第一篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

一．

海北州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施細則。

二．

新農(nóng)合年人均籌資標準416元，其中中央財政每年每人補助156元，地方財政補助每年每人217元，農(nóng)牧民個人每年每人繳納43元，其中救助對象，殘疾人，雙女戶子女及獨生子女的參合金由民政，計生，殘聯(lián)部門代繳，新生兒當(dāng)年參合金由醫(yī)療機構(gòu)代收后繳經(jīng)辦機構(gòu)。地方財政補助按照省級174元，州級8.3元，縣級34.7元的標準分級承擔(dān)。

三．（1）

符合青海省基本醫(yī)療保險藥品目錄和青海省新農(nóng)診療項目費用，再減去起付費用，即為報銷基數(shù)，報銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，即為新農(nóng)合實際報銷額

（2）

城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自付部分超過起付錢5000元的，由人壽保險公司于以給予大病醫(yī)療保險報銷。

四．（1）

門診醫(yī)藥費用在家庭賬戶內(nèi)報銷，不設(shè)起付錢及報銷比例，按實際發(fā)生的醫(yī)藥費用進行報銷，年報銷封頂錢為家庭賬戶余額。

（2）

慢性氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性風(fēng)濕性心臟病，冠心病，慢性乙型肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓病，糖尿病，慢性宮頸炎，耐藥

性結(jié)核病，慢性胃炎，消化性潰瘍，盆腔炎，慢性腎炎，慢性胰腺炎，中風(fēng)后遺癥，慢性膽囊炎，痛風(fēng)，癲癇，重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病，慢性病門診醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。慢性病門診醫(yī)藥費用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費用從門診統(tǒng)籌基金中報銷。

五．

報銷比例為：1000元以內(nèi)部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

慢性病對象的確定，由本人提出申請（附以往縣或縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明），報鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)初審，符合，慢性病診斷標準的，提交縣級經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)具級經(jīng)辦機構(gòu)審核符合診斷標準的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定，慢性病對象范圍。

六．

在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費用報銷起付線標準分別為省級450元，州縣350元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250元，產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

七．

低保對象，五保對象，重點優(yōu)撫對象，六十年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對象）住院醫(yī)藥費用報銷時，個人不承擔(dān)的起付費用，由醫(yī)療救助基金救助。八．

政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用實行分級按比例報銷。省級醫(yī)療機構(gòu)為70%，州縣級醫(yī)療機構(gòu)為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)療機構(gòu)為90%。

九．

產(chǎn)婦住院分娩費用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金每例補助500元。正常產(chǎn)住院分娩實行單病種限額付費，在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項資金補助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費用；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項資金補助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個人承擔(dān)。超過縣，鄉(xiāng)限額標準的醫(yī)藥費用由相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，首先由專項資金補助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費用政策范圍內(nèi)報銷比例常規(guī)報銷，個人自付費用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定

十．

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費用，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準予以報銷。十一． 住院醫(yī)藥費用年最高支付限額10萬元。十二．

住院治療，門診購藥打針，必須在定點醫(yī)療機構(gòu)用醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算（醫(yī)保卡密碼為身份證號碼后六位，如果最后一位是英文字母，輸入密碼時換為“0”），參?；颊咦≡簳r將醫(yī)保卡交給定點醫(yī)療機構(gòu)，藥費由定點醫(yī)療機構(gòu)同州醫(yī)管局結(jié)算，享受低保人員出院時復(fù)印好住院發(fā)票，出院證，病歷首頁，結(jié)算單并加蓋醫(yī)

院公章到縣民政局報銷醫(yī)療救助。刷卡住院緩解了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)省了報銷藥費來回跑腿的時間。

十三． 定點醫(yī)療機構(gòu)

縣藏醫(yī)院、沙柳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、州藏醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省藏醫(yī)院、省中醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院、省心血管醫(yī)院、陸軍第四醫(yī)院、省武警醫(yī)院、省第二醫(yī)院。

第二篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-6工作總結(jié)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-5月工作總結(jié)

建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)牧民群眾的一項民生工程?？h委、政府高度重視新農(nóng)合工作，并將此列為我縣實施的多項民生工程之一。因新農(nóng)合是一項艱巨和復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級有關(guān)部門的關(guān)心、支持和精心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農(nóng)合總體上運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉(zhuǎn)安全、補償水平提高、農(nóng)牧民反映良好、民生工程得以落實。現(xiàn)將近期工作情況總結(jié)如下：

一、新農(nóng)合運行情況

（一）農(nóng)牧民參合情況

2011年全縣共有18558人參合，參合率達97.06%。其中民政救助8780人，貧因農(nóng)牧民參合率達100%。

（二）基金籌集情況

2011應(yīng)籌集新農(nóng)合基金445萬元,目前到位資金377萬元。其中：農(nóng)牧民個人繳費55.6萬元,縣級補助18.5萬元。中央補助162萬元。自治區(qū)補助141萬元。

（三）基金使用情況

截至2011年5月31日，全縣共補償2784人次，其中：家庭賬戶補償人次1071，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補償1713人次。1-5月共支出113.82萬元。其中家庭帳戶支出1.89萬元，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補償111.93萬元。

