第一篇：浙江省臺州大東鞋業(yè)有限公司重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

浙江省臺州大東鞋業(yè)有限公司“1?14”重大

火災(zāi)事故調(diào)查報告

2014年1月14日14時40分左右，位于臺州溫嶺市城北街道楊家渭村的臺州大東鞋業(yè)有限公司發(fā)生火災(zāi)，火災(zāi)過火面積約1080平方米，事故共造成16人死亡，5人受傷。

事故發(fā)生后，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注，先后作出重要批示，要求全力做好傷員救治和死者家屬撫慰工作，盡快查明事故原因，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任，全面排查安全隱患，堅決防范重特大事故的發(fā)生。臺州市和溫嶺市接到事故報警后，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，調(diào)集人員和裝備，全力開展搶險救援。副省長毛光烈連夜趕至現(xiàn)場指導(dǎo)救治善后及事故調(diào)查等工作，并赴醫(yī)院看望慰問傷員。國家安全監(jiān)管總局、公安部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也先后抵浙對事故調(diào)查相關(guān)工作進行指導(dǎo)督辦。1月15日下午，李強省長和全省11個市的市長集中參加全國安全生產(chǎn)電視電話會議。會議結(jié)束后，李強省長專門對“1?14”事故傷員醫(yī)治、善后處理、事故原因調(diào)查以及立即深入開展安全生產(chǎn)大排查大整治專項行動等工作提出了具體要求。

根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令493號）和《浙江省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》（省政府令第310號）等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定, 經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，1月14日，省政府成立了由省安監(jiān)局牽頭，省公安廳、省監(jiān)察廳、省總工會、省消防總隊、省人民檢察院和臺州市相關(guān)職能部門組成的事故調(diào)查組，并邀請公安部火災(zāi)事故調(diào)查專家參與，依法對事故原因開展調(diào)查、取證、分析、認(rèn)定等工作。

事故調(diào)查組通過開展事故現(xiàn)場勘查、走訪調(diào)查取證、考察對比同類企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀、組織專家分析論證、查閱相關(guān)部門工作臺帳資料等工作，經(jīng)過認(rèn)真分析和討論，查明了“1?14”火災(zāi)事故發(fā)生的經(jīng)過和原因，認(rèn)定了事故的性質(zhì)，分清了事故責(zé)任，并根據(jù)事故責(zé)任，提出了對相關(guān)人員的處理意見，以及下一步加強事故防范工作的建議。現(xiàn)將事故調(diào)查情況報告如下：

一、事故單位基本情況

（一）企業(yè)概況

臺州大東鞋業(yè)有限公司（以下簡稱“大東鞋廠”）位于臺州溫嶺市城北街道楊家渭村，系個體私營企業(yè)，法人代表林劍鋒，股東為林劍鋒和林真劍兄弟兩人，各持股份50%。

接入市政消防管網(wǎng)，也未設(shè)屋頂水箱，故消火栓處于無水狀態(tài)。

租賃之初，大東鞋廠未經(jīng)審批擅自在主體建筑東、南、北三面加建了由單層鐵皮棚和磚墻圍成的不規(guī)則形狀違章建筑用作生產(chǎn)，并使用至今。鐵皮棚高2米，建筑面積400余平方米。

（四）企業(yè)安全監(jiān)管情況

經(jīng)查，溫嶺市城北街道于2013年4月與大東鞋廠簽訂了年度安全生產(chǎn)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。駐村干部每月對該企業(yè)的消防安全等情況進行檢查。記錄顯示，最近一次檢查是2013年12月31日，當(dāng)時檢查未發(fā)現(xiàn)大東鞋廠存在重大消防安全問題。據(jù)調(diào)查，大東鞋廠建立以來，當(dāng)?shù)叵?、派出所、安監(jiān)等相關(guān)職能部門均未對該企業(yè)進行過消防和安全生產(chǎn)檢查，城市管理部門也未對其搭建的違章鐵棚采取過任何處罰和責(zé)令拆除的措施。

二、事故發(fā)生經(jīng)過

1月14日，大東鞋廠正常生產(chǎn)。當(dāng)日下午，在企業(yè)車間內(nèi)上班的員工共有75人（其中，一樓35人、二樓8人、三樓32人），由于學(xué)校放假，有6名小孩被員工帶至車間。其時廠房內(nèi)總計有81人。事故發(fā)生前，員工王謀文和吳昌玉

5及時勸阻并向上級政府和有關(guān)部門報告。

4.溫嶺市城北街道以及轄區(qū)派出所消防安全“網(wǎng)格化”管理工作制度在實際工作中沒有很好落實，日常消防和安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查不到位。大東鞋廠開辦十年來街道有關(guān)部門和派出所沒有對其進行安全專項檢查，僅以駐村干部例行檢查代替安全檢查，基層政府和相關(guān)部門安全管理存在死角盲區(qū)，致使大東鞋廠嚴(yán)重消防安全隱患長期沒有得到有效整治。

5.溫嶺市相關(guān)部門消防安全監(jiān)管工作不落實、不到位。大東鞋廠違章搭建行為及企業(yè)內(nèi)部嚴(yán)重消防安全隱患長期沒有得到重視和整治，反映出當(dāng)?shù)叵腊踩髾z查大排查沒有真正做到“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實效”，打非治違和隱患排查治理工作仍不徹底，消防、城管、安監(jiān)等部門在執(zhí)法、監(jiān)管和指導(dǎo)城北街道工作上存在疏漏。

6.溫嶺市委、市政府對消防安全重視不夠，履職不到位。在全省上下認(rèn)真開展消防安全大排查大整治期間發(fā)生重大火災(zāi)事故，暴露出當(dāng)?shù)攸h委、政府對有關(guān)部門和基層街道政府開展消防安全打非治違和隱患排查治理工作督促、指導(dǎo)、檢查力度不大、落實不夠，基層安全監(jiān)管仍浮在表面、存在漏洞，隱患排查整治仍不徹底。

（三）事故性質(zhì)

臺州大東鞋業(yè)有限公司“1?14”重大火災(zāi)事故是一起重大責(zé)任事故。

四、對事故相關(guān)責(zé)任單位和人員的處理意見

（一）追究刑事責(zé)任的人員

1.林劍鋒，大東鞋廠法人代表、執(zhí)行董事、經(jīng)理，企業(yè)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。

2.林真劍，大東鞋廠股東、監(jiān)事。對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。

目前上述兩人已被公安機關(guān)刑事拘留，正在立案偵查階段。建議依法追究刑事責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

（二）給予黨紀(jì)或政紀(jì)處理的人員

1.決定給予溫嶺市市長李斌行政記過處分。

2.決定給予溫嶺市委常委、常務(wù)副市長張永兵行政記過處分。

3.決定給予溫嶺市副市長陳剛行政警告處分。4.決定給予溫嶺市副市長張文洋行政記過處分。

14.決定給予溫嶺市城北街道楊家渭村黨支部書記林云輝留黨察看一年處分。

15.決定給予溫嶺市城北街道楊家渭村原村委會主任林德正黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

（三）對相關(guān)單位的行政處罰建議

1.依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，由臺州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對大東鞋廠處以規(guī)定上限的罰款。

2.由臺州市政府責(zé)成有關(guān)部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對大東鞋廠依法予以取締。

3.臺州市人民政府向省人民政府作出深刻檢查，并抄報省監(jiān)察廳、省安監(jiān)局。

五、事故整改措施建議

為防范類似事故再次發(fā)生，建議溫嶺市黨委、政府抓緊做好以下工作：

（一）搞好安全生產(chǎn)“大教育”，增強全社會防范事故意識。當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門要充分利用各類媒體大力開展全員、全方位、全過程的安全法規(guī)和知識的宣傳，運用事故案

011理力量搞好動態(tài)巡查，真正實現(xiàn)安全隱患和問題的早發(fā)現(xiàn)、早處置。

（五）落實安全事故“大防控”措施，建立安全管理長效機制。當(dāng)?shù)卣J(rèn)真分析當(dāng)前安全生產(chǎn)形勢，全面推進老舊住宅、老舊廠區(qū)和城中村安全生產(chǎn)綜合整治，借助騰籠換鳥、機器換人等舉措施，加快淘汰危及安全生產(chǎn)的高風(fēng)險產(chǎn)業(yè)、工藝和裝備，倒逼落后產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。要綜合運用法律、經(jīng)濟、行政等手段和教育、協(xié)商、調(diào)解等方法，在建設(shè)規(guī)劃、證照核準(zhǔn)、消防驗收、供電安全、出租房和外來人口管理等方面積極探索常態(tài)化管理措施，建立各部門執(zhí)法聯(lián)動、管理聯(lián)抓、問題聯(lián)治、信息聯(lián)通的安全生產(chǎn)聯(lián)合執(zhí)法機制，著力破解小企業(yè)、小單位、小作坊內(nèi)部管理松散、非法違規(guī)現(xiàn)象普遍等安全生產(chǎn)難點問題，從源頭上防控重特大生產(chǎn)安全事故發(fā)生。同時，當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門要強化安全生產(chǎn)事故責(zé)任追究，對因安全生產(chǎn)工作責(zé)任不落實、事故防控措施不到位,發(fā)生人員傷亡火災(zāi)事故的,要按照“四不放過”的原則，從嚴(yán)追究單位負(fù)責(zé)人、責(zé)任人的法律責(zé)任?！?/p>

第二篇：臺州大東鞋業(yè)有限公司“1.14”重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

臺州大東鞋業(yè)有限公司“1?14”

重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

2014年1月14日14時40分左右，位于臺州溫嶺市城北街道楊家渭村的臺州大東鞋業(yè)有限公司發(fā)生火災(zāi)，火災(zāi)過火面積約1080平方米，事故共造成16人死亡，5人受傷。

事故發(fā)生后，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注，先后作出重要批示，要求全力做好傷員救治和死者家屬撫慰工作，盡快查明事故原因，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任，全面排查安全隱患，堅決防范重特大事故的發(fā)生。臺州市和溫嶺市接到事故報警后，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，調(diào)集人員和裝備，全力開展搶險救援。副省長毛光烈連夜趕至現(xiàn)場指導(dǎo)救治善后及事故調(diào)查等工作，并赴醫(yī)院看望慰問傷員。國家安全監(jiān)管總局、公安部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也先后抵浙對事故調(diào)查相關(guān)工作進行指導(dǎo)督辦。1月15日下午，李強省長和全省11個市的市長集中參加全國安全生產(chǎn)電視電話會議。會議結(jié)束后，李強省長專門對“1?14”事故傷員醫(yī)治、善后處理、事故原因調(diào)查以及立即深入開展安全生產(chǎn)大排查大整治專項行動等工作提出了具體要求。

根據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令493號）和《浙江省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理規(guī)定》（省政府令第310號）等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定, 經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，1月14日，省政府成立了由省安監(jiān)局牽頭，省公安廳、省監(jiān)察廳、省總工會、省消防總隊、省人民檢察院和臺州市相關(guān)職能部門組成的事故調(diào)查組，并邀請公安部火災(zāi)事故調(diào)查專家參與，依法對事故原因開展調(diào)查、取證、分析、認(rèn)定等工作。

事故調(diào)查組通過開展事故現(xiàn)場勘查、走訪調(diào)查取證、考察對比同類企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀、組織專家分析論證、查閱相關(guān)部門工作臺帳資料等工作，經(jīng)過認(rèn)真分析和討論，查明了“1?14”火災(zāi)事故發(fā)生的經(jīng)過和原因，認(rèn)定了事故的性質(zhì)，分清了事故責(zé)任，并根據(jù)事故責(zé)任，提出了對相關(guān)人員的處理意見，以及下一步加強事故防范工作的建議。現(xiàn)將事故調(diào)查情況報告如下：

一、事故單位基本情況

（一）企業(yè)概況

臺州大東鞋業(yè)有限公司（以下簡稱“大東鞋廠”）位于臺州溫嶺市城北街道楊家渭村，系個體私營企業(yè)，法人代表林劍鋒，股東為林劍鋒和林真劍兄弟兩人，各持股份50%。大東鞋廠于2003年6月10日通過溫嶺市工商行政管理局登記注冊，工商注冊號：***，注冊資本108萬元，經(jīng)營范圍為鞋制造、銷售，營業(yè)執(zhí)照在有效期內(nèi)。

2013年6月14日，通過溫嶺市工商行政管理局營業(yè)執(zhí)照變更登記審核，核準(zhǔn)通知文書號：（溫工商）登記內(nèi)變字[2013]第2737號。

大東鞋廠雇有員工83名（均未簽訂勞動合同），主要生產(chǎn)布鞋、休閑鞋和保暖鞋等，2013年產(chǎn)值499萬元。

（二）廠房租賃情況

2003年7月，大東鞋廠租用溫嶺市城北街道楊家渭村的老村部辦公樓作為生產(chǎn)廠房，并經(jīng)村委會同意使用村部辦公樓周邊用地1.98畝搭建鐵棚（約400平方米）用于生產(chǎn)。

（三）廠房建筑布局情況

廠房主體為磚混結(jié)構(gòu)，坐東朝西，地上共有三層。其中，一層是成品鞋生產(chǎn)車間；二層為半成品加工車間和鞋料倉庫。三層南半部為鞋幫加工車間，北半部為衛(wèi)生間、廚房和休息室。主體廠房建筑中部設(shè)有一部連通各層的敞開式樓梯，主體建筑北側(cè)外墻設(shè)有一部從二層通往一層的鋼質(zhì)疏散樓梯，二層通往該樓梯的疏散門為卷簾門。主廠房只在首層和二層室內(nèi)樓梯處各設(shè)置1個室內(nèi)消火栓，但室內(nèi)消火栓未接入市政消防管網(wǎng)，也未設(shè)屋頂水箱，故消火栓處于無水狀態(tài)。

租賃之初，大東鞋廠未經(jīng)審批擅自在主體建筑東、南、北三面加建了由單層鐵皮棚和磚墻圍成的不規(guī)則形狀違章建筑用作生產(chǎn)，并使用至今。鐵皮棚高2米，建筑面積400余平方米。

（四）企業(yè)安全監(jiān)管情況

經(jīng)查，溫嶺市城北街道于2013年4月與大東鞋廠簽訂了安全生產(chǎn)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。駐村干部每月對該企業(yè)的消防安全等情況進行檢查。記錄顯示，最近一次檢查是2013年12月31日，當(dāng)時檢查未發(fā)現(xiàn)大東鞋廠存在重大消防安全問題。據(jù)調(diào)查，大東鞋廠建立以來，當(dāng)?shù)叵馈⑴沙鏊?、安監(jiān)等相關(guān)職能部門均未對該企業(yè)進行過消防和安全生產(chǎn)檢查，城市管理部門也未對其搭建的違章鐵棚采取過任何處罰和責(zé)令拆除的措施。

二、事故發(fā)生經(jīng)過

1月14日，大東鞋廠正常生產(chǎn)。當(dāng)日下午，在企業(yè)車間內(nèi)上班的員工共有75人（其中，一樓35人、二樓8人、三樓32人），由于學(xué)校放假，有6名小孩被員工帶至車間。其時廠房內(nèi)總計有81人。事故發(fā)生前，員工王謀文和吳昌玉正在廠房一層?xùn)|側(cè)鐵棚內(nèi)進行包裝作業(yè)，吳昌玉負(fù)責(zé)打小包（即將成品鞋放入鞋盒），王謀文負(fù)責(zé)打大包（即將鞋盒裝入大箱）。當(dāng)時，在鐵棚東北角離空壓機約2米遠(yuǎn)處，共放有打包好的鞋子約600箱。在空壓機南側(cè)轉(zhuǎn)角的平臺處及廢棄流水線西側(cè)，共堆放有打包好待運至倉庫的鞋箱300余箱，鞋箱堆高距鐵棚頂約1米。14時40分許，面對堆放鞋箱方向作業(yè)的吳昌玉突然聞到一股焦味，隨即發(fā)現(xiàn)靠近東北角流水線處堆放的一排鞋箱著火，便告知王謀文，并隨即呼喊附近員工拿滅火器進行滅火。發(fā)

現(xiàn)火情后，一層成品車間管理負(fù)責(zé)人余金標(biāo)聞訊立即拉下配電箱總電閘，正在一層辦公室的業(yè)主林真劍聽到有人喊起火后跑出辦公室，隨即指揮員工用滅火器進行撲救和搶搬物品。因當(dāng)日東北風(fēng)強勁，通過東面磚墻上排風(fēng)機孔洞進入鐵棚，風(fēng)助火勢，濃煙與火焰竄入一樓主廠房迅速蔓延。正在撲救的員工見火勢無法控制，便相繼逃離，并在廠房外呼喊樓上員工逃生。14時52分，逃離廠房的大東鞋廠員工陳云剛撥通119電話報警。隨后，二層和三層部分員工通過二層外側(cè)疏散樓梯或直接跳到一層鐵棚頂進行逃生自救，也有部分員工躲在三層房間內(nèi)等待救援，一些從三層逃至二層的員工因濃煙太大被困二樓不幸遇難。

三、事故原因、責(zé)任認(rèn)定及事故性質(zhì)

（一）直接原因

位于鞋廠東側(cè)鋼棚北半間的電氣線路故障，引燃周圍鞋盒等可燃物引發(fā)火災(zāi)。

（二）間接原因

1.大東鞋廠主體廠房未經(jīng)消防審批，廠房內(nèi)消火栓形同虛設(shè)，各層樓梯未經(jīng)封閉，疏散樓梯門未采用平開門，存在嚴(yán)重消防安全隱患。廠房內(nèi)電氣線路及用電設(shè)備沒有專業(yè)電工維修保養(yǎng)，線路陳舊、敷設(shè)不規(guī)范，部分線路未采取穿管等防火保護措施，直接經(jīng)過存放大量紙箱、成品鞋及可燃雜物等可燃易燃物品的包裝車間，導(dǎo)致電氣線路起火后迅速蔓延。同時，違規(guī)擅自搭建的鐵棚更增加了火災(zāi)負(fù)荷，影響了人員疏散和火災(zāi)撲救。

2．大東鞋廠內(nèi)部安全管理混亂，安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實，消防安全無人具體負(fù)責(zé)，并因計件工資及員工流動性大等原因，企業(yè)內(nèi)部組織管理松散，安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)規(guī)章制度均得不到有效執(zhí)行和落實。

3.溫嶺市城北街道楊家渭村委會以包代管、放縱違章，未盡安全管理基本職責(zé)。楊家渭村委會未履行房屋出租方安全生產(chǎn)管理職責(zé)和基層消防安全檢查責(zé)任，放縱大東鞋廠違章搭建行為，對大東鞋廠長期存在的嚴(yán)重消防安全隱患沒有及時勸阻并向上級政府和有關(guān)部門報告。

4.溫嶺市城北街道以及轄區(qū)派出所消防安全“網(wǎng)格化”管理工作制度在實際工作中沒有很好落實，日常消防和安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查不到位。大東鞋廠開辦十年來街道有關(guān)部門和派出所沒有對其進行安全專項檢查，僅以駐村干部例行檢查代替安全檢查，基層政府和相關(guān)部門安全管理存在死角盲區(qū)，致使大東鞋廠嚴(yán)重消防安全隱患長期沒有得到有效整治。

5.溫嶺市相關(guān)部門消防安全監(jiān)管工作不落實、不到位。大東鞋廠違章搭建行為及企業(yè)內(nèi)部嚴(yán)重消防安全隱患長期沒有得到重視和整治，反映出當(dāng)?shù)叵腊踩髾z查大排查沒有真正做到“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實效”，打非治違和隱患排查治理工作仍不徹底，消防、城管、安監(jiān)等部門在執(zhí)法、監(jiān)管和指導(dǎo)城北街道工作上存在疏漏。

6.溫嶺市委、市政府對消防安全重視不夠，履職不到位。在全省上下認(rèn)真開展消防安全大排查大整治期間發(fā)生重大火災(zāi)事故，暴露出當(dāng)?shù)攸h委、政府對有關(guān)部門和基層街道政府開展消防安全打非治違和隱患排查治理工作督促、指導(dǎo)、檢查力度不大、落實不夠，基層安全監(jiān)管仍浮在表面、存在漏洞，隱患排查整治仍不徹底。

