第一篇：黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的通知2007、78[小編推薦]

黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的通知

黑政發(fā)〔2007〕78號

發(fā)文日期：2007-10-12

黑龍江省人民政府

關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的通知

大興安嶺地區(qū)行政公署，各市、縣人民政府，省政府各直屬單位：

現(xiàn)將《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行

二○○七年十月十一日

黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔２００７〕２０號）精神，切實(shí)做好全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

（一）以黨的十六屆六中全會(huì)精神為指針，根據(jù)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照國務(wù)院國發(fā)〔２００７〕２０號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平正義、完善醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強(qiáng)化管理、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方向，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

二、任務(wù)目標(biāo)和原則

（二）任務(wù)目標(biāo)：２００７年１０月在３個(gè)地市啟動(dòng)試點(diǎn)，２００８年增加３個(gè)至４個(gè)試點(diǎn)城市，有條件的縣（市）開始啟動(dòng)試點(diǎn)，力爭到２００９年試點(diǎn)城市達(dá)到８０％以上，２０１０年在全省全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點(diǎn)，探索建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在試點(diǎn)過程中，各地應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。建立健全多方籌集、合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。完善管理辦法，提升管理水平，為城鎮(zhèn)居民提供方便的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（三）試點(diǎn)原則：堅(jiān)持低水平起步，籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭和政府共同承擔(dān)。統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定一致，居民參保原則上實(shí)行屬地管理。石油、鐵路等行業(yè)企業(yè)職工家屬中非從業(yè)居民要逐步向參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡。省農(nóng)墾總局、省森工總局暫時(shí)自行管理，做好所轄區(qū)域內(nèi)的非從業(yè)職工家屬的參保工作。同時(shí)，各地要做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接工作。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍和籌資水平

（四）參保范圍。有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大學(xué)生按原來的保障辦法執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門診大病，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)比較健全的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)暫住人口的參保問題由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。

（五）籌資水平。各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力，認(rèn)真測算，合理確定具體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分成年人、未成年人兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。成年居民繳費(fèi)每人每年按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的２％左右籌集，未成年人每人每年按不低于９０元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。各地還要建立連續(xù)繳費(fèi)參保激勵(lì)機(jī)制，對連續(xù)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一定年限的居民，可適當(dāng)采取提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)或適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)等辦法，積極鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民及時(shí)參保并能夠連續(xù)繳費(fèi)。

（六）繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。已實(shí)行職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)企業(yè)，要繼續(xù)對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的家屬給予補(bǔ)助，其他有條件的用人單位對職工家屬參保也要給予適當(dāng)補(bǔ)助。企業(yè)為職工家庭支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金可享受國家出臺的有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。對試點(diǎn)城市參保的一般居民按人均不低于６０元補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從２００７年起每年對參保居民按每人２０元給予補(bǔ)助，省財(cái)政每人每年按２０元給予補(bǔ)助，市（含縣、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于每人每年２０元。對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年按人均７５元給予補(bǔ)助，其中，中央、省、市（含縣、區(qū)）財(cái)政分別按每人２５元給予補(bǔ)助。對其他低保對象按不低于各試點(diǎn)市縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的８０％給予補(bǔ)助，對喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭（低收入家庭的界定標(biāo)準(zhǔn)由省民政廳另行制定）６０周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，按試點(diǎn)市縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的８０％給予補(bǔ)助，其中，中央和省級財(cái)政分別按每年每人５０元給予補(bǔ)助，市（含縣、區(qū)）財(cái)政兜底安排其余部分所需補(bǔ)助資金。對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到位。要搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接，幫助特殊困難居民通過醫(yī)療救助解決因患大病個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問題。

（七）基金的籌集。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌地區(qū)政府組織，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集，街道、社區(qū)承擔(dān)宣傳和登記參保工作。在校學(xué)生可由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記繳費(fèi)。各類參保城鎮(zhèn)居民家庭繳費(fèi)資金統(tǒng)一存入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。各級政府補(bǔ)助資金納入本級財(cái)政預(yù)算，由各級財(cái)政部門統(tǒng)一劃入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（八）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。各地按以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。其中，統(tǒng)籌基金支付比例應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額的５０％以上，計(jì)算方法盡量做到簡單易懂，操作方便。各地要考慮低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭６０周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，制定適宜的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理

（九）組織管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。建立健全由政府部門、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)，通過優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析，建立激勵(lì)機(jī)制，整合管理體制，不斷增強(qiáng)管理能力、服務(wù)能力和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，全面提高管理服務(wù)水平。切實(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)，建立健全管理機(jī)制。各級財(cái)政、編制等部門要加大支持力度，增加必要的人員編制和資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。

（十）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列賬，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，確?；鸢踩?。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，財(cái)政和勞動(dòng)保障等部門要對補(bǔ)助資金的撥付、使用、管理情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（十一）服務(wù)管理。各地要制定適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)，符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的管理辦法，為參保居民提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的調(diào)整，增加兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)真執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，甲類目錄不能自行減少，可調(diào)整乙類目錄的自付比例，兒童用藥待國家調(diào)整后，按新目錄執(zhí)行。要加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付一種或幾種等結(jié)算辦法為主，其他計(jì)算辦法為輔的結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（十二）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。各地要進(jìn)一步整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，解決必需的工作經(jīng)費(fèi)，并列入同級財(cái)政預(yù)算。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。

五、深化相關(guān)改革

（十三）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對城鎮(zhèn)居民超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定比例給予償付。

（十四）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

（十五）建立黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議（以下簡稱省聯(lián)席會(huì)議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結(jié)評估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向省政府提出報(bào)告和建議。各試點(diǎn)城市也要建立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。

（十六）選擇確定試點(diǎn)城市。經(jīng)認(rèn)真審核，綜合評價(jià)，并報(bào)經(jīng)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議審批，確定了哈爾濱市、齊齊哈爾市、雞西市為我?。玻埃埃纺暝圏c(diǎn)城市。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案，要報(bào)省聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)，并報(bào)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案。申報(bào)擴(kuò)大試點(diǎn)的城市，要于申請正式實(shí)施試點(diǎn)年份的前一年１１月底前，將申報(bào)文件和擬實(shí)施的方案以當(dāng)?shù)厝嗣裾拿x報(bào)省聯(lián)席會(huì)議審批。擬申請?jiān)圏c(diǎn)的縣（市）要經(jīng)過地市級政府統(tǒng)一上報(bào)，暫未確定試點(diǎn)的城市要在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查測算等有關(guān)工作，為啟動(dòng)試點(diǎn)做好準(zhǔn)備。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十七）明確部門職責(zé)。各級勞動(dòng)保障部門要會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥管理、物價(jià)等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要明確職責(zé)、協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革。各級勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和組織實(shí)施工作；各級財(cái)政部門要積極主動(dòng)做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作；審計(jì)部門要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、管理及政策、規(guī)章、制度執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門要做好城鎮(zhèn)低保對象參保和醫(yī)療救助工作，同時(shí)負(fù)責(zé)做好低收入家庭的界定工作；食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管；物價(jià)部門要做好各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策以及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管工作；教育部門要做好在校學(xué)生參保登記和繳費(fèi)工作；公安部門要配合開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況調(diào)查工作；其他部門也要按各自職能做好有關(guān)工作，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

