第一篇：腦出血患者的早期肢體康復(fù)護理

腦出血患者的早期肢體康復(fù)護理

吉林省德惠市市醫(yī)院

盧

佳

【摘要】 目的：肢體恢復(fù)護理有利肢體功能的恢復(fù)，減輕或消除患者功能殘陷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量

［1］

。方法：本文通過對30例腦出血患者癱瘓肢體采取早期肢體康復(fù)護理，可促進其癱瘓肢體的恢復(fù)。結(jié)果：開展系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)護理，康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)較對照組明顯提高，降低了患者的致殘率及致殘程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。結(jié)論：早期肢體康復(fù)護理可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件；也有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會的信心；同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了生活的質(zhì)量，對疾病的控制也起到了有益的作用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；肢體康復(fù)護理；效果

腦出血又稱腦溢血，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病急、進展快、病死率高，有些患者搶救雖幸免不死，但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內(nèi)不會恢復(fù)，如不及時進行治療和護理，可提高患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義[2]。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 對2005年至2006年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的30例腦出血患者，均按第4屆全國腦血管病會議的腦出血、腦梗死診斷標準而確診

［3］

并行頭顱CT診斷為腦出血。隨機將患者分為康復(fù)組(15例)和對照組(15例)進行臨床對照研究，其中男性17例，女性13例；年齡40歲～75歲；平均年齡為57．5歲；平均住院天數(shù)28．94 d。兩組患者性別、年齡、腦出血的類型和病變部位及嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 方法 按Lovett Kw 1966年提出的LOVETT手法，即神經(jīng)內(nèi)科肌力檢查方法，肌

力共分為六級：0級，未見肌肉收縮；Ⅰ級，有稍微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動；Ⅱ級，在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動；Ⅲ級，能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力；Ⅳ級，能抗重力，抗一定阻力運動；Ⅴ級，能抗重力，抗充分阻力運動。肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如隨著病程的延長出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或輕度偏癱以后逐漸加重，提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢[4]。兩組患者均常規(guī)進行神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，康復(fù)組在藥物治療的同時，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h，即開始早期癱瘓肢體的功能練習(xí)［5］。

1.2.1 對腦血管病導(dǎo)致偏癱肢體的康復(fù)護理越早越好[6]。

1.2．1．1 合理使用床墊 床墊不宜太軟和太硬，太硬易使關(guān)節(jié)突出部位發(fā)生褥瘡，太軟易使患者身體下陷，不易變換體位，易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

1.2．1．2 協(xié)助患者取舒適臥位 患者應(yīng)每隔2 h～3 h翻身一次，則臥位時多向健側(cè)臥位，防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形、痙攣。仰臥位：將頭放于正位或患側(cè)位，患側(cè)上肢肩胛骨盡量向前伸，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，以防肩關(guān)節(jié)半脫位；上臂與軀干間放一浴巾卷，以防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)保持伸展位并在其下墊軟枕，將骨盆與髖關(guān)節(jié)前挺；膝關(guān)節(jié)墊以軟枕使稍屈起，以防止肌痙攣；踝關(guān)節(jié)背屈90°，以防止足下垂與足內(nèi)翻。側(cè)臥位：應(yīng)鼓勵患者每日側(cè)臥一定時間，由于患側(cè)肢體感覺運動障礙，微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死，故提倡健側(cè)臥位與仰臥位交替，翻身時間以1次/1 h～1次/2 h為宜?；紓?cè)與健側(cè)交替時，以健側(cè)為主，防止長期仰臥位帶來伸肌緊張，患側(cè)臥位不宜過長，30 min后可轉(zhuǎn)至健側(cè)或平臥位。

1.2．1．3 肢體按摩 肢體按摩可促進血液循環(huán)及淋巴回流，每次功能練習(xí)之前進行，以激發(fā)其功能活動［7］。按摩方法：治療時應(yīng)由輕到重，活動范圍由小到大，活動速度先慢