（三）事故性質(zhì)

臺州大東鞋業(yè)有限公司“1?14”重大火災(zāi)事故是一起重大責(zé)任事故。

四、對事故相關(guān)責(zé)任單位和人員的處理意見

（一）追究刑事責(zé)任的人員

1.林劍鋒，大東鞋廠法人代表、執(zhí)行董事、經(jīng)理，企業(yè)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人。對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。

2.林真劍，大東鞋廠股東、監(jiān)事。對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。

目前上述兩人已被公安機關(guān)刑事拘留，正在立案偵查階段。建議依法追究刑事責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

（二）給予黨紀(jì)或政紀(jì)處理的人員

1.決定給予溫嶺市市長李斌行政記過處分。

2.決定給予溫嶺市委常委、常務(wù)副市長張永兵行政記過處分。

3.決定給予溫嶺市副市長陳剛行政警告處分。

4.決定給予溫嶺市副市長張文洋行政記過處分。

5.決定給予溫嶺市城北街道黨工委書記余海波黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

6.決定給予溫嶺市城北街道主任連永明行政記大過處分。

7.決定給予溫嶺市城北街道常務(wù)副主任、消防安全工作站站長、安全生產(chǎn)工作站站長俞抒明行政撤職處分。

8.決定給予溫嶺市城北街道辦事處副主任徐道德行政記大過處分。

9.決定給予溫嶺市公安消防大隊大隊長余昌鋒記大過處分。

10.決定給予溫嶺市城市管理行政執(zhí)法局局長羅新軍行政記過處分。

11.決定給予溫嶺市城市管理行政執(zhí)法大隊城區(qū)二中隊中隊長（原溫嶺市管理行政執(zhí)法大隊城北中隊副中隊長）陳云軍行政記大過處分。

12.決定給予溫嶺市安監(jiān)局局長金良明行政記過處分。

13.決定給予溫嶺市濱海交警中隊指導(dǎo)員（原溫嶺市城北派出所副所長）徐華軍行政記過處分。

14.決定給予溫嶺市城北街道楊家渭村黨支部書記林云輝留黨察看一年處分。

15.決定給予溫嶺市城北街道楊家渭村原村委會主任林德正黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

（三）對相關(guān)單位的行政處罰建議

1.依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，由臺州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對大東鞋廠處以規(guī)定上限的罰款。

2.由臺州市政府責(zé)成有關(guān)部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對大東鞋廠依法予以取締。

3.臺州市人民政府向省人民政府作出深刻檢查，并抄報省監(jiān)察廳、省安監(jiān)局。

五、事故整改措施建議

為防范類似事故再次發(fā)生，建議溫嶺市黨委、政府抓緊做好以下工作：

（一）搞好安全生產(chǎn)“大教育”，增強全社會防范事故意識。當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門要充分利用各類媒體大力開展全員、全方位、全過程的安全法規(guī)和知識的宣傳，運用事故案例血的教訓(xùn)搞好安全警示教育，提高企業(yè)管理人員、生產(chǎn)人員以及社會民眾的安全防范意識和避險能力，引導(dǎo)企業(yè)自覺加強安全管理，整改安全隱患，筑牢預(yù)防事故的思想防線。同時，要暢通群眾對安全隱患、非法違法行為及事故的舉報渠道，充分調(diào)動廣大群眾主動參與監(jiān)督的積極性，將安全隱患和違法行為有效地置于全社會的監(jiān)督之下。

（二）開展安全隱患“大整治”，進一步改善安全生產(chǎn)環(huán)境。當(dāng)?shù)卣Y(jié)合當(dāng)前正在進行的黨的群眾路線教育實踐活動，按照“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法、重實效”的要求，持續(xù)深入地開展安全生產(chǎn)大排查大整治，嚴(yán)格整改標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅整治責(zé)任，真正做到不打折扣、不走過場、不留死角，確保徹底排查整治到位。重點針對本地區(qū)小作坊、小企業(yè)、出租房、違章建筑等場所設(shè)備設(shè)施陳舊落后、火災(zāi)隱患多、違規(guī)違章現(xiàn)象嚴(yán)重等突出問題，借助當(dāng)前正在開展的“三改一拆”（舊住宅區(qū)、舊廠區(qū)、城中村改造和拆除違法建筑）、“四邊三化”（在公路邊、鐵路邊、河邊、山邊等區(qū)域開展?jié)嵒?、綠化、美化行動）等工作，搞好整治規(guī)劃，建立安全隱患臺帳，重點治理企業(yè)違章違法搭建、安全生產(chǎn)責(zé)任制和規(guī)章制度不落實、火災(zāi)隱患嚴(yán)重、員工安全培訓(xùn)和逃生演練不落實、現(xiàn)場安全管理混亂等問題，堅決清除非法違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營和滋生事故隱患的土壤。

（三）抓好安全責(zé)任“大落實”，確保安全監(jiān)管措施到位。當(dāng)?shù)攸h委政府要正確處理好安全與發(fā)展的關(guān)系，堅守“發(fā)展決不能以犧牲人的生命為代價”這條不可逾越的紅線，堅決不要帶血的GDP。要按照總書記關(guān)于安全生產(chǎn)工作的重要指示精神，進一步增強安全生產(chǎn)責(zé)任意識，抓好安全生產(chǎn)各項措施的落實。要建立健全“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管”的安全生產(chǎn)責(zé)任體系，真正將安全生產(chǎn)責(zé)任逐級落實到政府、部門、鎮(zhèn)街、村居、企業(yè)和房東，形成縱向到底、橫向到邊的安全責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，并通過將責(zé)任落實情況與誠信體系掛鉤，加大企業(yè)違法成本等措施，督促轄區(qū)各類企業(yè)落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任，保證安全投入到位、安

全培訓(xùn)到位、基礎(chǔ)管理到位、事故防范到位。要探索實施行政村安全生產(chǎn)兩委負(fù)責(zé)制，建立出租房承租方安全監(jiān)管和事故連帶賠償承諾制度。

（四）努力構(gòu)筑安全“大監(jiān)管”網(wǎng)絡(luò)，實施安全隱患綜合治理。當(dāng)?shù)叵馈⒊枪?、工商、安監(jiān)等部門要發(fā)揮好政府部門安全監(jiān)管的主導(dǎo)作用，加強源頭管控。凡不符合安全生產(chǎn)條件的不得核發(fā)相關(guān)證照；對于未經(jīng)過審批擅自投入使用、營業(yè)的，一經(jīng)查實，堅決予以關(guān)閉、查封。同時，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)“低、小、散”企業(yè)量大面廣的特點，進一步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安全（消防）網(wǎng)格管理組織，明確職責(zé)任務(wù)，健全工作機制，通過發(fā)揮信息化平臺作用，依靠基層網(wǎng)格管理力量搞好動態(tài)巡查，真正實現(xiàn)安全隱患和問題的早發(fā)現(xiàn)、早處置。

（五）落實安全事故“大防控”措施，建立安全管理長效機制。當(dāng)?shù)卣J(rèn)真分析當(dāng)前安全生產(chǎn)形勢，全面推進老舊住宅、老舊廠區(qū)和城中村安全生產(chǎn)綜合整治，借助騰籠換鳥、機器換人等舉措施，加快淘汰危及安全生產(chǎn)的高風(fēng)險產(chǎn)業(yè)、工藝和裝備，倒逼落后產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。要綜合運用法律、經(jīng)濟、行政等手段和教育、協(xié)商、調(diào)解等方法，在建設(shè)規(guī)劃、證照核準(zhǔn)、消防驗收、供電安全、出租房和外來人口管理等方面積極探索常態(tài)化管理措施，建立各部門執(zhí)法聯(lián)動、管理聯(lián)抓、問題聯(lián)治、信息聯(lián)通的安全生產(chǎn)聯(lián)合執(zhí)法機制，著力破解小企業(yè)、小單位、小作坊內(nèi)部管理松散、非法違規(guī)現(xiàn)象普遍等安全生產(chǎn)難點問題，從源頭上防控重特大生產(chǎn)安全事故發(fā)生。同時，當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門要強化安全生產(chǎn)事故責(zé)任追究，對因安全生產(chǎn)工作責(zé)任不落實、事故防控措施不到位,發(fā)生人員傷亡火災(zāi)事故的,要按照“四不放過”的原則，從嚴(yán)追究單位負(fù)責(zé)人、責(zé)任人的法律責(zé)任?！?/p>

臺州大東鞋業(yè)有限公司“1?14”重大火災(zāi)事故調(diào)查組

第三篇：濰坊市壽光市龍源食品有限公司“11.16”重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

濰坊市壽光市龍源食品有限公司“11.16”重大火災(zāi)事

故調(diào)查報告

來源：山東省安全生產(chǎn)管理協(xié)會 發(fā)布時間： 2015-10-29 2014年11月16日18時36分，位于濰坊市壽光市龍源鎮(zhèn)的壽光市龍源食品有限公司（以下簡稱龍源公司）廠房發(fā)生重大火災(zāi)事故，共造成18人死亡，13人受傷，4000平方米主廠房及主廠房內(nèi)生產(chǎn)設(shè)備被損毀，直接經(jīng)濟損失2666.2萬元。

事故發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院和省委、省政府高度重視，馬凱副總理和楊晶、郭聲琨、王勇國務(wù)委員批示要求，千方百計做好善后工作，救治傷員，安撫家屬，安排好其他工人的生活，同時，舉一反三，清理安全隱患。姜異康書記、郭樹清省長分別作了重要批示，要求全力搶救傷員，妥善處理善后，盡快查清原因，分清責(zé)任，嚴(yán)肅問責(zé)，吸取教訓(xùn)，防范事故發(fā)生。郭樹清省長等省領(lǐng)導(dǎo)和省公安、安監(jiān)、衛(wèi)生等部門連夜趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)救援，并對做好事故搶險救治、輿論引導(dǎo)、事故調(diào)查等工作提出要求。公安部、國家安全監(jiān)管總局也分別派員趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)救援、督導(dǎo)事故調(diào)查、研究防范措施。

依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令第493號）和《山東省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理辦法》（省政府令第236號）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，11月18日，成立了由省政府安委會副主任、省安監(jiān)局局長李世瑛任組長，省監(jiān)察廳、公安廳、安監(jiān)局、總工會和濰坊市人民政府負(fù)責(zé)同志參加的省政府濰坊市壽光市龍源食品有限公司“11.16”重大火災(zāi)事故調(diào)查組（以下簡稱事故調(diào)查組），開展事故調(diào)查工作。事故調(diào)查組邀請省檢察院派員參加，并聘請了消防、制冷、特種設(shè)備、化工、材料、建筑、電氣等方面的專家組成專家組，全程參加事故調(diào)查工作。

事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則，通過現(xiàn)場勘驗、調(diào)查取證、檢測鑒定、模擬實驗和專家論證，查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、直接原因和間接原因、人員傷亡和財產(chǎn)損失情況，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，提出了對有關(guān)責(zé)任人員和責(zé)任單位的處理建議。同時，針對事故原因及暴露出的突出問題，提出了事故防范措施建議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

（一）企業(yè)概況。

龍源公司于2003年6月11日經(jīng)壽光市工商局批準(zhǔn)注冊成立，位于壽光市化龍鎮(zhèn)裴嶺村，為7名自然人投資控股的民營企業(yè)，法定代表人裴九志，注冊資本1060萬元。經(jīng)營范圍為蔬菜加工、儲藏和進出口，主要從事胡蘿卜的種植、清洗、包裝和出口業(yè)務(wù)。企業(yè)現(xiàn)有固定員工18人，高峰期臨時用工達(dá)800余人，固定資產(chǎn)5000余萬元，年生產(chǎn)能力5000噸，2013年實現(xiàn)銷售收入1億元。該企業(yè)于2008年8月2日取得壽光市衛(wèi)生局核發(fā)的《食品衛(wèi)生認(rèn)可證》，2010年6月4日取得濰坊市外貿(mào)局核發(fā)的《對外貿(mào)易經(jīng)營者備案登記表》。

（二）北廠區(qū)建筑情況。

1.主廠區(qū)功能分區(qū)。該公司分南、北兩個廠區(qū)。北廠區(qū)分為東、西兩個院落，建于2003年。起火廠區(qū)為北廠區(qū)東院落。北廠區(qū)東院北側(cè)自西向東為制冷機房、5至8號恒溫庫、設(shè)備間和11號、12號恒溫庫，南側(cè)毗鄰搭建一生產(chǎn)車間；院東側(cè)自北向南為13號、14號恒溫庫，14號恒溫庫西側(cè)自北向南為冰池和清洗車間，中間有隔扇，北側(cè)與生產(chǎn)車間相連；院西側(cè)為15號恒溫庫，毗鄰東側(cè)為半敞開式的裝柜車間，通過兩個門洞與生產(chǎn)車間相連。北廠區(qū)西院北側(cè)自西向東為1至4號恒溫庫，南側(cè)毗鄰搭建一生產(chǎn)車間，車間南側(cè)有一冰池，車間東北角與東院生產(chǎn)車間相連；院東側(cè)自北向南為9號、10號恒溫庫，東側(cè)毗鄰搭建一生產(chǎn)車間，與北生產(chǎn)車間相連；西側(cè)為四層辦公樓。

2.北廠區(qū)廠房結(jié)構(gòu)情況。恒溫庫為單層磚混結(jié)構(gòu)，“人”字形屋頂。屋架為三角鐵架梁，屋面為葦簸紅瓦，屋頂下設(shè)內(nèi)吊頂。吊頂和墻面均采用聚苯乙烯板內(nèi)表面直接噴涂10cm厚的聚氨酯泡沫（依現(xiàn)場取樣，材料燃燒性能經(jīng)鑒定，聚氨酯氧指數(shù)為22.8%，聚苯乙烯板氧指數(shù)為26%），1.8m以下的內(nèi)墻面采用水泥抹灰。著火的8號恒溫庫面積為235㎡。北廠區(qū)生產(chǎn)車間為單層鋼屋架彩鋼板搭建的簡易車間，墻體是磚混結(jié)構(gòu)，“人”字形屋頂，屋架為三角鐵架梁，屋面為彩鋼瓦（彩鋼瓦中間材質(zhì)為聚苯乙烯夾芯板，下表面貼鋁箔紙），屋頂下設(shè)木龍骨和PVC內(nèi)吊頂，總面積為4190㎡。

3.北廠區(qū)東院廠房安全出口及消防設(shè)施情況。東院廠房共有安全出口3個，分別是東院北生產(chǎn)車間南墻中部有一耳房，直接與車間相連，耳房南墻設(shè)置一個3米寬安全出口直通室外，安全出口上方設(shè)置電動鋁合金卷簾門；南部偏西位置有兩個安全出口通過敞開式裝柜車間直通室外。另外，東西兩側(cè)各設(shè)一個出口，東側(cè)通往冰池，西側(cè)通往西院的生產(chǎn)車間。北廠區(qū)（東院、西院）設(shè)有消防供水管網(wǎng)、消火栓和滅火器，北廠區(qū)共有室外消火栓4個，車間共有室內(nèi)消火栓10個，消防泵1臺，流量30L/S，水池1個，儲量約400m3。恒溫庫內(nèi)設(shè)有應(yīng)急照明燈，生產(chǎn)車間內(nèi)無應(yīng)急照明燈、疏散指示、安全出口指示標(biāo)志。

4.北廠區(qū)廠房配電情況。冷風(fēng)機電源線路由東院西南角的主配電室引出，沿9號、10號恒溫庫東墻外側(cè)上方由南向北明敷至東院西北角，接入東院西北角制冷機房內(nèi)東墻配電柜，用三角鐵支架支撐。照明線路、應(yīng)急照明線路由東院西南角的主配電室引出，敷設(shè)走向、位置與冷風(fēng)機電源線相同。8號恒溫庫冷風(fēng)機電源線路由配電柜引出線路，共用一塊電流表、一個斷路器（德力西DZ47C63）、一個接觸器（德力西CDC10-20）、一個熱保護（電流調(diào)在22A）, 用一根4mm2銅線引出，沿5至8號恒溫庫南墻外部上方自西向東明敷至8號恒溫庫門口西側(cè)上方，套鋼管穿墻引入室內(nèi)，沿西墻保溫層上方由南向北敷設(shè)至冷風(fēng)機電動機處，電纜連接采用并聯(lián)方式，依次連接四臺軸流風(fēng)機，每臺軸流風(fēng)機都留下3個接線頭。該恒溫庫房電氣線路安裝敷設(shè)不符合《冷庫設(shè)計規(guī)范》（GB50072-2010），熱保護設(shè)定超過標(biāo)準(zhǔn)值。恒溫庫存在未使用橋架、槽盒，線路老化等問題。

5.生產(chǎn)工藝流程情況。該工藝流程主要有胡蘿卜清洗、預(yù)冷（預(yù)冷池）、分級（加工車間）、包裝（紙箱間）、入庫儲存（恒溫庫）。

（三）氨制冷系統(tǒng)情況。

1.制冷系統(tǒng)基本情況。事故企業(yè)使用氨制冷系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括：廠房東西兩院中間制冷機房、8號恒溫庫東側(cè)制冷機房內(nèi)制冷設(shè)備；15個恒溫庫內(nèi)冷風(fēng)機；兩組預(yù)冷池排管及供液管道和回汽管道。制冷設(shè)備包括：4臺活塞式制冷壓縮機、2臺2.25 m3的高壓貯氨器、1臺蒸發(fā)式冷凝器、2臺立式冷凝器和2臺2.5 m3、1臺3.5m3立式低壓循環(huán)桶等。冷卻設(shè)備包括：15個恒溫庫的冷風(fēng)機、兩組預(yù)冷池的蒸發(fā)排管等。3臺立式低壓循環(huán)桶通過氨泵和供液管道及回汽管道，分別向15個恒溫庫、兩個預(yù)冷池供冷，形成相對獨立的2個冷卻系統(tǒng)。

2.制冷系統(tǒng)在事故發(fā)生后的情況。2個冷卻系統(tǒng)中，15個恒溫庫冷風(fēng)機和供液、回氣管道、兩個預(yù)冷池排管及4根液氨管道無開放性破口，密封良好。事故發(fā)生后，共從氨制冷系統(tǒng)中導(dǎo)出液氨5.26噸。液氨儲罐、制冷系統(tǒng)及庫房在事故前未發(fā)生氨泄漏并參與燃燒和化學(xué)爆炸跡象。

（四）勞動用工情況。

龍源公司繳納社會養(yǎng)老保險的正式員工18人，其余工人均為散工，只在胡蘿卜收獲的季節(jié)上班，流動性較大，工資日結(jié)。

（五）特種設(shè)備管理及作業(yè)人員資質(zhì)情況。

龍源公司事故廠區(qū)共有壓力容器（儲氨器、立式冷凝器、氨油分離器、集油器、低壓循環(huán)儲液桶）10臺及壓力管道，均未經(jīng)正規(guī)設(shè)計、未經(jīng)驗收檢驗。公司特種作業(yè)人員有制冷工3名，其中2名有制冷作業(yè)操作證，1名無制冷作業(yè)操作證；電工2名，其中1名有電工作業(yè)操作證，1名無電工作業(yè)操作證。

（六）項目立項、建設(shè)及竣工驗收等情況。

經(jīng)調(diào)查，該公司起火車間、恒溫庫建筑無審批手續(xù)。

二、事故發(fā)生經(jīng)過、應(yīng)急救援及善后處理情況

（一）事故發(fā)生經(jīng)過。

11月16日18時30分左右，正值公司休息吃飯時間（企業(yè)夜班時間為19時），公司員工陸續(xù)進入北廠區(qū)工作，車間滿員人數(shù)為140人，當(dāng)日車間當(dāng)班人數(shù)129人，流水線南北兩側(cè)各60余人，正在進行裝箱作業(yè)，另有1名為不在本車間上班的本廠裝卸工，事故發(fā)生時正在車間打開水。