（十八）精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市人民政府要根據(jù)本方案提出的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制定試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。試點(diǎn)過程中，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制和機(jī)制。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度、規(guī)范管理。

（十九）加強(qiáng)輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺的作用，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，做到家喻戶曉，人人皆知。要加強(qiáng)對試點(diǎn)工作中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。同時(shí)，在實(shí)踐過程中，要堅(jiān)持實(shí)事求是，把握好宣傳的尺度和分寸。

（二十）及時(shí)反饋信息。各地要注意研究試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法。做好信息的收集、整理、反饋工作，及時(shí)將試點(diǎn)工作進(jìn)展情況和遇到的重要情況向省聯(lián)席會(huì)議報(bào)告。

黑龍江省人民政府辦公廳

２００７年１０月１２日

主 題 詞： 社會(huì)保障 醫(yī)療 方案 通知

發(fā)送范圍： 大興安嶺地區(qū)行政公署，各市、縣人民政府，省政府各直屬單位，省委各直屬單位，省軍區(qū)、駐軍，哈鐵，各大專院校。省人大常委會(huì)辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省法院，省檢察院。

第二篇：湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法(試行)》的通知

湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法（試行）》的通知

各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

省人民政府同意《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

各地要注意研究試點(diǎn)過程中的新情況和新問題，積極探索解決辦法，遇到重要情況應(yīng)及時(shí)向省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議報(bào)告。湖南省人民政府2007年9月25日

為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，妥善解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)、原則

（一）指導(dǎo)思想。按照堅(jiān)持以人為本、實(shí)行科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平。

（二）試點(diǎn)目標(biāo)。2007年，在長沙市、常德市、湘潭市、平江縣及未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的市轄區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)。2008年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全省50%%以上的城市。2009年，在全省全面推開，基本覆蓋不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的非從業(yè)居民。通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。

（三）試點(diǎn)原則。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)

療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持政府財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，收支平衡；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間的相互銜接。

二、參保范圍和統(tǒng)籌層次

（四）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（含未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的市轄區(qū)農(nóng)村居民）。具體包括：未滿18周歲的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童；60周歲以上的老年居民；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（五）統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地管理，對縣市區(qū)的具體管理辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

三、籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付

（六）籌資水平。參保居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)我省目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為：18周歲以下學(xué)生、兒童每人每年60~80元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年200~300元。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入水平合理確定。

（七）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持多元化籌資機(jī)制。主要以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；民政部門對低保對象參保費(fèi)用給予適當(dāng)資助；有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)

給予補(bǔ)助，相關(guān)費(fèi)用支出享受國家稅收鼓勵(lì)政策。

對試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助。其中中央財(cái)政在對參保對象按人均每年20元給予補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對非學(xué)生、兒童的低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等城鎮(zhèn)困難居民每人每年再補(bǔ)助30元，對低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童每人每年再補(bǔ)助5元。我省各級財(cái)政按照不低于中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)配套資金。省財(cái)政根據(jù)各地人均可支配財(cái)力分類分檔給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助辦法由省財(cái)政廳、省勞動(dòng)保障廳另行制定。省財(cái)政負(fù)擔(dān)以外的部分，由市州和縣市區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)，具體比例由各地視財(cái)力狀況自行確定。

（八）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，對學(xué)生、兒童意外傷害醫(yī)療費(fèi)用和意外死亡給予適當(dāng)補(bǔ)助。有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則上高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最高支付限額暫定為：18周歲以下學(xué)生、兒童每人每年5~7萬元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年2~3萬元。各試點(diǎn)城市要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額、年平均住院醫(yī)療費(fèi)用等情況，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，在保障標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。對低保對象、五保戶、重度殘疾人等困難人員，應(yīng)適當(dāng)降低起付線和提高支付比例；享受醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重的，由民政部門按照城市醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定給予救助。逐步建立籌資水平、繳費(fèi)年限和

待遇水平相掛鉤的機(jī)制。

結(jié)算方式。居民住院所發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算辦法，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

四、加強(qiáng)管理和服務(wù)

（九）服務(wù)管理。建立健全簡便的參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、報(bào)銷工作程序。城鎮(zhèn)居民以家庭、非本地戶籍在校學(xué)生以學(xué)校為單位，通過街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)登記、銀行繳費(fèi)參保。充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系，實(shí)行藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)管理。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織。細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的動(dòng)態(tài)管理。積極推行按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出管理。建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體等多方面代表參加監(jiān)督的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督制度。

（十）基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，確?；鸢踩?。探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金暫按基金年收入的3%%左右逐年提取，但總量累計(jì)達(dá)到統(tǒng)籌基金年收入的15%%后不再提取，專項(xiàng)用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金及取得的利息，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金具體管理辦法由省財(cái)政廳、省勞動(dòng)保障廳另行制定。

（十一）充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織的作用。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用；大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；要通過降低基金起付線和提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例，引導(dǎo)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，逐步建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度。

五、深化相關(guān)改革

（十二）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。采取多種有效措施，組織城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度的銜接工作。

（十三）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)的作用。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立科學(xué)的管理制約機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要充分認(rèn)識試點(diǎn)工作的重大意義，高度重視，明確責(zé)任，周密部署，認(rèn)真制定方案，精心組織實(shí)施。在省政府領(lǐng)導(dǎo)下，省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)地區(qū)要參照省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，發(fā)改、教育、公安、民政、財(cái)政、編辦、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、審計(jì)、藥監(jiān)、中醫(yī)藥管理、殘聯(lián)等相關(guān)部門和組織參與的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，并設(shè)立工作機(jī)構(gòu)。

各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；教育部門要協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作；公安部門要協(xié)助做好試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)人口信息調(diào)查和戶籍認(rèn)定；民政部門要做好城鎮(zhèn)低保對象參保繳費(fèi)的資助工作；財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政醫(yī)保補(bǔ)助資金、城市醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)，做好基金的監(jiān)管；編制部門要配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的人員編制；勞動(dòng)保障部門要負(fù)責(zé)牽頭研究政策，搞好綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理；衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)功能建設(shè)，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的管理；審計(jì)部門要定期對基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管；殘聯(lián)要協(xié)助制定殘疾城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。

