第一篇：腦出血康復(fù)鍛煉一教學(xué)大全講解

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù), 在其病后的前3個月內(nèi), 特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達到最大恢復(fù), 發(fā)病2年后, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復(fù)是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質(zhì)量。

一、休息、活動指導(dǎo) 急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動, 翻身時應(yīng)保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。神志不清, 躁動及合并精神癥狀者, 加護欄并適當約束, 防止跌傷。抬高床頭15度-30度, 以利于靜脈回流, 使顱內(nèi)壓下降, 減輕腦水腫?；杳圆∪似脚P, 頭側(cè)臥位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、下床的主動訓(xùn)練, 時間從5-10分鐘/次開始, 漸至30-45分鐘/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣。

二、飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進行必要的食療, 可以提高機體的抗病能力, 改善腦循環(huán)。不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日), 因鈉滯留會加重腦水腫。食物溫度適宜, 過熱可能燙傷口腔黏膜, 過冷易致腹瀉, 影響吸收。對于尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應(yīng)暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒, 消毒冷卻后再喂?；謴?fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導(dǎo)

腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥, 要通過功能鍛煉及適當?shù)倪\動, 改善機體的循環(huán)和代謝, 以促進病體的康復(fù)。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運動, 肌力開始恢復(fù)時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng)市、懸中等穴位。并指導(dǎo)家屬幫助按摩, 一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內(nèi), 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓(xùn)練, 逐步恢復(fù)語言功能。語言功能的訓(xùn)練:(1)運動性失語: 字-詞-短句;(2)感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意;(3)命名性失語: 用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓(xùn)練, 但要注意防止病人過度疲勞。

四、做好心理疏導(dǎo) 急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應(yīng)主動與家屬詳細解釋病情及預(yù)后, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環(huán)境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。

恢復(fù)期腦出血病人因長期臥床, 生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁, 在進行功能鍛煉時, 往往有急于求成的心理, 醫(yī)護人員要耐心細致地進行心理疏導(dǎo), 多做說服解釋工作, 關(guān)心體貼病人, 并列舉典型康復(fù)病例, 鼓勵病人增強康復(fù)的信心, 使其配合醫(yī)生進行必要的治療和康復(fù)鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導(dǎo)致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。

五、出院指導(dǎo)

避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動, 堅持做保健體操, 如打太極拳等適當?shù)腻憻? 注意勞逸結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長(一般1-3年, 甚至終生)需要信心、耐心、恒心, 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下, 循序漸進、持之以恒。定期測量血壓, 復(fù)查病情, 及時治療可能并存的動脈粥樣硬化, 高脂血癥、冠心病等。

首先需要患肢一側(cè)局部加溫或者拍打按摩達到活血的目的。協(xié)助患者把左手經(jīng)常性的舉過頭頂，并來回搖擺活動。左腳踝關(guān)節(jié)經(jīng)常上下活動，防止外旋；左腿膝關(guān)節(jié)經(jīng)常伸曲，以此帶動活動肌肉。

敲打、按摩左臀部，以患者趕到酸痛為好，經(jīng)常拍打后背，活血化瘀。

讓病人經(jīng)常坐起來，以免久臥傷氣。

必要時，可讓病人側(cè)身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎癥時嚴禁在后背拔，可在臀部、腰部拔）。病人有意識時，盡量配合動作。腦出血患者恢復(fù)期的康復(fù)護理

摘要：康復(fù)護理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損，使患者功能恢復(fù)[1]。本文通過對35例腦出血患者恢復(fù)期進行針對性的心理疏導(dǎo)、系統(tǒng)詳細的健康教育和功能鍛煉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會的信心。同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)健詞：腦出血 康復(fù) 護理

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。其發(fā)病急，進展快，死亡率高。有些病人經(jīng)搶救雖幸免于死，但均有不同程度的后遺癥，如：失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時間內(nèi)不易恢復(fù)，待病情穩(wěn)定后，多數(shù)病人轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對于病人身心健康，功能改善，疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi)科收治的腦出血患者的康復(fù)護理介紹如下。

1、臨床資料

自2001年2月至2004年2月我院內(nèi)科收治腦出血患者35例，其中男20例，女15例；年齡48~78歲，平均年齡63歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）不同程度的意識障礙，既往均有高血壓史，發(fā)生腦出血后均經(jīng)CT檢查確診，其中CT示：內(nèi)囊（基底節(jié)）出血28例，腦橋出血5例，小腦出血2例，出血量在30~60ml之間；住院天數(shù)最短2天，最長34天，平均住院天數(shù)16天；其中死亡6例，2例病情惡化家屬要求自動出院，好轉(zhuǎn)出院27例。

2、典型病例

患者，巢祖富，男，60 歲，因突發(fā)性言語不清，左側(cè)肢體活動障礙 2 小時于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查體溫 36.5 ℃,脈搏 72 次/分,呼吸 20 次/分，血壓 24/14 Kpa，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌張力增高，肌力Ⅰ級，口角稍向左斜，CT 檢查示：右側(cè)基底部出血（約 35ml），確診為：高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營養(yǎng)腦細胞等處理。主要護理診斷為：生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語言溝通障礙等。通過加強心理護理、觀測生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛煉等護理措施，患者住院兩周后生命體征平穩(wěn)，能說簡單的日常用語，左下肢肌力Ⅳ級，左上肢肌力Ⅰ級，出院后，一個月隨訪患者精神尚可，言語清楚，能獨立緩慢行走，左上肢能提起較輕的物品。

