第一篇：對我國臨床醫(yī)學教育體制改革的設想

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摘要:我國是世界上臨床醫(yī)學學制層次最復雜的國家,有專科、本科、研究生教育,學制3年~8年不等,甚至還有多種形式的非學歷教育。培養(yǎng)途徑的混亂和規(guī)格的多樣導致我國醫(yī)生質量參差。未來,臨床醫(yī)學教育將逐步與國際接軌是必然 趨勢,厘清當前現(xiàn)狀并嘗試構建改革框架成為當務之急。關鍵詞:醫(yī)學教育,教育體制,改革

中圖分類號:R-0

5文獻標識碼:A

文章編號:1002-0772(2009)10-0064-03 The Tentative Plan for Chinese Higher Medical Education Reform WU Yin-xin,HUANG Zi-jie.The Public Health Col-lege of Fujian Medical University, Fuzhou350004, China

Abstract:China has the most complex clinical medicine educational system in the world with specialties, undergraduate, graduate education, and even various forms of non-diploma education.Chaotic ways and non-uniform specifications of cultivating led to doctors of uneven quality.The future, clinical education will gradually with international standards is an inevitable trend, to clarify the current status quo and try to build framework for reform is a top priority.Key Words:medical education, educational system, reform 1 我國臨床醫(yī)學教育現(xiàn)狀

1.1 學制與學位我國臨床醫(yī)學專業(yè)教育有3個層次,即專科、本科和研究生教育。?？平逃秊?年制(無學位),本科教育為5年制(授臨床醫(yī)學學士學位),研究生教育有7年制(本碩連讀,授臨床醫(yī)學碩士學位)和8年制(本碩博連讀,授臨床醫(yī)學博士學位)。另外,還有純粹的研究生教育(碩士或博士),學習年限為2年~4年。其中,學士學位不設專業(yè)學位,碩士、博士學位則分“科學學位”(側重學術科研)和“專業(yè)學位”(側重臨床實踐)。

1.2 培養(yǎng)途徑我國高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報的志愿可能就讀3年制高職專科,也可能就讀5年制本科、7年制碩士或8年制博士。大專文憑的學生可通過“專升本”考試進入本科學習2年~3年后獲學士學位。學士學位和碩士學位獲得者也可繼續(xù)深造,通過考取上一級學位的研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,?？飘厴I(yè)生也可直接報考碩士研究生。另外,我國還可以通過非學歷教育獲得相應學位,如大專業(yè)余、本科業(yè)余、同等學歷研究生等形式。我國并不嚴格限制非臨床醫(yī)學專業(yè)出身的人員報考臨床醫(yī)學類研究生,只是這類人員按照現(xiàn)行法律無法取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.3 畢業(yè)后的身份我國臨床醫(yī)學教育無論學習年限的長短,培養(yǎng)目標的高低,獲得學位的級別和類型的區(qū)別,任何一個臨床醫(yī)學生畢業(yè)后默定的身份都是?？漆t(yī)生,在相同的職業(yè)活動中有相同的職業(yè)稱謂。對于全科醫(yī)生的培養(yǎng),我國當前主要采用在職轉崗培訓的模式,即對從事社區(qū)衛(wèi)生服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,采取脫產或半脫產的方式進行崗位培訓,經(jīng)省統(tǒng)一組織考試合格,獲全科醫(yī)師崗位培 2 存在的問題

2.1 入學門檻低造成教育資源的浪費和醫(yī)生質量的魚龍混雜我國高等教育進入大眾化階段,許多醫(yī)學院校將精英教育性質的臨床醫(yī)學專業(yè)也進行大規(guī)模的擴招?！?006中國衛(wèi)生人力報告》顯示,我國普通高等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的畢業(yè)生人數(shù)從2001年的7萬人飛速增加到2005年的22萬人[1],增幅達兩倍之多。大規(guī)模的擴招不僅造成醫(yī)學生素質水平的下降,也使得醫(yī)療人力市場供給過剩。據(jù)統(tǒng)計,2005年全國應屆醫(yī)藥衛(wèi)生畢業(yè)人數(shù)約52萬人,而同年衛(wèi)生機

構錄用醫(yī)藥衛(wèi)生畢業(yè)生僅12萬人左右[1]。就業(yè)形勢的嚴峻,使得許多醫(yī)學生畢業(yè)后放棄與醫(yī)療相關的行業(yè)另尋出路,人才浪費嚴重。此外,醫(yī)學研究生的報考不受其原先專業(yè)的限制,可以跨學位、跨專業(yè)深造,造成不同途徑醫(yī)師培養(yǎng)質量的魚龍混雜。

