第一篇：國際衛(wèi)生組織關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

國際衛(wèi)生組織關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）

根據(jù)ICD-10[1]，廣泛性焦慮障礙和混合性焦慮抑郁障礙的特征分別如下：

廣泛性焦慮障礙（GAD）：

基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于甚至不是主要見于任何特定的外部環(huán)境（即“自由浮動(dòng)”）。如同其它焦慮障礙，占優(yōu)勢的癥狀高度變異，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。病人常訴及自己或親人很快會(huì)有疾病或?yàn)?zāi)禍臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應(yīng)激有關(guān)。病程不定，但趨于波動(dòng)并成為慢性。

診斷要點(diǎn) : 一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：

（a）恐慌（為將來的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，難以集中注意力等）；（b）運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）；

（c）植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。

兒童突出的表現(xiàn)可能是經(jīng)常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體主訴。

出現(xiàn)短暫的（一次幾天）其它癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁障礙（F32.-）、恐怖性焦慮障礙（F40.-）、驚恐障礙（F41.0）、強(qiáng)迫障礙（F42.-）的標(biāo)準(zhǔn)。包含：焦慮神經(jīng)癥 焦慮反應(yīng)

混合性焦慮抑郁障礙（MADD）：

如果同時(shí)存在焦慮和抑郁障礙，但兩組癥狀分別考慮時(shí)均不足以符合相應(yīng)的診斷，此時(shí)應(yīng)采用這一混合性類別。若是嚴(yán)重的焦慮伴以程度較輕的抑郁，則應(yīng)采用焦慮或恐怖障礙的其它類別。若抑郁和焦慮綜合征均存在，且各自足以符合相應(yīng)的診斷，不應(yīng)采用這一類別，而應(yīng)記錄兩個(gè)障礙的診斷。從實(shí)用的原因出發(fā)，若只能作一個(gè)診斷，抑郁則應(yīng)予優(yōu)先考慮。若只是存在煩惱或過度擔(dān)心，而沒有植物神經(jīng)癥狀，不應(yīng)用本類別。必須存在一些植物神經(jīng)癥狀（顫抖、心悸、口干、胃部攪動(dòng)感），哪怕間歇存在也可。如果符合本障礙標(biāo)準(zhǔn)癥狀的出現(xiàn)與明顯的生活改變和應(yīng)激性生活事件密切相關(guān)，則應(yīng)采用F43.2適應(yīng)障礙的類別。

有這類相對較輕的混合癥狀的病人多見于初級保健機(jī)構(gòu)，而更多的病例則存在于一般人群中，大部分人終生都不會(huì)就診于醫(yī)院或精神科。包含：焦慮抑郁（輕度或非持續(xù)性的）不含：持續(xù)性焦慮抑郁（惡劣心境）（F34.1）焦慮狀態(tài) 神經(jīng)衰弱（F48.0）

其它混合性焦慮障礙：

本類別適用于以下障礙：符合廣泛性焦慮障礙（F41.1）的標(biāo)準(zhǔn)且同時(shí)具有（雖通常持續(xù)時(shí)間不長）F40－F49中其它障礙的突出特征，但又不完全符合這些障礙的標(biāo)準(zhǔn)。最常見的有：強(qiáng)迫性障礙（F42.-）、分離性障礙（F44.-）、軀體化障礙（F45.0）、未分化的軀體形式障礙（F45.1）、疑病性障礙（F45.2）。如符合本障礙標(biāo)準(zhǔn)癥狀的發(fā)生與明顯的生活改變或應(yīng)激性生活事件密切相關(guān)，應(yīng)采用（F43.2）適應(yīng)障礙的類別。

DSM-III的最初版本定義GAD的病程標(biāo)準(zhǔn)為至少一個(gè)月，其特征是波動(dòng)性焦慮癥狀如肌肉緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)、過分恐慌、失眠癥等。

