第一篇：墾利縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的通知

墾政辦發(fā)?2007?121號

墾利縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、辦事處，縣直有關(guān)部門、單位：

縣政府同意《墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇七年十一月二十七日

—1— 墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案

為進(jìn)一步做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（東營市人民政府令第147號）和《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施，逐步建立起由政府組織引導(dǎo)、全社會共同參與、覆蓋全縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，有效保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險能力，有效緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。總體目標(biāo)是，2007年底全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到60%以上，2008年達(dá)到80%，2009年達(dá)到100%。

二、參保范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍是指我縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的，納入縣公安局城區(qū)派出所戶籍管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所管理的具有城鎮(zhèn)居民戶籍的下列人員：

（一）中小學(xué)階段學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）及托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童（以下簡稱中小學(xué)階段學(xué)生）；

（二）未滿18周歲的未入學(xué)的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

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（三）本縣城鎮(zhèn)居民中男滿60周歲、女滿55周歲的人員（以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民）；

（四）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民）。

三、基金籌集和補(bǔ)助辦法

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。個人繳費(fèi)按不同的人群實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府補(bǔ)助資金由市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按一定比例承擔(dān)。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)實(shí)行個人或者家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1．中小學(xué)階段學(xué)生按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納40元，市政府補(bǔ)助30元，縣政府補(bǔ)助30元；

2．少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納40元，市政府補(bǔ)助30元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助30元；

3．老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納120元，市政府補(bǔ)助55元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助55元；

4．一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納160元，市政府補(bǔ)助35元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助35元。

（二）城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員的基本醫(yī)療保險費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

中小學(xué)階段學(xué)生中的重度殘疾人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣政府補(bǔ)助45元；少年兒童中的重度殘疾人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌

—3— 集。其中，個人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助45元；其他城鎮(zhèn)居民中的重度殘疾人員按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，市政府補(bǔ)助105元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助105元。

（三）享受本縣最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，基本醫(yī)療保險費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1．中小學(xué)階段學(xué)生按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣政府補(bǔ)助45元；

2．少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助45元；

3．老年城鎮(zhèn)居民及重度殘疾人員按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補(bǔ)助110元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助110元；

4．一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，市政府補(bǔ)助105元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助105元。

（四）以上涉及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助資金，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政按1：1的比例分擔(dān)。

（五）有條件的用人單位可以對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金超過300元以上的部分，可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

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四、繳費(fèi)辦法

（一）參保登記。凡符合本《方案》規(guī)定的參保范圍的城鎮(zhèn)居民于每年10月底前辦理參保登記手續(xù)，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的社區(qū)居委會、辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。縣勞動保障部門會同公安、民政、殘聯(lián)等部門對城鎮(zhèn)參保居民進(jìn)行身份認(rèn)定，并進(jìn)行公示。

（二）繳納醫(yī)療保險費(fèi)。每年10月1日至11月20日為申報繳費(fèi)期限，在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的從當(dāng)年10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，當(dāng)年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一年度申報繳費(fèi)期內(nèi)辦理，并以參保時的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息，自繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。中小學(xué)階段學(xué)生的基本醫(yī)療保險費(fèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳,其他城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險費(fèi)以家庭為單位，由其戶籍所在地的社區(qū)居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)代收代繳。代收代繳單位將收繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)統(tǒng)一繳至指定銀行。代收代繳單位負(fù)責(zé)匯總《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》，編制《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投?；麅浴罚匆笥?1月20日前將報表及電子版報縣醫(yī)保處，由縣醫(yī)保處匯總后報市醫(yī)保處。

（三）參保人應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。中斷繳費(fèi)

—5— 的，續(xù)保時須補(bǔ)繳中斷期間個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息，補(bǔ)繳期間不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

參保人員連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金報銷比例相應(yīng)提高1個百分點(diǎn)。

五、待遇支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行市級統(tǒng)籌，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》和《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》規(guī)定審核報銷。

六、基金管理

（一）醫(yī)療保險基金(含利息收入)實(shí)行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，確保基金本金利息全部用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?？h醫(yī)保處設(shè)立基金收入和支出專戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納的財政補(bǔ)助資金暫存收入戶，與縣財政補(bǔ)助資金一并劃撥市財政專戶。由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)入的參保人員的結(jié)余基金也轉(zhuǎn)入此收入專戶，可充抵縣財政撥款。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立基本醫(yī)療保險基金臺帳，如實(shí)記載醫(yī)療保險基金的收支情況，嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金預(yù)決算制度和財務(wù)會計制度。

（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按照方便就醫(yī)的原則，建立科學(xué)的管理制約機(jī)制和合理的費(fèi)用結(jié)算辦法，提—6 — 高基金的使用效益，杜絕浪費(fèi)。

七、職責(zé)分工

在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項(xiàng)工作。

勞動社會保障等有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，督促全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的推進(jìn)和落實(shí)?？h醫(yī)療保險事業(yè)處具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、辦事處、社區(qū)管委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報登記、材料審核、信息錄入等工作，組織好轄區(qū)內(nèi)居民參保繳費(fèi)，安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，確保按時保質(zhì)保量完成參保繳費(fèi)任務(wù)。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助資金的測算、安排、撥付工作，確保資金及時到位；財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督工作，安排啟動經(jīng)費(fèi)和正常業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),做好補(bǔ)助資金的測算安排和撥付工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為城鎮(zhèn)居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；教育部門負(fù)責(zé)組織中小學(xué)階段學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，做好參保登記、繳費(fèi)，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)；民政部門負(fù)責(zé)享受最低生活保障的城鎮(zhèn)居民的身份認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的認(rèn)定工作；公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民戶籍的認(rèn)定，切實(shí)加強(qiáng)戶籍管理，嚴(yán)格新立戶口審查，保證所有參保家庭全員參保；物價部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格的監(jiān)管；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品器

—7— 械質(zhì)量監(jiān)管；審計部門負(fù)責(zé)定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計，確保基金安全；廣電部門負(fù)責(zé)加大政策宣傳力度，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度家喻戶曉。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強(qiáng)，涉及城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級各有關(guān)部門、單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，精心部署，宣傳動員廣大城鎮(zhèn)居民和社會各界積極支持和參與?？h政府建立墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作聯(lián)席會議制度（名單附后）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對本轄區(qū)、本單位城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保該項(xiàng)工作穩(wěn)步實(shí)施。

（二）密切配合，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面廣，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，共同把這項(xiàng)順民意、得民心的好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

（三）加大培訓(xùn)力度，保障工作順利開展。為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作順利開展，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，勞動社會保障部門要舉辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險培訓(xùn)班，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識、操作程序等進(jìn)行培訓(xùn)。

（四）強(qiáng)化督查。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作列入縣政府年度專項(xiàng)督查內(nèi)容，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位要高度—8 — 重視，迅速分解任務(wù)，強(qiáng)化措施，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)?？h政府督查局和縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作聯(lián)席會議辦公室要加大督查力度，重點(diǎn)督查有關(guān)單位每階段工作進(jìn)展情況，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要督促相關(guān)單位采取有效措施，限期整改落實(shí)到位，確保工作成效。

九、本方案未涉及內(nèi)容按“東營市人民政府令第147號”和“東勞社辦〔2007〕50號”文件規(guī)定執(zhí)行。

附件：墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作聯(lián)席會議

成員名單

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墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)

總召集人：閻繼方召集人：孫永清成 員：夏之林—10 — 工作聯(lián)席會議成員名單

縣委常委、常務(wù)副縣長

縣政府辦公室副主任

張英偉 縣勞動和社會保障局局長

縣教育局局長

王建林

縣人事局局長 高瑞珉 縣財政局局長 李春河 縣監(jiān)察局局長 鄧 鎮(zhèn) 縣審計局局長 孫寶利 縣衛(wèi)生局局長 田永和 縣物價局局長 商 巖 縣社區(qū)管委會主任 劉永民 縣殘聯(lián)理事長

