第一篇：創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作匯報(bào)
創(chuàng)“二甲”工作匯報(bào)
根據(jù)醫(yī)院“創(chuàng)二甲”工作要求，設(shè)備科按照“創(chuàng)二甲”評(píng)審細(xì)則，逐條學(xué)習(xí)，并組織科室人員會(huì)議，進(jìn)行分工，落實(shí)到人，有條不紊地開展此項(xiàng)工作。
一、目標(biāo)
1、七月份完成規(guī)章制度、職責(zé)等材料整理歸檔。
2、八月份完成10萬元以上設(shè)備材料整理歸檔。
3、九完成所有大型設(shè)備操作規(guī)程及完善維修保養(yǎng)記錄工作。
4、十月份建全監(jiān)管與考核相關(guān)材料。
5、十一月份完成所有材料整理歸檔，按要求做好日常工作，做好迎查準(zhǔn)備。
二、宗旨
全科在人員少、任務(wù)重的情況下，齊心協(xié)力，緊密圍繞醫(yī)院“創(chuàng)二甲”的工作重心，另外對(duì)有交叉的內(nèi)容相互配合、支持。難點(diǎn)、不知如何操作的借鑒他院，組織學(xué)習(xí)。力爭(zhēng)做好各項(xiàng)工作，迎接“創(chuàng)二甲”評(píng)審。
三、現(xiàn)工作
1、按要求做好日常工作
2、補(bǔ)材料，補(bǔ)以前沒有做的材料，補(bǔ)2015年前的材料 如：設(shè)備科定期檢查醫(yī)學(xué)裝備使用者執(zhí)行操作規(guī)程情況，定期考核，不合格者不得繼續(xù)操作醫(yī)學(xué)裝備。如大型設(shè)備效益分析。
3、熟悉全院性的應(yīng)知應(yīng)會(huì)
4、熟悉本科各項(xiàng)管理規(guī)定，一是應(yīng)對(duì)二甲評(píng)審的訪談環(huán)節(jié)，二是將管理規(guī)定落實(shí)到具體工作中。
四、存在問題
1、沒有應(yīng)急設(shè)備庫(kù)存
日常工作狀態(tài)下應(yīng)做好一定數(shù)量的應(yīng)急保障醫(yī)學(xué)裝備的儲(chǔ)備，以備應(yīng)急狀態(tài)下緊急使用。定期查看和更新儲(chǔ)備物資，使之處于有效和正常工作狀態(tài)。
2、沒有ICU，好多設(shè)備單打一
急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備按就近原則進(jìn)行調(diào)配，呼吸機(jī)、除顫儀以ICU為中心進(jìn)行調(diào)配。如洗胃機(jī)，急診室只有一臺(tái)，國(guó)慶節(jié)發(fā)現(xiàn)壞了，調(diào)設(shè)備無門，找人維修很難。
設(shè)備科
XXXX年XX月XX日
第二篇：醫(yī)院創(chuàng)二甲財(cái)務(wù)制度匯總
一、財(cái)務(wù)管理制度
（一）目的：規(guī)范財(cái)務(wù)管理。
(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)部門(四)職責(zé)：
1、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理與檢查落實(shí)工作；
2、科內(nèi)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容：
1、貫徹執(zhí)行“會(huì)計(jì)法”及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度法規(guī)，依法實(shí)施會(huì)計(jì)核算,履行會(huì)計(jì)監(jiān)督義務(wù),加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。
2、依法組織收入，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)開支標(biāo)準(zhǔn),履行逐級(jí)財(cái)務(wù)審批手續(xù)。
3、編制收支預(yù)算和月度資金使用計(jì)劃，按制度辦理各項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確編制各種會(huì)計(jì)報(bào)表。
4、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。
5、加強(qiáng)對(duì)外往來收支業(yè)務(wù)管理，依法取得各種原始憑證，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法化。
6、及時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠、減少呆賬，經(jīng)常核對(duì)各類賬目，保證賬賬、賬證、賬實(shí)相符。
7、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，配合相關(guān)科室，定期清查財(cái)產(chǎn)物資。處置資產(chǎn)需按規(guī)定報(bào)上級(jí)財(cái)政部門審批，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保值增值。
8、接受上級(jí)財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門業(yè)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，落實(shí)各級(jí)政府有關(guān)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定，保持醫(yī)院公益性。
二、財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理制度
（一）目的:為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和管理，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)性與支出的高效性。
(二)依據(jù):預(yù)算法、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。(三)適用范圍：全院(四)職責(zé)：
1、在院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由財(cái)務(wù)部門組織實(shí)施；
2、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，收集匯總整理上報(bào)。(五)內(nèi)容
1、、落實(shí)預(yù)算法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和管理，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)性與支出的高效性。
2、、堅(jiān)持“收支統(tǒng)管、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的編制原則。
3、預(yù)算編制的內(nèi)容及歸口部門
（1）醫(yī)院業(yè)務(wù)收入預(yù)算、醫(yī)院業(yè)務(wù)支出預(yù)算、醫(yī)院項(xiàng)目支出預(yù)算(財(cái)務(wù)科編制)（2）醫(yī)院?？圃O(shè)備、一般設(shè)備預(yù)算（設(shè)備科、后勤保障科編制）（3）醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目、大型維修維護(hù)項(xiàng)目預(yù)算(基建科編制)（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)及外請(qǐng)專家培訓(xùn)支出預(yù)算（醫(yī)務(wù)科編制、各科申報(bào)）（5）護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)及外請(qǐng)專家培訓(xùn)支出預(yù)算（護(hù)理部編制、各科申報(bào)）
（6）業(yè)務(wù)招待費(fèi)、公務(wù)用車消耗、行政后勤人員培訓(xùn)及全員培訓(xùn)（院辦公室編制、各科申報(bào)）
（7）急診救護(hù)用車消耗預(yù)算（急診科編制）
（8）人力支出及信息化建設(shè)預(yù)算（人事科、網(wǎng)絡(luò)中心編制，各科申報(bào)）（9）醫(yī)院質(zhì)量控制獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目預(yù)算（質(zhì)控辦編制）（10）醫(yī)院安全消防支出預(yù)算（保衛(wèi)科編制）（11）醫(yī)院廣告宣傳、文化建設(shè)預(yù)算（黨辦編制、各科申報(bào)）（12）醫(yī)院感染及傳染病防治預(yù)算（感染辦編制）
（13）醫(yī)院內(nèi)部外部營(yíng)銷支出預(yù)算（病人服務(wù)中心編制，各科申報(bào)）
4、預(yù)算的組織和審批
醫(yī)院預(yù)算在院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由財(cái)務(wù)部門組織實(shí)施。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，收集匯總整理后報(bào)院委會(huì)初審并經(jīng)職代會(huì)審議通過后上報(bào)衛(wèi)生局審批。經(jīng)批準(zhǔn)后的預(yù)算向各歸口管理部門下達(dá)“預(yù)算執(zhí)行通知書”。
各科室向各歸口管理部門申報(bào)本部門相關(guān)項(xiàng)目預(yù)算。各歸口管理部門收集各科室預(yù)算后匯總上報(bào)財(cái)務(wù)科。
5、預(yù)算執(zhí)行
各科室按醫(yī)院下達(dá)的“預(yù)算執(zhí)行通知書”嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。各歸口管理部門負(fù)責(zé)對(duì)下屬科室項(xiàng)目預(yù)算履行審核義務(wù)。財(cái)務(wù)科對(duì)所有預(yù)算項(xiàng)目落實(shí)實(shí)施全程監(jiān)督并實(shí)行項(xiàng)目總額控制。各科室（部門）負(fù)責(zé)人為預(yù)算執(zhí)行第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室（部門）預(yù)算任務(wù)的組織實(shí)施。
6、預(yù)算的調(diào)整
預(yù)算一經(jīng)確定，一般不予調(diào)整?！邦A(yù)算執(zhí)行通知書”以內(nèi)的預(yù)算年初經(jīng)審定，由院長(zhǎng)簽字留財(cái)務(wù)科備案。確因各種原因需要增加預(yù)算的，要嚴(yán)格按規(guī)定程序填報(bào)“追加預(yù)算申報(bào)表”，經(jīng)院委會(huì)研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。
7、財(cái)務(wù)決算
年末財(cái)務(wù)部門要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況和醫(yī)院實(shí)際收支數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,形成年終財(cái)務(wù)決算向職代會(huì)報(bào)告并接受職代會(huì)審議。
8、預(yù)算的分析和考核（1）財(cái)務(wù)部門應(yīng)組織相關(guān)歸口部門對(duì)醫(yī)院各科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行必要的日常監(jiān)督、定期考核和分析。發(fā)現(xiàn)問題查找原因并提出改進(jìn)措施，確保預(yù)算執(zhí)行。
（2）各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算任務(wù)，預(yù)算外項(xiàng)目要按規(guī)定程序申報(bào)。
（3）年終，醫(yī)院將根據(jù)預(yù)算考核結(jié)果對(duì)預(yù)算執(zhí)行好的科室進(jìn)行必要的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行較差的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
三、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制。
(二)依據(jù)：衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查與指導(dǎo)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，依法監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)收支活動(dòng)全過程。
2、醫(yī)院所有財(cái)務(wù)收支全部納入預(yù)算管理，由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。其他任何部門、科室和個(gè)人不得收取款項(xiàng)，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和小金庫(kù)。
3、按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制要求設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，人員分工合理，職責(zé)明確，堅(jiān)持不相容職務(wù)相互分離的原則，加強(qiáng)制約和監(jiān)督。
4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入票據(jù)、收入憑證和收入結(jié)算的監(jiān)督和審核，保證收入核算的及時(shí)準(zhǔn)確。嚴(yán)格按醫(yī)院退費(fèi)制度辦理退費(fèi)手續(xù)，加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)票據(jù)的審核和管理。
5、各項(xiàng)支出按預(yù)算執(zhí)行，遇突發(fā)事件或臨時(shí)急用需經(jīng)院委會(huì)研究追加預(yù)算。加強(qiáng)成本核算，控制成本費(fèi)用，落實(shí)醫(yī)院審批制度，實(shí)行院長(zhǎng)一支筆簽字制度。重大支出實(shí)行集體決策制度和責(zé)任追究制，保證支出的合法性。
6、按照《現(xiàn)金管理暫行條例》和《支付結(jié)算辦法》辦理貨幣資金業(yè)務(wù)和銀行結(jié)算業(yè)務(wù)?，F(xiàn)金、銀行日清月結(jié)，印鑒、支票分人保管。定期對(duì)出納及收費(fèi)員、票據(jù)管理員進(jìn)行盤點(diǎn)，保證醫(yī)院資金安全。
7、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)的監(jiān)督和管理，由資產(chǎn)管理科牽頭，財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資采購(gòu)部門參與，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)定期盤點(diǎn)，保證賬、卡、物相符。
8、堅(jiān)持對(duì)醫(yī)院大型基建、項(xiàng)目工程、藥品及衛(wèi)生材料進(jìn)行招標(biāo)和集中采購(gòu)。實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公示制度。落實(shí)費(fèi)用清單、費(fèi)用查詢和費(fèi)用審查制度。
9、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的管理，經(jīng)常核對(duì)往來賬戶余額，及時(shí)清償債務(wù)，對(duì)長(zhǎng)期呆賬按規(guī)定審批后予以清理，并進(jìn)行必要的賬齡分析，防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
10、加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)電算化的管理，嚴(yán)格操作程序，進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)維護(hù)，做好電子文檔和紙質(zhì)文檔的保存，保證數(shù)據(jù)安全。
四、經(jīng)費(fèi)審批制度
（一）目的：嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)審批手續(xù)。
(二)依據(jù)：《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《預(yù)算法》(三)適用范圍：全院(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、醫(yī)院所有財(cái)務(wù)開支嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《預(yù)算法》要求，本著“量入為出、履行節(jié)約”的原則按規(guī)定辦理。
2、所需列支費(fèi)用實(shí)行“統(tǒng)一管理、歸口負(fù)責(zé)、逐級(jí)審核和院長(zhǎng)一支筆簽字”制度。
3、經(jīng)職代會(huì)表決通過的財(cái)務(wù)預(yù)算開支，由財(cái)務(wù)科實(shí)行總額控制，并結(jié)合實(shí)際需求及當(dāng)月資金支付能力，會(huì)同相關(guān)部門編制當(dāng)月資金使用計(jì)劃報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后組織實(shí)施。
4、職工因公出差、外出參觀考察、探親等，需先經(jīng)本科室及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，回院后到財(cái)務(wù)科填寫報(bào)銷單，財(cái)務(wù)科按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)審核簽字，再經(jīng)所在科室、主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)簽字后列支。
5、職工外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)，崗位培訓(xùn)班，需經(jīng)科室同意并填寫審批表，經(jīng)財(cái)務(wù)科按定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)審核簽字后，經(jīng)所在科室、業(yè)務(wù)歸口管理科室及主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)簽字后列支。
6、醫(yī)院所有藥品、衛(wèi)材、后勤物資采購(gòu)，需憑采購(gòu)計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)定及招標(biāo)采購(gòu)辦法進(jìn)行。
7、醫(yī)院大型維修及基建開支，事先需按規(guī)定編制預(yù)算并履行逐級(jí)審批手續(xù),項(xiàng)目完工后,憑驗(yàn)收?qǐng)?bào)告及完工決算報(bào)告經(jīng)審批后由財(cái)務(wù)科列支。需按施工進(jìn)度預(yù)付部分款項(xiàng)的,由基建維護(hù)科和財(cái)務(wù)科共同編制預(yù)算計(jì)劃經(jīng)審批后執(zhí)行。
8、為方便職工簽字，正常開支實(shí)行固定工作日院長(zhǎng)簽字制度,急用開支可隨時(shí)找院長(zhǎng)簽字。
9、職工因公借款，需經(jīng)院長(zhǎng)審批。遇院長(zhǎng)外出，急需借款的，由院長(zhǎng)授權(quán)，主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)簽字后先予辦理，待院長(zhǎng)回院再履行補(bǔ)簽手續(xù)。
10、醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，除按規(guī)定逐級(jí)審批外，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。若有不執(zhí)行審批制度的，按醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)定處理，并追究相關(guān)人員責(zé)任。
11、實(shí)行單獨(dú)核算科室正常業(yè)務(wù)支出，原則上實(shí)行“誰發(fā)生、誰買單”。在財(cái)務(wù)科報(bào)銷后由所在科室在績(jī)效核算時(shí)直接列支。
12、醫(yī)院大型基建及公共維修費(fèi)用由醫(yī)院支出后，按成本核算制度和會(huì)計(jì)制度規(guī)定分期計(jì)入科室成本。
13、遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他特殊原因，發(fā)生相關(guān)費(fèi)用需由院方直接列支的，由院長(zhǎng)直接審批，并在審批單上標(biāo)注“院支”字樣
14、未盡事宜由院委會(huì)研究決定。
五、定期財(cái)務(wù)分析制度
（一）目的：提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督作用。(二)依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促與實(shí)施；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1.為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督作用，特制訂本制度。
2、由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析。
3、根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算、月資金使用計(jì)劃及同期數(shù)據(jù)對(duì)比按月、季、半年、擬寫財(cái)務(wù)分析報(bào)告、成本控制分析報(bào)告和預(yù)算完成情況分析報(bào)告。
4、財(cái)務(wù)分析報(bào)告使用收支數(shù)據(jù)要真實(shí)可靠，重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析透徹，為院領(lǐng)導(dǎo)及科室管理者加強(qiáng)管理提供依據(jù)。
5、發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，并結(jié)合實(shí)際提出合理化建議。發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督作用，減少浪費(fèi)發(fā)生，杜絕違規(guī)現(xiàn)象。
6、及時(shí)了解國(guó)家相關(guān)政策、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、科室經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀，不斷更新財(cái)務(wù)管理理念，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展及科室經(jīng)營(yíng)管理提出建設(shè)性意見，充分發(fā)揮參謀助手作用。
六、貨幣資金管理制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院貨幣資金管理，保證醫(yī)院貨幣資金安全。
(二)依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度及《現(xiàn)金管理暫行條例》和《支付結(jié)算辦法》。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理與檢查落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員熟知并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》和《支付結(jié)算辦法》有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)現(xiàn)金業(yè)務(wù)和銀行賬戶管理，保證醫(yī)院貨幣資金安全。
2、重點(diǎn)要害部門落實(shí)貨幣資金崗位責(zé)任制，明確職責(zé)，并實(shí)行交接班及資金押送制度。取送現(xiàn)金實(shí)行保安押運(yùn)。
3、按規(guī)定辦理各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)，當(dāng)日收入現(xiàn)金及時(shí)上交銀行。收費(fèi)員、財(cái)務(wù)出納要作到日清月結(jié)，財(cái)務(wù)科定期對(duì)庫(kù)存現(xiàn)金進(jìn)行檢查，保證賬帳、賬款相符。
4、嚴(yán)格執(zhí)行支出預(yù)算制度，對(duì)所有支出憑證的合法性、要素完整性、金額正確性等進(jìn)行認(rèn)真審核，落實(shí)逐級(jí)審批制度,審核無誤后予以辦理。
5、及時(shí)登記現(xiàn)金記賬及銀行記賬,按規(guī)定簽發(fā)銀行票據(jù),支票與印章分開保管,做好簽發(fā)登記,定期與銀行對(duì)帳,編制余額調(diào)節(jié)表,保證帳賬相符。
6、加強(qiáng)對(duì)有價(jià)證券的簽發(fā)、領(lǐng)用、使用、保管、銷毀等流程的監(jiān)督管理，定期對(duì)使用情況進(jìn)行檢查，保證有價(jià)證券的合法性。
七、債權(quán)債務(wù)管理制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)管理，嚴(yán)格控制債務(wù)規(guī)模。(二)依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促管理與檢查落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員熟知并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度規(guī)定管理醫(yī)院債權(quán)債務(wù)。
2、加強(qiáng)醫(yī)院債務(wù)管理，嚴(yán)格控制債務(wù)規(guī)模，在保證醫(yī)院正常運(yùn)行的情況下，使醫(yī)院負(fù)債達(dá)到合理水平。
3、確因業(yè)務(wù)需要，發(fā)生大額債權(quán)債務(wù)者，需報(bào)院委會(huì)集體研究決定，并按規(guī)定完善相關(guān)手續(xù)。
4、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要定期對(duì)各種借款進(jìn)行清理，及時(shí)對(duì)帳，進(jìn)行帳齡分析，按規(guī)定核銷長(zhǎng)期債權(quán)債務(wù)。對(duì)因各種原因無法及時(shí)清理的，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并研究處理辦法。
5、加強(qiáng)住院病人欠費(fèi)催交和管理，電腦設(shè)置允許欠費(fèi)限額，對(duì)因特殊原因需開辟就醫(yī)綠色通道者，按規(guī)定辦理審批手續(xù)。
6、加強(qiáng)對(duì)各種預(yù)交金、保證金、備用金、押金的管理，嚴(yán)格財(cái)務(wù)手續(xù)，定期組織檢查，嚴(yán)防帳外私設(shè)小金庫(kù)行為。
7、對(duì)因救治無主病人或承擔(dān)大型搶救任務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件而形成的欠費(fèi)，要定期向民政及財(cái)政部門申報(bào)預(yù)以解決。
八、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度
（一）目的：堅(jiān)持財(cái)務(wù)重大決策公開透明
(二)依據(jù)：《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》(三)適用范圍：全院(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、為落實(shí)財(cái)務(wù)法規(guī)，堅(jiān)持財(cái)務(wù)透明公開的原則，醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)（重大項(xiàng)目投資決策、大額資金使用）等實(shí)行院委會(huì)集體決策討論制，并按規(guī)定程序報(bào)批。
2、按規(guī)定編制財(cái)務(wù)預(yù)算、年終財(cái)務(wù)決算，財(cái)務(wù)預(yù)算由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、財(cái)務(wù)科牽頭、相關(guān)部門參與、經(jīng)論證評(píng)估后提交院職代會(huì)通過并報(bào)上級(jí)主管部門審批后實(shí)施。
3、醫(yī)院重大基建、設(shè)備、融資等項(xiàng)目須經(jīng)院委會(huì)研究，50萬元以上經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目（醫(yī)療糾紛賠償10萬元以上）應(yīng)有院委會(huì)討論記錄及申報(bào)審批材料。
4、和職工切身利益有關(guān)的職工福利、工資變動(dòng)、獎(jiǎng)金分配政策調(diào)整，職工住房等經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，須經(jīng)院委會(huì)研究后，提交職代會(huì)通過，方可實(shí)施。
5、符合《醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定》及《采購(gòu)法》規(guī)定范圍的采購(gòu)項(xiàng)目，應(yīng)由院委會(huì)研究，院招標(biāo)辦組織招標(biāo)或報(bào)市采購(gòu)辦組織招標(biāo)采購(gòu)。
6、未經(jīng)院委會(huì)研究或履行招標(biāo)采購(gòu)的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)不得列支，否則追究有關(guān)人員責(zé)任，違犯國(guó)家法律的移交司法部門處理。
7、未盡事宜，由院委會(huì)研究決定。
九、禁止設(shè)立賬外賬“小金庫(kù)”管理制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理(二)依據(jù)：《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(三)適用范圍：全院(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，進(jìn)一步落實(shí)《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，特制訂本制度。
2、醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。其他任何部門、科室不得設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。
3、醫(yī)院財(cái)務(wù)科要按規(guī)定辦理貨幣資金收入業(yè)務(wù)，收入必須開具收款票據(jù)，并保證及時(shí)、完整入賬。
4、嚴(yán)格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》和《支付結(jié)算辦法》辦理現(xiàn)金及銀行業(yè)務(wù)。
5、加強(qiáng)結(jié)算票據(jù)、有價(jià)證券和銀行預(yù)留印鑒管理。對(duì)銀行預(yù)留印鑒、及銀行票據(jù)實(shí)行雙人管理。
6、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科要定期下科室檢查是否有設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”現(xiàn)象，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)院委會(huì)研究處理，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法部門。
十、會(huì)計(jì)檔案管理制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理
(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、《檔案法》。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、貫徹“會(huì)計(jì)法”和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)管理醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案。
2、定期對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行整理、分類、裝訂、歸檔。建立會(huì)計(jì)檔案管理目錄。
3、建立會(huì)計(jì)檔案查詢、借閱和審批登記。對(duì)外來查閱和借閱者，需提供相關(guān)證明，并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自查詢和借閱。
4、對(duì)院內(nèi)職能科室或相關(guān)人員查詢、借閱者也需經(jīng)科長(zhǎng)同意，檔案外調(diào)時(shí)按規(guī)定辦理借閱登記手續(xù)。
5、每月及時(shí)對(duì)各種原始和記賬憑證進(jìn)行裝訂、編號(hào)。年末對(duì)各種賬本、報(bào)表、協(xié)議、合同、文件等資料進(jìn)行整理歸檔。
6、時(shí)間超過一年以上的會(huì)計(jì)檔案，按檔案管理規(guī)定，移交醫(yī)院檔案室管理。
7、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)會(huì)計(jì)檔案保管年限規(guī)定，對(duì)超過時(shí)限的會(huì)計(jì)檔案，按規(guī)定程序報(bào)批銷毀，并經(jīng)有關(guān)人員監(jiān)銷。
8、按規(guī)定保管好各種電子會(huì)計(jì)檔案。保持檔案室內(nèi)干凈整潔，定期通風(fēng)，防止霉變，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案安全。
十一、會(huì)計(jì)電算化操作管理制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化操作(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、為確保醫(yī)院會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和軟件安全保密，未經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)同意，任何人不得將會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和軟件提供給他人。
2、嚴(yán)格會(huì)計(jì)電算化操作流程，加強(qiáng)操作密碼保護(hù)，會(huì)計(jì)電算化檔案不得隨意堆放，嚴(yán)防毀損、散失和泄密。
3、調(diào)閱會(huì)計(jì)電算化檔案，應(yīng)履行相應(yīng)借閱手續(xù)，經(jīng)手人必須簽字記錄。
4、操作人員在輸入數(shù)據(jù)前應(yīng)先檢查憑證是否經(jīng)過審核，未經(jīng)審核的原始憑證不得輸入系統(tǒng)。
