第一篇：甘谷縣供銷社綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

全國農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū) 甘谷縣供銷社綜合改革試點(diǎn)工作

實(shí) 施 方 案

為了認(rèn)真貫徹農(nóng)業(yè)部等部委《關(guān)于第二批農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū)和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的批復(fù)》和農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū)工作交流會(huì)精神，全面落實(shí)全國供銷總社和省委、省政府關(guān)于深化供銷合作社改革的有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體思路和原則

（一）總體思路

按照“改造自我、服務(wù)農(nóng)民”的總要求，堅(jiān)持“健全組織、理順機(jī)制、強(qiáng)化職能、拓展服務(wù)”的總體思路，以服務(wù)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民為核心，以完善基層組織體系、理順管理體制和運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化“三農(nóng)”服務(wù)職能、拓寬服務(wù)領(lǐng)域和提升服務(wù)能力為重點(diǎn)，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重大突破，著力將供銷組織打造成為“三農(nóng)”提供綜合服務(wù)的骨干力量。

（二）基本原則

一是堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)的原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定作用和政府監(jiān)督管理職能。

二是堅(jiān)持社企分開、社事分開的原則，實(shí)行“兩條線”運(yùn)行模式，一條“社”線，即縣供銷聯(lián)社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社、村級(jí)供銷綜合服務(wù)社，一條“企業(yè)”線，即供銷集團(tuán)公司、分公司、萬戶的小生產(chǎn)和千變?nèi)f化的大市場(chǎng)對(duì)接起來，把一家一戶辦不了、辦不好的事情辦好，把依靠市場(chǎng)做不了、做不好的事做好，補(bǔ)齊市場(chǎng)“短板”，全面提高三農(nóng)服務(wù)能力，努力成為農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)的生力軍。

四是拓寬服務(wù)領(lǐng)域。建設(shè)以農(nóng)資供應(yīng)、農(nóng)產(chǎn)品購銷、再生資源回收利用、日用消費(fèi)品供應(yīng)四大網(wǎng)絡(luò)為重點(diǎn)，以物流園區(qū)為平臺(tái)，物聯(lián)網(wǎng)為載體，供銷組織系統(tǒng)、社有企業(yè)為依托的新型農(nóng)村流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便農(nóng)民生產(chǎn)生活需要。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）健全完善組織體系和運(yùn)行機(jī)制

1.健全組織機(jī)構(gòu)。制定甘谷縣供銷合作聯(lián)社章程，明確全縣供銷系統(tǒng)由縣供銷聯(lián)社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層供銷社、村級(jí)供銷綜合服務(wù)社、社有企業(yè)四類主體組成，在全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)恢復(fù)重建基層供銷社，405個(gè)村成立村級(jí)供銷綜合服務(wù)社。縣供銷合作聯(lián)社機(jī)關(guān)為參照公務(wù)員管理單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社機(jī)關(guān)為事業(yè)單位，村級(jí)供銷綜合服務(wù)社為合作經(jīng)濟(jì)組織?？h鄉(xiāng)兩級(jí)供銷社機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社機(jī)關(guān)人員由縣上統(tǒng)一從鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位編制人員中劃拔，組織關(guān)系隸屬于縣供銷合作聯(lián)社。村級(jí)供銷綜合服務(wù)社成員以農(nóng)民為主體，采取民辦公助、自負(fù)盈虧的辦法，依托村兩委陣地、種養(yǎng)基地、龍頭企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)等資源，進(jìn)行組建。

2.合理確定職能。按照社企分開、社事分開的原則，堅(jiān)持

導(dǎo)、服務(wù)，接受村級(jí)兩委的監(jiān)督管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層供銷社要充分揮橋梁和紐帶作用，承辦好縣供銷社下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，指導(dǎo)服務(wù)協(xié)調(diào)好村級(jí)供銷綜合服務(wù)社的各項(xiàng)工作。

（二）強(qiáng)化為農(nóng)服務(wù)職能

1.著力強(qiáng)化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)。以新型農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)平臺(tái)為載體，在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)開展測(cè)土配方施肥、農(nóng)業(yè)科技信息、提供優(yōu)質(zhì)種苗、安全農(nóng)資等多種服務(wù)，為農(nóng)戶提供放心、可靠、便捷的專業(yè)化服務(wù)。要順應(yīng)土地適度規(guī)模經(jīng)營的發(fā)展趨勢(shì)，著眼解決農(nóng)村農(nóng)動(dòng)力外出務(wù)工，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力不足的問題，創(chuàng)新服務(wù)方式，發(fā)展農(nóng)業(yè)服務(wù)隊(duì)、農(nóng)機(jī)合作社，開展土地流轉(zhuǎn)服務(wù)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益。