張紀(jì)榮

縣食品藥品監(jiān)管局局長 馮政鈞 縣政府法制辦副主任 梁東光 縣勞動和保障局副局長 高玉鑫 縣發(fā)展和改革局副局長 梁海玉 縣民政局副局長 李青東

縣公安局副局長 聯(lián)席會議辦公室設(shè)在縣勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的日常工作，組成人員名單如下：

主 任：張英偉

縣勞動和社會保障局局長 副主任：梁東光

縣勞動和社會保障局副局長 成 員：馮政鈞

高玉鑫 楊向明 劉樹民 袁洪文 李家聚 梁海玉 李青東 周建華 王俊林 張桂香 張文澤 蓋九春 崔秀珍 周 玲

縣政府法制辦副主任

縣發(fā)展和改革局副局長 縣人事局副局長 縣監(jiān)察局副局長 縣審計局副局長 縣物價局副局長 縣民政局副局長 縣公安局副局長 縣教育局副局長 縣衛(wèi)生局副局長 縣社區(qū)管委會副主任 縣殘聯(lián)副理事長

縣食品藥品監(jiān)管局副局長 縣醫(yī)保處主任

縣財政局支付中心主任 —11—

主題詞：勞動和社會保障 醫(yī)療保險 方案 通知

抄送：縣委各部門，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣法院，縣檢察院，縣人武部。

墾利縣人民政府辦公室

2007年11月27日印發(fā)

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第二篇：甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的通知

甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的通知

（甘政發(fā)〔2007〕31號 2007年5月22日）

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位：

《甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》已經(jīng)2007年5月10日省政府第101次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)你們。請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案

為加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革，解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障全覆蓋的目標(biāo)，促進(jìn)全省經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，特制定《甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）。

一、主要目標(biāo)和基本原則

（一）主要目標(biāo)：建立由政府組織引導(dǎo)、覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，逐步保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。

（二）基本原則：堅持醫(yī)療保障水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，堅持政府補(bǔ)助和居民個人自愿繳費(fèi)相結(jié)合，堅持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城市低保人員醫(yī)療保險覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。大、中專學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以縣市區(qū)為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地化管理。

三、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍

（一）基本醫(yī)療保險費(fèi)由財政和個人共同負(fù)擔(dān)，具體統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)是：

1、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于120元。其中個人繳費(fèi)每人每年不低于60元；省財政每人每年補(bǔ)助30元；市州、縣市區(qū)財政每人每年補(bǔ)助不低于30元。

2、大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元。其中個人繳費(fèi)每人每年不低于40元（含代收保險費(fèi)）；中央所屬院校由院校從中央財政撥付的醫(yī)療費(fèi)中每人每年補(bǔ)助40元；省屬院校省財政每人每年補(bǔ)助40元；市州、縣市區(qū)屬院校省財政每人每年補(bǔ)助20元，市州、縣市區(qū)財政每人每年補(bǔ)助不低于20元。

3、中、小學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元。其中個人繳費(fèi)每人每年不低于40元；省財政每人每年補(bǔ)助20元；市州、縣市區(qū)財政每人每年補(bǔ)助不低于20元。

4、以上標(biāo)準(zhǔn)為全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的低際標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、市州、縣市區(qū)財政補(bǔ)助比例和管理辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。

（二）在國家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人繳費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每年補(bǔ)助40元。

（三）大、中專特困學(xué)生個人繳費(fèi)部分（扣除代收保險費(fèi)），由學(xué)校提供資料報同級勞動保障、財政審核后，財政和學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（四）各縣市區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況從統(tǒng)籌基金中按每人每年不高于10元的標(biāo)準(zhǔn)建立大病醫(yī)療保險基金，主要用于參保人員住院醫(yī)療補(bǔ)助；從個人繳費(fèi)中按每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)建立個人賬戶，用于參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用支出。

四、基金和醫(yī)療服務(wù)管理

（一）醫(yī)療保險基金（含利息收入）實(shí)行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)，確?；鸨窘鹄⑷坑糜诔擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險。財政補(bǔ)助資金由財政部門按參保人數(shù)，直接撥入醫(yī)療保險基金財政專戶；個人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金財政專戶。

（二）各級財政部門要加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理，按照各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使

用情況，及時將資金撥入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》尚未出臺前，暫參照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》甲類目錄和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

（四）各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)醫(yī)療保險籌資總額、當(dāng)?shù)夭煌巳耗曜≡郝省⒛昶骄≡横t(yī)療費(fèi)等情況，科學(xué)、合理地確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額，確保當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險基金的收支平衡。建立大病醫(yī)療補(bǔ)助制度，對患重大病的參保人員及時給予補(bǔ)助。對享受醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補(bǔ)助后，個人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見的通知》（甘政辦發(fā)〔2005〕104號）規(guī)定，給予醫(yī)療救助。

（五）各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，要按風(fēng)險共擔(dān)、方便就醫(yī)的原則，建立科學(xué)的管理制約機(jī)制和合理的費(fèi)用結(jié)算辦法，提高基金的使用效益，防止浪費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價格，主動接受參保人員和有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

（六）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由勞動和社會保障行政部門會同有關(guān)部門提出具體方案，報經(jīng)同級政府批準(zhǔn)。

五、參保和就醫(yī)

參保人員享有接受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康咨詢、健康教育、保健、健康檔案建立等公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；享有對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。參保人員從本《實(shí)施方案》發(fā)布之日起按全年足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

參保人員因病需要住院時，持個人身份證或其他有效證件、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。住院所發(fā)生符合醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算辦法，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

各級政府要加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施，建立激勵機(jī)制，引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。有關(guān)醫(yī)院要積極開設(shè)社區(qū)門診服務(wù)，各級勞動保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。

六、工作職責(zé)

勞動和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的組織實(shí)施和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況的監(jiān)督檢查工作。財政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法，對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時到位和安全運(yùn)行。民政部門負(fù)責(zé)進(jìn)入城市最低生活保障居民的社會醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用減免政策，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。審計和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)居委會、大、中專學(xué)校負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理本轄區(qū)內(nèi)參保人員個人繳費(fèi)等有關(guān)事宜。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)，主要包括參保人員登記、征收個人繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金的支出管理、報送資金的使用計劃、編報基金的決算等。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

醫(yī)療保險工作政策性強(qiáng)，涉及城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，精心部署，做好宣傳和思想政治工作，動員廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方面積極支持和參與。各級政府要成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育、審計、監(jiān)察等部門參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。按照省委要求，2007年在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。各市州要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際，盡快制定實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施，年內(nèi)基本完成。

（一）各級政府要根據(jù)實(shí)際情況，為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)提供辦公場所、增加

編制和人員，由財政預(yù)算安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，切實(shí)做到有人管事，有錢辦事。為街道社區(qū)配備勞動保障專管人員，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

（二）各級財政部門要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，及時安排醫(yī)療保險補(bǔ)助資金，足額劃入財政專戶，并將省級財政安排的補(bǔ)助資金及時撥付到位。

（三）要做好城鎮(zhèn)居民和城市低保人員醫(yī)療保險政策銜接工作。

（四）各級勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，齊心協(xié)力，共同做好我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度改革工作。

發(fā)布部門：甘肅省政府 發(fā)布日期：2007年05月22日 實(shí)施日期：2007年05月22日(地方法規(guī))

第三篇：臨沂市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知

臨沂市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知

2010-4-24

臨沂市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知

臨政辦發(fā)〔2008〕64 號

各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會、臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，各縣級事業(yè)單位，各高等院校：

現(xiàn)將《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇八年十月二十四日

臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則 第一章 總 則

第一條 為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

1、本辦法所指“中小學(xué)階段學(xué)生”包含所有城鎮(zhèn)中小學(xué)、幼兒園和中等職業(yè)學(xué)校中的城鎮(zhèn)戶口學(xué)生。

