第一篇：列入醫(yī)保的慢性病

列入醫(yī)保的慢性?。?/p>

（1）惡性腫瘤（白血?。╅T診放（化）療；（2）尿毒癥門疹透析、臟器官移植抗排異治療；（3）糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

（4）高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；（5）腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；

（6）肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、哮喘；（7）消化性潰瘍、肝硬化；

（8）慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；（9）類風濕?。?/p>

（10）再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；

（11）甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；（13）多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病；（14）精神分裂癥；（15）慢性癥毒性肝炎。

第二篇：醫(yī)保慢性病

石家莊市居民醫(yī)保實施細則16問

■城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體包括那些人員？

此次公布的《細則》將參保范圍進一步擴大，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參保。

具體包括：

1、在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）；

2、駐石各高校（科研院、所）在校大學(xué)生；

3、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童；

4、18周歲及以下年齡的非在校居民；

5、勞動就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國殘疾人證》、《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的居民；

6、女50周歲以上和男60周歲以上居民；

7、在勞動就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，持就業(yè)失業(yè)登記證及勞動合同，可自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

其中，新納入醫(yī)保范疇的在校大學(xué)生參保的籌資標準，執(zhí)行在校中、小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民的標準。即：每人每年150元，其中一、二級殘疾人、父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保人員，全額由各級財政補助；其他人員個人繳納50元，各級財政補助100元。另外，每人每年需繳納大額補充醫(yī)療保險費10元。

不屬于居民醫(yī)保范疇的人群：現(xiàn)役軍人；異地、本地退休人員；應(yīng)參加職工醫(yī)保人員；應(yīng)參加新農(nóng)合的人員。

■城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生參保在哪里登記？如何繳費？

市內(nèi)各社區(qū)勞動保障工作站（高校、科研院所）為居民參保登記機構(gòu)，參保居民可在戶口所在地的街道社區(qū)（高校、科研院所）辦理參保手續(xù)。每個社區(qū)（居委會，高校、科研院所）設(shè)置一個工作站。經(jīng)確認后，辦理發(fā)放醫(yī)保卡、病歷本和醫(yī)保手冊，報銷醫(yī)藥費等工作。

居民醫(yī)保費按繳納，由石家莊市商業(yè)銀行代收。在規(guī)定的繳費期限內(nèi)憑醫(yī)?？ǖ绞袇^(qū)任何一家商業(yè)銀行網(wǎng)點向收入過渡戶繳費，月末劃入財政專戶。在校大學(xué)生由高校統(tǒng)一組織參保和繳費。

■勞動就業(yè)年齡內(nèi)參保有何條件？

屬于殘疾和低保對象的人員，應(yīng)提供殘疾人證和低保證，只要未參加職工醫(yī)保的，均可參加居民醫(yī)保。在勞動年齡段內(nèi)有勞動能力的人員，持有《就業(yè)失業(yè)登記證》，并經(jīng)政府免費培訓(xùn)后（培訓(xùn)證由當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提供）仍不能就業(yè)的人員，經(jīng)居委會或村委會證明，也可參加居民醫(yī)保，但就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

■低保家庭如何界定？

市內(nèi)各區(qū)及礦區(qū)，凡家庭人均月收入低于450元的，視為低收入家庭。該家庭60周歲以上的老人，應(yīng)向戶口所在地勞動保障工作站申報。經(jīng)醫(yī)保協(xié)管員調(diào)查，并在本社區(qū)公示無誤后，可享受60周歲以上低收入家庭繳費政策。

■居民醫(yī)保繳費期、享受待遇時間如何規(guī)定？

每年9月1日至11月25日為集中辦理居民參保登記、繳費的期限，享受待遇時間為次年1月1日至12月31日；大學(xué)生繳納基本醫(yī)保費和享受醫(yī)療待遇時間為入學(xué)參保繳費的次月至畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險為每年的9月1日至次年8月31日。