二、開展的主要工作

（一）進一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補償方案。按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運行實際.于4月26日調(diào)整了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報銷比例和最高封頂線，在起付線不變的情況下，提高了鄉(xiāng)、縣、地區(qū)、自治區(qū)級報銷比例和最高封頂線，進一步擴大了參合農(nóng)牧民受益面。調(diào)整后的報銷比例和封頂線為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例由原來的80%增加到85%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的60%增加到65%，地（州）市級定點醫(yī)療機構(gòu)為由原來的50%增加到55%，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為由原來的40%增加到45%，吉木乃縣住院報銷最

高封頂線由原來的2。5萬元提高到5萬元，此次調(diào)整后，參合農(nóng)牧民受益率將進一步得到提高。

（二）開展慢性病補償工作。共確定新農(nóng)合慢性病管理33人。共補償0.16萬元。

（三）開展2011籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網(wǎng)站、標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農(nóng)牧民群眾宣傳新農(nóng)合的意義，有關(guān)補償政策，強化風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟和自我保健意識，提高農(nóng)牧民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療知識培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容涉及到合作醫(yī)療政策、醫(yī)療審核、網(wǎng)絡(luò)管理、基金財務(wù)等相關(guān)知識。共舉辦培訓(xùn)班4期，共培訓(xùn)73人次，通過培訓(xùn)，參會人員對合作醫(yī)療新政策工作有了更深的的認識和了解，為今后做好新農(nóng)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

（五）加強了對新農(nóng)合基金和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。共督導(dǎo)3次，督查主要圍繞考核標準工作落實、新農(nóng)合實施方案執(zhí)行、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及新農(nóng)合相關(guān)工作落實情況等幾個方面進行。針對部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合群眾受益率低、醫(yī)療服務(wù)能力低等問題幫助查找分析原因，提出了解決的辦法和措施。

通過督導(dǎo)檢查，進一步強化了我縣合管中心及醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合制度化管理，規(guī)范了檔案管理，明確了定點醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合醫(yī)療信息審核及管理責(zé)任，為維護參合農(nóng)牧民群眾的根本利益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，確保新農(nóng)合資金安全運行，起到了積極促進作用。

三、下階段半年工作安排

下半年，在扎實做好參合患者醫(yī)藥費審核補償結(jié)算等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：

一是繼續(xù)強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農(nóng)合實施的全過程。為了加強宣傳效果，合管中心于2011年5月開始重新制作淺顯易懂的宣傳單及刻錄光碟，在社區(qū)、村小喇叭里宣傳合作醫(yī)療政策。讓農(nóng)牧民近距離、全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)牧民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。宣傳單及光碟將于6月刻錄完成。通過此次宣傳，農(nóng)牧民對合作醫(yī)療政策的理解將更加深入。將進一步提高合作醫(yī)療基金使用率及農(nóng)牧民受益率.二是進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和督查。堅持定期考

核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

三是督促定點醫(yī)療機構(gòu)加大門診統(tǒng)籌工作力度。積極采取定點醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)療小分隊送醫(yī)送藥上門服務(wù)，定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付門診醫(yī)藥費補償金現(xiàn)場報銷等方式，提高門診統(tǒng)籌帳戶基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金的無效沉淀。

四是做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度與農(nóng)牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決農(nóng)牧民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。

五是做好2012資金籌集相關(guān)準備工作，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在本9月份開展下參合資金籌集工作。在堅持農(nóng)牧民自愿的基礎(chǔ)上和保證資金安全、手續(xù)健全、責(zé)任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農(nóng)牧民認可的農(nóng)牧民個人籌資方式。

六是繼續(xù)做好參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫(yī)藥費補償問題。

七是開展特殊重大疾病補償工作。

八是做好本新農(nóng)合基金決算和下預(yù)算，編報年終各類相關(guān)財務(wù)、統(tǒng)計報表。

吉木乃縣合管中心

二0一一年六月一日

第三篇：新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法

新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳文件

新政辦發(fā)〔2010〕99號

關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法

（試行）》的通知

伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣（市）人民政府，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年四月二十二日

新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）為建立統(tǒng)一的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）補償模式，規(guī)范新農(nóng)合制度管理，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發(fā)?2009?12號）精神，結(jié)合自治區(qū)工作實際，特制定本辦法。

一、基本原則

堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規(guī)范運行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟、以大病統(tǒng)籌為主的基

本原則。

二、參合人員范圍的界定

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農(nóng)村戶籍，在疆內(nèi)農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)活動或以農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員及其子女可參加新農(nóng)合。

鼓勵農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農(nóng)合。

三、運行及籌資時間

新農(nóng)合運行為每年1月1日至12月31日。

新農(nóng)合個人籌資時間原則上為每年7月開始征繳下一個人參合費用，每年12月20日結(jié)束，當(dāng)年12月25日前，要將下一農(nóng)牧民個人參合繳費、民政和社會團體等代繳農(nóng)牧民個人參合費用全部足額劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財政專戶中。特殊情況，農(nóng)牧民個人參合繳費最晚可延至下一2月底。各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)財政部門、衛(wèi)生部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)最晚不遲于下一3月5日前共同完成農(nóng)牧民參合統(tǒng)計匯總工作。