2、“少年兒童”是指未滿18 周歲的未入園、入學(xué)的具有本市城鎮(zhèn)戶籍的人員。

3、“老年城鎮(zhèn)居民”是指本市城鎮(zhèn)居民中男滿60 周歲、女滿55 周歲且戶籍在本市的人員。

4、“一般城鎮(zhèn)居民”是指其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍且戶籍在本市的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

5、“重度殘疾人員”是指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達(dá)到1 級和2 級的殘疾人。

6、“低保對象”是指經(jīng)民政部門確定的享受本市最低生活保障待遇的人員。

7、“市直參保單位家庭成員”是指市直駐地參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位所屬職工的家庭成員。第三條 市勞動和社會保障局具體負(fù)責(zé)市直駐地的省市屬中專、職業(yè)高中、職業(yè)中專、職業(yè)學(xué)校、中學(xué)的在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童，以及市直參保單位家庭成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施工作，會同高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)兩個開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施工作，市醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，各學(xué)校、市直醫(yī)療保險參保單位、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)勞動保障部門（工作機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的參保登記、申報繳費(fèi)等工作；其他縣區(qū)勞動保障行政部門具體負(fù)責(zé)本行政區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施工作，其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法具體承辦 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第四條 各縣區(qū)人民政府、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校（以下簡稱參保登記單位）負(fù)責(zé)組織本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民的宣傳發(fā)動、參保登記、申報繳費(fèi)及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)等工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）對參保單位進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的主管部門負(fù)責(zé)對學(xué)生的參保工作進(jìn)行督導(dǎo)和考核，協(xié)助經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)做好服務(wù)管理工作。

第五條 醫(yī)療保險基金的籌集、醫(yī)療待遇、醫(yī)療管理服務(wù)執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一流程。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金遵循收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行市級統(tǒng)籌，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度。各縣區(qū)按基金收入的10％上解調(diào)劑金。對完成基金征繳計劃和調(diào)劑金上解任務(wù)的縣區(qū)，其收支差額資金缺口由市級調(diào)劑金予以解決；對未完成基金征繳計劃和調(diào)劑金上解任務(wù)的，其收支資金缺口由縣區(qū)自行籌資解決。

調(diào)劑金納入社會保險基金預(yù)算管理，并實(shí)行考核下?lián)苤贫?。市勞動保障部門會同財政部門對各縣區(qū)的擴(kuò)面、征繳、參保率、基金上解及管理服務(wù)等情況進(jìn)行定期考核，根據(jù)各縣區(qū)實(shí)際需要，每年調(diào)劑一次。第二章 參保登記與信息變更

第七條 老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民、少年兒童的參保登記。

1、為方便居民參保登記，各街道辦事處應(yīng)根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，原則上每個社區(qū)不少于一個參保登記點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)也應(yīng)設(shè)置一定數(shù)量的參保登記點(diǎn)。參保登記點(diǎn)原則上設(shè)在基層勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2、城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保。符合參保條件的老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民、少年兒童，持有關(guān)證件統(tǒng)一到居住地社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)或指定的參保登記點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)。

3、參保人登記時應(yīng)攜帶身份證（二代）、戶口簿、3 張1寸近期免冠彩色照片等相關(guān)材料，認(rèn)真填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員登記表》（以下簡稱登記表）。對以下人員，還應(yīng)附加提供以下有效證件及復(fù)印件：

（1）屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》。

（2）屬低保對象的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》。

4、參保登記表一般應(yīng)由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人填寫，填寫有困難的可由工作人員代填。填寫完成后，參保人或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)；登記工作人員應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)。

5、各參保登記點(diǎn)要及時將參保繳費(fèi)人員的基礎(chǔ)信息錄入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，將有關(guān)證件、表、冊報街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)審核。第八條 具有城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)階段學(xué)生的參保登記。

1、中小學(xué)階段學(xué)生應(yīng)以學(xué)校為單位整體參保，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中登記。

2、低保家庭、重度殘疾的中小學(xué)階段學(xué)生應(yīng)持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，交所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)登記，工作人員應(yīng)認(rèn)真審核，確保參保登記信息準(zhǔn)確完整。

3、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好中小學(xué)階段學(xué)生參保登記信息的錄入工作。匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關(guān)材料，向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。第九條 市直參保單位家庭成員（在校學(xué)生除外）的參保登記。

1、市直參保單位家庭成員以市直參保單位為單位參保，由所在市直參保單位負(fù)責(zé)集中登記。

2、低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民應(yīng)持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，交市直參保單位登記。

3、市直參保單位應(yīng)做好參保職工家庭成員參保登記信息的錄入工作。匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關(guān)材料，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。

第十條 各參保登記單位要認(rèn)真審核參保人員的戶口簿、身份證以及低保、重度殘疾人員的《城市居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等有關(guān)證件，嚴(yán)格掌握有關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，對不符合參保條件以及不符合低保、重度殘疾人員標(biāo)準(zhǔn)的，責(zé)成參保登記單位予以糾正。

第十一條 符合低保、重度殘疾人員雙重身份的，只按一種身份享受政府補(bǔ)助。第十二條 信息變更。

1、各參保登記單位應(yīng)搞好所屬參保人員醫(yī)療保險關(guān)系管理，及時掌握參保人員信息變化情況，并辦理變更登記。

2、參保人員由于入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、居住地或戶籍遷移等原因需變更參保區(qū)域（參保登記單位）的，在末申報繳費(fèi)時，由轉(zhuǎn)出的參保登記單位填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系變更登記表》，經(jīng)轉(zhuǎn)入的參保登記單位備案后報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。跨縣區(qū)轉(zhuǎn)移的，在末申報繳費(fèi)時，須經(jīng)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)后再由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入手

續(xù)。學(xué)生在畢業(yè)、升學(xué)期間的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織協(xié)調(diào)，集中辦理。

3、參保人員發(fā)生登記信息錯誤或身份變化的，通過參保登記單位報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核和變更。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年與民政部門核對低保對象資格，參保人員繳費(fèi)后身份和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化的，由參保登記單位報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，每年末集中辦理身份變更登記，參保人

員從下一醫(yī)療保險起按新標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

4、參保人員出國定居、參軍或就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，即失去城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇資格，已繳納的城

鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)不予退費(fèi)，各參保登記單位應(yīng)及時辦理變更登記，終止（中斷）其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系，封存參保繳費(fèi)信息。第三章 繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理

第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按收繳，已參保城鎮(zhèn)居民于每年11 月1 日至12 月31 日為繳費(fèi)期。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1、中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童按每人每年80 元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中政府補(bǔ)助50 元、個人繳納30 元。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童中的低保對象和重度殘疾人政府補(bǔ)助70 元，個人繳納 10 元。

2、老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年240 元 的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中老年城鎮(zhèn)居民政府補(bǔ)助110 元、個人繳納130 元；一般城鎮(zhèn)居民政府補(bǔ)助60 元、個人繳納180 元。老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民中的低保對象和重度殘疾人政府補(bǔ)助200 元，個人繳納40 元。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助資金按列入財政預(yù)算。政府補(bǔ)助資金，除省級及以上財政補(bǔ)助部分外，市級財政對蘭山區(qū)、羅莊區(qū)補(bǔ)助25%，對其他縣區(qū)補(bǔ)助30%。

4、對重度殘疾人等特殊困難群體將給予特殊優(yōu)惠，具體辦法另行制定。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶有結(jié)余的（通道

式報銷除外），可用于為其家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)。鼓勵有條件的單位對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)部

分給予補(bǔ)助。個人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金執(zhí)行國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。

第十四條 新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民可在當(dāng)年參保，也可從下年開始參保。在當(dāng)年參保的，須按總籌資標(biāo)準(zhǔn)繳