3、護理 3．1 心理護理

腦出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體、語言功能障礙，容貌形態(tài)改變在短時期內(nèi)難以恢復(fù)，會使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀心理。表現(xiàn)出煩躁，羞于見人等行為特征。護士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心病人，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，從而堅定戰(zhàn)勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。3．2 飲食護理

腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內(nèi)臟，動物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。對于面癱病人、咀嚼功能失調(diào)、舌活動不利，應(yīng)協(xié)助進食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。3．3功能鍛煉

3．3．1 面癱的功能鍛煉

用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。3．3．2 語言功能訓(xùn)練

要耐心細致地一字一句進行練習(xí)，練習(xí)時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3．3．3 半身不遂功能鍛煉

坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。

3．3．3．1 上肢鍛煉

經(jīng)常按揉患肢，再作外展內(nèi)收及肘關(guān)節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。3．3．3．2 下肢鍛煉

病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側(cè)自上而下按揉，如此反復(fù)數(shù)次。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進功能改善。3．4 控制血壓，預(yù)防再次出血

腦出血患者恢復(fù)期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11.5Kpa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。3．5 針灸

用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉[2]，1次/日，14天為一療程，一般需要二個療程，第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。

3．6 加強基礎(chǔ)護理和衛(wèi)生宣教

保持室內(nèi)空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應(yīng)照料好大小便，每日清潔外陰1~2次，保持被、褲清潔干燥，長期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。

4、護理體會

4．1 真誠、耐心和有針對性的心理護理是腦出血患者獲得良好康復(fù)的關(guān)鍵。護士通過科普宣教及心理護理使患者以平靜的心態(tài)對待自己的疾病，密切配合康復(fù)訓(xùn)練。

4．2 把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時機，是提高康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達到最好效果時間是發(fā)病后11周內(nèi)[3]。加強這一時期患者的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。通過詳細的指導(dǎo)和幫助掌握必要的康復(fù)知識和技能，進行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理或部分協(xié)助護理，從而提高了患者的生活質(zhì)量。4．3 針灸治療是促進患者功能康復(fù)的必要手段維生素B1和維生素B12注射液針灸可改善癱瘓肢體組織細胞代謝，增加血流量，提高神經(jīng)敏感性，對患肢的康復(fù)起促進作用。4．4 系統(tǒng)的教育和衛(wèi)生宣教是腦出血患者康護理的重點內(nèi)容。護士針對不同患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)的健康教育指導(dǎo)，使患者及家屬都能正確掌握其生活起居、飲食原則、家庭醫(yī)學(xué)和預(yù)防再次腦出血的一些安全措施。

第二篇：腦出血護理查房教學(xué)講解

腦出血護理查房

一、病情介紹

患者黃貴英，女，59歲，診斷：“高血壓腦出血、腦疝”，于2012年9月20日22時27分由平車送入急診科。主訴：患者家屬發(fā)現(xiàn)患者沐浴后在家中無明顯誘因突然暈 倒，神志不清，呼之不應(yīng)，遂就診于我院急診，查頭顱CT提示“左側(cè)基地街區(qū)腦出血并破入腦室；左側(cè)額頂葉軟化灶；腦萎縮”，即擬“高血壓腦出血”收住院。入院體查：神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔4mm，均對光反射遲鈍，T:37.4 ℃，P:80次/分，BP:170/110mmhg.R:20次/分。既往史：患者發(fā)病前有“高血壓”病史10年。診療措施：

1.予一級護理，鼻塞法吸氧，床邊多參數(shù)心電監(jiān)護，予留臵尿管接引流袋，絕對臥床休息； 2.長期醫(yī)囑予啟用20%甘露醇125ml靜注q8h及速尿 20mg靜注q8h交替使用，予防外滲標示；

3.患者腦出血診斷確診，即予床邊無菌操作技術(shù)下行“腦室外引流術(shù)”，術(shù)后留置右側(cè)側(cè)腦室微創(chuàng)針接引流袋并計量；

4.患者血壓高，臨時醫(yī)囑予硝酸甘油組液為泵注入，依血壓調(diào)速，于9月23日8時BP值110/62mmHg,予暫停使用硝酸甘油組液。5.9月24日予留置胃管，定時鼻飼流質(zhì)飲食；

6.患者于9月21日3時始出現(xiàn)體溫升高（T：38.5℃），予頭部冰枕及肌注復(fù)方氨基比林，9月28日T:39.9℃,予啟用降溫毯物理降溫?；颊哂?月21日神志轉(zhuǎn)朦朧狀態(tài),9月22日神志轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射遲鈍。頭部右側(cè)側(cè)腦室引流管引流液術(shù)后4天呈暗紅色血性液，9月25日始呈淺血性，9月27日予夾管。因持續(xù)高燒，擬“顱內(nèi)感染”于9月28日留取腦脊液送檢，并予NS5ml+萬古霉素20mg+地塞米松5mg經(jīng)右側(cè)側(cè)腦室引流管注入血腫腔夾管2h開管?，F(xiàn)患者在我科繼續(xù)積極治療。