2.加快搭建農(nóng)業(yè)科技服務(wù)平臺(tái)。充分利用供銷社組織資源，采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)農(nóng)民技能培訓(xùn)，培育適應(yīng)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的新型農(nóng)民。健全完善農(nóng)技推廣體系，依托家庭農(nóng)場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)大戶、龍頭企業(yè)、農(nóng)業(yè)科技園區(qū)、農(nóng)民專業(yè)合作社等新型經(jīng)營主體，發(fā)揮供銷系統(tǒng)協(xié)調(diào)職能，大力推廣大農(nóng)業(yè)實(shí)用技術(shù)。繼續(xù)開展“百千萬”農(nóng)技推廣活動(dòng)，下派農(nóng)技特派員，發(fā)揮農(nóng)技推廣的示范帶動(dòng)效應(yīng)。積極參與“商標(biāo)富農(nóng)”工程，重點(diǎn)打造一批具有市場(chǎng)影響力的本土農(nóng)產(chǎn)品品牌。

3.探索開展農(nóng)村合作金融服務(wù)。通過政府注資、企業(yè)參股、各類專業(yè)經(jīng)濟(jì)組織及廣大群眾社員入股的方式，組建公益性和微利型相結(jié)合的農(nóng)民資金互助協(xié)會(huì)，開展資金互助服務(wù)，向社

縣供銷社掛縣物流中心管理委員會(huì)牌子。支持供銷社參與實(shí)施“千縣萬村計(jì)劃”試點(diǎn)工作，依托物流園區(qū)，吸納縣內(nèi)外有影響的金融、物流、電商等企業(yè)，引進(jìn)集群物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)展B2C+O2O新型商業(yè)模式，成立甘谷縣物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)管理有限公司，形成以物流園區(qū)為中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）超市、村便民店為配送網(wǎng)點(diǎn)的營銷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2015年，發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)和智慧農(nóng)資、智慧生活體驗(yàn)館30個(gè)，體驗(yàn)商戶50戶，到2016年，實(shí)現(xiàn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心村物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)全覆蓋。

1.構(gòu)建農(nóng)資現(xiàn)代經(jīng)營服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力培育綜合性農(nóng)資經(jīng)營服務(wù)企業(yè)，鼓勵(lì)農(nóng)資公司拓展經(jīng)營范圍，開展種子、農(nóng)機(jī)具、飼料、獸藥、有機(jī)肥等經(jīng)營服務(wù)，促進(jìn)其從單一經(jīng)銷商向綜合服務(wù)商轉(zhuǎn)型。進(jìn)一步健全農(nóng)資連鎖經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)，完善倉儲(chǔ)物流設(shè)施，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社農(nóng)資經(jīng)營網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，擴(kuò)大縣級(jí)配送中心、倉儲(chǔ)物流中心和鄉(xiāng)村放心示范店的覆蓋面，提高安全放心農(nóng)資市場(chǎng)占有率。

2.構(gòu)建農(nóng)產(chǎn)品現(xiàn)代經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)。大力推進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)升級(jí)改造，在特色農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地和重要集散地，培育和新建一批農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)。大力扶持農(nóng)產(chǎn)品流通企業(yè)，健全鮮活農(nóng)產(chǎn)品冷鏈物流體系，建設(shè)蔬菜直營店30個(gè)，購置配送車5-10輛，提高農(nóng)產(chǎn)品購銷能力。大力促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品精深加工，培育壯大一批優(yōu)勢(shì)農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，提升技術(shù)裝備水平，延伸農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈，提高農(nóng)產(chǎn)品附加值。多渠道抓好產(chǎn)銷對(duì)接，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)超、農(nóng)企、對(duì)出資人投入的資產(chǎn)資金負(fù)有保值增值責(zé)任，不得損害出資人的合法權(quán)益?？h供銷社主任兼任集團(tuán)公司董事長，實(shí)行經(jīng)理負(fù)責(zé)制?？h供銷合作聯(lián)社對(duì)供銷集團(tuán)公司享有資產(chǎn)收益、重大決策權(quán)利，實(shí)行市場(chǎng)化聘任管理者。縣供銷合作聯(lián)社設(shè)立社有資產(chǎn)管理中心對(duì)社有資產(chǎn)行使監(jiān)管職能，縣供銷集團(tuán)公司定期向社有資產(chǎn)管理中心報(bào)告經(jīng)營收益情況，接受其監(jiān)督和業(yè)績考核，防止社有資產(chǎn)流失。