GAD看上去與抑郁障礙截然不同，盡管?？梢娭丿B。雖然它同驚恐障礙的鑒別尚未完全建立，但一些有興趣的臨床差別已被報(bào)道。在同時(shí)伴有其它精神障礙時(shí)，GAD的診斷對于制定正確的治療方案尤為重要：焦慮障礙的共性已經(jīng)報(bào)道是情感障礙預(yù)后不良的前兆[2,3]。

GAD與抑郁癥

焦慮癥和抑郁癥的癥狀常常相互滲透。原發(fā)性焦慮癥可能發(fā)展為繼發(fā)性抑郁癥[4]；而另一方面，焦慮癥狀可能是心境障礙的一種表現(xiàn)[5]。從焦慮癥和抑郁癥評定量表中，其癥候群相互滲透，可以證明這種趨勢。許多研究已經(jīng)成功地根據(jù)癥狀和表現(xiàn)區(qū)分焦慮性神經(jīng)癥和抑郁癥。幾項(xiàng)研究確定了一些可很好地區(qū)分焦慮癥和抑郁癥患者的特殊表現(xiàn)和癥狀。憂郁心境、早醒、自殺念頭和精神運(yùn)動(dòng)性遲緩是確定抑郁癥患者的強(qiáng)有力的鑒別特征[5,6,7,8]。而驚恐發(fā)作的出現(xiàn)、廣場恐怖和強(qiáng)迫特征則是焦慮癥患者的最好鑒別依據(jù)[5,8]。

一些隨訪研究比較了焦慮癥和抑郁癥患者，支持了抑郁癥和焦慮狀態(tài)之間的鑒別診斷依據(jù)。

鑒別診斷

焦慮可被視為一種情緒，軀體和精神疾病的一種癥狀或一種特殊精神疾病。在GAD的診斷中，首要問題是區(qū)分是否病理性焦慮。GAD作為一個(gè)區(qū)別于“非精神障礙”的診斷，由于缺乏其質(zhì)和量的行為表現(xiàn)指標(biāo)，因此在診斷可靠性研究[9]中進(jìn)行了觀察。

Akiskal[10]認(rèn)為臨床焦慮癥的診斷必須滿足： a）焦慮情緒反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)；

b）這種情緒已不完全是由所受境遇引起，或發(fā)生在沒有明顯危險(xiǎn)的環(huán)境中； c）患者充滿無助感，或不能采取適當(dāng)行動(dòng)終止引起焦慮的境遇；和d）心理社會(huì)或生理功能受到損害。

臨床焦慮癥必須排除器質(zhì)性疾??；一般來說，與藥物濫用（苯二氮卓類或酒精撤藥）或中樞神經(jīng)興奮藥（安非他明類、******、咖啡因）相關(guān)的癥狀與自由浮動(dòng)焦慮癥有一定的交叉性。在一些疾病，焦慮癥是軀體疾病不可分離的一部分。10%-40%的焦慮和抑郁患者發(fā)現(xiàn)有軀體因素[11]。

第二篇：狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)

狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．流行病學(xué)史

有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀

2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。

2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）3．實(shí)驗(yàn)室檢查

3．1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

3．2存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測抗體、效價(jià)上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過1：5000。

3．3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4．病例分類

4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2 4．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.1

狂犬病知識熱點(diǎn)問答

什么是狂犬病?

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，人獸都可以感染，又稱恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧?dòng)物間傳播。該病主要是通過動(dòng)物咬人時(shí)牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而受到感染。狂犬病一旦發(fā)病，其進(jìn)展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過10天的，病死率為100%。被狂犬咬傷，就肯定要得狂犬病嗎？

答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素：

1.要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時(shí)處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時(shí)少；

2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)?。?/p>

3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。

4.被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時(shí)對傷口進(jìn)行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。6.瘋動(dòng)物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，較咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。7.抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。被犬咬傷后，傷口如何處理？

1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。

2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，再用清水洗凈，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。

3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時(shí)，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。

4.可同時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯(cuò)開。人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀？