（十五）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。各試點(diǎn)地區(qū)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)特別是街道、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必需的工作條件，適當(dāng)配備工作人員，解決工作經(jīng)費(fèi)，建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障工作的正常開展。

（十六）做好輿論宣傳工作。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向。各地要充分發(fā)揮街道辦事處、居委會(huì)的作用，通過報(bào)紙、廣播、電視、宣傳標(biāo)語、宣傳欄等多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做到家喻戶曉、人人明白，充分調(diào)動(dòng)廣大群眾的參保積極性。

第三篇：海口市人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知文庫

?？谑腥嗣裾P(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知文庫.txt我的人生有A 面也有B面，你的人生有S面也有B面。失敗不可怕，關(guān)鍵看是不是成功他媽?，F(xiàn)在的大學(xué)生太沒素質(zhì)了！過來拷毛片，居然用剪切！有空學(xué)風(fēng)水去，死后占個(gè)好墓也算彌補(bǔ)了生前買不起好房的遺憾。海口市人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知 海府〔2008〕43號

各區(qū)人民政府,市政府直屬各單位:

經(jīng)研究,現(xiàn)將《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○八年六月二日

?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為深化醫(yī)療保障體制改革，建立以大病統(tǒng)籌為主，覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)和海南省人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 凡屬于本市非農(nóng)業(yè)戶籍的未從業(yè)居民、本市學(xué)籍的在校學(xué)生(包括小學(xué)、中學(xué)、中專、技校、大學(xué)學(xué)生)以及少年兒童都可依照本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)。

第三條 建立居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)遵循如下原則：

(一)由政府組織實(shí)施，居民個(gè)人(家庭)和政府共同籌資，以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助，權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的籌資原則;

(二)保障水平與本市的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及居民的經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的原則;

(三)自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌的原則;

(四)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;

(五)統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格監(jiān)管，確保基金運(yùn)行安全原則;

(六)做好與各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，整體推進(jìn)的原則。

第四條 參加居民醫(yī)保的居民(簡稱參保居民)，享有符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和待遇，以及對居民醫(yī)保進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利;有按時(shí)繳納參保費(fèi)和遵守居民醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第五條 實(shí)行每年一次性繳費(fèi)制度，保障期為一年。

第六條 成立市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)施本辦法。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人事勞動(dòng)保障局。市人事勞動(dòng)保障局為居民醫(yī)保的行政主管部門，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局為居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各區(qū)政府和市人事勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、教育、監(jiān)察、民政、房產(chǎn)、稅務(wù)、殘聯(lián)等部門根據(jù)各自職責(zé)，協(xié)調(diào)做好居民醫(yī)保的實(shí)施工作。

第二章 保障范圍

第七條 納入居民醫(yī)保的范圍為：

(一)成年居民 1、18周歲以上(含18周歲)60周歲以下本市非農(nóng)業(yè)戶籍的未從業(yè)城鎮(zhèn)居民;2、60周歲以上(含60周歲)未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市非農(nóng)業(yè)戶籍居民。

(二)未成年居民

1、本市非農(nóng)業(yè)戶籍的18周歲以下非在校的少年兒童(含嬰幼兒);

2、本市非農(nóng)業(yè)戶籍的18周歲以下在外地小學(xué)、初中、高中及特殊學(xué)校就讀的學(xué)生;

3、本市未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的在校在冊中、小學(xué)生;

4、本市在校在冊大學(xué)生、中專生、技校生。

(三)具有海口市非農(nóng)業(yè)戶籍的農(nóng)墾系統(tǒng)未從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第八條 已享受異地退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)金的人員，不納入本市居民醫(yī)保范圍，其醫(yī)療保障按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 基金的籌集和管理

第九條 建立居民醫(yī)?；?。居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院統(tǒng)籌基金、普通門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

居民醫(yī)?；饘?shí)行居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)，中央、省、市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助，多方籌資，合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。鼓勵(lì)、倡導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人扶持資助居民醫(yī)保，所籌資金全部納入居民醫(yī)保基金帳戶。

第十條 繳費(fèi)時(shí)間

居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)實(shí)行每年一次定期繳費(fèi)制度。2008年繳費(fèi)時(shí)間為6月至10月，從2009年起，每年繳費(fèi)時(shí)間為10月至12月，逾期不辦理參保手續(xù)。居民參保繳費(fèi)后，不辦理退保手續(xù)。農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民和大學(xué)生等新參保人員參保繳費(fèi)后，從2008年7月1日開始享受居民醫(yī)保待遇;其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，從2008年 9月1日繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，以后按自然享受居民醫(yī)保待遇。

已經(jīng)參保繳費(fèi)建立居民醫(yī)保關(guān)系的居民從2008年起，可到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局駐各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦所、基層勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所(站)、農(nóng)業(yè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)或通過手機(jī)、固定電話、小靈通繳費(fèi)。

第十一條 籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，未成年居民(含納入居民醫(yī)保范圍的學(xué)生，下同)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。

第十二條 資金來源

居民醫(yī)?；鸢▊€(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、單位補(bǔ)助、社會(huì)捐助和基金利息等。

(一)成年居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年70元，財(cái)政給予每人每年補(bǔ)助110元(其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助12元，市財(cái)政補(bǔ)助32元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助26元);

(二)未成年居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，財(cái)政給予每人每年補(bǔ)助90元(其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助9元，市財(cái)政補(bǔ)助22元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助19元);

(三)本市轄區(qū)內(nèi)農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)與本市城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)相同，所需財(cái)政補(bǔ)助資金，除中央財(cái)政補(bǔ)助以外，由省財(cái)政和省農(nóng)墾總局按有關(guān)規(guī)定負(fù)擔(dān);

(四)屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分由中央財(cái)政按每人每年5元給予補(bǔ)助;對其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象等困難人群參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分由中央財(cái)政按每人每年30元給予補(bǔ)助。上述人群個(gè)人繳費(fèi)除中央財(cái)政補(bǔ)助以外的不足部分由市財(cái)政補(bǔ)助，并從市城市醫(yī)療救助資金中列支;

(五)城鎮(zhèn)未喪失勞動(dòng)能力的殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分按每人每年35元繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)不足部分(即35元)由市財(cái)政補(bǔ)助，并從市城市醫(yī)療救助資金中列支;

(六)有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予全額或部分補(bǔ)助;

(七)社會(huì)捐助資金和保險(xiǎn)基金利息納入居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶。

第十三條 補(bǔ)助資金核定撥付

居民醫(yī)保費(fèi)中市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助部分和農(nóng)墾財(cái)政補(bǔ)助部分，統(tǒng)一以市居民醫(yī)保辦核定的上實(shí)際參保人數(shù)為依據(jù)，列入財(cái)政預(yù)算安排，并于每年第一季度將財(cái)政補(bǔ)助資金足額劃撥至市居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。中央、省財(cái)政補(bǔ)助部分由省財(cái)政及時(shí)預(yù)撥至市居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，區(qū)級財(cái)政不按時(shí)撥付的，由市財(cái)政直接扣款劃撥，次年結(jié)算時(shí)，多退少補(bǔ)。