2、創(chuàng)新公司運(yùn)營模式。以甘谷供銷集團(tuán)公司為龍頭，盤活社有資產(chǎn)，通過聯(lián)合合作、共同開發(fā)等形式，興辦為農(nóng)綜合服務(wù)的各類子公司、延伸到鄉(xiāng)、村的便民經(jīng)營點(diǎn)，提供市場(chǎng)化服務(wù)?？h供銷集團(tuán)公司對(duì)全資或控股的子公司、經(jīng)營點(diǎn)負(fù)有資產(chǎn)監(jiān)督職能，不直接參與子公司和經(jīng)營點(diǎn)的具體營銷業(yè)務(wù)，激發(fā)市場(chǎng)經(jīng)營活力。對(duì)不控股的公司和經(jīng)營點(diǎn)，要依法履行出資人的權(quán)利，保證為農(nóng)服務(wù)宗旨不變。采取招商引資、股份合作、股權(quán)出讓、有進(jìn)有退的辦法，鼓勵(lì)和支持各類新型經(jīng)營主體、農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民注資持股或控股經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)社有企業(yè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)多元化經(jīng)營格局。

四、實(shí)施步驟

試點(diǎn)工作從2014年12月開始，2016年10月結(jié)束，具體分為三個(gè)階段：

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2014年12月-2015年4月）制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開動(dòng)員大會(huì)，加強(qiáng)輿論引

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第二篇：甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）和衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財(cái)政部《關(guān)于確定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕43號(hào)）等文件精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本方案。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，深化我省“315”（完善監(jiān)管機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、服務(wù)機(jī)制，突出中醫(yī)藥特色，使群眾就醫(yī)費(fèi)用基本穩(wěn)定、自費(fèi)比例下降、報(bào)銷比例上升、醫(yī)務(wù)人員積極性提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展）改革模式，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展和中西醫(yī)并重，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，走出一條具有甘肅特色的縣級(jí)醫(yī)院改革之路。

（二）主要目標(biāo)。推進(jìn)綜合改革，完善縣級(jí)醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、藥品采購機(jī)制和運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，建立權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、激勵(lì)約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過加強(qiáng)能力建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。力爭(zhēng)到2015年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

（三）功能定位?？h級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

二、主要內(nèi)容

（一）改革補(bǔ)償機(jī)制。

1.取消藥品加成。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣的縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理性收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和增加政府投入等途徑進(jìn)行補(bǔ)償。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款、集資進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，使實(shí)行藥品零差率銷售的公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。積極開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。

3.落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入政策，逐年增加經(jīng)費(fèi)投入。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，逐步化解醫(yī)院建設(shè)債務(wù)，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，調(diào)動(dòng)人員積極性，適當(dāng)提高對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

4.完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式。改革醫(yī)保支付制度，全面推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)付、按病種、人頭、服務(wù)單元等付費(fèi)方式改革，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用?？茖W(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

5.規(guī)范藥品采購供應(yīng)。建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。在省級(jí)集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂?？h級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

(二)改革人事分配制度。

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和醫(yī)院級(jí)別所應(yīng)配備的床位醫(yī)護(hù)人員比例等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級(jí)醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

2.深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.推進(jìn)管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。成立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡稱“醫(yī)管會(huì)”），作為縣級(jí)醫(yī)院管理的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，決定縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長選聘與薪酬制度等重大事項(xiàng)，審定縣級(jí)醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運(yùn)營和工作報(bào)告。醫(yī)管會(huì)主任由同級(jí)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作，監(jiān)督縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行，制定考核方案報(bào)醫(yī)管會(huì)同意后對(duì)縣級(jí)醫(yī)院組織實(shí)施績效考核?？h級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)和財(cái)務(wù)監(jiān)管，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。