二、體查結(jié)果

1.患者神志呈清醒狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為 2.5mm,對光反射靈敏；

2.測得生命體征：T:36.8℃，P:80次/分，BP:170/110mmhg.R:20次/分；3.雙側(cè)肺部呼吸音正常，腹軟，腸鳴音為6次/分；

4.運動功能：左上肢、下肢肌力3級，右上肢肌力0 級，右下肢肌力2級；

5.神經(jīng)反射：(1)淺反射:角膜反射及腹膜反射存在，（2）深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射、跟腱反射均存在（3）腦膜刺激征：頸強直弱陽性，kerning征陰性，brudzinski征陰性，（4）病理反射： babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon 征、hoffmann征均為陰性。

6.頭部切口周圍敷料干潔，右側(cè)側(cè)腦室引流管固定，接引流袋通暢，引流液呈淺血性，10ml；胃管固定，插入深度為45cm；尿管固定接袋通暢，尿液呈淡黃色。7.全身皮膚完整。

三、護理診斷

（一）初步提出的護理診斷：

1.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)； 2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān)； 3.有誤吸的危險：與腦損傷后意識不清、鼻飼流質(zhì)有關(guān)；

4.體液不足的危險：與顱內(nèi)壓增高引起嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)；

5.體溫過高：與感染或中樞性高熱有關(guān) 6.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、高熱、嘔吐有關(guān)；

8.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，不能自主活動，營養(yǎng)不良有關(guān)；

9.有外傷的危險：與肢體偏癱、肌力下降有關(guān)； 10.自理缺陷：與肌體偏癱有關(guān)； 11.語言溝通障礙：與腦出血、腦疝有關(guān)； 12.肢體移動障礙：與腦出血、腦疝有關(guān)； 13.活動無耐力：與肌力下降，肢體偏癱有關(guān)； 14.焦慮，緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。

15.潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓、便秘、肢體廢用性萎縮、消化道出血； 16.知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識；

四、護理措施

1.降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注（1）一般護理

1）體位：抬高床頭15°~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。

3）適當限制入液量：每日補液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml，注意水、電解質(zhì)平衡。4）休息：讓病人安心休養(yǎng)、避免情緒激動，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。

5）避免情緒激動和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。避免并及時治療感冒、咳嗽。因病人有脫水劑治療，會出現(xiàn)大便干結(jié)，應(yīng)鼓勵患者多吃蔬菜水果以防止便秘，必要會可用開塞露或小劑量灌腸。

（2）病情和生命體征觀察與監(jiān)測

1.意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度而演變的過程。通過患者對語言的回答、眼睛的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當患者意識繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識障礙程度反應(yīng)有一致性。應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別。3.血壓與脈搏：

高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmHg，*壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，應(yīng)嚴密觀察呼吸的變化。尤其是對后顱窩病變者，更應(yīng)警惕呼吸驟停的發(fā)生。如呼吸變慢或驟停，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予氣管插管，接呼吸機等搶救措施。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷。（3）藥物治療的護理

按照醫(yī)囑定時使用脫水劑，輸液時要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死，但大量應(yīng)用會增加腎臟的負擔，因此臨床應(yīng)用要注意患者尿 量的變化。另外，多種降壓藥不可同時使用，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足。（4）呼吸道護理：

術(shù)后患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，加之細胞免疫能力低下，易發(fā)生肺部感染。所以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次，稀釋痰液，并定時翻身叩背。同時保證供給足夠的氧氣，提高血氧濃度，預(yù)防和糾正患者缺氧。另外，還應(yīng)嚴格病房管理，限制人流量，定時空氣消毒，控制交叉感染。如痰量較多且黏稠，應(yīng)及時早期行氣管切開術(shù)，氣管切開后應(yīng)嚴格無菌操作，除定時霧化吸入外，還要加強氣道濕化，防止過度脫水 造成痰液黏稠形成痰痂；并定時做痰培養(yǎng)，以便選用有效抗生素預(yù)防肺部感染?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清后清醒，應(yīng)鼓勵其咳嗽、咳痰。2.控制感染，降低體溫（1）腦室引流管的護理

側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護人員在操作時應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。嚴

密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，消毒穿刺點，每日 1次。頭部引流管要有足夠長度，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當限制患者的頭部活動。翻身和護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時夾閉引流管，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。護士應(yīng) 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。腦室內(nèi)引流管，引流液為血性腦脊液，引流袋應(yīng)高于基線15-20cm，（仰臥位以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時分泌400-500mL。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時其引流量將增加。因此必須每 24小時測量一次并準確詳細記錄。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。及時報告醫(yī)生處理，必要時送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)。引流時間最多不超過7d。保持病室清潔，遵醫(yī)囑用抗生素抗感染。

（2）降溫治療及護理

腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱，如體溫下降后再度升高或高熱持續(xù)不退，應(yīng)警惕 顱內(nèi)感染的發(fā)生。持續(xù)性高熱不僅造成機體過度消耗，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫，促進全身衰竭，故應(yīng)及時予降溫治療，以降低腦細胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫，可以減輕腦損傷的繼發(fā)性病理損害，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。降溫處理常以物理降溫，在大血管位置放置冰袋，并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃，應(yīng)給予降溫毯，如物理降溫效果差，及時采用冬眠低溫治療和護理。