2.2 醫(yī)學教育的唯學位錯誤傾向目前,我國臨床醫(yī)學專業(yè)的學習年限長短差異過大。短學制的理科基礎、人文社會科學等素質類課程偏少,即使是醫(yī)學基礎課程也是“短、平、快”,發(fā)展后勁有限。對臨床醫(yī)學3年制專科、2年制全日制專科起點升本科和5年制本科的課程體系進行統(tǒng)計分析,結果顯示:雖然?？婆c“專升本”兩個層次相加的課程時數(shù)高于本科,但由于內容重復性高,實際課程深度依然低于本科,根本不能達到與五年制本科教育相同的水平[2]。專家建議取消這種低水平、無意義、不斷重復且浪費教育資源的“專升本”教育模式。而且,從?？频健皩Ｉ尽痹俚奖究?、研究生,為了追求學歷和學位,許多醫(yī)學生不斷應付各級入學考試、重復相同的醫(yī)學課程,造成學生時間和精力、學校教育資源的極大浪費。

2.3 不同學制不同面向反映衛(wèi)生服務的不公平與多數(shù)發(fā)達國家采取制定相關法規(guī)引導衛(wèi)生醫(yī)務工作者下社區(qū)甚至偏遠農村地區(qū)服務的方式不同,我國教育行政部門是通過設置不同層次的醫(yī)學教育學制來解決畢業(yè)生的服務面向問題,“培養(yǎng)3年制的畢業(yè)生面向農村,培養(yǎng)高學歷的人才面向城市”,這首先導致農村與城市人口在享有平等的醫(yī)學人力資源上存在不公平。其次,我國臨床醫(yī)學生,無論所受高等醫(yī)學教育的層次和形式,畢業(yè)后默定的身份都是?？漆t(yī)生,理所當然傾向選擇城市的高等級醫(yī)院就業(yè),導致國家對衛(wèi)生人力資源失去調控。2.4 目前全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的尷尬

2.4.1 轉崗培訓不是長久之計全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的培養(yǎng)要求差別較大,掌握知識的偏重也不同。時下,我國3年制臨床醫(yī)學專業(yè)仍在繼續(xù)辦學,這些?？茖哟蔚漠厴I(yè)生未來也將成為接受全科醫(yī)師轉崗培訓的對象。參加培訓的人員原來接受普通醫(yī)學教育的程度有很大差異,從本科到?？啤⒅袑＜爸袑Ｒ韵露加?基礎知識及業(yè)務水平懸殊,以此為基礎培訓的全科醫(yī)生其轉型后的服務能力仍難以取得廣大社區(qū)居民的信任。而且當前的全科醫(yī)師崗位培訓在一定程度上、一定范圍內表現(xiàn)為重數(shù)量輕質量,對改變基層醫(yī)療單位學歷層次低的情況收效甚微[3]。因此,從長遠看,對3年制培養(yǎng)出來的?？漆t(yī)生進行改造不是長久之計,未來的發(fā)展需要從根本上去改變現(xiàn)有的學制來配合對全科醫(yī)生的需要。

2.4.2 國情決定了追求高水準全科醫(yī)生的不可行英美等國的全科醫(yī)學是畢業(yè)后的?？坡殬I(yè)訓練之一,他們的全科醫(yī)生是高質量的初級衛(wèi)生保健的提供者。但此種模式并不適應我國當前的形勢。首先,從經(jīng)濟學的視角來看,類比專科醫(yī)生的培養(yǎng),以畢業(yè)后的全科醫(yī)學教育為核心的人才培養(yǎng)模式存在投入與產出不對等的不合理性。如果經(jīng)過研究生層次培養(yǎng)的全科醫(yī)學畢業(yè)生只能面向基層的醫(yī)療機構就業(yè),而同樣研究生層次的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生卻可以在大城市高等級醫(yī)院工作,相似的教育投入換來不對等的回報,這不符合教育經(jīng)濟學的思維,也不符合人性的選擇。其次,雖然目前有部分醫(yī)學院校在進行全科醫(yī)學的碩士(如復旦大學醫(yī)學院[4])甚至博士(如首都醫(yī)科大學[5])的招生,但是這些學生畢業(yè)后絕大多數(shù)被各級大型綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學診室或一些衛(wèi)生管理部門錄用,根本不愿意也不可能下到基層就業(yè)。因此,在當前我國全科醫(yī)生人才隊伍緊缺的情況下,不可能也沒有必要通過畢業(yè)后規(guī)范化培訓的形式來培養(yǎng)所謂真正合格的全科醫(yī)師。我國臨床醫(yī)學教育改革的建議