2.落實(shí)政事分開，深化管理體制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體。縣級(jí)醫(yī)院院長由醫(yī)管會(huì)聘任；副院長由院長推薦提名，醫(yī)管會(huì)聘任。縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)的決策，具有獨(dú)立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化經(jīng)營管理責(zé)任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究。建立院長收入分配激勵(lì)機(jī)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，加快推進(jìn)院長職業(yè)化建設(shè)。

3.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

4.完善績效管理。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效管理體系與考核制度。要制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由醫(yī)管會(huì)與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

(四)提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1.合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個(gè)縣市區(qū)重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系，設(shè)立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學(xué)科。設(shè)置血液透析室，同時(shí)積極開展腹膜透析業(yè)務(wù)。有條件的邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院可建立中心血庫或儲(chǔ)血點(diǎn)。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。

2.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。各縣衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織所轄醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，能夠互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。全面推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”工作的落實(shí)。

4.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。全面落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每個(gè)醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？稍诳h級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由地方財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1：2。落實(shí)護(hù)士人事代理和同工同酬制度，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和“賓館式”管理、服務(wù)和護(hù)理。繼續(xù)做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、天津?qū)谥г沂?0家縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目，建立三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。每年在全省選拔230名縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)骨干醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關(guān)系有效溝通和臨床技術(shù)操作能力，幫助受訓(xùn)人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷和適宜技術(shù)等。縣級(jí)醫(yī)院每半年必須派15名（全年30名）以上醫(yī)務(wù)和管理人員到省內(nèi)外進(jìn)修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修替補(bǔ)。

5.開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立健全先診療、后付費(fèi)制度，禁止大額度收取住院押金。完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)水平和患者滿意度。

（五）完善監(jiān)管機(jī)制。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。治理過度診療，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。積極推行醫(yī)療質(zhì)量安全分析評(píng)議會(huì)議制度、廳局長“行政查房”制度、醫(yī)院院長值周制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”及醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”等22項(xiàng)監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行處方權(quán)監(jiān)護(hù)制度和點(diǎn)評(píng)制度，有效防范過度醫(yī)療。對(duì)于排隊(duì)結(jié)果以院務(wù)公開形式向職工和社會(huì)公示，并列入績效考核范圍。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。認(rèn)真實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示教育。建立健全患者維權(quán)站，引入第三方調(diào)處機(jī)制，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。按照分級(jí)、屬地的原則，委托衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展綜合監(jiān)督檢查工作。

3.建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄的藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會(huì)公開縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告、質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（六）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。

針對(duì)縣域主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

1.加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中醫(yī)管理科建設(shè)。住院部中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5％，病床每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護(hù)士。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度。建設(shè)重點(diǎn)中醫(yī)藥?？疲▽２。?，開展中醫(yī)藥特色服務(wù)。在臨床科室中設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，并開展中醫(yī)綜合治療服務(wù)。鼓勵(lì)各醫(yī)院在總費(fèi)用不增長的情況下，探索實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。試點(diǎn)醫(yī)院要積極組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項(xiàng)適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)。加強(qiáng)中醫(yī)管理科建設(shè)，制定和完善能夠引導(dǎo)西醫(yī)科室積極運(yùn)用中西兩法綜合治病的獎(jiǎng)懲政策和具體措施，嚴(yán)格管理考核。

2.加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。做好中醫(yī)藥五級(jí)師承教育工作。加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補(bǔ)充基層中醫(yī)藥人員。不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，積極倡導(dǎo)“護(hù)理整體觀”、“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”、“辨證施護(hù)”，開展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，對(duì)病人心理、飲食、用藥、康復(fù)等實(shí)施整體護(hù)理。同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項(xiàng)目。

三、進(jìn)展安排

（一）2013年1月起，試點(diǎn)縣全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成政策，實(shí)行全部藥品零差率銷售。開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。

（二）2013年2月底，完成定崗定編，落實(shí)人員聘用制和績效工資制度。完善政府補(bǔ)償機(jī)制，完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整。

（三）2013年上半年，總結(jié)評(píng)估綜合改革成效，形成基本改革路子。

（四）2014年底，力爭(zhēng)使試點(diǎn)縣縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于50個(gè)。

（五）2015年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的現(xiàn)代管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式，讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受激勵(lì)，醫(yī)院發(fā)展有活力。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)縣要細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。各級(jí)編辦、發(fā)展改革、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)工作督導(dǎo)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問題。

(二)加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)?？h級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。市州級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