1）冰敷試用后30分鐘需測量體溫，并做好記錄。2）注意避開冷療禁忌部位：枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底。

3）防凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚及肢體末端，如手指、足趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定是局部按摩，以防凍傷。4）用冷時間不得超過30分鐘，以防繼發(fā)效應(yīng)。5）試用降溫毯時，應(yīng)調(diào)好肛溫上、下限值，注意監(jiān)測肛溫，感器是否固定，水槽內(nèi)水量是否足夠等。

6）使用冬眠低溫治療時，應(yīng)注意觀察病情，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則，應(yīng)及時通知醫(yī)生，停止冬眠療法或更換冬 眠藥物。

3.加強生活護理，防止意外發(fā)生

1）飲食護理：應(yīng)予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)后患者意識未轉(zhuǎn)清醒，吞咽功能未恢復(fù)，予留臵胃管鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼時，溫度38-40°，每次鼻飼量為 200ml，兩餐之間間隔2小時以上，鼻飼時要搖高床頭，以防逆流誤吸。同時在每次鼻飼前回抽胃液，觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2）患者長期臥床，容易因為皮膚受擠壓、受汗液浸泡、受大小便污染等影響發(fā)生壓瘡。為了預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生，對該患者要保持床單位清潔干燥，在床鋪加用氣墊床，還應(yīng)定期翻身，溫水擦浴1-2次/天，還應(yīng)特別加強口腔護理和會陰護理，以保持清潔。3）患者肢體無力，右側(cè)肢體偏癱需加強生活照料，防止墜床或跌、碰傷，應(yīng)予床邊加防護欄，必要時予安全性約束。

4）患者有語言溝通障礙，應(yīng)及時了解患者需求，并給與滿足，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者溝通。4.緩解疼痛

1）切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，給與一般止痛劑可緩解。

2）顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，嚴重時可伴有嘔吐，需依賴脫水劑、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解；使用脫水劑和激素應(yīng)注意在24 小時內(nèi)合理分配。

3）若是術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需與術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，不僅可以減輕腦膜刺激癥狀，還可以降低顱內(nèi)壓，之腦脊液逐漸轉(zhuǎn)清，頭痛自行消失。5.預(yù)防及處理并發(fā)癥 1.呼吸系統(tǒng)感染

主要預(yù)防方法：常規(guī)使用抗菌藥，嚴格無菌操作，保持病房每 空氣流通，加強營養(yǎng)及基礎(chǔ)護理。2.尿管：

患者術(shù)后常有排尿功能的紊亂以至尿儲留或尿失禁，留置尿管期間必須加強會陰部的護理，保持引流通暢，及時排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶應(yīng)及時處理貨按醫(yī)囑進行膀胱沖洗，留置尿管 時間不宜過長。3.癲癇發(fā)作：

多發(fā)生在術(shù)后2-4天腦水腫高峰期，系因術(shù)后腦組織缺氧及皮層運動區(qū)受激惹所致。當水腫消退、腦循環(huán)改善后，癲癇?？勺杂?。癲癇發(fā)作時，應(yīng)及時給與抗癲癇藥物控制，病人臥床休息，保證睡眠，避免情緒激動；吸氧，注意保護病人，避免意外受傷；觀察發(fā)作時表現(xiàn)并記錄。4.深靜脈血栓：

鼓勵病人床上運動，如，定時翻身，協(xié)助患者做四肢肢體功能鍛煉，也可用溫水泡腳；促進靜脈回流。避免在西夏墊硬枕、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。靜脈損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸 液者，應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。5.防治消化道出血：

高血壓腦出血術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血，多發(fā)生于術(shù)后3-4天，表現(xiàn)為嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體，并有柏油樣便。早期應(yīng)使用保護胃黏膜劑，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血，如有出血應(yīng)及早控制，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥、凝血酶從胃管內(nèi)注入，夾閉2 小時后放開，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食。6.心理護理及健康教育

1）由于患者發(fā)病突然，病情危重，患者及家屬沒有足夠的思想準備，往往大部分患者及家屬有不同程度的恐懼，因此，做好患者的心理護理是十分重要的。護 士應(yīng)沉著、穩(wěn)重、嫻熟的操作技能，贏得患者及家屬的信任，以穩(wěn)定患者或家屬的情緒。我們要用良好的服務(wù)態(tài)度關(guān)心患者，用溫和的語言與患者及家屬進行交流，由醫(yī)生向患者家屬講解病情、各項治療目的和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。讓患者家屬充分了解相關(guān)情況，增強他們共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）高血壓性腦出血病人有再出血的危險，病人應(yīng)保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動，應(yīng)特別注意氣候變化、規(guī)律服藥，降血壓控制在適當水平。3）康復(fù)鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定早期開始，包括肢體的被動及主動練習(xí)、語言能力及記憶力；教會患者及家屬自我護理方法，加強鍛煉，盡早、最大程度而恢復(fù)功能，回復(fù)自理，回歸社會。

（一）病情和生命體征觀察與監(jiān)測

1.意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度額演變的過程。通過患者對語言的回答、眼睛的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當患者意識繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識障礙程度反應(yīng)有一致性。應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別。

