第一篇：第二醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中醫(yī)建設(shè)實(shí)施方案大全

江口縣縣域第二醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)工作實(shí)施方案

為認(rèn)真組織實(shí)施基層中醫(yī)藥保健服務(wù)能力提升工作，加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，在維護(hù)和增進(jìn)群眾健康中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健在基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中的特色優(yōu)勢，通過江口縣縣域第二醫(yī)共體的組建成立，結(jié)合《江口縣縣域第二醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施細(xì)則》，對轄區(qū)范圍內(nèi)開展中醫(yī)預(yù)訪保健服務(wù)（治未?。┕ぷ?，以不斷提升縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)藥服務(wù)體系的綜合能力。為確保此項(xiàng)工作取得實(shí)效，結(jié)合我縣縣域第二醫(yī)共體實(shí)際，擬定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面貫徹國家、省、市和全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，圍繞推進(jìn)健康江口建設(shè)，以維護(hù)人民群眾健康為中心、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉；結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中醫(yī)管”建設(shè)，改變服務(wù)供給，構(gòu)建完善的基層醫(yī)療服務(wù)綜合能力，逐步建立家庭醫(yī)生與居民之間良好的簽約服務(wù)關(guān)系，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生居民守門人作用；創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)模式，中西醫(yī)并重，促進(jìn)分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康水平，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二、建設(shè)目的

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過程中的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來認(rèn)識生命，維護(hù)健康，防治疾病的思想和方法體系，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所，通過加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)將進(jìn)一步體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的基本特征，鞏固中醫(yī)為主的發(fā)展方向，有效提高體內(nèi)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

三、成立組織領(lǐng)導(dǎo)

中醫(yī)文化是一種管理文化，開展中醫(yī)文化建設(shè)，必須有一套科學(xué)的管理體系。為切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，成立了以沈永照為理事長的第二醫(yī)共體理事會(huì)組織，為確保體內(nèi)各單位中醫(yī)服務(wù)建設(shè)順利推進(jìn)，特成立江口縣縣域第二醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：沈永照（中醫(yī)院院長）副組長：劉開能（中醫(yī)院副院長）

陳德軍（中醫(yī)院副院長

簡勝昌（中醫(yī)院專職紀(jì)檢員）

成 員：歐再華（閔孝鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長）楊孟華（凱德街道衛(wèi)生院院長）

陳 昊（壩盤衛(wèi)生院院長）

明 超（怒溪衛(wèi)生院院長）楊 濤（官和衛(wèi)生院院長）

唐興平（中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任）

鄒曉云（中醫(yī)院護(hù)理部主任）

胡政祥（中醫(yī)門診主任）

鄧德龍（內(nèi)科中西醫(yī)主治醫(yī)師）

姜大勇（中醫(yī)院外科主任）

吳國珍（中醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師）

陳來富（針灸科中醫(yī)主治醫(yī)師）

中醫(yī)服務(wù)建設(shè)實(shí)施由副組長簡勝昌同志分管，負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)事宜。

四、建設(shè)范圍

結(jié)合江口縣縣域第二醫(yī)共體，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)醫(yī)院為牽頭單位，對體內(nèi)各成員單位的中醫(yī)管建設(shè)加強(qiáng)完善門診、康復(fù)科、針灸科、骨科、中藥房等中醫(yī)建設(shè)的重點(diǎn)科室；對各村級衛(wèi)生人員通過1+1+1組團(tuán)模式、以多種形式對其中醫(yī)培訓(xùn)、教學(xué)、診療、義診等加以提升綜合服務(wù)能力，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以中醫(yī)服務(wù)理念走訪入戶，建立完善的健康檔案。

五、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群。

六、工作要求

（一）.對個(gè)體健康狀態(tài)，利用中醫(yī)體制辨識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢的方法進(jìn)行評估，適時(shí)、實(shí)時(shí)采集服務(wù)對象健康狀態(tài)的宏觀、微觀信息并將信息錄入“健康檔案信息庫”進(jìn)行存儲(chǔ)。

（二）.對服務(wù)對象的健康狀態(tài)適時(shí)、實(shí)時(shí)分析評估。形成報(bào)告使服務(wù)隊(duì)象時(shí)時(shí)自知全面的健康狀態(tài)及風(fēng)險(xiǎn)。

（三）.指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行自我管理，按照健康指導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)理、調(diào)養(yǎng)、防范健康風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、發(fā)展和變化。