3.1 簡化多層次的醫(yī)學學制建議高等醫(yī)學教育學制的改革分兩階段實施: 3.1.1 過渡階段第一,在擴大8年制試點的同時,逐漸取消7年制臨床醫(yī)學辦學層次。截至2005年,我國共有10所高校獲教育部批準試辦8年制醫(yī)學教育,各試辦學校也按照教育部的明確規(guī)定,最遲于2005年停止了7年制臨床醫(yī)學專業(yè)招生[6-7]。第二,逐步取消3年制醫(yī)學專科,完全取消的時間點可由教育部組織專家根據(jù)我國的經(jīng)濟、教育、人口等各方面的實際發(fā)展情況進行研究與預計,然后進一步發(fā)展8年制醫(yī)學教育。第三,改“專升本”層次為通科醫(yī)

生培訓,消化已經(jīng)存在的大中專臨床醫(yī)學畢業(yè)生。貿然撤銷“專升本”層次的教育或許并不妥當,考慮到3年制停辦后也還有成千上萬的醫(yī)學?？茖W歷者熱切期待有機會接受再教育以提高學歷學位,建議將“專升本”轉變?yōu)楸究茖哟蔚呐R床醫(yī)學(通科醫(yī)生)培養(yǎng),不失為一個可以接受的過渡形式,第四,轉變5年制臨床醫(yī)學的培養(yǎng)方向僅為從事臨床醫(yī)療工作的通科醫(yī)生,但允許通科醫(yī)生通過考取臨床醫(yī)學的博士進而轉向從事專科工作。

3.1.2 成熟階段

當8年制臨床醫(yī)學教育在學制中占據(jù)主體,5年制培養(yǎng)模式逐漸邊緣化,我國就基本上形成了只設博士層次的臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育,實現(xiàn)學生在進入住院醫(yī)師培訓時全科/?？品至鞯呐囵B(yǎng)模式。屆時,8年制醫(yī)學生的招生可采用以下幾種方式。

(1)高考直接招生。在學期間設置淘汰機制,如在第二學年末淘汰部分不感興趣或不適合學醫(yī)的學生分流至其他專業(yè),避免高考的一考定位。

(2)從其他專業(yè)的1年~2年級學生中選拔適合學醫(yī)的轉入8年制。四川大學2008年臨床醫(yī)學(八年制)的招生就是采用“直接招收”與“轉專業(yè)培養(yǎng)”相結合的形式,它將少部分招生名額分給參加招生試點的學院,待學生入校1年~2年后,從試點學院中按照既定名額擇優(yōu)選拔有學醫(yī)志向的學生轉專業(yè)進入8年制培養(yǎng)[8]。

(3)從綜合性大學優(yōu)秀的本科畢業(yè)生中選要講授必要的人文知識,但重點是精神和觀念的引導。醫(yī)學院校目前設置了許多醫(yī)學人文類課程,如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學史等,這些知識的傳授幫助學生了解人類人文思想的發(fā)展過程。“但人文教學的目的是要求學生通過學習,樹立和強化人文信念?！盵6]因此,教學中應把引導學生樹立關愛人、關愛生命、尊重人的觀念作為重點。

3.2 人文關懷能力的培養(yǎng)醫(yī)學生人際溝通能力培養(yǎng)。醫(yī)學生應認識到溝通在醫(yī)學職業(yè)中的重要意義,醫(yī)學生要學會與人交往,特別是要積極與患者溝通、交流,使他們充分參與治療計劃,掌握與患者、家屬、同事溝通的方法、技巧,提升人際交往能力和溝通能力,培養(yǎng)較強的語言表達能力。

醫(yī)學生學習能力培養(yǎng)。醫(yī)學生應熟悉醫(yī)學發(fā)展規(guī)律,了解醫(yī)學知識學習的特點,提高學習效率的方法和技巧,努力提高適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和社會發(fā)展的學習能力。應樹立終身學習觀念,認識到不斷進行自我完善的重要性和個人知識能力的局限性,不斷追求卓越。具備自主學習和終生學習的能力。

醫(yī)學生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學生應認識到創(chuàng)新思維在人才成長中的重要性,適應新世紀醫(yī)學生發(fā)展要求,有敢于懷疑、敢于分析批判的精神,有運用科學思維對事物進行研究的態(tài)度,學會培養(yǎng)批判性思維、創(chuàng)新能力、科研思維、科研能力的方法。