5、輸入的憑證必須經(jīng)審核后才能記賬。若記賬前發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤，由審核人通知錄入人員進(jìn)行修改；若記賬后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，下月調(diào)整會(huì)計(jì)分錄進(jìn)行更正。
6、會(huì)計(jì)人員每日電腦操作后要做好數(shù)據(jù)備份，以防數(shù)據(jù)丟失。
7、任何人不得私自對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和軟件進(jìn)行修改和刪除。若遇故障應(yīng)及時(shí)和醫(yī)院信息科聯(lián)系，并由專業(yè)人員查找并排除故障。
8、定期檢查計(jì)算機(jī)安全，愛護(hù)設(shè)備，保持設(shè)備清潔及常溫狀態(tài)，保障會(huì)計(jì)電算化操作及資料安全。
十二、收費(fèi)管理制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理制度。(二)依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)法。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、醫(yī)院各項(xiàng)收入的取得必須符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)政策規(guī)定，并納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，任何部門或科室不得受理現(xiàn)金收入業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。
2、財(cái)務(wù)科取得的各項(xiàng)收入必須開具統(tǒng)一規(guī)定的票據(jù)。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定確認(rèn)并核算收入。
3、門診掛號(hào)收款、急診收費(fèi)、住院結(jié)算中心當(dāng)日收入必須于下班前隨報(bào)表及各種收費(fèi)原始憑證上交財(cái)務(wù)科，做到日清月結(jié)。
4、財(cái)務(wù)科匯總各班組現(xiàn)金收入，整理后由保衛(wèi)科押運(yùn)送存銀行。
5、各類收入票據(jù)由財(cái)務(wù)科專人管理。票據(jù)的購(gòu)買、領(lǐng)用、核銷要按有關(guān)規(guī)定辦理，并進(jìn)行詳細(xì)登記。
6、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)各種收入票據(jù)存根的審查核對(duì)，確保收入真實(shí)完整。
7、按醫(yī)院退費(fèi)制度規(guī)定辦理各種退費(fèi)和沖賬手續(xù)。
8、按財(cái)政部門規(guī)定使用各種財(cái)務(wù)收費(fèi)票據(jù)，加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理。醫(yī)院各種收入憑證按醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理制度要求存檔。
十三、門急診收費(fèi)工作制度
（一）目的：加強(qiáng)門急診收費(fèi)管理。(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，一切以病人為中心，認(rèn)真、熱情、細(xì)心地做好本職工作。
2、樹立一切為病人服務(wù)的思想，廣泛使用文明用語(yǔ)，開展微笑服務(wù)，完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
3、做好班前準(zhǔn)備工作，備好零錢和票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)按順序使用，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，因脫崗而造成的損失由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4、熟練掌握電腦操作技能，為病人辦理就診卡、收費(fèi)、退費(fèi)及出入院手續(xù)，做到快速、準(zhǔn)確。
5、收付現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。現(xiàn)金每天及時(shí)上交財(cái)務(wù)科，做到日清月結(jié)。
6、妥善保存?zhèn)溆媒?，每天交款后清點(diǎn)，保證賬款、賬卡相符，禁止轉(zhuǎn)借和挪用現(xiàn)金。
7、急診實(shí)行24小時(shí)收費(fèi)制度，遇急 危重病人及大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定開辟綠色通道,實(shí)行“先診療、后收費(fèi)”制度。
8、了解新農(nóng)合及醫(yī)保付費(fèi)政策，作好宣傳和解釋工作。
9、愛護(hù)醫(yī)院電腦及相關(guān)設(shè)備，做好日常維護(hù)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)，10、財(cái)務(wù)重地，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。
十四、退費(fèi)管理制度
（一）目的：規(guī)范退費(fèi)流程，嚴(yán)格退費(fèi)管理。
(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。(三)適用范圍：全院
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、退費(fèi)金額在400元以下的經(jīng)門診辦主任或財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、審計(jì)科長(zhǎng)簽字即可退費(fèi)。超過400元者，須經(jīng)主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)簽字。遇節(jié)假日或院長(zhǎng)外出時(shí)，可先由門診辦主任、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、審計(jì)科長(zhǎng)或院總值班人員簽字,待院長(zhǎng)回院后再補(bǔ)辦簽字手續(xù)。
2、門（急）診患者
（1）憑就診卡交費(fèi)后因各種原因不能進(jìn)行檢查（或治療）需退費(fèi)的,由檢查（或治療）科室電腦執(zhí)行退費(fèi),到收費(fèi)處打印“退費(fèi)申請(qǐng)單”,由患者、執(zhí)行科室經(jīng)辦人、門診辦主任簽字后到收費(fèi)處辦理退費(fèi)?；蛴赏速M(fèi)科室電腦執(zhí)行退費(fèi)并手工寫退費(fèi)單由患者、執(zhí)行科室經(jīng)辦人、門診辦主任簽字后到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。（2）藥房藥品一經(jīng)售出原則上概不退換，特殊原因需退費(fèi)者，由藥房工作人員打印出“電子退費(fèi)申請(qǐng)單”由患者、藥房人員、開單醫(yī)生簽字后，到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。只收費(fèi)未取藥或用現(xiàn)金交費(fèi)需退藥費(fèi)者，憑交費(fèi)單由患者、藥房人員、開單醫(yī)生簽字后，到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。草藥不執(zhí)行退費(fèi).（3）已結(jié)算完畢打印門診發(fā)票或交現(xiàn)金需退費(fèi)的,持門診發(fā)票或交款單由患者、科室經(jīng)辦人員、門診辦主任簽字后到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。
（4）門診患者退費(fèi)時(shí)效為7日，超過7日退費(fèi)的，需持相關(guān)手續(xù)經(jīng)院長(zhǎng)簽字方可退費(fèi)。
3、住院患者
（1）患者在住院期間因各種原因需進(jìn)行退費(fèi)的，需打印“退費(fèi)申請(qǐng)單”，由執(zhí)行科室負(fù)責(zé)人簽字到“住院結(jié)算中心”辦理退費(fèi)。
（2）計(jì)價(jià)錄入不能打印退費(fèi)申請(qǐng)單據(jù)的科室需退費(fèi)時(shí)，由退費(fèi)科室手工寫退費(fèi)申請(qǐng)，由經(jīng)辦人或負(fù)責(zé)人簽字后到“住院結(jié)算中心”辦理退費(fèi)。
（3）住院期間因特殊原因需退藥費(fèi)的，由醫(yī)生執(zhí)行電子申請(qǐng)，藥房確認(rèn)后退費(fèi)。（4）患者出院結(jié)算打印發(fā)票后需退費(fèi)的，需由執(zhí)行科室工作人員手工書寫退費(fèi)申請(qǐng)單，經(jīng)院長(zhǎng)簽字后持患者住院結(jié)算發(fā)票及退費(fèi)申請(qǐng)到“住院結(jié)算中心”辦理退費(fèi)
（5）住院轉(zhuǎn)科后需退費(fèi)的，由退費(fèi)科室手工書寫退費(fèi)申請(qǐng)單，經(jīng)院長(zhǎng)簽字后持患者住院結(jié)算發(fā)票及退費(fèi)申請(qǐng)到“住院結(jié)算中心”辦理退費(fèi)。
4、因收費(fèi)員操作失誤需退費(fèi)的，由收費(fèi)員在發(fā)票上注明原因按退費(fèi)規(guī)定限額經(jīng)財(cái)務(wù)科長(zhǎng)或院長(zhǎng)簽字后辦理退費(fèi)。
5、持體檢卡就診者，就診結(jié)束后不打印結(jié)算發(fā)票，不予辦理余額結(jié)算手續(xù)。
6、持銀聯(lián)卡消費(fèi)需要退費(fèi)時(shí)，按醫(yī)院退費(fèi)規(guī)定及銀行相關(guān)規(guī)定在POS機(jī)上操作退費(fèi)，不退現(xiàn)金。
7、所有門診或住院退費(fèi)票據(jù)、退費(fèi)申請(qǐng)單由收銀員隨當(dāng)日交款報(bào)表上交財(cái)務(wù)科隨憑證裝訂并保存。審計(jì)科負(fù)責(zé)對(duì)所有退費(fèi)手續(xù)進(jìn)行常規(guī)或定期審計(jì)。若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)退費(fèi)者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
十五、膳食會(huì)計(jì)管理制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院膳食財(cái)務(wù)管理，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科、膳食科。
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、貫徹執(zhí)行“會(huì)計(jì)法”，遵守醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)院膳食會(huì)計(jì)核算工作。
2、依法辦理各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)。所有收支統(tǒng)一納入醫(yī)院管理。嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律和審批手續(xù)。
3、按規(guī)定辦理會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，審核編制會(huì)計(jì)憑證，建立登記會(huì)計(jì)賬目，及時(shí)編制會(huì)計(jì)報(bào)表，保管好會(huì)計(jì)檔案。
4、接受醫(yī)院財(cái)務(wù)科及膳食科雙重管理，進(jìn)行必要的會(huì)計(jì)監(jiān)督，保證膳食經(jīng)營(yíng)收支活動(dòng)按合同約定履行。
5、及時(shí)關(guān)注膳食經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)運(yùn)行情況認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，提出建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。
6、建立膳食科固定資產(chǎn)及物資臺(tái)賬，保證醫(yī)院配備設(shè)備物資完好無缺。及時(shí)登記清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠、減少呆賬。
7、按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，分類保管好職工及病員就餐卡，做好領(lǐng)用和發(fā)放登記，定期清查盤點(diǎn)，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。
十六、住院收費(fèi)工作制度
（一）目的：加強(qiáng)住院收費(fèi)工作管理開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1．嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，一切以病人為中心。認(rèn)真、熱情、細(xì)心地做好本職工作。
2．上班前要備足零錢和票據(jù)。上班期間要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，因脫崗而造成的損失由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
3．接待患者要態(tài)度熱情、和藹，辦理出入院做到準(zhǔn)確、高效。4．住院患者實(shí)行預(yù)交款(押金)制度，患者入院時(shí)應(yīng)根據(jù)入院診斷收取合理的住院押金。5．對(duì)需搶救患者和急危重患者住院，按醫(yī)院規(guī)定開辟綠色通道。
6．收付患者的現(xiàn)金要唱收唱付、當(dāng)面點(diǎn)清?，F(xiàn)金每天及時(shí)上交財(cái)務(wù)科，做到日清月結(jié)。
7、了解新農(nóng)合及醫(yī)保付費(fèi)政策，作好宣傳和解釋工作。
8．患者出院辦理結(jié)算時(shí)，工作人員要認(rèn)真核對(duì)預(yù)交款和各項(xiàng)費(fèi)用，確認(rèn)無誤后，辦理出院手續(xù)，打印發(fā)票。
9．財(cái)務(wù)重地，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。
十七、財(cái)務(wù)安全保衛(wèi)工作制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金管理，保證資金安全。(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、嚴(yán)格執(zhí)行庫(kù)存現(xiàn)金限額，保證正常業(yè)務(wù)需要。
2、妥善保管空白支票及印鑒，銀行票據(jù)與印鑒實(shí)行雙人管理。
3、門診收費(fèi)處及住院處收入的現(xiàn)金當(dāng)日必須送存銀行，遇節(jié)假日，應(yīng)妥善保管現(xiàn)金，保證安全。
4、醫(yī)院大額提現(xiàn)必須醫(yī)院派車，保衛(wèi)科押送。
5、下班后收款員備用金應(yīng)按規(guī)定妥善保管。
6、非財(cái)務(wù)及保衛(wèi)人員嚴(yán)禁進(jìn)入門急診收費(fèi)處、住院結(jié)算中心及農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷工作室。各收費(fèi)、報(bào)銷工作崗位下班后要鎖好門窗、上好保險(xiǎn)。
7、夜班值班人員要提高警惕，不得會(huì)客，不得隨意開門，如遇突發(fā)緊急情況，及時(shí)報(bào)警。
8、注意安全用電和防火，非工作時(shí)間關(guān)閉一切電源。
9、做好防盜工作，隨時(shí)檢查各種安全措施，發(fā)現(xiàn)各種安全隱患應(yīng)及時(shí)處理。
10、各部門人身、資金、財(cái)產(chǎn)發(fā)生意外時(shí)，及時(shí)按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。
11、違反本制度造成資金和財(cái)產(chǎn)損失的，由責(zé)任人全額賠償，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。
十八、票據(jù)管理制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)的購(gòu)買、發(fā)放、核銷的管理，保證票據(jù)安全使用。(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及內(nèi)部控制制度(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé) ：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容.1．醫(yī)院使用各種票據(jù)，須由財(cái)務(wù)科派專人向財(cái)政部門購(gòu)買。
２.財(cái)務(wù)科指定專人保管票據(jù)，出納不得兼管或核銷票據(jù)。
３.票據(jù)管理人員負(fù)責(zé)登記收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)買、發(fā)放、核銷的日期、名稱、起止號(hào)碼、規(guī)格及數(shù)量等。票據(jù)領(lǐng)取人應(yīng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容確認(rèn)后簽字。
４.各種票據(jù)按規(guī)定使用，不得向外單位轉(zhuǎn)借，不得偽造票據(jù)。５.作廢票據(jù)要求聯(lián)式齊全，作廢后應(yīng)在票據(jù)上加蓋作廢章并注明原因。
６.各種收據(jù)應(yīng)按號(hào)使用，存根及日?qǐng)?bào)表審核后核銷。票據(jù)遺失、短少應(yīng)及時(shí)向財(cái)務(wù)科報(bào)告并登記備案。
十九、內(nèi)部稽核制度，（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督，保證各項(xiàng)收支活動(dòng)合法化。
(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法和醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。
(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé) ：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、依據(jù)會(huì)計(jì)法、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度要求實(shí)行內(nèi)部財(cái)務(wù)收支稽核。
2、依法審核各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支憑證，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證各項(xiàng)收支活動(dòng)合法化。
3、堅(jiān)持財(cái)務(wù)收支兩條線，內(nèi)部稽核人員責(zé)任明確，按分工及各崗位職責(zé)要求各負(fù)其責(zé)。
4、收款和付款出納在辦理收支業(yè)務(wù)過程中要認(rèn)真審核原始憑證，保證要素齊全、合法有效，賬款相符、賬表相符。
5、會(huì)計(jì)要按照相關(guān)規(guī)定辦理會(huì)計(jì)事務(wù)，進(jìn)行收支憑證審核并進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，編制會(huì)計(jì)憑證，登記會(huì)計(jì)賬簿。
6、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)和主管會(huì)計(jì)要定期或不定期對(duì)所有會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,并定期會(huì)同審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院資金使用、科室資產(chǎn)管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資安全。
二十、核算辦工作制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院科室核算工作管理，堅(jiān)持原則，不徇私情。(二)依據(jù)：《全國(guó)醫(yī)院工作條例》。(三)適用范圍：核算辦
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容.1．根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃及安排，負(fù)責(zé)各科室成本核算及績(jī)效分配核算工作，參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理政策的制定、分配方案的調(diào)整及執(zhí)行工作。
2．在成本核算工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，堅(jiān)持原則，不徇私情。3．對(duì)科室在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種成本費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)記錄、整理、歸集、對(duì)比、分析。控制成本，提高工作效率。
4．按照成本收益匹配原則，每月及時(shí)準(zhǔn)確完成科室收支核算工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成績(jī)效工資核算并將核算結(jié)果反饋到科室，不斷提高科室績(jī)效和成本管理意識(shí)。
5．及時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)提供科室績(jī)效和成本核算信息，提出改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的意見和建議。實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、”的經(jīng)營(yíng)管理模式。
6．堅(jiān)持“按勞分配、多勞多得、實(shí)事求是、兼顧公平”的分配原則，嚴(yán)格按照院科兩級(jí)核算和績(jī)效分配方案實(shí)施管理，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性。
7．嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，適時(shí)了解國(guó)家醫(yī)改政策法規(guī)，指導(dǎo)科室經(jīng)營(yíng)管理，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。
二十一、成本管理制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院成本管理，打造節(jié)約型醫(yī)院。(二)依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。(三)適用范圍：全院
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容.1、成本管理的概念和目的（1）成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。（2）成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配,計(jì)算出總成本和單位成本的過程。
（3）成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
2、醫(yī)院成本核算的原則、對(duì)象和分類
（1）成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。
（2）成本核算的對(duì)象：醫(yī)院全成本核算、科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。
（3）成本核算按科室性質(zhì)分類：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類。（4）成本核算按計(jì)入方法分類：直接成本和間接成本。
3、成本核算實(shí)行歸口管理
（1）財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度要求歸集、分?jǐn)偢黜?xiàng)成本，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行及控制情況進(jìn)行必要的分析，提出節(jié)約和控制成本的意見和建議。
（2）核算辦負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室成本進(jìn)行歸集統(tǒng)計(jì)、分析，關(guān)注科室異常成本,指導(dǎo)科室科學(xué)經(jīng)營(yíng)，履行節(jié)約，樹立成本意識(shí)。并提出節(jié)約和控制成本的意見和建議。（3）人力資源科負(fù)責(zé)分管與人員經(jīng)費(fèi)有關(guān)的成本費(fèi)用根據(jù)人員編制計(jì)劃合理分配人力資源，控制職工人數(shù)、工資總額等指標(biāo)，用好、管好人力資源。
（4）院辦負(fù)責(zé)公務(wù)用車消耗、日常公務(wù)會(huì)議接待、公務(wù)出差、文印、報(bào)刊雜志、全院性人員培訓(xùn)等費(fèi)用管理，制訂相關(guān)控制措施，按國(guó)家相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格控制“三公”費(fèi)用支出。（5）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染辦、質(zhì)控辦、病人服務(wù)中心、保衛(wèi)科等行政管理部門負(fù)責(zé)分管與醫(yī)院日常專業(yè)經(jīng)費(fèi)相關(guān)的成本費(fèi)用，控制辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、?？平ㄔO(shè)及科研、專業(yè)人員培訓(xùn)費(fèi)等項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)控制相關(guān)支出，避免損失浪費(fèi)。
（6）黨辦負(fù)責(zé)醫(yī)院廣告、宣傳、人員培訓(xùn)等費(fèi)用控制，出臺(tái)相關(guān)控制措施，避免浪費(fèi)發(fā)生。
（7）審計(jì)科和資產(chǎn)管理科負(fù)責(zé)按招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定組織大型基建、設(shè)備、批量物資采購(gòu)，監(jiān)督各物資管理部門按規(guī)定管理各種物資。并對(duì)醫(yī)院基建大型維修費(fèi)用及各歸口管理部門成本費(fèi)用進(jìn)行審核，定期進(jìn)行設(shè)備使用效益分析，提高設(shè)備使用效率，減少浪費(fèi)發(fā)生。
（8）設(shè)備科、藥劑科按規(guī)定負(fù)責(zé)有關(guān)的物資及消耗成本費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析，出臺(tái)控制物資消耗、物資儲(chǔ)備等控制指標(biāo)。節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用、降低保管成本。（9）后勤保障科負(fù)責(zé)分管后勤物資采購(gòu)及與動(dòng)力能源消耗有關(guān)的成本費(fèi)用。制訂控制水、電、氣費(fèi)等消耗指標(biāo)。指導(dǎo)和考核各科室節(jié)約使用，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作。
（10）基建科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本建設(shè)、大型修繕改造項(xiàng)目的申報(bào)，并實(shí)施監(jiān)督和日常管理。嚴(yán)格執(zhí)行大型開支預(yù)算管理，節(jié)約基建開支，避免浪費(fèi)發(fā)生。并負(fù)責(zé)分管與設(shè)備維修保養(yǎng)有關(guān)的成本費(fèi)用，控制修理費(fèi)用等指標(biāo)，指導(dǎo)科室正確使用設(shè)備儀器。
4、對(duì)部分項(xiàng)目實(shí)行定額或總額成本控制：為加強(qiáng)成本管理，減少浪費(fèi)發(fā)生。在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)辦公費(fèi)、勞保費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、績(jī)效工資及人員支出等項(xiàng)目實(shí)行定額或總額成本控制。
5、建立成本分析考核制度
為了正確地評(píng)價(jià)醫(yī)院及各科室成本管理工作的成效，衡量成本計(jì)劃完成情況，財(cái)務(wù)科和核算辦要定期進(jìn)行全成本及科室成本分析和考核，把成本考核與院科二級(jí)目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合起來，以此考核各科室的業(yè)績(jī)，并與科主任任期目標(biāo)和職工考核掛鉤，以加強(qiáng)管理、履行節(jié)約，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。
二十二、財(cái)務(wù)科重要崗位輪崗制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位管理，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)安全。
(二)依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》。
(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容
1、根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》要求，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作需要，特制訂財(cái)務(wù)重要崗位輪崗制度。
2、凡經(jīng)手辦理醫(yī)院貨幣資金收支業(yè)務(wù)的人員要有計(jì)劃的進(jìn)行輪換。
3、經(jīng)辦醫(yī)院貨幣資金收支業(yè)務(wù)的崗位包括：財(cái)務(wù)收款出納、付款出納、門診收費(fèi)員、住院收費(fèi)員、醫(yī)保收費(fèi)員及新農(nóng)合報(bào)銷人員。
4、財(cái)務(wù)科內(nèi)部可根據(jù)工作需要對(duì)相關(guān)崗位至少一年輪崗一次。
5、對(duì)需輪崗人員，要建立定期培訓(xùn)機(jī)制，進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、經(jīng)辦貨幣資金收支業(yè)務(wù)的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)紀(jì)律和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定,恪守財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德,保證醫(yī)院資金安全。
二十三、會(huì)計(jì)工作制度
（一）目的：加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作管理，保證資金安全。(二)依據(jù)：會(huì)計(jì)法、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。(三)適用范圍：財(cái)務(wù)科
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容.1、、為規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)行為和會(huì)計(jì)工作秩序，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂本制度。
2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)：依法組織收入，嚴(yán)格控制支出；正確進(jìn)行會(huì)計(jì)核算；安排和使用資金；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)和財(cái)經(jīng)政策，確保國(guó)有資金安全；認(rèn)真編制和執(zhí)行預(yù)算；積極落實(shí)醫(yī)院績(jī)效考核方案；完成責(zé)任目標(biāo)任務(wù)；做好財(cái)務(wù)檢查、監(jiān)督和分析；進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，參與經(jīng)營(yíng)決策；加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理工作。
3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍：預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本管理、資產(chǎn)管理、對(duì)外投資、負(fù)債、凈資產(chǎn)及收支結(jié)余管理等。
4、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制：實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理” 組織模式。醫(yī)院一切財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。所有開支實(shí)行院長(zhǎng)一支筆簽字制度。
5、院長(zhǎng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)主抓財(cái)務(wù)工作。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本單位財(cái)務(wù)部門管理工作。
6、醫(yī)院財(cái)務(wù)接受上級(jí)財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、衛(wèi)生等部門的檢查和監(jiān)督。
7、醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)工作崗位，進(jìn)行明確分工，健全各會(huì)計(jì)工作崗位責(zé)任制，完善工作制度。
8、財(cái)會(huì)人員要依法取得會(huì)計(jì)任職資格，按要求進(jìn)行會(huì)計(jì)繼續(xù)教育。要恪守會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德，以身作則，奉公守法，不徇私情。
二十四、績(jī)效工資管理制度
（一）目的：強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效工資管理，使分配體現(xiàn)多勞多得，公開透明，激勵(lì)員工積極性。