（四）.為個(gè)體服務(wù)對象提供就醫(yī)咨詢，協(xié)助聯(lián)系、溝通各方面關(guān)系，實(shí)施必要的防病治病措施。

（五）.為個(gè)人體健服務(wù)對象出具體檢報(bào)告，體質(zhì)辨識報(bào)告，疾病風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，生存質(zhì)量評估報(bào)告，心理指數(shù)評估報(bào)告等信息。提供辯體施養(yǎng)方案、亞健康狀態(tài)調(diào)理方案、慢性病防治調(diào)攝方案等。

（六）.利用書刊、微信群、QQ群、教學(xué)、培訓(xùn)、義診等形式宣傳中醫(yī)防病保健養(yǎng)生知識。提供健康保障計(jì)劃、易發(fā)疾病綜合保障計(jì)劃、特殊群體易發(fā)疾病保健計(jì)劃等。

（七）.對健康人群、亞健康人群、高齡人群、已病人群、康復(fù)人群進(jìn)行分類，實(shí)施健康評估，建立知己健康檔案。

（八）.將個(gè)體健康服務(wù)對象納入“治未病”管理體系，定期進(jìn)行隨訪。實(shí)施全程跟蹤、制定治療方案、循環(huán)服務(wù)。

（九）、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)

中醫(yī)藥文化建設(shè)是一項(xiàng)長期而艱巨的工作任務(wù)，醫(yī)院對此要有一個(gè)長期規(guī)劃，建立長效機(jī)制。體內(nèi)各職能科室要采取有效措施，對全員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高其工作能力。加強(qiáng)對職工尤其是青年醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥文化的培訓(xùn)，努力提高全員的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)，使其言行、舉止、思維、診療工作無不體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵，鼓勵(lì)體內(nèi)中醫(yī)建設(shè)富有自身特色的個(gè)性化。

七、開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目

“治未病”工作開展醫(yī)學(xué)體檢、體質(zhì)辨識及中醫(yī)診療項(xiàng)目 11 項(xiàng)。其中中醫(yī)診療項(xiàng)目有以下幾項(xiàng)

電針療法 艾灸療法 放血療法

推拿療法 小兒推拿法 按摩療法 刮痧療法 拔罐療法 水針療法 霧化吸入療法 指針療法

八、加強(qiáng)考核，注重實(shí)效

醫(yī)共體將中醫(yī)文化建設(shè)列入體內(nèi)各成員單位年度考核目標(biāo)，定期檢查督導(dǎo)，根據(jù)調(diào)查信息統(tǒng)計(jì)及反饋的結(jié)果進(jìn)行階段評估，重點(diǎn)對理念的認(rèn)同情況、行為能力的程度、表現(xiàn)文化建設(shè)的進(jìn)度和效果作出評價(jià)，制訂必要的獎(jiǎng)懲措施，切實(shí)把這項(xiàng)有利于事業(yè)發(fā)展，有利于體現(xiàn)醫(yī)共體價(jià)值觀 念的工作，做好、做實(shí)、做出成效，使長期規(guī)劃得到具體落實(shí)，中醫(yī)藥文化建設(shè)不斷取得新成果。

第二篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

封丘縣人民醫(yī)院

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作實(shí)施方案

為了認(rèn)真落實(shí)分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的有序就醫(yī)新格局，逐步實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》及《封丘縣人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》加快建設(shè)和實(shí)施分級診療制度，穩(wěn)步推進(jìn)居民或家庭與醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式順利開展，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案。

一、目的和意義

以促進(jìn)居民健康為核心，以實(shí)施健康管理為目標(biāo)，以簽約履約為抓手，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式，為建立梯度有序、上下互動(dòng)、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：

簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：郭宗仁

成員：喬希強(qiáng)

邊淑芳

魏明俊

韓樂松

王

洋

陳紅英 簽約服務(wù)專家組： 組長：郭宗仁 成員：崔瑞華

景德全

萬陰國

馬普紅

賈玉玲

李同星

丁連玉

陳秀民

張景州

馮建志

趙永賢

陳守亮

董玉婉

李四琳

劉運(yùn)鵬

王彥兵

金鐘紅

柴淑琴

楊俊玲

董艷榮

何寶紅

朱文杰

喬希艷

曹

艷

高寶軍

劉中鋒

王尚凱

三、工作原則

（一）以維護(hù)居民健康為核心。堅(jiān)持以人為本，對服務(wù)居民及家庭進(jìn)行健康管理，循序漸進(jìn)。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人等人群為重點(diǎn)簽約服務(wù)對象，逐步推開，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動(dòng)。

（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點(diǎn)。在服務(wù)人群相對固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過預(yù)約服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。