醫(yī)學生的領導力培養(yǎng)。醫(yī)學生應認識到,每一項醫(yī)療實踐都是一個需要很多人合作的活動,而醫(yī)生在實踐中的作用至關重要,如何能夠調動集體中每個人的積極性,密切配合,是高質量、高效率完成實踐活動的關鍵,特別是新世紀科學發(fā)展越快,分工越細,越要合作。因此,醫(yī)學生應具備一定的領導能力和合作能力,尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員,增強團隊意識,培養(yǎng)團隊精神。

醫(yī)學生情緒管理能力培養(yǎng)。醫(yī)學生要保持良好的身體心理狀態(tài),學會克服不良情緒,保持良好情緒和心態(tài),能夠適時緩解壓力,學會自我激勵,保持良好的生活習慣、衛(wèi)生習慣、行為習慣,學會合理控制自己的行為,提高學習、生活質量,提高工作效率。

參考文獻

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第二篇：對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務與加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向政府應強化以下兩個方面的職責：

1.在一般醫(yī)療領域，要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領域，要強化政府的籌資和分配責任。

2.要強化政府對于醫(yī)療服務體系的干預。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務體系的問題和服務提供方的問題,很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監(jiān)管責任。

（二）構建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務體系建設中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在此基礎上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務體系。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，雖然大都已構建起了完善的、多層次醫(yī)療服務體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍有著不可動搖的基礎性地位。

從中國的情況看，受經(jīng)濟發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務體系建設的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務需求，并在此基礎上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。

因此，強化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設計藥品現(xiàn)代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實行醫(yī)藥分離。

這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經(jīng)營機構，隸屬關系仍由醫(yī)院代管； 第三步徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式應該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造.構建以信息化引領的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應從“辦醫(yī)院”真正轉向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當運動員，只當裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應作為維護醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務和管理。

目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應先辦的幾件事是：

一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準備轉型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產權制度改革方案，特別是對國家投 資形成的有形資產和無形資產的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產流失。二是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫(yī)療服務市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務市場的準入制度、醫(yī)療質量和醫(yī)療費用的監(jiān)測制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度等，進行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進入這個治病救命的領域。

三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫(yī)療機構藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準備。四是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的 公平性問題，扭轉重城市、輕農村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標。減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負擔，適當降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標準，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌實施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。

在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎上，對部分困難人員實行醫(yī)療補助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農民逐步推進，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權利，切實解決欠發(fā)達地區(qū)農民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務，慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。建設新型農村合作醫(yī)療制度，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

第三篇：對我國檢察體制改革的思考

對我國檢察體制改革的思考

檢察體制改革是司法體制改革中的一項重要內容。本文就檢察體制改革的有關問題，從以下幾個方面加以闡述，以期拋磚引玉。

一、現(xiàn)有體制中存在的問題

由于實際施行的雙重領導體制，檢察機關的人員管理、經(jīng)費來源、職務任免等等受制于地方黨委、行政部門和權力機關以及自身機構設置的不合理，使檢察機關難以獨立、高效地行使檢察權。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、人員管理地方化。

檢察機關在人員管理上更多的受制于地方黨委和權力機關。檢察機關的上下級領導關系實際上只是一種業(yè)務指導關系，有時候甚至出現(xiàn)了檢察機關自己的人員上級檢察機關調不動的奇怪現(xiàn)象。

2、經(jīng)費來源本地化。

現(xiàn)在檢察機關經(jīng)費主要來源于本地區(qū)的財政部門，當?shù)刎斦苯涌刂浦鴻z察機關的經(jīng)費，“吃人家的嘴軟，拿人家的手短”，導致了檢察機關對所在行政區(qū)域的強烈依賴性。一旦檢察機關觸及到本地區(qū)的利益時，本地區(qū)的行政部門有可能會打著“為本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展保架護航”等旗號，以檢察機關經(jīng)費相威脅，出面干涉。

3、管理集權化。

檢察機關各機構辦案均實行首長負責制，權力過度集中，辦理案件的各個環(huán)節(jié)，從立案、偵查到?jīng)Q定起訴不起訴或撤案； 層層請示匯報，層層審批把關。因而案件的請示匯報等待過程比調查取證的過程要長得多，造成辦案期限超過法定期限。層層把關中有的因無法定程序依據(jù)，處理意見難以載入訴訟法律文書，不僅影響了下級主觀能動性的發(fā)揮，而且導致責任主體不明晰，一旦案件辦理質量有問題，由于責任權利的分離、分散，根本也找不出最終決定的直接責任者。