(二)依據(jù)：國(guó)家相關(guān)工資管理制度及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度(三)適用范圍：全院
(四)職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)工作；
2、相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容.1、總則
指導(dǎo)思想：重點(diǎn)參照“醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、河南省醫(yī)院十大控制指標(biāo)、按病種付費(fèi)管理、新農(nóng)合總額預(yù)付及公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見”要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際。出發(fā)點(diǎn):力求克服人為因素，讓數(shù)據(jù)說話。臨床科室采用五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)系數(shù)（人均結(jié)余、人均實(shí)占、人均出院、人均手術(shù)例數(shù)、人均手術(shù)費(fèi)用）測(cè)評(píng)績(jī)效方案的合理性。行政后勤科室實(shí)施“崗位測(cè)評(píng)系數(shù)分配”辦法。通過績(jī)效分配激發(fā)職工積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展。讓職工充分享受醫(yī)院發(fā)展成果,使職工個(gè)人收入增長(zhǎng)和醫(yī)院收入同步增長(zhǎng)。
實(shí)行總額目標(biāo)控制：工資和績(jī)效工資采用總額控制辦法。即工資、績(jī)效工資、三金總額控制在醫(yī)院醫(yī)療收入的25%以內(nèi)，不超醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的30%。
分配原則：
（1）向重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、突出貢獻(xiàn)科室傾斜。績(jī)效工資總體水平：臨床科室高于門診醫(yī)技科室10—15%，門診醫(yī)技科室高于行政后勤科室10—15%。（2）兼顧特殊專業(yè)性質(zhì)，支持新科室發(fā)展。
（3）堅(jiān)持降低病人費(fèi)用宗旨，強(qiáng)化成本控制意識(shí)。（4）依法進(jìn)行收支及績(jī)效核算。
（5）堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、工作量指標(biāo)、質(zhì)量考核指標(biāo)相結(jié)合。
（6）科室二級(jí)分配要體現(xiàn)同一工種工作人員績(jī)效工資同工同酬。
（7）嚴(yán)禁藥品收入、檢查收入和職工個(gè)人分配掛鉤。禁止醫(yī)技檢查開單提成。
2、科室收入、支出按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。
3、分配辦法
（1）科室績(jī)效=結(jié)余-專科資源價(jià)值費(fèi)，按比例分段、遞增分配計(jì)算。（2）科室績(jī)效=結(jié)余-?？瀑Y源價(jià)值費(fèi)，結(jié)余按比例分配計(jì)算。（3）行政后勤科室采用崗位測(cè)評(píng)系數(shù)分配。
4、藥占比的控制：各科藥占比嚴(yán)格控制在39.5%以內(nèi)。
5、新農(nóng)合按病種付費(fèi)執(zhí)行情況：節(jié)余全額給科室，超額科室和院方各負(fù)擔(dān)50%，每開展一例獎(jiǎng)50元。
6、新農(nóng)合總額預(yù)付各項(xiàng)指標(biāo)按醫(yī)院新農(nóng)合總額預(yù)付控制方案進(jìn)行獎(jiǎng)罰。
7、實(shí)行全面質(zhì)量控制和滿意度考核、6S管理指標(biāo)綜合考核?？己私Y(jié)果按醫(yī)院質(zhì)量管理方案和績(jī)效分配掛鉤。
8、績(jī)效工資分配方案需經(jīng)職代會(huì)審議。一經(jīng)確定，原則上保持不變，一年進(jìn)行一次微調(diào)。若有新增科室或科室調(diào)整變動(dòng)者，由科室寫出書面申請(qǐng)，上交至醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算辦，由核算辦測(cè)算后拿出調(diào)整意見，報(bào)院委會(huì)研究批準(zhǔn)執(zhí)行。
9、核算辦定期對(duì)科室收支、成本控制、臨床三項(xiàng)指標(biāo)、五項(xiàng)指標(biāo)等經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、公示，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，指導(dǎo)科室進(jìn)行科學(xué)管理，充分發(fā)揮績(jī)效工資對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)的積極作用，充分調(diào)動(dòng)員工積極性。
二十五、病歷記錄與費(fèi)用核查制度
（一）目的：保證患者費(fèi)用與病歷記錄一致，落實(shí)費(fèi)用公開透明。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：所有住院患者
（四）職責(zé)：
1、審計(jì)科負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo)；
2、相關(guān)人員知曉并落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1、各科室均應(yīng)對(duì)本科住院患者的各項(xiàng)費(fèi)用與病歷進(jìn)行核對(duì)。
2、患者住院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用要求各科室必須在病歷記錄中顯示，保證三單（醫(yī)囑、報(bào)告單、費(fèi)用清單）一致。
3、各科室在收費(fèi)轉(zhuǎn)賬時(shí)，所轉(zhuǎn)費(fèi)用應(yīng)與病歷記錄內(nèi)容相符，包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)及各種處置治療。
4、對(duì)于病歷記錄中沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，一律不得收取費(fèi)用，否則按亂收費(fèi)處理。
5、價(jià)格管理部門要定期檢查住院病人費(fèi)用清單及病歷，核對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用與病歷對(duì)應(yīng)情況。
6、對(duì)于科室所轉(zhuǎn)費(fèi)用與病歷記錄不一致的，轉(zhuǎn)賬科室應(yīng)立即按要求進(jìn)行整改。
5、對(duì)于未按要求執(zhí)行的科室將給予處罰。
二十六、出院患者費(fèi)用審查制度
（一）目的：保證患者費(fèi)用的真實(shí)性、合理性。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：所有出院患者
（四）職責(zé)：
1、審計(jì)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。
（五）內(nèi)容：
1.各病區(qū)要對(duì)本科出院患者的費(fèi)用進(jìn)行審查，包括患者住院期間的用藥、檢查、治療等所有費(fèi)用。
2.要求患者住院期間發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用在病歷中有相應(yīng)記錄，并與病歷記錄保持一致。3 審核過程中如發(fā)現(xiàn)患者住院費(fèi)用有疑問，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)落實(shí)，對(duì)涉及其它科室的收費(fèi)，應(yīng)積極聯(lián)系，進(jìn)行核對(duì)。
4.費(fèi)用審查要認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，如發(fā)現(xiàn)費(fèi)用確實(shí)存在問題，應(yīng)及時(shí)糾正，以保證各項(xiàng)收費(fèi)符合規(guī)定。物價(jià)管理部門要定期進(jìn)行檢查各病區(qū)對(duì)出院患者費(fèi)用審查情況，并抽調(diào)部分出院患者費(fèi)用，核對(duì)收費(fèi)情況。
二十七、費(fèi)用查詢制度
（一）目的：讓患者了解就醫(yī)期間費(fèi)用情況。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：所有來本院就醫(yī)患者。
（四）職責(zé)：審計(jì)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。
（五）內(nèi)容： 1.各科室均應(yīng)對(duì)患者就有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的詢問給予解釋說明，或協(xié)助了解情況。2.門診收費(fèi)科室在收費(fèi)時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)說明費(fèi)用的具體情況。
3.各病區(qū)在向患者發(fā)放一日清單時(shí)，對(duì)于患者有關(guān)費(fèi)用情況的詢問應(yīng)給予詳細(xì)的說明。4.多媒體查詢系統(tǒng)和顯示屏應(yīng)保證正常工作，顯示實(shí)際執(zhí)行的各項(xiàng)藥品和診療收費(fèi)價(jià)格，以方便患者了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
5.各科室工作人員對(duì)患者就收費(fèi)方面的詢問，應(yīng)做詳細(xì)耐心的解釋，如不屬本科或不了解的收費(fèi)，應(yīng)及時(shí)詢問收費(fèi)科室，并向患者說明情況。
6.各科室在接受患者詢問過程中，應(yīng)實(shí)事求是地向患者說明情況，不得隱瞞推諉。7.如在接受患者詢問中，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)存在問題，應(yīng)及時(shí)核對(duì)并反饋，以便及時(shí)糾正。
二十八、價(jià)格公示制度
（一）目的：讓人民群眾了解醫(yī)療價(jià)格
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：醫(yī)院所有醫(yī)療收費(fèi)科室
（四）職責(zé)：
1、審計(jì)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查；
2、黨辦負(fù)責(zé)落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1.各收費(fèi)科室必須將本科常用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在科室醒目位置公布，便于群眾監(jiān)督。2.明碼標(biāo)價(jià)內(nèi)容必須做到常用收費(fèi)項(xiàng)目齊全，價(jià)格準(zhǔn)確，字跡清晰。
3.多媒體查詢系統(tǒng)和顯示屏應(yīng)保證正常工作，公布各項(xiàng)藥品、診療服務(wù)價(jià)格。4.各科室必須保證本科各項(xiàng)公示價(jià)格內(nèi)容與政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一致。
5.服務(wù)價(jià)格如有變動(dòng)，各科室應(yīng)在接到通知后及時(shí)對(duì)公布內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。6.各科室不得以任何名義借口，私自更改公示的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)容
二十九、內(nèi)部審計(jì)工作制度
（一）目的：對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行監(jiān)督。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》及《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》。
（三）適用范圍：醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)收支及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
（四）職責(zé)：審計(jì)科負(fù)責(zé)落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1.依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和政策，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)常性的審計(jì)監(jiān)督。
2.對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性，合理性和合法性進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
3.對(duì)醫(yī)院資金資產(chǎn)的安全、完整進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全、有效及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；
4.對(duì)嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，并及時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)交給的其他審計(jì)任務(wù)。5.對(duì)各項(xiàng)違規(guī)行為，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告，并提出處理意見。
6.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，做到實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)、堅(jiān)持原則。
三
十、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理辦法及程序
（一）目的：接受群眾監(jiān)督，保證醫(yī)療收費(fèi)的真實(shí)性。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室負(fù)責(zé)接待。
2、審計(jì)科負(fù)責(zé)落實(shí)處理。
（五）內(nèi)容：
1.及時(shí)受理患者任何方式(信函、電話、面談)的投訴，熱情接待，并進(jìn)行登記。
2.根據(jù)病人投訴內(nèi)容及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。以事實(shí)為依據(jù)，以制度、規(guī)定為準(zhǔn)則，公正處理投訴。
3.在處理價(jià)格投訴過程中，各相關(guān)科室應(yīng)按要求及時(shí)提供有關(guān)病歷、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)賬收費(fèi)單據(jù)等資料。
4.當(dāng)時(shí)能回復(fù)而投訴人又滿意的，當(dāng)場(chǎng)解決；當(dāng)時(shí)不能答復(fù)的，應(yīng)在7天內(nèi)給予答復(fù)；對(duì)疑難、復(fù)雜的投訴，最遲不能超過30天，并告知投訴人延期理由。
5.調(diào)查落實(shí)后，應(yīng)向投訴人詳細(xì)調(diào)查說明，如收費(fèi)存在問題，應(yīng)及時(shí)辦理費(fèi)用沖退手續(xù)。6.對(duì)于經(jīng)查實(shí)的違規(guī)收費(fèi)問題，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)科室通告糾正，以免同類問題發(fā)生，并按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予以處理，重大問題報(bào)院委會(huì)研究處理。
7.對(duì)于投訴處理情況應(yīng)及時(shí)登記記錄。
三
十一、醫(yī)療收費(fèi)管理制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：
1、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查。
2、審計(jì)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)。
3、所有與收費(fèi)有關(guān)人員必須知曉并落實(shí)。
（五）內(nèi)容 ；
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于新增或調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)禁在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)等亂收費(fèi)行為。
2、審計(jì)科負(fù)責(zé)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作，監(jiān)督全院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。
3、嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制度，各科室要將本科常用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在科室醒目位置公布，便于群眾監(jiān)督。
4、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用“一日清單”制度。
5、對(duì)于科室需要維護(hù)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須經(jīng)審計(jì)與物價(jià)督察部門審核后，方可進(jìn)行維護(hù)。
6、公布價(jià)格投訴電話，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督。
7、對(duì)于患者關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)的詢問、投訴，要求熱情接待，認(rèn)真聽取，耐心解釋，公正處理，及時(shí)解決。
三
十二、住院患者費(fèi)用“一日清單”制度
（一）目的：讓住院患者了解本人住院期間具體費(fèi)用情況。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：
1、審計(jì)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)審核。
2、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)。
3、相關(guān)人員必須知曉并落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1、對(duì)全院住院病人(不包括進(jìn)入按病種付費(fèi)程序的病人)住院期間的所有費(fèi)用，必須按規(guī)定實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制度，每天向病人提供病人具體費(fèi)用情況。
2、各病區(qū)每天要及時(shí)將本科住院病人前一天發(fā)生的各項(xiàng)明細(xì)費(fèi)用內(nèi)容，在本科微機(jī)上打印兩份，一份交給病人或陪護(hù)，另一份并由病人或陪護(hù)簽字后收回保存?zhèn)洳椤?/p>
3、為住院患者提供的每日費(fèi)用清單，要求必須顯示病人全天所有的費(fèi)用明細(xì)。
3、各病區(qū)對(duì)住院病人提出的有關(guān)住院費(fèi)用的咨詢，要給予耐心細(xì)致的解答。
4、各病區(qū)對(duì)其他科室轉(zhuǎn)賬的費(fèi)用，要及時(shí)向有關(guān)轉(zhuǎn)賬科室詢問，向病人做好解釋說明。
5、對(duì)經(jīng)核對(duì)確屬轉(zhuǎn)賬錯(cuò)誤的，由轉(zhuǎn)賬科室負(fù)責(zé)及時(shí)進(jìn)行糾正，并向病人說明情況。
6、對(duì)病人提出的有關(guān)費(fèi)用方面的投訴，審計(jì)科要及時(shí)調(diào)查、公正處理。
7、對(duì)不按照規(guī)定執(zhí)行的科室或個(gè)人，將按照有關(guān)規(guī)定和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)扣分，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。
三
十三、物價(jià)管理工作制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》及河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理文件。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：
1、審計(jì)科負(fù)責(zé)監(jiān)督。
2、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查。
3、相關(guān)人員知曉并落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1．必須嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)局關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的規(guī)定，任何科室和個(gè)人不得隨意提高或降價(jià)收費(fèi)。
2．院內(nèi)所有新增檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須先由科室寫出報(bào)告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核，審定價(jià)格上報(bào)物價(jià)部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
3．醫(yī)院內(nèi)的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，任何科室和個(gè)人不得向患者或家屬無財(cái)務(wù)憑證和自制憑證收費(fèi)。
4．各科室各項(xiàng)檢查、治療、手術(shù)等按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可收取材料費(fèi)的項(xiàng)目，必須按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得任意多記或少記。
5．材料費(fèi)的價(jià)格按物價(jià)局文件規(guī)定進(jìn)價(jià)順加收費(fèi)，如價(jià)格隨市場(chǎng)上下有浮動(dòng)，采購(gòu)部門應(yīng)及時(shí)通知臨床科室，審核后統(tǒng)一調(diào)整。
6．醫(yī)院藥品價(jià)格按國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)作價(jià)方法核價(jià)。加價(jià)后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)不得超過國(guó)家規(guī)定的最高零售價(jià)。統(tǒng)一調(diào)整價(jià)格的藥品由藥品會(huì)計(jì)及時(shí)對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤存調(diào)整。
7．醫(yī)院自制藥品的定價(jià)，按省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、藥品管理局有關(guān)文件的規(guī)定，由藥劑科物價(jià)員填制藥品價(jià)格申報(bào)表，由醫(yī)院向相關(guān)物價(jià)部門申報(bào)定價(jià)。8．審計(jì)科不定期對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行檢查，對(duì)違反規(guī)定的科室和個(gè)人及時(shí)給予批評(píng)指正，對(duì)屢犯者給予經(jīng)濟(jì)處罰并從當(dāng)月工資中扣除。
9．各科室必須將常用收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)公開，并向患者出具收費(fèi)清單，以利于患者對(duì)醫(yī)院收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督。
三
十四、審計(jì)工作保密制度
（一）目的：加強(qiáng)審計(jì)人員保密意識(shí)。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》。
（三）適用范圍：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員
（四）職責(zé)：
1、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。
2、科內(nèi)成員知曉并落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
為加強(qiáng)審計(jì)工作對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督，健全審計(jì)工作制度。
1、對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行保密教育，提高審計(jì)人員在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的責(zé)任感和保密意識(shí)。
2、審計(jì)人員嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，嚴(yán)守機(jī)密，未公開的事項(xiàng)不得外傳。
3、審計(jì)人員在執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)線索和問題不得泄露；調(diào)查審計(jì)方案和方法不得泄露；調(diào)查取證中取得和了解的資料、情況應(yīng)嚴(yán)格保守秘密，未經(jīng)批準(zhǔn)不得對(duì)外提供和泄露，不得用于與審計(jì)工作無關(guān)的目的。
4、審計(jì)工作中具有保存價(jià)值或應(yīng)當(dāng)保密的檔案，審計(jì)科應(yīng)送檔案室妥善保管。
5、在審計(jì)工作中，無意或故意泄密并對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)造成重大損失者，應(yīng)追究其責(zé)任。
三
十五、招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)定
（一）目的：規(guī)范醫(yī)院各種物資采購(gòu)。
（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：醫(yī)院招標(biāo)辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
第一章
總則
第一條 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理工作，規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)行為，保護(hù)醫(yī)院利益，提高資金的使用效益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》和其他相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制訂本規(guī)定。
第二條 通過規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)，以可靠的質(zhì)量和合理的性價(jià)比，滿足各科室及病人的需要，節(jié)約醫(yī)院資金，杜絕各種采購(gòu)中的不正之風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
第三條 招標(biāo)采購(gòu)的原則:質(zhì)量第一，價(jià)格公道，公開公平,誠(chéng)實(shí)守信。
第四條 凡是利用醫(yī)院資金采購(gòu)的藥品、設(shè)備、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、辦公用品、日雜用品及維修配件、材料，以及各類基建維修項(xiàng)目、勞務(wù)技術(shù)服務(wù)等均應(yīng)納入本規(guī)定范圍。
第二章
招標(biāo)采購(gòu)的組織
第五條 院委會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的各項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)管理，包括醫(yī)院各類藥品、物資、設(shè)備、設(shè)施的購(gòu)置（含處置）的招標(biāo)、采購(gòu)及采購(gòu)監(jiān)督等工作。在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,審計(jì)與物價(jià)督查部具體負(fù)責(zé)招標(biāo)及采購(gòu)監(jiān)督工作，各采購(gòu)科室負(fù)責(zé)采購(gòu)及驗(yàn)收工作。
第六條 招標(biāo)采購(gòu)組織的具體職責(zé)
(一)項(xiàng)目立項(xiàng)，確定招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目；
(二)負(fù)責(zé)確定招標(biāo)項(xiàng)目范圍、招標(biāo)方式；
(三)負(fù)責(zé)招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明的起草、發(fā)放；
(四)組織開標(biāo)、評(píng)標(biāo)等工作；
(五)組織對(duì)招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目及中標(biāo)人的考察、評(píng)審；
(六)監(jiān)督各業(yè)務(wù)科室招標(biāo)采購(gòu)執(zhí)行情況；
(七)負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目有關(guān)材料的記錄與文檔管理。
第三章
招標(biāo)采購(gòu)的范圍
第七條 對(duì)于單品種年采購(gòu)額大于1萬元的物資，單件價(jià)格在3000元以上或批量采購(gòu)額在5000元以上的設(shè)備、物品，項(xiàng)目金額在1萬元以上的各類基建工程及維修項(xiàng)目、廣告設(shè)計(jì)、發(fā)布及各類勞務(wù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，以及其它由院領(lǐng)導(dǎo)決定的項(xiàng)目，由審計(jì)與物價(jià)督查部組織進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。
第八條 對(duì)于中草藥、單品種年采購(gòu)額小于1萬元的物資,單臺(tái)價(jià)格在3000元以下或批量采購(gòu)額在5000元以下的設(shè)備、物品，項(xiàng)目金額在1萬元以下的各類基建工程及維修項(xiàng)目、廣告設(shè)計(jì)、發(fā)布及各類勞務(wù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，由采購(gòu)科室報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，自行組織采購(gòu)。
第九條 各級(jí)政府或有關(guān)部門統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)或有特別規(guī)定的項(xiàng)目（如藥品、醫(yī)用耗材等），按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，有關(guān)制度另行制定。
第十條 對(duì)于列入招標(biāo)范圍符合下列情況之一者，經(jīng)院委會(huì)批準(zhǔn)，可采用非招標(biāo)形式采購(gòu)。
（一）市場(chǎng)緊俏、受資源限制，或因?qū)嶋H工作需要，院內(nèi)急需特別采購(gòu)的；
（二）獨(dú)家生產(chǎn)或獨(dú)家經(jīng)銷的產(chǎn)品，專門為醫(yī)院研制生產(chǎn)的專用設(shè)備、備件；
（三）采購(gòu)量小、潛在投標(biāo)人較少及零星物品；
（四）有特殊安排的物資或項(xiàng)目；
第四章
投標(biāo)人的條件和要求
第十一條 投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)具備承擔(dān)招標(biāo)項(xiàng)目的能力。
第十二條 投標(biāo)人應(yīng)是在工商行政管理局注冊(cè)登記的企業(yè)或組織，參加投標(biāo)的產(chǎn)品必須是成熟的產(chǎn)品，未經(jīng)考驗(yàn)的新產(chǎn)品、試制品不能參加投標(biāo)。
第十三條 采購(gòu)科室負(fù)責(zé)對(duì)投標(biāo)單位進(jìn)行審查，并報(bào)審計(jì)與物價(jià)督察部復(fù)審，確定合格投標(biāo)人名單，對(duì)經(jīng)常投標(biāo)單位原則上一年審查一次。重點(diǎn)物資或工程項(xiàng)目要進(jìn)行實(shí)地考察，審查合格后，方可作為合格投標(biāo)人。
第十四條 投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)按照招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明的要求編制投標(biāo)文件，投標(biāo)文件應(yīng)當(dāng)對(duì)招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明提出的實(shí)質(zhì)性要求和條件做出響應(yīng)。
投標(biāo)人參與投標(biāo)應(yīng)提供下列材料：
（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照；
（二）特殊行業(yè)經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證;
（三）稅務(wù)登記證；
（四）投標(biāo)產(chǎn)品（代理）授權(quán)書；
（五）法人授權(quán)委托書；
（六）資信、資質(zhì)證明；
（七）主要業(yè)績(jī)表；
（八）招標(biāo)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其他證明文件。
第十五條 投標(biāo)人需按招標(biāo)人的要求交納標(biāo)書工本費(fèi)和投標(biāo)保證金。
第十六條 投標(biāo)人有下列情況之一的，五年內(nèi)不得進(jìn)入鞏義市人民醫(yī)院采購(gòu)市場(chǎng)：
（一）提供虛假材料的；
（二）向評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或提供其他不正當(dāng)利益的；