（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定，提高服務(wù)水平，保護(hù)居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責(zé)任感和居民的信任感。

（四）以信息管理平臺(tái)為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實(shí)施動(dòng)態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。

四、工作目標(biāo)

通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化健康干預(yù)和指導(dǎo)，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內(nèi)及對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點(diǎn)人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。

五、服務(wù)內(nèi)容

家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧適宜進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括：

1、開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。

2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的監(jiān)測，對老人、慢病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。

3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進(jìn)行訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。

4、提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負(fù)責(zé)家庭病床的管理和診療、護(hù)理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)；在工作時(shí)間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對確實(shí)行動(dòng)不便人員根據(jù)需求代購藥品。

5、協(xié)助做好傳染病管理。對轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進(jìn)行管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒隔離。

6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)；做好兒童計(jì)劃免疫管理；為育齡婦女提供計(jì)劃生育技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。

7、開展健康教育。采取講課、互動(dòng)、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不斷提高居民健康素養(yǎng)。

8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預(yù)約上級醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實(shí)醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長郭宗仁擔(dān)任組長，相關(guān)部門和職能科室參與，做到職責(zé)明確，落實(shí)責(zé)任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進(jìn)工作中出現(xiàn)各種問題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應(yīng)的工作小組，將此項(xiàng)工作作為當(dāng)前及今后較長一段時(shí)間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來抓。

（二）完善協(xié)作機(jī)制。在工作中積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機(jī)制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作運(yùn)行機(jī)制和簽約服務(wù)考核機(jī)制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績效考核及獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配辦法中。

（三）經(jīng)費(fèi)保障。

我院將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時(shí)積極探索建立包括簽約對象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等多指標(biāo)的量效評估體系。

封丘縣人民醫(yī)院 2016年10月24日

第三篇：社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

根據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局《關(guān)于印發(fā)安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)方案的通知》（衛(wèi)基層秘【2015】209號）文件精神，按照界首市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于在全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個(gè)性化簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》衛(wèi)醫(yī)（2015）174號文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過簽約服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合資金規(guī)范管理；提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施 質(zhì)量，重點(diǎn)人群健康指標(biāo)進(jìn)一步改善；提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力；調(diào)動(dòng)簽約服務(wù)對象積極性，提高群眾健康意識；引導(dǎo)簽約對象主動(dòng)配合服務(wù)，引導(dǎo)群眾在基層首診；充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點(diǎn)，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

1、明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)。各村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）對簽約村民通過服務(wù)，原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生以為注冊執(zhí)業(yè)所在地的村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，堅(jiān)持“一村一室”的原則。根據(jù)上級文件精神，以持有助理醫(yī)師資格的村醫(yī)為主承擔(dān)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，無助理醫(yī)師以上資格的村室、聘用工作能力強(qiáng)、群眾信任度較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)；潁南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)技術(shù)人員包片包村指導(dǎo)，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包村包戶包人的原則，建立相對穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

2、自愿簽約，一年一簽。在政府各聯(lián)村干部、各村主要負(fù)責(zé)人指導(dǎo)下，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生與各村居民簽約家庭醫(yī)生基礎(chǔ)服務(wù)包達(dá)100%簽約服務(wù)；個(gè)性化簽約服務(wù)，每個(gè)村衛(wèi)生室簽約戶數(shù)原則上不超過村衛(wèi)生室服務(wù)總戶數(shù)或總服務(wù)人口的20%。個(gè)性化服務(wù)包分為初級包、重點(diǎn)人群包、特殊定制包三個(gè)類型，具體服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)包收費(fèi)價(jià)格，詳見《界首市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄手冊》。簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書、與服務(wù)居民簽訂雙向承諾書。各村衛(wèi)生室集中簽約，同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生與服務(wù)居民（以戶為單位）簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據(jù)村民意愿，自動(dòng)續(xù)（解）約。

三、服務(wù)內(nèi)容

簽約村民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約村民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，做好門診日志記錄并存檔，社區(qū)中心每月進(jìn)行審核，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)；

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生以簽約村民需求為導(dǎo)向，以村民健康檔案為基礎(chǔ)，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對象，實(shí)行包村包戶責(zé)任制開展以下工作：一是為村民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)技術(shù)，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

3、健康評估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，每年對簽約村民進(jìn)行1次健康狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。診療服務(wù)中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病例，要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4、個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)個(gè)人能力和實(shí)際需要，適當(dāng)開展以健康管理為主要內(nèi)容，以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其他個(gè)性化服務(wù)，收費(fèi)根據(jù)國家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