第十四條 繳費(fèi)程序

居民醫(yī)保個(gè)人參保費(fèi)由各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。

城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，持戶口薄(低保對象、優(yōu)撫對象和殘疾人要出具相關(guān)證件)到所在社區(qū)居委會(huì)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站申請登記和繳費(fèi)，家庭中符合參保條件的人員應(yīng)全部參保，不能選擇性參保。

社區(qū)居委會(huì)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人進(jìn)行身份甄別，對符合參保條件的人員在收取其參保費(fèi)后應(yīng)出具海南省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的《海南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)通用繳款書》憑證，發(fā)放《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》和《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》(以下簡稱為居民醫(yī)保手冊、卡)。

參保居民持居民醫(yī)保手冊、卡按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受居民醫(yī)保待遇。

第十五條 資金管理

建立健全居民醫(yī)?；痤A(yù)決算制度、內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，確?；鸢踩?/p>

居民醫(yī)?；鸺{入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行。居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶在市財(cái)政部門指定的國有控股銀行開設(shè)。各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將居民個(gè)人參保費(fèi)存入居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。

第十六條 統(tǒng)籌方式

居民醫(yī)?；饘?shí)行屬地管理，以區(qū)和農(nóng)墾為單位統(tǒng)籌，分帳管理，單獨(dú)核算。在區(qū)級補(bǔ)助資金和農(nóng)墾補(bǔ)助資金達(dá)到100%，居民參保率達(dá)到90%以上，且在基金征收、支付和管理規(guī)范的前提下，基金使用仍超支時(shí)，上報(bào)市居民醫(yī)保主管部門批準(zhǔn)后可在全市調(diào)劑。居民醫(yī)保基金的使用逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第十七條 基金分配

(一)住院統(tǒng)籌基金：成年居民按每人每年132元提取，未成年居民按每人每年87元提取;

(二)普通門診統(tǒng)籌基金：按每人每年30元提取;

(三)風(fēng)險(xiǎn)基金：每年暫按籌資總額的 10%提取，即成年居民按每人每年18元提取，未成年居民按每人每年13元提取。累計(jì)最高提取比例為籌資總額的20%。統(tǒng)籌基金在全市調(diào)劑不足時(shí)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市政府批準(zhǔn)，從風(fēng)險(xiǎn)基金中列支。

第十八條 使用原則

居民醫(yī)?；鸬姆峙浜褪褂脠?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、嚴(yán)格監(jiān)管和確保資金運(yùn)行安全的原則，嚴(yán)格管理，合理使用。

第四章 居民醫(yī)保待遇

第十九條 費(fèi)用支付范圍

居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金用于支付參保居民住院費(fèi)用和門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用。具體支付范圍按照《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病種目錄》、《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療項(xiàng)目管理規(guī)定》、《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》和《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄》等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，參保居民須自負(fù)20%后，再按本辦法予以支付。

《海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療項(xiàng)目管理規(guī)定》中屬居民醫(yī)保部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目按照30%的比例予以支付。

普通門診統(tǒng)籌基金用于支付參保居民個(gè)人普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條 費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，所發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行以醫(yī)院分級為標(biāo)準(zhǔn)，按分級起付線和固定比例支付。居民醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行封頂限額控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參照一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)分級起付線。一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院700元。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)跨級住院的，起付線累計(jì)計(jì)算，起付總額不超過700元。

(二)分級費(fèi)用支付比例。居民醫(yī)保范圍總費(fèi)用的支付比例為：一級醫(yī)院按 60%予以支付，二級醫(yī)院按55%予以支付，三級醫(yī)院按 50%予以支付。

申請異地住院的須經(jīng)本市三級醫(yī)院同意并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)支付;未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。因急性病在異地住院治療的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)支付;不符合急性病在異地住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按本市同等標(biāo)準(zhǔn)的 50%支付。實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)總量控制，單病種醫(yī)療費(fèi)基本標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

(三)基本封頂線。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為20000元;連續(xù)參保3年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為23000元;連續(xù)參保6年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為26000元;連續(xù)參保8年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為30000元。

參保人在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計(jì)費(fèi)用支付總額不能超過基本封頂線，住院治療過程跨結(jié)算的，以出院的時(shí)間確定結(jié)算。

(四)符合計(jì)劃生育政策、已領(lǐng)取生育服務(wù)證(手冊)的參保產(chǎn)婦，在住院分娩時(shí)，選擇自然分娩方式的，住院統(tǒng)籌基金支付 300元，選擇剖腹產(chǎn)分娩方式的，住院統(tǒng)籌基金支付600元。

(五)因交通事故和其它意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用及其它依法應(yīng)當(dāng)由特定責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的，住院統(tǒng)籌基金不予支付;無法由特定責(zé)任人承擔(dān)的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，可由住院統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

(六)參保居民個(gè)人普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)行分級封頂限額，不設(shè)起付線。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，普通門診費(fèi)用支付封頂限額為:一級醫(yī)院為40元，二級醫(yī)院為25元，三級醫(yī)院為20元。參保居民只能選擇一個(gè)等級醫(yī)院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)未發(fā)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用的，不得充抵下一的參保繳費(fèi)，也不得返還現(xiàn)金。

(七)實(shí)行二次待遇支付。從2008年起，居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金對當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用超過基本封頂線的參保居民視情進(jìn)行二次待遇支付。個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的居民醫(yī)?；颊邚漠?dāng)年12月1日起至次年2月止向所在街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所、社區(qū)居委會(huì)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站提出申請，由街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障管理所作出意見，經(jīng)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理中心審核，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并根據(jù)當(dāng)年基金節(jié)余情況給予適當(dāng)支付，具體支付辦法另行制定。

第二十一條 居民醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行保底制和積分制。

(一)在封頂線不變的情況下，參保居民每次住院所獲得的費(fèi)用支付達(dá)不到實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出的20%時(shí)，按照20%的比例給予支付。

(二)連續(xù)參加居民醫(yī)保的家庭，從參保后第二年起，參保家庭成員住院費(fèi)用支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高1%，累計(jì)最高可提高8%。繳費(fèi)間斷后不能累計(jì)，封頂線不變。

第二十二條 中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高5%。

第二十三條 參保人因患霍亂、鼠疫等甲類傳染病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病以及因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)，由人民政府統(tǒng)一安排解決。地方病、職業(yè)病的住院醫(yī)藥費(fèi)按國家有關(guān)規(guī)定報(bào)銷后，其余額再按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。