3.血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥物，持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，應(yīng)嚴密觀察呼吸的變化。尤其是對后顱窩病變者，更應(yīng)警惕呼吸驟停的發(fā)生。如呼吸變慢或驟停，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予氣管插管，接呼吸機等搶救措施。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷。

5.體溫：腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱，持續(xù)性高熱不僅造成機體過度消耗，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫，促進全身衰竭。因此，術(shù)后患者高熱應(yīng)予以物理降溫，在大血管位臵放臵冰袋。放臵冰袋時用毛巾或雙層布包裹，注意觀察降溫部位，防止凍傷。并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃，應(yīng)給予頭部亞低溫治療及上身鋪冰毯，以降低腦細胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫，可以減輕腦損傷的繼發(fā)性病理損害，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。如體溫下降后再度升高或高熱持續(xù)不退，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生。物理降溫效果差，需及時采用冬眠低溫治療和護理。

（三）顱內(nèi)感染：

側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護人員在操作時應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，消毒穿刺點，每日1次。頭部引流管要有足夠長度，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當限制患者的頭部活動。翻身和護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時夾閉引流管，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。護士應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。腦室內(nèi)引流管，引流液為血性腦脊液，引流袋應(yīng)高于基線15-20cm，（仰臥位以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時分泌400-500mL。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時其引流量將增加。因此必須每24小時測量一次并準確詳細記錄。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。及時報告醫(yī)生處理，必要時送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)。引流時間最多不超過7d。保持病室清潔，遵醫(yī)囑用抗生素抗感染。

呼吸道護理：高血壓腦出血患者術(shù)后呼吸道護理十分重要，對于清醒患者要鼓勵他們咳嗽、咳痰，痰液粘稠者采取霧化吸入和靜注或口服化痰藥物；而對于 舌后墜而呼吸不暢的患者，應(yīng)采用口咽導(dǎo)管使舌根離開咽后壁，解除呼吸道梗阻，同時給予面罩吸氧。腦出血患者術(shù)后多數(shù)昏迷，由于昏迷，患者的咳嗽及 吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，加之細胞免疫能力低下，易發(fā)生肺部感染。所以保持呼吸道通暢，預(yù) 防肺部感染，是圍手術(shù)期護理的重要措施之一。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次，稀釋痰液，并定時翻身叩背。同時保證供給足夠的氧氣，提高血氧濃度，預(yù)防和糾正昏迷患者缺氧。另外，還應(yīng)嚴格病房管理，限制人流量，定時空氣消毒，控制交叉感染。如痰量較多且黏稠，應(yīng)及時早期行氣管切開術(shù)，氣管切開后應(yīng)嚴格無菌操作，除定時霧化吸入外，還要加強氣道濕化，防止過度脫水造成痰液黏稠形成痰痂； 并定時做痰培養(yǎng)，以便選用有效抗生素預(yù)防肺部感染。

（三）管道護理：正確連接各種管道如頭部引流管、輸液管、吸氧管、導(dǎo)尿管及心電監(jiān)護裝臵，并妥善固定防止滑脫。特別是頭部引流管要有足夠長度，引 流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當限制患者的頭部活動。翻身和護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時夾閉引流管，避免引流液返流發(fā)生逆行感染。

（五）頭痛:顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)再出血、引流管阻塞所致）引起頭痛、噴射性嘔吐、神志障礙加重。引流時間過長致低顱壓引起頭痛：觀察表情及生命體征，有無惡心嘔吐，有無強迫體位，如異常及時通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常位臵，防止腦脊液過度引流，造成低顱內(nèi)壓。腰穿后去枕平臥 6h，防止頭痛。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時應(yīng)避免大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動。解釋疼痛原因，制定減輕疼痛的措施，并教會患者按摩法，分散患者的注意力，如聽音樂、深呼吸，保持病室安靜。

（六）基礎(chǔ)護理措施：

1.體位護理：術(shù)后患者回到監(jiān)護室后絕對臥床休息，按照麻醉方式、病灶部位、手術(shù)切口的不同選擇體位，并抬高床頭15°-30°，利于靜脈回流，以減少顱 內(nèi)血流量，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；未清醒患者予以平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動。對躁動不 安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.飲食護理：予高熱量、高蛋白、高維生素應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食，溫度38-40°，每次鼻飼量為200ml，兩餐之間間隔2小時以上，鼻飼時要搖高床頭。同時在每次鼻飼的時候通過對胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2.生活護理：昏迷癱瘓患者長期臥床，容易因為皮膚受擠壓、受汗液浸泡、受大小便污染等影響發(fā)生壓瘡。為了預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生，對該患者要保持床單位清潔干燥，在床鋪加用氣墊床，還應(yīng)定期翻身，溫水擦浴1-2次/天，還應(yīng)特別加強口腔護理和 會陰護理，以保持清潔。

2.保持大便通暢：皮膚護理、口腔護理、會陰護理和保持大便通暢，都是針對臥床或昏迷患者的主要基礎(chǔ)護理。高血壓腦出血患者，因長期臥床活動減少，易出現(xiàn)便秘。為此，對排便困難，按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露納肛或灌腸。