■居民醫(yī)保如何確定慢性病？

居民患上規(guī)定的慢性病病種，憑三級醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認定表》，由社區(qū)勞動保障工作站、高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請病種認定。市醫(yī)保中心認定后，發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診就醫(yī)證》（以下簡稱就醫(yī)證）。居民門診診治慢性病，應(yīng)憑就醫(yī)證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

■門診大病是如何規(guī)定的？

門診大病包括四種①惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療；②慢性腎功能不全門診透析；③器官移植后門診使用抗排異藥物；④白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)。門診大病應(yīng)向醫(yī)保中心提出申請，并填寫相應(yīng)的申請表，經(jīng)批準后其醫(yī)療費可按規(guī)定標準報銷。

■參保居民如何就醫(yī)？

就醫(yī)時，應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費用，除個人負擔外，其余部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準到外地住院發(fā)生的費用，比照本市相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例降低5個百分點。

居民住院時應(yīng)注意：①必須帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；②必須提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；③住院期間應(yīng)隨時了解自己的消費情況，并要求提供費用明細，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；④醫(yī)?？?、病歷本留存，以備核對。

■什么是首診、轉(zhuǎn)診制度？

首診是指參保居民當年第一次門診就診時，要選擇一家具有門診統(tǒng)籌定點資格的公立社區(qū)服務(wù)中心（站）為本人的首診定點醫(yī)療機構(gòu)，確定后一年不變，本人當年門診就醫(yī)只能在此定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

轉(zhuǎn)診是指患者因本人定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往更高一級醫(yī)療機構(gòu)治療的情況。其個人自負起付段不能重復(fù)收取，醫(yī)療機構(gòu)按本級標準只補足差額部分。例如，某一病人在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，已擔負400元起付段，因治療條件所限，轉(zhuǎn)三級醫(yī)療機構(gòu)住院，三級醫(yī)療機構(gòu)起付段是900元，治療終結(jié)時，病人只需向該醫(yī)療機構(gòu)補足500元差額部分的起付段即可。

■急診情況如何就醫(yī)？

居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》所列病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定手續(xù)。認定后，住院費可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。

■居民醫(yī)療保險基金支付范圍有哪些？

主要是兩大方面：在基本醫(yī)療保險的“三個目錄”即“基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”的范圍內(nèi)支付居民住院按規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用；門診的急診搶救（26個病種），惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個人負擔以外的費用和部分門診費用。

■住院執(zhí)行“三個目錄”范圍內(nèi)所發(fā)生醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？

居民住院使用屬于基本醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目，個人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個人和基金支付。使用屬于居民醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個人和基金支付。使用單價在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費用，個人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個人和基金支付。

■一次住院是如何規(guī)定的？再次住院有什么規(guī)定？

居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標準執(zhí)行就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的標準。一次住院診治過程跨的，按出院結(jié)算時間確定醫(yī)保。住院費用在起付段以下的不視為一次住院。再次住院仍按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

■居民出院帶藥量是如何規(guī)定的？

居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7日劑量。

■居民醫(yī)保不予支付的范圍是什么？

1、居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)；

2、居民出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

3、居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔責任的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

■什么是大額補充醫(yī)療保險？繳費標準是多少？如何賠付？

大額補充醫(yī)療保險是指在居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金之外，由參保人按規(guī)定繳費，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為投保人，集體向商業(yè)保險公司投保，超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的費用，由商業(yè)保險公司按規(guī)定賠付的醫(yī)療費用。

繳費標準為：18周歲及以下年齡的每人每年繳納10元，18周歲以上的每人每年繳納30元，居民應(yīng)在參保登記時與基本醫(yī)保費一并繳納。

居民住院在一個內(nèi)，超過醫(yī)保基金最高支付限額以上的費用，由商業(yè)保險公司賠付65％，一個內(nèi)最高賠付85000元。當居民醫(yī)療費超過基金最高支付限額時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時通知保險公司，居民仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，其費用由個人墊付，診治終結(jié)后，憑全部病歷資料和費用明細，費用收據(jù)等，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向保險公司索賠，20日內(nèi)作出賠付。