［8］后快，手法要求均勻、持久、柔和、力度適中。

1.2.1.4 被動運動 從患病當(dāng)日起，只要患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，在不影響患者搶救的同時，康復(fù)練習(xí)應(yīng)與藥物治療同時進行，由受過練習(xí)的護士為患者做肢體的被動活

動，肢體康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)先從肢體遠端至近端，幅度由小到大，從被動變?yōu)橹鲃友驖u進[9]。每日1次～2次?；顒訒r肢體應(yīng)放松，活動范圍應(yīng)為正?；顒拥?0％，每次活動時要向患者解釋早期康復(fù)練習(xí)的益處，并與患者進行必要的交流，每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動50次，但以不引起患者勞累為宜。1.2．1．5 床上運動練習(xí)

1.2．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(將患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘關(guān)節(jié)伸展，上舉上肢至肩前曲90°位，向健側(cè)翻身時，將健腿插入患腿下方，用健腿抬動患腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)，護士站在患者背側(cè)輕扶患者臀部即可順利翻身。

1.2．1．5．2平移 先將健足插入患足下方，用健足勾住患足向健側(cè)移動，再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側(cè)，后將頭順移至健側(cè)。

1.2．1．5．.3 搭橋運動練習(xí)兩下肢屈膝，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，雙手支撐床面，囑患者抬起臀部，形成橋形，可反復(fù)進行。

1.2．1．5．4 軀干活動練習(xí)兩下肢屈曲成90°，膝部并攏，足低下立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動，當(dāng)擺向左側(cè)時，患者頭肩向右；當(dāng)擺向右側(cè)時，患者頭肩向左。

1.2．1．5．5 起坐練習(xí)將健腿伸于患腿下方，將患腿帶至床側(cè)，患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬至豎立位時，用健側(cè)上肢推動支撐使軀干豎立，坐于床邊。

1.2．1．5．6下床練習(xí)從床上到床邊到下床活動循序漸進，時間5-10min開始漸至每次3-45min，如無適可2-3次/d[10]。如熟練后可進行站位平衡，邁步和上下臺階訓(xùn)練[11]。

1.2．1．5．7日常生活活動訓(xùn)練

指導(dǎo)病人進行手的技巧性，四肢的精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練，握筆、穿脫衣褲協(xié)助病人逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵，疏導(dǎo)其家屬、同事對病人的寬慰，樹立力索能級的生活目標，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉[12]。

1.2．1．5．8肌肉松馳訓(xùn)練

以心理疏導(dǎo)和被動活動的方式緩解肌肉緊張[13]。1.2．2 實施過程 本科11名護理人員，分成兩個護理小組，每個小組1名組長，4名組員。

當(dāng)班護士負責(zé)完成患者的入院指導(dǎo)，住院期間的康復(fù)練習(xí)由護理組長和責(zé)任護士共同完成。出院時，出院指導(dǎo)與恢復(fù)期康復(fù)練習(xí)由主班護士和責(zé)任護士于患者出院前的1 h～2 h完成，每組護士與主管醫(yī)生合作，形成醫(yī)護一體的患者責(zé)任關(guān)系，使患者得到全面的照顧和關(guān)心。醫(yī)護間對患者存在的問題可以共同商討，共同完成患者的治療和康復(fù)護理計劃。

1.2.3 效果評價 護士長和護理組長每日進行查房，隨時了解患者的動態(tài)病情變化，及時發(fā)現(xiàn)欠缺和不足，針對個體差異與接受能力的不同，及時調(diào)整練習(xí)強度，并不斷完善康復(fù)練習(xí)計劃，以達到更好的康復(fù)效果。