第二十四條 加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，積極探索實(shí)施社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。參保居民應(yīng)當(dāng)首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，如病情需要轉(zhuǎn)往上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療的，由首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

危重急癥患者緊急情況下直接到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)在入院后10個(gè)工作日內(nèi)(含第 10個(gè)工作日)到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立健康檔案(錄入新的診療概況)，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定將符合轉(zhuǎn)診條件的參保居民及時(shí)轉(zhuǎn)往上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保居民經(jīng)住院治療后，在康復(fù)階段，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其建立和完善健康檔案，提供指導(dǎo)服務(wù)等(具體辦法另行制定)。

第二十五條 參保居民須攜帶居民醫(yī)保手冊、卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參保居民住院時(shí)還必須出示身份證(或戶口簿)等材料。

第二十六條 費(fèi)用支付程序

參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定在參保居民出院時(shí)直接記帳予以支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供費(fèi)用清單，并經(jīng)患者本人或相關(guān)代理人、證明人簽名確認(rèn)。凡未經(jīng)簽名確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不予支付。

在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由居民墊付，再到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局駐各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦所按規(guī)定辦理費(fèi)用支付手續(xù)。辦理費(fèi)用支付手續(xù)時(shí)應(yīng)提供患者居民醫(yī)?？ê痛嬲蹚?fù)印件、出院小結(jié)(加蓋公章)、費(fèi)用清單、發(fā)票、戶口簿復(fù)印件和其它相關(guān)證明材料。

第五章 居民醫(yī)保關(guān)系

第二十七條 居民參保后，街道(鎮(zhèn))與社區(qū)居委會(huì)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其建立參保檔案。

第二十八條 參保居民應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納居民醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保居民中斷繳費(fèi)的，相關(guān)待遇同步中斷享受，居民醫(yī)保關(guān)系保留。

第二十九條 參保學(xué)生高中(含中專)畢業(yè)參加高考升學(xué)的，其居民醫(yī)保關(guān)系在當(dāng)內(nèi)繼續(xù)保留，相關(guān)待遇繼續(xù)享受，連續(xù)參保繳費(fèi)的，其參保時(shí)間連續(xù)計(jì)算。

第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的審批和管理

第三十條 居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店服務(wù)管理。凡取得執(zhí)業(yè)許可證的合法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店，經(jīng)市居民醫(yī)保行政主管部門審核、市居民醫(yī)保管理委員會(huì)認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格后，再與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店須懸掛統(tǒng)一標(biāo)識。

第三十一條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入和退出機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，按照居民醫(yī)保的有關(guān)要求，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)、合理的衛(wèi)生服務(wù)。市居民醫(yī)保管理委員會(huì)每年定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行考核，對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店繼續(xù)確認(rèn)保留其定點(diǎn)資格，再由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，對不符合條件的，取消其定點(diǎn)資格，終止服務(wù)協(xié)議。

第三十二條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全內(nèi)部管理制度，完善各種診療規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足居民防病治病需要。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，對居民醫(yī)?；居盟幠夸浐突踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格等要進(jìn)行公示。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意;未征得同意的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以支付參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)用的15%的，應(yīng)當(dāng)取得參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。未經(jīng)同意超過上述標(biāo)準(zhǔn)的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以支付參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)因病施治，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治，為參保居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。對住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每天為其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。

第三十四條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金制度。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付費(fèi)用時(shí)，預(yù)留5%的應(yīng)付款作為質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結(jié)果據(jù)實(shí)結(jié)算。

第七章 居民醫(yī)保的監(jiān)督

第三十五條 成立居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r的監(jiān)督工作。

第三十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，制定費(fèi)用支付方案報(bào)市居民醫(yī)保行政主管部門批準(zhǔn)。終末要及時(shí)編制居民醫(yī)?；饹Q算，報(bào)市居民醫(yī)保行政主管部門審核，并接受市財(cái)政局、市審計(jì)局的檢查和監(jiān)督。

第三十七條 實(shí)行居民醫(yī)保賬目公開制度。各區(qū)政府、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度定期張榜公布居民醫(yī)?；鸬氖罩А⑹褂们闆r，自覺接受群眾監(jiān)督。

第三十八條 實(shí)行居民醫(yī)?；鸲ㄆ趯徲?jì)制度。審計(jì)部門定期對居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。

第三十九條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立和完善全市居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，對有關(guān)信息進(jìn)行收集、整理、分析，按規(guī)定及時(shí)向同級居民醫(yī)保管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)。

第八章 考核與獎(jiǎng)懲

第四十條 市政府對居民醫(yī)保實(shí)施情況進(jìn)行考核，對認(rèn)真履行職責(zé)，成績突出的單位和個(gè)人，予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行制定。

第四十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由相關(guān)主管部門按有關(guān)規(guī)定處理;涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成居民醫(yī)保基金損失的;

(二)貪污、挪用居民醫(yī)?；鸹蛩髻V受賄、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的;

(三)擅自批準(zhǔn)不屬居民醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目部分的;

(四)擅自更改參保居民待遇的;

(五)截留、挪用居民醫(yī)?；鸬?

(六)其他違反居民醫(yī)保規(guī)定的。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，除由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣除一定比例的質(zhì)量保證金外，市居民醫(yī)保行政主管部門和市衛(wèi)生行政主管部門按有關(guān)規(guī)定予以處理;涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)對居民醫(yī)保工作管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響醫(yī)保工作正常進(jìn)行的;

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保的基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)、不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的;

(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的;

(四)以任何借口截留因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病人的;

(五)不嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成居民醫(yī)保資金損失的;

(六)醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的;

(七)違反居民醫(yī)保用藥規(guī)定，開大處方、假處方的;

(八)利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的;

(九)未征得患者本人或家屬簽名同意便實(shí)施診療行為的;

(十)其他違反居民醫(yī)保管理規(guī)定行為的。

第四十三條 參保居民有下列行為之一者，除向其追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評教育。涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

(一)虛開醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)居民醫(yī)保資金的;

(二)將居民醫(yī)保手冊轉(zhuǎn)借給他人就診的;

(三)私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的;

(四)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品進(jìn)行非法倒賣的;

(五)其他違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的。

第九章 附 則

第四十四條 居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)?；鸬膶?shí)際運(yùn)營情況予以調(diào)整，需調(diào)整時(shí)，由市居民醫(yī)保行政主管部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十五條 加強(qiáng)基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)，各區(qū)應(yīng)根據(jù)基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)管理服務(wù)的戶籍、人員數(shù)量、工作量和承擔(dān)的任務(wù)等實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整人員編制。

第四十六條 居民醫(yī)保的工作經(jīng)費(fèi)，由市財(cái)政每年列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)劃入市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬戶。各區(qū)財(cái)政也要將工作經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)劃撥到位。市、區(qū)財(cái)政要根據(jù)居民醫(yī)保工作需要，確保居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)實(shí)行?？顚Ｓ?，不得挪作他用。工作經(jīng)費(fèi)不得從居民醫(yī)保基金中列支。