人被狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進(jìn)，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至4-6個(gè)月后才發(fā)病。

在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。

兩三天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會(huì)出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪?，神志大多數(shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。

興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個(gè)小時(shí)以后，就會(huì)死亡。狂犬病的病程，一般不超過6天。

恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。

人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會(huì)發(fā)生狂犬病？

一個(gè)人被狂犬咬傷后如果不及時(shí)采取預(yù)防措施，有些人會(huì)在十幾年以后發(fā)病，但是幾十年以后發(fā)病的報(bào)道尚缺乏科學(xué)依據(jù)?？袢《就ㄟ^哪些途徑進(jìn)入人體并繁殖？

最主要的途徑就是感染了狂犬病的動(dòng)物在咬傷人時(shí)，通過唾液使狂犬病毒進(jìn)入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進(jìn)入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進(jìn)入人體，但以這種方式進(jìn)入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達(dá)到極高程度時(shí)，才可能發(fā)生。病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時(shí)間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細(xì)胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。人與人接觸能傳播狂犬病嗎？

人與人的一般接觸不會(huì)傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險(xiǎn)性。

狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時(shí)以內(nèi)接種才有效嗎？

狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時(shí)注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時(shí)，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。如何才能知道自己接種的疫苗是否有效？

要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個(gè)月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強(qiáng)2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時(shí)最好測定一下細(xì)胞免疫指標(biāo)，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個(gè)月以上仍未發(fā)生狂犬病，則狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小，也就是說一般不會(huì)再發(fā)生狂犬病。年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？

狂犬疫苗中沒有任何一種成分會(huì)影響人類生殖細(xì)胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會(huì)對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時(shí)都可以要小孩。狂犬疫苗有禁忌癥嗎？

考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物

用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價(jià)，然后再視情況采取進(jìn)一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足 夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯(cuò)開。

曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎？

對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴(yán)重咬傷、以前接受過疫苗接種但時(shí)間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？

寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進(jìn)行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴(yán)重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進(jìn)行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。

小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎？怎樣打針？

三個(gè)月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個(gè)月大時(shí)，可按規(guī)定的注射程序進(jìn)行免疫?？袢〉臐摲谑嵌嚅L？

一個(gè)人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時(shí)間叫作該種疾病的潛伏期?？袢〉臐摲谝话闶前雮€(gè)月到三個(gè)月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個(gè)別可以達(dá)到14年、19年。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上。人以及不同動(dòng)物預(yù)防狂犬病時(shí)使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？

不能交叉使用，因?yàn)槿擞玫氖遣《疽呀?jīng)被殺死了的疫苗，而動(dòng)物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動(dòng)物是否適宜是經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。哪些動(dòng)物會(huì)感染狂犬?。?/p>

各種家畜、家禽及小哺乳動(dòng)物均對狂犬病有易感性，各種野生動(dòng)物也能感染，總之，幾乎所有的溫血?jiǎng)游?，包括禽類都可感染狂犬病。一種動(dòng)物對同種動(dòng)物傳染的狂犬病更易感。

動(dòng)物對狂犬病病毒的敏感性如下： 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。

敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。低度敏感：負(fù)鼠?？袢《镜牡挚沽?qiáng)嗎？

狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強(qiáng)，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個(gè)月，對干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。

不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？

一般來說不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類型、兩個(gè)廠家、甚至兩個(gè)批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用。

瘋動(dòng)物以及被瘋動(dòng)物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎？

確認(rèn)為狂犬病的動(dòng)物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因?yàn)樵搫?dòng)物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。

被患有狂犬病的瘋動(dòng)物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。

瘋動(dòng)物和被其咬傷的家畜的奶，處理原則與肉是一樣的。

狂犬病的臨床表現(xiàn)

人的狂犬病極大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷（抓傷）后而感染發(fā)病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31－60天，15％發(fā)生在3個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。

狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，往往有一個(gè)短的前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應(yīng)激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風(fēng)吹面部時(shí)會(huì)引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺,有的病人伴有對光、噪音和感覺刺激的應(yīng)激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時(shí)期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