（三）建立信息定期報(bào)送制度，加強(qiáng)信息交流。各地要建立公立醫(yī)院改革信息定期報(bào)告制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到人，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地收集整理所轄公立醫(yī)院改革工作動(dòng)態(tài)經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)區(qū)域間工作信息交流，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掌握公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)程、整體推進(jìn)全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提供決策依據(jù)。

(四)做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

附件：甘肅省第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣名單

附件

甘肅省第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣名單

蘭州市：榆中縣、永登縣。

金昌市：永昌縣。

白銀市：靖遠(yuǎn)縣、會(huì)寧縣、景泰縣。

天水市：清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣。

武威市：天?？h。

酒泉市：瓜州縣。

慶陽市：慶城縣、環(huán)縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣。

定西市：臨洮縣、隴西縣。

第三篇：高唐縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案201410

高唐縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為穩(wěn)妥推進(jìn)我縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2012〕67號(hào)）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(魯政辦發(fā)〔2014〕30號(hào))和《聊城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)聊城市推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（聊政辦發(fā)〔2014〕

號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)要求

堅(jiān)持縣級(jí)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制和患者總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿母母锟傄?，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。力爭(zhēng)到試點(diǎn)工作完成時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療條件明顯改善，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升，次均門（急）診費(fèi)用和住院費(fèi)用得到有效控制，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、改革管理體制

（一）明確功能定位

縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。（責(zé)任落實(shí)單位：縣衛(wèi)生局）

（二）建立和完善法人治理機(jī)構(gòu)

積極推進(jìn)政事分開、管辦分開。成立由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、審計(jì)、物價(jià)、藥監(jiān)、監(jiān)察等相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、國有資產(chǎn)管理等決策事項(xiàng)。委員會(huì)辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理、考核、監(jiān)督等具體工作。逐步取消縣級(jí)公立醫(yī)院院長行政級(jí)別，采取公開選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長，實(shí)行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，院長作為醫(yī)院法定代表人負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營管理。

一是購買公共衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的重大活動(dòng)、重大傳染病防治、緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。二是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、在職人員保險(xiǎn)等，同時(shí)對(duì)中醫(yī)、傳染病、精神病、結(jié)核病、急救醫(yī)療、婦幼保健等在經(jīng)費(fèi)上予以保障和傾斜（責(zé)任單位：縣財(cái)政局牽頭，縣發(fā)改局、衛(wèi)生局配合）

（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。服務(wù)價(jià)格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值等各方面因素，精準(zhǔn)測(cè)算、合理確定。在2014年9月30日前，由縣物價(jià)局會(huì)同縣衛(wèi)生局、人社局制定方案，調(diào)整價(jià)格總量，原則上不超過醫(yī)院藥品價(jià)差總量的80％，并經(jīng)市級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門綜合平衡審定后實(shí)施。（責(zé)任單位：縣物價(jià)局牽頭，縣財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局配合）

（四）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)管理

按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理”的要求，政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。在實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與我縣醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式，綜合控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。按照省統(tǒng)一部署，推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制；建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高結(jié)算效率，根據(jù)協(xié)議約定及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度，盡最大可能緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。（責(zé)任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

（二）加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約

充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度。強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用、次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。充分利用信息化等手段，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理機(jī)制。（責(zé)任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配

縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財(cái)政局配合）

（三）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度

結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，并適當(dāng)拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)行院長聘任制的縣級(jí)公立醫(yī)院，在績效工資政策框架內(nèi)，可探索實(shí)行院長年薪制。提高縣級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，原則上比例不低于

%。放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財(cái)政局配合）

六、加強(qiáng)醫(yī)院管理

（一）實(shí)行院長負(fù)責(zé)制

落實(shí)院長用人自主權(quán)、分配權(quán)。院長是醫(yī)院的法定代表人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)決議，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運(yùn)行。實(shí)行院長任期制和目標(biāo)責(zé)任考核制，完善激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長職業(yè)化建設(shè)，分批次開展管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財(cái)政局

用。嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限和審批程序管理，縣級(jí)以上公立醫(yī)院安裝“反統(tǒng)方”軟件，堅(jiān)決禁止為商業(yè)目的統(tǒng)方。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

七、提升服務(wù)能力

（一）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)

加快縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè)，財(cái)政給予必要資金支持。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局配合）

（二）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度

完善適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)使用評(píng)價(jià)機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可及性、針對(duì)性、實(shí)效性和管理的規(guī)范性，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和效益，提高在職衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣財(cái)政局、編辦配合）

