎(chǔ)疾病）控制目標值是多少？本例患者血壓控制目標多少為宜？

5、老年高血壓有什么特點？

6、常用降壓藥有哪幾類？分別說一種常用的降壓藥。

7、繼發(fā)性高血壓有哪幾種？

七、課后思考題

1、高血壓病急癥及高血壓危象表現(xiàn)是什么。

2、高血壓病的危險因素有哪些？怎么樣對高血壓病患者進行健康教育？

第二篇：高血壓教學查房

風濕中醫(yī)科6月份教學查房

日 期：2012.07.25 地 點：風濕中醫(yī)科示教室 主持人：鄭國華 主講人：翟婷婷

題 目：高血壓的護理措施 參加人員：

鄭國華（主管護師）：

首先，歡迎大家來參加這個月的業(yè)務學習。今天的業(yè)務學習由翟婷婷主講，針對我們科室最近住進來許多高血壓的患者，我們要熟悉高血壓患者的護理，所以讓翟婷婷今天重點給我們講講高血壓的護理措施。大家認真聽講，把學到的知道能很好的應用到臨床上，下面由翟婷婷匯報病史。翟婷婷（護士）：

患者：男性，68歲，退休司機，主訴：反復頭昏、頭痛20年，再發(fā)半天?，F(xiàn)病史：20年其那反復頭昏、頭痛診斷高血壓（高值不詳），服北京降壓0號，血壓控制在145/95mmHg左右，癥狀反復發(fā)作。有時心悸，平時活動不受限制。12小時前頭昏、頭痛伴惡心，血壓：180/120mmHg。急癥處理：尼群地平10mg含服，血壓135/76mmHg，癥狀緩解。行CT檢查后收入院，個人無病史，家族中兄弟多肥胖，有類似的高血壓病史。

體格檢查：脈搏70次/分 呼吸23次/分 血壓115/70mmHg。體形肥胖。心臟檢查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動第5肋間左鎖骨中線上。觸診：無抬舉性搏動。叩診：心界叩診左擴大。聽診：心率70次/分，心律齊，A2>P2，未聞及雜音。雙下肢無水腫。CT報告：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見多斑點狀，節(jié)結(jié)狀低密度影，邊界清楚。我的病史匯報完畢，下面大家可以談談自己知道的護理措施。阮子霞（護士）：

1）保證合理的休息及睡眠，避免勞累提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重的高血壓病人應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進行觀察。

2）心理護理病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待病人應耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。

3）飲食護理應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。

4）病情觀察對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應立即送醫(yī)院進行緊急救治。

5）用藥護理服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。翟婷婷（護士）：

阮子霞講的很好，但是講的比較籠統(tǒng)，在用藥和飲食上可以講的更細一點，我在用藥上在補充一點。服用降壓藥應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察血壓變化，如果血壓下降過快，應調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2-3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。同時，在變換體位時也應動作緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉潴留。因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察

水腫(過多的體液在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫(edema)。正常體腔中只有少量液體，若體腔...)情況，注意保持出入量的平衡。密切觀察老人降壓藥的療效，經(jīng)常詢問老人的自我感覺，有無頭暈、頭痛、胸悶、憋氣等，觀察其精神狀態(tài)，以評估最佳血壓值。胡圓圓（護士）：

我來補充一些飲食的護理。中國人的飲食以谷類為主，比西方飲食習慣好，對減少高血壓、冠心病發(fā)病有一定好處。高血壓患者飲食應限制脂肪，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、糕點、甜食，多進食蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。流行病學調(diào)查證實飲食中鹽量與高血壓的發(fā)病有關(guān)，我國北方高血壓患病率比南方高，說明低鹽飲食在高血壓防治中的意義。高血壓患者每天攝人鹽量應少于5克(約小湯匙半匙)，尤其對鹽敏感的病人效果更好。最好戒煙，因煙中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。過量吸煙者患心肌梗死的報道屢見不鮮。限制飲酒。大量飲酒，尤其烈性酒，可使心跳加快，血壓升高，有些病人即使飲酒后當時血壓不高，但過后幾天仍可使血壓升高。因此，原發(fā)性高血壓人應限制飲酒。茶葉中含有少量茶堿，其利尿作用對高血壓有一定好處，但喝茶過濃，茶堿含量過高，會引起興奮、失眠、心悸。因此，高血壓患者最好不喝茶或喝清淡的綠茶。鄭國華（主管護師）：