門診特殊慢性疾病

（一）門診特殊慢性病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會鑒定，并經(jīng)勞動保障部門審核，需長期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：

1、呼吸系統(tǒng)疾：慢性塞性肺病且已出現(xiàn)過Ⅱ度以上的心衰或肺性腦?。?/p>

2、腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的智能障礙、肢體障礙[大小便失禁、肌力IV級以下（不含IV級）]，癲癇；

3、心血管疾?。汗谛牟≈械牟环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞，各種臟病所導(dǎo)致的II度以上的心衰，復(fù)雜性心律失常；慢性房顫，III級以上室早。；

4、泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I實質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能嚴重受損、衰竭而引發(fā)的合并癥（高血壓、低鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥、中度以上貧血??血色素9g 以下），腎病綜合癥正規(guī)治療一年以上未愈者。；

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕贆C能亢進癥：正規(guī)治療2年未痊愈的甲亢、甲亢合并III度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心臟病、正規(guī)治療治愈后又復(fù)發(fā)的甲亢。甲狀機能減退，甲狀旁腺功能減退，糖尿?。ㄕ?guī)治療一年以上，在定點醫(yī)院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三個月一次糖化血紅蛋白）。；

6、高血壓Ⅱ期以上（有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù)）。；

7、消化系統(tǒng)疾?。喊橛袊乐馗喂δ軗p害的慢性活動性肝炎、肝硬化。有過大出血史且正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍；

8、血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，骨髓增殖異常綜合癥。；

9、癌癥門診放、化療；

10、免疫系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎一年以上且處于活動期（血沉快、C3、C4低等）。

（二）患門診特殊慢性病的參保人員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院（定點醫(yī)院）、近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于向勞動和社會保障局醫(yī)?？平y(tǒng)一申報（每年11月份），12月份進行專家鑒定。

（三）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險可支付費用的一般診療項目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個人自負20%；使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負擔85%，個人自負15%?；贾匕Y腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點醫(yī)院簽訂合同，每次治療費用個人負擔10%，90%由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次費用全部自負。

第三篇：慢性病醫(yī)保申請書

申請書

醫(yī)保中心：

本人，是蘇木嘎查牧民，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參保人員。身患高血壓、冠心病-心絞痛等疾病，常年進行服藥治療，現(xiàn)病情無好轉(zhuǎn)，程度達到并超過本盟市醫(yī)保規(guī)定的高血壓病重癥（慢性?。藴?，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理高血壓疾病的重癥（慢性?。?。

特此申請

申請人：

2013年6月8日

第四篇：陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增七種慢性病

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保好消息——

糖尿病等7種慢性病門診可報銷

本網(wǎng)訊 6月7日，記者從市人力資源和社會保障局了解到，從即日起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在原有10種慢性病的基礎(chǔ)上，新增了7種特殊慢性病病種。被確認為新增病種的患者，在門診就診均可按比例進行報銷，年最高可報銷3000元。新增7種門診慢性病

據(jù)市人力資源和社會保障局醫(yī)保科科長師亞鵬介紹，新增的7種門診特殊慢性病為：原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥性肺結(jié)核和慢性活動性肝炎。

門診特殊慢性病患者，由本人提出申請，提供近半年內(nèi)原始門診病歷（出院小結(jié)）、診斷證明、住院病歷、近期檢查、化驗報告單、醫(yī)療保險證、身份證復(fù)印件、3張兩寸免冠彩照等資料，單位統(tǒng)一收集送市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審，對基本符合條件者，市、縣區(qū)慢性病醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院集中檢查，專家組審核確定資格。已經(jīng)確定納入慢性病門診范圍的患者，到醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《寶雞市城鎮(zhèn)人員基本醫(yī)療保險新增慢性病門診醫(yī)療審批表》，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師提出治療用藥方案，科主任審核簽字，醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章，再到市、縣區(qū)慢性病醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。門診慢性病患者死亡、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地后，自動喪失門診慢性病資格。