2、結(jié)果

康復(fù)組15例患者治療前的肌力：0級6例，Ⅰ級2例，Ⅱ級～Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例?？祻?fù)護理后肌力：Ⅴ級8例，Ⅲ級～Ⅳ級4例，0級～Ⅱ級3例；其中12例恢復(fù)生活自理能力，有3例患者肌力較住院時有明顯的改善，且未發(fā)生肌肉攣縮。對照組治療前肌力：0級～Ⅰ級11例，Ⅰ級～Ⅱ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級～Ⅳ級1例，Ⅳ級～Ⅴ級1例；治療后的肌力Ⅴ級3例，Ⅲ級～Ⅳ級2例，0級～Ⅱ級肌力10例，并有1例患者由入院時Ⅳ級肌力降低到Ⅰ級；其中僅有3例恢復(fù)生活自理能力。其余11例患者未恢復(fù)生活自理能力，結(jié)果表明：康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，3、討論

3．1早期進行肢體康復(fù)治療 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，腦出血患者的早期康復(fù)練習(xí)在患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)中越來越受到重視，腦出血后恢復(fù)速率在病后3個月，特別是最初4周最快[14]。早期進行康復(fù)治療的患者其住院時間縮短，獨立行走人數(shù)增多，回歸家庭的病例數(shù)明顯增多。本研究結(jié)果表明：腦出血患者的偏癱，在早期給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)練習(xí)，可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神經(jīng)功能的缺損程度；早期康復(fù)可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。

3.2 降低致殘率 早期肢體康復(fù)治療需要護士、患者及家屬的密切配合，最大限度地改

善患者的運動功能和日常生活能力

［15］，降低腦出血患者致殘率及致殘程度，減輕偏癱給家庭造成的經(jīng)濟負擔(dān)，幫助患者早日回歸社會。

3.3心理防御機制作用，直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制接觸這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)[16]。因此應(yīng)通過心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強病人對康復(fù)的信心。4．結(jié)論

早期采取積極的正確康復(fù)護理訓(xùn)練，是提高腦出血偏癱病人生活質(zhì)量的有力保證，但完全康復(fù)需要長時間堅持不懈的訓(xùn)練，采用床上和床下，被動與主動，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合并可結(jié)合康復(fù)器械、針灸、理療等康復(fù)措施[17]。

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［17］ 馬英峰，古麗阿扎提.腦血管病后偏癱肢體的康復(fù)護理，國外護理雜志，2005，（24）17.6

第二篇：高血壓腦出血患者康復(fù)護理體會

高血壓腦出血患者康復(fù)護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結(jié)分析，以期望提高護理質(zhì)量，促進病人快速康復(fù)。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發(fā)現(xiàn)加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日?；A(chǔ)護理以外，也要關(guān)注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于身體的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后康復(fù)；護理體會

腦出血疾病屬于顱內(nèi)造血和循環(huán)系統(tǒng)異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增高[2]。患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術(shù)清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復(fù)具有重大意義，很大程度上決定了患者的預(yù)后，現(xiàn)將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究?；颊咧心?8例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經(jīng)過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導(dǎo)致腦部小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現(xiàn)局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現(xiàn)局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內(nèi)環(huán)境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復(fù)護理的過程中，首先應(yīng)該保證室內(nèi)的環(huán)境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復(fù)。并且保證病房內(nèi)安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)發(fā)生異常，及時的報告醫(yī)生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調(diào)整姿勢。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術(shù)期護理

2.2.1術(shù)前護理：

將患者置于重危病房內(nèi)，備齊急救藥品和所需物品。配合醫(yī)師及時清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物及分泌物。根據(jù)患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫(yī)囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，緩解危急情況，為手術(shù)做準備。

2.2.2術(shù)后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術(shù)后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導(dǎo)致老出一些患者出現(xiàn)壓瘡等多發(fā)疾病。所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，如果出現(xiàn)特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應(yīng)該對于患者的呼吸狀況進行監(jiān)控，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關(guān)的記錄，若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復(fù)，心理上不敢肯定，甚至?xí)a(chǎn)生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產(chǎn)生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關(guān)醫(yī)療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關(guān)于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內(nèi)解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術(shù)后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應(yīng)該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學(xué)患者的心結(jié)。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應(yīng)主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經(jīng)過這樣的發(fā)展，一步一步地，我們才能最終與患者結(jié)為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學(xué)會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當(dāng)?shù)男g(shù)語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫(yī)院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應(yīng)從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務(wù)，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應(yīng)想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術(shù)的根據(jù)和治愈病人應(yīng)注意的相關(guān)事項，這也是鼓勵和安慰的表現(xiàn)。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復(fù)期的護理