4、機構設置不科學，行政色彩過濃。

表現(xiàn)在以下三個方面：（1）檢察機關的機構設置沒有從突出法律監(jiān)督的特色上進行系統(tǒng)化的設置，與職能不相吻合，部門過多，分工過細，檢察權配置不合理，重復勞動大量存在，工作效率低下?，F(xiàn)有的檢察體制完全將自偵、批捕、公訴、法律監(jiān)督等檢察權割裂開來，導致案件在不同部門之間反復流轉，相互扯皮，既浪費了司法成本，又不利于工作開展。（2）職能與事權劃分不合理，偵查監(jiān)督和公訴部門案件多，權力也相對集中；而瀆職侵權和監(jiān)所檢察部門則是工作量不大，人浮于事。這種現(xiàn)象在基層檢察院尤為突出。（3）機構設置上行政與業(yè)務不分，行政色彩過濃。檢察機關行政部門與業(yè)務部門定位不明確，部門之間人員可以自由流動，造成了部分具有法律職稱的人員在從事行政工作，而某些不具備法律職稱的人卻在業(yè)務部門從事檢察工作。這種混亂的現(xiàn)象既損害了檢察官的法律地位和社會形象，又違反了法治原則。

二、現(xiàn)有檢察體制造成的弊端

1、不利于實現(xiàn)檢察機關的法律監(jiān)督職能。

當國家利益和地方利益發(fā)生沖突時，檢察機關往往維護的是地方利益，導致檢察機關執(zhí)法日益地方化。同時，一旦涉及到查辦地方重要黨政領導干部的案件，檢察機關往往受到各種堂而皇之甚至強制命令等不正當?shù)母蓴_，其結果就是導致案件的不了了之，檢察機關獨立行使檢察權成了一句空話。因此，社會公眾對檢察機關執(zhí)法的公正性越來越顯示出疑惑。

2、不利于提高工作效率。

現(xiàn)在的許多案件，尤其是經(jīng)濟案件越來越復雜，而由于機構設置的不合理，除了法定程序，案件的辦理還需要經(jīng)過更多的內部環(huán)節(jié)，這無疑是對司法資源的浪費；加上受領導精力、水平、作風等因素的制約太多，更容易使案件的期限無端拖長。在現(xiàn)實的雙重領導體制下，檢察機關還要執(zhí)行地方上的各種與其職責不相稱的任務，而部門設置的行政化也使得一部分業(yè)務骨干“不務正業(yè)”，牽扯了檢察機關的大量精力。

3、不利于發(fā)揮出檢察人員的主觀能動性。

現(xiàn)實中，業(yè)務骨干不一定能夠成為某一部門的負責人，而部門負責人則不一定都是業(yè)務骨干。在個案的最終處理上，辦案人的個人見解可能被融入集體意見中，也可能被放置在一邊。在這種情況下很難真正意義上調動起廣大檢察人員的積極性、主動性。

三、檢察體制改革的幾點建議

1、實行“檢察一體化”的垂直領導體制。

目前世界上絕大多數(shù)國家檢察機關實行的是垂直領導體制，這種體制的主要表現(xiàn)是：（1）各級檢察機關對外是一個整體，每個檢察機關和檢察官的活動都是整個檢察系統(tǒng)活動的有機組成部分。（2）上下級檢察機關和上下級檢察官之間實行上命下從制。（3）地方各級檢察機關和檢察官不受任何權力機關或政府部門的約束。實踐證明，這種體制對保證法律的統(tǒng)一實施，有效打擊犯罪，防止地方勢力保護主義的不正當干擾，具有明顯的積極作用。具體應從以下幾個方面著手：（1）加強和改善黨對檢察工作的領導，將黨對檢察工作的領導權交由中央統(tǒng)一行使，地方各級黨委只對同級人民檢察院黨組實行監(jiān)督；（2）改變現(xiàn)行的組織人事、管理制度和檢察官的產生方式，使檢察官的任免、晉級、獎懲與地方脫鉤；（3）檢察機關經(jīng)費由中央財政作為專項支出實行單列，由上至下逐級下?lián)?，保障檢察機關經(jīng)費獨立；（4）重新劃分司法管轄區(qū)，使其不與行政轄區(qū)重合一致。