第四十七條 本辦法具體應(yīng)用問題由市居民醫(yī)保行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行?！逗？谑腥嗣裾P(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行辦法的通知》(海府〔2007〕50號)同時(shí)廢止。

第四篇：墾利縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知

墾政辦發(fā)?2007?121號

墾利縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、辦事處，縣直有關(guān)部門、單位：

縣政府同意《墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇七年十一月二十七日

—1— 墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案

為進(jìn)一步做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（東營市人民政府令第147號）和《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，逐步建立起由政府組織引導(dǎo)、全社會(huì)共同參與、覆蓋全縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，有效保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力，有效緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象?？傮w目標(biāo)是，2007年底全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到60%以上，2008年達(dá)到80%，2009年達(dá)到100%。

二、參保范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是指我縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的，納入縣公安局城區(qū)派出所戶籍管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所管理的具有城鎮(zhèn)居民戶籍的下列人員：

（一）中小學(xué)階段學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）及托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童（以下簡稱中小學(xué)階段學(xué)生）；

（二）未滿18周歲的未入學(xué)的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

—2 —

（三）本縣城鎮(zhèn)居民中男滿60周歲、女滿55周歲的人員（以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民）；

（四）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民）。

三、基金籌集和補(bǔ)助辦法

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。個(gè)人繳費(fèi)按不同的人群實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府補(bǔ)助資金由市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按一定比例承擔(dān)。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個(gè)人或者家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1．中小學(xué)階段學(xué)生按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納40元，市政府補(bǔ)助30元，縣政府補(bǔ)助30元；

2．少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納40元，市政府補(bǔ)助30元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助30元；

3．老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納120元，市政府補(bǔ)助55元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助55元；

4．一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納160元，市政府補(bǔ)助35元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助35元。

（二）城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

中小學(xué)階段學(xué)生中的重度殘疾人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣政府補(bǔ)助45元；少年兒童中的重度殘疾人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌

—3— 集。其中，個(gè)人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助45元；其他城鎮(zhèn)居民中的重度殘疾人員按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納20元，市政府補(bǔ)助105元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助105元。

（三）享受本縣最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1．中小學(xué)階段學(xué)生按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣政府補(bǔ)助45元；

2．少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納10元，市政府補(bǔ)助45元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助45元；

3．老年城鎮(zhèn)居民及重度殘疾人員按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納10元，市政府補(bǔ)助110元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助110元；

4．一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納20元，市政府補(bǔ)助105元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助105元。

（四）以上涉及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補(bǔ)助資金，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政按1：1的比例分擔(dān)。

（五）有條件的用人單位可以對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金超過300元以上的部分，可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

—4 —

四、繳費(fèi)辦法

（一）參保登記。凡符合本《方案》規(guī)定的參保范圍的城鎮(zhèn)居民于每年10月底前辦理參保登記手續(xù)，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)、辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)?？h勞動(dòng)保障部門會(huì)同公安、民政、殘聯(lián)等部門對城鎮(zhèn)參保居民進(jìn)行身份認(rèn)定，并進(jìn)行公示。

（二）繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年10月1日至11月20日為申報(bào)繳費(fèi)期限，在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從當(dāng)年10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，當(dāng)年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，推遲到下一申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理，并以參保時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，自繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中小學(xué)階段學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳,其他城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以家庭為單位，由其戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)代收代繳。代收代繳單位將收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳至指定銀行。代收代繳單位負(fù)責(zé)匯總《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》，編制《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保花名冊》，按要求于11月20日前將報(bào)表及電子版報(bào)縣醫(yī)保處，由縣醫(yī)保處匯總后報(bào)市醫(yī)保處。

（三）參保人應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)

—5— 的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，補(bǔ)繳期間不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保人員連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例相應(yīng)提高1個(gè)百分點(diǎn)。

五、待遇支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的使用按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行市級統(tǒng)籌，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定審核報(bào)銷。

六、基金管理

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含利息收入)實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，確?；鸨窘鹄⑷坑糜诔擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。縣醫(yī)保處設(shè)立基金收入和支出專戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納的財(cái)政補(bǔ)助資金暫存收入戶，與縣財(cái)政補(bǔ)助資金一并劃撥市財(cái)政專戶。由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)入的參保人員的結(jié)余基金也轉(zhuǎn)入此收入專戶，可充抵縣財(cái)政撥款。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金臺帳，如實(shí)記載醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按照方便就醫(yī)的原則，建立科學(xué)的管理制約機(jī)制和合理的費(fèi)用結(jié)算辦法，提—6 — 高基金的使用效益，杜絕浪費(fèi)。

七、職責(zé)分工

在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。

勞動(dòng)社會(huì)保障等有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，督促全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)和落實(shí)?？h醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、辦事處、社區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)登記、材料審核、信息錄入等工作，組織好轄區(qū)內(nèi)居民參保繳費(fèi)，安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，確保按時(shí)保質(zhì)保量完成參保繳費(fèi)任務(wù)。同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助資金的測算、安排、撥付工作，確保資金及時(shí)到位；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督工作，安排啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和正常業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),做好補(bǔ)助資金的測算安排和撥付工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為城鎮(zhèn)居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；教育部門負(fù)責(zé)組織中小學(xué)階段學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，做好參保登記、繳費(fèi)，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)；民政部門負(fù)責(zé)享受最低生活保障的城鎮(zhèn)居民的身份認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的認(rèn)定工作；公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民戶籍的認(rèn)定，切實(shí)加強(qiáng)戶籍管理，嚴(yán)格新立戶口審查，保證所有參保家庭全員參保；物價(jià)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格的監(jiān)管；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品器

—7— 械質(zhì)量監(jiān)管；審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩?；廣電部門負(fù)責(zé)加大政策宣傳力度，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度家喻戶曉。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級各有關(guān)部門、單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，精心部署，宣傳動(dòng)員廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各界積極支持和參與。縣政府建立墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作聯(lián)席會(huì)議制度（名單附后）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對本轄區(qū)、本單位城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保該項(xiàng)工作穩(wěn)步實(shí)施。

（二）密切配合，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面廣，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，共同把這項(xiàng)順民意、得民心的好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

（三）加大培訓(xùn)力度，保障工作順利開展。為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利開展，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，勞動(dòng)社會(huì)保障部門要舉辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)班，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識、操作程序等進(jìn)行培訓(xùn)。

（四）強(qiáng)化督查。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作列入縣政府專項(xiàng)督查內(nèi)容，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位要高度—8 — 重視，迅速分解任務(wù)，強(qiáng)化措施，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)?？h政府督查局和縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作聯(lián)席會(huì)議辦公室要加大督查力度，重點(diǎn)督查有關(guān)單位每階段工作進(jìn)展情況，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要督促相關(guān)單位采取有效措施，限期整改落實(shí)到位，確保工作成效。