費(fèi)，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十五條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，持參保登記點(diǎn)出具的繳費(fèi)單，到指定銀行營業(yè)點(diǎn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)，并將銀行出具的

繳款單交存參保登記點(diǎn)，領(lǐng)取發(fā)票。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好本校（所、園）學(xué)生基本醫(yī)療保險費(fèi)的代收工作, 代收的醫(yī)療保

險費(fèi)直接存入指定銀行。市直醫(yī)療保險參保單位負(fù)責(zé)做好本單位職工家庭成員基本醫(yī)療保險費(fèi)的代收工作，代收的醫(yī)療保險 費(fèi)直接存入指定銀行。

第十六條 各縣區(qū)勞動保障部門、財政部門應(yīng)將各類城鎮(zhèn)居民的財政應(yīng)補(bǔ)助資金情況，于每年繳費(fèi)期截止后1 個月內(nèi)匯總，報市勞動保障部門、市財政部門。

第十七條 城鎮(zhèn)居民參保后因個人原因中斷繳費(fèi)的，以后續(xù)保時，應(yīng)補(bǔ)繳斷保期間全部醫(yī)療保險費(fèi)，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付，自續(xù)保之日起兩個月（不含繳費(fèi)當(dāng)月）后享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十八條 有條件的社區(qū)，可以集體參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。第四章 醫(yī)療待遇

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高報銷限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)是指基金報銷前先由個人自付的醫(yī)療費(fèi)用額度，最高報銷限額是指一個醫(yī)療內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的累計報銷金額。

第二十條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個內(nèi)首次和第二次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200 元、300 元、600 元,同內(nèi)第3次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的報銷比例。在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（一級醫(yī)院含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷比例分別為60％、55％、50％。單次住院費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的，可按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診費(fèi)用報銷總額。在一個醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高報銷限額為：老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民3 萬元，中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童5 萬元。

第二十一條 參保居民患有《暫行辦法》規(guī)定的惡性腫瘤（包括白血病、門診放化療）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢⒎卧葱孕呐K?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎門診大病病種，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、就診的，門診大病醫(yī)療符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷50%。門診大病醫(yī)療補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為600 元；同一內(nèi)參保人員發(fā)生的門診大病醫(yī)療和住院醫(yī)療報銷金額合并計算，不超過最高報銷限額。

第二十二條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費(fèi)用按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診費(fèi)用報銷總額；經(jīng)門診緊急治療后住院的，門診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其醫(yī)療費(fèi)用按住院的規(guī)定報銷。以上情況發(fā)生在 市內(nèi)醫(yī)院的，按本市住院的規(guī)定報銷，發(fā)生在市外醫(yī)院的，按《暫行辦法》中轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民在本人選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)報銷，一個保險內(nèi)，老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民報銷總額不超過40 元，中小學(xué)階段學(xué)生及少年兒童報銷總額不超過20 元。參保居民在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診大病等除外）發(fā)生的普通門診費(fèi)用一律不予報銷。

第二十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外人身傷害事故，門、急診醫(yī)療費(fèi)用超過100 元的部分，由醫(yī)療保險基金報銷60%，同一內(nèi)最高報銷限額為1000 元。

第二十五條 自2009 年1 月1 日起，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)每滿3 年（不含中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳者），住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例提高1 個百分點(diǎn)，最高提高5 個百分點(diǎn)。一個內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保居民，下一普通門診醫(yī)療費(fèi)最高報銷總額提高10 元，可逐年累計增加，一個內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，下一門診醫(yī)療最高報銷總額重新按照成年居民每年40 元、未成年居民每年20 元執(zhí)行。第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制定。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童增加的目錄范圍由市勞動保障行政部門另行制定，國家和省有規(guī)定時從其規(guī)定。第二十七條 勞動保障部門會同衛(wèi)生部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)門診）管理辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管制度和年檢制度，并通過信用等級考核和目標(biāo)規(guī)范化管理等措施，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭激勵機(jī)制。

第二十八條 勞動保障部門會同財政、衛(wèi)生部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法，積極推行按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算管理辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，減輕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作需要，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職管理人員，提供必要的辦公場地、設(shè)施；建立健全相應(yīng)的管理制度，制定參保人員門診、住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等管理規(guī)定，建立院內(nèi)監(jiān)督檢查制度，規(guī)范約束醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供處方、病案、醫(yī)囑、診療報告單、收據(jù)、各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)材料；努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，認(rèn)真落實(shí)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，自覺接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

第三十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)留保證金制度，保證金與執(zhí)行定點(diǎn)協(xié)議情況掛鉤，末根據(jù)目標(biāo)規(guī)范化管理考核結(jié)果兌付。

第三十一條 勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門，加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督考核。對定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行寫實(shí)記錄，建立信用檔案，查處各種違法行為，保護(hù)參保人員的合法權(quán)益。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視情節(jié)分別給予通報批評、限期整改、暫停或取消定點(diǎn)資格等處罰。對冒名頂替、偽造醫(yī)療資料等騙取社?；鹦袨橐婪ㄟM(jìn)行查處。第六章 就醫(yī)管理與結(jié)算

第三十二條 普通門診管理。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）在本人選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含中小學(xué)階段學(xué)生所在學(xué)校的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)，實(shí)行即時結(jié)算。

第三十三條 住院管理。

1、參保人可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院自主選擇醫(yī)院就醫(yī)，跨縣區(qū)就醫(yī)的須報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。住院時，憑本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）或參保登記表，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院審批手續(xù)。

2、危重、急癥病人可先在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，在入院后3個工作日內(nèi)辦理住院審批手續(xù)，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)院住院治療的須在3 個工作日內(nèi)通過醫(yī)院和參保登記單位填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院登記表》報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。在市外醫(yī)院住院且符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)，按照本辦法在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十四條 門診大病管理。參保人患有規(guī)定的9 種門診大病，可通過參保登記單位填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病申請表》，報同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定、審批。無相關(guān)病種診斷證明的，須統(tǒng)一參加同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的體檢；有近期住院病歷資料或相關(guān)診斷證明的，可直接將

以上材料報同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審批通過后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病補(bǔ)助證》，參保人持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）和《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病補(bǔ)助證》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第三十五條 轉(zhuǎn)診管理。因病情需要，須轉(zhuǎn)診去外地住院治療的參保居民，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，填寫《臨

第四篇：?？谑腥嗣裾P(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知文庫

海口市人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知文庫.txt我的人生有A 面也有B面，你的人生有S面也有B面。失敗不可怕，關(guān)鍵看是不是成功他媽。現(xiàn)在的大學(xué)生太沒素質(zhì)了！過來拷毛片，居然用剪切！有空學(xué)風(fēng)水去，死后占個好墓也算彌補(bǔ)了生前買不起好房的遺憾。海口市人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知 海府〔2008〕43號

各區(qū)人民政府,市政府直屬各單位:

經(jīng)研究,現(xiàn)將《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○八年六月二日

?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為深化醫(yī)療保障體制改革，建立以大病統(tǒng)籌為主，覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)和海南省人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 凡屬于本市非農(nóng)業(yè)戶籍的未從業(yè)居民、本市學(xué)籍的在校學(xué)生(包括小學(xué)、中學(xué)、中專、技校、大學(xué)學(xué)生)以及少年兒童都可依照本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)。

第三條 建立居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)遵循如下原則：

(一)由政府組織實(shí)施，居民個人(家庭)和政府共同籌資，以個人和家庭繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助，權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的籌資原則;

(二)保障水平與本市的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及居民的經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的原則;

(三)自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌的原則;

(四)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;

(五)統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格監(jiān)管，確?；疬\(yùn)行安全原則;

