第一篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外住院結(jié)付辦法

蘇州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院程序及結(jié)付辦法

一、辦理范圍

職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患病需住院治療出現(xiàn)以下情況的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)外住院：

1．經(jīng)本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥；

2．本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院因受自身技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疾病。

二、辦理程序

參保人員符合上述條件需轉(zhuǎn)外住院治療的，由市級(jí)（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫(xiě)《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》，明確轉(zhuǎn)往診治的醫(yī)院名稱(chēng)。參保人員持上述登記表、本人社會(huì)保障卡、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》（統(tǒng)稱(chēng)就醫(yī)證卡）在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)直接辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。

三、結(jié)付辦法

參保人員辦妥轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)后，自批準(zhǔn)之日起在指定醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后于結(jié)算年度內(nèi)（每年4月至次年3月）持本人就醫(yī)證卡、《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

四、注意事項(xiàng)

1．轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有專(zhuān)科權(quán)威的三級(jí)以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；因病情需要進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹?，轉(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無(wú)錫解放軍101醫(yī)院。

2．轉(zhuǎn)外首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元、退休人員800元。

3．未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

4．轉(zhuǎn)外期間，參保人員社會(huì)保障卡就醫(yī)功能凍結(jié)，在市區(qū)定點(diǎn)單位不能劃卡使用。參保人員出院并回到市區(qū)后，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，社會(huì)保障卡就醫(yī)功能于辦結(jié)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)后解凍。

5．每次轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)，只能辦理一筆轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)結(jié)付業(yè)務(wù)。

第二篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付辦法

蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付辦法

一、市區(qū)轉(zhuǎn)出就醫(yī)

1．范圍對(duì)象：市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，因長(zhǎng)期在蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)居住或工作，已在市區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥居外醫(yī)療登記備案手續(xù)的人員。

2．符合上述條件的參保人員持本人社會(huì)保障卡，填寫(xiě)《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)手續(xù)。

3．參保人員持本人居民身份證和《申請(qǐng)表》，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。

4．異地就醫(yī)人員持就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的異地就醫(yī)卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《申請(qǐng)表》，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二、轉(zhuǎn)入市區(qū)就醫(yī)

1．范圍對(duì)象：參加蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，持有參保地發(fā)放的社會(huì)保障卡，在參保地辦妥省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)手續(xù)，且就醫(yī)地為蘇州市區(qū)的人員。

2．符合上述條件的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證和經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表單，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。

3．異地就醫(yī)人員持本人社會(huì)保障卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的申請(qǐng)表單，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

三、有關(guān)事項(xiàng)

1．異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范，以及參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)付政策。異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人在劃卡結(jié)算時(shí)直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互為墊付并定期差額結(jié)算。

2．參保人員需取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)表單，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算取消申請(qǐng)；居住地或異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更的，應(yīng)先至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消及新增手續(xù)，再至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。參保人員取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算后，按居外醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還應(yīng)辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

3．蘇州市區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：蘇州市立醫(yī)院本部、東區(qū)、北區(qū)，蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院，蘇州市吳中區(qū)人民醫(yī)院，蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

第三篇：蘇州職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)付辦法

蘇州職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)付辦法

一、辦理對(duì)象

蘇州市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理的實(shí)施對(duì)象，須同時(shí)具備以下條件：

1．參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不包括享受職工醫(yī)保優(yōu)撫待遇的一至六級(jí)殘疾軍人、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的離休人員）；

2．長(zhǎng)期居住于本市行政區(qū)域，但參保地和居住地不在同一社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)；

3．已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)；

4．未申請(qǐng)辦理門(mén)診特定項(xiàng)目手續(xù)。

市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算管理。

二、辦理流程

1．符合條件的參保人員持本人社會(huì)保障卡，填寫(xiě)《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)(變更、取消)表》，向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)。

2．參保人員辦妥申請(qǐng)登記手續(xù)后，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先用現(xiàn)金結(jié)付，然后憑上述申請(qǐng)表、居民身份證、原始

發(fā)票、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單等材料，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)付報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

3．就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確定符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，并通過(guò)“蘇州市異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)”，按參保地職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)付規(guī)定計(jì)算確定可報(bào)銷(xiāo)的金額，直接支付給參保人員。

三、注意事項(xiàng)

1．參保人員辦妥異地就醫(yī)結(jié)算登記手續(xù)后，參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)；對(duì)其中的企業(yè)退休人員，從次起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)金額的發(fā)放。

2．參保人員應(yīng)在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算內(nèi)，到就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)付報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；跨結(jié)算辦理的，醫(yī)療費(fèi)用作為辦理結(jié)付手續(xù)的結(jié)算發(fā)生的費(fèi)用，按照參保地該職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定處理。

3．參保人員需取消異地就醫(yī)結(jié)算，或因居住地搬遷至本市其他統(tǒng)籌地區(qū)需變更就醫(yī)地的，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消申請(qǐng)或變更申請(qǐng)手續(xù)。參保人員取消異地就醫(yī)結(jié)算后，按醫(yī)保居外就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還須辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

4．因各種原因參保人員暫停或停止享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，異地就醫(yī)結(jié)算相應(yīng)暫停或停止。

5．參保人員需轉(zhuǎn)外住院的，可直接在居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。參保人員發(fā)生符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用或急診醫(yī)療費(fèi)用，由居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)付。

6．參保人員需申請(qǐng)享受門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇的，持相關(guān)診斷證明和本人社會(huì)保障卡，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記確認(rèn)手續(xù)，同時(shí)取消異地就醫(yī)結(jié)算。