（三）中標(biāo)后無正當(dāng)理由不簽訂合同或不履行合同的；
（四）其他違約行為。
第五章
招標(biāo)的程序和要求
第十七條 招標(biāo)采購(gòu)工作的基本程序
（一）項(xiàng)目立項(xiàng)，由采購(gòu)科室確定采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)?jiān)何瘯?huì)或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)；
（二）采購(gòu)科室根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃組織進(jìn)行前期考察；
（三）采購(gòu)科室、使用科室提交招標(biāo)采購(gòu)申請(qǐng),制訂招標(biāo)項(xiàng)目基本要求;
（四）審計(jì)與物價(jià)督察部制定招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明；
（五）公開發(fā)標(biāo)或邀標(biāo)；
（六）組建評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組；
（七）組織評(píng)標(biāo)，確定評(píng)標(biāo)排序；
（八）院委會(huì)根據(jù)招標(biāo)情況確定中標(biāo)單位，發(fā)出中標(biāo)通知書;
（九）制定供貨合同，按照我院對(duì)外經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定簽訂合同，實(shí)施采購(gòu)；
（十）貨到驗(yàn)收，采購(gòu)科室與使用科室及其它相關(guān)科室按照合同及招標(biāo)結(jié)果驗(yàn)收；
（十一）招標(biāo)資料歸檔。
第十八條 招標(biāo)時(shí)可根據(jù)情況采用公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)比價(jià)采購(gòu)、單一來源采購(gòu)等不同方式進(jìn)行。
第十九條 對(duì)于采用公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)方式的招標(biāo)應(yīng)按照招標(biāo)基本程序進(jìn)行。采用競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)比價(jià)采購(gòu)、單一來源采購(gòu)等方式的進(jìn)行的招標(biāo)，可參照基本程序簡(jiǎn)化進(jìn)行。
招標(biāo)項(xiàng)目需要采用公開招標(biāo)方式確定的，應(yīng)當(dāng)發(fā)布招標(biāo)公告；招標(biāo)需要采用邀請(qǐng)招標(biāo)方式的，應(yīng)當(dāng)向三個(gè)以上具備承擔(dān)招標(biāo)項(xiàng)目能力、資信良好的法人或者其他組織發(fā)出投標(biāo)邀請(qǐng)。招標(biāo)公告或招標(biāo)邀請(qǐng)應(yīng)當(dāng)說明招標(biāo)項(xiàng)目的性質(zhì)、數(shù)量、實(shí)施地點(diǎn)和時(shí)間以及獲取招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明的辦法等事項(xiàng)。
第二十條 對(duì)招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目，采購(gòu)科室和使用科室（或業(yè)務(wù)主管科室）應(yīng)向?qū)徲?jì)與物價(jià)督察部提交招標(biāo)采購(gòu)申請(qǐng)，提出招標(biāo)項(xiàng)目基本要求，明確招標(biāo)采購(gòu)的具體項(xiàng)目、范圍、技術(shù)要求、商務(wù)要求及擬參加單位等內(nèi)容，并提交擬參加單位及產(chǎn)品的資質(zhì)證件等材料，對(duì)內(nèi)容不全或不明確的申請(qǐng)，可退回要求補(bǔ)充，招標(biāo)采購(gòu)申請(qǐng)內(nèi)容一經(jīng)確定，原則上不得隨意更改。凡屬設(shè)備類物資，使用申請(qǐng)科室必須向采購(gòu)科室遞交論證報(bào)告。
第二十一條 采購(gòu)科室負(fù)責(zé)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行考察，考察由采購(gòu)科室、使用單位、相關(guān)職能科室、審計(jì)與物價(jià)督查部等按照考察計(jì)劃共同參與，并由采購(gòu)科室負(fù)責(zé)擬寫考察報(bào)告，隨招標(biāo)申請(qǐng)報(bào)審計(jì)與物價(jià)督察部。
第二十二條 審計(jì)與物價(jià)督察部根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目的特點(diǎn)和要求制定招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明，招標(biāo)文件應(yīng)當(dāng)包括招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、技術(shù)參數(shù)、資格要求，投標(biāo)報(bào)價(jià)要求和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)質(zhì)性要求以及擬簽訂合同的主要條款；招標(biāo)項(xiàng)目說明的內(nèi)容，可參照招標(biāo)文件格式適當(dāng)簡(jiǎn)化。招標(biāo)項(xiàng)目的技術(shù)要求須提前十五個(gè)工作日，由采購(gòu)科室和使用科室負(fù)責(zé)人（或業(yè)務(wù)主管科室）簽字后以書面形式提交。招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明一經(jīng)發(fā)出，原則上不再變動(dòng)。
技術(shù)要求指能夠反映所招標(biāo)項(xiàng)目性能的各項(xiàng)指標(biāo)，具體指標(biāo)由采購(gòu)科室會(huì)同使用科室負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。技術(shù)參數(shù)必須符合國(guó)家招標(biāo)規(guī)定，不能具有唯一性，即不能出現(xiàn)只有一種產(chǎn)品能滿足技術(shù)要求，至少三家公司產(chǎn)品達(dá)到技術(shù)參數(shù)要求。
招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明要規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、合理，使投標(biāo)單位投標(biāo)報(bào)價(jià)具有合理性和可比性，以便評(píng)標(biāo)和合同的簽訂。
第二十三條 招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，最大限度的提高投資效益，任何單位和個(gè)人不得干涉正常的招標(biāo)活動(dòng)。
第二十四條 嚴(yán)格招標(biāo)項(xiàng)目合同的管理工作。各類中標(biāo)項(xiàng)目簽訂的經(jīng)濟(jì)合同，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)對(duì)外經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 招標(biāo)方不得向他人透露已獲取招標(biāo)文件的潛在投標(biāo)人的名稱、數(shù)量以及可能影響公平競(jìng)爭(zhēng)的有關(guān)招標(biāo)的其他情況。設(shè)有標(biāo)底的，標(biāo)底必須保密。
第六章
評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組的組成
第二十六條 醫(yī)院在職職工均自動(dòng)進(jìn)入評(píng)標(biāo)委員庫(kù)，列入評(píng)標(biāo)委員庫(kù)中的人員均可成為評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組成員，與投標(biāo)人有利害關(guān)系的人不得進(jìn)入相關(guān)的評(píng)標(biāo)工作小組。
第二十七條 在每次采購(gòu)招標(biāo)開始前，由院委會(huì)會(huì)同審計(jì)與物價(jià)督查部、相關(guān)科室，從評(píng)委庫(kù)中抽取部分人員，并邀請(qǐng)?jiān)杭?jí)領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)，共同組成本次招標(biāo)評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組，評(píng)標(biāo)委員會(huì)負(fù)責(zé)本次招標(biāo)的評(píng)定工作，評(píng)標(biāo)委員會(huì)人數(shù)一般為五人以上單數(shù)。采用競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)比價(jià)、單一來源方式進(jìn)行的招標(biāo)，可由院委會(huì)或主管院長(zhǎng)抽取或指定人員組成評(píng)標(biāo)小組，評(píng)標(biāo)小組的人數(shù)一般為三人以上的單數(shù)。
第二十八條 凡被抽中作為本次招標(biāo)評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組的人員，在接到通知后如無特殊情況應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，特殊情況不能參加的，經(jīng)主管院長(zhǎng)同意后，再?gòu)脑u(píng)標(biāo)庫(kù)中抽取其它人員替補(bǔ)，評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員在評(píng)標(biāo)未結(jié)束前不得離開現(xiàn)場(chǎng)。評(píng)標(biāo)成員名單在評(píng)標(biāo)前應(yīng)當(dāng)保密。
第二十九條 評(píng)委會(huì)及評(píng)委應(yīng)客觀公正地履行職責(zé)，遵守職業(yè)道德，對(duì)評(píng)審意見承擔(dān)責(zé)任。評(píng)委不得私下接觸投標(biāo)人,不得收受投標(biāo)人的財(cái)物或其他好處,不得透露與評(píng)標(biāo)、定標(biāo)有關(guān)的其他情況。
第三十條 專業(yè)性較強(qiáng)或重大項(xiàng)目的招標(biāo)，可邀請(qǐng)其他單位相關(guān)人員參加評(píng)標(biāo)；特殊情況經(jīng)院委會(huì)研究，可委托招標(biāo)公司進(jìn)行招標(biāo)。
第七章
評(píng)標(biāo)和中標(biāo)
第三十一條 評(píng)標(biāo)由評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組負(fù)責(zé)，審計(jì)與物價(jià)督察部主持，組織評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組成員參加評(píng)標(biāo)。必要時(shí)可邀請(qǐng)監(jiān)察局、檢察院、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。
第三十二條 采用公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)方式的招標(biāo)，參加投標(biāo)且符合資質(zhì)條件的投標(biāo)單位不得少于三家（含三家）。無法達(dá)到三家的可采取競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)比價(jià)、單一來源等不同方式進(jìn)行。
第三十三條 評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組應(yīng)按照招標(biāo)文件或招標(biāo)項(xiàng)目說明，對(duì)各投標(biāo)單位遞交的投標(biāo)文件各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審。
第三十四條 評(píng)標(biāo)應(yīng)以方案可行、質(zhì)量可靠、技術(shù)先進(jìn)、報(bào)價(jià)合理和售后服務(wù)優(yōu)良等為依據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采取評(píng)分或投票方式確定評(píng)標(biāo)排序,評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組成員應(yīng)在評(píng)標(biāo)結(jié)果上簽字確認(rèn)。
第三十五條 院委會(huì)根據(jù)評(píng)標(biāo)結(jié)果進(jìn)行討論，并可根據(jù)需要與投標(biāo)單位進(jìn)一步談判，經(jīng)研究后確定中標(biāo)單位，發(fā)出中標(biāo)通知。
第三十六條 采購(gòu)科室按照招標(biāo)結(jié)果組織采購(gòu)，與中標(biāo)人簽訂合同及履行合同過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照招標(biāo)確定的結(jié)果組織實(shí)施，不得擅自調(diào)整或變更。凡因特殊情況，確需調(diào)整或變更時(shí),應(yīng)由分管領(lǐng)導(dǎo)召集原評(píng)標(biāo)委員會(huì)或評(píng)標(biāo)小組研究決定，并寫出變更情況報(bào)告報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批示，所有參加人員在報(bào)告上簽字備案。
第八章
采購(gòu)和驗(yàn)收
第三十七 條 采購(gòu)科室負(fù)責(zé)按照招標(biāo)結(jié)果組織采購(gòu)，對(duì)于按需分批采購(gòu)的項(xiàng)目，招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行周期暫定為一年；采購(gòu)數(shù)量原則上不得超過計(jì)劃采購(gòu)數(shù)量，庫(kù)存數(shù)量控制在1個(gè)月用量，最多不得超過3個(gè)月用量。
第三十八條 使用科室應(yīng)提出科學(xué)周密的物品月使用計(jì)劃,經(jīng)采購(gòu)科室審核匯總后，制訂本采購(gòu)科室的采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)審批后組織采購(gòu)。對(duì)計(jì)劃外及臨時(shí)采購(gòu)，使用科室需提出申請(qǐng)，經(jīng)采購(gòu)科室及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織采購(gòu)。同時(shí)各采購(gòu)科室應(yīng)及時(shí)將本科的采購(gòu)計(jì)劃（含計(jì)劃外采購(gòu)）報(bào)審計(jì)與物價(jià)督察部備查。
第三十九條 采購(gòu)科室負(fù)責(zé)入庫(kù)驗(yàn)收工作，對(duì)所采購(gòu)物品按照招標(biāo)項(xiàng)目及合同要求進(jìn)行查驗(yàn)工作，并承擔(dān)驗(yàn)收責(zé)任。對(duì)于設(shè)備類或重大項(xiàng)目，使用科室及相關(guān)職能科室參與驗(yàn)收。
第四十條 物資采購(gòu)科室在對(duì)采購(gòu)物品驗(yàn)收入庫(kù)過程中,必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)證件齊全質(zhì)量合格符合要求的物品，應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收入庫(kù)，對(duì)于故意刁難推諉拒收者將對(duì)責(zé)任人給予處罰。
第四十一條 審計(jì)與物價(jià)督察部負(fù)責(zé)對(duì)各采購(gòu)科室招標(biāo)采購(gòu)情況進(jìn)行監(jiān)督，定期或不定期對(duì)招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格、質(zhì)量等進(jìn)行檢查，各采購(gòu)科室在每月初前將上月本科室采購(gòu)資料報(bào)審計(jì)與物價(jià)督察部審核。
第九章 其它規(guī)定
第四十二條 采購(gòu)科室不得私自采購(gòu)，凡未按照規(guī)定進(jìn)行的采購(gòu)，一律不得辦理入庫(kù)手續(xù)，財(cái)務(wù)部門不得辦理資金結(jié)算，貨款由采購(gòu)科室和責(zé)任人承擔(dān)，對(duì)凡未經(jīng)審批私自增加品種者，按私自采購(gòu)處理。
第四十三條 任何單位和部門不得將必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目,采取化整為零或者以其他任何方式規(guī)避招標(biāo)，對(duì)違規(guī)進(jìn)行的采購(gòu)項(xiàng)目，財(cái)務(wù)部門不得辦理資金結(jié)算。
第四十四條 對(duì)于參加投標(biāo)單位惡意投標(biāo)、串通投標(biāo)及中標(biāo)后拒不履行，沒收其投標(biāo)供貨保證金，情節(jié)嚴(yán)重者，取消其以后參加投標(biāo)的資格。
第四十五條 所有參加招評(píng)標(biāo)的人員在招標(biāo)過程中應(yīng)堅(jiān)持公開、公正、公平原則，不得有任何偏袒現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有與供貨商串通作弊等不正當(dāng)行為，將追究當(dāng)事人責(zé)任，并給予處罰，違反國(guó)家法律法規(guī)者，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第四十六條 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)“八不準(zhǔn)”，嚴(yán)禁任何科室與個(gè)人以任何形式收受生產(chǎn)廠家或銷售單位給予的不正當(dāng)利益,嚴(yán)禁供貨方營(yíng)銷人員搞不正當(dāng)促銷活動(dòng)，違者一經(jīng)查實(shí)，屬本院人員者按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定加倍處罰，屬供貨商的拒付貨款。
第四十七條 招標(biāo)采購(gòu)的有關(guān)文檔應(yīng)及時(shí)交檔案室編號(hào)存檔。
第四十八條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。此前醫(yī)院有關(guān)招標(biāo)的管理規(guī)定同時(shí)廢止。
第四十九條 本規(guī)定解釋權(quán)歸院委會(huì)。
三
十六、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)管理制度
（一）目的：規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)
（二）依據(jù)：鄭州市衛(wèi)生局《鄭州省會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理辦法（試行）的通知》。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：審計(jì)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查，設(shè)備科負(fù)責(zé)落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1、按照上級(jí)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定成立醫(yī)用耗材采購(gòu)管理委員會(huì)和醫(yī)用耗材采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)的管理和監(jiān)督，設(shè)備科賀審計(jì)科具體負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)工作。
2、根據(jù)醫(yī)用耗材的專業(yè)類別，分別由相應(yīng)的遴選定標(biāo)專家員按照定標(biāo)原則進(jìn)行品種遴選，從中標(biāo)結(jié)果中選擇我院采購(gòu)品種，確定我院的定標(biāo)目錄。
3、按照質(zhì)量第一、經(jīng)濟(jì)適用、相同專業(yè)耗材相對(duì)集中、大品種產(chǎn)品少量使用等定標(biāo)原則，從醫(yī)用耗材采購(gòu)管理委員會(huì)專家組中抽取不同專業(yè)專家進(jìn)行定標(biāo)品種遴選，確定定標(biāo)目錄。
4、設(shè)備科負(fù)責(zé)將定標(biāo)目錄進(jìn)行整理匯總，報(bào)審計(jì)科備案后，按照定標(biāo)目錄組織采購(gòu)。
5、采購(gòu)目錄確定后，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與供貨單位簽訂購(gòu)銷合同，醫(yī)用耗材采購(gòu)付款時(shí)間、售后附加條款，按照招標(biāo)要求執(zhí)行。
6、定標(biāo)目錄確定后，臨時(shí)需要增加的品種，應(yīng)由具體使用科室提出申請(qǐng)，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，采購(gòu)科室報(bào)審計(jì)科備案后執(zhí)行。
7、采購(gòu)價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格按照集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行，采購(gòu)價(jià)格不得超過中標(biāo)價(jià)格。
8、醫(yī)院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材驗(yàn)收入庫(kù)制度，并按醫(yī)用耗材監(jiān)管部門要求填寫入庫(kù)記錄。
9、對(duì)臨床確需使用中標(biāo)目錄中不能替代的未中標(biāo)醫(yī)用耗材，按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三
十七、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度
（一）目的：規(guī)范藥品采購(gòu)程序。
（二）依據(jù)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》的通知和河南省、鄭州市藥品集中采購(gòu)的相關(guān)通知。
（三）適用范圍：本院
（四）職責(zé)：審計(jì)科負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo)，藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
根據(jù)《河南省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》和省衛(wèi)生廳關(guān)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一系列要求，制訂本制度。
1、醫(yī)院成立招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)組，全程監(jiān)督藥品采購(gòu)工作。
2、遵循“合理用藥、兼顧特需、集體決策、公開遴選、誠(chéng)實(shí)誠(chéng)信”的原則；堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、公開、公平、公正地從中標(biāo)藥品目錄中選擇藥品。
3、由招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)組和藥事管理委員會(huì)確定我院基本用藥，并與具有省藥品中標(biāo)采購(gòu)配送權(quán)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂藥品購(gòu)銷合同。
4、嚴(yán)格按照招標(biāo)結(jié)果采購(gòu)藥品，藥品銷售價(jià)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、庫(kù)房應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥購(gòu)銷合同簽訂的藥品產(chǎn)地價(jià)格等定期（暫定1個(gè)月）編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)藥劑科主任、主管院長(zhǎng)審批后，方可進(jìn)行網(wǎng)上點(diǎn)擊采購(gòu)。對(duì)于河南省重點(diǎn)監(jiān)控藥品，按照河南省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)要求進(jìn)行采購(gòu)。
6、藥庫(kù)憑經(jīng)營(yíng)企業(yè)公司出庫(kù)單、供貨發(fā)票（加蓋衛(wèi)生局招標(biāo)辦公章）、藥品采購(gòu)計(jì)劃等有關(guān)手續(xù)對(duì)藥品進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收。在藥品招標(biāo)網(wǎng)上辦理入庫(kù)手續(xù)。
7、對(duì)臨時(shí)需要的個(gè)別品種，按照真皮程序批準(zhǔn)后執(zhí)行，每月采購(gòu)科室匯總報(bào)審計(jì)科備案。
財(cái)務(wù)科工作制度
(一)目的：為規(guī)范科室管理與全體成員的行為，促進(jìn)全體成員為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)而努力工作。
（二）依據(jù)：《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。
（三）適用范圍：本科
（四）職責(zé)：
1、科主任負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查；
2、全科工作人員熟知并落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1．認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)方針、政策及醫(yī)院制定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，不徇私情。
2．建立健全財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，既要明確分工，又要密切協(xié)作。
3．根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，正確編制和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃(預(yù)算)，辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，按照規(guī)定的程序和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)(決算)。
4．依法組織合理收入，嚴(yán)格控制支出，臨時(shí)必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。
5．當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，及時(shí)匯報(bào)業(yè)務(wù)收支、財(cái)產(chǎn)管理等情況，會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算和管理工作。
6．所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后方可辦理。一切空白紙條，不能作為付款憑據(jù)。
7．會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。
8．財(cái)務(wù)科應(yīng)與有關(guān)科室配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國(guó)有資產(chǎn)使用情況進(jìn)行監(jiān)督，清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。
9．加強(qiáng)財(cái)務(wù)印章、賬號(hào)及支票管理，銀行賬號(hào)和支票不得出借給任何單位和任何人。簽發(fā)支票要嚴(yán)格登記。支票填錯(cuò)，不得涂改，應(yīng)加蓋作廢章以示作廢，丟失支票要立即向銀行掛失。
10．每月核對(duì)銀行存款、填制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查詢，做到賬賬相符。11．不得白條頂現(xiàn)金庫(kù)存。嚴(yán)禁挪用公款，或以長(zhǎng)補(bǔ)短。出現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)如實(shí)反映，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)研究處理。
12．當(dāng)日收入的現(xiàn)金當(dāng)日送交銀行，編制日?qǐng)?bào)表。收款收據(jù)存根及時(shí)復(fù)核并簽章。13．做好原始憑證、賬本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等核算資料的歸檔、整理、裝訂工作。財(cái)務(wù)科保管一年，一年后交醫(yī)院檔案室保管。
審計(jì)科工作制度
(一)目的：為規(guī)范科室管理與全體成員的行為，促進(jìn)全體成員為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)而努力工作。
（二）依據(jù)：《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》。
（三）適用范圍：本科
（四）職責(zé)：
1、科主任負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查；
2、全科工作人員熟知并落實(shí)。
（五）內(nèi)容：
1．審計(jì)科負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，保證黨和國(guó)家的法律、法規(guī)的執(zhí)行。
2．審計(jì)科的主要任務(wù)是：監(jiān)督檢查醫(yī)院有關(guān)部門對(duì)國(guó)家財(cái)經(jīng)方針、政策、法令、制度和上級(jí)有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性、合法性。
3．審計(jì)科根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)、財(cái)經(jīng)制度和有關(guān)政策進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)性、正確性及會(huì)計(jì)資料所反映的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。
4．審計(jì)人員在工作中必須嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，遵守審計(jì)工作制度，廉潔奉公，客觀公正，依法辦事，不徇私情，保守機(jī)密，恪盡職守。
5．對(duì)審計(jì)工作中的重大事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，需向上級(jí)機(jī)關(guān)反映的應(yīng)按程序整理好資料報(bào)送，并協(xié)助立案，做好專項(xiàng)審計(jì)工作。
6．審計(jì)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握黨和國(guó)家的各項(xiàng)方針、政策、財(cái)經(jīng)法規(guī)，更新知識(shí)，維護(hù)醫(yī)院利益，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)行為，發(fā)揮好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能。
第三篇：中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲工作匯報(bào)材料.doc4doc
發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 提供中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)服務(wù)
新寧縣中醫(yī)醫(yī)院
按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》的內(nèi)容和要求，我院將“發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)0勢(shì)、提供中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)服務(wù)”作為醫(yī)院發(fā)展之根本，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化創(chuàng)新管理，完善綜合服務(wù)功能，并緊緊圍繞“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題開展工作，取得一定的成效，各項(xiàng)指標(biāo)符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的要求?，F(xiàn)匯報(bào)如下：
第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能
一、中醫(yī)為本，從措施上保證中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮
1、確立中醫(yī)為主的辦院方向。中醫(yī)院姓“中”，只有突出中醫(yī)藥特色和發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，形成特色品牌，才能贏得生存發(fā)展。醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)為主的辦院方向，堅(jiān)持以人為本的辦院理念，提出了“以德立院、依法治院、科技興院、特色強(qiáng)院、品牌塑院”的發(fā)展思路，實(shí)施了從綜合功能建設(shè)逐步轉(zhuǎn)移到中醫(yī)特色建設(shè)為主、從規(guī)模擴(kuò)張建設(shè)逐步轉(zhuǎn)移到內(nèi)涵品質(zhì)建設(shè)為主的兩個(gè)發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移。
2、明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的工作重點(diǎn)。醫(yī)院制定了突出中醫(yī)特色的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，明確以打