各地（州、市）、縣（市、區(qū)）按規(guī)定安排的新農(nóng)合補助資金要在每年3月底前全部劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財政專戶中。

中央財政補助資金按照“年初預(yù)撥，年底結(jié)算”的方式在每年5月底前完成當(dāng)年新農(nóng)合補助資金的預(yù)撥，每年10月底前完成當(dāng)年新農(nóng)合補助資金的結(jié)算。根據(jù)各地截止當(dāng)年2月底上報的參合人數(shù)，自

治區(qū)財政補助資金在每年3月底前一次撥付到位。

新農(nóng)合基金決算時間為每年12月31日。

四、籌資標準

逐步提高地方各級財政補助標準及農(nóng)牧民個人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，增強新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力。從2010年起，新農(nóng)合每人每年籌資標準不低于150元，今后隨著新農(nóng)合籌資標準的不斷提高，基金的具體分配比例將相應(yīng)調(diào)整。

五、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)定的補償范圍，不得用于應(yīng)由政府提供專項資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的補償（如計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等）、經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費和《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》、《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及診療項目目錄（2010年版）》（以下簡稱“新農(nóng)合目錄”）以外的醫(yī)療費用等。

六、補償模式

從2010年起，自治區(qū)新農(nóng)合補償模式確定為“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補償模式，凡實行“住院統(tǒng)籌+家庭賬戶”補償模式的縣（市、區(qū)）必須在2011年前完成補償模式調(diào)整工作。到2011年全區(qū)全面普及“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補償模式。

七、基金分類

基金分三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金。參合農(nóng)牧民個人繳費、中央及地方各級財政對參合農(nóng)牧民的補助

資金以及其他社會捐助資金全部納入統(tǒng)籌基金。

（一）住院統(tǒng)籌基金。主要用于對參合農(nóng)牧民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大病（重大慢性?。┑难a償以及住院分娩的定額補償。原則上住院統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險基金后統(tǒng)籌基金的70%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（二）門診統(tǒng)籌基金。主要用于補償參合農(nóng)牧民普通門診和一般慢性病可報醫(yī)藥費用的補償，原則上門診統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險基金后統(tǒng)籌基金的30%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（三）風(fēng)險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等，原則上風(fēng)險基金要保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，由各統(tǒng)籌地區(qū)地（州、市）級財政部門、衛(wèi)生部門共同管理。

八、補償設(shè)臵

（一）常規(guī)住院補償 1.起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于80元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于200元，縣級非定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地（州、市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地（州、市）級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。區(qū)外當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)起付線與區(qū)內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)起付線保持一致，區(qū)外非定點醫(yī)療機構(gòu)不予報銷。不得隨意取消起付線。

起付線以下為個人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計算（惡性腫瘤放化

療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級醫(yī)療機構(gòu)起付線的級差金額。

對持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象，在縣及縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。

區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準公布的名單為準。2.補償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于75%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于60%，地（州、市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為50%，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為40%。各統(tǒng)籌地區(qū)可在此基礎(chǔ)上對同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例相應(yīng)降低15個百分點。區(qū)外同級定點醫(yī)療機構(gòu)參照自治區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)補償規(guī)定執(zhí)行。對未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補償比例相應(yīng)降低20個百分點。

3.封頂線

從2010年起，補償封頂線應(yīng)不低于上全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入的6倍，包括常規(guī)住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、二次補償?shù)?，以每位參合農(nóng)牧民年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。

4.其他

（1）保底補償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院后所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定要求和補償比例補償不足50元的，實行最低50元的保底補償。

（2）中醫(yī)民族醫(yī)藥補償。參合農(nóng)牧民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診

使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高10個百分點進入補償范圍核算。

（3）基本藥物補償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進入補償范圍核算；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高10個百分點進入補償范圍核算。

中醫(yī)民族醫(yī)藥中屬于國家基本藥物（基層部分）的，按中醫(yī)民族醫(yī)藥補償規(guī)定執(zhí)行。

（4）老年人和計劃生育家庭補償。農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，可在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，此提高補償比例的優(yōu)惠政策不可同時享受。

屬于五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦，可同時享受縣（市、區(qū)）及縣（市、區(qū)）以下定點醫(yī)療機構(gòu)零起付和補償比例提高5個百分點的優(yōu)惠政策。

（5）其他。參合農(nóng)牧民住院期間所發(fā)生的院外檢查治療費用按其所住醫(yī)療機構(gòu)等級收費標準補償。跨住院補償標準以出院日期為準。

（6）參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學(xué)期間因病住院的醫(yī)療費

用，在提供準確無誤的務(wù)工、探親、上學(xué)證明等相關(guān)手續(xù)的情況下，按照同級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例給予補償。

（二）住院分娩補償 住院分娩補償實行定額補償。

1.正常分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農(nóng)合定額補償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費用。

2.病理性分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策補助，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償標準執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。