經(jīng)審批后的特殊慢性病患者，憑醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡、審批表、醫(yī)保專用處方、正規(guī)機制發(fā)票、費用明細單、特殊慢性病門診病歷等相關(guān)資料到指定醫(yī)院就醫(yī)。對所產(chǎn)生的符合規(guī)定的門診費用，先由個人墊付，每季度由本單位醫(yī)保專管員統(tǒng)一收集送所屬市、縣區(qū)慢性病醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。靈活就業(yè)人員屬于托管檔案的，由托管單位報送。個人直接參保的，個人直接送報。但住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用一律不予報銷。年門診最高限額報銷3000元

門診慢性病報銷扣除400元起付線后，剩余的費用按70%比例報銷。其中，多耐藥性肺結(jié)核病每月限額報銷150元，年最高限額報銷1800元。原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，每月限額報銷180元，年最高報銷2160元。腦梗塞后遺癥和慢性活動性肝炎，每月限額報銷200元，年最高限額報銷2400元。腦出血后遺癥每月限額230元，年最高限額報銷2760元。糖尿病患者每月限額報銷250元，年最高限額報銷3000元。未辦理異地就醫(yī)手續(xù)的異地患者報銷比例降低10%。經(jīng)不同醫(yī)院鑒定患有規(guī)定的七種慢性病中兩種及其以上慢性病的，每月報銷限額按兩種最高限額慢性病報銷額度之和的80%確定。Ⅰ型糖尿病泵注患者其材料費另報40%，最高限額每月230元。參保慢性病患者，每兩年重新審核一次。慢性病檢查鑒定費，先由個人墊付。經(jīng)市、縣區(qū)慢性病專家小組審核納入慢性病門診統(tǒng)籌的，由市、縣區(qū)醫(yī)療保險慢性病經(jīng)辦機構(gòu)按50%的比例報銷；不符合條件未納入門診慢性病統(tǒng)籌的，檢查鑒定費個人承擔。

第五篇：職工醫(yī)保與慢性病須知2

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險須知

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的征收

1、基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成，分別核算，分別管理，不互相擠占、透支。個人帳戶用于醫(yī)院藥店門診購藥或支付住院發(fā)生費用的個人自付部分。統(tǒng)籌基金部分用于支付住院基金承擔部分。

2、各參保單位每月報《澤普縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員增（減）變動表》及相關(guān)變動資料，于1日至20日到社保局繳納當月醫(yī)保費，單位繳費到位，社保經(jīng)辦機構(gòu)進行劃帳處理。參保單位連續(xù)三個月無故不繳費的將停止醫(yī)保待遇，待遇停止期間發(fā)生的一切醫(yī)療費用由參保單位自己承擔。參保單位不按時申報增減變動的，視為無變動，社保經(jīng)辦機構(gòu)均按上月情況進行征收。

3、在職人員繳費基數(shù)下保底，上封頂。申報工資低于社平工資的以社平工資的60%作為繳費基數(shù)；申報工資高于社平工資的3倍的以社平工資的3倍作為繳費基數(shù)；申報工資在社平工資和社平工資的3倍之間的以實際工資作為繳費基數(shù)。

4、繳費：

在職人員：單位部分按繳費基數(shù)的6.5%繳費，個人部分按繳費基數(shù)的2%繳費；退休人員：單位部分按繳費基數(shù)的6.5%繳費，個人不繳費。

5、個人帳戶：

在職人員：單位繳費部分按年齡段劃入：30歲（包括30歲）以下按繳費基數(shù)的1%劃個人帳戶；31至45歲按繳費基數(shù)的1.5%劃入個人帳戶；46歲(包括46歲)以上按繳費基數(shù)的2%劃入個人帳戶。個人繳費部分：全部劃入個人帳戶。

退休人員：退休人員個人帳戶，按4.5%劃入。

表一：基本醫(yī)療保險繳費及個人帳戶比例

1、統(tǒng)籌（住院）基金用于支付參保人員住院時應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用。統(tǒng)籌（住院）基金設(shè)置起付標準和一年內(nèi)最高支付限額。

2、參保職工因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不得享受基本醫(yī)療保險和大病求助待遇。