造名醫(yī)、名科、名藥、名院的“四名工程”，以充分發(fā)揮中醫(yī)在診療、康復(fù)、保健等方面的特色優(yōu)勢(shì)為發(fā)展主線，以建設(shè)中醫(yī)特色濃郁、綜合功能齊全的區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健以及中醫(yī)藥傳播傳承基地和疑難雜癥治療中心為發(fā)展目標(biāo)，制定落實(shí)了一系列發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、提高中醫(yī)臨床療效的制度措施，有力推動(dòng)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
3、建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院制定了一系列的鼓勵(lì)和考核制度，如加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，著力推進(jìn)?？茖２〗ㄔO(shè)；堅(jiān)持重點(diǎn)培養(yǎng)和基礎(chǔ)培養(yǎng)相結(jié)合，推行人才引進(jìn)工程、人才培養(yǎng)工程，不斷加強(qiáng)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)；推行針灸推拿等中醫(yī)綜合療法進(jìn)病房等發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。在《醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理實(shí)施方案》中，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為科室綜合目標(biāo)考核的重要指標(biāo)，有明顯的制度傾斜，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員使用非藥物中醫(yī)治療與護(hù)理技術(shù)；明確中藥飲片及醫(yī)院中藥制劑不計(jì)入藥物控制指標(biāo)，西藥、中成藥比例作為質(zhì)量考核調(diào)控指標(biāo)等。
4、積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作。醫(yī)院認(rèn)真貫徹上級(jí)文件精神，制定了《關(guān)于對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作的具體實(shí)施辦法》，明確工作任務(wù)，健全管理機(jī)制，完善鼓勵(lì)措施，力求將對(duì)口支援工作落在實(shí)處。根據(jù)新寧縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，醫(yī)院近幾年里分別對(duì)高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黃龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、清江橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院簽訂了縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)院
項(xiàng)目書，積極開展交流和合作，并認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等幫扶任務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院作為新寧縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地—中醫(yī)類技術(shù)推廣工作方案的主要實(shí)施單位，是實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目推廣質(zhì)量的直接責(zé)任人。
二、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，合理配備，努力構(gòu)建高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的要求，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)藥人才結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化中醫(yī)藥教育培訓(xùn)和考試考核，逐步形成了一支堅(jiān)信中醫(yī)、精通中醫(yī)、實(shí)踐中醫(yī)、研究中醫(yī)，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的人才隊(duì)伍。
1、高度重視中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的配備、培養(yǎng)與使用。優(yōu)化了領(lǐng)導(dǎo)班子、管理人員和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為60％，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科等職能部門負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為60％，且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、科教等部門的主要負(fù)責(zé)人均經(jīng)過了省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到67.3％；中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到61.1％；護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的比例達(dá)到 77.7％；臨床科室負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)職務(wù)和資歷符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求；臨床科室非中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別的負(fù)責(zé)人均系統(tǒng)接受了兩年以上中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)修培訓(xùn)。
2、制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃并認(rèn)真實(shí)施。醫(yī)院通過“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、在職學(xué)歷教育及高層次、高學(xué)歷、高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)，名老中醫(yī)藥專家傳承工作的開展等措施不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，特別是近幾年，醫(yī)院出臺(tái)了《中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》、《重點(diǎn)學(xué)科(學(xué)術(shù))帶頭人和繼承人的遴選與培養(yǎng)管理辦法》、《老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法》等一系列措施，通過制度上傾斜、工作上支持、生活上關(guān)心，把那些熱愛醫(yī)院、熱愛中醫(yī)，有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，具有較好基礎(chǔ)條件的中青年技術(shù)骨干選拔出來，指定名家?guī)Ы?，確定主攻方向，重點(diǎn)培養(yǎng)，加快了中青年骨干人才的培養(yǎng)，使得人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)更趨合理。
3、固本強(qiáng)基，夯實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)，定期開展醫(yī)師考核，通過開展中醫(yī)學(xué)術(shù)講座、方劑知識(shí)講座及中醫(yī)病歷書寫競(jìng)賽、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)講座、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理師資培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高了醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)及運(yùn)用中醫(yī)藥處理疑難、危急重癥、復(fù)雜病例能力。
三、臨床科室設(shè)臵齊全，科室建設(shè)和管理完善規(guī)范。
1、科室設(shè)臵齊全，命名規(guī)范。按照國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院合理設(shè)臵臨床、醫(yī)技科室，目前醫(yī)院有臨床科室13個(gè)（含門診科室），醫(yī)技科室5個(gè)。對(duì)醫(yī)院及臨床科室的命名進(jìn)行了規(guī)范，科室命名體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)，醫(yī)院
所張掛的榮譽(yù)稱號(hào)全部符合相關(guān)規(guī)定。
2、嚴(yán)格按照《指南》要求，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)門診、病房、急診的設(shè)臵設(shè)施進(jìn)行推敲論證，力求科學(xué)、合理布局，力求突出中醫(yī)醫(yī)院特色。各臨床科室嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南(試行)》的要求，加強(qiáng)建設(shè)與管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平。建立并完善人才培養(yǎng)計(jì)劃，人員配備滿足科室建設(shè)與管理需要；大力發(fā)展中醫(yī)藥診療工作，多方面、大范圍開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，讓患者實(shí)實(shí)在在感受到中醫(yī)藥魅力；嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，在中醫(yī)藥診療、病歷書寫方面，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在中醫(yī)藥辨證論治等中醫(yī)特色方面的指導(dǎo)作用；在臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥、疑難病例討論、會(huì)診制度，提高了診療水平；落實(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)專科繼續(xù)教育，通過科內(nèi)小講課、名醫(yī)大講堂、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等方式開展三級(jí)醫(yī)師?？评^續(xù)教育，繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。
3、制定并實(shí)施中醫(yī)診療方案。通過參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織臨床科室對(duì)常見病與優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析，綜合前期臨床應(yīng)用情況、臨床療效評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)資料等，特別融入中醫(yī)精華以及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)到優(yōu)化方案中，目前全院已有12個(gè)常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實(shí)施，手術(shù)科室共制定了3個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案。各臨床科室醫(yī)師
能熟練掌握相關(guān)科室診療方案，并應(yīng)用于臨床。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦通過制定落實(shí)病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，督促各科室在臨床中實(shí)施中醫(yī)診療方案、對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應(yīng)病癥清晰明確，內(nèi)容完整規(guī)范，可操作性強(qiáng)，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)診療方案。
4、實(shí)施常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。以湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤莻茷辇堫^，以湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作為契機(jī)，在全院2個(gè)臨床住院科室進(jìn)行了常見病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握并應(yīng)用于臨床。臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，設(shè)立個(gè)案管理員，指導(dǎo)與管理臨床路徑工作的開展，并提出完善和改進(jìn)的建議。
5、配備中醫(yī)診療設(shè)備，服務(wù)臨床。醫(yī)院在建設(shè)過程中，重視中醫(yī)診療設(shè)備的配臵與使用，按照國(guó)家局的有關(guān)要求，結(jié)合臨床實(shí)際，積極推廣和合理配臵中醫(yī)診療設(shè)備，為臨床科室配臵中醫(yī)診療設(shè)備開綠燈，給予資金優(yōu)先、時(shí)間優(yōu)先的制度，使中醫(yī)診療設(shè)備在臨床科室能充分的發(fā)揮作用，廣泛應(yīng)用，滿足了臨床診療需要，受到病患者的普遍歡迎。目前醫(yī)院配臵的中醫(yī)診療設(shè)備達(dá)到18類。
6、大力開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。醫(yī)院目前已開展的中醫(yī)診療技術(shù)有47項(xiàng)。2012門診采用非藥物中醫(yī)治療方法人次占門診人次的11.49％，各臨床科室
均有3項(xiàng)以上的中醫(yī)特色療法在臨床廣泛應(yīng)用，60％以上的科室都開設(shè)了中醫(yī)綜合治療室。門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。我院針灸科選擇“項(xiàng)痹病”作為試點(diǎn)病種來開展“整合性中醫(yī)藥服務(wù)”試點(diǎn)，取得良好的社會(huì)效益。一直以來，推行針灸、推拿等中醫(yī)特色治療進(jìn)病房，特別是骨傷科、內(nèi)科，將中醫(yī)特色治療推廣到了全科住院病人。2012年率先在縣城內(nèi)開展了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，骨傷科開展了小針刀療法，針灸科開展了中醫(yī)銀質(zhì)針療法治療頸腰椎病，都取得顯著的社會(huì)影響。注重中醫(yī)藥在重癥患者的有效介入，如安宮牛黃丸救治出血性中風(fēng)患者，針灸結(jié)合中藥早期介入缺血中風(fēng)患者的治療等，提高了重癥患者的救治成功率和生存質(zhì)量。
10、積極研制和推廣使用中藥制劑，不斷提高中藥飲片使用率。各臨床科室不斷總結(jié)整理名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，將名中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過程中形成的療效確切的經(jīng)驗(yàn)方，通過醫(yī)院開發(fā)，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院中藥制劑，在臨床上應(yīng)用，目前臨床使用醫(yī)院中藥制劑品種有5個(gè)。醫(yī)院要求并鼓勵(lì)臨床醫(yī)師提高中藥飲片使用率，2011門診處方中，中藥(飲片、中成藥、醫(yī)院制劑)處方比例為60.48％，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為31.1％；2012門診處方中，中藥(飲片、中成藥、醫(yī)院制劑)處方比例為66.69％，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例為33.86℅。醫(yī)院中藥制劑及中藥飲片成為了防病治病的重要手段。
四、以重點(diǎn)病種為切入點(diǎn)，以突出臨床療效為著力點(diǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。
重點(diǎn)?？剖轻t(yī)院的品牌科室，體現(xiàn)了醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療水平。醫(yī)院將重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)列入醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃及工作計(jì)劃重點(diǎn)，通過加大投入，政策支持，加強(qiáng)監(jiān)管等措施加強(qiáng)建設(shè)，專科建設(shè)成績(jī)顯著。
1、形成了中醫(yī)特色突出、中醫(yī)臨床療效顯著的重點(diǎn)中醫(yī)?？啤Ｎ以汗莻瞥闪⒂?954年，是我縣最早的骨傷專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過幾十年的發(fā)展和建設(shè)?，F(xiàn)為擁有病床24張，中醫(yī)特色明顯的拳頭科室。2012年順利通過省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)審驗(yàn)收。經(jīng)過幾代人的努力，該科已成為本地集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的龍頭科室。
針灸科是我院近年來迅速發(fā)展起來的科室，經(jīng)過3年的建設(shè)和發(fā)展，科室在硬件設(shè)施等方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，整體水平已處于本縣領(lǐng)先地位。也在2012年成功地通過省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)審驗(yàn)收。我院制定了一系列發(fā)揮中醫(yī)藥特色，發(fā)展重點(diǎn)中醫(yī)專科的措施和計(jì)劃，取得了明顯的成效。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)帶動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展，形成了院有?？?、科有專病、病有專藥的良好局面，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，2、制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃并明確工作重點(diǎn)。各重點(diǎn)?？埔罁?jù)重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)目標(biāo)與要求制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，嚴(yán)格按照各?？平ㄔO(shè)計(jì)劃書實(shí)施相關(guān)建設(shè)。目前各重點(diǎn)?？浦?/p>
攻病種明確，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯，中醫(yī)臨床療效突出，社會(huì)影響力不斷擴(kuò)大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)?？崎T診量、出院人數(shù)逐年增加，?？品?wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)治療率＞95％，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率＞95%重點(diǎn)專科建設(shè)帶動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。
3、制定優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案并定期分析評(píng)價(jià)。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的主要目標(biāo)是提高臨床療效，我們組織院內(nèi)外的專家論證，并結(jié)合國(guó)家局相關(guān)方案的內(nèi)容與要求，制定并不斷完善優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，重點(diǎn)在發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的內(nèi)容是否充分，中醫(yī)藥的切入點(diǎn)選擇是否準(zhǔn)確，落實(shí)措施是否有力，從而使診療方案中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)更突出。在診療方案的臨床應(yīng)用過程中，定期對(duì)診療方案進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估，分析中醫(yī)治療難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施，保留中醫(yī)特色突出、臨床療效可靠的治療方法，吸納古典醫(yī)籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)優(yōu)秀方案，使診療方案不斷完善、優(yōu)化，臨床療效得以顯著提高。
4、推廣中醫(yī)臨床路徑。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的安排，我院重點(diǎn)中醫(yī)?？凭鶇⒓恿酥嗅t(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作，制定了詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則，并及時(shí)組織學(xué)習(xí)，醫(yī)生已能熟練掌握并在臨床實(shí)施；科室對(duì)臨床路徑實(shí)施情況不斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并加以改進(jìn)和完善。
5、整理應(yīng)用?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承。為了提高?？扑剑貏e是重點(diǎn)病種的中醫(yī)藥臨床療效，我們圍
繞這些?？坪椭攸c(diǎn)病種，不斷挖掘整理歷代經(jīng)典文獻(xiàn)和古今的研究成果；學(xué)習(xí)繼承全國(guó)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；開展中醫(yī)特色療法和適宜技術(shù)的應(yīng)用；收集整理安全、有效的民間單方、驗(yàn)方及特色療法和適宜技術(shù)。認(rèn)真開展重點(diǎn)專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，下發(fā)了《老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法》、《名中醫(yī)工作室建設(shè)與管理方案(試行)》等系列加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)書經(jīng)驗(yàn)繼承工作的管理文件，縣級(jí)名老中醫(yī)3人，各名老中醫(yī)都安排了師承學(xué)徒。
6、大力推廣專科特色診療技術(shù)和中藥制劑。各重點(diǎn)?？拼罅ν诰蛘肀緦？浦嗅t(yī)適宜技術(shù)、特色療法，形成操作規(guī)范并應(yīng)用于臨床；整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方和診療經(jīng)驗(yàn)，制定中藥制劑研發(fā)計(jì)劃并組織實(shí)施，目前重點(diǎn)?？乒查_展3項(xiàng)以上專科技術(shù)及特色療法；通過開展?？萍夹g(shù)及特色療法學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)師均能熟練掌握并靈活運(yùn)用。
五、加強(qiáng)中藥藥事管理，確保臨床用藥安全有效。
1、機(jī)構(gòu)健全，藥事管理規(guī)范。醫(yī)院藥事管理部門和機(jī)構(gòu)設(shè)臵完整，從硬件配備和軟件完善兩方面入手，不斷完善和規(guī)范中藥藥事管理。成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)會(huì)，定期組織對(duì)臨床使用的中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)中藥使用過程中的監(jiān)管，確保用藥質(zhì)量。建立健全了中藥采購(gòu)驗(yàn)收制度、中藥飲片調(diào)劑制度、門診與住院藥房管理制度、中藥處方調(diào)配操作規(guī)程、中藥煎藥室管理制度及中藥煎藥操作規(guī)程等20多個(gè)管理制度和多個(gè)操作規(guī)程，并張貼
上墻，裝訂成冊(cè)，規(guī)范執(zhí)行。
2、中藥房設(shè)臵達(dá)標(biāo)。醫(yī)院認(rèn)真貫徹有關(guān)《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》等文件精神，在醫(yī)院醫(yī)療用房緊張的情況下，重新裝修擴(kuò)大煎藥房，改善了藥房工作人員環(huán)境，中藥房設(shè)臵達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，藥房、庫(kù)房、調(diào)劑室等各部門工作面積及人員配備等均達(dá)到規(guī)定要求。部門負(fù)責(zé)人及各級(jí)人員所學(xué)專業(yè)、職稱符合要求，中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收人員具備中級(jí)以上職稱。組織實(shí)施了中藥知識(shí)在職教育培訓(xùn)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》。建立健全了中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收制度和儲(chǔ)存保管制度并嚴(yán)格執(zhí)行，采購(gòu)渠道固定資質(zhì)合格，以確保中藥飲片質(zhì)量。制定了完善的質(zhì)量控制規(guī)程，進(jìn)行全程把關(guān)。
4、積極使用小包裝中藥飲片。我院于2013年5月在全院推廣使用小包裝中藥飲片，現(xiàn)有品種306余種，門診中藥房已全部使用小包裝飲片，有力保證了中藥飲片質(zhì)量。
5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。煎藥嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》所規(guī)定的管理制度、操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行，煎藥室整體布局合理、配備完善，能夠保障中藥煎藥的服務(wù)質(zhì)量；并有嚴(yán)格的煎藥質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)制度，定期開展煎藥工作質(zhì)量評(píng)估檢查，確保煎藥質(zhì)量。煎藥流程合理，記錄完整，操作方法符合要求，能提供中藥急煎服務(wù)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名調(diào)劑給付有關(guān)問
題的通知》。醫(yī)院制定了《中藥飲片處方用名和給付規(guī)定》，規(guī)范書寫中藥飲片處方以及調(diào)劑、給付程序，確保臨床醫(yī)療安全有效。
7、中藥制劑管理嚴(yán)格。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》，加強(qiáng)中藥制劑的配臵管理；所生產(chǎn)的中藥制劑只在本院內(nèi)憑醫(yī)生處方使用，未上市或其他方式變相銷售，未在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑使用。
8、開展藥事管理藥學(xué)服務(wù)工作，促進(jìn)安全與合理用藥。醫(yī)院配備了4名專（兼）職的臨床藥師提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，建立健全中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度；認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，采取多種形式對(duì)患者開展中藥合理用藥的宣傳和教育；定期對(duì)院內(nèi)處方進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并即時(shí)干預(yù)，要求中成藥（含中藥注射劑）堅(jiān)持辨證論治，促進(jìn)了中成藥使用規(guī)范科學(xué)合理。
六、積極開展中醫(yī)護(hù)理，努力提升臨床護(hù)理質(zhì)量。
1、嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》。護(hù)理部門以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范單位”建設(shè)為契機(jī)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》精神，并將《指南》精神列入醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃中。實(shí)行在主管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任--護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制，明確護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理管理人員的職責(zé)。我院普通病房配備護(hù)士總數(shù)為56名，普通病區(qū)床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)之比為1:0.45。根據(jù)《湖南
省中醫(yī)護(hù)理工作規(guī)范》的要求，不斷完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究分析，進(jìn)一步遴選并確定推廣的中醫(yī)特色項(xiàng)目，目前每個(gè)科室開展特色護(hù)理項(xiàng)目均達(dá)2項(xiàng)以上，總計(jì)達(dá)16余種；并積極開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，醫(yī)院還制定了護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，并每年召開工作協(xié)調(diào)小組會(huì)議兩次，落實(shí)醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤、設(shè)備等部門對(duì)護(hù)理支持保障措施，解決中醫(yī)護(hù)理工作中存在的困難、出現(xiàn)的各種矛盾和沖突。在加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育、提升護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵等方面狠下功夫，有力促進(jìn)了我院中醫(yī)護(hù)理工作的發(fā)展。
2、積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理。依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》等精神，結(jié)合我院護(hù)理實(shí)際情況，制定了各科常見病護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。目前，全院為45個(gè)病種制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。堅(jiān)持“同病異護(hù)、異病同護(hù)、因人、因時(shí)、因地制宜”的護(hù)理原則，突出中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)，從2011年開始將其納入每月常規(guī)質(zhì)量檢查中，及時(shí)掌握病區(qū)運(yùn)用?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行辨證施護(hù)的動(dòng)態(tài)信息及效果，并且有匯總、有反饋、有評(píng)價(jià)及整改措施，大大提高了護(hù)理人員臨床運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的水平，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的積極性；積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
3、護(hù)理人員掌握?？浦嗅t(yī)護(hù)理知識(shí)。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理人
員情況，護(hù)理部制定了中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃并落到實(shí)處。堅(jiān)持新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，堅(jiān)持中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的77.7%。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并積極開展專科(專病)中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，時(shí)時(shí)注意中醫(yī)元素在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)用。建立了中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià)體系，積極開展中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià)，定期、不定期進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的存在的問題，制定整改措施，并落實(shí)到位，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)理論、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)疾病護(hù)理常規(guī)考試。通過系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，全院護(hù)理人員人均掌握了6項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，全院護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及技能水平得到了提高。在2011年全市中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護(hù)理技能操作大賽中，我院獲得針刺單項(xiàng)獎(jiǎng)第三名。