11月16日18時36分，龍源公司北廠區(qū)生產(chǎn)車間內(nèi)流水生產(chǎn)線南側(cè)裝箱工姚文青發(fā)現(xiàn)正對面的8號恒溫庫頂部起火，火勢通過8號恒溫庫門迅速向車間蔓延，姚文青立即向車間外跑并大聲呼喊“著火了”。在車間內(nèi)工作的員工迅速向東、西兩側(cè)逃生，隨后火勢蔓延至整個車間。逃出車間的員工迅速向企業(yè)負(fù)責(zé)人報告火情，企業(yè)組織員工利用廠區(qū)消火栓和滅火器進行滅火，并從冰池處營救員工，但火勢未得到有效控制。

（二）滅火救援及現(xiàn)場處置情況。

18時41分,壽光市公安消防大隊接到報警后，第一時間調(diào)集力量趕赴現(xiàn)場處置。濰坊市、壽光市人民政府接到報告后，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，濰坊市、壽光市黨政主要負(fù)責(zé)同志和其他負(fù)責(zé)同志立即趕赴現(xiàn)場，組織調(diào)動公安、消防、特警、衛(wèi)生等有關(guān)部門和單位參加事故搶險救援和應(yīng)急處置，先后調(diào)集消防官兵160余名、公安干警150余名、城管人員100名、化龍鎮(zhèn)機關(guān)干部50名、企業(yè)專職消防員20名，出動消防車27輛、企業(yè)專職消防車3輛、醫(yī)療救護車11輛、工程車11輛，共同參與事故搶險救援和應(yīng)急處置。在施救過程中，共組織開展了21次現(xiàn)場搜救，經(jīng)排查確認(rèn)事故發(fā)生時車間當(dāng)班員工129人，99人逃生，18人死亡（1名裝卸工，事故時在車間打水），13人受傷。火災(zāi)于當(dāng)日23時10分被撲滅。

事故發(fā)生后，企業(yè)制冷工為防止制冷設(shè)備損壞、液氨泄漏，佩戴防毒面具進入制冷間，切斷了制冷系統(tǒng)電源。事故現(xiàn)場滅火救援結(jié)束后，事故現(xiàn)場恒溫庫、冰池和氨管道仍存有液氨。由于部分管道過火后彎曲、塌落，火場高溫使管道內(nèi)液氨氣化、壓力升高（現(xiàn)場檢測為0.7MPa，正常運行壓力0.2MPa以下）。調(diào)查組組織制冷專家和化工專家，制定了液氨回收處置方案，于21日10時開始回收處置制冷系統(tǒng)中的液氨，至21日17時30分，系統(tǒng)中液氨抽移完畢，共抽出液氨5.26噸，全部導(dǎo)出并運送至安全地點。22日下午氨制冷系統(tǒng)中的氨氣吸收完畢，并用水進行沖洗。

當(dāng)?shù)卣褜埩衄F(xiàn)場的胡蘿卜進行了無害化處理，并對事故現(xiàn)場反復(fù)消毒殺菌。

（三）善后處理情況。

當(dāng)?shù)攸h委政府認(rèn)真做好事故傷亡人員家屬接待及安撫、遇難者身份確認(rèn)和賠償?shù)裙ぷ?，共成?8個包保安撫工作組，對18名遇難者家屬實行包保幫扶，保持了社會穩(wěn)定。截止12月29日，18名遇難者遺體已全部火化，遇難者家屬全部離開壽光；13名傷者工傷補助全部發(fā)放到位,并全部康復(fù)出院。

三、事故原因和性質(zhì)

（一）直接原因。

龍源公司廠房非法建設(shè)，北廠區(qū)制冷系統(tǒng)供電線路敷設(shè)不規(guī)范、系統(tǒng)超負(fù)荷運轉(zhuǎn)、線路老化，致使8號恒溫庫內(nèi)，沿西墻敷設(shè)的冷風(fēng)機供電線路接頭處過熱短路，引燃墻面聚氨酯泡沫保溫材料?；鹧鏌熿F從8號恒溫庫門躥出后，引燃了庫門上方的氨管道聚氨酯泡沫保溫材料、加工車間吊頂及房頂彩鋼板（中間填充物為聚苯乙烯夾芯板）和車間西側(cè)的包裝紙箱，火勢迅速蔓延。

造成火勢迅速蔓延的主要原因：一是恒溫庫和廠房大量使用聚氨酯泡沫保溫材料和聚苯乙烯夾芯板（聚氨酯泡沫燃點低、燃燒速度極快，聚苯乙烯夾芯板燃燒的滴落物具有引燃性）。二是恒溫庫頂層為可燃物葦簸，車間吊頂采用可燃材料PVC。三是車間內(nèi)有大量包裝紙箱，可燃物較多。四是整個車間全部連通，火災(zāi)發(fā)生后，火勢迅速蔓延至整個車間。

造成重大人員傷亡的主要原因：一是起火后，火勢從起火部位迅速蔓延，聚氨酯泡沫塑料、聚苯乙烯泡沫塑料、PVC等材料大面積燃燒，產(chǎn)生高溫有毒煙氣。二是事故車間為非法建設(shè)，無土地、規(guī)劃、建設(shè)等審批手續(xù)，廠房未經(jīng)消防驗收備案，車間內(nèi)逃生通道不符合規(guī)定要求，火災(zāi)發(fā)生時人員無法及時逃生。三是龍源公司未對員工進行安全培訓(xùn)，未組織應(yīng)急疏散演練，員工缺乏逃生自救互救知識和能力。

（二）間接原因。

1.龍源公司安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實

（1）著火廠房為非法建筑。該企業(yè)非法使用土地、非法建設(shè)廠房、未經(jīng)消防驗收擅自投入使用。

（2）存在嚴(yán)重消防安全隱患。著火廠房消防安全疏散通道不符合規(guī)定，缺少應(yīng)急照明，廠房內(nèi)電氣線路老化、敷設(shè)不規(guī)范，鋼結(jié)構(gòu)車間未作防火處理，恒溫庫內(nèi)大量使用非阻燃性聚氨酯泡沫和聚苯乙烯保溫材料，頂層為可燃葦簸吊頂，車間內(nèi)吊頂為可燃PVC，車間內(nèi)紙箱包裝物等可燃物較多且占用疏散通道。

（3）安全管理混亂。企業(yè)消防安全制度和操作規(guī)程不健全，安全工作無專人負(fù)責(zé)，并因員工流動性大等原因，企業(yè)內(nèi)部管理松散，安全生產(chǎn)和消防安全責(zé)任制未得到有效執(zhí)行和落實。

（4）消防安全意識淡薄。未對員工進行消防安全培訓(xùn)，未組織開展疏散和逃生演練，員工缺乏消防安全知識和逃生自救能力。

2.公安消防部門履行消防監(jiān)督管理職責(zé)不力

（1）化龍鎮(zhèn)派出所貫徹落實消防安全責(zé)任制不到位，未認(rèn)真履行全鎮(zhèn)消防安全監(jiān)管工作的職責(zé)；把龍源公司作為“九小場所”進行管理，未將該企業(yè)作為勞動密集型農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)季節(jié)性大量臨時用工的實際情況，及時上報壽光市消防大隊予以重點監(jiān)管；對龍源公司開展日常消防安全監(jiān)督檢查不到位，重處罰，輕整改，對檢查發(fā)現(xiàn)的消防安全隱患督促整改不力；對勞動密集型企業(yè)組織開展消防演練、宣傳教育不夠。

（2）壽光市公安消防大隊督促指導(dǎo)開展轄區(qū)內(nèi)勞動密集型農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)火災(zāi)隱患排查治理工作不力，未督促龍源公司補辦事故廠房相關(guān)消防法律手續(xù)并列為消防安全重點單位實施重點監(jiān)管；未認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，對檢查中發(fā)現(xiàn)龍源公司存在的安全隱患問題下達(dá)相關(guān)法律文書后，沒有按規(guī)定予以復(fù)查落實，致使安全隱患沒有進行整改消除；在指導(dǎo)化龍鎮(zhèn)派出所開展日常消防監(jiān)督檢查工作方面不深入、不細(xì)致，雙方溝通銜接不到位；未指導(dǎo)化龍鎮(zhèn)派出所對龍源公司定期進行消防安全教育培訓(xùn)。

（3）濰坊市公安消防支隊督促指導(dǎo)壽光市政府落實消防安全責(zé)任制不到位；對消防大隊未認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，未能按照規(guī)定和程序復(fù)查督促企業(yè)整改落實問題失察。

3.負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)部門履行安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)不到位

（1）壽光市農(nóng)業(yè)局未認(rèn)真履行農(nóng)產(chǎn)品加工行業(yè)安全生產(chǎn)主管部門職責(zé)。未認(rèn)真落實“管行業(yè)必須管安全”、“管業(yè)務(wù)必須管安全”、“管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”要求，對農(nóng)業(yè)行業(yè)安全生產(chǎn)工作重視程度不夠，未對龍源公司安全生產(chǎn)進行監(jiān)督檢查，安全生產(chǎn)教育督導(dǎo)不力、指導(dǎo)不到位。

（2）化龍鎮(zhèn)安監(jiān)所貫徹落實安全生產(chǎn)法律法規(guī)和上級部署要求不力，安全生產(chǎn)工作標(biāo)準(zhǔn)要求不高；日常監(jiān)督檢查不到位，安全生產(chǎn)隱患排查整治不細(xì)致，對檢查中發(fā)現(xiàn)的龍源公司安全生產(chǎn)隱患跟蹤督促整改、糾正制止不到位；對壽光市安監(jiān)局2013年8月檢查龍源公司時指出的安全隱患督促整改不力，未按要求上報整改情況。

（3）壽光市安監(jiān)局貫徹落實上級部署要求不到位，對2013年8月檢查龍源公司時指出的安全隱患督促整改不力，綜合協(xié)調(diào)農(nóng)產(chǎn)品加工行業(yè)主管部門履行依法監(jiān)管責(zé)任不力；督促指導(dǎo)化龍鎮(zhèn)政府開展安全生產(chǎn)屬地監(jiān)管不到位。

4.國土、建設(shè)部門對違法占地和違法建設(shè)監(jiān)管不力、指導(dǎo)督促不到位

（1）壽光市國土資源局履行土地管理責(zé)任落實不到位。對龍源公司違法占用土地行為巡查制止、執(zhí)法檢查失職，2007年和2012年對龍源公司違法占地行為處罰時，已發(fā)現(xiàn)火災(zāi)事故的北廠區(qū)東側(cè)違法占地的情況，但未對發(fā)生火災(zāi)事故的地區(qū)進行查處。在歷年組織開展的土地礦產(chǎn)衛(wèi)片執(zhí)法監(jiān)督檢查、違法違規(guī)用地專項整治等專項活動中均未對龍源公司進行查處。對龍源公司違法占地處罰后續(xù)整改工作落實不力，在龍源公司非法占地處罰既未落實又未申請法院強制執(zhí)行情況下，就予以結(jié)案，導(dǎo)致火災(zāi)事故的廠房違法占地事實仍存在。

（2）壽光市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局履行建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)不到位。對村鎮(zhèn)各類工程建設(shè)項目的審查、審批工作開展不力，對龍源公司非法建設(shè)未組織竣工驗收、未辦理建筑施工許可等問題失察；對龍源公司未批先建、手續(xù)不全廠房長期存在的違法行為失察。

（3）化龍鎮(zhèn)裴嶺村任由龍源公司非法占用農(nóng)田違規(guī)建設(shè)，未及時進行勸阻并向上級政府和有關(guān)部門匯報。

5.地方政府安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)落實不力

（1）化龍鎮(zhèn)政府對轄區(qū)企業(yè)安全生產(chǎn)、消防安全工作組織領(lǐng)導(dǎo)不到位，對轄區(qū)安全隱患排查整治不徹底，對排查中發(fā)現(xiàn)的龍源公司存在的安全隱患督促整改不力；安全生產(chǎn)、消防安全工作崗位職責(zé)分工不夠明晰；組織開展消防安全宣傳教育不到位，鎮(zhèn)消防安全應(yīng)急預(yù)案可操作性不強，督促企業(yè)開展消防應(yīng)急演練不到位。

（2）壽光市政府未牢固樹立科學(xué)發(fā)展安全發(fā)展理念，重經(jīng)濟發(fā)展、輕安全生產(chǎn)，安全生產(chǎn)責(zé)任制落實不到位，貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)、政策規(guī)定以及上級的部署要求不力，督促企業(yè)落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任、政府及職能部門履行安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)不到位，對安全生產(chǎn)工作和專項治理及隱患排查整治領(lǐng)導(dǎo)組織不力，安全生產(chǎn)大排查、大整改不深入、不細(xì)致，存在盲區(qū)、死角，未能及時解決龍源公司存在的重大火災(zāi)安全隱患。

（3）濰坊市政府貫徹落實科學(xué)發(fā)展安全發(fā)展理念不到位，督促指導(dǎo)壽光市人民政府及濰坊市有關(guān)部門依法履行監(jiān)管職責(zé)不到位。

（三）事故性質(zhì)。

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，山東壽光市龍源食品有限公司“11?16”重大火災(zāi)事故是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

四、對事故有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議

（一）司法機關(guān)已采取措施人員。

1.裴九志，中共黨員，龍源公司法人代表、執(zhí)行董事兼總經(jīng)理。未履行安全生產(chǎn)第一責(zé)任人職責(zé)，企業(yè)日常安全管理混亂，未依法落實安全生產(chǎn)責(zé)任制；未按規(guī)定設(shè)置車間疏散通道、安全出口；未對員工開展基本的應(yīng)急避險常識教育工作和組織員工開展應(yīng)急疏散逃生演練。對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。2014年11月27日因涉嫌重大勞動安全事故罪被刑事拘留，12月8日被執(zhí)行逮捕。建議終身不得擔(dān)任本行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位的負(fù)責(zé)人。建議工商部門終身禁止其注冊企業(yè)（單位）法人。

2.裴九文，中共黨員，龍源公司分管安全生產(chǎn)的負(fù)責(zé)人、股東。未履行法定安全生產(chǎn)職責(zé)，沒有組織建立并層層落實安全生產(chǎn)責(zé)任制；未對員工組織實施基本的應(yīng)急避險常識教育和組織開展應(yīng)急疏散逃生演練。對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。2014年11月27日因涉嫌工程重大安全事故罪被刑事拘留，12月8日被執(zhí)行逮捕。

3.柴永富，中共黨員，龍源公司北車間主任。未認(rèn)真履行法定安全生產(chǎn)工作職責(zé)，沒有對車間員工開展基本的應(yīng)急避險常識教育，未組織開展應(yīng)急疏散逃生演練。對事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。2014年11月27日因涉嫌重大勞動安全事故罪被刑事拘留，12月8日被執(zhí)行逮捕。

4．關(guān)增山，龍源公司北車間制冷工。由其管理的8號冷庫風(fēng)機，長時間超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，致使線路過熱，導(dǎo)致事故發(fā)生。對事故發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任。2014年11月27日因涉嫌重大責(zé)任事故罪被刑事拘留。12月8日，被批準(zhǔn)逮捕。

以上人員屬中共黨員，待司法機關(guān)作出處理后，由當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機關(guān)或負(fù)有管轄權(quán)的單位及時給予相應(yīng)黨紀(jì)處分。

（二）建議移交司法機關(guān)處理人員

1.盧猛長，中共黨員，壽光市公安局化龍鎮(zhèn)派出所民警，負(fù)責(zé)化龍鎮(zhèn)裴嶺片日常消防安全監(jiān)督檢查工作。涉嫌瀆職，建議移交檢察機關(guān)處理。

2.王建海，壽光市公安局化龍鎮(zhèn)派出所教導(dǎo)員。涉嫌瀆職，建議移交檢察機關(guān)處理。

3.張洪光，中共黨員，壽光市化龍鎮(zhèn)經(jīng)貿(mào)委辦公室主任，2011年至今負(fù)責(zé)鎮(zhèn)安監(jiān)所工作。涉嫌瀆職，建議移交檢察機關(guān)處理。

4.楊杰，壽光市化龍鎮(zhèn)黨委委員、紀(jì)委書記，分管全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作。涉嫌瀆職，建議移交檢察機關(guān)處理。

以上人員待司法機關(guān)作出處理后，由當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機關(guān)或負(fù)有管轄權(quán)的單位及時給予相應(yīng)黨政紀(jì)處分。

（三）建議給予黨紀(jì)和政紀(jì)處分人員

1.單林，中共黨員，壽光市公安局化龍鎮(zhèn)派出所所長。未認(rèn)真履行消防安全監(jiān)督管理第一責(zé)任人職責(zé)，對消防安全工作不重視，貫徹落實消防安全責(zé)任制不力；指導(dǎo)民警對轄區(qū)內(nèi)勞動密集型農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)等人員密集場所監(jiān)督檢查不到位，消防安全隱患跟蹤督促整改不力；組織轄區(qū)內(nèi)單位消防演練、宣傳教育不夠到位。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記大過處分。

2.李秀峰，中共黨員，壽光市公安局副科級偵察員（在治安大隊消防科工作）。對檢查中發(fā)現(xiàn)的龍源公司安全隱患問題沒有按照規(guī)定和程序復(fù)查督促企業(yè)整改；對轄區(qū)內(nèi)勞動密集型農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)日常監(jiān)督檢查及火災(zāi)隱患排查治理不力，與派出所溝通協(xié)調(diào)不到位。對事故發(fā)生負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條、《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條等規(guī)定，建議給予其留黨察看一年、行政撤職處分（按科員確定職級待遇）。

3.李宗金，中共黨員，壽光市公安局消防大隊副大隊長。未能協(xié)助大隊軍政主官開展消防工作，指導(dǎo)消防民警履行日常消防安全監(jiān)督檢查不力；企業(yè)檢查情況與派出所溝通協(xié)調(diào)不到位。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條之規(guī)定，建議給予其記大過處分。

4.劉建波，中共黨員，壽光市公安局消防大隊教導(dǎo)員（主持工作）。對消防民警檢查中發(fā)現(xiàn)的龍源公司安全隱患問題，未安排人員按照規(guī)定和程序復(fù)查督促企業(yè)整改；督促指導(dǎo)大隊消防民警做好片區(qū)消防安全監(jiān)管檢查工作不力，對轄區(qū)內(nèi)勞動密集型農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)火災(zāi)隱患排查治理不到位，未督促龍源公司補辦事故廠房相關(guān)消防法律手續(xù)和將其列為消防安全重點單位實施重點監(jiān)管。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條之規(guī)定，建議給予其記大過處分。5.劉志勇，中共黨員，濰坊市消防支隊黨委常委、防火監(jiān)督處處長。督促指導(dǎo)壽光市落實消防安全責(zé)任制不力；對消防大隊未能按照規(guī)定和程序復(fù)查督促企業(yè)整改問題失察。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條之規(guī)定，建議給予其嚴(yán)重警告處分。

6.張林林，群眾，壽光市農(nóng)業(yè)局生產(chǎn)科科長。對行業(yè)安全生產(chǎn)工作指導(dǎo)檢查不到位，重視不夠。對事故發(fā)生負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政降級處分。

7.丁立海，中共黨員，壽光市農(nóng)業(yè)局黨委委員，分工負(fù)責(zé)指導(dǎo)農(nóng)業(yè)行業(yè)安全生產(chǎn)工作。督促指導(dǎo)涉農(nóng)企業(yè)安全生產(chǎn)不力，對事故企業(yè)監(jiān)督檢查不到位。對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條之規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

8.苗飛，中共黨員，壽光市安監(jiān)局工商貿(mào)科負(fù)責(zé)人。組織開展安全生產(chǎn)日常監(jiān)督檢查不到位、不全面；督促指導(dǎo)化龍鎮(zhèn)安監(jiān)所開展安全生產(chǎn)屬地監(jiān)管不到位。對事故發(fā)生負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條、參照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條等規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政降級處分。

9.王魯生，中共黨員，壽光市安監(jiān)局主任科員，分管工商貿(mào)科，牽頭工礦商貿(mào)綜合監(jiān)管工作。領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)科室開展安全生產(chǎn)日常監(jiān)督檢查不到位、不全面；督促指導(dǎo)化龍鎮(zhèn)開展安全生產(chǎn)隱患排查整改不到位。對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記大過處分。