(六)做好與各類基本醫(yī)療保險制度的銜接，整體推進(jìn)的原則。

第四條 參加居民醫(yī)保的居民(簡稱參保居民)，享有符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和待遇，以及對居民醫(yī)保進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利;有按時繳納參保費(fèi)和遵守居民醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第五條 實(shí)行每年一次性繳費(fèi)制度，保障期為一年。

第六條 成立市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)施本辦法。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人事勞動保障局。市人事勞動保障局為居民醫(yī)保的行政主管部門，市社會保險事業(yè)局為居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各區(qū)政府和市人事勞動保障、衛(wèi)生、財政、教育、監(jiān)察、民政、房產(chǎn)、稅務(wù)、殘聯(lián)等部門根據(jù)各自職責(zé)，協(xié)調(diào)做好居民醫(yī)保的實(shí)施工作。

第二章 保障范圍

第七條 納入居民醫(yī)保的范圍為：

(一)成年居民 1、18周歲以上(含18周歲)60周歲以下本市非農(nóng)業(yè)戶籍的未從業(yè)城鎮(zhèn)居民;2、60周歲以上(含60周歲)未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的本市非農(nóng)業(yè)戶籍居民。

(二)未成年居民

1、本市非農(nóng)業(yè)戶籍的18周歲以下非在校的少年兒童(含嬰幼兒);

2、本市非農(nóng)業(yè)戶籍的18周歲以下在外地小學(xué)、初中、高中及特殊學(xué)校就讀的學(xué)生;

3、本市未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的在校在冊中、小學(xué)生;

4、本市在校在冊大學(xué)生、中專生、技校生。

(三)具有海口市非農(nóng)業(yè)戶籍的農(nóng)墾系統(tǒng)未從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第八條 已享受異地退休金、養(yǎng)老保險金的人員，不納入本市居民醫(yī)保范圍，其醫(yī)療保障按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 基金的籌集和管理

第九條 建立居民醫(yī)保基金。居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院統(tǒng)籌基金、普通門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。

居民醫(yī)?；饘?shí)行居民個人(家庭)繳費(fèi)，中央、省、市、區(qū)財政補(bǔ)助，多方籌資，合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。鼓勵、倡導(dǎo)社會團(tuán)體和個人扶持資助居民醫(yī)保，所籌資金全部納入居民醫(yī)?；饚?。

第十條 繳費(fèi)時間

居民個人(家庭)繳費(fèi)實(shí)行每年一次定期繳費(fèi)制度。2008年繳費(fèi)時間為6月至10月，從2009年起，每年繳費(fèi)時間為10月至12月，逾期不辦理參保手續(xù)。居民參保繳費(fèi)后，不辦理退保手續(xù)。農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民和大學(xué)生等新參保人員參保繳費(fèi)后，從2008年7月1日開始享受居民醫(yī)保待遇;其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，從2008年 9月1日繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，以后按自然享受居民醫(yī)保待遇。

已經(jīng)參保繳費(fèi)建立居民醫(yī)保關(guān)系的居民從2008年起，可到市社會保險事業(yè)局駐各區(qū)社會保險經(jīng)辦所、基層勞動和社會保障管理所(站)、農(nóng)業(yè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)或通過手機(jī)、固定電話、小靈通繳費(fèi)。

第十一條 籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，未成年居民(含納入居民醫(yī)保范圍的學(xué)生，下同)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。

第十二條 資金來源

居民醫(yī)?；鸢▊€人繳費(fèi)、財政補(bǔ)助、單位補(bǔ)助、社會捐助和基金利息等。

(一)成年居民個人繳費(fèi)每人每年70元，財政給予每人每年補(bǔ)助110元(其中：中央財政補(bǔ)助40元，省財政補(bǔ)助12元，市財政補(bǔ)助32元，區(qū)財政補(bǔ)助26元);

(二)未成年居民個人繳費(fèi)每人每年40元，財政給予每人每年補(bǔ)助90元(其中：中央財政補(bǔ)助40元，省財政補(bǔ)助9元，市財政補(bǔ)助22元，區(qū)財政補(bǔ)助19元);

(三)本市轄區(qū)內(nèi)農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)與本市城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相同，所需財政補(bǔ)助資金，除中央財政補(bǔ)助以外，由省財政和省農(nóng)墾總局按有關(guān)規(guī)定負(fù)擔(dān);

(四)屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的個人繳費(fèi)部分由中央財政按每人每年5元給予補(bǔ)助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象等困難人群參保所需的個人繳費(fèi)部分由中央財政按每人每年30元給予補(bǔ)助。上述人群個人繳費(fèi)除中央財政補(bǔ)助以外的不足部分由市財政補(bǔ)助，并從市城市醫(yī)療救助資金中列支;

(五)城鎮(zhèn)未喪失勞動能力的殘疾人個人繳費(fèi)部分按每人每年35元繳費(fèi)，個人繳費(fèi)不足部分(即35元)由市財政補(bǔ)助，并從市城市醫(yī)療救助資金中列支;

(六)有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予全額或部分補(bǔ)助;

(七)社會捐助資金和保險基金利息納入居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶。

第十三條 補(bǔ)助資金核定撥付

居民醫(yī)保費(fèi)中市、區(qū)財政補(bǔ)助部分和農(nóng)墾財政補(bǔ)助部分，統(tǒng)一以市居民醫(yī)保辦核定的上實(shí)際參保人數(shù)為依據(jù)，列入財政預(yù)算安排，并于每年第一季度將財政補(bǔ)助資金足額劃撥至市居民醫(yī)?；鹭斦?。中央、省財政補(bǔ)助部分由省財政及時預(yù)撥至市居民醫(yī)?；鹭斦簦瑓^(qū)級財政不按時撥付的，由市財政直接扣款劃撥，次年結(jié)算時，多退少補(bǔ)。

第十四條 繳費(fèi)程序

居民醫(yī)保個人參保費(fèi)由各區(qū)勞動和社會保障管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。

城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，持戶口薄(低保對象、優(yōu)撫對象和殘疾人要出具相關(guān)證件)到所在社區(qū)居委會勞動和社會保障管理站申請登記和繳費(fèi)，家庭中符合參保條件的人員應(yīng)全部參保，不能選擇性參保。

社區(qū)居委會勞動和社會保障管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人進(jìn)行身份甄別，對符合參保條件的人員在收取其參保費(fèi)后應(yīng)出具海南省財政廳統(tǒng)一印制的《海南省社會保險費(fèi)通用繳款書》憑證，發(fā)放《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》和《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡》(以下簡稱為居民醫(yī)保手冊、卡)。

參保居民持居民醫(yī)保手冊、卡按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受居民醫(yī)保待遇。

第十五條 資金管理

建立健全居民醫(yī)保基金預(yù)決算制度、內(nèi)部財務(wù)會計制度和審計制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，確?；鸢踩?。

居民醫(yī)?；鸺{入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行。居民醫(yī)?；鹭斦粼谑胸斦块T指定的國有控股銀行開設(shè)。各區(qū)勞動和社會保障管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將居民個人參保費(fèi)存入居民醫(yī)?；鹭斦?。

第十六條 統(tǒng)籌方式

居民醫(yī)?；饘?shí)行屬地管理，以區(qū)和農(nóng)墾為單位統(tǒng)籌，分帳管理，單獨(dú)核算。在區(qū)級補(bǔ)助資金和農(nóng)墾補(bǔ)助資金達(dá)到100%，居民參保率達(dá)到90%以上，且在基金征收、支付和管理規(guī)范的前提下，基金使用仍超支時，上報市居民醫(yī)保主管部門批準(zhǔn)后可在全市調(diào)劑。居民醫(yī)保基金的使用逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第十七條 基金分配

(一)住院統(tǒng)籌基金：成年居民按每人每年132元提取，未成年居民按每人每年87元提取;

(二)普通門診統(tǒng)籌基金：按每人每年30元提取;