腦出血患者在做完手術(shù)以后，很容易受到外界的環(huán)境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結(jié)，從而更好的配合醫(yī)生進行治療。再找出一些患者康復(fù)期進行相關(guān)的護理工作是至關(guān)重要的，所以應(yīng)該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質(zhì)量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應(yīng)該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導(dǎo)腦出血患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極的配合醫(yī)生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現(xiàn)一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導(dǎo)，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫(yī)生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應(yīng)該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復(fù)。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預(yù)防為主

在腦出血急性期患者應(yīng)該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質(zhì)量，從而有利于鬧出血患者早日康復(fù)，但是在進行鍛煉的過程中應(yīng)該尤其注重鍛煉的方式。應(yīng)該由護理人員進行鍛煉指導(dǎo)。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進行按摩時應(yīng)特別注意，這幾個關(guān)節(jié)為易發(fā)生強直的關(guān)節(jié)，應(yīng)加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關(guān)節(jié)各個方向活動6下。按摩患側(cè)肢體可使患側(cè)肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復(fù)期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關(guān)重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應(yīng)該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復(fù)，并且恢復(fù)體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應(yīng)腦出血患者恢復(fù)時期進行運動。

2.4.3日常功能訓(xùn)練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓(xùn)練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.5.1肺部感染的預(yù)防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內(nèi)堵塞的內(nèi)容物吸出。并且還應(yīng)該注重要出血患者室內(nèi)的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導(dǎo)致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護理

部分腦出血患者泌尿系統(tǒng)很容易會出現(xiàn)問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質(zhì)的做詳細記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時報告給醫(yī)生，在對于這種現(xiàn)象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預(yù)防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內(nèi)壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據(jù)患者平日的排便習(xí)慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)該及時的給腦出血患者進行服務(wù)用相關(guān)的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應(yīng)需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預(yù)防及護理：

由于腦出血患者進行手術(shù)以后，會長時間在病床上進行休養(yǎng)，在這個時期很容易產(chǎn)生壓瘡等多發(fā)癥，所以護理應(yīng)該采取相關(guān)的措施進行預(yù)防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協(xié)助其翻身[7]。在此過程當(dāng)中應(yīng)盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發(fā)紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預(yù)防及護理：

腦出血患者很容易產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀，所以應(yīng)該對于這種癥狀進行預(yù)防，一旦發(fā)生這種癥狀，護理人員應(yīng)該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠?qū)τ谀X出血患者進行降溫，應(yīng)該及時的上報治療醫(yī)生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復(fù)方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內(nèi)感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的多發(fā)癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導(dǎo)

腦出血患者的病程恢復(fù)期很長?；颊叱３Ｒ驗榻?jīng)濟，家庭，時間等因素，在醫(yī)院沒有進行治療，完成以后就已經(jīng)出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環(huán)境，需要安靜、通風(fēng)、透光?；颊呋顒拥牡孛嫘钑r刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應(yīng)監(jiān)督患者的生活規(guī)律，飲食規(guī)律，定時進行康復(fù)訓(xùn)練[9]。家屬應(yīng)時刻鼓勵并監(jiān)督患者用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復(fù)發(fā)頻繁，病死率高，愈后多數(shù)會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風(fēng)險非常大。腦出血發(fā)病常因預(yù)警策略不當(dāng)、發(fā)病突然導(dǎo)致預(yù)防或干預(yù)不理想、缺乏有效循環(huán)治療手段和個體化針對性治療。在我們醫(yī)護人員專業(yè)的指導(dǎo)和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復(fù)訓(xùn)練的病人18例可獨立完成訓(xùn)練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫(yī)療管理和治療過程越發(fā)重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現(xiàn)肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調(diào)等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復(fù)，所以腦出血患者應(yīng)該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質(zhì)量，有助于腦出血患者康復(fù)。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復(fù)提供基礎(chǔ)，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復(fù)訓(xùn)練，讓其在專業(yè)的指導(dǎo)下有目的且規(guī)范的完成康復(fù)訓(xùn)練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復(fù)?？梢灶A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應(yīng)用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫(yī)生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