狂犬病

狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會(huì)因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血?jiǎng)游锶缲?、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。資料顯示，狂犬病曾光顧過世界上１００多個(gè)國家，奪走過數(shù)千萬人的生命。

人的狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。潛伏期短到１０天，長至２年或更長，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報(bào)告。但被狂犬咬傷后，若能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。因此，大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射非常重要。狂犬病遍布于全世界，中國仍時(shí)有發(fā)生。因野生動(dòng)物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病。

第三篇：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：侵犯皮膚和多臟器的一種全身性自身免疫病。某些不明病因誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種自身抗體(如抗核抗體等)，導(dǎo)致：①自身抗體與相應(yīng)自身抗原結(jié)合為循環(huán)免疫復(fù)合物，通過III型超敏反應(yīng)而損傷自身組織和器官；②抗血細(xì)胞自身抗體與血細(xì)胞表面抗原結(jié)合，通過II型超敏反應(yīng)而損傷血細(xì)胞。

1985年，我國第二次全國風(fēng)濕病會(huì)議后，應(yīng)用電腦和現(xiàn)代免疫技術(shù)相結(jié)合，制訂出新的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國內(nèi)27個(gè)不同地區(qū)醫(yī)學(xué)院?；蚴〖夅t(yī)院驗(yàn)證。該標(biāo)準(zhǔn)不僅與美國標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及特異性十分近似，而且對早期或不典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷更優(yōu)于美國標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)一：1986年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議在上海召開，并制訂了我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)蝶形紅斑或盤狀紅斑;(2)光敏感;(3)口腔黏膜潰瘍;(4)非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛;(5)胸膜炎或心包炎;(6)癲癇或精神癥狀;(7)蛋白尿、管型尿或血尿;(8)白細(xì)胞少于4x109/53或血小板少于100X109/升或溶血性貧血;(9)免疫熒光抗核抗體陽性;(10)抗雙鏈DNA抗體陽性或狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象;(11)抗Sm抗體陽性;(12)C3降低;(13)皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性。

符合上述13項(xiàng)中任何4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)二：

臨床表現(xiàn)①蝶形或盤形紅斑。②無畸形的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。③脫發(fā)。④雷諾氏現(xiàn)象和／或血管炎。⑤口腔粘膜潰瘍。⑥漿膜炎。⑦光過敏。⑧神經(jīng)精神癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查①血沉增塊（魏氏法＞20／小時(shí)末）。②白細(xì)胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80,000/mm3）和／或溶血性貧血。③蛋白尿（持續(xù)＋或＋以上者）和／或管型尿。④高丙種球蛋白血癥。⑤狼瘡細(xì)胞陽性（每片至少2個(gè)或至少兩次陽性）。⑥抗核杭體陽性。

凡符合以上臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查6項(xiàng)者可確診。確診前應(yīng)注意排除其他結(jié)締組織病，藥物性狼瘡癥候群，結(jié)核病以及慢性活動(dòng)性肝炎等。不足以上標(biāo)準(zhǔn)者為凝似病例，應(yīng)進(jìn)一步作如下實(shí)驗(yàn)室檢查，滿6項(xiàng)者可以確診：

進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目：

1．抗DNA抗體陽性（同位素標(biāo)記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法）

2．低補(bǔ)體血癥和／或循環(huán)免疫復(fù)合物測定陽性（如PEG沉淀法），冷環(huán)蛋白側(cè)定法，抗補(bǔ)體性測定法等物理及其他免疫化學(xué)、生物學(xué)方法）

3．狼瘡帶試驗(yàn)陽性 4．腎活檢陽性 5．Sm抗體陽性

臨床表現(xiàn)不明顯但實(shí)驗(yàn)室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

第四篇：ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：具備下述（1）-（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）-（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。

1)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。

2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺。

3)對患者的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽。

4)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力。

5)伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

6)思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作。

7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。

9)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

2、病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上1~4癥狀至少1個(gè)，或5~10至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。