3.其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當(dāng)?shù)卮_認的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口簿（或身份證）復(fù)印件、《生育證》（準生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請審核，并按住院分娩補償有關(guān)政策執(zhí)行。

（三）非住院補償 1.門診費用補償

參合農(nóng)牧民須持《新農(nóng)合證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《新農(nóng)合證》和《慢性病就診證》（由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

（1）普通門診醫(yī)藥費用補償

①補償范圍：肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸及拔火罐等常規(guī)治療費；B超、心電圖、放射、化驗等常規(guī)檢查費；《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉(xiāng)級）內(nèi)的藥品費。

②補償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診費用補償比例為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量（即每3天享受一次補償），參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診次數(shù)不限，村級定點醫(yī)療機構(gòu)每人年門診補償封頂額為300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)每人年門診補償封頂額為500元。

參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進入補償范圍核算。

③補償方式：門診統(tǒng)籌費用按照“總額預(yù)算、定額包干、分期支付、超支不補、績效考核”的方式，向鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費用。門診統(tǒng)籌費用總額預(yù)算以鄉(xiāng)、村為單位實行一年一定，定額確定后，分期支付。支付前，對鄉(xiāng)村級定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥和收費、服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量等方面進行檢查和評估。

④家庭賬戶補償模式按現(xiàn)行政策執(zhí)行。（2）慢性病門診醫(yī)藥費補償

①補償病種：糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

②補償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費用及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級、縣級）范圍內(nèi)的藥品費。

③確診程序：患者向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并提供地、州、市二級甲等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的有效疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報告，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)審核登記并報同級衛(wèi)生部門批準后，發(fā)放《慢性病就診證》。

④一般慢性病補償比例：不設(shè)起付線，由指定慢性病醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，按其可報醫(yī)療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為2000元，與普通門診就診費用分別計算，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。一般慢性病的補償內(nèi)容不得與普通門診補償內(nèi)容重復(fù)累加。

⑤重大慢性病補償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫(yī)療總費用，比照同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償規(guī)定執(zhí)行，每半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

⑥克汀病和結(jié)核病先兌付項目補助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補償基金。

⑦慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的住院封頂線。

2.健康體檢（1）健康體檢對象

新農(nóng)合健康體檢對象（受檢者）是指上個新農(nóng)合運行內(nèi)未得到任何住院和門診補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人參加健康體檢，也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，在參合農(nóng)牧民中確定特定人群。

（2）健康體檢時間、方式

健康體檢原則上在參合的下一進行?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢內(nèi)自主選擇時間到指定醫(yī)療機構(gòu)接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定時間內(nèi)集中在指定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受體檢，也可由指定醫(yī)療機構(gòu)提供上門體檢服務(wù)。

（3）健康體檢資金使用

健康體檢資金原則上利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌當(dāng)年結(jié)余資金，也可積極爭取政府提供健康體檢專項資金。承擔(dān)健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對受檢者給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

（4）健康體檢項目

合理確定健康體檢項目，在進行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項目檢查的基礎(chǔ)上，受檢者還可以從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超（肝膽脾或腎臟膀胱前列腺或子宮附件）、婦科常規(guī)檢查、血液生化檢驗、傳染病檢測（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等項

目中自主選擇至少四項以上的檢查項目，健康體檢項目原則上要一次查完。

醫(yī)療機構(gòu)要為受檢者建立健康檔案。建檔工作嚴格按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范（2009版）》執(zhí)行。

（5）健康體檢經(jīng)費撥付

根據(jù)確定的新農(nóng)合健康體檢項目的收費標準，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農(nóng)合基金支付標準，原則上收費標準應(yīng)讓體檢服務(wù)的供方、需方和支付方均能接受。

體檢工作完成后，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)開展新農(nóng)合健康體檢的情況進行認真核查，并將體檢機構(gòu)、受檢者名單、體檢項目、體檢費用等公示，公示期間無異議或舉報的，方可將健康體檢經(jīng)費撥付醫(yī)療機構(gòu)。禁止從新農(nóng)合基金中預(yù)算安排資金或預(yù)撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給體檢醫(yī)療機構(gòu)。

（6）其他

實施健康體檢，應(yīng)視各統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況而定，但應(yīng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中提出的居民健康檔案和健康體檢工作相互銜接。

（四）其他補償 1.特殊重大疾病住院補償

在新農(nóng)合運行內(nèi)，對患有重大疾病的參合農(nóng)牧民除享受常規(guī)住院補償外，還可享受新農(nóng)合統(tǒng)籌基金給予的大病補償。

（1）補償范圍。在新農(nóng)合運行內(nèi)，參合農(nóng)牧民住院符合新

農(nóng)合住院病種，其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用超過4萬元（含4萬元）的，屬于大病補償范圍。

（2）補償標準。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集和使用的總體情況，采取住院可補償醫(yī)療費用中未予補償?shù)淖≡横t(yī)療費用按25%的比例一次性補償，每人每年只能享受一次，最高補償不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定住院補償封頂線，不抵頂常規(guī)住院補償應(yīng)得部分。

