第一篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1．我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題

2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發(fā)布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項關(guān)系國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和復雜的改革。

在改革開放后的一段時間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風險中。政府不斷將醫(yī)療重擔直接卸給百姓，其后果導致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。目前老百姓看病自負的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”就是真實的寫照。

2．導致醫(yī)療衛(wèi)生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結(jié)主要集中在以下幾點：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理；二是政府衛(wèi)生投入不足；三是醫(yī)療保險覆蓋面積小；四是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)有所淡化；五是社會對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不足等等。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，解決看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵的問題是處理好政府與市場的關(guān)系。

一方面，政府責無旁貸，承擔著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費的投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

另一方面，也要看到，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，財政實力還不強，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應(yīng)發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的要求鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

除此以外，加快推進基本醫(yī)療保障制度，強化政府責任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；推進公立醫(yī)院改革試點，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第二篇：深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革論文

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不盡如人意.主要存在以下問題。第一、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全。第二、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔過重。第三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標從追求公益目標為主向追求經(jīng)濟目標轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難。第四、藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化，競爭以及民間力量的廣泛介入使得藥品質(zhì)量下降。第五、突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理，與經(jīng)濟發(fā)展不適應(yīng)。第六、醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負擔沉重，公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。第七、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力，社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二 全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（一）樹立正確的利益觀和發(fā)展觀

衛(wèi)生事業(yè)是公益性、社會福利性事業(yè)。發(fā)展社會主義衛(wèi)生事業(yè)的根本目是為人民健康服務(wù)，我們的一切工作都必須圍繞這個中心來進行。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不僅要依靠廣大衛(wèi)生工作者的艱苦努力、團結(jié)奮斗，更需要黨和政府、社會各界和廣大人民群眾的參與和支持。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須樹立正確的發(fā)展觀和利益觀，正確認識和處理局部利益和整體利益、當前利益和長遠利益的關(guān)系，要正確處理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生工作者與人民群眾的利益關(guān)系，做到講大局，顧整體，絕不能為了局部利益而影響衛(wèi)生改革發(fā)展全局，既要注意維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益，更要注重人民群眾利益，既要調(diào)動衛(wèi)生工作者的積極性和主動性，更要爭取社會各界和人民群眾對衛(wèi)生工作的理解與支持。要通過提供

良好服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生工作者的自身價值，把醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益與人民群眾利益有機結(jié)合起來，著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

（二）加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)

牢固樹立人才是第一資源的觀念，用科學發(fā)展觀指導衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，認真貫徹“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設(shè)掌握高新技術(shù)、擁有尖端技能的高層次人才隊伍，又要注重建設(shè)面向基層服務(wù)、掌握適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的人才隊伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機制，努力提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

（三）突出重點，切實提高服務(wù)能力

健康是民生之本。要將讓廣大人民群眾少生病、方便看病、看得起病、能看好病作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的出發(fā)點和落腳點。必須不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生保障、衛(wèi)生監(jiān)督體系，落實各項公共衛(wèi)生職責，全力推進擴大免疫規(guī)劃，全面落實降消項目任務(wù)，力爭將全國傳染病發(fā)病率、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率控制在較低水平。必須把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為我們工作長期的工作

重點。發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當前城鄉(xiāng)人民群眾“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的有效手段。在加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時，必須要加快建設(shè)布局合理的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，創(chuàng)新運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量；建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，不斷推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。

通過醫(yī)療改革，要找出一條適合中國特色的社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展的道路。保障中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，保障人民的基本權(quán)利。

第三篇：我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進程

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進程

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區(qū)分，所以二者作為一個整體來進行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照中國經(jīng)濟體制改革的階段性特點，結(jié)合醫(yī)療改革的實際進展情況，現(xiàn)將我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計劃經(jīng)濟時期，由于政府堅持了預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴重的影響，國家在經(jīng)濟上瀕于崩潰，財政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊伍青黃不接，領(lǐng)導水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復。很多醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護士比例失調(diào)，護理人員不足，專家、學者、專業(yè)人員知識老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時衛(wèi)生系統(tǒng)長期只重數(shù)量不重質(zhì)量的問題一直沒有得到控制，導致我們不得不思考新的路徑進行恢復性的改革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動力，另一方面經(jīng)濟體制改革深刻影響中國社會的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴重損害進行調(diào)整、建設(shè)；同時，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理等內(nèi)容。