3、排除標(biāo)準(zhǔn)：有三條。

（1）存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非明確

分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。（排除心境障礙）

（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。

（3）嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。

4、鑒別診斷：（舉例）

1)神經(jīng)衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的變化和處境，甚至還對自己的病情做出過重的評價(jià)，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，積極要求治療。

2)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥: 患者能認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀源于自身，嚴(yán)重干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。為此感到十分苦惱，并企圖加以排除和對抗，迫切要求治療

3)抑郁癥: 病人的情緒是發(fā)自內(nèi)心的，并非受幻覺和妄想的影響，常伴有自卑、自責(zé)等，內(nèi)心體驗(yàn)深刻，思維常是遲鈍的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，可以伴有幻覺和妄想，但經(jīng)過治療，很快可以消失的。

4)躁狂癥: 情感反應(yīng)活躍、甚至高漲、生動(dòng)、有感染力，情感表現(xiàn)無論悲喜哀樂均與思維內(nèi)容相一致 與周圍環(huán)境的接觸、與周圍人接觸主動(dòng)、洞察反應(yīng)敏捷，動(dòng)作增加，思維奔逸。

5)偏執(zhí)型精神分裂癥 : 妄想常較荒謬、離奇、泛化，常伴有幻覺，此外，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，起病年齡較早。無精神衰退是與精神分裂癥最大的不同。

6)反應(yīng)性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出現(xiàn)以妄想為主要表現(xiàn)的偏執(zhí)狀態(tài)。主動(dòng)講述自己的不幸遭遇，以求得到周圍人的支持和同情，病態(tài)體驗(yàn)在邏輯推理上接近正常人，并且情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈。此外，病人接受心理治療的態(tài)度是主動(dòng)的，精神癥狀隨著精神刺激的解除可逐漸減輕、消失。

注：其它診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ICD-10精神與行為障礙分類（臨床描述與診斷要點(diǎn)）

第五篇：乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

WS299-2008 急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽性。有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例

8.1同時(shí)符合1和3。

8.2同時(shí)符合2和3。9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷

9.1疑似病例同時(shí)符合4。9.2 疑似病例同時(shí)符合5。9.3 疑似病例同時(shí)符合6。

9.4 疑似病例同時(shí)符合7。慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性 HBV 感染超過 6 個(gè)月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個(gè)月。HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HBc IgM 陰性。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6 血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因

疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。

確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合 1、4 和 6。同時(shí)符合1、5 和 6。同時(shí)符合 2、4 和 6。同時(shí)符合2、5 和 6。

三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求

1、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）》要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷。

2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。

“門診日志”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病報(bào)告、疾病譜排序、流感監(jiān)測等公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復(fù)診時(shí)醫(yī)生均需在“門診日志”中進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病例的記錄信息中如能完全滿足“門診日志”所要求的內(nèi)容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調(diào)取所需要信息，可不再另填寫“門診日志”。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)醫(yī)生等。檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機(jī)制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對病人做出準(zhǔn)確診斷。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告。

4、根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例專病登記制度，按照《甘肅省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表》（附件2），對醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記，查閱每個(gè)病例的臨床和檢驗(yàn)資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）”逐條進(jìn)行對照。符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只登記，不報(bào)告。

7、疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作，對卡片中的錯(cuò)漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，要及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)，予以糾正；對重報(bào)或誤報(bào)的卡片，做好記錄后及時(shí)刪除，減少報(bào)告卡的錯(cuò)誤率和重報(bào)率。各縣區(qū)疾控中心還要做好15歲以下新發(fā)乙肝病例的個(gè)案調(diào)查和核實(shí)工作，現(xiàn)場查閱臨床和檢驗(yàn)資料，核對病例診斷的準(zhǔn)確性。

8、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對于傳染病報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行綜合評價(jià)，對傳染病漏報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況進(jìn)行相應(yīng)的處罰或查找原因提出整改措施。