（3）補償方式。參合農(nóng)牧民住院終結(jié)，持《新農(nóng)合證》、戶口薄（或身份證）、住院診斷證明、住院統(tǒng)一發(fā)票、住院醫(yī)療費用清單到所屬統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理大病補償申請手續(xù)。凡符合條件的，應(yīng)開展即時補償。具體實施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

2.新生兒補償

新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用應(yīng)納入補償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發(fā)生的住院費用在新農(nóng)合運行內(nèi)不予補償，鼓勵孕產(chǎn)婦為即將出生的孩子提前繳納參合資金。

3.二次補償

在新農(nóng)合運行內(nèi)，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余率（不含風(fēng)險基金）預(yù)計在20％以上的，可對新農(nóng)合運行內(nèi)已發(fā)生住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民實行二次補償。

（1）補償范圍。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，參合農(nóng)牧民發(fā)生住院補償?shù)塾嬜≡貉a償費用尚未達到規(guī)定封頂線的參合農(nóng)牧民（重大慢性病、住院正常分娩補償除外），均屬二次補償范圍。

（2）補償標準。對參合農(nóng)牧民住院可補償費用按比例進行二次補償。具體為，參合農(nóng)牧民第二次補償應(yīng)補金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時應(yīng)補償?shù)馁M用×本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計結(jié)余總額÷本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計補償總額。

（3）補償規(guī)定。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算；對享受保底補償?shù)模舻诙窝a償已超過原最低補償標準，按第二次補償金額減去已發(fā)的最低補償額進行補償。二次補償?shù)谋壤曎Y金結(jié)余情況而定。

（4）二次補償不作為經(jīng)常性補償項目，是否進行由各統(tǒng)籌地區(qū)視新農(nóng)合統(tǒng)籌基金運行情況而定。

九、服務(wù)規(guī)范

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要本著便民利民、就近就醫(yī)的原則，尊重參合農(nóng)牧民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)牧民在自治區(qū)范圍內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，要做到“自由選擇、自主擇醫(yī)、登記備案、即時結(jié)報”。參合農(nóng)牧民在鄰近的其他縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可以按照本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)同等待遇給予報銷，鄰近縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要接受參合農(nóng)牧民所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查。參合農(nóng)牧民患者轉(zhuǎn)往縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，要嚴格按照《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法（試行）》的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）各地要嚴格執(zhí)行新農(nóng)合目錄，將新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施納入補償范圍,不得再自行另行制訂新農(nóng)合補償目錄。

各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制自費藥品、自費檢查項目的使用和自付醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例?？h（市）及縣（市）以下定點醫(yī)療機構(gòu)，新農(nóng)合目錄外藥品和診療費用占醫(yī)藥總費用的比例不得超過10%，縣（市）以上定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%；縣（市）及縣（市）以下定點醫(yī)療機構(gòu)，使用新農(nóng)合目錄外藥品的金額應(yīng)控制在其藥品總費用的10%以內(nèi)；縣（市）以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)控制在25%以內(nèi)。對定點醫(yī)療機構(gòu)超范圍、超標準診療發(fā)生的不合理費用，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自身實際，制定并落實對參合農(nóng)牧民的各項優(yōu)惠政策和措施。

（三）積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創(chuàng)新。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)會同有關(guān)部門可以選擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止各級醫(yī)療機構(gòu)采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。從2010年起，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)推廣地（州、市）及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用即時結(jié)報服務(wù)工作，利用2年時間實現(xiàn)參合農(nóng)牧民在全區(qū)自治區(qū)級和地（州、市）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)出院實現(xiàn)即時結(jié)報醫(yī)療費用的目標。

十、有關(guān)說明

（一）本補償辦法從印發(fā)之日起執(zhí)行。各地應(yīng)結(jié)合本補償辦法，積極調(diào)整當(dāng)?shù)貙嵤┓桨钢械母黜椦a償規(guī)定，以期達到本補償辦法規(guī)定的各項既定要求。

（二）各地在調(diào)整當(dāng)?shù)貙嵤┓桨钢械母黜椦a償規(guī)定時，要遵循絕對與相對統(tǒng)一的原則，即縣級以上各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標要嚴格執(zhí)行本補償辦法的規(guī)定，縣（市）及縣（市）以下各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標允許在本補償辦法規(guī)定的統(tǒng)一標準的基礎(chǔ)上進行一定的正浮動。

（三）各級財政和農(nóng)牧民的籌資標準提高時，本補償辦法中的相應(yīng)補償條款將及時更新和調(diào)整。

（四）本補償辦法由自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室負責(zé)解釋。

第四篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2011年上半年工作總結(jié)

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2010上半年

工作總結(jié)

今年以來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在上級部門的關(guān)心和支持下，縣合管中心按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作部署，取得了一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況

(一)加強宣傳，引導(dǎo)農(nóng)牧民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)牧民把新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報道，擴大新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的影響力。今年，通過縣電視臺新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報道了2009年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償過程中，我中心工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)牧民宣傳、解釋《2010年新農(nóng)合實施辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)牧民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)牧民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務(wù)公開、村務(wù)公開、電子屏幕等多種形式定期對外公布全縣參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行