1979年，當時的衛(wèi)生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國衛(wèi)生廳局長會議提出“衛(wèi)生工作重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)上，建設(shè)全國三分之一重點縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點。傳統(tǒng)醫(yī)院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強醫(yī)院管理的政策相繼出臺。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》和《關(guān)于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》，開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。在此基礎(chǔ)上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對醫(yī)院相關(guān)工作要求。

在加強對醫(yī)院管理的同時，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》得到國務(wù)院批準，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時，也一定程度上彌補了國家對醫(yī)療資源投入的不足，促使國有醫(yī)院的改革更加順利地進行。改革成果

本階段是恢復與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢復性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》，標志著城市經(jīng)濟體制改革全面展開。這一時期改革從農(nóng)村到城市、從加強經(jīng)濟管理到經(jīng)濟體制、科技、教育、政治體制等各個領(lǐng)域全面展開。這為1985年中國醫(yī)改全面展開奠定了基礎(chǔ)。具體措施

1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。標志醫(yī)改啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》（國發(fā)〔1985〕62號文），62號文提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》（國發(fā)[1989]10號文），文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標準；第四，衛(wèi)生預防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實行“以副補主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個文件進一步提出通過市場化來調(diào)動企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1988年11月，國務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實際水平，同時也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛(wèi)生工作的方針：“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村?！边@可以看作是對這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。改革成果

這一時期的改革主要關(guān)注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領(lǐng)域經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫(yī)療機構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認識不足，此時改革處在初級階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產(chǎn)黨召開了第十四次代表大會，確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，進一步明確了社會主義市場經(jīng)濟體制和社會主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時指出要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政企分開、管理科學的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。具體措施

1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。這項衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補收入不足，同時，也影響了醫(yī)療機構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強烈的后患。

針對醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發(fā)于1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會議上，時任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院召開了新中國成立以來第一次全國衛(wèi)生工作會議。此次會議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅實的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標和指導思想。提出了推進衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機構(gòu)運行機制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

在醫(yī)療機構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識。1994年2月國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（國務(wù)院179號令），對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責任進行了規(guī)定，將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。改革成果

這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場化的不斷演進，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛(wèi)生體系的一次嚴峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，國務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，之后陸續(xù)出臺了13個配套政策。在這些配套文件出臺后，國家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標責任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進行“醫(yī)藥分開”的試點，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進展。改革成果

本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學發(fā)展觀和小康社會的背景下表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛(wèi)生部內(nèi)部關(guān)于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時，這種爭論開始公開化。其中標志性事件是7月28日《中國青年報》刊出的由國務(wù)院發(fā)展研究中心負責的最新醫(yī)改研究報告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報告認為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場主導和政府主導爭論基礎(chǔ)之上，而正是因為這份報告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。具體措施

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進行著，2月國資管理公司開始托管民營醫(yī)院改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。本階段除了對公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的關(guān)注，還注重醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動對于促進醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評價指南》，細化了醫(yī)院的評價指標。2006年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定要在全國繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》，《意見》為推進醫(yī)療機構(gòu)治安綜合治理工作，解決醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的問題作出了貢獻。2006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動。

2009年，國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品成為人民基本權(quán)利的一部分?！兑庖姟访鞔_指出，過去商業(yè)化的醫(yī)改方向?qū)е鹿妭€體的衛(wèi)生支出大幅增長，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴重不均衡，只有通過改革才能實現(xiàn)向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標?！兑庖姟分胁簧倭咙c也讓民眾看到實惠。例如首次實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，國家將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫(yī)改方案11大亮點 亮點1 醫(yī)療救助覆蓋困難家庭

《意見》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對其參保及難以負擔的醫(yī)療費用提供補助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。

亮點2 學生農(nóng)民三年內(nèi)享醫(yī)保

醫(yī)?；踞t(yī)療保障制度將有一個大提升，醫(yī)保將覆蓋中國90%人口。也就是說，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學生、下崗工人等現(xiàn)沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。

《意見》還提到，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。醫(yī)保報銷比例將加大。亮點3 部分醫(yī)療服務(wù)政府埋單 公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單，一些通過故意開高價藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見》明確提出推進公立醫(yī)院補償機制改革，采取政府購買服務(wù)新模式。屆時，一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫(yī)院負擔。

亮點4 老百姓有望用上低價藥

《意見》里提到了大家都很關(guān)注的藥價問題，以及用藥報銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴大醫(yī)保受惠人群比例來實現(xiàn)。比如，在原有的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見》指出，從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查。