胡圓圓對飲食方面講的很細，很好。對我們今后對病人的健康宣教很有幫 助，下面還有誰要補充的嗎？ 徐小青（護師）：

減肥、控制體重也是高血壓患者護理很重要的一方面。肥胖者高血壓的患病率是正常體重者的2～6倍，超重是高血壓的獨立危險因素，降低體重能降低血壓和減少降壓藥的用量。減肥、控制體重最有效的方法：一是節(jié)制飲食，減少每天攝人的總熱量；二是增加體力活動，包括快步、慢跑、游泳等。翟婷婷（護士）：

對于我們住院的高血壓患者還有一點非常重要的護理錯就是防跌倒。首先要告知患者及家屬防跌倒的重要性，作為護理人員我們要經(jīng)常巡視病房，地面保持干燥，要求患者穿防滑鞋，穿合適的衣服，必要時留陪護。鄭國華（主管護師）：

大家發(fā)言非常積極，對高血壓患者的護理回答的基本全面，希望能應用到臨床上，做好高血壓的護理。

第三篇：高血壓病區(qū)教學查房

高血壓病區(qū)教學查房 教學查房老師名字:劉唐威

參加的住培人員及其他學員：黃瑩、莫與海、朱慶光、黃咿蘭、謝天敏、徐啟瑩、林子群、蘇霞云、藍桂伍

時間;2017年6月14日 地點:高血壓病區(qū)

教學查房內(nèi)容：高血壓管理 教學查房具體步驟： 住培醫(yī)師匯報病史：

患者張云福，女，62歲0月，因“頭暈、頭痛1年”于2017年6月9日 16:37:00非急診步行入院。病史特點如下：

1、老年女性，起病緩，病程長；

2、患者自訴1年來開始出現(xiàn)頭暈、頭痛，位于頭頂、枕部，活動及站立行走后明顯，伴有眼花、視物旋轉(zhuǎn)，無胸悶、胸痛、心慌，無乏力、出冷汗，無暈厥，無咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，頭暈時測血壓130-180/80-102mmHg，服用硝苯地平緩釋片1片后上癥可緩解。1年來頭暈、頭痛反復發(fā)作，每次發(fā)作性質(zhì)同前。1周前再次頭暈再次發(fā)作，伴有眼花、心慌、惡心想吐，無乏力、出冷汗，無胸悶、胸痛，無暈厥不適，遂至我院急診科就診，急診測血壓179/95mmHg，予厄貝沙坦1片降壓治療，血壓未能下降，患者自服硝苯地平緩釋片1片后血壓可下降，上癥緩解。前天患者為求治療來我科門診就診，門診擬“高血壓2級”收住我科。患者系起病以來精神、睡眠欠佳，食欲正常，大便正常，夜尿約3次每晚。體重未見明顯改變。

3、既往史：高血壓病史5年，平日監(jiān)測血壓波動于100-140/80-90mmHg，不規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓。否認冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，雙黃連過敏，否認外傷史，否認手術(shù)史，否認輸血史，否認煙酒嗜好。

4、查體：T：36.9oC，P：68次/分，R：20次/分，BP：138/72mmHg。神志清楚，正常面容，皮膚鞏膜無黃染，全身淋巴結(jié)未捫及腫大頸靜脈正常。胸廓對稱無畸形，無局部隆起或凹陷，胸壁無壓痛，呼吸節(jié)律規(guī)整。，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率68次/分，心律齊，主動脈瓣可聞及3/6及收縮期雜音。余瓣膜未聞及雜音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。移動性濁音陰性。四肢無畸形，未見杵狀指（趾），未見靜脈曲張，四肢無水腫。各關(guān)節(jié)未見異常，活動無受限。生理反射存在，病理反射未引出。

5、輔助檢查：暫缺。

入院診斷：高血壓3級

主管醫(yī)師補充病史：入院后完善相關(guān)檢查：腎功能：尿酸*377μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率148ml/min。電解質(zhì)：鉀3.220mmol/L。血脂：總膽固醇*7.35mmol/L，甘油三酯*1.48mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇*1.500mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇*5.200mmol/L。空腹血葡萄糖*5.57mmol/L。餐后2H血葡萄糖10.46mmol/L。葡萄糖化血紅蛋白6.20%?？崭挂葝u素91.56pmol/L。餐后2小時胰島素1183.00pmol/L。24小時尿蛋白325.5mg/24h。微柱凝膠(卡式)血型鑒定O型Rh(D)陽性+。隨機尿微量白蛋白9.04mg/L，尿白蛋白/尿肌酐1.7mg/mmol。血常規(guī)、肝功能、心肌酶、凝血四項、甲功五項、超敏C反應蛋白、感染性疾病綜合性檢查、24h尿微量白蛋白、隨機尿微量白蛋白+肌酐均未見明顯異常。動脈硬化監(jiān)測：