（七）并發(fā)癥預(yù)防與護理措施

2.呼吸系統(tǒng)感染:吸痰感染（最常見）；吸入污染的空氣；鼻腔內(nèi)細菌；交叉感染；

3.壓瘡：床墊應(yīng)松軟有彈性，保持床單清潔平整，并給予定時翻身、拍背，給予背部護理1次/d，促進局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對預(yù)防壓瘡效果良好。

4.深靜脈血栓：鼓勵病人床上運動，如，定時翻身，協(xié)助患者做四肢肢體功能鍛煉，也可用溫水泡腳；促進靜脈回流。避免在西夏墊硬枕、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。靜脈損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。5.癲癇發(fā)作：多發(fā)生在術(shù)后2-4天腦水腫高峰期，系因術(shù)后腦組織缺氧及皮層運動區(qū)受激惹所致。當水腫消退、腦循環(huán)改善后，癲癇常可自愈。癲癇發(fā)作時，i應(yīng)及時給與抗癲癇藥物控制，病人臥床休息，保證睡眠，避免情緒激動；吸氧，注意保護病人，避免意外受傷；觀察發(fā)作時表現(xiàn)并記錄。

6.尿管：患者術(shù)后常有排尿功能的紊亂以至尿儲留或尿失禁，留臵尿管期間必須加強會陰部的護理，保持引流通暢，及時排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶應(yīng)及時處理貨按醫(yī)囑進行膀胱沖洗，留臵尿管時間不宜過長。

7.防治消化道出血：高血壓腦出血術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血，多發(fā)生于術(shù)后3-4天，表現(xiàn)為嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體，并有柏油樣便。早期應(yīng)使用保護胃黏膜劑，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血，如有出血應(yīng)及早控制，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥、凝血酶從胃管內(nèi)注入，夾閉2小時后放開，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食。

（八）其他：

1.控制高血糖和加強營養(yǎng)支持：高血壓腦出血患者的血糖升高是人體的一種保護性反應(yīng)，利于身體對危重病變的對抗，但由于腦組織缺血缺氧，大量葡萄糖經(jīng)無氧酵解使組織細胞能量生成減少及能量代謝障礙，影響細胞功能，乳酸生成增多，直接損傷腦組織，增加co2的生成。

2.用藥指導(dǎo)：術(shù)后需按照醫(yī)囑定時使用脫水劑，輸液時要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死，但大量應(yīng)用會增加腎臟的負擔，因此臨床應(yīng)用要注意患者尿量的變化。另外，多種降壓藥不可同時使用，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足。

3.飲食：術(shù)后持續(xù)昏迷，吞咽功能障礙的患者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食，溫度38-40°，每次鼻飼量為200ml，兩餐之間間隔2小時以上，鼻飼時要搖高床頭。同時在每次鼻飼的時候通過對胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量。4.白癜風(fēng)

患

者的皮

膚

保

（1）注意防曬：夏天紫外線過于強烈，過量照射會加速黑色素細胞的消耗，使黑素細胞中堆積大量有毒物質(zhì)，對細胞造成損傷，白癜風(fēng)患者皮膚尤其敏感，因此一定要做好適當?shù)姆罆翊胧?，不要讓?/p>

膚

直

接

暴

曬

在烈

日下，并使用適合膚質(zhì)、適合場地的防曬品，帽子、陽傘、長袖外衣等也能較有效地阻擋紫外線的傷害。

（2）、避免外傷、摩擦：外傷和摩擦患處皮膚會使病情加重或疾病復(fù)發(fā)，從

事

戶

外

工

作的白癜風(fēng)患者要特別注意，不要讓肌膚再次遭受損害。另外白癜

風(fēng)

患

者

洗

澡

時

不

要用力搓皮膚。（3）避

免

直

接

接

觸

化

學(xué)

物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)對黑色素細胞有盡學(xué)合嚴量物物重避質(zhì)，的免，比損

害皮特如，直別橡

生接是膠

活接酚、中觸類瀝

應(yīng)化化青、汽油等。

5.有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識。

腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓(xùn)練。協(xié)助患 者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指 導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉

第三篇：高血壓腦出血患者康復(fù)護理體會

高血壓腦出血患者康復(fù)護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結(jié)分析，以期望提高護理質(zhì)量，促進病人快速康復(fù)。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發(fā)現(xiàn)加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日?；A(chǔ)護理以外，也要關(guān)注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于身體的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后康復(fù)；護理體會

腦出血疾病屬于顱內(nèi)造血和循環(huán)系統(tǒng)異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增高[2]?；颊叱１憩F(xiàn)為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術(shù)清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復(fù)具有重大意義，很大程度上決定了患者的預(yù)后，現(xiàn)將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究?；颊咧心?8例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經(jīng)過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導(dǎo)致腦部小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現(xiàn)局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現(xiàn)局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內(nèi)環(huán)境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復(fù)護理的過程中，首先應(yīng)該保證室內(nèi)的環(huán)境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復(fù)。并且保證病房內(nèi)安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)發(fā)生異常，及時的報告醫(yī)生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調(diào)整姿勢。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術(shù)期護理

2.2.1術(shù)前護理：

將患者置于重危病房內(nèi)，備齊急救藥品和所需物品。配合醫(yī)師及時清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物及分泌物。根據(jù)患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫(yī)囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，緩解危急情況，為手術(shù)做準備。