(三)風(fēng)險基金：每年暫按籌資總額的 10%提取，即成年居民按每人每年18元提取，未成年居民按每人每年13元提取。累計最高提取比例為籌資總額的20%。統(tǒng)籌基金在全市調(diào)劑不足時，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報市政府批準(zhǔn)，從風(fēng)險基金中列支。

第十八條 使用原則

居民醫(yī)?；鸬姆峙浜褪褂脠猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余、嚴(yán)格監(jiān)管和確保資金運(yùn)行安全的原則，嚴(yán)格管理，合理使用。

第四章 居民醫(yī)保待遇

第十九條 費(fèi)用支付范圍

居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金用于支付參保居民住院費(fèi)用和門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用。具體支付范圍按照《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病種目錄》、《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療項(xiàng)目管理規(guī)定》、《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》和《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄》等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，參保居民須自負(fù)20%后，再按本辦法予以支付。

《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療項(xiàng)目管理規(guī)定》中屬居民醫(yī)保部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目按照30%的比例予以支付。

普通門診統(tǒng)籌基金用于支付參保居民個人普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條 費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，所發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行以醫(yī)院分級為標(biāo)準(zhǔn)，按分級起付線和固定比例支付。居民醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行封頂限額控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參照一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)分級起付線。一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院700元。在一個結(jié)算內(nèi)跨級住院的，起付線累計計算，起付總額不超過700元。

(二)分級費(fèi)用支付比例。居民醫(yī)保范圍總費(fèi)用的支付比例為：一級醫(yī)院按 60%予以支付，二級醫(yī)院按55%予以支付，三級醫(yī)院按 50%予以支付。

申請異地住院的須經(jīng)本市三級醫(yī)院同意并報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)支付;未經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。因急性病在異地住院治療的，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)支付;不符合急性病在異地住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)的 50%支付。實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)總量控制，單病種醫(yī)療費(fèi)基本標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

(三)基本封頂線。在一個結(jié)算內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為20000元;連續(xù)參保3年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為23000元;連續(xù)參保6年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為26000元;連續(xù)參保8年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為30000元。

參保人在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計費(fèi)用支付總額不能超過基本封頂線，住院治療過程跨結(jié)算的，以出院的時間確定結(jié)算。

(四)符合計劃生育政策、已領(lǐng)取生育服務(wù)證(手冊)的參保產(chǎn)婦，在住院分娩時，選擇自然分娩方式的，住院統(tǒng)籌基金支付 300元，選擇剖腹產(chǎn)分娩方式的，住院統(tǒng)籌基金支付600元。

(五)因交通事故和其它意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用及其它依法應(yīng)當(dāng)由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的，住院統(tǒng)籌基金不予支付;無法由特定責(zé)任人承擔(dān)的，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，可由住院統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

(六)參保居民個人普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)行分級封頂限額，不設(shè)起付線。在一個結(jié)算內(nèi)，普通門診費(fèi)用支付封頂限額為:一級醫(yī)院為40元，二級醫(yī)院為25元，三級醫(yī)院為20元。參保居民只能選擇一個等級醫(yī)院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)未發(fā)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用的，不得充抵下一的參保繳費(fèi)，也不得返還現(xiàn)金。

(七)實(shí)行二次待遇支付。從2008年起，居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金對當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用超過基本封頂線的參保居民視情進(jìn)行二次待遇支付。個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的居民醫(yī)保患者從當(dāng)年12月1日起至次年2月止向所在街道(鎮(zhèn))勞動和社會保障管理所、社區(qū)居委會勞動和社會保障管理站提出申請，由街道(鎮(zhèn))勞動和社會保障管理所作出意見，經(jīng)區(qū)勞動和社會保障管理中心審核，市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并根據(jù)當(dāng)年基金節(jié)余情況給予適當(dāng)支付，具體支付辦法另行制定。

第二十一條 居民醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行保底制和積分制。

(一)在封頂線不變的情況下，參保居民每次住院所獲得的費(fèi)用支付達(dá)不到實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出的20%時，按照20%的比例給予支付。

(二)連續(xù)參加居民醫(yī)保的家庭，從參保后第二年起，參保家庭成員住院費(fèi)用支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高1%，累計最高可提高8%。繳費(fèi)間斷后不能累計，封頂線不變。

第二十二條 中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報銷比例在原基礎(chǔ)上提高5%。

第二十三條 參保人因患霍亂、鼠疫等甲類傳染病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病以及因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)，由人民政府統(tǒng)一安排解決。地方病、職業(yè)病的住院醫(yī)藥費(fèi)按國家有關(guān)規(guī)定報銷后，其余額再按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。

第二十四條 加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，積極探索實(shí)施社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。參保居民應(yīng)當(dāng)首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，如病情需要轉(zhuǎn)往上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療的，由首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

危重急癥患者緊急情況下直接到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)在入院后10個工作日內(nèi)(含第 10個工作日)到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立健康檔案(錄入新的診療概況)，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定將符合轉(zhuǎn)診條件的參保居民及時轉(zhuǎn)往上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保居民經(jīng)住院治療后，在康復(fù)階段，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其建立和完善健康檔案，提供指導(dǎo)服務(wù)等(具體辦法另行制定)。

第二十五條 參保居民須攜帶居民醫(yī)保手冊、卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參保居民住院時還必須出示身份證(或戶口簿)等材料。

第二十六條 費(fèi)用支付程序

參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定在參保居民出院時直接記帳予以支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供費(fèi)用清單，并經(jīng)患者本人或相關(guān)代理人、證明人簽名確認(rèn)。凡未經(jīng)簽名確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不予支付。

在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由居民墊付，再到市社會保險事業(yè)局駐各區(qū)社會保險經(jīng)辦所按規(guī)定辦理費(fèi)用支付手續(xù)。辦理費(fèi)用支付手續(xù)時應(yīng)提供患者居民醫(yī)保卡和存折復(fù)印件、出院小結(jié)(加蓋公章)、費(fèi)用清單、發(fā)票、戶口簿復(fù)印件和其它相關(guān)證明材料。

第五章 居民醫(yī)保關(guān)系

第二十七條 居民參保后，街道(鎮(zhèn))與社區(qū)居委會勞動和社會保障管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其建立參保檔案。

第二十八條 參保居民應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納居民醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。參保居民中斷繳費(fèi)的，相關(guān)待遇同步中斷享受，居民醫(yī)保關(guān)系保留。

第二十九條 參保學(xué)生高中(含中專)畢業(yè)參加高考升學(xué)的，其居民醫(yī)保關(guān)系在當(dāng)內(nèi)繼續(xù)保留，相關(guān)待遇繼續(xù)享受，連續(xù)參保繳費(fèi)的，其參保時間連續(xù)計算。

第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的審批和管理

第三十條 居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店服務(wù)管理。凡取得執(zhí)業(yè)許可證的合法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店，經(jīng)市居民醫(yī)保行政主管部門審核、市居民醫(yī)保管理委員會認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格后，再與市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店須懸掛統(tǒng)一標(biāo)識。

第三十一條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入和退出機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，按照居民醫(yī)保的有關(guān)要求，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)、合理的衛(wèi)生服務(wù)。市居民醫(yī)保管理委員會每年定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行考核，對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店繼續(xù)確認(rèn)保留其定點(diǎn)資格，再由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，對不符合條件的，取消其定點(diǎn)資格，終止服務(wù)協(xié)議。

第三十二條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全內(nèi)部管理制度，完善各種診療規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足居民防病治病需要。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，對居民醫(yī)?；居盟幠夸浐突踞t(yī)療服務(wù)價格等要進(jìn)行公示。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意;未征得同意的，市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以支付參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)用的15%的，應(yīng)當(dāng)取得參保人和市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。未經(jīng)同意超過上述標(biāo)準(zhǔn)的，市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以支付參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)因病施治，堅持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治，為參保居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。對住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每天為其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。