10.徐云華，中共黨員，壽光市國土資源局化龍所所長，負(fù)責(zé)化龍鎮(zhèn)轄區(qū)國土資源巡查工作。在土地礦產(chǎn)衛(wèi)星圖片執(zhí)法監(jiān)督檢查、違法違規(guī)用地專項整治等活動中，對龍源公司違法占地行為巡查不力、未按規(guī)定上報；對事故發(fā)生區(qū)域違法占地行為失察。對發(fā)生事故廠區(qū)長期存在違法占地問題負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十九條、《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第十七條等規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政撤職處分。

11.王新華，中共黨員，壽光市國土資源局執(zhí)法監(jiān)察三中隊中隊長，負(fù)責(zé)化龍鎮(zhèn)轄區(qū)國土資源執(zhí)法檢查工作。在土地礦產(chǎn)衛(wèi)星圖片執(zhí)法監(jiān)督檢查、違法違規(guī)用地專項整治等活動中，對2007年和2012年龍源公司違法占地行為執(zhí)法檢查不力；對事故發(fā)生區(qū)域違法占地行為失察。對發(fā)生事故廠區(qū)長期存在違法占地問題負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十九條、參照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條等規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政降級處分。

12.徐同松，中共黨員，壽光市國土資源局副局長，分管執(zhí)法監(jiān)察工作。對土地礦產(chǎn)衛(wèi)星圖片執(zhí)法監(jiān)督檢查、違法違規(guī)用地專項整治等活動工作領(lǐng)導(dǎo)不力，對龍源公司違法占地問題的行政處罰落實整改工作指導(dǎo)、督促不力。對發(fā)生事故廠區(qū)長期存在違法占地問題負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記大過處分。

13.王永華，中共黨員，壽光市住建局執(zhí)法辦主任。對建設(shè)工程項目實施建設(shè)執(zhí)法監(jiān)察不到位；依法對建設(shè)工程進行監(jiān)督管理不到位；對違法違章建設(shè)行為進行處罰不到位。對事故發(fā)生廠區(qū)違法違章建筑問題負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十九條、《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條等規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政降級處分。

14.崔世明，中共黨員，壽光市住建局副局長，分管局執(zhí)法辦，分工負(fù)責(zé)建設(shè)行政執(zhí)法工作。未認(rèn)真履行工程建設(shè)項目審查、審批工作職責(zé)，對村鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)違法、違章行為監(jiān)督檢查不力。對事故發(fā)生廠區(qū)違法違章建筑問題負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記大過處分。

15.裴升祥，中共黨員，壽光市化龍鎮(zhèn)裴嶺村黨支部書記。未及時向上級政府和有關(guān)部門報告龍源公司非法占用本村土地違規(guī)建設(shè)廠房問題。對事故發(fā)生廠區(qū)違法占地和違章建筑問題負(fù)有直接監(jiān)管責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十九條之規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

16.韓令春，壽光市化龍鎮(zhèn)黨委委員、副鎮(zhèn)長，分管建設(shè)、規(guī)劃、國土工作。未認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，組織領(lǐng)導(dǎo)開展規(guī)劃、建設(shè)、國土等監(jiān)督檢查工作不到位。對事故發(fā)生廠區(qū)違法占地和違章建筑問題負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記大過處分。

17.李棟，壽光市化龍鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長。作為鎮(zhèn)安全生產(chǎn)委員會主任、消防安全委員會組長，落實安全生產(chǎn)、消防安全責(zé)任制不到位，領(lǐng)導(dǎo)全鎮(zhèn)開展安全生產(chǎn)工作不力；未有效排查整治轄區(qū)內(nèi)安全生產(chǎn)隱患。對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條、《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條等規(guī)定，建議給予其撤銷黨內(nèi)職務(wù)、行政撤職處分（按副主任科員確定職級待遇），依法撤銷其壽光市政協(xié)委員資格。

18.李存啟，壽光市化龍鎮(zhèn)黨委書記、人大主席。貫徹落實安全生產(chǎn)黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)不到位；領(lǐng)導(dǎo)督促鎮(zhèn)政府開展安全生產(chǎn)、消防安全工作不到位；未能有效排查整治轄區(qū)內(nèi)安全生產(chǎn)隱患。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條之規(guī)定，應(yīng)給予其黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，因涉及其他違紀(jì)問題，另行合并處理。

19.孫亞嶠，壽光市人民政府副市長，公安局黨委書記、局長。貫徹落實安全生產(chǎn)、消防安全有關(guān)法律法規(guī)不力；對壽光市消防大隊履行消防監(jiān)管職責(zé)、化龍鎮(zhèn)政府履行屬地管理責(zé)任督促指導(dǎo)不到位，工作失察。對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記大過處分。

20.王惠玲，壽光市委常委、副市長，分管農(nóng)業(yè)。對“管行業(yè)必須管安全”認(rèn)識不到位；對事故發(fā)生企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任落實情況監(jiān)督不力；督促指導(dǎo)市農(nóng)業(yè)部門履行監(jiān)管職責(zé)、化龍鎮(zhèn)政府履行屬地管理責(zé)任不夠。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記過處分。

21.趙緒春，壽光市委副書記、市長。貫徹落實安全生產(chǎn)法律法規(guī)不力；對全市安全生產(chǎn)工作具體落實情況監(jiān)督檢查不到位；對所屬部門、單位履行安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)中存在的問題失察。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條之規(guī)定，建議給予其行政記過處分。

22.朱蘭璽,壽光市委書記。貫徹落實安全生產(chǎn)法律法規(guī)不力；對全市安全生產(chǎn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)不到位；對政府及有關(guān)部門落實安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)督促指導(dǎo)不夠。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條之規(guī)定，建議給予其黨內(nèi)警告處分。

（四）對有關(guān)人員、單位問責(zé)及處罰

1.建議由濰坊市委主要領(lǐng)導(dǎo)對分管公安消防工作副市長潘強誡勉談話。

2.依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》等相關(guān)法律和行政法規(guī)規(guī)定，建議濰坊市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對龍源公司給予規(guī)定上限的經(jīng)濟處罰。

3.建議責(zé)成壽光市委、市政府向濰坊市委、市政府作出深刻檢查；濰坊市委、市政府向省委、省政府作出深刻檢查，并抄報省安監(jiān)局、省監(jiān)察廳。

4.責(zé)成省消防總隊對壽光市消防大隊在系統(tǒng)內(nèi)通報批評。

5.責(zé)成濰坊市政府和壽光市政府國土、住建部門按照相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，對龍源公司非法違法用地和非法違法建設(shè)廠房依法作出處理。

五、事故防范措施建議

（一）牢固樹立安全發(fā)展理念。濰坊市、壽光市要切實提高對安全生產(chǎn)極端重要性的認(rèn)識，牢固樹立安全發(fā)展理念，落實科學(xué)發(fā)展觀、正確的政績觀，強化紅線意識和底線思維，堅決防止和糾正一些地方、部門和單位重發(fā)展、輕安全的傾向。要堅持發(fā)展必須安全、不安全不發(fā)展，真正把安全生產(chǎn)納入地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的總體布局中去謀劃、去推進、去落實。濰坊市、壽光市各級各有關(guān)部門和各企業(yè)單位要深刻吸取事故沉痛教訓(xùn)，舉一反三，下大力氣加強安全生產(chǎn)尤其是消防安全工作。要嚴(yán)格落實“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管”和“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”的要求，加強各行業(yè)領(lǐng)域的安全監(jiān)管，每個生產(chǎn)經(jīng)營單位都必須明確一個監(jiān)管部門，切實落實安全監(jiān)管責(zé)任。各級黨委、政府要定期研究分析安全生產(chǎn)形勢，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，堅決打擊企業(yè)的非法違法建設(shè)生產(chǎn)經(jīng)營行為，嚴(yán)防各類事故發(fā)生。

（二）嚴(yán)格落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。各類生產(chǎn)經(jīng)營單位，特別是中小企業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)、勞動密集企業(yè)，要學(xué)法、守法，堅決貫徹執(zhí)行消防、國土、規(guī)劃、建設(shè)和安全生產(chǎn)等方面的法律法規(guī)，依法依規(guī)組織生產(chǎn)經(jīng)營建設(shè)活動。要真正落實企業(yè)安全生產(chǎn)法定代表人負(fù)責(zé)制和安全生產(chǎn)主體責(zé)任，建立完善安全管理體系，明確責(zé)任，完善各項規(guī)章制度，并落實到日常工作中。要堅決克服重效益、輕安全的思想，嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)“三同時”制度，保證安全投入，加強安全教育培訓(xùn)和應(yīng)急管理，加強應(yīng)急預(yù)案編制和應(yīng)急演練，提高員工應(yīng)急逃生和應(yīng)對處置事故災(zāi)難的能力。所有勞動密集型企業(yè)必須定期進行有針對性的應(yīng)急逃生演練。

（三）加強消防安全管理。濰坊市和壽光市人民政府及其有關(guān)部門要強化安全生產(chǎn)工作，切實做到安全設(shè)施“三同時”落實到位。要對本地區(qū)農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)、勞動密集型企業(yè)逐個進行排查，全部登記造冊。對未經(jīng)消防驗收（備案）擅自投入生產(chǎn)的單位，一律依法從重處罰，一律依法強制整改。要落實基層的消防安全責(zé)任制，深入開展公眾尤其是從業(yè)人員消防能力提升工作，加強人員密集場所的安全管理與監(jiān)督，依法關(guān)閉取締易引發(fā)火災(zāi)的“三合一”、“多合一”廠點、作坊。強化消防安全日常管理，加大監(jiān)督檢查頻次、力度，發(fā)現(xiàn)問題，采取斷然措施，加以糾正，必要時可以依法采取停電等措施，強制違法單位停止違法行為。工商、食藥、農(nóng)業(yè)、商檢等相關(guān)行政許可部門要加強與消防部門的溝通，在實施行政許可時，要對企業(yè)消防驗收情況進行核實。

（四）強化工程項目建設(shè)的監(jiān)管工作。濰坊市和壽光市政府及其有關(guān)部門，要監(jiān)督所有建設(shè)工程的業(yè)主、設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位嚴(yán)格遵守國家基本建設(shè)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和程序，遵守建設(shè)管理流程，依法進行項目工程建設(shè)。工程建設(shè)領(lǐng)域相關(guān)監(jiān)督管理部門要認(rèn)真履行職責(zé)，依法依規(guī)行政，加強日常監(jiān)管和行政執(zhí)法，全面排查和解決工程建設(shè)領(lǐng)域的突出問題，嚴(yán)厲查處未批先建，無資質(zhì)設(shè)計、施工、監(jiān)理，以及非法轉(zhuǎn)包分包、出借資質(zhì)等違法違規(guī)行為。國土資源管理部門要嚴(yán)格土地執(zhí)法監(jiān)察工作，對非法違法用地實施“零容忍”，該強制執(zhí)行的堅決強制執(zhí)行，決不能“一罰了之”，確保整改措施落實到位。

（五）開展全省安全隱患大排查、大整治。集中時間，突出重點行業(yè)領(lǐng)域，開展全省安全隱患大排查、大整治工作。消防領(lǐng)域立即組織對火災(zāi)高危單位，進行一次消防安全大檢查，大檢查要突出農(nóng)產(chǎn)品、食品、藥品、鞋帽、紡織生產(chǎn)加工為主的勞動密集型企業(yè)、外來工集中企業(yè)、村辦企業(yè)、民營企業(yè)和監(jiān)管薄弱企業(yè)。對保溫材料不符合防火要求、供電線路敷設(shè)不規(guī)范、安全出口設(shè)置不合理或堵塞、消防設(shè)施不符合要求的，一律責(zé)令停產(chǎn)整頓，并落實人員緊盯到底，杜絕“一查了之”，確保隱患整改到位，防止類似事故再次發(fā)生。

第四篇：哈爾濱北龍溫泉休閑酒店有限公司8.25重大火災(zāi)事故調(diào)查報告（全文）

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中附件：

哈爾濱北龍湯泉休閑酒店有限公司 “8·25”重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

2018 年 8 月 25 日 4 時 12 分許，哈爾濱市松北區(qū)哈爾濱北龍湯泉休閑酒店有限公司（以下簡稱北龍湯泉酒店）發(fā)生重大火災(zāi)事故，過火面積約 400平方米，造成 20 人死亡，23 人受傷，直接經(jīng)濟損失 2504.8 萬元。

事故發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視。中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉鶴，國務(wù)委員王勇等領(lǐng)導(dǎo)同志相繼作出批示，要求盡快查明事故原因，嚴(yán)肅追責(zé)，并舉一反三，切實采取措施，嚴(yán)防各類重特大火災(zāi)事故發(fā)生。省委書記張慶偉作出批示，要求哈爾濱市要全力做好現(xiàn)場搜救、傷者救治、人員排查，組織好善后工作，并及時向社會發(fā)布消息，省市有關(guān)方面要組織徹查原因，省政府要部署開展全省消防隱患大檢查，對公共場所存在隱患的該停業(yè)要堅決停下來，對違法違規(guī)者依法堅決處理，杜絕此類事故的發(fā)生。省委副書記、省長王文濤第一時間趕赴現(xiàn)場，指揮搶險救援工作，主持召開緊急現(xiàn)場會，要求全力以赴組織最好的燒傷科專家做好傷員搶救工作，切實做好善后工作。當(dāng)日下午，應(yīng)急管理部消防局副局長羅永強率工作組到達(dá)事故現(xiàn)場指導(dǎo)事故救援處置工作，國務(wù)院安全生產(chǎn)委員會對事故查處掛牌督辦，提出

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中具體工作要求。

依據(jù)《安全生產(chǎn)法》《消防法》《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，事發(fā)當(dāng)日，省政府成立了由副省長畢寶文、聶云凌同志任組長的省政府事故調(diào)查處理指導(dǎo)組和由原省安全監(jiān)管局局長任組長，原省安全監(jiān)管局、省公安廳、住建廳、原省旅發(fā)委、原省衛(wèi)計委、省消防局和哈爾濱市政府等單位相關(guān)負(fù)責(zé)同志任成員的事故調(diào)查組，并聘請國內(nèi)知名的消防、刑偵等方面專家參與事故調(diào)查工作。省、市紀(jì)委監(jiān)委、檢察院派人指導(dǎo)工作并提前介入同步開展調(diào)查。

事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”的原則，經(jīng)過現(xiàn)場勘驗、查閱資料、調(diào)查取證、技術(shù)鑒定等，查明了事故發(fā)生經(jīng)過、原因，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，提出了對有關(guān)責(zé)任人員和責(zé)任單位的處理建議，并針對事故暴露出的問題提出了防范和整改措施。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況 （一）事故相關(guān)企業(yè)情況

1.北龍湯泉酒店

北龍湯泉酒店成立于 2015 年 4 月 15 日，法定代表人為王冠林，為民營企業(yè)，原名北龍溫泉酒店，2016 年 2 月 6 日變更為現(xiàn)名。注冊資本：3000 萬元，注冊地為哈爾濱市松北

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中區(qū)太陽島風(fēng)景區(qū)太陽島街 18 號，2018 年 5 月 4 日，北龍湯泉酒店將法定代表人由王冠林變更為張偉平，實際控制人李艷濱。企業(yè)經(jīng)營范圍：餐飲服務(wù)、旅館經(jīng)營、會議服務(wù)、洗浴 服 務(wù)、室 內(nèi) 娛 樂 場 所 經(jīng) 營，統(tǒng) 一 社 會 信 用 代 碼***22Q。2016 年 6 月 25 日，松北公安分局治安大隊為北龍湯泉酒店核發(fā)旅館業(yè)特種行業(yè)許可證。2016 年9 月 28 日，松北區(qū)市場監(jiān)督管理局為企業(yè)核發(fā)食品經(jīng)營許可證。發(fā)生事故時，該酒店未取得公眾聚集場所投入使用營業(yè)前消防安全檢查合格證。

北龍湯泉酒店實行三級管理。一級 2 人：總經(jīng)理王冠林、法定代表人張偉平；二級 3 人：營業(yè)總監(jiān)劉立昌、牛樹良及駐店總監(jiān)程興偉；三級 7 人：前臺經(jīng)理邱穎、客房經(jīng)理劉猛、餐飲經(jīng)理田中寶、溫泉經(jīng)理黃鶴、工程經(jīng)理鞏永利、人事部長沈明馨、安保隊長張立彬。北龍湯泉酒店管理單位為實際投資方哈爾濱燕達(dá)賓館有限公司（以下簡稱燕達(dá)賓館），燕達(dá)賓館法定代表人為李艷濱，燕達(dá)賓館經(jīng)理張清偉代表投資方負(fù)責(zé)北龍湯泉酒店的運營管理工作。2 ．燕達(dá)賓館

燕達(dá)賓館成立于 2006 年 7 月 5 日，注冊資本 1000 萬元，注冊地為哈爾濱市南崗區(qū)崇德街 42 號，法定代表人為李艷濱，為民營企業(yè)。經(jīng)營范圍包括住宿場所、會議服務(wù)、會議場地租賃。統(tǒng)一社會信用代碼 ***80K，登記機

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中關(guān)為哈爾濱市南崗區(qū)市場監(jiān)督管理局。

（1 1）經(jīng)營場所租賃情況

2014 年 8 月 14 日，燕達(dá)賓館與建銀置業(yè)有限責(zé)任公司[1]簽定房屋租賃合同，租賃建銀置業(yè)有限責(zé)任公司位于哈爾濱市松北區(qū)太陽島風(fēng)景區(qū)的四處房產(chǎn)（分別為北龍湯泉酒店的B、C、D、E 區(qū)），租期自 2014 年 9 月 1 日至 2026 年 8 月 31日，四處房產(chǎn)建筑面積合計 3412.98平方米。2015 年 3 月 1日，吉林建銀實業(yè)有限責(zé)任公司接替建銀置業(yè)有限責(zé)任公司管理以上四處房產(chǎn)。

2014 年 9 月，燕達(dá)賓館與哈爾濱市太陽島風(fēng)景區(qū)資產(chǎn)經(jīng)營有限公司簽定房屋租賃合同，租賃哈爾濱市太陽島風(fēng)景區(qū)資產(chǎn)經(jīng)營有限公司位于哈爾濱市松北區(qū)太陽島平原街 42 棟（無街牌號）房產(chǎn)一處（北龍湯泉酒店 A 區(qū)），租期自 2014年10月16日至2026年10月15日，房產(chǎn)建筑面積為3033.95平方米。

燕達(dá)賓館承租的五處房產(chǎn)為五棟獨立的單體建筑，總建筑面積為 6446.93平方米。

（2 2）改擴建情況

[1]

建銀置業(yè)有限責(zé)任公司（國有）

2013 年 01 月 28 日成立，法定代表人：郝磊，注冊資本：5100 萬人民幣，公司類型：有限責(zé)任公司（非自然人投資或控股的法人獨資），經(jīng)營范圍：房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營，資產(chǎn)管理，投資管理，市場營銷策劃等。

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中2014 年 9 月，燕達(dá)賓館取得房屋使用權(quán)后，在未經(jīng)規(guī)劃、住建等相關(guān)部門審批的情況下，李艷濱合伙人高金福按照李艷濱的授意，在原有五幢單體建筑基礎(chǔ)上，組織房屋改擴建和裝修施工，五幢單體建筑之間空地采用鋼屋架彩鋼板結(jié)構(gòu)搭建，加高接層部分為彩鋼板結(jié)構(gòu)。2015 年 2 月，高金福在交通事故中死亡后，燕達(dá)賓館經(jīng)理張清偉接替高金福繼續(xù)組織施工建設(shè)，直至 2016 年春季改擴建工程結(jié)束，改擴建面積為 11136.56平方米。在改擴建過程中，李艷濱在該處注冊成立了北龍湯泉酒店。

3.吉林建銀實業(yè)有限責(zé)任公司

1992 年 7 月 17 日成立，法定代表人：王為群，注冊資本：150 萬元人民幣，為國有企業(yè)，經(jīng)營范圍：五金、交電、建材（木材除外）、百貨、化工、日雜、家俱、裝潢材料、畜產(chǎn)品、炊事用具、汽車配件、針紡織品購銷。電腦打字、復(fù)印、膠印。房屋維修、樓宇保潔、物業(yè)管理（憑資質(zhì)經(jīng)營）等。