[1]李丹，馮麗華主編.內(nèi)科護理學(xué)[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社，2014，313-314

[2]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004,301-305.[3]劉娟,汪志云,張堅磊,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):209-210.[4]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004,458-461

[6]孫全偉.91例腦出血患者術(shù)后系統(tǒng)化護理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(22):158-159.[5]潘秀靜.102例高血壓腦出血術(shù)后護理要點體會[J].疾病監(jiān)測與控制,2017,11(03):245-246.[6]孫全偉.91例腦出血患者術(shù)后系統(tǒng)化護理千預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(22)：158-159.[7]張凱紅.整體護理對高血壓患者心理護理質(zhì)量的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32):158-159.[8]佚名.高血壓腦出血患者術(shù)后延續(xù)性護理的體會[J].河南外科學(xué)雜志,2019,25(2):154-155.[9]佚名.探討高血壓性腦出血保守治療的護理體會[J].糖尿病天地,2019.189-191.

第三篇：腦出血患者護理查房

腦出血患者護理病例討論

時間 ： 2016、8、2

地點：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內(nèi)容記錄：

今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理，首先請責(zé)任護士簡要匯報一下病史。

責(zé)任護士：***

內(nèi)科、31床、患者，***、男，78歲，農(nóng)民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識障礙一月余”入院。一月前突然出現(xiàn)昏迷，意識障礙、呼之不應(yīng)。到市級醫(yī)院住院一月余，病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍然意識不清，帶留置尿管，胃管、遂轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。入院時：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言語不清晰，雙側(cè)瞳孔不等圓等大，右側(cè)直徑約4mm，左側(cè)直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。

既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側(cè)面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質(zhì)飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善循環(huán)監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導(dǎo)尿、褥瘡護理等治療。

主持人 ***：下面請***護士談?wù)勗摬〉呐R床特點。

護士***：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。

主持***：下面請護士***說腦出血的定義

***護士：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。

主要臨床特征：為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不同程度的意識障礙。

病因：半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因包括動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請責(zé)任護士提出主要的護理措施。

***責(zé)任護士：

1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風(fēng)險、與意識不清有關(guān)。

護理措施：

基礎(chǔ)護理：a、絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對躁動不安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d、預(yù)防肺部感染。

2.患者長期留置導(dǎo)尿，有尿路感染的風(fēng)險

護理措施：

腦出血病人大小便不能自理，需留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作過程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，插尿管時要動作輕柔，選擇粗細合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時觀察尿色、尿量。做好會陰部護理。

（1）鼓勵病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會陰部清潔、干燥。每日進行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護理

壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。

護理措施：

（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環(huán)，促進愈合。

主持***：下面請***護士補充護理診斷與護理措施。

***護士：潛在并發(fā)癥：便秘 護理措施：

（1）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘

（2）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

(3）能進食者多食粗纖維食物，可增強腸蠕動。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識。

（1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

（3）.如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

（5）.患者大小便失禁時，應(yīng)就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

2.下面我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓(xùn)練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立 最后再進行行走鍛煉。

（2）是對手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

主持***：今天的護理病例討論很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進一步的認識與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問，認真、仔細護理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時間進行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會！