①未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)的就診的；

②未經(jīng)批準自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的費用；

③因自殘或本人違法行為造成傷害的；

④施行美容，先天性殘廢矯正治療的；

⑤醫(yī)療事故，交通肇事發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑥國家，自治區(qū)和喀什地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其它情形。

3、起付線標準為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，縣二級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元，地區(qū)二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元。起付線在每個參保第一次住院時一次性扣除，參保職工第二次住院的定點醫(yī)療機構(gòu)級別如果高于第一次住院定點醫(yī)療機構(gòu)的，須補交差額部分的起付線。低于起付線的的醫(yī)療費用一律不予報銷。

4、按照保障基本醫(yī)療的原則，特殊醫(yī)療和特殊檢查、治療個人先自付10%，乙類藥個人先自付5％，特殊材料個人先自付20%后，再按規(guī)定標準支付。

5、參保人員就醫(yī)堅持遵循逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明即可；轉(zhuǎn)往地區(qū)以外的上級醫(yī)療機構(gòu)的，必須經(jīng)由地區(qū)指定

1醫(yī)療機構(gòu)（地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師、十二醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)院證明方可；自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用由患者自行承擔。

①轉(zhuǎn)外就醫(yī)只限上級一所醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，必須是國家公立醫(yī)院。

②轉(zhuǎn)外就醫(yī)時間一般不超過30天，最長3個月，超過3個月的需辦理延期手續(xù)。③轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先負擔5%，剩余部分再按在職、退休和醫(yī)院等級報銷。

④參保職工因公差、學(xué)習、經(jīng)批準探親期間患病就醫(yī)，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就診的，在10日內(nèi)電話告之社保局備案或由用人單位到社保局辦理有關(guān)手續(xù)。

⑤參保職工長期派駐外地的以及退休后異地安置人員，可在當?shù)剡x定4家定醫(yī)療機構(gòu)，并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

⑥轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，在就醫(yī)終結(jié)后需憑就診醫(yī)院收費單據(jù)、結(jié)算清單、出院診斷證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

6、急診費用由個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的，由個人現(xiàn)金支付。急診直接死亡發(fā)生的基本醫(yī)療保險費，先扣除個人賬戶余額，剩余部分按統(tǒng)籌規(guī)定予以報銷。

7、白內(nèi)障病人門診手術(shù)治療的費用可納入統(tǒng)籌予以報銷（不含門診檢查）。

8、基本醫(yī)療保險的最高支付限額并不等于統(tǒng)籌實際負擔金額，是符合醫(yī)保政策規(guī)定個人自付和統(tǒng)籌支付兩部分合計50000元。在統(tǒng)籌中間或年終參保的，發(fā)生的醫(yī)療費用按實際參加的月份進行結(jié)算。如某單位2008年8月參保，該單位職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用 的最高支付限額只能按50000÷12×5＝20833元享受。

9、參保人員退?；蛲１＃ㄋ劳?、辭(職)退、解除勞動合同、調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)等），醫(yī)保待遇終止，單位經(jīng)辦人員交回其醫(yī)?？?；個人帳戶如有結(jié)余，提供相關(guān)手續(xù),社保經(jīng)辦機構(gòu)退還個人帳戶余額。

應(yīng)支付額=（醫(yī)療費總額-起付線-特檢特治、乙類藥自付部分）

×（相應(yīng)金額、在職或退休及醫(yī)院等級報銷比例-轉(zhuǎn)外就醫(yī)5%）

三、大病醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助是作為基本醫(yī)療保險的補充，凡參加基本醫(yī)療保險的人員都要參加加大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助金由參保職工個人繳納，（含退休、在職人員）每人每月5元。大病救助金由用人單位按年一次性交納。大病醫(yī)療保險最高保險額為15萬，參保人員一年內(nèi)住院累計醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額后開始享受。10萬元以下（含10萬元）部分按90%予以支付，超過10萬元以上部分按95％支付。