2、大力推行主訴檢察官、主辦檢察官制度。

這是檢察制度的一項重大改革，其核心是將檢察機關傳統(tǒng)的行政管理模式轉化為司法業(yè)務運作模式，將集體負責制轉化為檢察官個人相對負責制。主訴、主辦檢察官制度的施行，使得真正能辦案、能獨立出庭的檢察人員走上第一線，而不從事或不能從事辦案工作的人員則成為行政、后勤或司法輔助人員。實踐證明，主訴檢察官、主辦檢察官制度的推行對有效解決當前我國檢察體制層面存在的權力配置不適當，內部管理行政化，檢察隊伍非職業(yè)化起到很大的促進作用。

3、完善檢察機關的機構設置。

機構的設置需要遵循下列原則：（1）符合檢察職能整體格局的原則，使機構設置更為協(xié)調、合理，進一步突出檢察機關的法律監(jiān)督職能，最終形成結構合理、權責分明、管理科學、精干高效的檢察體制。（2）精簡、統(tǒng)一、效能原則。通過精簡機構，將職能相近的機構整合為一個部門，以提高工作效能，改變官多兵少，人浮于事的現(xiàn)象。如將現(xiàn)存的按訴訟環(huán)節(jié)而設立的審查批捕、審查起訴部門統(tǒng)一于同一機構，讓同一檢察官行使，避免以往因重復勞動而造成人力及時間上的浪費。（3）檢察同司法行政事務相分離的原則，要按照司法機關建設檢察機關，逐步減少業(yè)務管理工作中的行政色彩，增強檢察機關的司法屬性。

4、建立健全監(jiān)督制約機制。

從我國實際出發(fā)，可以從三個方面加強對檢察權行使的監(jiān)督：（1）切實加強人民代表大會和上級檢察機關對下級檢察機關活動的監(jiān)督。（2）通過建立專門的監(jiān)察機構，負責對辦案人員執(zhí)法情況和辦案的質量進行監(jiān)督，加強對不起訴制度的監(jiān)督制約和進一步完善檢察機關自偵案件監(jiān)督制約制度等加強內部監(jiān)督。（3）完善檢察機關的內部制約監(jiān)督機制。既要發(fā)揮檢察官的主觀能動性，又要加強制約，作到權責分明。首先要加大對檢察人員違法、失職行為的懲戒力度；其次，實施錯案責任追究制，以促進檢察官嚴格、公正執(zhí)法。

當然，我國檢察體制的改革，不可能一蹴而就。必須立足于司法現(xiàn)狀，循序漸進。但是，改革勢在必行，畢竟，改革和完善我國的檢察機構設置是依法履行檢察職能，進一步強化法律監(jiān)督，維護公平正義的基石。

（作者系靖宇縣人民檢察院檢察長）

作者簡介：高峰，男，漢族，研究生學歷，1960年11月1日出生。1977年7月參加工作，曾在中國人民解放軍89348部隊服役。先后在吉林省撫松縣公安局任民警、交通警察中隊中隊長、辦公室主任、副局長、局長等職務，2005年1月至今任吉林省靖宇縣人民檢察院黨組書記、檢察長職務。1990年10月20日加入中國共產黨。2003年7月吉林大學法學院研究生畢業(yè)。

第四篇：臨床醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)

臨床教學是高等醫(yī)學院校學生在校期間的終末環(huán)節(jié),它為理論提供了實踐的機會,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的最重要階段?？蔀榕囵B(yǎng)高質量的合格醫(yī)學人才奠定堅實的基礎。本文提出了強化臨床醫(yī)學教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要性,進一步探索臨床教育教學方法及完善臨床教育教學管理策略。

醫(yī)學教育分為基礎醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育兩大部分,是實踐性強的專業(yè)技能教育。臨床階段的學習是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)道德素質、專業(yè)知識結構、臨床綜合技能的重要途徑,是醫(yī)學生從事臨床工作之前職業(yè)訓練的重要階段,是深化理論知識、提高綜合素質、培養(yǎng)獨立工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。作為高等醫(yī)學院校,是基礎教育和臨床教育相結合的一個整體?；A教育重在理論教育,而臨床教學是高等醫(yī)學院校學生在校期間的終末環(huán)節(jié),它為理論提供了實踐的機會,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的最重要階段。所以臨床醫(yī)學教育為培養(yǎng)高質量的合格的醫(yī)學人才奠定了堅實的基礎。

強化臨床教育教學的重要性臨床教師的水平、教學方法等直接影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。附屬醫(yī)院本身承擔繁重的醫(yī)療工作,同時還承擔醫(yī)學院大量的臨床教學任務。教學意識淡化是臨床教學工作中一個長期存在的問題。如何增強臨床醫(yī)生的教學觀念、明確醫(yī)教研并重的意義,樹立“醫(yī)療是命脈、教學是基礎、科研是精髓、質量是根本”的意識顯得尤為重要。