①、包括免費(fèi)基礎(chǔ)服務(wù)所有項(xiàng)目、增加家庭巡診，診療費(fèi)減免、開通上級轉(zhuǎn)診綠色通道，預(yù)約門診服務(wù)；重點(diǎn)人群家庭包，提供免費(fèi)輔助檢查、家庭巡診次數(shù)增多；特殊家庭定制包是針對留守老人家庭，我們提供以上服務(wù)項(xiàng)目，并增加每月對留守老人進(jìn)行訪視，定期聯(lián)系其子女或監(jiān)護(hù)人將其身體狀況進(jìn)行告知。②、根據(jù)需要為簽約服務(wù)對象預(yù)約上級醫(yī)院專家門診，使簽約服務(wù)對象方便地獲得專家的診療服務(wù)?？深A(yù)約的專科與專家名單將定期更新公示。③、通過健康管理，簽約服務(wù)對象可得到有針對性的健康指導(dǎo)。

四、保障機(jī)制

社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)相關(guān)政策完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬及時(shí)足額到位，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

1、補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬來源主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、實(shí)施國家基本藥物零差率銷售制度財(cái)政補(bǔ)貼和一般診療費(fèi)收入組成，簽約內(nèi)容以外以及為簽約村民診療費(fèi)按照國家有關(guān)政策執(zhí)行。

2、績效核撥。每季度，中心將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生；國家基本藥物零差率銷售財(cái)政補(bǔ)貼，在半年考核合格后一并發(fā)放；一般治療費(fèi)由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室考核發(fā)放。鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核由中心組織相關(guān)人員，按照《界首市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行績效考核，考核結(jié)果上報(bào)界首市衛(wèi)計(jì)委。個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)，統(tǒng)一上交到社區(qū)中心；由中心統(tǒng)一返回個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費(fèi)的50%；以補(bǔ)償村醫(yī)的勞務(wù)費(fèi)。

五、工作要求

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。①成立界首市潁南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，xx任組長，xxx芝 xxx任副組長，xx xxx 為組員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，xxx兼任辦公室主任；②成立三組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)；方片包干。

2、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行，對于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善醫(yī)患關(guān)系以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各村、各鄉(xiāng)村醫(yī)生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動(dòng)，發(fā)放家庭醫(yī)生簽約告知書、充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的目的和意義，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民自覺接受簽約服務(wù)。

3、嚴(yán)格督導(dǎo)考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，為簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和后勤保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第四篇：2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室“健康守門人”作用，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實(shí)際，制定本方案。

一、總體目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)村級衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費(fèi)用的雙重守門人新制度；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建立村級首診、分級診療的服務(wù)新模式。

二、基本原則(一)堅(jiān)持公益性質(zhì)

基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終堅(jiān)持公益性質(zhì)。

(二)堅(jiān)持防治結(jié)合

以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(三)堅(jiān)持自愿簽約

廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)。

(四)堅(jiān)持循序漸進(jìn)

重點(diǎn)人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案，穩(wěn)步推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。

三、簽約主體

由有資質(zhì)臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人和精神病患者等為重點(diǎn)簽約對象，開展簽約服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理團(tuán)隊(duì)協(xié)助并提供技術(shù)支撐。

四、工作任務(wù)

（一）明確簽約服務(wù)對象

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全鄉(xiāng)常住6個(gè)月以上戶籍或非戶籍居民，服務(wù)人群可分為三類：

1.重點(diǎn)人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對象、下崗失業(yè)人員、優(yōu)撫對象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。(二)統(tǒng)一簽約服務(wù)模式

在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用充分告知、主動(dòng)簽約、上門簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。

1、統(tǒng)一簽約時(shí)間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標(biāo)志，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù)。

2、統(tǒng)一簽約方式。

1、服務(wù)團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。

2、簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過1500：1。簽約有效期為1年。

3、統(tǒng)一服務(wù)約定。簽約有效期內(nèi)，居民可根據(jù)實(shí)際情況，向簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動(dòng)續(xù)約。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等。

五、服務(wù)內(nèi)容

圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，制定以下服務(wù)組合：

(一)基本服務(wù)(免費(fèi))本組合重點(diǎn)：為簽約家庭成員提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)生疾病的簽約家庭成員提供分級診療服務(wù)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu)惠結(jié)報(bào)政策，主要內(nèi)容包括：

1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個(gè)人健康檔案。

2、為簽約家庭提供免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，預(yù)約檢查，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料。

3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

4、為家庭成員中準(zhǔn)備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前指導(dǎo)、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)其到所在地衛(wèi)生院進(jìn)行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。