七、加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，打造醫(yī)院發(fā)展的新亮點(diǎn)。
1、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。一直以來，醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥文化建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，多次召開有關(guān)醫(yī)院文化建設(shè)專題會(huì)議，將中醫(yī)藥文化建設(shè)作為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分，明確發(fā)展目標(biāo)，突出建設(shè)重點(diǎn)，細(xì)化建設(shè)要求。醫(yī)院制定了《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案》與實(shí)施細(xì)則，并認(rèn)真組織實(shí)施，以大力培育和倡導(dǎo)中醫(yī)藥文
化的價(jià)值觀為核心，以營(yíng)造特色鮮明、內(nèi)涵豐富的中醫(yī)藥文化氛圍為重點(diǎn)，以為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷優(yōu)化發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的內(nèi)外環(huán)境，使醫(yī)院真正成為繼承、創(chuàng)新、展示和傳播中醫(yī)藥文化的窗口，有力地推動(dòng)了醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)。
2、核心價(jià)值體系詮釋中醫(yī)藥文化。醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)以及地域文化特點(diǎn)，將中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值融入醫(yī)院宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略、院訓(xùn)、院歌等方面加以體現(xiàn)。我院堅(jiān)持“博學(xué)精誠(chéng)、傳承創(chuàng)新”的辦院宗旨，秉承 “突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、推進(jìn)中西結(jié)合”的醫(yī)院方針，推行“仁心仁術(shù)、愛崗敬業(yè)”的醫(yī)院精神和“以人為本，以質(zhì)為先”的服務(wù)理念，嚴(yán)守“厚德臻善、大醫(yī)精誠(chéng)”的院訓(xùn)，多種途徑強(qiáng)化員工對(duì)醫(yī)院核心價(jià)值的理解，使全院上下人人知曉，形成共識(shí)，同時(shí)能轉(zhuǎn)化為全體員工的自覺行動(dòng)。醫(yī)院還充分利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)及院內(nèi)廣播站等各種手段，向社會(huì)廣泛宣傳醫(yī)院的核心價(jià)值，制作中醫(yī)特色突出的公益宣傳片，提升中醫(yī)藥行業(yè)的公眾形象和品牌價(jià)值；大力開展社會(huì)公益活動(dòng)，以良好行業(yè)形象創(chuàng)新中醫(yī)藥文化。通過開展核心理念體系建設(shè)，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者學(xué)好中醫(yī)、用好中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的工作熱情，凝聚一個(gè)“以振興中醫(yī)藥為己任，不斷超越自我”內(nèi)在精神動(dòng)力；同時(shí)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，培育一個(gè)相信中醫(yī)、使用中醫(yī)、熱愛中醫(yī)的社會(huì)外環(huán)境，營(yíng)造全社會(huì)尊重、保護(hù)和支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。
3、行為規(guī)范體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。醫(yī)院在各項(xiàng)工作中，鞏固以中醫(yī)為本的發(fā)展方向，在科室建設(shè)、技術(shù)服務(wù)、學(xué)術(shù)研究、人才培養(yǎng)和思想教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各方面融入中醫(yī)藥文化，不斷提高各級(jí)人員的中醫(yī)藥文化修養(yǎng)，完善醫(yī)院的整體行為和職工的個(gè)體行為規(guī)范，形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。醫(yī)院制定了《員工手冊(cè)》，其中包含《工作人員行為規(guī)范》、《員工言語(yǔ)儀表規(guī)范》，對(duì)每個(gè)崗位的服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)行為、服務(wù)制度和服務(wù)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確，規(guī)范了員工言語(yǔ)儀表，形成了醫(yī)院特有的員工行為規(guī)范體系。成立了標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)辦公室，加強(qiáng)管理，努力提高服務(wù)水平．注重采用推廣體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀，如醫(yī)院大會(huì)和重大活動(dòng)唱院歌、誦院訓(xùn)、春節(jié)團(tuán)拜，專門開展拜師儀式、護(hù)士授帽儀式等，通過開展豐富多彩的文體活動(dòng)，體現(xiàn)并推廣中醫(yī)藥文化。制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的《規(guī)范化管理手冊(cè)》和《員工手冊(cè)》，通過建章立制、教育培訓(xùn)、考核競(jìng)賽和樹立典型，不斷加強(qiáng)行為規(guī)范體系的落實(shí)和執(zhí)行。印發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)畫冊(cè)》，并開展多種形式的培訓(xùn)。
4、環(huán)境形象體系彰顯中醫(yī)藥文化。我院因地制宜，在庭院、內(nèi)部裝飾、建筑風(fēng)格等環(huán)境形象建設(shè)方面均注重體現(xiàn)中醫(yī)文化。醫(yī)院在門診大廳、走廊、候診區(qū)、中藥候藥區(qū)、住院部大廳、走廊等區(qū)域，多載體、多形式、全方位、規(guī)范化展示和傳播中醫(yī)藥文化，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與
所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，大力宣傳和普及中醫(yī)藥知識(shí)，傳播中醫(yī)藥文化理念，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍，做到中醫(yī)藥文化內(nèi)涵與形式的統(tǒng)一，引導(dǎo)廣大群眾主動(dòng)、早期應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)。
八、重視中醫(yī)預(yù)防保健，著力打造中醫(yī)預(yù)防保健品牌。
1、醫(yī)院高度重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作。醫(yī)院以實(shí)施“治未病”工作為抓手，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，積極構(gòu)建有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，不斷引導(dǎo)并滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。醫(yī)院在“十二五”發(fā)展規(guī)劃中明確按照：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《“治未病”健康工程實(shí)施方案（2008-2010）》和《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，完善各項(xiàng)工作機(jī)制，深化預(yù)防保?。ā爸挝床 保┓?wù)建設(shè)，保障中醫(yī)預(yù)防保健工作的持續(xù)發(fā)展。并在工作計(jì)劃也明確指出要加強(qiáng)治未病服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展。
2、合理設(shè)臵和逐步完善中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院按照《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范》的要求，在醫(yī)療用房特別緊張的情況下為預(yù)防保健科配套了用房。預(yù)防保健科治未病服務(wù)區(qū)域定位明確，涵蓋健康狀態(tài)信息采集與管理區(qū)域，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等，能滿足治未病和健康體檢的需要。醫(yī)院為預(yù)防保健科配備了專職醫(yī)護(hù)人員6名，添臵了相應(yīng)的設(shè)備，人員與設(shè)備的配臵與科室功能相適應(yīng)，能滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需要。預(yù)防保健科通過加強(qiáng)與各臨床科室、專家門診等科室的溝通與聯(lián)系，在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建一個(gè)分工明確，組織完善、有機(jī)和諧的臨床中醫(yī)防治體系。
3、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容豐富，服務(wù)規(guī)范。醫(yī)院積極探索將中醫(yī)“治未病”的理念轉(zhuǎn)化為具體的服務(wù)模式，以預(yù)防保健科為主體，提供規(guī)范化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容豐富，服務(wù)流程合理。根據(jù)體檢報(bào)告進(jìn)行體質(zhì)辯識(shí)分析與評(píng)估，為服務(wù)對(duì)象提供個(gè)體化的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)干預(yù)方案，并建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。預(yù)防保健科還積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)效果、健康情況改善和服務(wù)滿意度的調(diào)查工作，并對(duì)病人反饋的情況進(jìn)行分析討論，探索工作經(jīng)驗(yàn)，找出存在的差距，不斷改進(jìn)，促使服務(wù)水平不斷提高。
4、積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)。預(yù)防保健科已開展運(yùn)用了針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、刮痧、藥膳等中醫(yī)保健技術(shù)；中醫(yī)保健技術(shù)的技術(shù)規(guī)范按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《全身推拿》、《艾灸》、《穴位貼敷》等8個(gè)分冊(cè)及中醫(yī)教材內(nèi)容制定，實(shí)施常用的服務(wù)技術(shù)均按照技術(shù)規(guī)范要求的適應(yīng)范圍、注意事項(xiàng)進(jìn)行，確保了技術(shù)運(yùn)用安全、有效。
第二部分 綜合服務(wù)能力
一、基本要求和醫(yī)院服務(wù)
1、立足公益以民為本，定位明確功能完善。
醫(yī)院始終堅(jiān)持醫(yī)院公益性，積極組織開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，在醫(yī)院管理和服務(wù)理念中堅(jiān)持“以病人為中心”，在服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施中體現(xiàn)醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定了相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。
醫(yī)院的功能、任務(wù)定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制床位數(shù)300張，實(shí)際開放床位為148張，科室設(shè)臵、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施均符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本(設(shè)臵)標(biāo)準(zhǔn)。
2、以病人為中心，開展人性化服務(wù)
一是改善診療環(huán)境，提高工作效績(jī)。醫(yī)院為了更好地服務(wù)病人，方便病友就醫(yī)，改善了門診及住院病房的環(huán)境，門診大廳設(shè)有病人休息區(qū)、飲水區(qū)；門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)；住院科設(shè)臵了病人出、入院流程圖，各醫(yī)技部門設(shè)臵了各項(xiàng)檢查流程圖，醫(yī)院推行人性化服務(wù)，保護(hù)病人隱私，相關(guān)診室都配有保護(hù)患者隱私的屏
風(fēng)或布簾。開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，開放節(jié)假日門診及晚間門診，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科的服務(wù)流程，對(duì)急、危病人承諾先診治搶救、后辦理入院；由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，開展了社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診的服務(wù)。為方便病友，醫(yī)院在取藥處、候診處設(shè)臵了病人等候區(qū)，秩序良好；病人平均住院日也呈逐年下降趨勢(shì)。
二是確保急診綠色通道通暢。醫(yī)院加強(qiáng)了急診轉(zhuǎn)診、分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)急危重癥患者開通綠色通道，建立了重點(diǎn)病種服務(wù)規(guī)范，制定了處理突發(fā)事件、群體事件、特殊人群的相關(guān)工作流程，制定了特殊病種的搶救流程和多部門、多科室協(xié)調(diào)機(jī)制，并管理落實(shí)到位，確保危急重癥患者得到及時(shí)救治。
三是維護(hù)患者合法權(quán)益。醫(yī)院公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目，收費(fèi)規(guī)范透明，讓病人明明白白消費(fèi)。制定告知制度，病人及親屬對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)保制度均享有知情權(quán)。醫(yī)院重視每一位病人的意見和建議，就如何在服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入調(diào)查，廣泛聽取患者意見，通過電話回訪住院病人、發(fā)放病人滿意度調(diào)查表、短信回訪等途徑獲取病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求信息，找出差距并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。今年2月，醫(yī)院為規(guī)范服務(wù)流程，加強(qiáng)投訴管理，將醫(yī)院投訴管理辦公室設(shè)在醫(yī)院監(jiān)察室，并專門制定了《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院投訴管理辦
法》，在每個(gè)科室前懸掛投訴箱，醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，每個(gè)科室負(fù)責(zé)人為投訴接待第一責(zé)任人。對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，盡量由科室負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決，并及時(shí)答復(fù)投訴人；對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到醫(yī)院投訴管理辦公室投訴，并協(xié)助開展投訴事項(xiàng)的調(diào)查、核實(shí)和處理工作，最遲在15個(gè)工作日向投訴人反饋處理意見。醫(yī)院在以病人為中心、深入開展人性化服務(wù)方面，取得了明顯的社會(huì)效益。
四是積極開展中醫(yī)藥特色服務(wù)。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂為住院病人提供了藥膳食療營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、訂餐、配餐、送餐到病房等服務(wù)；煎藥房為病人提供了煎藥和送藥到床前的服務(wù)，均得到了病人的好評(píng)。
五是執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在每個(gè)候診區(qū)及住院部張貼了禁煙標(biāo)識(shí)，醫(yī)院實(shí)施全面禁煙，設(shè)有禁煙勸導(dǎo)員40余人。成立禁煙工作監(jiān)督勸阻小組，定期督查，并及時(shí)將檢查情況通報(bào)。各科室與醫(yī)院簽訂禁煙責(zé)任狀，禁煙工作取得巨大成績(jī)。我院于2012年12月20日通過邵陽(yáng)市愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)驗(yàn)收，授予“邵陽(yáng)市無吸煙單位”的榮譽(yù)稱號(hào)，并頒發(fā)獎(jiǎng)牌。
3、加強(qiáng)應(yīng)急管理，確保醫(yī)院和群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。
一是建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)。按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院成立了突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，負(fù)責(zé)組織、指揮突發(fā)
事件的應(yīng)急處理工作。制定了各類突發(fā)公共事件應(yīng)急處理專項(xiàng)預(yù)案，明確醫(yī)院及相關(guān)部門在應(yīng)急事件中的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范工作流程，并確立了相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制。
二是在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。根據(jù)新寧縣衛(wèi)生局的部署，醫(yī)院成立了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了一支中醫(yī)骨干組成的“專家診療小組”，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，指揮應(yīng)急工作．我院在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，如在應(yīng)對(duì)2009年甲型HINl流感大流行的防控工作中，我院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《甲型HINl流感診療方案》、《甲型HINl流感中醫(yī)藥預(yù)防方案》，結(jié)合我院多年防治流感的經(jīng)驗(yàn)，遵循“因時(shí)、因地、因人制宜”的原則，針對(duì)成人、兒童等不同人群的易感情況，進(jìn)行防治，每天取艾葉、菖蒲、蒼術(shù)等中藥煙熏診療場(chǎng)所，加強(qiáng)空氣消毒，達(dá)到凈化空氣、預(yù)防時(shí)疫的目的。發(fā)揮出了中醫(yī)藥特色，取得了良好地社會(huì)效益。
三是努力提高醫(yī)院整體應(yīng)急能力。我院堅(jiān)持定期進(jìn)行消防、應(yīng)急搶救等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，定期進(jìn)行了應(yīng)急搶救、傳染病爆發(fā)的應(yīng)急演練，相關(guān)人員基本掌握了主要的應(yīng)急技能和防災(zāi)技能，具備較強(qiáng)的應(yīng)急素質(zhì)，有效地保障了患者、公眾、醫(yī)務(wù)工作者的生命和醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全。
四是大力開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。為不斷提高中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)水平，不斷推動(dòng)醫(yī)院的中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，醫(yī)
院制定了繼續(xù)教育規(guī)劃與實(shí)施方案及相關(guān)管理規(guī)定，明確了繼續(xù)教育的培訓(xùn)條件和資金支持，制定了繼續(xù)教育的規(guī)劃；醫(yī)院定期組織形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，開展了“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動(dòng)及中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)培訓(xùn)與競(jìng)賽、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)講座、方劑競(jìng)賽、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，制定了臨床醫(yī)技人員中醫(yī)“三基”考試考核制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。同時(shí)，全面實(shí)施非中醫(yī)類別專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)。通過這些措施有效地提高了醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)素質(zhì)，在醫(yī)院上下形成了濃郁的“學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、愛中醫(yī)”的中醫(yī)藥文化氛圍。
4、鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥科研，大力推廣成果臨床應(yīng)用。制定了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法。三年來，制定了《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥工作制度和辦法》、《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院科研課題科技論文獎(jiǎng)勵(lì)制度》，并對(duì)各級(jí)科研項(xiàng)目予以相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)配套支持，鼓勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員科研熱情。
二、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，確實(shí)保障患者安全。
1、確定患者身份查對(duì)制度。醫(yī)院通過建立各種標(biāo)識(shí)制度和患者身份標(biāo)識(shí)制度，對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。為保障患者安全，醫(yī)院要求在各項(xiàng)診療和護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，防止醫(yī)療安全事故的發(fā)生。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)要
求，醫(yī)院在加強(qiáng)一般病人的醫(yī)療安全的同時(shí)，特別規(guī)范和完善了重點(diǎn)科室轉(zhuǎn)科、手術(shù)等病人的交接流程，并要求認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)科交接登記制度，保障病人安全。
2、確定手術(shù)安全核查制度。為保障手術(shù)病人的安全，建立并要求相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理制度》、《手術(shù)過程管理規(guī)范》、手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。同時(shí)，建立“手術(shù)患者手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度”和工作流程，明確標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)記。
3、“危急值”項(xiàng)目的管理和執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，通過局域網(wǎng)發(fā)布并組織學(xué)習(xí)；相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”；建立“危急值”登記本，及時(shí)報(bào)告并做好記錄、及時(shí)做好臨床處理。根據(jù)衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過程中存在的安全隱患，防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全，醫(yī)院還制定了主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度和工作流程，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行。
4、制定患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)
案和工作流程。為防止在診療活動(dòng)中意外事件的發(fā)生，醫(yī)院制定了“護(hù)理不良事件報(bào)告制度”，完善和規(guī)范了“跌倒等意外事件處理預(yù)案與工作流程”等工作流程。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者的管理，準(zhǔn)確掌握臨床一線對(duì)壓瘡及難免壓瘡患者的治療和護(hù)理情況，及時(shí)提供診療和護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，醫(yī)院還制訂了“壓瘡患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與上報(bào)制度”、“壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范”，這些制度在各臨床科室得到了嚴(yán)格落實(shí)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)安全高效。
1、建立健全管理組織與制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理。
一是建立醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系。院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，質(zhì)控辦為院級(jí)質(zhì)控主體，各科室成立以科主任負(fù)責(zé)的質(zhì)量管理小組，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。形成了院、科、個(gè)人三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，負(fù)責(zé)全院醫(yī)、護(hù)、藥、技質(zhì)量與安全的監(jiān)督管理。
二是健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織。醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。各質(zhì)量管理委員會(huì)切實(shí)履行職責(zé)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為；建立完善了質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行質(zhì)量控制；每月定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)會(huì)，研究、分析醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過程；對(duì)查房、檢查、考核、競(jìng)賽中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書、質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)等形式；及時(shí)反饋信息并采取有效措施解決存在的問題，不斷完善各項(xiàng)質(zhì)量管理，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為院長(zhǎng)決策提供支持。
三是規(guī)范醫(yī)院文書書寫。每年對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行中醫(yī)病歷書寫的培訓(xùn)、醫(yī)療文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、競(jìng)賽等活動(dòng)。2012年8月在所有臨床科室推行了中醫(yī)電子病歷的試運(yùn)行，現(xiàn)系統(tǒng)整體運(yùn)行良好，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
一是醫(yī)院能提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》等法規(guī)及相關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《新技術(shù)新項(xiàng)目管理制度》，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作。對(duì)開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目審核有工作記錄，醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)均符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。
二是醫(yī)療技術(shù)管理符合相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，制定了《醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度》、《醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度》等，對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類管理，臨床應(yīng)用新技術(shù)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)批審核。醫(yī)務(wù)科建立了二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案。
三是制定并組織實(shí)施醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重做好醫(yī)療技術(shù)開展過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案，建立健全了保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處臵預(yù)案。在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險(xiǎn)管理中，制定了新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目從立項(xiàng)、論證、審批等管理程序全程進(jìn)行追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)。
四是實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作“授權(quán)”制。醫(yī)院成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)，由分管手術(shù)科室的副院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及各手術(shù)科室的主任擔(dān)任委員。制定并實(shí)施手術(shù)、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”的管理制度、審批程序、編訂了需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行；手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理委員會(huì)負(fù)責(zé)定期對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，制定資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)。
3、加強(qiáng)醫(yī)技科室質(zhì)量管理，為臨床醫(yī)療保駕護(hù)航。