九、本方案未涉及內(nèi)容按“東營市人民政府令第147號”和“東勞社辦〔2007〕50號”文件規(guī)定執(zhí)行。

附件：墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作聯(lián)席會(huì)議

成員名單

—9— 附件

墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)

總召集人：閻繼方召集人：孫永清成 員：夏之林—10 — 工作聯(lián)席會(huì)議成員名單

縣委常委、常務(wù)副縣長

縣政府辦公室副主任

張英偉 縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長

縣教育局局長

王建林

縣人事局局長 高瑞珉 縣財(cái)政局局長 李春河 縣監(jiān)察局局長 鄧 鎮(zhèn) 縣審計(jì)局局長 孫寶利 縣衛(wèi)生局局長 田永和 縣物價(jià)局局長 商 巖 縣社區(qū)管委會(huì)主任 劉永民 縣殘聯(lián)理事長

張紀(jì)榮

縣食品藥品監(jiān)管局局長 馮政鈞 縣政府法制辦副主任 梁東光 縣勞動(dòng)和保障局副局長 高玉鑫 縣發(fā)展和改革局副局長 梁海玉 縣民政局副局長 李青東

縣公安局副局長 聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的日常工作，組成人員名單如下：

主 任：張英偉

縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長 副主任：梁東光

縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長 成 員：馮政鈞

高玉鑫 楊向明 劉樹民 袁洪文 李家聚 梁海玉 李青東 周建華 王俊林 張桂香 張文澤 蓋九春 崔秀珍 周 玲

縣政府法制辦副主任

縣發(fā)展和改革局副局長 縣人事局副局長 縣監(jiān)察局副局長 縣審計(jì)局副局長 縣物價(jià)局副局長 縣民政局副局長 縣公安局副局長 縣教育局副局長 縣衛(wèi)生局副局長 縣社區(qū)管委會(huì)副主任 縣殘聯(lián)副理事長

縣食品藥品監(jiān)管局副局長 縣醫(yī)保處主任

縣財(cái)政局支付中心主任 —11—

主題詞：勞動(dòng)和社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 方案 通知

抄送：縣委各部門，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣法院，縣檢察院，縣人武部。

墾利縣人民政府辦公室

2007年11月27日印發(fā)

— —12

第五篇：南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

（2007年9月29日 南寧市人民政府 南府發(fā)〔2007〕101號）

各縣、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市直各委、辦、局（公司），市屬各企事業(yè)單位： 《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)自治區(qū)人民政府批復(fù)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》（桂政發(fā)〔2007〕37號）的精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則：堅(jiān)持低水平起步的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿的原則，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持屬地管理、市級統(tǒng)籌的原則；堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助及基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等銜接的原則。

第三條 本辦法適用于市區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。

第四條 市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督及制定發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施具體工作。市編辦、財(cái)政、發(fā)改委、教育、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)督、審計(jì)和物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。第二章 參保范圍

第五條 符合以下條件的城鎮(zhèn)居民納入?yún)⒈７秶?/p>

（一）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱成年居民）。包括：

1．男年滿60周歲及以上、女年滿55周歲及以上的人員； 2．享受本市最低生活保障的人員；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》，喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾的人員。

（二）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和少年兒童（以下簡稱未成年居民）。第六條 本市在校大學(xué)生，在異地退休領(lǐng)取養(yǎng)老金而戶籍遷入本市的退休人員暫不列入?yún)⒈７秶?/p>

第三章 基金籌集和管理

第七條 市本級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。其中政府給予補(bǔ)助每人每年80元，成年居民個(gè)人繳納120元。

（二）未成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。其中政府給予補(bǔ)助每人每年50元，未成年居民個(gè)人繳納30元。

（三）在上述

（一）、（二）項(xiàng)補(bǔ)助基礎(chǔ)上，對符合下列條件的特殊人員，政府再給予補(bǔ)助： 1．未成年居民中屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府給予補(bǔ)助每人每年10元。

2．成年居民中屬于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人等困難居民參保所需的家庭繳費(fèi)部分，由政府全額補(bǔ)助。

（四）有條件的用人單位，可對職工家屬參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金由各級財(cái)政部門列入預(yù)算。第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理，確?；鸢踩?/p>

第四章 參保登記和繳費(fèi)

第十一條 城鎮(zhèn)居民參保必備材料。

1．成年居民：居民戶口簿、身份證、一吋彩色證件照片一張；低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員和低收入家庭60周歲以上的老年人要提供相關(guān)認(rèn)證材料。

2．未成年居民中的在校學(xué)生：本人學(xué)籍證、一吋彩色證件照片一張、符合年齡條件已辦的本人身份證；低保對象、重度殘疾的學(xué)生要提供相關(guān)認(rèn)證材料。

3．未成年居民中的學(xué)齡前兒童：居民戶口簿、一吋彩色證件照片一張；低保對象、重度殘疾的兒童要提供相關(guān)認(rèn)證材料。第十二條 城鎮(zhèn)居民參保登記方式。

（一）本市居民以家庭為單位，持必備的參保材料到居住地所在社區(qū)居民委員會(huì)申報(bào)參保，填寫參保登記表；社區(qū)居民委員會(huì)受理后，負(fù)責(zé)審核本社區(qū)居民申報(bào)參保資料，以社區(qū)為參保單位，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民參保手續(xù)。

（二）在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由學(xué)校統(tǒng)一受理登記，負(fù)責(zé)必備材料的收集、匯總、審核等工作，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳。

（一）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳計(jì)劃。

（二）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理社區(qū)（學(xué)校）參保登記后，向社區(qū)（學(xué)校）開具城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單，社區(qū)（學(xué)校）負(fù)責(zé)通知參保居民到指定的代收銀行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向市（城區(qū)）財(cái)政部門報(bào)送符合政府補(bǔ)助條件的參保居民有關(guān)材料，市（城區(qū)）財(cái)政部門按規(guī)定審核撥付補(bǔ)助資金。

第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年1月1日至12月31日。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年收繳一次。正常集中繳費(fèi)時(shí)間為：每年9月1日至12月25日繳納下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后從次年1月1日開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期，在2007年10月至12月期間參保的，繳一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)次月起至2008年12月31日享受一個(gè)醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2008年1月1日后新參保的，繳納當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十五條 參保居民發(fā)生死亡、轉(zhuǎn)學(xué)和戶籍遷移等狀況，社區(qū)居民委員會(huì)（學(xué)校）要在當(dāng)月向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)停保異動(dòng)手續(xù)。第十六條 城鎮(zhèn)居民參保后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保居民制作《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》，指導(dǎo)社區(qū)居民委員會(huì)（學(xué)校）發(fā)放參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。