第四篇：一例高血壓腦出血患者護理查房

一例高血壓腦出血患者護理查房 神經(jīng)外科監(jiān)護室 張婷

一．場景情景名稱： 高血壓腦出血患者護理查房 二．場所 神經(jīng)外科監(jiān)護室 三．教學(xué)對象

教員：張婷、學(xué)員：于娟、崔瑩、薛晶晶、趙榮、吳信、劉燦燦、折軍霞 四．教學(xué)目標

1.熟悉高血壓腦出血患者的臨床表現(xiàn) 2.掌握高血壓腦出血患者術(shù)前的護理重點 3.掌握高血壓腦出血患者術(shù)后的護理重點 4.掌握高血壓腦出血患者并發(fā)癥的處理措施 五．設(shè)計概要

讓學(xué)員就該病案提出自己的護理問題及護理措施，大家互相討論補充，并檢查評價具體實施的效果，最后教員總結(jié)查房結(jié)果，并提出問題及要求。

查房具體實施如下：

教員：大家現(xiàn)在就上述的資料結(jié)合自己的臨床觀察提出護理問題及措施，并展開討論，互相補充。1.學(xué)員于娟：據(jù)我觀察此病人目前存在的護理問題有：1.意識障礙：護理措施有：勤觀察患者的意識及瞳孔變化，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測等治療。2.清理呼吸道無效：護理措施有：按時霧化吸入，叩背，吸痰。2.教員張婷：我補充一下清理呼吸道的護理措施，這個患者始終沒有拔除氣管插管，我們針對此類患者一般除了霧化吸入外還應(yīng)該按時給氣管內(nèi)滴入氣管滴液來濕化痰液。

3.學(xué)員趙榮：患者存在的護理問題有：1.有皮膚受損的危險：護理措施有：給予加鋪氣墊床保護皮膚并嚴格2小時翻身1次，做好晨晚間護理工作。2.呼吸模式的改變：護理措施有：患者經(jīng)口氣管插管并術(shù)后使用呼吸機，應(yīng)加強吸痰。

10.學(xué)員劉燦燦：我覺得患者還存在：營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量的問題，護理措施：遵醫(yī)囑進行靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)保證患者基礎(chǔ)需要量。

11.學(xué)員折軍霞：患者還存在尿路感染的可能性，護理措施：尿管應(yīng)保持通清潔，尿液及時排放，做好會陰沖洗。

七討論的問題

1.高血壓腦出血患者術(shù)前的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血時的處理措施有哪些？ 3.患者突然出現(xiàn)呼吸停止，搶救措施有哪些？ 4.患者有腦脊液鼻漏時給予的護理措施有哪些？ 八具體場景設(shè)臵

1.張婷先介紹病例，由此病例引出本課堂要講的內(nèi)容――高血壓腦出血患者的護理。2.根據(jù)病例提出手術(shù)后的護理問題，然后張婷總結(jié)。3.根據(jù)本次病例讓學(xué)生提出相關(guān)護理問題及措施。通過本次護理查房，我覺得同學(xué)們對高血壓腦出血的術(shù)后護理基本掌握，準備工作比較全面，教學(xué)查房是落實整體護理的有效手段，在收集患者資料時，同學(xué)們不僅僅要了解病情，更要了解患者的病后反應(yīng)；包括生理、心理、家庭及社會支持系統(tǒng)。對于腦外科病人來說，危重癥病人占一多部分，相對家屬就是護士的溝通對象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧。查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價，把整體護理貫穿到工作中并落實到實處。我希望通過本次查房不僅提高你們工作的主觀能動性而且還能激發(fā)你們學(xué)習(xí)的興趣。

定義：高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人。

病因:高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血,缺血和壞死,削弱了血管壁的強度,出現(xiàn)局限性的擴張,并可形成微小動脈瘤.高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上,因情緒激動,過度腦力與體力勞動,或其它因素引起血壓劇烈升高,導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致.高血壓腦出血的治療主要有內(nèi)科治療和手術(shù)治療.內(nèi)科治療包括

1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高 3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 5)積極防治并發(fā)癥

內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況（1)出血量較小者一般認為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進行內(nèi)科治療.(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者(3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療.(4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,或有嚴重糖尿病者.對大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術(shù)治療行開顱血腫清除術(shù)。