一是臨床檢驗(yàn)部門的質(zhì)量管理。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，檢驗(yàn)科新增檢驗(yàn)項(xiàng)目，更好地服務(wù)于臨床。如新開展超敏C反應(yīng)蛋白快速檢測(cè)。按要求參加省、部級(jí)臨檢中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，各項(xiàng)成績(jī)優(yōu)異。堅(jiān)持開展常規(guī)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。更新了部分急診生化分析的方法，由原來的濕化學(xué)更改了現(xiàn)在的干化學(xué)法，極大的縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，為急診科醫(yī)生搶救危重患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，提高了診治效率，獲得醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。微生物室一直承擔(dān)全院院感的相關(guān)工作，為全院的院感工作提供第一手真實(shí)資料，為規(guī)范合理應(yīng)用抗生素提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。
二是醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理。醫(yī)學(xué)影像科設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》要求，科室資質(zhì)齊全，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床需要，醫(yī)療技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。堅(jiān)持開展科內(nèi)質(zhì)控，主要開展的工作是：①環(huán)節(jié)質(zhì)控。從病人入科登記、攝片、照相，診斷逐步對(duì)前一環(huán)節(jié)進(jìn)行核對(duì)，立即反饋。在檢查申請(qǐng)單背面設(shè)臵環(huán)節(jié)質(zhì)控表格。②定期檢查，技師組定期對(duì)影像檢查進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)。③每日早交班主要內(nèi)容之一就是對(duì)前一日發(fā)生的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題，除對(duì)醫(yī)技護(hù)人員提出指正外，就是訂立新的規(guī)定，防微杜漸。④當(dāng)班主要醫(yī)師有權(quán)對(duì)檢查結(jié)果提出重新檢查和補(bǔ)充檢查，完善檢查。⑤執(zhí)行隨訪制度，定期派人到病案室查閱住院病人病案，檢查影像檢查與手術(shù)結(jié)果符合率。⑥每周進(jìn)行臨床病例討論會(huì)，每季度開一次質(zhì)量控制會(huì)議。⑦保證診斷質(zhì)量，執(zhí)行二級(jí)審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會(huì)診制度。
4、加強(qiáng)其他科室質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
一是手術(shù)治療管理。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)管理制度和工作規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立健全了手術(shù)治療管理制度和實(shí)施方案，逐一落實(shí)到各科，并組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，如手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度，病情評(píng)估制度，急診手術(shù)管理制度，患者知情同意相關(guān)制度和程序、術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查與流程等。同時(shí)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能科室管理人員深入手術(shù)科室，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程的執(zhí)行。建立重大手術(shù)報(bào)告制度，制定需報(bào)告審批的手術(shù)目錄，規(guī)范各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限，把好手術(shù)審批關(guān)，分析病案質(zhì)量，重點(diǎn)查看病歷書寫的質(zhì)量和完整性，包括手術(shù)的術(shù)前討論、疑難病例討論、手術(shù)安全核查的及時(shí)性、書寫質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行等，在督查、反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正，使病歷質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，建立了急診手術(shù)綠色通道，保障急診手術(shù)能及時(shí)安全進(jìn)行，極大的提高了急診搶救成功率。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)，對(duì)Ⅰ類切口(手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例必須≤30％。執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，組織定期對(duì)全院各級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并定期進(jìn)行督查，考核結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合績(jī)效目標(biāo)
考核，與科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員合理、有效的使用抗菌藥物。開展臨床藥學(xué)工作，為臨床合理用藥提供重要保障。手術(shù)科室還成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期進(jìn)行圍手術(shù)期質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)，認(rèn)真分析原因，不斷反饋、改進(jìn)提高。
二是麻醉治療管理。醫(yī)院成立了麻醉醫(yī)師資格權(quán)限評(píng)估及授權(quán)管理制度與程序，實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并一年一次進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)因發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故的醫(yī)師，執(zhí)行降低和暫停麻醉授權(quán)等處罰，并定期進(jìn)行再評(píng)估和授權(quán)。麻醉人員配備合理。制定了麻醉前訪視與病情評(píng)估制度，術(shù)前病情討論制度以及疑難病例麻醉前討論制度；根據(jù)手術(shù)分級(jí)和病人情況，分別由相應(yīng)資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師擔(dān)任相應(yīng)手術(shù)的麻醉工作，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行術(shù)前訪視、評(píng)估、討論，并制定麻醉計(jì)劃；履行麻醉知情同意書簽寫與審核制度；制定了手術(shù)安全核查制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；要規(guī)范、真實(shí)、全面、及時(shí)地進(jìn)行麻醉記錄；制定了麻醉效果評(píng)定規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，要求每例手術(shù)結(jié)束后都要進(jìn)行麻醉效果評(píng)定。進(jìn)行復(fù)蘇管理工作，制定了麻醉復(fù)蘇的各種規(guī)范及病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程，并有相關(guān)的記錄；制定了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范和流程，并嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。認(rèn)真實(shí)施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范術(shù)中輸血。成立麻醉質(zhì)量考評(píng)小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，定期組織人員對(duì)每位麻醉醫(yī)師的工作質(zhì)量進(jìn)行
考評(píng)，結(jié)果與獎(jiǎng)金和麻醉醫(yī)師資格授權(quán)相結(jié)合。
三是感染性疾病管理。醫(yī)院成立感染性疾病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)重點(diǎn)傳染病防治專家組。人員、設(shè)施配備符合要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染性疾病管理工作，制定并規(guī)范了各項(xiàng)管理工作制度及工作流程、傳染病報(bào)告制度、疫情報(bào)告工作流程等，明確了崗位職責(zé)并組織實(shí)施。獨(dú)立設(shè)臵了發(fā)熱門診和腸道門診，功能布局基本符合要求，人員配備符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治法律法規(guī)及相關(guān)制度、規(guī)范、傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)學(xué)并考核，每年對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格率100％。醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)門、急診預(yù)檢分診制度及首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)法定甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病時(shí)，電話報(bào)告醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，在2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，發(fā)現(xiàn)乙類及丙類傳染病病人在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。醫(yī)院為發(fā)熱門診、腸道門診醫(yī)務(wù)人員配備了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒和防護(hù)用品，醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，進(jìn)行規(guī)范處理。根據(jù)《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)的要求，制定了本院傳染病報(bào)告制度，設(shè)專職疫情管理人員負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和傳染病管理督查，傳染病疫情能在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到無遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。按屬地管理原則，每月接受縣疾病預(yù)防控制中心的傳染病管理督查，對(duì)疫情漏報(bào)、遲報(bào)情況按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處臵。根據(jù)傳染病流
行情況開展相關(guān)傳染病診療規(guī)范及傳染病防治知識(shí)及技能培訓(xùn)，如甲型H1N1流感、手足口病等，組織了多科參與的傳染病應(yīng)急處臵演練。
四是輸血管理及持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范》，促進(jìn)臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)合理地做好血液監(jiān)督管理工作，確保臨床用血質(zhì)量。醫(yī)院輸血科具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，對(duì)臨床用血科室加大管理力度，開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序；合理節(jié)約用血，嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥和輸血指征，降低了備血量，杜絕了“人情血”、“安慰血”的輸用；認(rèn)真做好向患者及其家屬解釋輸血的目的及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書；做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理；制定輸血相容性檢測(cè)管理制度并落實(shí)；積極開展醫(yī)院內(nèi)各臨床用血科室人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)，規(guī)范臨床輸血的操作程序，確保輸血安全。
五是醫(yī)院感染管理。成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科，人員設(shè)施配備符合要求，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。各科室均設(shè)有醫(yī)院感染管理小組及醫(yī)院感染管理監(jiān)督員，切實(shí)落實(shí)院感防控工作，由于防控措施得力，近幾年在醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院感染發(fā)病率逐年呈下降趨勢(shì)，有效保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)
療安全。定期針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、新進(jìn)人員、工勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)及教育并組織考核。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求》，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素，采用監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理，有效控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)：①實(shí)行按月、按科、按感染部位進(jìn)行感染發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)與分析，并積極采取相應(yīng)的控制措施；②加強(qiáng)督查和監(jiān)控，定期檢查、考核，結(jié)果納入醫(yī)務(wù)質(zhì)量考核體系，并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度；③制定了重點(diǎn)部位如下呼吸道感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、皮膚軟組織感染的預(yù)防控制技術(shù)指南措施并實(shí)施。④實(shí)行前瞻性監(jiān)測(cè)，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；⑤制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處臵預(yù)案，對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，最大限度避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，制定了醫(yī)院多重耐藥菌感染管理制度、規(guī)范與流程以及預(yù)防控制措施，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)；制定多種耐藥菌定期聯(lián)系會(huì)制度，明確牽頭科室，并定期召開會(huì)議。⑥配合醫(yī)院藥事委員會(huì)以及抗菌藥物合理使用小組，監(jiān)督實(shí)施醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；制訂各項(xiàng)消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行，消毒隔離工作符合要求；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)系統(tǒng)按季度對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控情況進(jìn)行通報(bào)。⑦按照要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。
5、病歷(案)質(zhì)量管理。醫(yī)院于配備專兼職病案管理人員
2人，二間病案庫(kù)房，總面積約60平方米，配備活動(dòng)式密集病案架，相應(yīng)設(shè)施設(shè)備配套齊全，按規(guī)定保存病歷資料。我院3個(gè)工作日內(nèi)病歷歸檔率≥93％，病案室每日對(duì)三個(gè)工作日未歸檔的出院病歷進(jìn)行清理，按規(guī)定“20元／份”處罰，并在醫(yī)院局域網(wǎng)通報(bào)。醫(yī)院質(zhì)控辦制定了病歷書寫質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制、管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)措施，定期對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行督查、信息反饋、并及時(shí)整改、定期編制質(zhì)量控制報(bào)告，按時(shí)下發(fā)各臨床科室。質(zhì)控辦每年對(duì)全院新進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)并考核，同時(shí)針對(duì)日常質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫質(zhì)量問題進(jìn)行講評(píng)，使每一位醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握中醫(yī)病歷書寫規(guī)范及實(shí)施方案的要點(diǎn)和重點(diǎn)，崗前病歷書寫培訓(xùn)覆蓋率100％，還制訂了《住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《病歷書寫質(zhì)控管理》等相關(guān)制度，細(xì)化中醫(yī)病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過定期、不定期檢查，在病歷質(zhì)量檢查過程中，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師病歷質(zhì)量的督查，住院醫(yī)師病歷檢查覆蓋率100％，保證每次運(yùn)行病歷及歸檔病歷抽查中抽查每位醫(yī)師病歷l～2份，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病人、新入院病人、危重病人等重點(diǎn)病人病歷書寫的質(zhì)量監(jiān)控．院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，進(jìn)一步促進(jìn)病歷質(zhì)量不斷提高，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院實(shí)施病案、統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)多年，均采用國(guó)際疾病分類與代碼（ICD-10），中醫(yī)病證分類與代碼(GB/T15657-1995)與手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3)對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。
四、加強(qiáng)藥事管理，保障用藥安全。
一是藥品采購(gòu)供嚴(yán)格按管理制度與規(guī)程執(zhí)行。采購(gòu)渠道固定資質(zhì)合格，保證了用藥質(zhì)量。二是效期藥品、高危藥品，特殊管理藥品嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定管理、使用確保用藥安全。三是認(rèn)證執(zhí)行《處方管理辦法》，定期對(duì)院內(nèi)處方進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)合理用藥．四是設(shè)立抗菌藥物管理小組。嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，監(jiān)督、指導(dǎo)、規(guī)范，合理使用抗菌藥物。五是加強(qiáng)對(duì)藥物安全性監(jiān)測(cè)，按照有關(guān)管理制度，制定了藥物不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，并按規(guī)定即時(shí)上報(bào)。自2009年以來連續(xù)多年評(píng)為邵陽(yáng)地區(qū)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)先進(jìn)單位。
五、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。
一是護(hù)理管理組織體系健全。護(hù)理工作在主管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任--護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制，結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立健全了獨(dú)立完善的護(hù)理管理體系，制定護(hù)理垂直管理工作方案，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行綜合管理。建立完整的護(hù)理管理體系，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，根據(jù)湖南省中醫(yī)藥管理局編著的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》的相關(guān)要求，制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并每按照工作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)分。
二是護(hù)理人員合理配臵。護(hù)理部按照衛(wèi)生部“每名責(zé)任
護(hù)士負(fù)責(zé)病人≤10人”的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)湖南省中醫(yī)藥管理局編著的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》中第一章“護(hù)理人力資源和人員配臵”的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了“護(hù)理人力資源配備辦法”，根據(jù)患者人數(shù)、病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求，合理配備各級(jí)職稱人員。實(shí)行人人管病人的小組承包責(zé)任制，強(qiáng)化每個(gè)護(hù)士的職責(zé)，把基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處，讓病人得到實(shí)惠。同時(shí)，按護(hù)士長(zhǎng)崗位、辦公班崗位、責(zé)任護(hù)士崗位，規(guī)范臨床護(hù)理各崗位職責(zé)，對(duì)工作流程進(jìn)行重組，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層級(jí)使用。低年資護(hù)士負(fù)責(zé)一般病人的護(hù)理工作，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理工作，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管，確保病人安全。為了加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件處理的應(yīng)急能力，提高緊急救援的快速反應(yīng)和協(xié)調(diào)水平，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定了護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案，確保迅速有效的處臵病人。我院護(hù)理部根據(jù)上級(jí)主管部門的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況不但制定了護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案，還針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍可能出現(xiàn)的人力不足情況建立了護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)，同時(shí)制定保障彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案，以確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。
三是認(rèn)真落實(shí)“分級(jí)護(hù)理制度”。全院護(hù)理人員嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。為了督查分級(jí)護(hù)理的落實(shí)情況，護(hù)理部要求各個(gè)臨床科室進(jìn)行科內(nèi)督查，并于每季度的檢查中，對(duì)各臨床科室進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、健康
教育等項(xiàng)目的重點(diǎn)檢查，并認(rèn)真記錄。通過對(duì)各病區(qū)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況的檢查情況，護(hù)理部均及時(shí)匯總、分析和評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議。
四是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的相關(guān)要求，我們積極制定“醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃”，并被列為醫(yī)院2012年工作重點(diǎn)，在醫(yī)院黨支部的高度重視下，護(hù)理部制定了創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，制定一系列保障制度和措施，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，通過開展對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的崗位管理和績(jī)效考核、滿意度調(diào)查等方式在全院范圍內(nèi)大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的開展，護(hù)理部制定了“責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案”，改革護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；為保障患者安全，制定了危重患者護(hù)理常規(guī)，并要求各病區(qū)認(rèn)真落實(shí)常規(guī)內(nèi)容，保證措施到位、安全有效、記錄規(guī)范；為保障醫(yī)療護(hù)理安全，護(hù)理部加大對(duì)護(hù)士中西醫(yī)護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)和定期考核，不斷提升護(hù)士臨床護(hù)理技術(shù)水平。
五是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室符合相關(guān)要求。建立了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，并定期進(jìn)行考核。手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)士5人，實(shí)際開放手術(shù)間二間，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比為2.5：1。我院消毒供應(yīng)室依照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立了完善的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)
及工作流程，各項(xiàng)質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)措施落實(shí)到位，質(zhì)量控制過程的記錄均符合追溯要求。護(hù)理部在每月和每季度的護(hù)理質(zhì)量檢查中均對(duì)特殊護(hù)理單元進(jìn)行了督查評(píng)分，并有匯總、評(píng)價(jià)、通報(bào)及整改措施。
六、創(chuàng)新機(jī)制，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。
一是依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)院對(duì)依法執(zhí)業(yè)工作高度重視，堅(jiān)持認(rèn)真部署，明確分工，責(zé)任到人。遵照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范的各項(xiàng)要求，制定了各種準(zhǔn)入制度、核心制度、管理制度，嚴(yán)格遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行審核與準(zhǔn)入管理，采取多種措施開展自查自糾，有序開展依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等工作，使依法執(zhí)業(yè)工作有了切實(shí)的保障。評(píng)審周期內(nèi)無任何違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、非法執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，未發(fā)生任何群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件、一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故，有效地做到了依法管理、依法執(zhí)業(yè)、依法履職，保證了醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量。
二是醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)院將信息化建設(shè)列入了醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)，制定了信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。2011年，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和由信息科科長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息化技術(shù)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組制定信息化整體規(guī)劃和計(jì)劃，積極組織實(shí)施，并定期召
開信息化建設(shè)工作會(huì)議，并制定了“信息系統(tǒng)安全管理制度”等一系列管理制度。我院建立了中醫(yī)電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)以及相關(guān)子系統(tǒng)建設(shè)較為完備，符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。按照《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》安全保護(hù)等級(jí)保護(hù)執(zhí)行，制定了《信息系統(tǒng)安全管理制度》和《信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》。對(duì)于每個(gè)用戶登錄系統(tǒng)，需要登錄各自唯一的用戶名和密碼，才能使用相應(yīng)的應(yīng)用程序；用戶憑用戶名和密碼進(jìn)入應(yīng)用系統(tǒng)(如電子病歷醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站)，只能使用由系統(tǒng)管理員設(shè)臵好的相應(yīng)權(quán)限范圍內(nèi)的功能。三是財(cái)務(wù)與價(jià)格管理。
1、醫(yī)院嚴(yán)格按照新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求制定了醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，完善了財(cái)務(wù)審批報(bào)銷制度及流程，并認(rèn)真貫徹落實(shí)了《重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策和責(zé)任追究制度》。
2、醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)決算、銀行信貸、基建和大型維修改造、大型設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、重大經(jīng)濟(jì)合同簽訂、科室成本核算和經(jīng)濟(jì)分配方案、人員工資和津補(bǔ)貼等福利費(fèi)的發(fā)放、重大資產(chǎn)處臵及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃等所有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)都實(shí)行集體決策，并對(duì)決策失誤進(jìn)行責(zé)任追究，從根本上維護(hù)了國(guó)家和醫(yī)院利益。
3、醫(yī)院按照醫(yī)改和管理的要求實(shí)施科室成本核算，制訂了成本核算制度、實(shí)施方案和流程，設(shè)臵了專職成本核算員，應(yīng)用成本核算軟件做到精細(xì)化管理，提高了財(cái)務(wù)核算和監(jiān)督