7．參保人員為實(shí)時(shí)醫(yī)療救助對(duì)象，并已在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥救助資格申報(bào)登記手續(xù)的，其實(shí)時(shí)醫(yī)療救助待遇可與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一并實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。

第四篇：學(xué)生醫(yī)保參保后住院相關(guān)規(guī)定

學(xué)工部、研工部、各院系：

目前，我校大學(xué)生參加武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已近完成。對(duì)于參保大學(xué)生2010年4月1日以后注意的有關(guān)注意事項(xiàng)校醫(yī)保辦已與己今年3月28日前上網(wǎng)通知。但就目前反饋的信息來(lái)看，還存在許多問(wèn)題，許多學(xué)生不知道參加醫(yī)保后住院的相關(guān)規(guī)定和要求，已有學(xué)生住院沒(méi)按規(guī)定以身份證辦理住院，全額支付了住院費(fèi)，這樣很可能造成其醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)。為此，我們致函給關(guān)單位，請(qǐng)各單位通知負(fù)責(zé)學(xué)生工作的老師告知學(xué)生認(rèn)真按要求辦理參保后住院的相關(guān)事項(xiàng)。

特此致函

大學(xué)生醫(yī)保辦

2010-5-1

2附：2010年4月1日以后大學(xué)生住院需注意以下事項(xiàng)

2010年4月1日以后大學(xué)生住院需注意以下事項(xiàng)：

1、住院就診醫(yī)院：武漢市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。武漢市非定點(diǎn)醫(yī)院是同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院（心內(nèi)科、心外科、腫瘤科三個(gè)科是定點(diǎn)）、武漢大學(xué)人民醫(yī)院（心內(nèi)科、心外科、腫瘤科、眼科是定點(diǎn)）三家醫(yī)院。大學(xué)生患病先到校醫(yī)院就診，如需住院，可到武漢市社保定點(diǎn)醫(yī)院。

2、如需轉(zhuǎn)武漢市的非定點(diǎn)醫(yī)院（同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院），需經(jīng)校大學(xué)生醫(yī)保辦公室到武昌區(qū)社保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3、如需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)，則由學(xué)生申請(qǐng)，學(xué)校審核，報(bào)武漢市社保中心批準(zhǔn)。

4、假期和實(shí)習(xí)期間因病住院，在學(xué)生戶(hù)籍所在地或?qū)嵙?xí)地所屬省內(nèi)住院就醫(yī)，報(bào)武昌區(qū)社保處審批；如出省就醫(yī)需報(bào)武漢市社保中心審批。

二、大學(xué)生在本市定點(diǎn)住院時(shí)需注意：

1、在定點(diǎn)醫(yī)院住院的有效憑據(jù)是本人身份證。住院費(fèi)可分為2部分：醫(yī)保基金承擔(dān)部分、個(gè)人承擔(dān)部分（含商?？少r付部分）。以身份證登記住院，只需交納個(gè)人支付部分（含商?？少r付部分）。

醫(yī)保基金承擔(dān)部分的住院費(fèi)一定不要用現(xiàn)金交付。交付了這部分醫(yī)?；鸩辉俪袚?dān)報(bào)銷(xiāo)了。定點(diǎn)醫(yī)院住院后90日內(nèi)將住院材料交學(xué)工部、研工部辦理商保索賠。

2、原則上不準(zhǔn)許在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，特殊原因在非定點(diǎn)醫(yī)院住院需全額繳費(fèi)，并按下述的要求將全部材料交學(xué)校大學(xué)生醫(yī)保辦公室辦理申請(qǐng)、送審等手續(xù)，批準(zhǔn)后方能報(bào)銷(xiāo)。住院報(bào)銷(xiāo)所需醫(yī)療資料：（一式兩份）

⑴、住院費(fèi)收據(jù)（反面加蓋單位公章）；⑵、住院費(fèi)用清單；⑶、出院小結(jié)；⑷、身份證復(fù)印件；⑸、如使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的需提交發(fā)票復(fù)印件；⑹、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、住院病歷首頁(yè)、手術(shù)記錄；⑺、轉(zhuǎn)診單；⑻、寒暑假期間和在外地實(shí)習(xí)急診住院則需院系的假期或?qū)嵙?xí)證明；⑼、在外地住院的還需外地醫(yī)院的等級(jí)證明。

第五篇：曲靖市醫(yī)保參保職工住院手續(xù)

住院手續(xù)辦理

參保人員在本地住院治療的，一律實(shí)行刷卡住院。需帶

（1）單位證明（證明需要明確參保人員身份），（2）患者身份證，（3）醫(yī)保IC卡，（4）住院證（或入院證），（5）本內(nèi)歷次住院結(jié)算表，（6）離、退休人員須帶離、退休證。入院后將本人身份證復(fù)印件交所住醫(yī)院科室保存，入院七日內(nèi)必須到區(qū)醫(yī)保中心開(kāi)具墊付證明（節(jié)假日順延），超過(guò)規(guī)定時(shí)間的，區(qū)醫(yī)保中心不予辦理墊付證明。本地住院參保人員未開(kāi)具墊付證明自行與醫(yī)院結(jié)算出院的，患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。參保人員因病在本市范圍內(nèi)的其它市（縣）住院治療的，可直接刷卡住院，需到醫(yī)保中心開(kāi)具墊付證明，費(fèi)用由所住醫(yī)院墊付結(jié)算。參保人員需轉(zhuǎn)外地（曲靖市以外）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，必須持市級(jí)醫(yī)院或麒麟?yún)^(qū)醫(yī)院開(kāi)具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到區(qū)醫(yī)保中心登記備案，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案登記手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。