第一篇：昌樂28種特殊慢性病納入醫(yī)保門診范圍

昌樂28種特殊慢性病納入醫(yī)保門診范圍

來源：昌樂傳媒網(wǎng) 時(shí)間：2014-12-27 8:12:40 作者：孫東東 劉偉 通訊員 肖劍 點(diǎn)擊量：358

昌樂傳媒網(wǎng)訊(記者孫東東 劉偉 通訊員 肖劍)12月26日，記者從縣人社局社保中心獲悉，自

201

5年月

1日起，昌樂縣將實(shí)施統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法。

門診特殊慢性病是指病情較重、常年用藥、符合住院治療指征、但可以在門診實(shí)施治療的疾病。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的28種特殊慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌金按比例報(bào)銷。

經(jīng)鑒定為門診特殊慢性病的，由縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)統(tǒng)一的《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診療證》、《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病專用病歷》和《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病專用處方》。自發(fā)證之日起，參保人員在有效期內(nèi)可享受相應(yīng)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

濰坊市一(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)、二、三級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可作為門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日。

參保人員可自主選擇一家門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，須攜帶社?？?、診療證、身份證等有效證件辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由負(fù)責(zé)結(jié)算管理的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

門診特殊慢性病根據(jù)病種設(shè)定不同的年度最高支付限額、有效期和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療年度內(nèi)參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按病人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也就是在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別是200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個(gè)最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按一檔繳費(fèi)的，支付比例為60%;按二檔繳費(fèi)的，支付比例為70%。

該辦法的實(shí)施，將進(jìn)一步完善我縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕門診特殊慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步提高居民基本醫(yī)療保障水平。

新聞鏈接：

2015年我縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種確定為28種，分別是：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血、血友病、高血壓3期(合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥)、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、慢性活動(dòng)性肝炎(丙肝除外)、支氣管哮喘、腦出血(腦梗塞)恢復(fù)期(一年內(nèi))、銀屑病、冠心病(心功能3級(jí))、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥、腎衰竭期)、重癥肌無力、重度精神病藥物治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、垂體瘤(催乳素瘤)、帕金森氏病、癲癇、風(fēng)濕熱、肝硬化、慢性丙型病毒性肝。

第二篇：特殊慢性病門診治療須知（模版）

特殊慢性病門診治療須知

一、根據(jù)自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療管理有關(guān)問題的通知》(新勞社醫(yī)字[2001]52號(hào))和《關(guān)于增加自治區(qū)區(qū)級(jí)單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種的通知》(新勞社醫(yī)字[2003]14號(hào))規(guī)定，慢病處方本是參保職工特殊慢性病門診治療的憑證。參保職工特殊慢性病門診治療必須出具醫(yī)保lC卡和慢病處方本。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診特殊慢性病患者應(yīng)認(rèn)真填寫慢病處方本所要求的各項(xiàng)內(nèi)容，以備審核。

三、參保人員發(fā)生規(guī)定的14種特殊慢性病門診的治療、檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍之內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付部分費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為:

1、藥品費(fèi)。參保人員特殊慢性病門診治療用藥，屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》甲類藥品品種的費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品品種的費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后，再按參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

2、治療費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付20%、15%、10%后，再

按參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%支付。

3、檢查、檢驗(yàn)費(fèi)。屬《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付費(fèi)用的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，不分醫(yī)院等級(jí)，參保人員個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查、檢、驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按相應(yīng)的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付20%、15%、10%后，在500元(不含本數(shù))以內(nèi)的，個(gè)人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%；在500元(含本數(shù))以上800元(不含本數(shù))以內(nèi)的，個(gè)人支付40%，統(tǒng)籌基金支付60%;800元(含本數(shù))以上的，個(gè)人支付50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

四、特殊慢性病門診治療須個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

五、特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，僅針對(duì)經(jīng)確認(rèn)的特殊慢性病本病的用藥、檢查、檢驗(yàn)和治療項(xiàng)目。特殊慢性病患者的其它疾病費(fèi)用按一般門診費(fèi)用處理，六、特殊慢性病患者要妥善保管慢病處方本，防止丟失，慢病處方本不得轉(zhuǎn)借他人使用。