的效率，降低了運(yùn)行成本。
4、醫(yī)院嚴(yán)格遵守國(guó)家物價(jià)政策和有關(guān)監(jiān)管規(guī)定，實(shí)行價(jià)格公示和費(fèi)用清單制度，定期進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格自查自糾，防止亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。
5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政府采購(gòu)招投標(biāo)規(guī)定，制定了醫(yī)院藥品、高值耗材采購(gòu)制度和流程，并按流程和規(guī)定操作，嚴(yán)格審批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品潤(rùn)加和最高零售限價(jià)政策及收費(fèi)材料的加價(jià)政策。藥品從湖南省藥品招標(biāo)、采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，高值耗材實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，由縣衛(wèi)生局紀(jì)委、院監(jiān)察室全程監(jiān)管。
6、醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況合理編制上級(jí)部門預(yù)算和院內(nèi)科室經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并按照預(yù)算實(shí)行財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)院成本費(fèi)用，達(dá)到通過預(yù)算合理分配各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源，以確保醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
四是醫(yī)學(xué)裝備管理。醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展迅猛，至2012年初，醫(yī)療設(shè)備總值達(dá)到1800萬元，擁有了單排CT、DR、彩色B超、全自動(dòng)生化儀等先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷增加，醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的管理工作，成立了醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，制定和完善了醫(yī)療設(shè)備的論證、采購(gòu)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、檔案等相關(guān)的管理制度；認(rèn)真落實(shí)《大型醫(yī)用設(shè)備配臵管理辦法》，建立了大型醫(yī)療設(shè)備使用人員持證上崗制度和醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，使急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。
五是院務(wù)公開。在醫(yī)院院務(wù)公開工作中，醫(yī)院注重加強(qiáng)
社會(huì)公眾監(jiān)督和醫(yī)院職工監(jiān)督，明確向社會(huì)、患者和醫(yī)院職工公開的內(nèi)容、形式和要求，有效保障了職工民主權(quán)利，維護(hù)了患者利益，滿足了社會(huì)公眾要求。①向職工公開，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部和諧。醫(yī)院制定《醫(yī)院信息公開管理辦法》，成立信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組，采取職代會(huì)、中層干部會(huì)、職工大會(huì)、座談會(huì)等多種形式，并借助公告欄、意見箱以及文件、公告、公示等方式進(jìn)行公布。積極動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，通過召開職代會(huì)、中層干部民主評(píng)議會(huì)等形式，使廣大職工積極參與院務(wù)公開，保障了職工民主權(quán)利。醫(yī)院出臺(tái)了《干部管理工作暫行規(guī)定》、《招投標(biāo)管理規(guī)定》、《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制措施》、《藥品采購(gòu)工作制度》等一系列措施，對(duì)“三重一大”事項(xiàng)嚴(yán)格按照管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，接受職工監(jiān)督。②向患者公開，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院在門診部、住院部等位臵設(shè)臵意見箱、公開專欄、宣傳櫥窗，編印發(fā)放各類健康教育資料。在醫(yī)療活動(dòng)中，注重醫(yī)患溝通，最大限度保障患者的知情權(quán)，堅(jiān)持各種收費(fèi)公示制度、“一日清單制”，增加收費(fèi)透明度，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，設(shè)立投訴信箱，公布舉報(bào)電話，方便患者監(jiān)督，不斷改進(jìn)工作。④向社會(huì)公開，樹立醫(yī)院良好形象。醫(yī)院充分利用新聞媒體、宣傳標(biāo)牌等媒介向社會(huì)公開收費(fèi)價(jià)格，公開醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍，公開?？魄闆r、業(yè)務(wù)范圍、診療能力及新技術(shù)應(yīng)用情況，公開醫(yī)務(wù)人員專業(yè)信息，樹立醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)院各項(xiàng)工作雖然取得了顯著的成績(jī)，但我們依然看到醫(yī)院存在的問題和不足。一是亟待培養(yǎng)造就更多具有影響力的?？迫瞬藕椭闹嗅t(yī)藥專家；二是中醫(yī)特色?？频膶W(xué)術(shù)地位仍需不斷提高；三是中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)向全社會(huì)的推廣力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的工作中，我們決心以二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，完善管理制度，提高服務(wù)意識(shí)，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度、求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，以評(píng)促建，以評(píng)促改，不走形式，不留死角，落實(shí)好各項(xiàng)具體工作，力爭(zhēng)醫(yī)院各項(xiàng)工作完全符合二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求，做到內(nèi)涵建設(shè)和外延發(fā)展并重，醫(yī)療、科研、教學(xué)工作并舉，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量同步提高，為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的又好又快發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。
第四篇：醫(yī)院創(chuàng)二甲方案獎(jiǎng)懲
韓城市中醫(yī)醫(yī)院
創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院工作獎(jiǎng)懲辦法
為了使我院創(chuàng)“二甲”各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位，確保醫(yī)院“二甲”評(píng)審順利通過，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，制定我院創(chuàng)“二甲”工作獎(jiǎng)懲規(guī)定。
一、處罰規(guī)定：
1、對(duì)抵制評(píng)審工作的科室，科室負(fù)責(zé)人免職，扣罰科室全年績(jī)效工資。
2、對(duì)無故不參加醫(yī)院及“二甲辦”的各種會(huì)議或不及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神、不及時(shí)落實(shí)工作任務(wù)的負(fù)責(zé)人，發(fā)現(xiàn)一次扣罰負(fù)責(zé)人績(jī)效工資100元，并全院通報(bào)批評(píng)；發(fā)現(xiàn)兩次，扣罰加倍。
3、對(duì)于無故不參加學(xué)習(xí)和會(huì)議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰100元，扣罰科室主任或護(hù)士長(zhǎng)50元,并全院通報(bào)批評(píng)。兩次以上不參加會(huì)議和學(xué)習(xí)的，扣罰加倍。
4、對(duì)不配合醫(yī)院“二甲”辦開展工作或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未完成評(píng)審所需材料的科室，每次扣罰責(zé)任科室績(jī)效工資500元，并對(duì)責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人各扣罰績(jī)效工資100元。
5、二甲辦各小組和受檢科室互相推諉責(zé)任，或報(bào)喜不報(bào)憂，隱瞞檢查中出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致最后評(píng)審出現(xiàn)紕漏的，相關(guān)責(zé)任組和受檢科室各扣罰一個(gè)月績(jī)效工資。
6、抽查三基考試、技術(shù)操作考試、應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)問答的人員在考核中被扣分的，扣罰當(dāng)事人200元工資。
二、獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定：
1、每半年對(duì)參加會(huì)議、學(xué)習(xí)及考核情況進(jìn)行排名，排名前2名的科室，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)各200元。
2、抽查三基訓(xùn)練、技術(shù)操作、應(yīng)知應(yīng)會(huì)問答的人員，在考核中成績(jī)排名第一的，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。
三、附則
1、本規(guī)定由醫(yī)院二甲領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。
2、本規(guī)定中未盡事宜，由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論解決。
3、全體干部職工以創(chuàng)二甲工作表現(xiàn)作為下專業(yè)技術(shù)職稱晉級(jí)、聘任、進(jìn)修學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)等活動(dòng)的一條重要的參考指標(biāo)。
4、本規(guī)定自下文之日起執(zhí)行。
第五篇：醫(yī)院創(chuàng)二甲工作小結(jié)新版
以創(chuàng)建促發(fā)展
全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力 ——****縣中醫(yī)院創(chuàng)二甲工作情況匯報(bào)
****縣位于豫南地區(qū)，地處河南省南部，大別山北麓，淮河南岸，轄19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，303個(gè)村委會(huì)，總?cè)丝?6萬人,這里山清水秀、人杰地靈，紅二十五軍長(zhǎng)征出發(fā)地何家沖、國(guó)共談判舊址、千年古剎靈山寺等紅色資源星羅棋布，先后哺育了三國(guó)名相費(fèi)袆、治水名臣黎世序、起義將軍張軫。
全縣共有縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位27所，標(biāo)準(zhǔn)化村級(jí)衛(wèi)生室248所。近年來，****縣中醫(yī)院不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，創(chuàng)新醫(yī)院文化，工作成績(jī)突出。2011年順利完成國(guó)家級(jí)中醫(yī)工作先進(jìn)單位的創(chuàng)建，成為全市首期達(dá)標(biāo)的二級(jí)甲等中醫(yī)院，受到省、市表彰，排名在全市名列前茅。
在新一輪的二甲創(chuàng)建工作中，****縣中醫(yī)院緊扣《評(píng)審細(xì)則》和《專家手冊(cè)》，對(duì)全院管理、醫(yī)、藥、護(hù)、劑和后勤等工作逐條整改落實(shí)。整體工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。按照細(xì)則，我院自評(píng)得分968.5分（總分1000分），現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
醫(yī)院基本情況
****縣中醫(yī)院始建于1962年，歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的風(fēng)雨，已由一個(gè)不足10人、占地不足300平方米的中醫(yī)聯(lián)合診所 發(fā)展成為一所中醫(yī)特色突出、?？苾?yōu)勢(shì)明顯、設(shè)備先進(jìn)、人員結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)功能齊全，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代化的中醫(yī)院，在全市同級(jí)同類醫(yī)院中發(fā)揮著引領(lǐng)與標(biāo)桿作用。
重基礎(chǔ)，抓特色，中醫(yī)藥服務(wù)功能不斷完善
1、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)更加突出
明確辦院方向，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)人才培養(yǎng)、中醫(yī)特色指標(biāo)等內(nèi)容納入醫(yī)院發(fā)展的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。醫(yī)院制定了《關(guān)于提高中醫(yī)參與治療率的規(guī)定》等相關(guān)文件，定期考核，鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色發(fā)揮，把中醫(yī)療效指標(biāo)分解到崗位質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，月考核月兌現(xiàn)，納入科室分配方案?！白x經(jīng)典”“背經(jīng)方”，樹理念，營(yíng)氛圍。積極開展對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層適宜技術(shù)推廣工作，不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。北大醫(yī)學(xué)部、中華中醫(yī)藥繼續(xù)教育學(xué)會(huì)建立遠(yuǎn)程教育、會(huì)診平臺(tái)，暢通本院職工接受中醫(yī)藥規(guī)范教育的通道。
2、明確目標(biāo)，積極推進(jìn)，中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)明顯改善
建立人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，強(qiáng)力推進(jìn)人才引進(jìn)。通過基層隊(duì)伍調(diào)入、中醫(yī)藥院校招錄、崗位西學(xué)中繼續(xù)教育等形式，充實(shí)中醫(yī)藥專業(yè)人員，人才隊(duì)伍建設(shè)更趨合理，人員結(jié)構(gòu)呈階梯式上升。采取院內(nèi)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)、三基三嚴(yán)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、建立完善的人員技術(shù)檔案等措施對(duì)專業(yè) 技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)。通過對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子參加系統(tǒng)管理培訓(xùn)；選拔學(xué)科帶頭人和繼承人、師帶徒等途徑培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干；網(wǎng)絡(luò)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)和邀請(qǐng)專家講座等形式對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，努力打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院。
3、不斷拓展業(yè)務(wù)功能，臨床科室建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng) 醫(yī)院按規(guī)范要求開設(shè)10個(gè)臨床科室、8個(gè)醫(yī)技科室，配備專業(yè)人員和設(shè)備。各科室根據(jù)本科室臨床實(shí)際和特色制定中醫(yī)臨床路徑和診療方案，并對(duì)運(yùn)行情況進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病例書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能，不斷提高對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，積極開展三級(jí)醫(yī)師的繼續(xù)?？平逃?。
4、注重龍頭引領(lǐng)，重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成績(jī)突出
本著“鞏固、充實(shí)、完善、提高”的原則，投入50余萬元打造腦病科、兒科、康復(fù)科等品牌科室，我院內(nèi)二科為省級(jí)重點(diǎn)?？?，兒科為市級(jí)重點(diǎn)?？?，研究制定了眩暈、腦梗塞、胎黃、肺炎喘嗽、瀉泄等突出本?？铺厣⒃谂R床中適用的中醫(yī)診療方案。通過人才培養(yǎng)，專業(yè)設(shè)備添置，積極推進(jìn)新療效確切的診療方案，不斷總結(jié)優(yōu)化，使重點(diǎn)專科真正形成拳頭優(yōu)勢(shì)，助推臨床各科特色治療的開展。
5、中藥藥事管理嚴(yán)格規(guī)范，不斷滿足臨床需求 藥劑科現(xiàn)設(shè)有中藥房（含普通飲片藥房和小包裝飲片藥房）、門診藥房、住院部藥房、煎藥室（含炮制室）、藥庫(kù)等崗位，配備職工21人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員13名，占62%，副高職稱2名，中級(jí)職稱6名。人員結(jié)構(gòu)合理，質(zhì)量管理組織健全，中藥飲片驗(yàn)收儲(chǔ)存管理制度規(guī)范，落實(shí)到位。中藥飲片倉(cāng)庫(kù)面積80㎡，常備庫(kù)存品種近400種，設(shè)有大功率空調(diào)、冰柜和鋼制貨架12組，做到防蟲防蟻蠅防霉變，保證飲片質(zhì)量。中藥房調(diào)劑室近80㎡、煎藥室40㎡，布局合理，設(shè)備齊全，為臨床中藥使用提供了有力保障。
6、抓培訓(xùn)，重管理，中醫(yī)護(hù)理水平不斷提高 一是健全醫(yī)院護(hù)理管理組織，采取靈活的用人機(jī)制，擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍以滿足臨床需求。二是加強(qiáng)護(hù)理人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練，中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)，全面提高護(hù)理技術(shù)。三是強(qiáng)化管理和考核，強(qiáng)力推行基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的拔罐、針灸、推拿技術(shù)應(yīng)用到臨床中去；按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辯證施護(hù)，掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
7、以文化建設(shè)為抓手，強(qiáng)化全員文化意識(shí)
文化是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是軟實(shí)力的綜合表現(xiàn)。我院堅(jiān)持“救死扶傷、誠(chéng)心服務(wù)、團(tuán)結(jié)合作、共圖發(fā)展”的宗旨理念，立志“把****縣中醫(yī)院打造成豫南地區(qū)普遍受人民群 眾尊敬和信賴的中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)院”，院徽充分“寓意醫(yī)患之間、領(lǐng)導(dǎo)與職工及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)之間心與心的交融，共同培植起中醫(yī)院燦爛的明天”。醫(yī)院院內(nèi)設(shè)置中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，各科室設(shè)置常見病的中醫(yī)診療展牌；為患者制作中醫(yī)治病的生活小常識(shí)；七年來堅(jiān)持每周五為社會(huì)發(fā)送中醫(yī)養(yǎng)生保健健康短信近50萬條。
8、“治未病”服務(wù)功能不斷完善
開展中醫(yī)“治未病”是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的重要內(nèi)涵，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需要。我院開設(shè)“治未病”科，明確發(fā)展目標(biāo)，制定工作計(jì)劃，通過“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”，結(jié)合中醫(yī)辨證、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢，采取起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)、推拿、按摩、針灸、理療、火罐、伏貼、中藥熏洗、養(yǎng)生教育等方法，開展健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)，以達(dá)到辨識(shí)病理體質(zhì)，防病治病，健康長(zhǎng)壽的目的。
完善功能，綜合服務(wù)能力不斷提升
1、按照基本要求，醫(yī)院綜合服務(wù)功能完善
醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心”，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。醫(yī)院功能完善，定位明確，床位及科室設(shè)置合理，1999年成為全市首批達(dá)標(biāo)的二級(jí)甲等中醫(yī)院。醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境，在院內(nèi)設(shè)置明顯易懂的診療標(biāo)示、無煙標(biāo)志、診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者投訴信箱等，設(shè)置急診綠色通道，為住院患者提供配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)，方便患者，改善服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，我院成立組織，制定預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生。專人負(fù)責(zé)傳染病管理工作，傳染病無漏報(bào)誤報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院承擔(dān)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)任務(wù)，通過在進(jìn)修學(xué)習(xí)、專題講座及臨床骨干下鄉(xiāng)坐診的方式，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)藥技術(shù)人員。
2、注重患者安全，管理措施規(guī)范
按照《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》，在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，確立手術(shù)安全核查制度，建立臨床“危急值”報(bào)告制度，制定患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案和工作流程，制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和報(bào)告制度和護(hù)理常規(guī)，全面管理，重點(diǎn)防范，妥善處理醫(yī)療安全不良事件。
3、以全崗位質(zhì)控為抓手，醫(yī)療質(zhì)量常抓不懈 按照《河南中醫(yī)醫(yī)院管理重點(diǎn)考核指標(biāo)》要求，我院建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，制定《****縣中醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案（2011年修訂）》，成立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，每月對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、劑、院感和后勤定期檢查，形成《醫(yī)院工作質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》，制定持續(xù)改進(jìn)方案，為院長(zhǎng)決策提供支持。依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置 預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，有實(shí)驗(yàn)室安全程序、制度及操作流程，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。醫(yī)院放射科、CT室通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，服務(wù)滿足臨床需求。實(shí)行手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估并術(shù)前討論，制定診療和手術(shù)方案，落實(shí)病患知情同意制度，重大手術(shù)應(yīng)報(bào)告審批，抗菌藥物的使用符合規(guī)范，術(shù)中及術(shù)后事項(xiàng)在病歷中準(zhǔn)確體現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，落實(shí)預(yù)檢分診及首診負(fù)責(zé)制，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理廢物，設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，并對(duì)全員進(jìn)行傳染病防治培訓(xùn)工作。加強(qiáng)對(duì)臨床用血的管理，開展血液質(zhì)量安全監(jiān)控，保證臨床輸血安全。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，成立組織，制定制度及流程，開展“七步洗手法”及“院感防控宣傳月”活動(dòng)，專職人員及設(shè)備對(duì)重點(diǎn)人群、環(huán)節(jié)及高危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院消毒工作、隔離工作符合相關(guān)制度及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。開展病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，每月對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查，病歷書寫考核合格率大于95%，每年隨機(jī)抽選住院病歷參加省、市級(jí)的病歷評(píng)比活動(dòng)，取得較好的名次。
4、藥事管理規(guī)范化，確保臨床用藥安全 為加強(qiáng)藥事管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全，我院成立組織，結(jié)合本院實(shí)際，制定《處方管理制度》、《處方評(píng)價(jià)制度》、《藥品招標(biāo)采購(gòu)制度》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》等，由醫(yī)務(wù)科牽頭，藥劑科人員參與，每月對(duì)醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，隨機(jī)抽查門診處方和病歷醫(yī)囑，將考評(píng)結(jié)果納入科室質(zhì)量考核中。對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行資質(zhì)審核，并對(duì)其進(jìn)行合理用藥及藥品管理培訓(xùn)，加強(qiáng)藥物安全性檢測(cè)管理，按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全。
5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理廣泛延伸
健全護(hù)理管理組織體系，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，建立護(hù)理管理部門人力資源調(diào)配執(zhí)行方案。每周一對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，督促整改。制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，在全院逐步覆蓋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善手術(shù)室、消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)程，提高護(hù)理質(zhì)量，搞好護(hù)理服務(wù)。
6、醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化
依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照規(guī)定開展診療項(xiàng)目，由具有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供診療服務(wù)，并進(jìn)行校驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立his信息化管理系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化建設(shè)納入工作計(jì)劃，實(shí)施信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，確保信息安全，保護(hù)患者隱私。加強(qiáng)財(cái)務(wù) 與價(jià)格管理，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策和責(zé)任追究制度，全面落實(shí)價(jià)格公示制度，按照政府相關(guān)采購(gòu)規(guī)定，執(zhí)行對(duì)藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度和相關(guān)價(jià)格政策。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理辦法》，由醫(yī)院設(shè)備科專職負(fù)責(zé)大型醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)、維修，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救、生命支持系統(tǒng)始終保持在待用狀態(tài)。實(shí)行院務(wù)公開，積極開展醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)，“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)集體討論、集體決策，通過周會(huì)、每季度召開職工代表大會(huì)動(dòng)員廣大干部職工積極參與院務(wù)公開，每月質(zhì)控向在院患者下發(fā)《患者滿意度測(cè)評(píng)表》，收集整理患者意見，逐條整改，真正實(shí)現(xiàn)讓患者滿意。
針對(duì)不足積極整改，效果明顯
10月24日,我院邀請(qǐng)?zhí)镌洪L(zhǎng)和省評(píng)審咨詢專家，來院做專項(xiàng)指導(dǎo)，根據(jù)會(huì)議精神多次召開動(dòng)員大會(huì)，提高全員認(rèn)識(shí)，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步營(yíng)造迎檢氛圍。醫(yī)院按照專業(yè)分組，統(tǒng)一格式整理、歸類、存儲(chǔ)文字資料，形成美觀、大方的創(chuàng)二甲材料。開展專業(yè)技術(shù)人員急救知識(shí)培訓(xùn)、輸血知識(shí)培訓(xùn)，選派臨床骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修微生物專業(yè)，逐步建立我院微生物實(shí)驗(yàn)室。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)核心制度、病歷書寫制度，提高中藥非藥物治療的臨床使用率，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
這次創(chuàng)二甲工作，既是對(duì)我院前一個(gè)周期達(dá)標(biāo)建設(shè)的考量，也是對(duì)醫(yī)院整體工作的全面梳理。我們將以此為契機(jī)，緊緊圍繞醫(yī)、藥、護(hù)、劑等工作重點(diǎn)，全面促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量跨越式發(fā)展！
****縣中醫(yī)院 2014
年11月7日
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