4.哈爾濱市太陽島風(fēng)景區(qū)資產(chǎn)經(jīng)營有限公司

2004 年 9 月 8 日成立，法定代表人：趙越，注冊資本：262435000 元，為國有企業(yè)，經(jīng)營范圍：在政府授權(quán)范圍內(nèi)對太陽島風(fēng)景區(qū)內(nèi)國有資產(chǎn)及附屬設(shè)施進行經(jīng)營管理、停車場服務(wù)、工藝美術(shù)品銷售、中餐制售。

（二）太陽島風(fēng)景區(qū)規(guī)劃情況

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中2016 年 9 月 19 日，國務(wù)院批準(zhǔn)同意《太陽島風(fēng)景名勝區(qū)總體規(guī)劃（2016 年-2030 年）》，2018 年 3 月 23 日批準(zhǔn)同意《太陽島風(fēng)景名勝區(qū)休閑服務(wù)片區(qū)及周邊地塊詳細(xì)規(guī)劃》，確定了太陽島風(fēng)景名勝區(qū)面積為 38平方公里，核心景區(qū)面積為 11.86平方公里，占風(fēng)景名勝區(qū)規(guī)劃面積的 31.21%。按照《總體規(guī)劃》確定的分級分類保護要求，劃定為：一級保護區(qū)，即核心景區(qū)，屬嚴(yán)格禁止建設(shè)范圍。二級保護區(qū)，屬嚴(yán)格限制建設(shè)范圍，應(yīng)嚴(yán)格控制機動車輛設(shè)施進入，不得安排建設(shè)住宿設(shè)施。三級保護區(qū)，屬限制建設(shè)范圍，應(yīng)規(guī)劃有序控制各項建設(shè)項目設(shè)施。

經(jīng)查，北龍湯泉酒店位于三級保護區(qū)內(nèi)，屬限制建設(shè)范圍。酒店原始建筑屬于合法工程，后期改擴建工程，未取得相關(guān)審批手續(xù)，屬于違法工程。

（三）

起火建筑基本情況

起火建筑位于哈爾濱市松北區(qū)太陽島風(fēng)景區(qū)內(nèi)，主體建筑分 A、B、C、D、E 區(qū)及一、二期溫泉區(qū)。A、B、C、D、E區(qū)為磚混結(jié)構(gòu)，加高接層改擴建部分為彩鋼板結(jié)構(gòu)。一、二期溫泉區(qū)為鋼結(jié)構(gòu)彩鋼板頂棚。整體建筑按功能分為住宿、洗浴、游泳、餐飲、娛樂等區(qū)域。A 區(qū)位于建筑群南側(cè)，西側(cè)三層，東側(cè)四層，主要為客房、餐飲包房，四層局部為廚房。B 區(qū)位于建筑群東南側(cè)，共三層，主要為客房。C 區(qū)位于建筑群東側(cè)中部，共三層，一層為餐飲包房，二層為會議

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中室和庫房，三層為客房。D 區(qū)位于建筑群東側(cè)北部，共三層，主要為客房。E 區(qū)位于建筑群西北側(cè)，共四層，主要為客房和自助餐廳。一期溫泉區(qū)位于 A 區(qū)、E 區(qū)建筑合圍區(qū)，二期溫泉區(qū)位于 C 區(qū)、D 區(qū)、E 區(qū)建筑合圍區(qū)，均為利用建筑之間空地采用鋼屋架彩鋼板結(jié)構(gòu)搭建。二期溫泉區(qū)陽光大廳地面設(shè)有多個溫泉池，墻體包覆大量塑料綠植裝飾材料，陽光大廳北側(cè)部分區(qū)域為二層平臺，三層為餐飲和會議廳。B 區(qū)、C 區(qū)之間以及 C 區(qū)、D 區(qū)之間為室外溫泉和休息區(qū)。改擴建建筑內(nèi)設(shè)有火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)、濕式自動噴水滅火系統(tǒng)、消防水池及穩(wěn)壓設(shè)備等。由于日常檢修維護不到位，事發(fā)時整個消防系統(tǒng)不能正常啟動，處于癱瘓狀態(tài)。

建銀置業(yè)有限責(zé)任公司的四處房產(chǎn)均為磚混結(jié)構(gòu)，1 幢（E 區(qū)）為 3 層，位于太陽島風(fēng)景區(qū)太陽島街 18 號，1985年建成，建筑面積 1571.62平方米；2 幢（C 區(qū)）為 2 層，位于太陽島風(fēng)景區(qū)游覽街 17 號，1987 年建成，建筑面積711.44平方米；3 幢（B 區(qū)）為 2 層，位于太陽島風(fēng)景區(qū)游覽街 17 號，建筑面積 579.66平方米；4 幢（D 區(qū)）為 2 層，位于太陽島風(fēng)景區(qū)游覽街 17 號，建筑面積 550.26平方米。哈爾濱市太陽島風(fēng)景區(qū)資產(chǎn)經(jīng)營有限公司的 1 處房產(chǎn)位于太陽島風(fēng)景區(qū) 42 棟(無街牌)，3 層混合結(jié)構(gòu)，建筑面積 3033.95平方米。

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中北龍湯泉酒店建筑布局示意圖

（四）行政監(jiān)管情況 1 1 ．監(jiān)管體制情況

太陽島風(fēng)景區(qū)行政區(qū)域歸屬哈爾濱市松北區(qū)。2004 年 6月，松北區(qū)組建太陽島風(fēng)景區(qū)管理局，主要職責(zé)包括編制、實施風(fēng)景區(qū)旅游發(fā)展規(guī)劃；風(fēng)景區(qū)資源開發(fā)、保護、經(jīng)營、管理工作；市政、園林、交通、水務(wù)、漁政、林業(yè)、農(nóng)業(yè)管理工作；社會治安、綜合治理的檢查指導(dǎo)工作。2010 年松北區(qū)組建行政執(zhí)法局，主要行使建筑市場管理方面法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行政處罰權(quán)（建筑工程質(zhì)量監(jiān)督和建筑工程安全

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中生產(chǎn)監(jiān)督管理方面除外）。

2017 年 5 月 3 日，哈爾濱市機構(gòu)編制委員會印發(fā)《關(guān)于調(diào)整太陽島風(fēng)景區(qū)管理體制和機構(gòu)編制等事宜的通知》（哈編發(fā)〔2017〕16 號），對太陽島風(fēng)景區(qū)管理體制、機構(gòu)編制和運行機制進行調(diào)整，成立太陽島風(fēng)景區(qū)管理委員會，作為市政府的議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，負(fù)責(zé)對太陽島風(fēng)景區(qū)的規(guī)劃、建設(shè)、開發(fā)、保護、管理、經(jīng)營等事宜進行統(tǒng)籌研究和協(xié)調(diào)解決；將太陽島風(fēng)景區(qū)管理局由松北區(qū)管理調(diào)整為市政府直屬，承擔(dān)太陽島風(fēng)景區(qū)管理委員會辦公室日常工作，按照市政府派出機構(gòu)管理。主要職責(zé)是以管委會辦公室名義負(fù)責(zé)組織貫徹落實市委、市政府有關(guān)太陽島風(fēng)景區(qū)規(guī)劃、建設(shè)、開發(fā)、保護的重要決策和部署，組織協(xié)調(diào)管委會相關(guān)成員單位對省批準(zhǔn)的太陽島風(fēng)景名勝區(qū)規(guī)劃范圍進行統(tǒng)一管理；貫徹落實風(fēng)景區(qū)保護、管理相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、政府規(guī)章，履行《風(fēng)景名勝區(qū)條例》和《哈爾濱市太陽島風(fēng)景名勝區(qū)管理條例》規(guī)定的相關(guān)職責(zé)。同時將松北區(qū)行政執(zhí)法局太陽島大隊所承擔(dān)的太陽島風(fēng)景區(qū)行政執(zhí)法職能、12 名事業(yè)編制及人員劃歸太陽島風(fēng)景區(qū)管理局。要求太陽島風(fēng)景區(qū)管理局、松北區(qū)行政執(zhí)法局抓緊協(xié)調(diào)相關(guān)部門，及時做好有關(guān)行政執(zhí)法權(quán)調(diào)整工作，避免出現(xiàn)執(zhí)法真空。

2017 年 10 月 10 日，哈爾濱市政府召開專題會議，協(xié)調(diào)太陽島風(fēng)景區(qū)管理界面、管理權(quán)限，并形成市政府專題會議

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中備忘錄，其中明確：“太陽島風(fēng)景區(qū)管理體制改革過渡期內(nèi)，相關(guān)職能部門與道里區(qū)、松北區(qū)，原來負(fù)責(zé)什么，還負(fù)責(zé)什么，有明確責(zé)任界定的按已明確的責(zé)任落實，不能出現(xiàn)管理不到位現(xiàn)象，影響工作質(zhì)量和效率”。2 ．監(jiān)管部門執(zhí)法情況

（1 1）太陽島風(fēng)景區(qū)管理局

2014 年 9 月至 2016 年 11 月，太陽島風(fēng)景區(qū)管理局檢查中發(fā)現(xiàn)燕達(dá)賓館存在“施工未圍擋”、“改造工程無手續(xù)、私建濫建”、“私建濫建仿古建筑、私設(shè)圍欄、私挖綠地”等違法違規(guī)行為，向松北區(qū)行政執(zhí)法局太陽島大隊下達(dá) 21 份《管理工作督辦單》，對查處燕達(dá)賓館違法違規(guī)行為進行督辦。

2015 年 5 月至 2017 年 4 月，太陽島風(fēng)景區(qū)管理局向松北區(qū)行政執(zhí)法局發(fā)送 5 份函件，要求松北區(qū)行政執(zhí)法局對燕達(dá)賓館在內(nèi)的駐島企業(yè)違建行為加大執(zhí)法力度。

但以上措施均未見效，太陽島風(fēng)景區(qū)管理局既未向上級主管部門報告松北區(qū)行政執(zhí)法局未履職情況，也未報告燕達(dá)賓館違建情況，導(dǎo)致違法建設(shè)始終未停止，直至項目落成并投入使用。

（2 2）松北區(qū)行政執(zhí)法局

2014 年 11 月至 2015 年 1 月，松北區(qū)行政執(zhí)法局太陽島大隊發(fā)現(xiàn)燕達(dá)賓館存在“用吊車往樓頂運鋼架、在房頂立鋼架并用紅磚砌墻、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自建設(shè)建（構(gòu)）筑物”等違法

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中建設(shè)行為，分別于 2014 年 11 月 6 日、11 月 12 日、2015 年1 月 10 日，向燕達(dá)賓館共下達(dá) 4 份《責(zé)令停止建設(shè)通知書》，并制作《現(xiàn)場檢查筆錄》。2015 年 1 月 15 日，時任松北區(qū)行政執(zhí)法局局長韓洪軍帶領(lǐng)太陽島大隊人員實地踏查燕達(dá)賓館違規(guī)建設(shè)工程，并現(xiàn)場對太陽島大隊作出“樓上建成部分先這樣，樓下未建部分立即停工，補辦全部工程手續(xù)”的要求。同日，松北區(qū)行政執(zhí)法局印發(fā)了《區(qū)行政執(zhí)法局查封一起島內(nèi)違建工程》的執(zhí)法簡報，時任松北區(qū)區(qū)長李洪銘在執(zhí)法簡報上作出“如涉及違法違章，堅決拆除”的批示。

2016 年 2 月至 10 月，因“未經(jīng)批準(zhǔn)建設(shè)鋼結(jié)構(gòu)房屋、未經(jīng)批準(zhǔn)建設(shè)建筑物、圍擋有破損現(xiàn)象、院外堆放物料和建筑垃圾、擅自設(shè)置指示牌、擅自占用道路、未經(jīng)審批懸掛條幅”等原因，松北區(qū)行政執(zhí)法局太陽島大隊向燕達(dá)賓館下達(dá)9 份《限期拆除通知書》、《約談通知書》、《責(zé)令改正通知書》等執(zhí)法文書，要求企業(yè)停止違法違規(guī)行為。

（3 3）

哈爾濱市公安局松北分局太陽島派出所 2016 年 6 月 21 日，北龍湯泉酒店向哈爾濱市公安局松北分局申請辦理《特種行業(yè)許可證》。負(fù)責(zé)此項審批工作的松北分局太陽島派出所所長劉剛，在北龍湯泉酒店申報面積6800平方米與房產(chǎn)證面積 2706平方米、實際經(jīng)營使用面積不符，未提供從業(yè)人員身份證復(fù)印件、治安責(zé)任保證書、旅店行業(yè)責(zé)任書、未辦理特種行業(yè)許可和備案申請表的情況

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中下，違反《公安機關(guān)行政許可工作規(guī)定》第十條、第十ー條、第十四條、第十五條規(guī)定，既未對北龍湯泉酒店提供的申請材料進行認(rèn)真審核，也未對北龍湯泉酒店進行現(xiàn)場核查，便在特種行業(yè)審批表的派出所所長意見欄簽字。

（4 4）哈爾濱市公安局松北分局

2016 年 6 月 21 日，北龍湯泉酒店向哈爾濱市公安局松北分局申請辦理《特種行業(yè)許可證》。主管治安大隊工作的松北分局監(jiān)察室主任郭克明，在北龍湯泉酒店申報面積 6800平方米與房產(chǎn)證面積 2706平方米、實際經(jīng)營使用面積不符，未提供從業(yè)人員身份證復(fù)印件、治安責(zé)任保證書、旅店行業(yè)責(zé)任書，未辦理特種行業(yè)許可和備案申請表的情況下，違反《公安機關(guān)行政許可工作規(guī)定》第十條、第十ー條、第十四條、第十五條規(guī)定，未對北龍湯泉酒店提供的申請材料進行認(rèn)真審核，便在特種行業(yè)審批表的分局主管領(lǐng)導(dǎo)意見欄簽字。2016 年 6 月 24 日，松北分局批準(zhǔn)核發(fā)《特種行業(yè)許可證》時，違反哈爾濱市公安局《關(guān)于貫徹落實省廳加強旅館業(yè)治安管理服務(wù)反恐管控工作要求的通知》第三條規(guī)定，未向北龍湯泉酒店和該轄區(qū)太陽島派出所送達(dá)《特種行業(yè)行政審批事項告知單》，未告知北龍湯泉酒店在投入使用、營業(yè)前應(yīng)按照《消防法》第十五條規(guī)定及時到消防部門申請辦理消防安全檢查合格證，致使北龍湯泉酒店持《特種行業(yè)許可證》長期違法經(jīng)營。

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中（5 5）

哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊

2016 年 7 月 13 日至 2017 年 7 月 31 日，哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊共對北龍湯泉酒店進行了 6 次執(zhí)法檢查，下達(dá)《行政處罰決定書》7 份、《臨時查封決定書》2 份，累計罰款 11 萬元。

其中，2016 年 3 次：7 月 20 日，因“未經(jīng)消防安全檢查擅自投入使用營業(yè)”給予責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，并處 3 萬元罰款； 7 月 21 日，因“二層建筑消防設(shè)施損壞，不再具備防火滅火功能”對二層部分區(qū)域下達(dá)臨時查封決定；8 月 20 日，因 7月 21 日執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問題隱患仍未整改，再次下達(dá)臨時查封決定。

2017 年 3 次：6 月 14 日，因“缺少疏散指示標(biāo)志、消防設(shè)施設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)、室內(nèi)報警系統(tǒng)存在故障、消防設(shè)施未保持完好有效、室內(nèi)消火栓被雜物遮擋、噴淋頭損壞、堵塞安全出口”等隱患問題，下達(dá)了 5 份《行政處罰決定書》，共給予 4 萬元罰款；7 月 28 日，因未將消防隱患整改完畢，給予 9 千元罰款；7 月 31 日，因該單位未經(jīng)消防驗收擅自投入使用，責(zé)令停止使用，并給予 3.1 萬元罰款。

（6 6）哈爾濱市消防支隊

市消防支隊防火監(jiān)督處法制科法制員孫海濤審核松北大隊對北龍湯泉休閑酒店的處罰案件時，未發(fā)現(xiàn)該酒店曾多次被處罰及處罰卷宗弄虛作假問題，審核把關(guān)不嚴(yán)。哈爾濱

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中市消防支隊防火監(jiān)督處指導(dǎo)科對松北消防大隊業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作監(jiān)督不到位。

二、事故發(fā)生及報告經(jīng)過 8 月 24 日晚，共有 115 名客人入住北龍湯泉酒店。8 月25 日 4 時 20 分左右，北龍湯泉酒店鍋爐工陳淑春給室外湯泉加完水，走出 E 區(qū)北門便聞到燒焦氣味，觀察發(fā)現(xiàn)二期溫泉二樓平臺有火光后立即進行呼救，并電話向工程部經(jīng)理鞏永利報告。保安員宋大勇聽到陳淑春呼喊后，電話通知了保安隊長張立彬。張立彬接到電話后，先跑到 E 區(qū)北門觀察，確認(rèn)發(fā)生火情后，到消控室通知消控員呂永勝。時 27 分 51 秒，哈爾濱市公安局 110 指揮中心接到住宿旅客報警，稱太陽島北龍湯泉酒店起火。4 時 29 分 10 秒，哈爾濱市消防指揮中心接到北龍湯泉酒店廚師周中寶關(guān)于酒店發(fā)生火災(zāi)的報警電話。時 40 分開始，哈爾濱市政府政務(wù)值班室相繼接到市110 指揮中心、市安全監(jiān)管局、松北區(qū)政府關(guān)于北龍湯泉酒店火災(zāi)事故報告后，立即向市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，并通過《黑龍江省政府應(yīng)急平臺》向省政府總值班室報告了事故信息。

三、應(yīng)急救援及善后情況 （一）自救互救情況

火災(zāi)發(fā)生后，消控員呂永勝試圖啟動消防水系統(tǒng)實施自動滅火，但由于消防控制室主機存在總線故障，與消防水泵

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中無法聯(lián)動，無法實施自動滅火。呂永勝又到水泵房試圖手動啟動滅火系統(tǒng)，但噴淋系統(tǒng)和消火栓內(nèi)均無水，消防滅火系統(tǒng)完全處于癱瘓狀態(tài)，使得初期火災(zāi)未得到有效控制。當(dāng)班保安員利用滅火器自發(fā)進行滅火，因火場內(nèi)部煙霧較大、火勢猛烈，未能抵近起火點，滅火自救未能成功。

（二）應(yīng)急響應(yīng)情況時 29 分 10 秒，哈爾濱市消防指揮中心接到報警后，于 4 時 29 分 48 秒，調(diào)派太陽島消防中隊趕赴現(xiàn)場實施救援，并陸續(xù)增派鄰近的世貿(mào)、愛建、利民、道外消防中隊增援。4 時 27 分 51 秒，市公安局 110 指揮中心接到報警后，于 4時 30 分 15 秒將火警通報給市消防指揮中心，4 時 31 分 26秒向太陽島派出所下達(dá)出警指令，并陸續(xù)增派松北公安分局、松北交警大隊迅速趕赴現(xiàn)場維持秩序，保障應(yīng)急救援工作有序開展。時 54 分，哈爾濱市 120 急救中心調(diào)派松北分中心救護車趕赴火災(zāi)現(xiàn)場開展醫(yī)療急救。隨著傷員人數(shù)增加，又相繼調(diào)派市第一醫(yī)院、市紅十字中心醫(yī)院分中心和應(yīng)急小分隊救護車，趕赴現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運傷員。5 時 53 分，太陽島風(fēng)景區(qū)管理局調(diào)集人員趕赴現(xiàn)場開展協(xié)助救援，共疏散安置被救出人員 63 名。

事發(fā)后，哈爾濱市政府立即啟動《哈爾濱市火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》，省委常委、哈爾濱市委書記王兆力，哈爾濱市委