護理診斷

1)有再出血的危險:與腦動脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān) 2)舒適的改變:與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān) 3)生活自理缺陷:與偏癱有關(guān)

4)語言溝通障礙:與血腫累及語言半球有關(guān) 5)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

護理措施

一）有再出血的危險

1)密切監(jiān)測甚至瞳孔，觀察血壓的動態(tài)變化，必要時記錄出入量。

2）患者絕對臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動。

3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4）預(yù)防性使用止血藥物

5)監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量，進行大便潛血試驗檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無潛血。補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘 二）舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

1）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛

2)觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報醫(yī)生。

3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。

4)頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評估療效。5)各項護理操作動作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

1）腦出血急性期專人陪護，協(xié)助病人完成自理活動，恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心

2)將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3)信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。

4）恢復(fù)期與家屬制定功能鍛煉的計劃，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。四）語言溝通障礙，與血腫累及語言半球有關(guān) 1）主動關(guān)心和詢問病人的感受及需要。

2）耐心傾聽病人的言語，鼓勵病人表達清楚。

3）病人發(fā)音不清時，鼓勵并教會其使用手勢后其他方法表達自己的需要 五）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

1)飲食的更改要及時告知患者及家屬，指導(dǎo)其合理進食。2）監(jiān)測并記錄病人的進食量，咨詢營養(yǎng)師制定病人飲食計劃 3）鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環(huán)境

5）根據(jù)具體情況可靜脈給與營養(yǎng)。

1.病情和生命體征觀察與監(jiān)測

意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度額演變的過程。通過患者對語言的回答、眼鏡的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識障礙程度反應(yīng)有一致性。護士應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

第五篇：腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術(shù)后護理常規(guī)、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現(xiàn)場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術(shù)后、高血壓?、蠹墭O高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術(shù)后6月余，10月5日從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，現(xiàn)神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發(fā)壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩(wěn)定。

責(zé)任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫(yī)院治療平穩(wěn)，曾多次出現(xiàn)腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發(fā)意識模糊，呼之不應(yīng)，左側(cè)肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫(yī)院求診，急查CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側(cè)肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術(shù)后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有2*2cm破損，現(xiàn)愈合中； 現(xiàn)左腿有2處、右腿有1處新發(fā)壓瘡，需繼續(xù)治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養(yǎng)腦細胞、補血、養(yǎng)血、活血等支持對癥治療。護理：執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)、腦出血術(shù)后護理常規(guī)；

遵醫(yī)囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現(xiàn)在這個病人多了個病史：壓瘡。

責(zé)任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關(guān)；

自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養(yǎng)不良有關(guān)； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關(guān)； 有墜床的危險：與腦梗塞有關(guān)； 營養(yǎng)失調(diào)：與吞咽困難有關(guān)。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發(fā)皮膚破損、壓瘡的風(fēng)險，全身其他受壓部位也不排除此風(fēng)險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養(yǎng)不良的風(fēng)險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應(yīng)該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術(shù)后恢復(fù)期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側(cè)肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫(yī)生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關(guān)措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應(yīng)提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區(qū)護士長上報后，護理部會派質(zhì)控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責(zé)任護士及時采取干預(yù)措施。防止發(fā)生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風(fēng)換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎(chǔ)護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發(fā)生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發(fā)壓瘡?；颊哐巢科つw有抓痕，查右手指甲過長，應(yīng)及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預(yù)防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協(xié)助在病床上作四肢被動運動，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，應(yīng)循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當(dāng)進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高?；颊?，應(yīng)及時宣教跌倒的風(fēng)險及預(yù)防措施，躁動不安時應(yīng)給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責(zé)任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結(jié)果就好了。責(zé)任組長給出的護理診斷名稱較準確，發(fā)生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學(xué)習(xí)了相關(guān)知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結(jié)：今日查房這個患者是個以“腦出血術(shù)后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術(shù)后病人的護理常規(guī)，學(xué)習(xí)了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術(shù)后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結(jié)束。謝謝大家參與。