XX縣縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系整體效益，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，健全完善分工協(xié)作機(jī)制，更好地方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)《XX市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》（X政辦〔20XX〕X號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

按照國家、省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅(jiān)持公益、創(chuàng)新機(jī)制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機(jī)制改革為突破口，以均衡下沉醫(yī)療資源、推進(jìn)分級(jí)診療為根本目的，建設(shè)和發(fā)展“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”（簡(jiǎn)稱“縣域醫(yī)共體”），逐步改造和完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立合理就醫(yī)秩序，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

二、工作目標(biāo)

通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉基層，推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,建立以“縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村一體化管理新格局。2018年，我縣將開展縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，通過試行，整體完善醫(yī)共體服務(wù)體系，使我縣醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提升，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式基本建成。

三、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。強(qiáng)化政府宏觀管理和規(guī)劃引導(dǎo)，根據(jù)我縣縣域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康服務(wù)需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體，建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。

（二）堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新體制機(jī)制，逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)成員單位在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，建立統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配等新機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（三）資源下沉，提升能力。利用縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)縣域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與社會(huì)效益。

（四）便民惠民，群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心，創(chuàng)新醫(yī)共體工作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”功能，重點(diǎn)推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四、組建和管理

（一）組建縣域緊密型醫(yī)共體（簡(jiǎn)稱縣總醫(yī)院）

在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，由縣醫(yī)管委牽頭，整合縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建XX縣總醫(yī)院，將縣婦幼保健院等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療職能劃歸縣總醫(yī)院，建立人、財(cái)、物高度集中統(tǒng)一，縣、鄉(xiāng)、村一體化的縣總醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行新機(jī)制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）并入縣總醫(yī)院，保留原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱，加掛XX縣總醫(yī)院某某分院牌子。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位保持機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制暫時(shí)不變、承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變、財(cái)政投入供給機(jī)制不變。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公辦村衛(wèi)生所全部納入總醫(yī)院一體化管理，形成“責(zé)權(quán)統(tǒng)一、分工協(xié)作”的縣域內(nèi)醫(yī)共體。

（二）縣醫(yī)共體管理體系

縣醫(yī)管委負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)共體統(tǒng)籌規(guī)劃、運(yùn)行管理和考核評(píng)估等工作，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)與運(yùn)行中的具體問題。

1.統(tǒng)一人力資源管理。一是統(tǒng)籌資源，用活人才。按照“關(guān)系不變、雙向流動(dòng)、縣管鄉(xiāng)用、能進(jìn)能出、上下互動(dòng)”的原則，落實(shí)縣總醫(yī)院用人自主權(quán)，探索建立醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)籌使用管理。積極推進(jìn)編制備案制管理，在保證縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制數(shù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行定編不定崗，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。二是創(chuàng)新人事管理制度。完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。鼓勵(lì)縣總醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和管理人員到縣總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)療業(yè)務(wù)水XX管理水平。

2.統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。一是建立六個(gè)中心。在縣總醫(yī)院內(nèi)部建立縣域消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等六大中心，整合區(qū)域醫(yī)療設(shè)備資源，提高縣總醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，做大做強(qiáng)縣總醫(yī)院，為落實(shí)和推進(jìn)分級(jí)診療提供技術(shù)支撐。

二是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn)。利用縣總醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備資源，實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互對(duì)接，縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，方便群眾就醫(yī)。三是健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，縣總醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科，制定合理、方便、暢通的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診具體規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)整個(gè)診療過程的可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管。

3.統(tǒng)一財(cái)務(wù)績效管理。一是推行醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)統(tǒng)一集中核算。組建縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)核算中心，人員由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員組成，負(fù)責(zé)管理醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算，以確保會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性、合法性和合理性。二是建立績效考核機(jī)制。為促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部業(yè)務(wù)工作有序開展，合理利用縣總醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各自優(yōu)勢(shì)，通過內(nèi)部協(xié)商建立利益協(xié)作共同體，建立員工績效激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)共體內(nèi)部要建立考核機(jī)制，應(yīng)將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)時(shí)效、群眾滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)納入績效分配考核。對(duì)于醫(yī)共體內(nèi)部開展交流學(xué)習(xí)、技術(shù)指導(dǎo)、專家坐診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員和管理人員，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

4.統(tǒng)一藥械采購管理。組建縣域醫(yī)共體藥械采購中心，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和藥品耗材采購工作及采購管理人員交由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一招標(biāo)采購管理平臺(tái)，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)設(shè)備、藥品、耗材等聯(lián)合采購和統(tǒng)一配送，形成醫(yī)共體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品耗材共享與配送機(jī)制。