（三）推進(jìn)信息化建設(shè)

逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用

0虧損等投入對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。將中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，增加試點(diǎn)病種，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行單病種付費(fèi)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高報(bào)銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障?？h中醫(yī)院中藥飲片銷售額應(yīng)占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門診總?cè)舜蔚?0%以上。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、物價(jià)局、財(cái)政局、人社局根據(jù)各自職責(zé)，分工負(fù)責(zé)）

八、構(gòu)建分級(jí)診療格局

（一）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，從基層實(shí)際出發(fā)，完善配套政策，向基層傾斜，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大量招聘具有專科以上學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配備數(shù)量和醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等盡快達(dá)到國家和省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，促進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)和基層服務(wù)能力的大幅提升，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。提高基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的待遇，按照《關(guān)于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員津貼補(bǔ)貼的通知》（魯財(cái)綜〔2013〕163號(hào)）要求，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的津貼補(bǔ)貼列入財(cái)政預(yù)算。（責(zé)任單位：縣人社局、2務(wù)方式，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣或市級(jí)公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層”。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（四）發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用

實(shí)行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員適當(dāng)提高個(gè)人支付比例，對(duì)在基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?；菝癫》吭圏c(diǎn)范圍，在基層開展醫(yī)保惠民病房試點(diǎn)，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，減少不必要的住院，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣，力爭(zhēng)2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。（責(zé)任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配合）

九、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

（一）嚴(yán)格行業(yè)管理

優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)部門要把這項(xiàng)改革作為關(guān)系醫(yī)改全局、關(guān)系民生改善的大事來抓，擺上重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上抓。要健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確部門職責(zé)，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，逐級(jí)落實(shí)責(zé)任，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作格局，為改革提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。

（二）營造良好環(huán)境。要做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革重要意義、政策措施和工作成效的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大群眾的理解支持，確保改革順利推進(jìn)。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建，依法打擊“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境，為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好條件。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。要加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)、評(píng)估，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加大督導(dǎo)檢查、考核問責(zé)力度?？h級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好配套政策的制定和督促落實(shí)工作，共同推動(dòng)改革深入開展?？h里將把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施情況納入對(duì)縣直部門工作考核范圍，確?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革順利進(jìn)行。

第四篇：市辦公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案DOC

xx市市辦公立醫(yī)院綜合改革

試點(diǎn)工作實(shí)施方案

（送審稿）

為切實(shí)做好我市市辦公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015工作要點(diǎn)》（川醫(yī)改辦〔2015〕9號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，全面實(shí)施市委深化改革總戰(zhàn)略。以科學(xué)發(fā)展為主題，以堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為主線，以維護(hù)人民健康權(quán)益為主要任務(wù)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算支付、財(cái)政投入保障、醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，進(jìn)一步解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的突出問題，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供衛(wèi)生保障。

二、基本原則

——政府主導(dǎo)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)。強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和

投入等方面的責(zé)任，科學(xué)界定政府保障公立醫(yī)院發(fā)展的功能定位，推進(jìn)管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價(jià)格對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)資源配置的基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。

——保障公益，民生優(yōu)先。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，要把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問題。

——立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級(jí)、不同類別公立醫(yī)院的價(jià)格梯度、報(bào)銷比例差異。積極運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

三、總體目標(biāo)

通過實(shí)施市辦公立醫(yī)院綜合改革，采取“一降二調(diào)一補(bǔ)”（即：降低藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策，適當(dāng)增加政府補(bǔ)助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費(fèi)用，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系。到2017年，初步建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、規(guī)范的藥品供應(yīng)保障制度、嚴(yán)格的監(jiān)管制度、完善的醫(yī)保支付制度，基本形成分級(jí)診療就醫(yī)新秩序，著力構(gòu)建民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相互合 — 2 —

作、公平競(jìng)爭(zhēng)的多元化辦醫(yī)格局?；緦?shí)現(xiàn)大病不出市。

四、實(shí)施范圍

市辦公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施范圍包括市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院。市第一人民醫(yī)院為市辦公立醫(yī)院首批改革試點(diǎn)單位。

五、主要任務(wù)