2.2.2術(shù)后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術(shù)后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導(dǎo)致老出一些患者出現(xiàn)壓瘡等多發(fā)疾病。所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，如果出現(xiàn)特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應(yīng)該對于患者的呼吸狀況進行監(jiān)控，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關(guān)的記錄，若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復(fù)，心理上不敢肯定，甚至?xí)a(chǎn)生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產(chǎn)生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關(guān)醫(yī)療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關(guān)于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內(nèi)解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術(shù)后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應(yīng)該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學(xué)患者的心結(jié)。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應(yīng)主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經(jīng)過這樣的發(fā)展，一步一步地，我們才能最終與患者結(jié)為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學(xué)會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當?shù)男g(shù)語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫(yī)院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應(yīng)從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務(wù)，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應(yīng)想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術(shù)的根據(jù)和治愈病人應(yīng)注意的相關(guān)事項，這也是鼓勵和安慰的表現(xiàn)。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復(fù)期的護理

腦出血患者在做完手術(shù)以后，很容易受到外界的環(huán)境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結(jié)，從而更好的配合醫(yī)生進行治療。再找出一些患者康復(fù)期進行相關(guān)的護理工作是至關(guān)重要的，所以應(yīng)該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質(zhì)量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應(yīng)該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導(dǎo)腦出血患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極的配合醫(yī)生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現(xiàn)一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導(dǎo)，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫(yī)生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應(yīng)該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復(fù)。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預(yù)防為主

在腦出血急性期患者應(yīng)該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質(zhì)量，從而有利于鬧出血患者早日康復(fù)，但是在進行鍛煉的過程中應(yīng)該尤其注重鍛煉的方式。應(yīng)該由護理人員進行鍛煉指導(dǎo)。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進行按摩時應(yīng)特別注意，這幾個關(guān)節(jié)為易發(fā)生強直的關(guān)節(jié)，應(yīng)加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關(guān)節(jié)各個方向活動6下。按摩患側(cè)肢體可使患側(cè)肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復(fù)期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關(guān)重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應(yīng)該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復(fù)，并且恢復(fù)體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應(yīng)腦出血患者恢復(fù)時期進行運動。

2.4.3日常功能訓(xùn)練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓(xùn)練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.5.1肺部感染的預(yù)防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內(nèi)堵塞的內(nèi)容物吸出。并且還應(yīng)該注重要出血患者室內(nèi)的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導(dǎo)致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護理

部分腦出血患者泌尿系統(tǒng)很容易會出現(xiàn)問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質(zhì)的做詳細記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時報告給醫(yī)生，在對于這種現(xiàn)象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預(yù)防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內(nèi)壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據(jù)患者平日的排便習(xí)慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)該及時的給腦出血患者進行服務(wù)用相關(guān)的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應(yīng)需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預(yù)防及護理：

由于腦出血患者進行手術(shù)以后，會長時間在病床上進行休養(yǎng)，在這個時期很容易產(chǎn)生壓瘡等多發(fā)癥，所以護理應(yīng)該采取相關(guān)的措施進行預(yù)防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協(xié)助其翻身[7]。在此過程當中應(yīng)盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發(fā)紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預(yù)防及護理：

腦出血患者很容易產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀，所以應(yīng)該對于這種癥狀進行預(yù)防，一旦發(fā)生這種癥狀，護理人員應(yīng)該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠?qū)τ谀X出血患者進行降溫，應(yīng)該及時的上報治療醫(yī)生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復(fù)方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內(nèi)感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的多發(fā)癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導(dǎo)

腦出血患者的病程恢復(fù)期很長。患者常常因為經(jīng)濟，家庭，時間等因素，在醫(yī)院沒有進行治療，完成以后就已經(jīng)出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環(huán)境，需要安靜、通風(fēng)、透光。患者活動的地面需時刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應(yīng)監(jiān)督患者的生活規(guī)律，飲食規(guī)律，定時進行康復(fù)訓(xùn)練[9]。家屬應(yīng)時刻鼓勵并監(jiān)督患者用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復(fù)發(fā)頻繁，病死率高，愈后多數(shù)會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風(fēng)險非常大。腦出血發(fā)病常因預(yù)警策略不當、發(fā)病突然導(dǎo)致預(yù)防或干預(yù)不理想、缺乏有效循環(huán)治療手段和個體化針對性治療。在我們醫(yī)護人員專業(yè)的指導(dǎo)和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復(fù)訓(xùn)練的病人18例可獨立完成訓(xùn)練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫(yī)療管理和治療過程越發(fā)重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現(xiàn)肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調(diào)等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復(fù)，所以腦出血患者應(yīng)該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質(zhì)量，有助于腦出血患者康復(fù)。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復(fù)提供基礎(chǔ)，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復(fù)訓(xùn)練，讓其在專業(yè)的指導(dǎo)下有目的且規(guī)范的完成康復(fù)訓(xùn)練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復(fù)?？梢灶A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應(yīng)用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫(yī)生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

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第四篇：總結(jié)2015年腦出血術(shù)后康復(fù)治療

總結(jié)2015年腦出血術(shù)后康復(fù)治療

北 京 精 誠 博 愛 康 復(fù) 醫(yī) 院

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速。主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

腦出血的原因

1.外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

2.情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

3.不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

腦溢血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面

一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙:如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。