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中副書記、市長孫 喆 第一時間趕到火災(zāi)現(xiàn)場，指揮搶險救援，并對相關(guān)工作進行了部署?，F(xiàn)場成立了火災(zāi)事故處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由哈爾濱市委書記、市長擔(dān)任組長，市委、市政府副職擔(dān)任醫(yī)療救治、現(xiàn)場清理、新聞發(fā)布、事故調(diào)查、善后處置和綜合保障 6 個工作小組組長。調(diào)集各方力量，全力開展現(xiàn)場滅火和人員搜救，松北區(qū)政府積極配合市政府各工作小組開展工作。

（三）消防救援情況時 56 分，太陽島消防中隊第一個到達(dá)火災(zāi)事故現(xiàn)場，并組織攻堅組深入樓內(nèi)強行內(nèi)攻，疏散、搜救被困人員，并及時向消防支隊全勤指揮部反饋火場形勢。5 時 13 分，世貿(mào)、愛建中隊增援力量相繼到達(dá)現(xiàn)場，展開滅火搜救。5 時 25 分，消防支隊全勤指揮部及道外、利民中隊也到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場。經(jīng)全力撲救，火勢于 25 日 6 時 30 分得到有效控制，7 時 50 分大火被徹底撲滅，共搶救疏散遇險群眾 80 余人，搜救被困人員 20 人、遇難人員 19 人。在火災(zāi)撲救中，消防部門共出動 8 個中隊、1 個戰(zhàn)勤保障大隊，40 輛消防車，148 名指戰(zhàn)員，6 只搜救犬到場實施救援。

（四）傷員救治情況

本次救援共出動救護車 7 輛，轉(zhuǎn)運傷員 13 人（哈爾濱市第一醫(yī)院 9 人、市第五醫(yī)院 3 人、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 人），另有 11 人自行前往哈爾濱市第一醫(yī)院就診。

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中接收傷員的醫(yī)院及時開通急診綠色通道，全力救治傷員。哈爾濱市心理危機干預(yù)救援隊及時到達(dá)醫(yī)院，對傷病員開展心理危機疏導(dǎo)，安撫和穩(wěn)定傷員及家屬。8 月 25 日 13 時，1名傷員經(jīng)醫(yī)治無效死亡。

（五）善后處置情況

事故發(fā)生后，哈爾濱市委、市政府按照國家和省有關(guān)工作要求，積極開展善后處置工作。事發(fā)當(dāng)日成立了善后處置工作組，分別組成遇難者家屬接待專班和傷者家屬接待專班，每個接待專班配備 1 名律師，為死傷者家屬提供法律需求援助，并設(shè)立了家屬接待中心和接待電話。工作組盡最大努力，調(diào)集各方資源，組織醫(yī)療專家組對受傷人員進行全面救治。8 月 31 日，20 名遇難者遺體全部火化。9 月 29 日，涉事企業(yè)與遇難者家屬簽訂賠償協(xié)議，善后處置工作結(jié)束。

四、事故原因及性質(zhì) （一）事故直接原因 1 1 ．起火原因

經(jīng)過現(xiàn)場勘驗、調(diào)查詢問、現(xiàn)場指認(rèn)、視頻分析及現(xiàn)場實驗等工作,認(rèn)定起火原因是二期溫泉區(qū)二層平臺靠近西墻北側(cè)頂棚懸掛的風(fēng)機盤管機組電氣線路短路，形成高溫電弧，引燃周圍塑料綠植裝飾材料并蔓延成災(zāi)。2 ．火災(zāi)蔓延擴大原因

（1）火災(zāi)發(fā)生前一日，北龍湯泉酒店三層客房領(lǐng)班張

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中磊使用滅火器箱擋住 E 區(qū)三層常閉式防火門，使其始終處于敞開狀態(tài)。起火后，塑料綠植裝飾材料燃燒產(chǎn)生的大量含有二氯乙烷、丙烯酸甲酯、苯系物等有毒有害物質(zhì)的濃煙，迅速通過敞開的防火門進入 E 區(qū)三層客房走廊，短時間內(nèi)充滿整個走廊并滲入房間，封死逃生路線，導(dǎo)致樓內(nèi)大量人員被有毒有害氣體侵襲，很快中毒眩暈并喪失逃生能力和機會。

（2）酒店室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)控制閥處于關(guān)閉狀態(tài)，消火栓系統(tǒng)管網(wǎng)無壓力水，自動滅火系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)。

（3）起火后，北龍湯泉酒店員工陳淑春便第一時間發(fā)現(xiàn)火情，隨后工程部經(jīng)理鞏永利、保安員宋大勇、保安隊長張立彬、消控員呂永勝等均確認(rèn)火情，但酒店工作人員僅層層上報領(lǐng)導(dǎo)，均未在第一時間撥打報警電話。廚師周中寶報警時，已是酒店發(fā)現(xiàn)火情 9 分鐘后，延誤了最佳滅火救援時間。

（二）事故間接原因1 ．北龍湯泉酒店消防安全管理混亂，消防安全主體責(zé)任不落實。北龍湯泉酒店法律意識缺失、安全意識淡漠，自酒店開始建設(shè)直至投入使用，始終存在違法違規(guī)行為，消防安全管理極為混亂，最終導(dǎo)致事故發(fā)生。

（1 1）消防安全責(zé)任和制度不落實。北龍湯泉酒店未明確消防安全管理人、消防安全責(zé)任人及管理人員法律意識淡薄，在違法投入使用后，未履行消防安全職責(zé)，消防安全管

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中理制度不健全。北龍湯泉酒店規(guī)定的巡查內(nèi)容不符合防火巡查要求，且每天后半夜只有保安在凌晨 3 時巡查一次，不符合國家關(guān)于公眾聚集場所在營業(yè)期間應(yīng)當(dāng)至少每兩小時進行一次防火巡查要求。消控室值班工作不符合《建筑自動消防設(shè)施及消防控制室規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，不能滿足每班至少設(shè)置 2 名值班員的要求。該酒店只有 2 名消控室值班員，每班僅設(shè) 1 人，連續(xù)值守 24 小時，且承擔(dān)巡查任務(wù)，巡查時消防控制室處于無人值守狀態(tài)。火災(zāi)發(fā)生時，值班員呂永勝在消控室睡覺。

（2 2）未制定應(yīng)急預(yù)案和開展應(yīng)急演練，未對員工進行消防安全 教育培訓(xùn)。北龍湯泉酒店未制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，未開展應(yīng)急演練。未開展員工消防安全教育培訓(xùn)，員工不具備引導(dǎo)顧客逃生疏散和撲救初期火災(zāi)能力?；馂?zāi)發(fā)生后，現(xiàn)場人員沒有第一時間報警，沒能及時疏散顧客。雖然設(shè)立了微型消防站，但現(xiàn)場人員不懂得消防器材使用方法，未能成功撲救初期火災(zāi)。

（3 3）消防設(shè)施管理不到位，消防管網(wǎng)無壓力水、自動滅火系統(tǒng)癱瘓。北龍湯泉酒店消防水池儲水量不足，補水控制閥被關(guān)閉，消防水池被挪作他用。消防增壓泵組電氣控制柜處于“停止”模式。增壓罐一個被挪作他用，一個無壓力。室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)控制閥處于關(guān)閉狀態(tài)，消火栓系統(tǒng)管網(wǎng)無壓力水。自動滅火系統(tǒng)壓力開關(guān)輸出線未接入噴淋泵組電氣控制柜和火災(zāi)自動報警系統(tǒng)。連接延時器、壓力開關(guān)、水力警鈴的管路控制閥被關(guān)閉。過火區(qū)域大多數(shù)灑水噴頭感溫元

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中件動作，但無水噴出。

（4 4）未及時整改火災(zāi)隱患、未定期對消防設(shè)施進行檢測、維護、保養(yǎng)。北龍湯泉酒店消防控制柜、電氣線路、消防管網(wǎng)等存在諸多隱患，大量使用易燃可燃材料進行裝飾裝修，雖然消防監(jiān)管部門多次下達(dá)行政整改指令，但該單位拒不整改，且未對消防設(shè)施定期進行檢測維修。

（5 5）酒店違法建筑結(jié)構(gòu)不符合消防安全要求。北龍湯泉酒店建筑違建部分屬于違法工程，沒有通過相關(guān)部門批準(zhǔn)、驗收。其建筑結(jié)構(gòu)不符合人員密集場所的安全需要，內(nèi)部格局復(fù)雜，疏散通道混亂，各功能區(qū)間未設(shè)置有效防火分隔，存在重大消防隱患。2 ．燕達(dá)賓館違法組織改擴建和裝修施工。燕達(dá)賓館租賃房屋后，未經(jīng)批準(zhǔn)違法組織改擴建和裝修施工，未將消防設(shè)計報公安機關(guān)消防機構(gòu)審核。在原始建筑基礎(chǔ)上，用彩鋼板進行加高接層，并將各單體建筑采用鋼結(jié)構(gòu)進行連接，違建面積 11136.56平方米。同時，將改擴建和裝修工程分解，發(fā)包給不具備施工資質(zhì)的個人。燕達(dá)賓館違規(guī)建設(shè)過程中大量使用易燃可燃材料進行裝飾裝修，電路敷設(shè)和電氣設(shè)備選型不符合規(guī)范要求，電氣線路沒有穿管保護，起火過程中電氣線路發(fā)生多次短路，設(shè)置的短路保護裝置未有效動作。

3.吉林建銀實業(yè)有限責(zé)任公司對產(chǎn)權(quán)房屋安全管理職責(zé)落實不到位。吉林建銀實業(yè)有限責(zé)任公司受建銀置業(yè)有限責(zé)任公司委托管理其位于哈爾濱市太陽島風(fēng)景區(qū)房產(chǎn)。未依法依規(guī)履行產(chǎn)權(quán)方安全管理責(zé)任，對產(chǎn)權(quán)房屋安全管理缺

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中失。在發(fā)現(xiàn)燕達(dá)賓館對房屋進行改擴建未能提供改造方案和審批手續(xù)后，既未制止也未向有關(guān)部門進行報告。

4.太陽島風(fēng)景區(qū)資產(chǎn)經(jīng)營有限公司對產(chǎn)權(quán)房屋安全管理職責(zé)落實不到位。未依法依規(guī)履行產(chǎn)權(quán)方安全管理責(zé)任，對產(chǎn)權(quán)房屋安全管理缺失。未與燕達(dá)賓館簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議明確安全管理職責(zé)。發(fā)現(xiàn)燕達(dá)賓館違法建設(shè)行為，既未制止也未向有關(guān)部門進行報告，且違反規(guī)定為燕達(dá)賓館違法建設(shè)提供便利。

5.屬地政府及相關(guān)部門監(jiān)管責(zé)任不落實。

（1 1）松北區(qū)行政執(zhí)法局。違法建設(shè)初期，松北區(qū)行政執(zhí)法局發(fā)現(xiàn)燕達(dá)賓館違法建設(shè)行為，雖多次進行制止，但未取得實質(zhì)成效，未依法履行強制拆除程序。雖經(jīng)太陽島風(fēng)景區(qū)管理局多次督辦，仍未采取有效措施，直至項目落成并投入使用，造成嚴(yán)重后果。

（2 2）哈爾濱市城市管理局。對松北區(qū)行政執(zhí)法局查處燕達(dá)賓館違法建設(shè)工作指導(dǎo)、監(jiān)督不力。

（3 3）太陽島風(fēng)景區(qū)管理局。對太陽島風(fēng)景區(qū)管委會相關(guān)成員單位組織協(xié)調(diào)不到位，對太陽島風(fēng)景名勝區(qū)進行統(tǒng)一管理不到位。發(fā)現(xiàn)燕達(dá)賓館持續(xù)進行違法建設(shè)，多次向松北區(qū)行政執(zhí)法局進行督辦無果，未向太陽島風(fēng)景區(qū)管委會報告，直至項目落成并投入使用，造成嚴(yán)重后果。

（4 4）松北區(qū)安監(jiān)局。對城市安全風(fēng)險管控工作落實不

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中到位，對安全生產(chǎn)網(wǎng)格化管理工作落實不到位。

（5 5）哈爾濱市公安局松北分局。在辦理北龍湯泉酒店《特種行業(yè)許可證》時，審查把關(guān)不嚴(yán)，在北龍湯泉酒店申報面積與實際經(jīng)營面積和房產(chǎn)證面積不相符的情況下違規(guī)發(fā)放《特種行業(yè)許可證》；未告知北龍湯泉酒店在投入使用、營業(yè)前應(yīng)按照《消防法》規(guī)定及時到消防部門申請辦理消防安全檢查合格證。

（6 6）哈爾濱市公安局松北分局太陽島派出所。在辦理北龍湯泉酒店《特種行業(yè)許可證》時，未對北龍湯泉酒店提供的申請材料進行認(rèn)真審核，在北龍湯泉酒店申報面積與實際經(jīng)營面積和房產(chǎn)證面積不相符的情況下違規(guī)發(fā)放《特種行業(yè)許可證》。

（7 7）哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊。對北龍湯泉酒店消防監(jiān)督執(zhí)法不到位，發(fā)現(xiàn)北龍湯泉酒店未經(jīng)消防安全檢查，擅自投入使用、營業(yè)等問題，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、罰款、臨時查封后，未再進行過消防安全檢查，對執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)的重大火災(zāi)隱患以罰代管，未嚴(yán)格執(zhí)行臨時查封、停止使用等強制措施，處罰卷宗弄虛作假。

（8 8）哈爾濱市消防支隊。監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊工作不到位。在審核松北消防大隊對北龍湯泉酒店的處罰案件時，未發(fā)現(xiàn)該酒店曾多次被處罰及處罰卷宗弄虛作假問題，對北龍湯泉酒店行政處罰卷宗審核把

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中關(guān)不嚴(yán)。

（9 9）松北區(qū)人民政府。對轄區(qū)消防安全隱患排查和違建工程排查工作督促指導(dǎo)不到位，對轄區(qū)消防隱患和違法建設(shè)失管失察。對松北區(qū)行政執(zhí)法局查處燕達(dá)賓館的違法建設(shè)工作疏于監(jiān)督管理，監(jiān)管部門執(zhí)法執(zhí)紀(jì)不嚴(yán)。

（1 10 0）哈爾濱市人民政府。落實安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”不到位，對太陽島風(fēng)景區(qū)安全工作領(lǐng)導(dǎo)不力，對太陽島風(fēng)景區(qū)管理局缺乏有效監(jiān)管，對太陽島風(fēng)景區(qū)存在的安全隱患和違法建設(shè)行為失管失察。

（三）事故性質(zhì)

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，哈爾濱北龍湯泉酒店“8·25”重大火災(zāi)事故是一起責(zé)任事故。

五、對事故有關(guān)責(zé)任單位和責(zé)任人員的處理建議 （一）追究刑事責(zé)任人員

1.李艷濱，女，北龍湯泉酒店實際控制人、實際出資人，燕達(dá)賓館董事長、總經(jīng)理。未依法履行生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)職責(zé)，明知北龍湯泉酒店存在重大消防隱患，經(jīng)催告拒不組織整改，仍然繼續(xù)營業(yè)，對事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十一條第三款、第九十二條第三項，原國家安全監(jiān)管總局《關(guān)于修改〈生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例〉罰款處罰暫行規(guī)定等四部規(guī)章的決定》（第77 號令）規(guī)定，建議由省應(yīng)急管理廳給予其 175079 元罰款，更多安全管理資料，請?zhí)砦⑿盘枺簊afety2019

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中且終身不得擔(dān)任本行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負(fù)責(zé)人。因涉嫌消防責(zé)任事故罪，已于 2018 年 10 月 24 日被松北區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。

2.張偉平，男，北龍湯泉酒店法定代表人，負(fù)責(zé)酒店運營管理工作。未依法履行生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)職責(zé)，明知酒店存在重大消防隱患，經(jīng)催告拒不組織整改，使火災(zāi)隱患長期存在，對事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任。依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十一條第三款、第九十二條第三項，原國家安全監(jiān)管總局《關(guān)于修改〈生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例〉罰款處罰暫行規(guī)定等四部規(guī)章的決定》（第 77 號令）規(guī)定，建議由省應(yīng)急管理廳給予其 175079 元罰款，且終身不得擔(dān)任本行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負(fù)責(zé)人。因涉嫌消防責(zé)任事故罪，已于 2018 年 9 月 26 日被松北區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。

3.王冠林，男，北龍湯泉酒店原法定代表人，明知酒店存在重大消防隱患，經(jīng)催告拒不組織整改，使火災(zāi)隱患長期存在，對事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。涉嫌消防責(zé)任事故罪，已于 2018年 9 月 26 日被松北區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。

4.程興偉，男，北龍湯泉酒店一級總監(jiān)，分管保安部、工程部，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)，對酒店消防設(shè)施管理、檢查、維護不到位，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生時有毒煙氣通過防火門快速擴散，對事故災(zāi)害擴大負(fù)有主要責(zé)任。涉嫌重大責(zé)任事故罪，已于2018 年 10 月 29 日被松北區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中5.呂永勝，男，北龍湯泉酒店事故發(fā)生當(dāng)日值班消控員，事故發(fā)生前夜查時，發(fā)現(xiàn) E 區(qū)三層常閉式防火門處于敞開狀態(tài)，但未采取任何措施，起火后煙氣迅速滲入客房走廊和房間，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生時有毒煙氣通過防火門快速擴散，對事故災(zāi)害擴大負(fù)有主要責(zé)任。因涉嫌重大責(zé)任事故罪，已于 2018年 10 月 29 日被松北區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。

6.張磊，女，北龍湯泉酒店三層客房領(lǐng)班，事故發(fā)生前，使用滅火器箱將 E 區(qū)三層常閉式防火門擋住，使其處于敞開狀態(tài)，且未及時關(guān)閉，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生時有毒煙氣通過防火門快速擴散，對事故災(zāi)害擴大負(fù)有主要責(zé)任。涉嫌重大責(zé)任事故罪，已于 2018 年 10 月 21 日被取保候?qū)彙?/p>

7.張清偉，男，燕達(dá)賓館副總經(jīng)理，負(fù)責(zé)公司對外聯(lián)絡(luò)和事發(fā)建筑違建部分施工工作。明知北龍湯泉酒店存在重大火災(zāi)隱患，經(jīng)催告未及時整改，對事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任。涉嫌消防責(zé)任事故罪，已于 2018 年 9 月 26 日被松北區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕。

8.張成祥，男，中共黨員，哈爾濱市公安局松北分局治安大隊民警。沒有正確履行職責(zé)，在辦理北龍湯泉酒店《特種行業(yè)許可證》過程中違反有關(guān)規(guī)定，違規(guī)審批核發(fā)《特種行業(yè)許可證》，在核發(fā)《特種行業(yè)許可證》時未告知北龍湯泉酒店在投入使用、營業(yè)前應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定依法及時到消防部門申請辦理消防安全檢查合格證，致使北龍湯泉酒店持該

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中證長期違法經(jīng)營，使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 10 月 11 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

9.劉剛，男，中共黨員，哈爾濱市公安局松北分局巡警大隊綜合中隊中隊長。2011 年 5 月至 2018 年 6 月任哈爾濱市公安局松北分局太陽島派出所所長。未正確履行職責(zé)，在辦理北龍湯泉酒店《特種行業(yè)許可證》過程中違反有關(guān)規(guī)定，在北龍湯泉酒店申報面積與房產(chǎn)證面積、實際經(jīng)營使用面積不符，未提供從業(yè)人員身份證復(fù)印件、治安責(zé)任保證書等相關(guān)資料的情況下，違規(guī)審批核發(fā)《特種行業(yè)許可證》，未對北龍湯泉酒店無消防檢查合格證營業(yè)問題進行監(jiān)督檢查，致使北龍湯泉酒店持該證長期違法經(jīng)營，任職期間玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

10.王力，男，中共黨員，哈爾濱市公安局松北分局治安大隊大隊長。未正確履行職責(zé)，在辦理北龍湯泉酒店《特種行業(yè)許可證》過程中違反有關(guān)規(guī)定，在北龍湯泉酒店申報面積與房產(chǎn)證面積、實際經(jīng)營使用面積不符，未提供從業(yè)人員身份證復(fù)印件、治安責(zé)任保證書等相關(guān)資料的情況下，違規(guī)審批核發(fā)《特種行業(yè)許可證》，致使北龍湯泉酒店持該證長期違法經(jīng)營，任職期間玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