—1—

陽光操作，讓廣大參合農(nóng)牧民及時了解全縣補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。XXX縣2010年共計籌集到資金1168萬元，其中：農(nóng)牧民個人繳費285.79萬元（個人自付252.35萬元，民政部門資助33.44萬元），縣財政補助資金285.79萬元，自治區(qū)撥付補助資金288萬元、中央撥付308萬元，利息收入0.42萬元。

(二)強化管理，努力為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機構(gòu)工作效率好壞、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)牧民參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。

一方面，我們堅持努力提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)管理水平。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療推行過程中，廣大農(nóng)牧民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題?？h新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，實行一站式服務(wù)，運用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理軟件，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補償費用。截至4月30日，全縣累計受益27154人次（已達封頂線補償1人次），受益率29%。補償金額累計409.05萬元。其中：住院補償3592人次（含正常分娩補償651人次），縣外醫(yī)療機構(gòu)628人次、縣級醫(yī)療機構(gòu)2248人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)713人次，住院補償359.08萬元（正常分娩

—2—

補償32.78萬元）；門診補償8572人次，補償金額49.97萬元。

另一方面，我們進一步加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實提高定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，我中心組織開展定期與不定期監(jiān)督檢查工作，針對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、費用控制等相關(guān)情況展開督察，發(fā)現(xiàn)問題，及時書面反饋，并要求其限期整改。同時，利用培訓(xùn)為契機，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等培訓(xùn)力度，為參合農(nóng)牧民就醫(yī)營造一個良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。今年第一季度，我中心開展定點醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)共達50余次。同時，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)牧民對我們工作的意見和建議，我們設(shè)立了監(jiān)督、舉報、投訴電話，廣泛了解參合農(nóng)牧民對我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

(三)嚴格財務(wù)管理，確保基金運轉(zhuǎn)安全。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。

二、下一步工作要點

(一)加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療

—3—

機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

(二)提前謀劃，全力以赴，做好2012籌資各項準備工作，保證新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心

二0一一年六月二十八日

—4—

第五篇：額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作運行匯報

額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療

工作運行情況匯報

額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作在塔城地委、行署的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)部門的大力指導(dǎo)下，在財政、計委、民政、食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門的鼎力支持下，精心組織、認真實施，各項工作順利開展。2006年底得到國家和自治區(qū)批準并于2007年1月1日正式啟動新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。通過一年多的實踐，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作初步呈現(xiàn)出“農(nóng)民得實惠、政府得民心、醫(yī)院得發(fā)展”的喜人局面，農(nóng)牧民群眾小病抗、大病拖的現(xiàn)象明顯改善，看病難、看病貴、看不起病的問題得到有效緩解。農(nóng)牧民生病后的住院治療意識不斷增強。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度受到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍歡迎，有力地推動了農(nóng)牧區(qū)小康社會的進程。

一、基本情況

額敏縣地處準噶爾盆地西北邊緣，塔額盆地東部,邊境線長132公里，轄區(qū)總面積9531.9平方公里，總?cè)丝?5.08萬人。全縣轄17個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場，境內(nèi)駐有兵團農(nóng)九師師部及所屬六個農(nóng)牧團場、地區(qū)種羊場等單位，是一個多民族聚居的半農(nóng)半牧縣。2007年全縣實現(xiàn)生產(chǎn)總值19.06億元，完成地方財政一般預(yù)算收入8171萬元，農(nóng)牧民人均收入5071元。全縣現(xiàn)有政府舉辦的縣級醫(yī)療機構(gòu)4個，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場衛(wèi)生院19個，村衛(wèi)生室154個；全縣衛(wèi)生系統(tǒng)職工總數(shù)674名，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員592名，副高以上職稱8名，中級職稱101名，初級職稱420名；全縣病床295張，其中縣級218張，農(nóng)村77張。

二、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療開展情況

（一）組織機構(gòu)建設(shè)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作任務(wù)重、難度大，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。首先，縣委十分重視此項工作，成立了由縣委書記任組長，縣委四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場黨委書記和宣傳、計劃、財政、教育、民政等15個部門主要負責(zé)人為成員的額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作；在縣新農(nóng)和領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，又分別成立了以縣長為組長，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場長為成員的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會；以縣委副書記、紀檢委書記任主任的監(jiān)督委員會及縣委常委任組長，分管副縣長為副組長新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，分別履行具體管理、實施、監(jiān)督和醫(yī)療救助各項制度。與此同時，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)具體工作的落實。同時領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開協(xié)調(diào)會議，全面安排部署合作醫(yī)療工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題。

其次，為確保合作醫(yī)療工作的規(guī)范運行，縣委、政府在編制十分緊張的情況下，成立了縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員 會、監(jiān)督委員會并設(shè)臵了合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱合管辦)，并將縣合管辦確定為副科級單位，核定事業(yè)編制7名，配備副科級主任1名；17個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場合管辦確定為股級單位，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場合管辦核定事業(yè)編制2名，并對縣級合管辦工作人員在全縣在編工作人員中進行招考，擇優(yōu)錄取；縣衛(wèi)生局按計劃分批確定定點醫(yī)療機構(gòu)，截至目前共確定定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)193個，其中：自治區(qū)級14個、地（州）級2個、縣級4個、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場19個、村衛(wèi)生室154個。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的實施