另外，《意見》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務(wù)。

亮點6 大醫(yī)院人擠人有望緩解

《意見》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對掛鉤的社區(qū)中心輸送、預約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費大量時間看病掛號的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間有序流動，等待床位的時間將有望縮短。亮點7 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)首次探索

《意見》探索“注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的舉措，旨在讓專家教授“流動”起來，不再只供職于大醫(yī)院。他們可以去幫扶社區(qū)，或到別的醫(yī)院掛職，免得患者為某個著名的專家東奔西跑。亮點8 基層醫(yī)院都有全科醫(yī)生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發(fā)燒都不放心到小診所看病，就因為不少地方的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺少“全科醫(yī)生”。

《意見》提到：“我國將加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！倍残l(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)是重點加強對象。屆時，更多優(yōu)秀的醫(yī)生將被吸引到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)患者。

亮點9 醫(yī)生分級收費體現(xiàn)價值

一個醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來之不易?！兑庖姟分赋?，建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。這種做法可實現(xiàn)醫(yī)生的價值，提高積極性。

亮點10 以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成

一直以來我國醫(yī)療服務(wù)費偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導致藥費居高不下。

《意見》明確，通過設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施彌補醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。亮點11 政府加大投入為民減負

公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點，為居民看病的醫(yī)藥費減負。

《意見》強調(diào)，中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細化。特別是新醫(yī)改方案出臺后，在醫(yī)療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點等方面都已取得的重要進展。

第四篇：全市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報告

關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

情況的調(diào)研報告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據(jù)市人大常委會2011工作安排，為了進一步促進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會副主任楊東明帶領(lǐng)部分常委會組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門負責人，對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實地察看縣級醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽取了縣政府的工作匯報和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見。8月10日，調(diào)研組又召開了由市級各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報會，聽取了市政府對全市醫(yī)改有關(guān)工作進展情況的匯報，詳細了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問題，現(xiàn)報告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實科學發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會發(fā)展的重大民生工程來抓，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)達到55.09萬人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標準。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報銷覆蓋人口、醫(yī)療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。從7月份開始，全市實行了統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。

2、規(guī)范管理，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度

市政府及有關(guān)部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點工作實施意見》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點藥店實施基本藥物制度，全面執(zhí)行國家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標配送，進一步降低和統(tǒng)一基本藥物價格和品種。全市244個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛(wèi)生室開始實行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點建設(shè)。到國債項目和08年、09年中央擴大內(nèi)需建設(shè)項目啟動，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個縣級醫(yī)院的重點建設(shè)任務(wù)也基本完成，村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)全面啟動，到目前為止已有3922個村衛(wèi)生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫(yī)療機構(gòu)進一步加大了人才培養(yǎng)力度。2010年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院技術(shù)水平，服務(wù)能力得到了進一步的提升。

4、預防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2010年以來，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費分娩補助項目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實救助經(jīng)費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點先行，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫(yī)藥分開、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫(yī)院改革試點工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績效考核辦法，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時積極探索降低醫(yī)療費用和加強監(jiān)管的路徑。目前各項試點工作在穩(wěn)步推進中。

二、存在問題

我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現(xiàn)在：

1、醫(yī)改工作進展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點。但醫(yī)療機構(gòu)的改革進展緩慢，各級醫(yī)院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫(yī)療保險、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管難度越來越大，對醫(yī)療費用的控制越來越難。從經(jīng)濟發(fā)展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實難，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)運轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價銷售后對醫(yī)療機構(gòu)補償難的困局，這些問題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進。

2、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開始實行市級統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應(yīng)該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導致醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。

3、藥品“三統(tǒng)一”制度實施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現(xiàn)的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。

4、專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)亟待加強。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對短缺的問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院中高級技術(shù)人員嚴重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。

5、公立醫(yī)院改革進展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項重點工作的重要任務(wù)之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區(qū)對公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門要進一步增強責任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實將醫(yī)改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關(guān)部門要下大力氣做好市級統(tǒng)籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規(guī)范管理，強化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費，確保參合農(nóng)民得實惠。

2、扎實推進公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應(yīng)抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學設(shè)臵醫(yī)療機構(gòu)。堅決杜絕低水平重復建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模擴張，應(yīng)重點在管理體制和運行、保障、監(jiān)督機制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進。

3、不斷加強人才隊伍建設(shè)。市政府應(yīng)科學核定基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊伍正常補充機制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務(wù)職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全 科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，力爭經(jīng)過幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。