七、慢病處方本每年審核一次，患者死亡或經(jīng)治療病愈后，慢病處方本要及時(shí)交回醫(yī)保中心。

八、我院醫(yī)保門診慢性病開藥規(guī)定

（一）門診慢性病處方診斷要明確，書寫規(guī)范，病人各項(xiàng)基本信息填寫完整。

（二）不同的慢性病種類應(yīng)分別開具處方。

（三）一次門診慢性病處方為一周藥量。在處方上寫明“一周藥量”標(biāo)識(shí)后，可直接記帳（包括口服、靜脈、肌肉注射）。

（四）醫(yī)生根據(jù)前一張?zhí)幏?，若慢性病患者前次開具藥物未服用完，不得再次開藥。

（五）靜脈注射、肌肉注射開具7天藥量，抗生素開具3-5天藥量。

（六）慢性病須專病專藥，不得開具與慢性病無關(guān)藥品，不得在慢性病本上開自費(fèi)藥。

（七）慢性病本僅限相關(guān)?？漆t(yī)生開具處方項(xiàng)目（藥品、檢查、治療），其他科室醫(yī)生不可超范圍行醫(yī)。

（八）特殊慢性病門診治療以一張?zhí)幏街委熞环N疾病為主，一次處方量一般七日量，對(duì)長(zhǎng)期服藥或遇節(jié)假日的患者可開具兩周藥量，并由開藥醫(yī)生所在科室的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生簽字后方可刷卡拿藥。

（九）出差或探親患者在出示單位證明或飛機(jī)票、火車票并在處方上注明藥量的多少及開藥原因，得到醫(yī)保辦公室簽字確認(rèn)后最多可開具一月藥量。結(jié)算發(fā)票上需附相關(guān)證明復(fù)印件后方可刷卡結(jié)算?；颊邿o法提供證明時(shí)醫(yī)生不得開具1個(gè)月藥量。

（十）門診收費(fèi)科協(xié)助醫(yī)保科監(jiān)督門診慢性病處方，遇到違規(guī)現(xiàn)象，堅(jiān)決不予記賬結(jié)算。

九、我院門診離休人員紅本開藥規(guī)定

（一）一周記賬一次，每次開具7天藥量。一張?zhí)幏阶疃鄷鴮憙蓚€(gè)診斷、開具藥品不得超過5種、金額（包括檢查和治療費(fèi)用）不得超過300元。

（二）除急診外，一次記賬最多不得超過兩張?zhí)幏健?/p>

（三）如遇特殊情況需開具兩周藥量或藥品的單支、單盒、單瓶?jī)r(jià)格超過300元必須由干部保健中心指定人員簽字后方可記賬。

（四）針劑（包括肌肉、靜脈等）一次最多開具7天藥量。

（五）抗生素一次最多開具3-5天藥量。

（六）不可用紅本在門診進(jìn)行體檢，但可根據(jù)患者病情做相關(guān)的檢查，每次可開具1-2種檢查項(xiàng)目。

（七）鐵路離休紅本一次記賬不得超過300元，一個(gè)月累計(jì)不得超過1000元（包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)）。

第三篇：門診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊慢性病種類

十八種病種種類

（1）糖尿病

（2）尿毒癥血液透析

（3）腦血管意外后遺癥長(zhǎng)期臥床，假性球麻痹

（4）癌癥放、化療

（5）原發(fā)性高血壓病2-3期

（6）冠心病

（7）帕金森氏病

（8）器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)藥

（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（10）慢性再生障礙性貧血

（11）精神分裂癥

（12）肺結(jié)核病

（13）慢性活動(dòng)性肝炎

（14）支氣管哮喘

（15）慢性支氣管炎

（16）股骨頭壞死

（17）痛風(fēng)