1、全身大動脈中度硬化，中小動脈重度硬化；

2、左室收縮功能正常范圍。OGTT試驗：空腹血葡萄糖*4.91mmol/L。餐后1H血葡萄糖11.95mmol/L。餐后2H血葡萄糖13.64mmol/L。餐后3H血葡萄糖3.92mmol/L。胰島素(空腹)160.30pmol/L，胰島素(餐后1H)1082.00pmol/L，胰島素(餐后2H)>1254.00pmol/L，胰島素(餐后3H)558.20pmol/L。心臟彩超：

1、符合高血壓病心臟改變并二尖瓣輕微關(guān)閉不全。

2、左室順應性降低，左室收縮功能測定在正常范圍。胸部平片未見異常。彩超：

1、脂肪肝；

2、雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑測值小，血流阻力指數(shù)增高；

3、符合雙側(cè)頸動脈粥樣硬化癥（雙側(cè)頸動脈多發(fā)軟斑、硬斑形成）；

4、雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血流通暢、未見血栓聲像；膽、胰、脾、雙腎回聲未見異常；雙側(cè)腎動脈彩色超聲未見異常；雙側(cè)輸尿管未見擴張。股主動脈旁未探及囊實性腫塊。動態(tài)血壓及心電圖：

1、竇性心律

2、偶發(fā)房早，間歇性ST改變；

3、心率變異性分析未見異常；

4、動態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓及舒張壓增高，為非杓型血壓，睡眠-谷晨峰血壓為18mmHg，血壓變異性分析未見異常。

主持醫(yī)師分析講解：由患者血壓水平180/110mmHg以上，多次血壓高，診斷高血壓3級。年老起病，考慮原發(fā)性高血壓。入院檢查血脂異常，膽固醇高，血糖高，行糖耐量試驗考慮糖尿病。尿蛋白定量大于300mg/天。有左室肥厚。危險分層為極高危組。補充診斷：1.2型糖尿病 2.高脂血癥。患者長期用藥，血壓仍控制不佳，需考慮是否按囑堅持用藥、是否合理應用降壓藥（聯(lián)用、利尿劑使用等）、測量血壓是否準確、有無白大衣現(xiàn)象（診室高血壓）、有無合并使用了影響血壓的藥物：如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細胞生成素、對乙酰氨基酚等、是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征、是否合并繼發(fā)性高血壓、是否改善了生活方式等。結(jié)合患者病史，患者未規(guī)律服用降壓藥物、存在不良生活方式。故告知患者應遵囑用藥，且控制體重、適當運動、限制食鹽、限酒戒煙、適量補鈣、保持情緒樂觀。同時有助于血糖及血脂的控制。且需定期監(jiān)測血糖、血脂。

及時堅持用藥的高血壓患者，也有需要到上級醫(yī)院診療的需要。衛(wèi)計委對于轉(zhuǎn)診有明確要求。標準1.社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一：多次測量血壓水平達三級需要進一步評估治療；合并靶器官損害需要進一步評估治療；高血壓急癥；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女。2.在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達標；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；血壓波動較大，臨床處理有困難；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重；患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應；高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。雙向轉(zhuǎn)診原則：收縮壓≥200舒張壓≥120急診轉(zhuǎn)診 收縮壓≥180舒張壓≥110同時檢測脈搏、心率等根據(jù)高血壓緊急情況處理原則，觀察2小時若病情不能得到控制，隨時轉(zhuǎn)診 收縮壓＜180舒張壓＜110出現(xiàn)以下情況的緊急處理后轉(zhuǎn)診

1、劇烈頭痛或頭痛

2、惡心嘔吐

3、視力模糊眼痛

4、心悸胸悶

5、喘憋不能平臥

6、心前區(qū)疼痛。對于發(fā)生高血壓急癥的患者：需在1-2小時內(nèi)將血壓降至適當水平的高血壓危急癥，包括：高血壓危象；高血壓腦??；高血壓合并腦卒中、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰伴肺水腫、急性主動脈夾層；妊娠子癇；這些患者常伴有急性靶器官損害。需靜脈控制性降壓，使血壓短期恢復安全水平。高血壓亞急癥：需在24小時內(nèi)將血壓降至適當水平的高血壓次急癥，包括：高血壓3級；高血壓伴有進行性靶器官損害；急進型惡性高血壓；妊娠高血壓；圍術(shù)期高血壓；這類患者常無或僅有很輕的靶器官損害；可應用口服降壓藥使血壓在數(shù)小時內(nèi)下降安全范圍。處理診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者，可下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準。