第三十四條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金制度。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付費(fèi)用時，預(yù)留5%的應(yīng)付款作為質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結(jié)果據(jù)實(shí)結(jié)算。

第七章 居民醫(yī)保的監(jiān)督

第三十五條 成立居民醫(yī)保監(jiān)督委員會，全面負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r的監(jiān)督工作。

第三十六條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，制定費(fèi)用支付方案報市居民醫(yī)保行政主管部門批準(zhǔn)。終末要及時編制居民醫(yī)?；饹Q算，報市居民醫(yī)保行政主管部門審核，并接受市財政局、市審計局的檢查和監(jiān)督。

第三十七條 實(shí)行居民醫(yī)保賬目公開制度。各區(qū)政府、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度定期張榜公布居民醫(yī)保基金的收支、使用情況，自覺接受群眾監(jiān)督。

第三十八條 實(shí)行居民醫(yī)?；鸲ㄆ趯徲嬛贫取徲嫴块T定期對居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計。

第三十九條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立和完善全市居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，對有關(guān)信息進(jìn)行收集、整理、分析，按規(guī)定及時向同級居民醫(yī)保管理委員會和監(jiān)督委員會匯報。

第八章 考核與獎懲

第四十條 市政府對居民醫(yī)保實(shí)施情況進(jìn)行考核，對認(rèn)真履行職責(zé)，成績突出的單位和個人，予以表彰獎勵。獎勵辦法另行制定。

第四十一條 市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由相關(guān)主管部門按有關(guān)規(guī)定處理;涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律，造成居民醫(yī)?；饟p失的;

(二)貪污、挪用居民醫(yī)?；鸹蛩髻V受賄、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的;

(三)擅自批準(zhǔn)不屬居民醫(yī)保報銷項(xiàng)目部分的;

(四)擅自更改參保居民待遇的;

(五)截留、挪用居民醫(yī)?；鸬?

(六)其他違反居民醫(yī)保規(guī)定的。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，除由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣除一定比例的質(zhì)量保證金外，市居民醫(yī)保行政主管部門和市衛(wèi)生行政主管部門按有關(guān)規(guī)定予以處理;涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)對居民醫(yī)保工作管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響醫(yī)保工作正常進(jìn)行的;

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保的基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)、不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的;

(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的;

(四)以任何借口截留因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病人的;

(五)不嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成居民醫(yī)保資金損失的;

(六)醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的;

(七)違反居民醫(yī)保用藥規(guī)定，開大處方、假處方的;

(八)利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的;

(九)未征得患者本人或家屬簽名同意便實(shí)施診療行為的;

(十)其他違反居民醫(yī)保管理規(guī)定行為的。

第四十三條 參保居民有下列行為之一者，除向其追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評教育。涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)虛開醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)居民醫(yī)保資金的;

(二)將居民醫(yī)保手冊轉(zhuǎn)借給他人就診的;

(三)私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的;

(四)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品進(jìn)行非法倒賣的;

(五)其他違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的。

第九章 附 則

第四十四條 居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民醫(yī)保基金的實(shí)際運(yùn)營情況予以調(diào)整，需調(diào)整時，由市居民醫(yī)保行政主管部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十五條 加強(qiáng)基層勞動和社會保障機(jī)構(gòu)建設(shè)，各區(qū)應(yīng)根據(jù)基層勞動和社會保障機(jī)構(gòu)管理服務(wù)的戶籍、人員數(shù)量、工作量和承擔(dān)的任務(wù)等實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整人員編制。

第四十六條 居民醫(yī)保的工作經(jīng)費(fèi)，由市財政每年列入當(dāng)年財政預(yù)算，并及時劃入市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬戶。各區(qū)財政也要將工作經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)年財政預(yù)算，并及時劃撥到位。市、區(qū)財政要根據(jù)居民醫(yī)保工作需要，確保居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ?，不得挪作他用。工作經(jīng)費(fèi)不得從居民醫(yī)?；鹬辛兄?。

第四十七條 本辦法具體應(yīng)用問題由市居民醫(yī)保行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行?！逗？谑腥嗣裾P(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度暫行辦法的通知》(海府〔2007〕50號)同時廢止。

第五篇：南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

（2007年9月29日 南寧市人民政府 南府發(fā)〔2007〕101號）

各縣、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，市直各委、辦、局（公司），市屬各企事業(yè)單位： 《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)自治區(qū)人民政府批復(fù)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險指導(dǎo)意見》（桂政發(fā)〔2007〕37號）的精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的原則：堅持低水平起步的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿的原則，充分尊重群眾意愿；堅持屬地管理、市級統(tǒng)籌的原則；堅持基本醫(yī)療保險費(fèi)以家庭（個人）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助及基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等銜接的原則。

第三條 本辦法適用于市區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。

第四條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督及制定發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施具體工作。市編辦、財政、發(fā)改委、教育、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)督、審計和物價等有關(guān)部門應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)工作。第二章 參保范圍

第五條 符合以下條件的城鎮(zhèn)居民納入?yún)⒈７秶?/p>

（一）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱成年居民）。包括：

1．男年滿60周歲及以上、女年滿55周歲及以上的人員； 2．享受本市最低生活保障的人員；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》，喪失勞動能力的重度殘疾的人員。

（二）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和少年兒童（以下簡稱未成年居民）。第六條 本市在校大學(xué)生，在異地退休領(lǐng)取養(yǎng)老金而戶籍遷入本市的退休人員暫不列入?yún)⒈７秶?/p>

第三章 基金籌集和管理

第七條 市本級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。其中政府給予補(bǔ)助每人每年80元，成年居民個人繳納120元。

（二）未成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。其中政府給予補(bǔ)助每人每年50元，未成年居民個人繳納30元。

（三）在上述

（一）、（二）項(xiàng)補(bǔ)助基礎(chǔ)上，對符合下列條件的特殊人員，政府再給予補(bǔ)助： 1．未成年居民中屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府給予補(bǔ)助每人每年10元。

2．成年居民中屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人等困難居民參保所需的家庭繳費(fèi)部分，由政府全額補(bǔ)助。

（四）有條件的用人單位，可對職工家屬參保所需的個人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障部門會同財政部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助資金由各級財政部門列入預(yù)算。第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的收支管理，確保基金安全。

第四章 參保登記和繳費(fèi)

第十一條 城鎮(zhèn)居民參保必備材料。

1．成年居民：居民戶口簿、身份證、一吋彩色證件照片一張；低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員和低收入家庭60周歲以上的老年人要提供相關(guān)認(rèn)證材料。

2．未成年居民中的在校學(xué)生：本人學(xué)籍證、一吋彩色證件照片一張、符合年齡條件已辦的本人身份證；低保對象、重度殘疾的學(xué)生要提供相關(guān)認(rèn)證材料。

3．未成年居民中的學(xué)齡前兒童：居民戶口簿、一吋彩色證件照片一張；低保對象、重度殘疾的兒童要提供相關(guān)認(rèn)證材料。第十二條 城鎮(zhèn)居民參保登記方式。

（一）本市居民以家庭為單位，持必備的參保材料到居住地所在社區(qū)居民委員會申報參保，填寫參保登記表；社區(qū)居民委員會受理后，負(fù)責(zé)審核本社區(qū)居民申報參保資料，以社區(qū)為參保單位，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民參保手續(xù)。

（二）在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由學(xué)校統(tǒng)一受理登記，負(fù)責(zé)必備材料的收集、匯總、審核等工作，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳。

（一）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險征繳計劃。

（二）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理社區(qū)（學(xué)校）參保登記后，向社區(qū)（學(xué)校）開具城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)通知單，社區(qū)（學(xué)校）負(fù)責(zé)通知參保居民到指定的代收銀行繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