（18）艾滋病

第四篇：城鎮(zhèn)職工七十二種門診特殊慢性病申報(bào)病歷材料要求

城鎮(zhèn)職工七十二種門診特殊慢性病申報(bào)病

歷材料要求

一、定期集中申報(bào)的病種有22種，每季度末上旬受理申報(bào)材料，每季度末的下旬組織體檢，在查體結(jié)束后20-30個(gè)工作日，符合條件可領(lǐng)取《特殊慢性病門診醫(yī)療證》，申報(bào)材料不予退回。

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿?。航?年的門診病歷原件或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)等）。

2.慢性病毒性肝炎：近2年的門診病歷原件或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單，如肝功等。3.自身免疫性肝炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（肝功、腎功、蛋白電泳、血清抗體、免疫球蛋白、抗核抗體、腹部B超等）。

4.慢性阻塞性肺疾病: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（胸片報(bào)告單、過敏原測(cè)試、肺功能測(cè)試等）。

5.慢性肺原性心臟病 :醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟多普勒、胸片報(bào)告單等）。6.支氣管哮喘: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（胸片報(bào)告單、肺功能測(cè)試等）。7.高血壓Ⅲ期（合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（心電圖、顱腦CT、眼底熒光造影、超聲心動(dòng)圖、心臟多普勒等）。

8.冠心?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)）: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（如：心電圖、心臟彩色多普勒等）。9.銀屑病: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

10.白癜風(fēng): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

11.抑郁癥（中、重度）: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的精神?？崎T診病歷有明確診斷，副主任以上醫(yī)師開具的診斷證明書。

12.腎病綜合征（限一年）: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

13.慢性青光眼: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

14.風(fēng)濕性心臟病（合并二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全者）:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

15.結(jié)核性腦膜炎: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

16.淋巴結(jié)核: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

17.結(jié)核性腹膜炎: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

18.泌尿系結(jié)核: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

19.慢性丙型肝炎（限期一年）:近一年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

20.風(fēng)濕熱：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門診病歷，有明確診斷，相關(guān)檢查：ASO陽(yáng)性，ESR增快、CRP升高、心電圖異常。

21.阿（埃）爾茨海默?。ㄖ小⒅囟龋横t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門診病歷，有明確診斷，有相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單（專業(yè)量表支持）。

22.老年性骨關(guān)節(jié)炎（中、重期）：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門診病歷，有明確診斷，有相關(guān)影像檢查報(bào)告單支持。

二、可隨時(shí)申報(bào)的病種有50種，原則上由參保單位按要求統(tǒng)一申報(bào)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申報(bào)材料審核辦理，符合條件10-15個(gè)工作日可領(lǐng)取《特殊慢性病門診醫(yī)療證》，申報(bào)材料不予退回。

1.腦出血、腦梗塞恢復(fù)期（限一年）：近1年的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單原件。（如CT、MRI報(bào)告單或膠片）。

2.尿毒癥的透析治療：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單，如腎功測(cè)定等。

3.腎移植患者的抗排異治療：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件（含腎移植手術(shù)記錄單），相應(yīng)檢查化驗(yàn)單。

4..惡性腫瘤放、化療：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，近期的放化療方案，相關(guān)檢查單、病理報(bào)告單。

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單。

6.慢性再生障礙性貧血： 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（如骨髓象、血常規(guī)、血小板等）

7.重癥肌無力 ：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單、輔助檢查報(bào)告單等。

8.活動(dòng)性肺結(jié)核: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（如X線胸透報(bào)告單、CT報(bào)告單、胸片等）。9.精神病: 精神病?？漆t(yī)院二次以上門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院系統(tǒng)治療（3-4個(gè)月）的病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單、輔助檢查報(bào)告單（如腦電圖、精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表記錄單、心理CT報(bào)告單、躁狂量表（BRMS）記錄單或抑郁量表（HAMD）記錄單等），三級(jí)?？漆t(yī)院診斷證明。10.多發(fā)性肌炎（含皮肌炎）: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（肌電圖報(bào)告單、肌肉活檢報(bào)告單、心肌酶譜報(bào)告單等）。