四、公務(wù)員醫(yī)療補助

1、范圍：符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關(guān)工作人員和退休人員；列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機關(guān)，人大、政協(xié)機關(guān)；各民主黨派和工商聯(lián)機關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機關(guān)工作人員和退休人員；審判

2機關(guān)，檢察機關(guān)工作人員和退休人員。

2、來源：公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費按現(xiàn)行財政管理體制列入當年財政預(yù)算，由同級財政按撥付。繳費標準以公務(wù)員上工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的3%按月與基本醫(yī)療保險一同繳納。公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費要專款專用，單獨建帳，單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。

3、使用：①補助基本醫(yī)療參保人員的門診費用，補助標準為：按上個人工資（或退休工資）的1 %劃入基本醫(yī)療保險個人帳戶；②其余部分建立公務(wù)員醫(yī)療補助基金。

4、國家公務(wù)員發(fā)生的醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險報銷后，其應(yīng)自付部分超過本人年工資收入5%，由公務(wù)員醫(yī)療補助全額補助；國家公務(wù)員發(fā)生的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療最高限額5萬元，進入大病報銷后，大病自付部分由公務(wù)員醫(yī)療補助按80%的比例進行補助。

五、門診特殊慢性病

1、我區(qū)開展門診特殊慢性病有以下十二種：（1）各種惡性腫瘤；（2）慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；（3）糖尿??；（4）肺源性心臟病；（5）慢性支氣管炎；

（6）高血壓二期以上（含二期）；（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；（8）腦血管意外后并發(fā)癥及后遺癥；（9）精神?。唬?0）白血?。唬?1）肝硬化；（12）紅斑狼瘡病

2、特殊醫(yī)療和特殊檢查、治療、乙類藥，個人先自付10%后，統(tǒng)籌基金支付70%；慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析治療所使用的一次性耗材，個人先自付20%后，統(tǒng)籌基金支付80%。

3、按病種設(shè)定內(nèi)最高支付限額：（1）各種惡性腫瘤：5000元（2）慢性腎炎：1200元，腎病綜合癥：3000元，慢性腎功能衰竭：藥物治療8000元，透析治療及腎移植后抗體排異用藥的，透析費用、藥品費用50000元；（3）糖尿?。?500元；（4）肺源性心臟病：2000元；（5）慢性支氣管炎：1000元；（6）高血壓二期以上（含二期）：1800元；（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?000元；（8）腦血管意外后并發(fā)癥及后遺癥：2500元；（9）精神病：2500元；（10）白血病：5000元；（11）肝硬化：2000元；

（12）紅斑狼瘡?。?000元。

4、參保人員患特殊慢性病的，根據(jù)喀勞社字［2008］57號《關(guān)于辦理部分門診特殊慢性病治療的通知》的要求和程序申報，經(jīng)地區(qū)勞動保障行政部門審核確認的發(fā)放《門診慢性病治療醫(yī)療證》，《門診慢性病治療醫(yī)療證》每年審核一次。

六、其他注意事項

1、醫(yī)療保險卡是參保職工看病就醫(yī)的重要憑證，請妥善保管，正確使用。住院須身份證配合使用（無身份證的必須出具單位證明），由統(tǒng)籌（住院）基金和個人按規(guī)定承擔。

2、參保人員可到社保局查詢本人的個人帳戶及費用支出情況，或者電話咨詢。如需修改密碼可攜帶醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或社保局進行密碼的修改。如果忘記修改后的密碼，請攜帶醫(yī)?？吧矸葑C（或身份證明材料）到社保局清除醫(yī)?？艽a。

3、醫(yī)療保險卡如有遺失，請攜帶身份證及時到社保局掛失并辦理補卡手續(xù)，啟用新卡，原卡作廢。醫(yī)療保險卡如有損壞請及時交回原卡，憑單位證明到社保局辦理補卡手續(xù)。醫(yī)療保險卡的信息如有錯誤，統(tǒng)一交由單位經(jīng)辦人員到社保局進行修正。

基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)聯(lián)系電話：0998－8242621，如有其它疑問請及時聯(lián)系。