4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門應(yīng)進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)用藥實際，適當調(diào)整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。

第五篇：宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

清華大學公共管理學院《宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究》課題組于2006年 6－7月，對宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了為期四周的全方位考察。在此基礎(chǔ)上，課題組認為，宿遷醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一種積極的嘗試，其經(jīng)驗與教訓對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，乃至全國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都具有重要的借鑒意義。

一、改革的背景及相關(guān)準備

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是政府在財政壓力極大背景下，尋求與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的過程。改革前管辦不分、醫(yī)衛(wèi)不分、醫(yī)防不分、醫(yī)藥不分，醫(yī)療資源嚴重匱乏，醫(yī)療供需矛盾突出。同時，政府財政負擔沉重，公立醫(yī)院機制僵化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難，三級衛(wèi)生防保體系名存實亡。

醫(yī)衛(wèi)體制改革是宿遷市場化改革的重要組成部分，理論準備比較充分，主動創(chuàng)新受到了上級政府的大力支持。地方政府對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)概念進行了重新闡釋，將醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生分開，并且明確了二者的不同屬性。在此基礎(chǔ)上界定了政府與市場、不同層級政府的責任、權(quán)利與義務(wù)。

二、改革的思路、內(nèi)容與過程

（一）改革的思路

改革的整體思路是“理順體制、盤活存量、借助外力、引進競爭、加快發(fā)展”。

理順體制，即明確政府與市場在醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)提供中的分工。市場辦醫(yī)療，政府不再直接生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，政府的主要職能是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)和對醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性進行監(jiān)管；盤活存量，即將原有公立醫(yī)院的存量資產(chǎn)置換，由單一的公有制向混合所有制轉(zhuǎn)變；借助外力，即由封閉走向開放，吸引外部的人、財、物來增加當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的供給；引進競爭，即給予各種類型的經(jīng)濟主體以平等的機會。

（二）改革的內(nèi)容

改革目標在于重構(gòu)以“四大分開”與“四大轉(zhuǎn)變”為主要特征的新型醫(yī)療衛(wèi)生體制。

四大分開為“管辦分開，醫(yī)衛(wèi)分開、醫(yī)防分開、醫(yī)藥分開”。管辦分開，指從辦醫(yī)主體上把辦醫(yī)者與管醫(yī)者分開。政府不再直接開辦醫(yī)院，政府主要職責在于監(jiān)管醫(yī)院；醫(yī)衛(wèi)分開，指在將醫(yī)療與公共衛(wèi)生屬性分開的同時，將二者服務(wù)的生產(chǎn)分開。市場提供醫(yī)療服務(wù)，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)防分開，指將醫(yī)療與防保兩類不同性質(zhì)的機構(gòu)分開；醫(yī)藥分開，指從利益上把醫(yī)和藥兩個行業(yè)分開。

四大轉(zhuǎn)變指政府由補貼給供方向補貼給需方轉(zhuǎn)變，定點醫(yī)療服務(wù)向自由選擇轉(zhuǎn)變，實物補貼向貨幣補貼轉(zhuǎn)變，暗補向明補轉(zhuǎn)變。

改革的實質(zhì)是政府與市場的專業(yè)化分工，即醫(yī)療服務(wù)以市場提供為主，公共衛(wèi)生以政府提供為主，政府對貧困者購買醫(yī)療服務(wù)提供資助。

（三）改革的過程

在沭陽縣成功試點的基礎(chǔ)上，宿遷市進行了以下的制度創(chuàng)新。

首先，改革防保體制。政府將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔疾病預防、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由市場舉辦，從事基本的醫(yī)療服務(wù)。改革后，“一鄉(xiāng)兩院”的格局開始形成。防保體制改革的目標是構(gòu)建“以市疾病控制中心為龍頭，縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所為基礎(chǔ)，村級防保員為網(wǎng)底”的四級防保體系。其次，改革衛(wèi)生監(jiān)督體制。宿遷市推行綜合執(zhí)法，將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督職能集中起來，形成一個獨立的執(zhí)法主體。綜合執(zhí)法明確了監(jiān)督分工，增強了監(jiān)督力度。第三，改革醫(yī)院體制。改革包括盤活存量和擴大增量兩個層面。盤活存量指原有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院的改制。擴大增量指放開醫(yī)療市場，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。至2006年7月，宿遷市對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上135家醫(yī)院中的134家進行了產(chǎn)權(quán)置換，單一公有制開始向混合所有制轉(zhuǎn)變。政府采取了“積極鼓勵、大力支持、正確引導、依法管理”的舉措，為民營醫(yī)院創(chuàng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。改革的配套措施相對健全，改革后的監(jiān)管有所加強。