11.強(qiáng)直性脊柱炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，與本病相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（X片或報(bào)告單、血沉、C反應(yīng)蛋白）。

12.帕金森病: 歷年門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單。

13.艾滋病: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（抗HIV檢測(cè)報(bào)告單、T細(xì)胞亞群分類）。

14.真性紅細(xì)胞增多癥:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單（血常規(guī)、骨髓象等檢查化驗(yàn)單）。15.心臟瓣膜置換抗凝治療: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件（含心臟瓣膜移植手術(shù)記錄單），相應(yīng)檢查、化驗(yàn)單。

16.結(jié)核性胸膜炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸水常規(guī)等）。

17.多發(fā)性硬化: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（顱腦CT、顱腦MRI、脊髓MR、腦電圖等）。

18.肝豆?fàn)詈俗冃?醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（血清銅、血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)、肝功、腎功、頭顱CT等）。

19.韋格納氏肉芽腫:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（肝功、腎功、蛋白電泳、C反應(yīng)性蛋白、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血沉、胸部CT、鼻竇CT等）。

20.肝移植患者術(shù)后抗排異治療: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件（含肝移植手術(shù)記錄），相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（肝功乙肝五項(xiàng) 血沉等）。

21.骨髓增生異常綜合癥:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+圖文報(bào)告等）。22.原發(fā)性血小板減少性紫癜: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+圖文報(bào)告、出凝血時(shí)間等）。

23.原發(fā)性血小板增多癥: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+圖文報(bào)告）。

24.嗜鉻細(xì)胞瘤: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（CT報(bào)告單、尿兒茶酚胺測(cè)定、皮質(zhì)醇測(cè)定等）。

25.腦垂體瘤:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（蝶鞍X片、顱腦CT、顱腦核磁共振等）。

26.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（肌電圖、新斯的明試驗(yàn)、腦神經(jīng)誘發(fā)電位）。

27.冠脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后2年: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件（含心臟冠脈支架植入手術(shù)記錄），相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。（動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒等）。

28.系統(tǒng)性硬化:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。

29.心臟移植術(shù)后抗排異: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件（含心臟移植手術(shù)記錄），相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。

30.骨髓移植術(shù)后抗排異: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件（含骨髓移植手術(shù)記錄），醫(yī)院診斷證明書、相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。31.血友病:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。

32.脊髓空洞癥: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

33.肝硬化: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

34冠脈搭橋術(shù)后（限術(shù)后兩年）: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單，手術(shù)記錄等。35.顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有顱內(nèi)支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄等。36.頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有頸內(nèi)支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄等。37.椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有椎動(dòng)脈支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄等。38.鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄。

39.干燥綜合征（pSS）: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

40.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) : 歷年來的門診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。41.甲狀腺功能低下: 歷年來的門診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。

42.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（X片或報(bào)告單）。

43.慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期、腎功衰竭期:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單。如腎功測(cè)定。44.過敏性紫癜：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單結(jié)果支持，有反復(fù)發(fā)作的病史。

45.癲癇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，有明確診斷，相關(guān)檢查（腦電圖、CT、MR）、腦部檢查有癲癇病灶，化驗(yàn)單結(jié)果支持，有反復(fù)發(fā)作的病史。

46.潰瘍性結(jié)腸炎：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件，有明確診斷，相關(guān)檢查、化驗(yàn)單結(jié)果支持，有反復(fù)發(fā)作的病史。47.惡性腫瘤普通治療：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷，有惡性腫瘤的明確診斷，影像學(xué)診斷，病理報(bào)告單。

48.腹主動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）：術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有腹主動(dòng)動(dòng)脈支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄。49.胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）：術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄。50.下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限術(shù)后兩年）：術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)病史，手術(shù)記錄。

第五篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療時(shí)，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個(gè)醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請(qǐng)將所發(fā)生費(fèi)用的門診票據(jù)在門診收費(fèi)專用窗口即時(shí)錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對(duì)應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價(jià))、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。