第五章 統(tǒng)籌基金和家庭賬戶

第十七條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和家庭賬戶。

第十八條 城鎮(zhèn)居民家庭賬戶,成年居民按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)劃入，未成年居民按每人每年15元標(biāo)準(zhǔn)劃入。家庭賬戶本金和利息歸家庭參保成員共有，用于支付在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以跨結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭賬戶積存資金不得充抵下一家庭個(gè)人的繳費(fèi)。

第十九條 城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金,按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入家庭帳戶后的其余部分，用于支付參保居民住院和門診大病病種的醫(yī)療費(fèi)。參保居民繳費(fèi)后，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，統(tǒng)籌基金（含住院、門診大病和體內(nèi)置入材料）最高支付限額為3萬元。

第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十條 根據(jù)“就近、分級、便于管理”的原則，參保居民以居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)服務(wù)實(shí)行首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。因病情需要轉(zhuǎn)診（住院）治療的，由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。第二十一條 家庭賬戶和統(tǒng)籌基金支付的范圍。符合南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“三基目錄”）的醫(yī)療費(fèi)用，列入家庭賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍，南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三基目錄”和管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。第二十二條 門診醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，符合南寧市“三基目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)，用其家庭賬戶資金結(jié)算，家庭賬戶資金用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付。

因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診就醫(yī)的，家庭帳戶不能使用，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付。第二十三條 住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

住院醫(yī)療費(fèi)符合“三基目錄”范圍的，按下列辦法結(jié)算：

（一）參保居民每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由個(gè)人先按所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級自付統(tǒng)籌基金起付額。成年居民內(nèi)第一次住院起付額為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；第二次及以上住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50元，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。未成年居民住院，不分所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級，每次住院起付額為100元。

（二）參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)在統(tǒng)籌基金起付額以上部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的（下同）統(tǒng)籌基金支付70%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付40%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付30%。

（三）經(jīng)批準(zhǔn)的體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金按購買價(jià)支付標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)口材料支付10%，國產(chǎn)材料支付30%。

（四）參保居民因突發(fā)急病在本市非本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十四條 參保居民在異地突發(fā)急病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其異地住院醫(yī)療費(fèi)用符合南寧市“三基目錄”范圍的，按所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，個(gè)人支付提高10個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付降低10個(gè)百分點(diǎn)；參保居民因病情需要經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用符合南寧市“三基目錄”范圍的，按所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，個(gè)人支付提高10個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金支付降低10個(gè)百分點(diǎn)。第二十五條 門診大病病種醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

參保居民在醫(yī)保內(nèi)，診治屬于門診大?。圆。┎》N目錄范圍內(nèi)的疾病所發(fā)生“三基目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不再支付。

門診大病病種和統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)如下： 序號病 名統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)（）1冠心病800元/人 2糖尿病800元/人

3各種惡性腫瘤2500元/人 4慢性阻塞性肺氣腫800元/人

5高血壓?。á蚱谝陨希?00元/人 6帕金森氏綜合征1000元/人 7肝硬化1000元/人

8慢性腎功能不全（尿毒癥期）2500元/人

9慢性充血性心衰1000元/人

〖BHG〗10器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療2500元/人 〖BHG2〗11甲亢800元/人 12系統(tǒng)性紅斑狼瘡1000元/人 13腦卒中后遺癥1000元/人

14慢性肝炎治療鞏固期800元/人 15銀屑病800元/人

門診大病病種和統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)實(shí)施情況的變化，由市勞動(dòng)保障部門適時(shí)調(diào)整。

第二十六條 已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民，中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的，在繳納當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，實(shí)行3個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付待遇等待期。等待期滿即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十八條 下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或在外埠就醫(yī)的；

（六）在境外和港、澳、臺地區(qū)住院的；

（七）因生育和計(jì)劃生育住院的；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門規(guī)定不予支付的項(xiàng)目。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，參照《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（南府發(fā)〔2001〕27號）執(zhí)行。第三十條 實(shí)行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。具體辦法由勞動(dòng)保障部門和衛(wèi)生部門共同制定。

第三十一條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須建立參保居民的健康檔案，對其管理的參保居民的家庭帳戶資金要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保居民家庭帳戶使用情況等有關(guān)信息。

第三十二條 根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支，收支平衡”的原則，由勞動(dòng)保障部門制定包括結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序、審核辦法和管理措施等內(nèi)容的費(fèi)用結(jié)算辦法，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算關(guān)系。

第三十三條 市勞動(dòng)保障部門要組織對參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)和診療質(zhì)量進(jìn)行考核，根據(jù)結(jié)算辦法，每月?lián)芨稇?yīng)付統(tǒng)籌基金的90%，余下部分作為保證金，在內(nèi)根據(jù)年終考核的情況再予以結(jié)算。

第三十四條 對在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中做出突出貢獻(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第八章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理

第三十五條 開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,要加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合。

（一）市、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)測算工作，制定實(shí)施方案、配套文件、發(fā)展規(guī)劃及組織實(shí)施工作。組織技工學(xué)校在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，管理、監(jiān)督、檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對統(tǒng)籌基金的收支。

（二）市編辦負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定核定市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備的編制。

（三）市、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、相應(yīng)配套項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的籌措方案。按有關(guān)規(guī)定對居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理監(jiān)督。按工作進(jìn)度要求落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金和經(jīng)辦人員經(jīng)費(fèi)、配套項(xiàng)目資金的安排、撥付。

（四）市、區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。重點(diǎn)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)及改善硬件設(shè)施條件，提高診療質(zhì)量，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

（五）市審計(jì)局定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

（六）市發(fā)展和改革委員會(huì)要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（七）市物價(jià)局要健全完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法。

（八）市食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督工作。

（九）市、區(qū)教育局負(fù)責(zé)組織中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專）等全日制學(xué)校在校生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（十）市公安局、城區(qū)公安分局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定的相關(guān)工作。

（十一）市、區(qū)民政局負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保家庭（人員）的認(rèn)定，指導(dǎo)社區(qū)居民委員會(huì)組織居民參保。

（十二）各城區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的場地建設(shè)，動(dòng)員組織轄區(qū)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，做好政策的宣傳工作。

（十三）市、區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾等級的認(rèn)定，并提供相關(guān)認(rèn)證材料。

第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。

第九章 附則

第三十七條 發(fā)生傳染病流行、自然災(zāi)害和突發(fā)性事件等因素而造成的在城鎮(zhèn)參保居民中大范圍急、危、重傷病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，由市人民政府統(tǒng)籌解決。

第三十八條 市屬各縣可參照本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施辦法。

第三十九條 本辦法自二〇〇七年十月十二日起實(shí)施。