第四，改革公共衛(wèi)生保障體制。政府對公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)置換后的資金專戶存儲，專款專用。置換資金首先用于繳納職工的養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險，其余的作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，用于衛(wèi)生事業(yè)的投入與發(fā)展。政府開始建構(gòu)以“五大中心”、“兩項監(jiān)督”、“一個體系”（5-2-1）為主要框架的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體制?！拔宕笾行摹敝甘?、縣疾病控制中心、醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心和市傳染病防治中心、血液采供中心?！皟身棻O(jiān)督”指衛(wèi)生監(jiān)督和藥品監(jiān)督?！耙粋€體系”指醫(yī)療保障體系。政府在城鎮(zhèn)完善職工醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村推行以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

改革具有“整體性、徹底性，政府強力推動”等特征，做到了國有資產(chǎn)的保值增值。改革在內(nèi)部相對平穩(wěn)，在外部爭論極大，其醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)置換被認為是“賣光式”改革。

三、改革的成效與問題

專題組基于對“看病難”、“看病貴”、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、政府公共衛(wèi)生責任、政府監(jiān)管能力與醫(yī)衛(wèi)秩序等五大問題的全面考察，總結(jié)了改革的成效與問題。

（一）改革成效明顯，階段性成果比較顯著

第一，“看病難”的問題基本解決，醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量有所提高。

第二，“看病貴”的問題有所改進，醫(yī)療服務(wù)價格有升有降，價格明顯低于周邊省區(qū)。競爭降低了原有醫(yī)療服務(wù)的價格，新增醫(yī)療服務(wù)價格的提高主要歸因于技術(shù)的提升與供給的增加。第三，醫(yī)院治理有所改善，醫(yī)院、醫(yī)生收入陽光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。公立醫(yī)院壟斷時期的許多頑疾得到很好解決。

第四，醫(yī)院由壟斷向不完全競爭轉(zhuǎn)變，競爭經(jīng)歷了價格－服務(wù)－技術(shù)競爭向品牌競爭的轉(zhuǎn)變。人才競爭成為醫(yī)院生存和發(fā)展的核心問題。

第五，新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場開始各司其職。

第六，政府對醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟與法律手段為主、行政手段為輔的監(jiān)管方式開始初步形成。

第七，政府財政壓力開始下降，公共衛(wèi)生投入大幅度增加，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的職能開始正常發(fā)揮。

（二）改革的問題

改革六年來，從改革的結(jié)果來審視改革的過程，可以發(fā)現(xiàn)有以下不足：

第一，改革的技術(shù)保障不足。政府沒有充分意識到公立醫(yī)院職工觀念轉(zhuǎn)變的難度，同時未能對原有醫(yī)衛(wèi)人員提供充分的保障，因而增加了改革的難度。

第二，公有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程中受讓對象的選擇欠妥，醫(yī)院的經(jīng)營受到影響。

第三，民營醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，均股制影響到醫(yī)院的長遠發(fā)展。政策預期不穩(wěn)定與資金約束加劇了醫(yī)院經(jīng)營中的短期行為。

第四，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)欠合理，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式依然存在。第五，政府對公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。

第六，政府監(jiān)管模式相對單一，監(jiān)管獨立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。

四、綜合評價

宿遷的改革是一種積極的嘗試，它對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有明確的借鑒意義： 第一，欠發(fā)達地區(qū)應(yīng)該在財政壓力狀態(tài)下主動求變，地方政府特別是領(lǐng)導者應(yīng)該具有敢試敢闖的精神。政府要鼓勵制度創(chuàng)新，并要建立相應(yīng)的改革風險承擔機制。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)該在全方位市場化改革的基礎(chǔ)上進行，單純地進行醫(yī)衛(wèi)體制改革難以取得較大的成效，充分的理論準備與成功的試點對于改革成效的保證尤其必要。

第三，醫(yī)衛(wèi)體制改革中，產(chǎn)權(quán)明晰、整體規(guī)劃、依法推進和技術(shù)保證非常關(guān)鍵，這是避免國有資產(chǎn)流失并保證改革成功的重要環(huán)節(jié)。第四，市場競爭增加了衛(wèi)生資源的供給，技術(shù)與服務(wù)能力的提高以及醫(yī)院治理機制的改善是解決“看病貴”、“看病難”問題的基本保證，人才激勵與約束是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第五，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品屬性不同，政府在這兩個領(lǐng)域的定位要準確，各級政府的職責要明確。構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)提供機制需要政府與市場的分工與協(xié)作，也需要良好的法治環(huán)境和完善的政府治理機制。