一是制定出臺《額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施方案》?！斗桨浮酚薪M織機構(gòu)與職責(zé)、基金的籌措、分配和使用、參合農(nóng)牧民的權(quán)利和義務(wù)、服務(wù)與監(jiān)督及考核與獎懲五大部分組成。在2007年3月自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療會議后，根據(jù)自治區(qū)的要求，并結(jié)合我縣實際，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對原《方案》進行了調(diào)整和修訂，適當(dāng)提高補償比例和標準，統(tǒng)一有關(guān)指標，使廣大農(nóng)牧民得到更多實惠。

新農(nóng)合基金籌措標準為每人每年73元，即中央財政補助20元，自治區(qū)財政補助20元，縣財政補助3元，參合農(nóng)牧民繳納30元。實行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌的補償模式，門診就診每次藥費低于10元的按50%報銷，高于10元的補償5元，全年給予30元最低保底補償；住院補償?shù)?、縣、鄉(xiāng)起付標準分別是400元、200元和80元；補償比例地區(qū)級以上、縣、鄉(xiāng)分別是40%、60% 和70%，住院補償封頂線全年每人累計報銷金額不超過10000元。按自治區(qū)要求，對計劃生育，政策內(nèi)分娩、65歲以上老人和領(lǐng)取“兩證”的家庭給予相應(yīng)優(yōu)惠（即：增加五個百分點）。

積極推行縣內(nèi)直補和縣外報付制度。凡參合農(nóng)牧民在縣內(nèi)門診用藥和住院治療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)直接給予補償；縣外住院的參合人員出院后拿相關(guān)票據(jù)和醫(yī)療證到縣合管辦辦理醫(yī)療補償，從而簡化新農(nóng)合補償程序，方便農(nóng)牧民群眾看病就醫(yī)。在縣外打工、暫住、探親時因病確需搶救治療的參合農(nóng)牧民，必須在當(dāng)?shù)貒蟹菭I利性醫(yī)院住院治療，其由家屬三日內(nèi)到縣合管辦申請備案。其發(fā)生的住院費用，先由個人墊付，治療終結(jié)后憑該院提供的住院病歷、醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、費用清單及住院費用原始憑證和務(wù)工單位、探親所在地居委會或村隊出具的患病證明，到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場合管辦申請辦理補償手續(xù)，經(jīng)審核符合條件的按所住醫(yī)院的級別根據(jù)相應(yīng)比例予以補償。

二是進一步完善了新農(nóng)合管理檔案，規(guī)范新農(nóng)合診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、基本用藥目錄的使用，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級報銷審核制度。三是制定《額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療救助實施辦法》、《額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法》、《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報銷程序》等一系列規(guī)范性文件，并積極開展診療服務(wù)承諾和民政救助活動。縣醫(yī)院確定10%的病床為扶貧病床，為參合人員直接優(yōu)惠。民政醫(yī)療救助資金29.43萬元，使農(nóng)村五保戶、特困戶100%參加新農(nóng)合。與此同時，縣政府建立了 對新農(nóng)合基金一年一次的審計制度，2007的基金使用情況已經(jīng)縣審計局審計完畢，保證參合農(nóng)牧民的利益不受侵犯。

以縣財政支付的方式，為參合農(nóng)牧民免費發(fā)放和審核《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療家庭就診證》25000本，極大地方便了農(nóng)牧民群眾就醫(yī)。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金籌集、撥付、到位情況 2007年全縣農(nóng)牧業(yè)人口90100人，參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民80039人，農(nóng)牧民參合率達88.83%，民政救助對象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場及行政村。2007年全縣預(yù)期參合資金599萬元，其中：農(nóng)牧民交納240.11萬元，縣財政補助24.01萬元，中央和自治區(qū)財政補助320.15萬元。目前除中央和自治區(qū)財政補助尚欠45.15萬元外，其余全部資金已存入新農(nóng)合基金賬戶。

2007年享受合作醫(yī)療補償達7.8萬人次，共支出合作醫(yī)療基金522.4萬元，其中：門診補償4.7萬人次，補償金額22萬元、住院補償4100人次，補償金額327萬元、人均補償797.7元，大額救助22人，補償金額15.3萬元，免費體檢2.63萬人，支出體檢費158.1萬元，基金節(jié)余19.16萬元，基金節(jié)余率3%，風(fēng)險基金結(jié)轉(zhuǎn)16.75萬元。

2008年全縣農(nóng)牧業(yè)人口87047人（3053人由于勞務(wù)輸出、出國、死亡未削戶等），參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民79213人，農(nóng)牧民參合率達91.00%，民政救助對象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場及行政村。農(nóng)牧民個人交納208.21萬元，醫(yī)療救助29.43萬元，縣財政補助26.1萬元，其中包括地區(qū)種羊場補助1.1萬元.2008年1-4月份享受合作醫(yī)療住院補償2427人次，補償金額203.57萬元，門診補償25810人次，補償金額12.46萬元。