11.郭克明，男，中共黨員，哈爾濱市公安局松北分局副局長，2013 年 5 月至 2018 年 3 月任哈爾濱市公安局松北分局監(jiān)察室主任。未正確履行職責(zé)，在辦理北龍湯泉酒店《特種行業(yè)許可證》過程中違反有關(guān)規(guī)定，在北龍湯泉酒店申報面積與房產(chǎn)證面積、實際經(jīng)營使用面積不符，未提供從業(yè)人員身份證復(fù)印件、治安責(zé)任保證書等相關(guān)資料的情況下，違規(guī)審批核發(fā)《特種行業(yè)許可證》，致使北龍湯泉酒店持該證長期違法經(jīng)營，任職期間玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

12.李新興，男，中共黨員，哈爾濱市松北區(qū)城市管理和行政綜合執(zhí)法局松浦執(zhí)法大隊負(fù)責(zé)人，2014 年 4 月至 2015年 12 月任松北區(qū)行政執(zhí)法局太陽島執(zhí)法大隊負(fù)責(zé)人。未認(rèn)真依法履行法定職責(zé)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，未能有效制止燕達(dá)賓館違法建設(shè)行為，致使違法建筑在未取得任何審批手續(xù)的情況下建設(shè)完工并投入使用，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 10 月 11日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

13.韓洪軍，男，中共黨員，哈爾濱市松北區(qū)編制委員會辦公室主任，2011 年 10 月至 2016 年 6 月任松北區(qū)行政執(zhí)

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中法局局長。未履行法定職責(zé)，任職期間玩忽職守，在查處燕達(dá)賓館違法建設(shè)過程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使北龍湯泉酒店的違法建筑在未取得任何部門審核驗收手續(xù)的情況下投入使用，使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

14.陳忠楠，男，中共黨員，哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊防火監(jiān)督參謀，負(fù)責(zé)哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊太陽島轄區(qū)防火監(jiān)督工作。未認(rèn)真履行職責(zé)，負(fù)責(zé)太陽島風(fēng)景區(qū)防火監(jiān)督工作以來未對北龍湯泉酒店進行監(jiān)督檢查，任職期間玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

15.魏欣，男，中共黨員，哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊防火監(jiān)督參謀，2015 年 12 月至 2018 年 3 月協(xié)助負(fù)責(zé)哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊太陽島轄區(qū)防火監(jiān)督工作。未認(rèn)真履行職責(zé)，責(zé)令北龍湯泉酒店停產(chǎn)停業(yè)、罰款、臨時查封后，未再進行過消防安全檢查，對執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)的重大火災(zāi)隱患以罰代管，未嚴(yán)格執(zhí)行臨時查封、停止使用等強制措施，任職期間玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

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帶 格 式 的: 字體: 小三帶 格 式 的: 居中16.李俊萱，男，中共黨員，哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊防火監(jiān)督參謀，2015 年 7 月至 2018 年 3 月負(fù)責(zé)哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊太陽島轄區(qū)防火監(jiān)督工作。未認(rèn)真履行職責(zé)，責(zé)令北龍湯泉酒店停產(chǎn)停業(yè)、罰款、臨時查封后，未再進行過消防安全檢查，對執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)的重大火災(zāi)隱患以罰代管，未嚴(yán)格執(zhí)行臨時查封、停止使用等強制措施，任職期間玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第三百九十七條第一款規(guī)定，涉嫌玩忽職守罪。2018 年 9 月 23 日被檢察機關(guān)批準(zhǔn)逮捕。

17.張洪濤，男，中共黨員，哈爾濱市消防支隊松北區(qū)大隊副大隊長。任職期間玩忽...

第五篇：襄陽市“4·14”重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

襄陽市“4·14”重大火災(zāi)事故調(diào)查報告

發(fā)布處室： 湖北省安監(jiān)局 安全監(jiān)督管理二處

發(fā)布時間：2013-10-10

2013年4月14日5時40分許，襄陽市樊城區(qū)前進路158號迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所發(fā)生火災(zāi)，建筑物過火面積510㎡，造成14人死亡，47人受傷，直接經(jīng)濟損失達(dá)1051.78萬元。

按照《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》（國務(wù)院令第493號）和《湖北省生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理辦法》（省政府令第354號）的規(guī)定，2013年4月15日，在襄陽市成立了省政府襄陽市“4·14”重大火災(zāi)事故調(diào)查組（以下簡稱“事故調(diào)查組”）。事故調(diào)查組由省安監(jiān)局牽頭，省公安廳、省監(jiān)察廳、省總工會、省文化廳、省工商局等單位參加，邀請省檢察院派員參加事故調(diào)查工作。

事故調(diào)查組通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實事求是、周密細(xì)致的現(xiàn)場勘察、檢驗測試、技術(shù)鑒定、調(diào)查取證、綜合分析和專家論證，查明了事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，提出了對有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議和事故防范及整改措施建議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、事故發(fā)生經(jīng)過及應(yīng)急處置情況

（一）事故發(fā)生經(jīng)過。

2013年4月14日5時40分許，襄陽市前進路158號襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所(以下簡稱“迅馳網(wǎng)吧”)包房區(qū)東南側(cè)包房一的吊頂內(nèi)因電氣線路短路引起電線的絕緣層等可燃物發(fā)生緩慢燃燒，煙氣通過吊頂內(nèi)的孔洞向迅馳網(wǎng)吧西側(cè)各房間蔓延。上網(wǎng)人員高瓊分別于5時50分許、6時07分許在北側(cè)的衛(wèi)生間、收銀臺聞到了塑料燃燒的味道，衛(wèi)生間內(nèi)的味道較重，但未看到煙、火，離開迅馳網(wǎng)吧時也沒有發(fā)現(xiàn)異常。因包房內(nèi)無人，火情一直沒有被發(fā)現(xiàn)。6時41分許，火先從包房的東南角突破，引燃其下方的沙發(fā)、布簾等物品。6時42分至44分有39人陸續(xù)從北側(cè)大門離開迅馳網(wǎng)吧，期間無人報警，也無人呼喊。6時46分許，二層最后逃生的一名上網(wǎng)人員從窗口跳出，此時大廳屋頂彩鋼板內(nèi)的聚苯乙稀泡沫板被引燃，東、西兩側(cè)的窗口及北側(cè)的通風(fēng)口冒出大量濃煙。6時47分，正在一層餐廳上班的服務(wù)員庹鳳芝看到二層迅馳網(wǎng)吧濃煙滾滾，東側(cè)的彩鋼板頂棚在燃燒，即拔打119電話報警?；馂?zāi)迅速蔓延并形成大面積立體燃燒。火災(zāi)導(dǎo)致在酒店住宿或娛樂的人員共14人死亡（其中，3人跳樓當(dāng)場死亡，7人窒息死亡，4人在醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡）、47人受傷，一景城市花園酒店、迅馳網(wǎng)吧設(shè)施嚴(yán)重受損。

（二）事故應(yīng)急處置情況。

襄陽市公安消防支隊指揮中心接到報警后，先后調(diào)集特勤一中隊、樊東中隊、樊西中隊、襄城中隊、特勤二中隊、襄州中隊共6個消防中隊、1個戰(zhàn)勤保障大隊，16臺消防車、126名官兵到場滅火救人。6時57分，第一臺消防車到場后發(fā)現(xiàn)，二樓迅馳網(wǎng)吧全部處于猛烈燃燒狀態(tài)，火勢已從西側(cè)4個窗口向外翻卷,三樓以上多間客房濃煙向外翻滾，4間客房、走廊及四樓、五樓部分走廊出現(xiàn)明火，整棟建筑內(nèi)部已充滿濃煙，各樓層房間窗口均有被困人員呼救。根據(jù)火場情況，現(xiàn)場指揮員采取“救人與滅火同步展開、內(nèi)攻與外攻結(jié)合”的技戰(zhàn)術(shù)措施，利用拉梯與掛鉤梯聯(lián)用方式在北面和東面開辟3個救生通道從外部窗口救人，通過西側(cè)、東側(cè)和東南角3部樓梯深入內(nèi)部疏散、搜尋被困人員，利用云梯車在南側(cè)直接靠近窗口救人，前后開辟7個救生通道，從火場中營救被困人員40人，疏散被困人員28人。同時，在東、南、西、北四個方向鋪設(shè)6條水帶干線，設(shè)置9支水槍、1門水炮，深入建筑內(nèi)部強攻近戰(zhàn)，全力控制火勢，阻止火勢蔓延。8時48分，明火基本撲滅。9時30分，現(xiàn)場清理完畢。

事故發(fā)生后，省政府立即啟動火災(zāi)事故應(yīng)急救援預(yù)案。省委書記李鴻忠迅速作出重要指示，要求襄陽市委、市政府盡全力搶救傷員，最大限度減少死亡，周密細(xì)致做好善后處理工作。要立即成立事故調(diào)查組，查找事故原因，依法追究事故責(zé)任人，并舉一反三，整改安全隱患。省委副書記、省長王國生第一時間趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)事故應(yīng)急救援和善后處理工作。國家安監(jiān)總局、公安部消防局派員到現(xiàn)場指導(dǎo)督辦。襄陽市委、市政府、市直有關(guān)部門第一時間趕赴現(xiàn)場，開展搶救傷員、應(yīng)急救援工作。

襄陽市政府迅速成立由市區(qū)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的善后工作指揮部，組織對傷者進行全力搶救，對死者家屬采取“一對一”包保的工作方式做好善后處置工作。2013年4月22日，14名死者的善后處置工作結(jié)束，47名傷者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，社會秩序總體平穩(wěn)。

二、基本情況

（一）事故房屋基本情況。

1.事故房屋權(quán)屬及結(jié)構(gòu)情況。

襄陽市前進路158號共有三棟樓房，屬中鐵七局集團有限公司所有。起火建筑為其中一棟靠西北邊呈“L”型的建筑。該建筑東面為停車場，南面為居民樓及一景城市花園酒店香榭樓，西面臨前進路，北面為泰然新城小區(qū)?！癓”型建筑的長邊靠西，短邊靠北，開口向東南。該建筑主體為五層，局部六層，建筑高度19.8米，占地面積947㎡，建筑面積4044㎡，磚混結(jié)構(gòu)，二級耐火等級。起火建筑的“L”型長邊一層為8間臨街商鋪及酒店大堂，二層為網(wǎng)吧、娛樂室、辦公室、倉庫、配電室，三至六層為酒店客房；“L”型短邊一、二層為食尚坊餐廳，三至五層為酒店客房。

2.事故房屋租賃情況。

該建筑所有權(quán)人為中鐵七局集團有限公司，由其下屬的第四工程有限公司（以下簡稱“中鐵七局四公司”）負(fù)責(zé)管理。2008年10月，中鐵七局四公司將其出租給一景酒店管理有限公司用于旅館業(yè)經(jīng)營，開設(shè)一景城市花園酒店。配電、消防、給排水等有關(guān)設(shè)施按當(dāng)時狀況一并租賃，但要求酒店辦理相關(guān)手續(xù)后方能使用。合同約定房屋不能轉(zhuǎn)租，對于消防責(zé)任沒有明確約定。在酒店裝修改造中，新增消防設(shè)施皆由一景酒店管理有限公司投資安裝。2009年12月，一景酒店管理有限公司違背合同約定，將“部分房屋”轉(zhuǎn)租給徐蘇開網(wǎng)吧。配電、消防、給排水等有關(guān)設(shè)施按當(dāng)時狀況一并租賃給網(wǎng)吧使用，但同樣要求網(wǎng)吧辦理相關(guān)手續(xù)后方能使用，并承諾遵守國家的法律法規(guī)和襄樊市有關(guān)規(guī)定。合同中租賃的具體范圍未明確，只用“部分房屋”代替，而網(wǎng)吧在L型長邊的一層屋頂平臺上搭建的第二層大廳（實測面積205㎡）未明確租賃、改建、使用關(guān)系及管理責(zé)任。3.事故房屋消防設(shè)施情況。

一景城市花園酒店內(nèi)設(shè)置有火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、室內(nèi)消火栓系統(tǒng)、消防廣播、聲光報警器、防火卷簾等建筑消防設(shè)施；配置了32具應(yīng)急照明燈，28具疏散指示標(biāo)志，80具4KG干粉滅火器等消防器材。消防供水由12m的屋頂水箱、160m消防水池及消防水泵組成，消防水泵包括消火栓泵和消防噴淋泵各2臺（分別為一主一備）。2009年12月28日，樊城區(qū)公安消防大隊核發(fā)了消防安全檢查合格證。事故發(fā)生時自動噴水滅火系統(tǒng)處于手動狀態(tài)。

網(wǎng)吧未與酒店一起設(shè)置火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)等消防設(shè)施。僅配置了干粉滅火器、應(yīng)急照明燈、疏散指示標(biāo)志等消防器材。2010年2月8日，樊城區(qū)公安消防大隊核發(fā)了消防安全檢查合格證。

（二）事故相關(guān)單位基本情況。

1.一景酒店管理有限公司。

一景酒店管理有限公司2005年6月8日在襄陽市工商行政管理局登記注冊，辦理企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，工商注冊號為***，住所為襄陽市前進路與三元路交匯處，成立時注冊資金200萬元，由劉濤和李向東按60%、40%的比例共同出資，法定代表人為劉濤。經(jīng)營范圍為飲食服務(wù)、住宿、美容美發(fā)、洗浴服務(wù)、日用百貨銷售、票務(wù)代理、酒店管理及相關(guān)技術(shù)咨詢服務(wù)、企業(yè)營銷策劃咨詢服務(wù)。2011年12月19日公司注冊資本變更為1000萬元，出資比例不變。該公司下設(shè)3個酒店，分別是一景城市花園酒店（即受災(zāi)酒店）、一景快捷酒店和一景假日酒店。公司章程明確不設(shè)董事會和監(jiān)事會，只設(shè)一名執(zhí)行董事和一名監(jiān)事。公司執(zhí)行董事、經(jīng)理劉濤負(fù)責(zé)公司全面工作；股東、監(jiān)事李向東負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)運作。

2.一景城市花園酒店。

一景城市花園酒店于2010年6月13日在襄陽市工商行政管理局登記注冊，工商注冊號***，營業(yè)場所為襄陽市樊城區(qū)前進路158號，負(fù)責(zé)人為劉濤。經(jīng)營范圍為住宿、公共浴池、中型餐館餐飲服務(wù)。酒店為外廊式建筑，共有客房58間，其中三至五層各有18間，六層有4間。走道和客房的地面鋪有地毯，墻面均貼墻紙，頂部為輕鋼龍骨石膏板吊頂，吊頂內(nèi)相互連通?？头烤鶠槟举|(zhì)房門，電視機背景墻的墻面有部分木質(zhì)裝修材料，每間房內(nèi)均有鋁合金玻璃窗。走道的外墻上裝有鋁合金玻璃窗，“L”型短邊（北）的房間外墻窗戶安裝有不可開啟的金屬防盜網(wǎng)。

3.迅馳網(wǎng)吧。

“迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所”由“阿炳網(wǎng)吧”變更而來。2009年4月10日，經(jīng)原襄陽市文化市場管理辦公室審核，為其核發(fā)了網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證，編號為42FA00190，單位名稱由“阿炳網(wǎng)吧”變更為“迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所”。經(jīng)營范圍為計算機上網(wǎng)服務(wù)，核準(zhǔn)的電腦臺數(shù)為100臺（發(fā)生事故時該網(wǎng)吧共有電腦148臺）。2010年3月29日，徐蘇在襄樊市工商行政管理局樊城分局登記注冊，辦理個人獨資企業(yè)營業(yè)執(zhí)照，注冊號為***，企業(yè)住所為樊城區(qū)前進路158號，法定代表人徐蘇，日常管理工作由店長負(fù)責(zé)，發(fā)生事故時店長為彭晨。迅馳網(wǎng)吧總建筑面積為396.74㎡，分為大廳區(qū)和包廂區(qū)，中間以走道分隔。大廳區(qū)在走道東側(cè)，是在二樓露天平臺上搭建的違法建筑，采用鋼架搭建，建筑面積205平方米，屋頂為彩

33鋼夾芯板，大廳東側(cè)為玻璃外墻并裝有窗簾。包廂區(qū)在走道西側(cè)，為磚混結(jié)構(gòu)，內(nèi)設(shè)包房、2間競技場、機房和卡座，均未設(shè)門。其中包房被走道和隔墻分為南、北、東、西四個部分，分別為東南側(cè)的包

一、西南側(cè)的包

二、西北側(cè)的包

三、東北側(cè)的休息區(qū)，入口設(shè)在休息區(qū)；隔斷采用輕鋼龍骨、雙面貼石膏板。經(jīng)調(diào)查，迅馳網(wǎng)吧為24小時營業(yè)。

4.中鐵七局四公司。

中鐵七局四公司于2008年8月20日由武漢市工商行政管理局登記注冊，注冊號為***，住所為武漢市東湖開發(fā)區(qū)茅店山西路2號，注冊資本為1億元，法定代表人為李秉林。經(jīng)營范圍為鐵路、公路、城市軌道交通、市政公用、管道、橋梁、隧道、水利水電、房屋建筑工程施工，房屋、機械及場地租賃。作為火災(zāi)房屋的管理方，日常管理工作實際由下屬部門襄陽勞務(wù)中心承擔(dān)。

三、事故原因、責(zé)任認(rèn)定及事故性質(zhì)

（一）事故原因。

經(jīng)過調(diào)查組的現(xiàn)場勘查、調(diào)查走訪、技術(shù)鑒定和綜合分析，排除人為放火、遺留火種等原因引起火災(zāi)，認(rèn)定火災(zāi)原因為二層網(wǎng)迅馳吧包房區(qū)東南側(cè)包房一，即包房區(qū)南墻往北0至3.5米、東面玻璃隔墻往西0至3米范圍的吊頂內(nèi)電氣線路短路引燃周圍可燃物引發(fā)火災(zāi)。

（二）責(zé)任認(rèn)定。

1．一景酒店管理有限公司及其一景城市花園酒店安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實不到位。

一景酒店管理有限公司及其一景城市花園酒店消防安全制度和消防安全責(zé)任不落實；對員工的消防安全教育培訓(xùn)不到位；固定消防設(shè)施作用未發(fā)揮；火災(zāi)發(fā)生后組織疏散不力。

一景酒店管理有限公司及其一景城市花園酒店對事故發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任。該公司執(zhí)行董事、經(jīng)理劉濤，股東、監(jiān)事李向東對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2．迅馳網(wǎng)吧安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實不到位。

迅馳網(wǎng)吧消防安全制度、用火用電操作規(guī)程及滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案缺失；違章搭建、違規(guī)使用裝修材料，存在重大火災(zāi)隱患；消防安全責(zé)任不明確，日常管理不到位。

迅馳網(wǎng)吧對事故發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任。迅馳網(wǎng)吧法定代表人徐蘇、合伙人陳云、時任店長彭晨對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，當(dāng)班網(wǎng)管程潛、收銀員李楊對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。

3．中鐵七局四公司安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實不力。

中鐵七局四公司未按照租賃合同的要求及時有效阻止一景酒店的轉(zhuǎn)租和違章搭建行為，資產(chǎn)安全監(jiān)管責(zé)任落實不力。

中鐵七局四公司對事故發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。該公司時任總會計師、工會主席熊傳榮，勞務(wù)中心主任李國平對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

4．襄陽市文化管理部門違規(guī)審批，履行日常監(jiān)管職責(zé)不力。

（1）襄陽市文化新聞出版局在辦理迅馳網(wǎng)吧變更登記時（“阿炳網(wǎng)吧”變更為“迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所”），未發(fā)現(xiàn)并制止違規(guī)交易行為；違規(guī)為迅馳網(wǎng)吧頒發(fā)網(wǎng)絡(luò)文化經(jīng)營許可證；對超時經(jīng)營未及時研究；對迅馳網(wǎng)吧日常監(jiān)管不到位。