第六，混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)有助于完善政府與市場相結(jié)合的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)供給機制。醫(yī)院的所有制結(jié)構(gòu)并不重要，重要的是要建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的標準，這是政府進行監(jiān)管的依據(jù)。對全國醫(yī)療衛(wèi)生改革來講，宿遷改革的意義有二：一是必須區(qū)分政府在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)中的職能定位。其次要制定醫(yī)療服務(wù)標準，并強化政府監(jiān)管。

五、政策建議

（一）對宿遷下一步改革的建議

宿遷的醫(yī)衛(wèi)體制改革遠遠沒有結(jié)束，下一步的改革應(yīng)從以下方面著手： 首先，要防止體制復歸，盡最大可能為醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)造穩(wěn)定的預期。

其次，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院良性發(fā)展。規(guī)范醫(yī)院競爭秩序的同時要防止壟斷的形成。第三，政府要加大對公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助的投入，進一步完善衛(wèi)生防保體系。同時，要完善低收費與價格監(jiān)管相結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)供給模式。

第四，加快醫(yī)療保險與新農(nóng)合的進程，提高醫(yī)療保障資金的使用效率。第五，政府要加強監(jiān)管的獨立性，監(jiān)管的體制、方式、方法要現(xiàn)代化。第六，要加強醫(yī)生的自律教育，提高醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管水平。

最后，課題組認為，全方位地適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的改革是解決醫(yī)療衛(wèi)生問題的根本。

（二）對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是保障公民健康、構(gòu)建和諧社會、提高國家競爭力的基礎(chǔ)，政府的責任在于構(gòu)建與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的提供機制。從宿遷的經(jīng)驗來看，政策的變革應(yīng)該集中在以下點：

? 區(qū)分公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品屬性，科學界定政府的角色； ? 強化政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責任； ? 構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)體系；

? 建立醫(yī)療服務(wù)提供標準和評價機制，強化政府的監(jiān)督職能。

衛(wèi)生事業(yè)的實質(zhì)在于保障公民健康，抵制疾病風險是最基本的制度安排，這需要從源頭做起。疾病風險源包括公共源和個體源，前者主要指不衛(wèi)生的生活環(huán)境和生活習慣，后者主要指攜帶病癥的個人。

? 抵制公共風險的制度安排

抵制公共風險，需要構(gòu)建以改善公共生活環(huán)境，進行疾病預防和公共衛(wèi)生教育為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。絕大部分公共衛(wèi)生服務(wù)需要政府以舉辦公共事業(yè)的形式提供，在極少項目上基于嚴格的財務(wù)監(jiān)督制度可以實行收費制度。

? 抵制個體風險的制度安排

抵制個體風險，需要構(gòu)建健康檢驗、疾病治療與康復相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)要堅持“方便、可得”的原則，政府需要對供方和需方分別給予支持。

第一，對供方的支持。政府可以通過合理配置資源和提高服務(wù)能力來支持供方，從社區(qū)到城市中心建立多級醫(yī)療服務(wù)體系，以解決“看病難”的問題?；踞t(yī)療服務(wù)提供機制的多元化有利于動員各類社會資源的投入。政府的責任在于建立醫(yī)療服務(wù)提供標準和準入、退出的監(jiān)管機制，而不是舉辦對基本醫(yī)療全包的醫(yī)院。政府可以開辦標桿醫(yī)院和惠民醫(yī)院，也可以在各類醫(yī)院中投資建設(shè)惠民病房。

第二，對需方的支持。面對收入狀況不同的醫(yī)療服務(wù)消費個體，政府的責任在于構(gòu)建需方支持體系。政府可以忽略具有高消費能力的高收入群體，強制具有穩(wěn)定收入的工薪群體建立社會醫(yī)療保險，并對困難群體提供醫(yī)療救助。

宿遷市政府明確區(qū)分了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的不同屬性，為市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。宿遷的改革強化了政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責任，對政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的角色進行了積極的嘗試，經(jīng)驗值得總結(jié)和借鑒。宿遷市面對“醫(yī)藥分不開”的無奈以及在“混合所有制醫(yī)院”監(jiān)管上的困難值得重視和深思。