（四）合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理

為嚴格執(zhí)行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理制度，我縣新農(nóng)合基金執(zhí)行收支兩條線管理，各級財政資金、農(nóng)牧民繳納資金、和社會籌集資金全部存入新農(nóng)合基金賬戶，實行專戶管理，專款專用，財政局管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢，確?；鸱忾]安全運行。嚴格監(jiān)管新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)范其服務(wù)行為，縣合管辦及時建立健全各項規(guī)章制度，對全縣新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格監(jiān)管，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂責(zé)任書。要求將各項制度、報賬流程、舉報電話、、服務(wù)項目及費用向患者公布?？h、鄉(xiāng)合管辦認真執(zhí)行合作醫(yī)療基金公示制度，新農(nóng)合工作運行以來，每月在全縣范圍內(nèi)進行公示，保證合作醫(yī)療基金使用公開透明。各定點醫(yī)療機構(gòu)配備專（兼）職人員，從事合作醫(yī)療工作，并制定相應(yīng)的工作制度，為參合患者使用《用藥目錄》以外的藥品和檢查項目時，醫(yī)療機構(gòu)必須與患者簽訂《知情同意書》，縣合管辦重點審核定點醫(yī)療機構(gòu)在治療、檢查、用藥過程中的行為，明確規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄以外的藥品不得超過藥品總費用的10%?？h合作醫(yī)療管理委員會定期對全縣新農(nóng)合的運行情況進行 督察，2007年8月，縣委、政府在責(zé)令縣衛(wèi)生局、縣合管辦對全縣新農(nóng)合運行情況進行全面督察基礎(chǔ)上，與縣人大、政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)對部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場工作開展情況進行了抽查，先后召開了兩次新農(nóng)合管理委員會工作會議，通報新農(nóng)合運行過程中存在的問題，安排部署下一階段工作，有力地推動了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的順利開展。

（五）信息化建設(shè)工作

根據(jù)自治區(qū)信息化建設(shè)工作安排，截止到目前，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場都已開始進行參合人員信息錄入工作，由于各鄉(xiāng)場工作人員的不確定性，使個別鄉(xiāng)場人員錄入工作進度較慢，影響整個信息化建設(shè)工作的進展。

三、存在的問題

受經(jīng)濟發(fā)展水平等諸多原因的影響，現(xiàn)階段新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作還存在著一些問題。

（一）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不足。部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房緊張，不能滿足新形勢下日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。村衛(wèi)生室建設(shè)要達到60平方米，并四合理（分設(shè)診斷室、治療室、處臵室(觀察室)和藥房）。目前，我縣還沒有達到國家規(guī)定標準。

（二）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)使用《目錄》外藥品比例高，導(dǎo)致住院后實際補償比例較低，受益面有待提高。2007年根據(jù)自治區(qū)要求我縣已統(tǒng)一了補償標準。

（三）鄉(xiāng)合管辦工作人員培訓(xùn)力度需加大。由于鄉(xiāng)合管辦人員均為兼職，人員更換頻繁，不能完全順利開展業(yè)務(wù)工作，還需充實專職人員和加強專業(yè)力量。

四、下一步工作打算

據(jù)據(jù)新形勢下新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的重點，我們將嚴格按照國家、自治區(qū)關(guān)于加強合作醫(yī)療工作的具體要求，深入落實科學(xué)發(fā)展觀，進一步鞏固合作醫(yī)療工作已經(jīng)取得的成果，理清思路、加強管理、明確任務(wù)，重點做好以下幾方面工作：

（一）繼續(xù)加大宣傳發(fā)動力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照自治區(qū)、地區(qū)的要求，切實做好2009年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作，確保新農(nóng)合政策覆蓋率達100%，農(nóng)民參合率達92%以上。

（二）加強新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理。嚴把醫(yī)藥費用審核關(guān)、及時支付合作醫(yī)療基金。將農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的有關(guān)情況列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公開、村務(wù)公開工作內(nèi)容，每月向村民公開一次，接受村民的監(jiān)督。建立健全縣級農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，完善檢查督導(dǎo)機制，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。加強審計工作，嚴肅合作醫(yī)療財經(jīng)紀律。

（三）繼續(xù)做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療信息化管理的建設(shè)工作。加快新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)步伐，力爭2008年底實現(xiàn)縣級合作醫(yī)療信息平臺與自治區(qū)級平臺數(shù)據(jù)傳輸對接。

（四）進一步加強縣鄉(xiāng)兩級合管辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，充分發(fā)揮合管辦監(jiān)督檢查的作用，審計、財政等部門加強合作醫(yī)療基金的監(jiān)督和審計，切實做到規(guī)范運行、帳目清楚，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度。

雖然在開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療方面做了一定的工作，但離自治區(qū)的要求仍存在一定的距離，合作醫(yī)療機構(gòu)、人員編制、人員素質(zhì)、能力建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍需加強，合作醫(yī)療制度建設(shè)仍需完善。我們將繼續(xù)加強新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作，對工作中存在的問題和不足認真對待、加以改正，不斷改進工作方法，加大工作力度，以新的舉措，扎扎實實地做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，讓更多的農(nóng)牧民群眾得到實惠。