（2）襄陽市文化新聞出版局內(nèi)部管理職責(zé)不清，分工不明，管理混亂，迅馳網(wǎng)吧法定代表人、名稱、營業(yè)場所變更檔案資料缺失。（3）襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊對迅馳網(wǎng)吧超時、超規(guī)模經(jīng)營監(jiān)管不到位。

襄陽市文化新聞出版局、襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊對事故發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊副支隊長范宏躍、副支隊長陳翔，借調(diào)到該支隊工作的襄陽市體育運動中心工作人員甘泉、凌云對事故的發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。時任襄陽市文化新聞出版局局長、黨組書記陳樂一，襄陽市文化新聞出版局副局長李維艾，副局長向遠(yuǎn)南，襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊支隊長周國云對事故的發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

5．襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊審批把關(guān)不嚴(yán)，日常監(jiān)管不力。

襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊對一景城市花園酒店、迅馳網(wǎng)吧開業(yè)前的消防驗收把關(guān)不嚴(yán)，違規(guī)許可；日常消防監(jiān)督檢查、監(jiān)管不到位，對消防安全隱患失察失管；檔案管理混亂，迅馳網(wǎng)吧消防驗收檔案缺失。

襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊對事故發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。時任大隊教導(dǎo)員嚴(yán)宏文，時任副大隊長鐘江群，時任市消防支隊司令部輪訓(xùn)隊長、大隊消防監(jiān)督員陳道興，時任大隊正連職參謀王波對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。時任大隊長劉冬年，現(xiàn)任大隊長潘舜，大隊副營職參謀、消防監(jiān)督員陳濤，大隊副連職參謀、消防監(jiān)督員陳俊對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

6．襄陽市樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局對違建查處不力。

襄陽市樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局對迅馳網(wǎng)吧違規(guī)搭建行為未依法依規(guī)組織查處，執(zhí)法監(jiān)管不到位。

襄陽市樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局對事故發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。該局機動中隊中隊長雷學(xué)譜對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。副局長郭秀健、法規(guī)科工作人員杭亮對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（三）事故性質(zhì)。

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，襄陽市“4·14”重大火災(zāi)事故是一起責(zé)任事故。

四、對事故有關(guān)責(zé)任人員及責(zé)任單位的處理建議

（一）公安機關(guān)已采取措施人員。

1.劉 濤，一景酒店管理有限公司法定代表人、執(zhí)行董事、經(jīng)理。嚴(yán)重違反《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定的消防安全職責(zé)，企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實，2013年4月14日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局決定刑事拘留，2013年6月9日，因涉嫌重大責(zé)任事故罪，被襄陽市樊城區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)依法逮捕。

2.李向東，一景酒店管理有限公司股東、監(jiān)事。嚴(yán)重違反《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定的消防安全職責(zé)，企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實，2013年4月14日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局刑事拘留。2013年6月 9日由樊城分局決定對其取保候?qū)彙?/p>

3.徐 蘇，襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所法定代表人。嚴(yán)重違反《消防法》、《安全生產(chǎn)法》、《建筑法》等法律法規(guī)規(guī)定的消防安全職責(zé)，企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實，2013年4月14日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局刑事拘留，2013年6月9日，因涉嫌重大責(zé)任事故罪，被襄陽市樊城區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)依法逮捕。

4.陳 云，襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所合伙人。嚴(yán)重違反《消防法》、《安全生產(chǎn)法》、《建筑法》等法律法規(guī)規(guī)定的消防安全職責(zé)，企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實，2013年4月14日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局刑事拘留，2013年6月9日，因涉嫌重大責(zé)任事故罪，被襄陽市樊城區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)依法逮捕。

5.彭 晨，襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所店長。未履行《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定職責(zé)，2013年4月 23日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局刑事拘留，2013年6月9日由樊城分局決定對其監(jiān)視居住。

6.程 潛，襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所網(wǎng)管員。未履行《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定職責(zé)，作為事故當(dāng)晚網(wǎng)管值班員，在事故發(fā)生時既未組織疏散，又未報警，導(dǎo)致事故后果擴大，2013年4月 23日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局刑事拘留。2013年6月9日由樊城分局決定對其取保候?qū)彙?/p>

7.李 楊，襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所收銀員。未履行《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定職責(zé)，作為事故當(dāng)晚值班收銀員，在事故發(fā)生時既未組織疏散，又未報警，導(dǎo)致事故后果擴大，2013年4月24日由襄陽市公安局樊城區(qū)分局刑事拘留，2013年6月 9日由樊城分局決定對其取保候?qū)彙?/p>

（二）檢察機關(guān)已立案調(diào)查、采取措施人員。

1.雷學(xué)譜，男，中共黨員，樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局機動中隊中隊長。2006年6月至2013年3月，在擔(dān)任樊城區(qū)城管局中原城管中隊中隊長期間，對迅馳網(wǎng)吧違規(guī)搭建未依法依規(guī)組織查處，對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十七條規(guī)定，建議給予開除黨籍處分；待司法機關(guān)作出處理以后再給予相應(yīng)政紀(jì)處分。

2.嚴(yán)宏文，男，中共黨員，2011年4月轉(zhuǎn)業(yè)（副團職，自主擇業(yè)）。2007年6月至2011年4月任襄陽市公安消防支隊樊城大隊政治教導(dǎo)員期間，負(fù)責(zé)樊城轄區(qū)內(nèi)消防安全許可法制審核，同時牽頭負(fù)責(zé)事發(fā)地（中原街道）的消防監(jiān)督檢查工作，未能正確履行工作職責(zé)，審核把關(guān)不嚴(yán)格，違規(guī)越權(quán)許可，在網(wǎng)吧未設(shè)置火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)等消防設(shè)施的情況下，未經(jīng)大隊長同意，擅自指示王波為網(wǎng)吧核發(fā)了消防安全檢查合格證，日常監(jiān)督檢查不到位，造成一景城市花園酒店及迅馳網(wǎng)吧長期存在的諸多安全隱患未能及時消除，對事故的發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十七條規(guī)定，建議給予開除黨籍處分；待司法機關(guān)作出處理以后再給予相應(yīng)政紀(jì)處分。

3.王 波，男，中共黨員，市公安消防支隊南漳中隊政治指導(dǎo)員，2009年6月至2012年6月在襄陽市公安消防支隊樊城大隊工作，具體負(fù)責(zé)事發(fā)地（中原街道）的消防監(jiān)督、檢查及消防許可申請受理工作，違規(guī)為迅馳網(wǎng)吧辦理消防許可，日常檢查存在流于形式，監(jiān)管不力，對事故的發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十七條規(guī)定，建議給予開除黨籍處分；待司法機關(guān)作出處理以后再給予相應(yīng)政紀(jì)處分。

4.范宏躍，男，中共黨員，襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊副支隊長。負(fù)責(zé)網(wǎng)吧、娛樂場所等文化行業(yè)的執(zhí)法監(jiān)管工作。工作職責(zé)不明，對內(nèi)部管理存在的問題沒有及時糾正，對網(wǎng)吧超時、超規(guī)模經(jīng)營監(jiān)管不力，對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十七條規(guī)定，建議給予開除黨籍處分；待司法機關(guān)作出處理以后再給予相應(yīng)政紀(jì)處分。5.凌 云，男，中共黨員，襄陽市體育運動中心工作人員，2006年7月至2011年3月期間抽調(diào)到原襄樊市文化市場管理辦公室期間，作為具體經(jīng)辦人，違規(guī)實施行政許可，對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十七條規(guī)定，建議給予開除黨籍處分；待司法機關(guān)作出處理以后再給予相應(yīng)政紀(jì)處分。

（三）建議給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分的企、事業(yè)單位人員。

1．中鐵七局四公司相關(guān)責(zé)任人員。

（1）熊傳榮，男，中共黨員，中鐵中產(chǎn)置業(yè)有限公司總會計師，2006年1月至2013年6月任中鐵七局集團第四工程有限公司總會計師、工會主席，期間分管公司財務(wù)、審計、法務(wù)和勞務(wù)中心工作，對租賃合同的履行情況掌握不全不實，對一景酒店管理有限公司轉(zhuǎn)租和迅馳網(wǎng)吧違章搭建的行為失察，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為政紀(jì)處分暫行規(guī)定》（監(jiān)察部、國家安監(jiān)總局令第11號）第十二條規(guī)定，建議給予行政警告處分。

（2）李國平，男，中共黨員，中鐵七局集團第四工程有限公司勞務(wù)中心主任，具體負(fù)責(zé)中鐵四公司在襄陽的資產(chǎn)管理工作，在發(fā)現(xiàn)一景酒店管理有限公司轉(zhuǎn)租和迅馳網(wǎng)吧違章搭建行為后，沒有采取措施堅決制止，也未及時向有關(guān)職能部門反映情況，未盡到資產(chǎn)監(jiān)管的責(zé)任。對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《安全生產(chǎn)領(lǐng)域違法違紀(jì)行為政紀(jì)處分暫行規(guī)定》（監(jiān)察部、國家安監(jiān)總局令第11號）第十二條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

2．襄陽市文化管理部門相關(guān)責(zé)任人員。

（3）甘 泉，男，中共黨員，襄陽市體育運動中心工作人員，2006年4月至2010年元月期間抽調(diào)到原襄樊市文化市場管理辦公室工作期間，作為具體經(jīng)辦人，違規(guī)實施行政許可，對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第十七條、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條規(guī)定，建議給予降低崗位等級、留黨察看一年處分。

3．襄陽市樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局相關(guān)責(zé)任人員。

（4）杭 亮，男，中共黨員，樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局法規(guī)科工作人員。2007年8月至2011年12月，在樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局中原城管中隊工作期間，負(fù)責(zé)中隊轄區(qū)內(nèi)重大案件辦理，對迅馳網(wǎng)吧違規(guī)搭建行為失管失察，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第十七條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

（5）郭秀建，男，中共黨員，樊城區(qū)城市管理執(zhí)法局副局長，黨組成員，分管城管綜合行政執(zhí)法工作，對城管執(zhí)法工作領(lǐng)導(dǎo)不力，管理不嚴(yán)，對迅馳網(wǎng)吧違規(guī)搭建行為失察，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第十七條規(guī)定，建議給予行政警告處分。

（四）建議給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分的行政機關(guān)人員。

1．襄陽市文化管理部門相關(guān)責(zé)任人員。

（1）陳 翔，男，民革成員，襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊副支隊長。在2005年9月至2010年4月任市文化局市場管理科科長期間，負(fù)責(zé)文化市場的行政許可和行政執(zhí)法工作。未發(fā)現(xiàn)并制止網(wǎng)吧違規(guī)交易行為，違規(guī)審批許可，對超時、超規(guī)模經(jīng)營監(jiān)管不力，對事故發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條規(guī)定，建議給予行政撤職處分。

（2）周國云，男，中共黨員，襄陽市文化市場綜合執(zhí)法支隊支隊長。對支隊管理中的問題沒有及時糾正，對網(wǎng)吧超時、超規(guī)模經(jīng)營執(zhí)法監(jiān)管不到位，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條規(guī)定，建議給予行政記大過處分。

（3）向遠(yuǎn)南，男，中共黨員，襄陽市文化新聞出版局黨組成員、副局長。2007年7月至2010年4月任原襄樊市文化體育局黨組成員、紀(jì)檢組長期間，分管原襄樊市文化市場管理辦公室工作。對行政審批工作監(jiān)督管理不到位，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

（4）李維艾，男，中共黨員，2012年6月至今任襄陽市文化新聞出版局黨組成員、副局長，分管文化市場日常監(jiān)管和綜合執(zhí)法工作。未對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所超時經(jīng)營問題組織研究，對網(wǎng)吧監(jiān)管工作情況不清，對執(zhí)法支隊內(nèi)部責(zé)任分工不明確的問題沒有提出整改意見，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

（5）陳樂一，男，中共黨員，2013年4月至今任襄陽市質(zhì)監(jiān)局黨組書記、局長，2008年5月至2013年4月任襄陽市文化新聞出版局黨組書記、局長，負(fù)責(zé)全面工作。未對互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所超時經(jīng)營問題組織研究，對襄陽迅馳星空網(wǎng)絡(luò)會所違規(guī)審批和執(zhí)法監(jiān)管工作失察，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

2．襄陽市消防支隊樊城區(qū)大隊相關(guān)責(zé)任人員。

（6）鐘江群，男，中共黨員，襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊副大隊長、大隊黨委委員、大隊部黨支部書記，分管事發(fā)地（中原街道）的消防監(jiān)督檢查工作。未能正確履行工作職責(zé)，對轄區(qū)內(nèi)的消防監(jiān)督檢查工作不到位，對事故的發(fā)生負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百三十三條規(guī)定，建議給予撤銷襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊副大隊長職務(wù)，撤銷大隊黨委委員、大隊部黨支部書記職務(wù)處分。

（7）陳道興，男，中共黨員，襄陽市公安消防支隊后勤處副處長（正營職），轉(zhuǎn)業(yè)待分配。2008年9月至2010年6月任襄陽市消防支隊司令部輪訓(xùn)隊隊長（正營職）期間，實際在樊城區(qū)消防大隊工作，并擔(dān)任消防監(jiān)督員，對一景酒店、迅馳網(wǎng)吧開業(yè)前的消防驗收把關(guān)不嚴(yán)，對轄區(qū)日常消防監(jiān)督流于形式，監(jiān)管不力，對事故的發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條，建議給予行政記大過處分。

（8）潘 舜，男，中共黨員，襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊大隊長（副團職）。未正確履行工作職責(zé)，對轄區(qū)重點防火單位監(jiān)督檢查不力，日常消防管理不到位，對事故的發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

（9）劉冬年，男，中共黨員，襄陽市公安消防支隊副政治委員（副團職），轉(zhuǎn)業(yè)待分配。2006年9月至2010年12月任襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊大隊長期間，未能全面履行職責(zé)，消防監(jiān)管不力，對內(nèi)管理不嚴(yán)、制度落實不到位，迅馳網(wǎng)吧消防許可檔案資料缺失，對事故的發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條規(guī)定，建議給予行政記過處分。

（10）陳 濤，男，中共黨員，襄陽市公安消防支隊樊城區(qū)大隊副營職參謀、消防監(jiān)督員。在協(xié)助副大隊長鐘江群開展消防監(jiān)督檢查工作中，未正確履行職責(zé)，監(jiān)督檢查工作不到位，對一景城市花園酒店、迅馳網(wǎng)吧存在的消防隱患未能及時發(fā)現(xiàn)、及時整改，其對事故的發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條規(guī)定，建議給予行政警告處分。

（11）陳 俊，男，中共黨員，襄陽市公安消防支隊樊城大隊副連職參謀、消防監(jiān)督員。在協(xié)助副大隊長鐘江群開展消防監(jiān)督檢查工作中，未正確履行職責(zé)，消防安全監(jiān)督檢查不到位，對一景城市花園酒店、迅馳網(wǎng)吧存在的消防隱患未能及時發(fā)現(xiàn)、及時整改等，其對事故的發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)《中國人民解放軍紀(jì)律條令》第八十九條規(guī)定，建議給予行政警告處分。

如發(fā)現(xiàn)上述人員涉嫌犯罪，由司法機關(guān)依法處理。

（五）對相關(guān)人員和單位的行政處罰建議。

1.責(zé)成襄陽市政府向省政府作出深刻檢查，并抄報省監(jiān)察廳、省安監(jiān)局。2.責(zé)成襄陽市政府對樊城區(qū)政府、襄陽市文化新聞出版局在全市范圍內(nèi)通報批評。3.責(zé)成省消防總隊對襄陽市消防支隊在系統(tǒng)內(nèi)通報批評。

4.由省安監(jiān)局對一景酒店管理有限公司及其一景城市花園酒店、迅馳網(wǎng)吧和中鐵七局四公司給予規(guī)定上限的經(jīng)濟處罰。

五、事故防范和整改措施建議

（一）進一步加強對消防工作的領(lǐng)導(dǎo)，提高社會防控火災(zāi)的能力。

襄陽市各級人民政府要切實落實消防工作責(zé)任制，按照《消防法》等法律法規(guī)和上級文件要求，進一步加強對消防工作的領(lǐng)導(dǎo)。要進一步明確并督促落實各相關(guān)部門消防監(jiān)管職責(zé)，不斷完善體制機制；將消防工作與當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展同步規(guī)劃、同步實施、同步考核，不斷提升消防工作水平；建立完善有關(guān)部門參加的消防安全協(xié)調(diào)制度，定期研究解決消防工作重大問題；建立火災(zāi)隱患排查治理長效機制，及時消除消防安全隱患；加大對社會公眾的消防安全宣傳教育，提高全民消防安全意識和自救互救能力。

（二）進一步加強對消防安全的監(jiān)管，切實履行部門職責(zé)。

襄陽市各級人民政府有關(guān)部門要認(rèn)真落實消防安全責(zé)任制，切實履行消防安全監(jiān)管職責(zé)；加強部門間協(xié)調(diào)溝通，形成齊抓共管、聯(lián)合執(zhí)法的合力；要督促賓館、飯店、網(wǎng)吧等人員密集場所加強員工消防安全教育培訓(xùn)，定期開展滅火疏散應(yīng)急預(yù)案演練，提高從業(yè)人員組織撲救初起火災(zāi)、組織人員疏散逃生等消防安全“四個能力”。公安消防部門要認(rèn)真履行職責(zé)，加強對轄區(qū)內(nèi)各類生產(chǎn)經(jīng)營單位消防安全的監(jiān)督管理，嚴(yán)格依法履行消防設(shè)施驗收職責(zé)，嚴(yán)厲查處消防違法違規(guī)行為，全面排查消防安全隱患，督促相關(guān)單位徹底消除隱患；文化部門要切實加強對文化市場執(zhí)法檢查，對轄區(qū)內(nèi)的網(wǎng)吧等公共文化單位實行有效監(jiān)管，嚴(yán)厲查處各類違法違規(guī)行為；城市管理部門要認(rèn)真履行城市管理職責(zé)，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)建設(shè)行為。

（三）進一步督促企業(yè)落實消防安全責(zé)任，強化消防安全基礎(chǔ)。襄陽市各級政府、各職能部門要加強對消防安全網(wǎng)格化管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實責(zé)任，保障各項工作措施的落實，真正構(gòu)建起“全覆蓋、無盲區(qū)”的消防管理網(wǎng)絡(luò)及責(zé)任明晰、機制健全、運行高效的消防安全網(wǎng)格化管理組織和工作機制，強化社會消防安全基礎(chǔ)。各類企事業(yè)單位要建立健全消防安全管理制度和消防安全組織，明確消防安全第一責(zé)任人和相關(guān)管理人員職責(zé)；嚴(yán)格執(zhí)行建筑物室內(nèi)裝修竣工驗收和開業(yè)前消防安全檢查要求；保持消防設(shè)施完好有效，保持消防通道和安全出口暢通；編制、完善滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并加強演練；加強消防安全培訓(xùn)教育，提高員工撲救初起火災(zāi)和引導(dǎo)人員疏散的能力；建立火災(zāi)隱患排查治理長效機制，及時排查和治理火災(zāi)隱患；主動接受政府有關(guān)部門的安全監(jiān)督管理，切實做好火災(zāi)預(yù)防工作。

（四）進一步加強公安消防部門的建設(shè)和管理，嚴(yán)格依法實施消防監(jiān)管。

省消防總隊要進一步加強對基層消防隊伍的管理，強化干部隊伍的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能；要指導(dǎo)、督促基層消防隊伍建立健全內(nèi)部管理制度，尤其是各類消防單位的建審、驗收檔案管理；要強化監(jiān)督指導(dǎo)，適時監(jiān)督、及時指導(dǎo)基層消防隊伍嚴(yán)格依法依規(guī)實施包括消防設(shè)施驗收在內(nèi)的各類行政許可；要進一步強化基層基礎(chǔ)，將更多的力量投入到一線、投入到基層，加大消防監(jiān)督檢查的力度，全面排查整治隱患。

省政府襄陽市“4·14”重大火災(zāi)事故調(diào)查組

2013年9月16日