二）失語

腦溢血后遺癥型失語主要包括三個方面。

1、運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思；

2、感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；

3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。

三）其它癥狀

腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。

腦出血的預(yù)防措施

腦出血跟天氣的變化也有著密切的關(guān)系。天氣變寒，人的皮膚血管床收縮，造成心腦循環(huán)血量的劇增，心臟負荷增加，腦循環(huán)阻力增大，容易引起血壓增高。因此，冬季是腦血管意外的高發(fā)期。聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)科楊明健

患有高血壓、心腦血管疾病等慢性疾病的老人，冬季要特別提高警惕，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。

1、生活要有規(guī)律：老人可以適當做一些力所能及的勞動，但不可過于勞累。

2、控制高血壓：要想理想地控制血壓須注意許多方面： 保持舒暢的心情、同時采取非藥物療法：如限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。

3、保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒，避免過于激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

4、注意飲食：飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

5、防止勞累：體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。

6、注意天氣變化：寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升。要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉：如散步、做廣播體操等，以促進血液循環(huán)。

7、密切注意自己身體的變化：中風(fēng)會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一過性失明、語言交流困難等，均應(yīng)及時就醫(yī)、檢查治療。

第五篇：燒傷后功能康復(fù)鍛煉

燒傷后功能康復(fù)鍛煉

一、燒傷后為什么要進行功能康復(fù)鍛煉？

二、怎樣預(yù)防疤痕增生？

三、怎樣進行功能鍛煉？

一、燒傷后為什么要進行功能康復(fù)鍛煉？

燒傷后為了預(yù)防和減輕燒傷治愈后瘢痕攣縮畸形，有助于肌肉力量的恢復(fù)，改善血液循環(huán)，治療關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮。

二、怎樣預(yù)防疤痕增生？

（一）可用預(yù)防和軟化疤痕的乳膏，如硅酮霜、舒疤寧、康瑞寶等。先用溫水擦洗患處，將乳膏均勻地涂在愈合的創(chuàng)面上，進行按摩，使皮膚充分吸收。

（二）舒疤寧與彈力繃帶、彈力衣、彈力套合用，預(yù)防和壓迫增生的疤痕，抑制其生長，24小時持續(xù)使用效果更佳，從創(chuàng)面愈合后開始使用，一般為半年至一年，甚至更長時間。

（三）飲食上應(yīng)注意不吃含膠原纖維多的食物，如豬蹄、肉皮等，少吃辛辣刺激發(fā)物，如海鮮、螃蟹等，防止加重瘢痕的疼痛、瘙癢。

三、怎樣進行功能鍛煉？

（一）功能鍛煉必需在病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑進行。方法主要有：早期應(yīng)盡量正確擺放體位對抗關(guān)節(jié)攣縮；采用夾板固定保持關(guān)節(jié)活動度；盡量主動活動各關(guān)節(jié)以增強肌力；護士或家屬幫助按摩增加關(guān)節(jié)活動；日常生活訓(xùn)練：如洗臉、吃飯等。

（二）如果您是顏面部燒傷的患者，待面部消腫后，應(yīng)訓(xùn)練眨眼、轉(zhuǎn)動眼球等動作預(yù)防眼瞼外翻。用張大口叼一段黃瓜或胡蘿卜在嘴里等方法預(yù)防小口畸形。面部按摩，有利于疤痕軟化。仰臥位時使頭居中，側(cè)臥位時使用棉墊圈，使耳部懸空，避免耳部受壓。

（三）如果您是頸部燒傷的患者，頸前創(chuàng)面愈合后應(yīng)去枕保持頭部充分后仰，防止頸部粘連、疤痕攣縮畸形。一側(cè)有瘢痕時，頭向健側(cè)傾斜和轉(zhuǎn)動。

（四）如果您是手部燒傷的患者，手背燒傷時將指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展；掌側(cè)燒傷時，以背屈為主；手部做握拳、拇指末節(jié)掌面與其余四指末節(jié)掌面做對掌運動；健側(cè)的手或家屬、護士幫助燒傷手的掌指、指間做屈曲運動；肘部創(chuàng)面肘應(yīng)做伸屈、旋轉(zhuǎn)運動；腋部創(chuàng)面則將上臂外展90度或上舉過頭，仰臥時雙手交叉于腦后使腋伸展；應(yīng)盡量自己洗漱、吃飯等，日常生活訓(xùn)練是最有效的活動方式。

（五）如果您是下肢燒傷的患者，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持伸直位，膝前瘢痕做屈膝運動，下地后練習(xí)下蹲；膝部后側(cè)瘢痕，俯臥時膝伸直，窩伸展，踝關(guān)節(jié)保持中立位，仰臥位時用支撐板頂在雙足上或穿丁字鞋，防止足下垂。

（六）如果您長期臥床，下地之前先坐在床邊，雙下肢下垂；能下地時雙下肢纏彈力繃帶；行走時應(yīng)抬高雙下肢，以防下肢水腫。

（七）如果您是雙下肢植皮術(shù)的患者，術(shù)后7~10天后在家屬或護士的協(xié)助下可進行功能鍛煉，創(chuàng)面用彈力繃帶纏繞后開始由坐—站—走循序漸進功能鍛煉。