第四篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現(xiàn)為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓?。?級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫(yī)囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護理目標：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第五篇：高血壓護理查房

高血壓病人護理查房

時間：2014年7月28日

地點：護士辦公室

題目:高血壓病的護理 主持人：護士長歐陽連秀

參加人數(shù)：秦曉燕主任 歐陽連秀 吳妙艷 何秀女 姜苗 蔣歡 伍芳 鄒靈覺 夏麗華

一、查房目的

護士長：今天組織大家進行教學查房其目的有二：

第一.發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理。

第二.加強護士對該病業(yè)務學習，為今后的護理工作做好基墊。

二

病史匯報

現(xiàn)病史：黃貴香，女性，68歲，漢族，已婚，退休?；颊咦允龇磸皖^暈，頭痛10余年，一直服用“北京降壓0片”降壓治療，血壓控制尚可，近一個月由于情緒激動，頭暈，頭痛加重，測量血壓高達168/100mmHg。為求進一步治療，門診以“高血壓病”收住入院。

三、床邊問診，查體

患者神志清，精神可，體型偏胖，對答切題，查體合作。體溫36.5度，呼吸20次/

分，心率66次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應靈敏，口無歪斜，皮膚黏膜色澤正常。

四、健康指導

責任護士姜苗：黃奶奶您好，根據(jù)病情為你簡單做個健康指導，對你今后健康生活有所幫助。

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多

長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。

3、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

4、情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

5、應該在醫(yī)生的指導下服用降壓藥，做好自我檢測。

6、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應及時去醫(yī)院就診。

五、操作示教

協(xié)助病人服用口服藥

（一）用物準備

（二）查對解釋

（三）實施流程

（四)整理病人

（五）簽字記錄

六、討論

護士長：現(xiàn)在由我來提問，通過回答問題我們共同復習高血壓病人理論知識。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現(xiàn)？

問

3、高血壓的分級？

問

4、高血壓有哪些并發(fā)癥？

問

5、什么是高血壓危象？

以上問題請大家逐一回答

護師吳妙艷：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護師何秀女：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

護士伍芳：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

護士鄒靈覺：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護士夏麗華：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

責任護士姜苗：3：高血壓分為三級：

護師何秀女：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。

答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

護士蔣歡：5：高血壓危象在高血壓病的進程中，如全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

護士長：問題回答完畢，接下來由責任護士向大家介紹針對該病人所采取的護理措施。

責任護士姜苗：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出其病人的病史很 簡單，所以針對該病人重點提出以下兩個護理診斷：

1、知識缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護理措施：

①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。

③協(xié)助病人滿足生活需要。

④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

⑤監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。

⑥指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。

護士長：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充

護師吳妙艷：補充一個護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

護師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——腦血管意外，相關(guān)護理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

2、評估病人的活動耐力，指導自護活動范圍。

3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產(chǎn)不宜過長。

5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應立即報告醫(yī)生，采取措施。

6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫(yī)囑應用降壓藥和脫水劑。

護師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——動脈粥樣硬化，相關(guān)護理措施有：

1、進行用藥指導，監(jiān)督用藥情況。

2、指導病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。

3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥。

5、定時復查。

護師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——高血壓危象，相關(guān)護理措施有：出現(xiàn)癥狀時要做到：

1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

3、持續(xù)高流量吸氧。

4、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

護師吳妙艷：因為該病人病史簡單，病情平穩(wěn)，我認為加強健康知識宣教才是護理該病人的重中之重，包括：在院如何配合治療護理，出院后如何飲食，活動，休息，服藥，做好自我檢測，定期復查。只有做好因人而異的護理，才是最有效，最全面，最細致的護理

七、總結(jié)

護士長：首先，從本次查房的總體情況來看，大家都做了充分準備，針對病人提出的護理措施也是非常全面有效地，要將其落實到位。

護理部主任：大家都補充完畢，現(xiàn)在有我做最后總結(jié)，通過本次查房，使低年資護士更加深入全面地學習了高血壓病的相關(guān)知識，為今后護理此類病人做好理論基墊。此次查房結(jié)束。