為了提高臨床教學意識,我們通過召開教學經(jīng)驗交流會,使醫(yī)院堅定醫(yī)教研并重的理念,認識到臨床教學對提高醫(yī)院醫(yī)療水平、科研能力等醫(yī)院內涵建設方面具有不可替代的促進作用,為醫(yī)院的長遠發(fā)展起到推動作用。教學工作同時可以督促臨床教師不斷學習,多方面了解國內外學術領域新進展,提高自身業(yè)務水平,增強自身的綜合實力,從而極大地促進教學意識的提高。有人把醫(yī)、教、研三者的地位和作用概括為:醫(yī)療是今天,科研是明天,教育是未來。重視臨床醫(yī)學教育,培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才,是保證附屬醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石。

探索臨床教育教學方法 重視崗前教育 醫(yī)學生由課堂到病房,角色發(fā)生了變化,崗前教育就顯得十分重要。為了使醫(yī)學生緊跟醫(yī)學發(fā)展的新形勢,應將“醫(yī)師資格方案”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考核實施”、“實習帶教管理與醫(yī)療保障制度改革同步”[2]等相關內容,以及“醫(yī)療安全與法制教育”、“缺陷病歷分析”、“醫(yī)院感染知識”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例”等內容納入實習大綱,不斷完善崗前培訓的內容,并對醫(yī)學生進行入科前指導、觀摩實際操作等,為他們進入科室、病房后的系統(tǒng)培訓打好基礎。

加強臨床技能訓練,提高教育教學質量 在教學實踐中,應把臨床基本技能教學改革作為教學研究的重點,使畢業(yè)實習學生熟練掌握基本技能。近年來,作為附屬醫(yī)院,我院將“學生的臨床技能訓練和臨床實踐能力的培養(yǎng)”放在了重要位置。第一,安排專人負責學生技能操作訓練。第二,我們建立了適合臨床教學的臨床技能培訓中心,為學生的學習提供了良好的培訓場所。第三,擬定了適合我院的一對一操作技能培訓制度,對專業(yè)教研室的老師進行嚴格選拔,對所在科室實習學生專一負責,并要求學生對一些基本的技能操作如四大穿刺、消毒鋪巾、切開縫合、換藥拆線等必須熟練掌握。我們對帶教老師進行定期的考核,提高了臨床教學質量和教學效果。

臨床綜合能力多站考試(簡稱MSECS)的教學,重視臨床實踐能力 臨床綜合能力多站考試(Multi-ple Station Examination of Clinical Skills,簡稱MSECS)是以檢查基本技能和臨床思維為重點的一種新型考試方法,在一定程度上能克服重讀書輕實踐的弊端,能更全面地評價學生的知識和技能[3]?？荚嚳陀^、公正,愛傷觀念強,且考試方式、內容與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。以往臨床技能考試方法的缺陷與不足,已被越來越多的國內外醫(yī)學教育專家們關注和重視。

學生多選題考試的得分與重要的臨床技能無關。在此類考試中死記硬背下來的知識無法保證至臨床實踐中仍能記住并得到運用,存在著考試方法本身的缺陷。通常采用的由各實習醫(yī)院帶教醫(yī)師對學生臨床技能評分的做法也不盡人意。我們具體的做法可以與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試形式相同。MSECS的應用是提高教學質量的有效方法。其考核重點是基本技能和臨床思維能力,在一定程度上促使學生既重視理論學習更重視臨床實踐,應成為以后考核方式改革的趨勢。

完善臨床教育教學管理 促進教育教學管理的規(guī)范化和制度化 在臨床教育教學實踐中,我院一貫堅持以質量為核心,根據(jù)各主要教學環(huán)節(jié)的標準及臨床教學基地建設的基本要求,制定了一系列教學管理規(guī)章制度,如《教學規(guī)范手冊》、《臨床醫(yī)學實習醫(yī)師職責》、《實習生管理規(guī)定》、《實習醫(yī)師守則》、《醫(yī)患溝通規(guī)范手冊》等文件。