5、對新生兒進(jìn)行訪視，指導(dǎo)0-6歲兒童到所在地衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)防接種、定期體檢、口腔保健等。

6.提供分級診療服務(wù)：簽約家庭成員患病后，先由簽約團(tuán)隊(duì)中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進(jìn)行初步診斷及治療，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團(tuán)隊(duì)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診治，如病情較為嚴(yán)重，簽約團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道(市內(nèi)二級醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級診療辦公室)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，安排專家進(jìn)行確診并治療。

本組合重點(diǎn)為簽約家庭成員提供全程動(dòng)態(tài)健康管理，主要包括：

1、享受基本服務(wù)組合所有服務(wù)內(nèi)容。

2、每年為簽約家庭成員(限2人)進(jìn)行1次健康體檢，項(xiàng)目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超(肝膽胰脾雙腎)。

五、簽約方式

(一)簽約對象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，原則上每戶家庭只能與一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約家庭以不超過1500戶為宜。

(二)按照區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議書簽訂協(xié)議，明確具體服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償政策。

(三)簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個(gè)服務(wù)周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個(gè)周期。協(xié)議到期簽約家庭可以續(xù)約、終止或另選簽約醫(yī)生。

(四)簽約期內(nèi)，若乙方未履行約定服務(wù)承諾，甲方要求退約的，需經(jīng)雙方簽字確認(rèn)終止服務(wù)協(xié)議。

(五)協(xié)議一式兩份，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約家庭各執(zhí)一份。

崇文街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2018-03-06

第五篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)秀村醫(yī)專題

XX鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)秀村醫(yī)

他叫王XX，現(xiàn)年64歲，從1974-2018年從事衛(wèi)生工作44年余，對公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，勤勤懇懇，任勞任怨，不打折扣的高標(biāo)準(zhǔn)的完成上級交給的任務(wù)。

2018年06月19日，當(dāng)XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)來到丁莊行政村衛(wèi)生所要查看家庭醫(yī)生王XX家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況時(shí)，王XX醫(yī)生不在家，他騎著電車去XX莊上門出診了。當(dāng)時(shí)正是上午十點(diǎn)半左右，外面烈日炎炎，市中心氣象臺(tái)幾天來都在發(fā)布高溫橙色預(yù)警。

丁莊行政村的居民說，一輛電車、一個(gè)出診箱就是王醫(yī)生出診的工具，熟悉他的居民都會(huì)親切地稱他為“電車”醫(yī)生，病人一個(gè)需要的電話，無論是秋收、芒種或是中午休息，他都會(huì)毫不猶豫馬上去上門服務(wù)。44年來，王醫(yī)生上門出診上萬次。丁莊行政村管轄村莊，分布較為分散，經(jīng)常有需要上門服務(wù)的工作，有時(shí)甚至是一天跑三四家。

家住丁莊行政村張念莊村的羅阿姨，76歲，因高血壓腦梗塞臥床在家，臨近傍晚時(shí)間，家屬焦急地來到衛(wèi)生所找到王洪才醫(yī)生，問能不能上門出診服務(wù)，王醫(yī)生認(rèn)真地查看患者的以往情況記錄，詢問病情后，立馬背上出診箱來到患者家中，檢查、病情觀察、用藥，并留下聯(lián)系方式，才安心回衛(wèi)生所，這時(shí)早已過了吃飯的時(shí)間了。然而在回家的路上又接到家屬打來求助電話，由于患者精神煩躁，王洪才又立即返回來到患者家中，給家屬交代現(xiàn)在病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，及時(shí)撥打急救電話120，再次耐心地囑咐家屬細(xì)心護(hù)理，這時(shí)天已經(jīng)很黑了。由于轉(zhuǎn)院及時(shí)，經(jīng)過家屬電話告知現(xiàn)在患者病情恢復(fù)得非常理想，要是轉(zhuǎn)院不及時(shí)友生命危險(xiǎn)，家屬對他的醫(yī)療技術(shù)評價(jià)很高，對他崇高的醫(yī)德更是贊譽(yù)感激。

王XX很欣慰自己能給居民們看病送醫(yī)。“要謝謝居民們的認(rèn)可，他們的認(rèn)可才是我最大的幸福！”王XX說。

截至2018年，丁莊行政村家庭醫(yī)生共簽約常駐居民為

人，簽約率為

%，以簽約為主要任務(wù)，引導(dǎo)居民認(rèn)識、接觸與接受家庭醫(yī)生服務(wù)，深入村中，爭做基層居民健康的守門人。