5.統(tǒng)一信息建設(shè)管理。建立信息平臺(tái)，將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)全民健康信息統(tǒng)一管理，推進(jìn)醫(yī)共體成員單位院務(wù)管理、診療信息、電子病歷和醫(yī)療服務(wù)等信息互聯(lián)互通，醫(yī)共體各成員單位間可以共享縣域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。

五、配套政策

（一）促進(jìn)人力資源均衡下沉。完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，縣總醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療服務(wù)視同晉升前下鄉(xiāng)，其服務(wù)時(shí)間2年內(nèi)累積滿半年以上，可視同下基層連續(xù)服務(wù)滿半年。探索建立醫(yī)共體內(nèi)彈性工作制和協(xié)議薪酬制，縣總醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)（含遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)）獲得適當(dāng)報(bào)酬（具體由雙方協(xié)商確定），不納入醫(yī)院績效工資總額管理。在醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

（二）健全醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理制度。允許醫(yī)共體根據(jù)實(shí)際情況收取管理費(fèi)用，并納入醫(yī)院預(yù)算管理，主要用于醫(yī)共體日常管理支出、下派人員補(bǔ)助等。醫(yī)院要把管理費(fèi)用、人員流動(dòng)差旅及補(bǔ)助費(fèi)用、人員績效、教學(xué)活動(dòng)費(fèi)用等醫(yī)共體運(yùn)行支出項(xiàng)目納入年度支出預(yù)算。

（三）建立醫(yī)共體績效考核機(jī)制。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)共體的考核和制度約束，將醫(yī)共體成員履行醫(yī)共體章程、功能定位、分工協(xié)作、技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)療能力提升等情況以及基層人才隊(duì)伍建設(shè)、診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等納入醫(yī)共體績效考核指標(biāo)體系，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金、院長年薪、績效工資總額掛鉤，作為人事任免、晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)。

（四）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。按醫(yī)保部門統(tǒng)一部署要求，做好醫(yī)保政策調(diào)節(jié)，推行按病種收付費(fèi)改革，合理拉開不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付水平，簡(jiǎn)化醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù)，取消醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)保二次起付線。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)共體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”機(jī)制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入，形成醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。

六、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2018年3-6月）。調(diào)研起草并出臺(tái)醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案、章程，搭好基本架構(gòu)，明確對(duì)接單位和職責(zé)分工。為醫(yī)共體順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

（二）實(shí)施階段（2018年7－12月）。醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)并正式運(yùn)行，落實(shí)對(duì)接機(jī)制，完善制度建設(shè)，落實(shí)保障措施，確保醫(yī)共體有序有效運(yùn)作。

（三）推進(jìn)階段（2019年至2020年）。進(jìn)一步建立完善的醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制，分級(jí)診療制度全面落實(shí)。

七、組織保障

（一）堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院黨組織要發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。總醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，建立集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬“三重一大”問題均都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論作出決定，并分工抓好組織實(shí)施，支持院長依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。要把黨建工作寫入醫(yī)院章程，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、干部隊(duì)伍管理和人才工作，抓好醫(yī)院文化和精神文明建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)和踐行良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（二）明確職責(zé)。成立縣域醫(yī)共體理事會(huì)，理事會(huì)由縣領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門代表組成；設(shè)理事長一名（由縣長擔(dān)任），設(shè)第一副理事長一名（由分管副縣長擔(dān)任），設(shè)副理事長一名（由縣衛(wèi)計(jì)局局長擔(dān)任），同時(shí)理事會(huì)根據(jù)工作需要，設(shè)理事若干名，理事會(huì)辦公室設(shè)在縣總醫(yī)院?？h域醫(yī)共體的章程由縣醫(yī)管委組織編制，委托理事會(huì)對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行管理?？h

醫(yī)管委要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，衛(wèi)計(jì)部門要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量、婦幼保健和疾病控制三大中心，履行對(duì)醫(yī)共體建設(shè)組織實(shí)施和行業(yè)監(jiān)管，制定相關(guān)技術(shù)文件，保障醫(yī)療質(zhì)量安全；縣醫(yī)管委其他成員單位按照職責(zé)分工，進(jìn)一步完善支持醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)政策措施，形成工作合力。

（三）加強(qiáng)督查。醫(yī)改辦等有關(guān)部門要通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。要建立醫(yī)共體效果評(píng)價(jià)機(jī)制和績效考核方法，增強(qiáng)各方參與醫(yī)共體建設(shè)的積極性。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)。要積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)的宣傳，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局和醫(yī)共體建設(shè)的良好氛圍。