并根據(jù)形勢發(fā)展的需要不斷完善教學病種收治制度、教學查房制度、疑難病例討論制度、實習醫(yī)生病歷書寫制度等,形成了規(guī)范有效的教學質量保證機制。對規(guī)范日常教學管理,保證教學有序進行以及提高教學和管理質量提供了制度保障。在臨床教育教學過程中,我們以教學環(huán)節(jié)管理為切入點,按照理論授課、課間見習、畢業(yè)實習及考核考試等不同的教學環(huán)節(jié)進行督導,特別注重發(fā)揮教研室的主導作用,確保教育教學質量。

充分調動教師教學的積極性,加強教研室及師資隊伍建設 在臨床教育教學過程中,教師的工作態(tài)度、業(yè)務水平、教學方法等與教學效果息息相關。臨床教師具有醫(yī)師和教師雙重身份,尤其是青年教師往往存在教學經(jīng)驗不足,臨床帶教的規(guī)范性、系統(tǒng)性等方面亦存在差距,這就需要提高臨床教師的教學水平與素質。具體方法:對分配來我院工作的青年醫(yī)師進行教育理論崗前培訓,使其明確自己的教師職責。具體培訓內容包括思想道德、專業(yè)水平、教學能力和基礎理論等方面,可選派教學經(jīng)驗豐富的教授進行專題講座或示范教學查房,嚴格要求青年教師規(guī)范教學文檔,抓好教學環(huán)節(jié)的培訓。教研室主任要對青年教師嚴格考核,經(jīng)同意并試講通過后才允許進行理論授課。通過培訓可以激勵青年醫(yī)師刻苦學習,苦練教學和醫(yī)療基本功,達到充實和更新理論知識、拓寬知識面、全面提高教師素質的目的。

我院實施業(yè)績量化考核獎懲機制,對教學工作的先進科室和優(yōu)秀教師進行表彰和獎勵,逐步實現(xiàn)將教學工作量與獎勵及職稱評定掛鉤,充分體現(xiàn)了對臨床教師辛勤工作的尊重和肯定。鼓勵教師參與教學研究和創(chuàng)新,從而對本科臨床教學起到了促進、強化及提高的作用。我院根據(jù)專業(yè)特點設診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫(yī)學影像學、口腔科學等27個教研室,教研室設置齊全。目前我院本科臨床教學及實習帶教教師全部具有本科以上學歷,并且相當一部分老師為碩士及博士學歷,注重師資隊伍梯隊建設,為提高臨床醫(yī)學教育教學水平奠定了堅實的基礎。

對臨床教育教學進行監(jiān)督指導提高教育教學質量是教學工作的核心,對其實施有效的質量監(jiān)督是促進教育教學質量不斷改進、提高和完善的重要手段。一個完整的教學質量監(jiān)督體系總體包括兩個方面:一是內部監(jiān)督體系和自我評價,二是上級主管部門的監(jiān)督和評價。

附屬醫(yī)院建立完善的教學質量監(jiān)督體系是保證教學質量的有效環(huán)節(jié),是實現(xiàn)良性循環(huán)運行機制的重要保證,可推進醫(yī)院自身教育質量、教學水平的不斷提高。實施內部教學質量監(jiān)督不僅要對教學過程或教學部門進行監(jiān)督,還要對醫(yī)院的各個教學工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督,從而發(fā)現(xiàn)潛藏的或由來已久的影響教學質量的各種問題,并尋找出積極可行的解決辦法[4]。

小結:醫(yī)學院校教學管理部門對臨床教學進行監(jiān)督指導,可以使附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院教學工作進一步規(guī)范化、科學化,使教學管理部門、教師和學生按行為準則辦事,并可及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和總結經(jīng)驗,促進教學管理工作的持續(xù)改進,推動教學各環(huán)節(jié)的工作協(xié)調進行,最終達到不斷提高教學質量的目的。更多相關參考：。

第五篇：我國財政稅收體制改革的初步設想

我國財政稅收體制改革的初步設想 摘要：對財政稅收的內容及意義進行簡單概述

一、我國財政稅收的現(xiàn)況

1、我國財政稅收目前的體制

2、我國財政稅收取得的成就

二、我國財政稅收所存在的問題

1、預算管理體制有一定的缺陷

2、財政稅收具有局限性

3、轉移支付欠缺規(guī)范性

4、亂收費現(xiàn)象嚴重

5、不到位的財政管理

三、進一步改革我國財政稅收體制的建議

1、建立健全分級、分權的財政體制

2、進一步建立健全預算管理體制

3、建立科學合理的兩級兩類轉移支付體系

4、建立高效的財政管理體制

5、制定結構合理的稅負征收標準

四、我國稅收體制具有可行性的改革舉措（對以上所提出的建議進行綜合概述）結束語