（三）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向市（城區(qū)）財政部門報送符合政府補(bǔ)助條件的參保居民有關(guān)材料，市（城區(qū)）財政部門按規(guī)定審核撥付補(bǔ)助資金。

第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為當(dāng)年1月1日至12月31日。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)每年收繳一次。正常集中繳費(fèi)時間為：每年9月1日至12月25日繳納下一基本醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)后從次年1月1日開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動初期，在2007年10月至12月期間參保的，繳一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)次月起至2008年12月31日享受一個醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。2008年1月1日后新參保的，繳納當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十五條 參保居民發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)學(xué)和戶籍遷移等狀況，社區(qū)居民委員會（學(xué)校）要在當(dāng)月向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)停保異動手續(xù)。第十六條 城鎮(zhèn)居民參保后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保居民制作《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》，指導(dǎo)社區(qū)居民委員會（學(xué)校）發(fā)放參保居民基本醫(yī)療保險IC卡。

第五章 統(tǒng)籌基金和家庭賬戶

第十七條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和家庭賬戶。

第十八條 城鎮(zhèn)居民家庭賬戶,成年居民按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)劃入，未成年居民按每人每年15元標(biāo)準(zhǔn)劃入。家庭賬戶本金和利息歸家庭參保成員共有，用于支付在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以跨結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭賬戶積存資金不得充抵下一家庭個人的繳費(fèi)。

第十九條 城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金,按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入家庭帳戶后的其余部分，用于支付參保居民住院和門診大病病種的醫(yī)療費(fèi)。參保居民繳費(fèi)后，在一個醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金（含住院、門診大病和體內(nèi)置入材料）最高支付限額為3萬元。

第六章 醫(yī)療保險待遇

第二十條 根據(jù)“就近、分級、便于管理”的原則，參保居民以居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)服務(wù)實(shí)行首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。因病情需要轉(zhuǎn)診（住院）治療的，由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。第二十一條 家庭賬戶和統(tǒng)籌基金支付的范圍。符合南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“三基目錄”）的醫(yī)療費(fèi)用，列入家庭賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍，南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三基目錄”和管理辦法，由市勞動保障行政部門另行制定。第二十二條 門診醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，符合南寧市“三基目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)，用其家庭賬戶資金結(jié)算，家庭賬戶資金用完后，由個人現(xiàn)金支付。

因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診就醫(yī)的，家庭帳戶不能使用，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個人現(xiàn)金支付。第二十三條 住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

住院醫(yī)療費(fèi)符合“三基目錄”范圍的，按下列辦法結(jié)算：

（一）參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由個人先按所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級自付統(tǒng)籌基金起付額。成年居民內(nèi)第一次住院起付額為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；第二次及以上住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50元，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。未成年居民住院，不分所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級，每次住院起付額為100元。

（二）參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)在統(tǒng)籌基金起付額以上部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的（下同）統(tǒng)籌基金支付70%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付40%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付30%。

（三）經(jīng)批準(zhǔn)的體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金按購買價支付標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)口材料支付10%，國產(chǎn)材料支付30%。

（四）參保居民因突發(fā)急病在本市非本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十四條 參保居民在異地突發(fā)急病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其異地住院醫(yī)療費(fèi)用符合南寧市“三基目錄”范圍的，按所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，個人支付提高10個百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付降低10個百分點(diǎn)；參保居民因病情需要經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用符合南寧市“三基目錄”范圍的，按所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，個人支付提高10個百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付降低10個百分點(diǎn)。第二十五條 門診大病病種醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

參保居民在醫(yī)保內(nèi)，診治屬于門診大病（慢性?。┎》N目錄范圍內(nèi)的疾病所發(fā)生“三基目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，由個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計超過該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不再支付。

門診大病病種和統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)如下： 序號病 名統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)（）1冠心病800元/人 2糖尿病800元/人

3各種惡性腫瘤2500元/人 4慢性阻塞性肺氣腫800元/人

5高血壓病（Ⅱ期以上）800元/人 6帕金森氏綜合征1000元/人 7肝硬化1000元/人

8慢性腎功能不全（尿毒癥期）2500元/人

9慢性充血性心衰1000元/人

〖BHG〗10器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療2500元/人 〖BHG2〗11甲亢800元/人 12系統(tǒng)性紅斑狼瘡1000元/人 13腦卒中后遺癥1000元/人

14慢性肝炎治療鞏固期800元/人 15銀屑病800元/人

門診大病病種和統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)實(shí)施情況的變化，由市勞動保障部門適時調(diào)整。

第二十六條 已參加基本醫(yī)療保險的參保居民，中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的，在繳納當(dāng)期基本醫(yī)療保險費(fèi)后，實(shí)行3個月的統(tǒng)籌基金支付待遇等待期。等待期滿即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整，由市勞動保障部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十八條 下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或在外埠就醫(yī)的；

（六）在境外和港、澳、臺地區(qū)住院的；

（七）因生育和計劃生育住院的；

（八）醫(yī)療保險行政管理部門規(guī)定不予支付的項(xiàng)目。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，參照《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（南府發(fā)〔2001〕27號）執(zhí)行。第三十條 實(shí)行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。具體辦法由勞動保障部門和衛(wèi)生部門共同制定。

第三十一條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須建立參保居民的健康檔案，對其管理的參保居民的家庭帳戶資金要單獨(dú)建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保居民家庭帳戶使用情況等有關(guān)信息。

第三十二條 根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡”的原則，由勞動保障部門制定包括結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序、審核辦法和管理措施等內(nèi)容的費(fèi)用結(jié)算辦法，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算關(guān)系。

第三十三條 市勞動保障部門要組織對參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量進(jìn)行考核，根據(jù)結(jié)算辦法，每月?lián)芨稇?yīng)付統(tǒng)籌基金的90%，余下部分作為保證金，在內(nèi)根據(jù)年終考核的情況再予以結(jié)算。

第三十四條 對在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中做出突出貢獻(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人，以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予表彰獎勵。

第八章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理

第三十五條 開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,要加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合。

（一）市、區(qū)勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計測算工作，制定實(shí)施方案、配套文件、發(fā)展規(guī)劃及組織實(shí)施工作。組織技工學(xué)校在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，管理、監(jiān)督、檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對統(tǒng)籌基金的收支。

（二）市編辦負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定核定市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備的編制。

（三）市、區(qū)財政局負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、相應(yīng)配套項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的籌措方案。按有關(guān)規(guī)定對居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理監(jiān)督。按工作進(jìn)度要求落實(shí)財政補(bǔ)助資金和經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、配套項(xiàng)目資金的安排、撥付。

（四）市、區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。重點(diǎn)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)及改善硬件設(shè)施條件，提高診療質(zhì)量，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。

（五）市審計局定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

（六）市發(fā)展和改革委員會要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（七）市物價局要健全完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理辦法。

（八）市食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督工作。

（九）市、區(qū)教育局負(fù)責(zé)組織中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專）等全日制學(xué)校在校生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（十）市公安局、城區(qū)公安分局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定的相關(guān)工作。

（十一）市、區(qū)民政局負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保家庭（人員）的認(rèn)定，指導(dǎo)社區(qū)居民委員會組織居民參保。

（十二）各城區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的場地建設(shè)，動員組織轄區(qū)居民參加居民醫(yī)療保險，做好政策的宣傳工作。

（十三）市、區(qū)殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾等級的認(rèn)定，并提供相關(guān)認(rèn)證材料。

第三十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。

第九章 附則

第三十七條 發(fā)生傳染病流行、自然災(zāi)害和突發(fā)性事件等因素而造成的在城鎮(zhèn)參保居民中大范圍急、危、重傷病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收不抵支時，由市人民政府統(tǒng)籌解決。

第三十八條 市屬各縣可參照本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的實(shí)施辦法。

第三十九條 本辦法自二〇〇七年十月十二日起實(shí)施。