（一）逐步建立市辦公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制

1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)市辦公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)新機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，其中，市財(cái)政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項(xiàng)補(bǔ)助（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助）；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以補(bǔ)償市辦公立醫(yī)院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫(yī)院全面實(shí)施。進(jìn)一步完善基本藥物制度，市辦公立醫(yī)院優(yōu)先使用國家基本藥物目錄（包括省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，控制非醫(yī)保類藥品的使用。切實(shí)降低藥品銷售收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭(zhēng)到2017年市辦公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用支出，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。市第一人民醫(yī)院首批于2015年10月1日零時(shí)起實(shí)行藥品（中藥

飲片除外）零差率銷售。

2.加強(qiáng)藥品器械采購管理。市辦公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行以省為單位藥品、耗材、醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購制度?；居盟幤贩N及采購金額比例按省衛(wèi)計(jì)委要求執(zhí)行，允許醫(yī)院二次議價(jià)；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫(yī)院和藥品供應(yīng)商按規(guī)定在省藥品集中采購平臺(tái)網(wǎng)上采購。完善內(nèi)部審批程序，進(jìn)一步降低醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）支出，力爭(zhēng)到2017年市辦公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、省調(diào)增量、市調(diào)結(jié)構(gòu)“的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費(fèi)用、業(yè)務(wù)總收入增長幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。一是省調(diào)增量部分參照四川省發(fā)展和改革委員會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（川發(fā)改價(jià)格[2013]937號(hào)）執(zhí)行，市辦公立醫(yī)院門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)上調(diào)6元，住院診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)上調(diào)9元，I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理費(fèi)上調(diào)9元。門（急）診、住院診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上調(diào)部分，納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，其中門（急）診診查費(fèi)調(diào)增6元全額報(bào)銷。二是市調(diào)結(jié)構(gòu)部門根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，切實(shí)按照“有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，適當(dāng)提高中醫(yī)治療類、手術(shù)類和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)降低各等級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格。調(diào)整后的具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)由市 — 4 —

發(fā)改、衛(wèi)生、人社部門按現(xiàn)行規(guī)定制定，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等政策同步調(diào)整。

4.加大財(cái)政保障力度。市財(cái)政在繼續(xù)保持原有財(cái)政補(bǔ)助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”綜合改革專項(xiàng)資金。實(shí)施藥品零差率后，市辦公立醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入進(jìn)行補(bǔ)償，確保綜合補(bǔ)償率達(dá)到100%。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。落實(shí)公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、信息化建設(shè)、政策性虧損補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入政策，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（二）有效推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療資源科學(xué)配置

1.科學(xué)配置市辦公立醫(yī)院資源?？茖W(xué)調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項(xiàng)在建的市辦公立醫(yī)院項(xiàng)目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的不合理擴(kuò)張。提倡市辦公立醫(yī)院進(jìn)行資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，將存量資源向薄弱?？祁I(lǐng)域調(diào)整。

2.統(tǒng)籌共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。深化市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院與雁江轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享工程，加快推進(jìn)緊密型醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體組建，通過托管、共建共管及管理技術(shù)合作、— 5 —

人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等路徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接?？捎墒修k公立醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

3.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。大力實(shí)施“名醫(yī)工程”,制定出臺(tái)人才引進(jìn)激勵(lì)政策，市政府設(shè)立衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)資金，并根據(jù)財(cái)力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、使用和獎(jiǎng)勵(lì)等。每年引進(jìn)碩士及副高以上人才10名，醫(yī)學(xué)本科生30名。有序安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和骨干醫(yī)師培訓(xùn)。

4.構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。貫徹落實(shí)《資陽市人民政府辦公室關(guān)于促進(jìn)民營醫(yī)院加快發(fā)展的通知》（資府辦發(fā)〔2014〕43號(hào)），完善并落實(shí)鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，在建設(shè)用地、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、審批準(zhǔn)入、120急救資源調(diào)配等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持公立醫(yī)院與民營醫(yī)院開展緊密合作。新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會(huì)資本開放，引導(dǎo)社會(huì)資本以收購、兼并、托管、聯(lián)合等方式，參與（包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院）富余公立醫(yī)院的改制重組。

（三）改革市辦公立醫(yī)院管理體制

1.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。推進(jìn)公立醫(yī)院管辦分開，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。成立資陽市市辦公立醫(yī)院管理委員會(huì)（簡稱醫(yī)管委），由分管副市長任主任，財(cái)政、衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)同志任副主任，國資等政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)管委負(fù)責(zé)市辦公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等職能。醫(yī)管委下設(shè)辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局醫(yī)政與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科負(fù)責(zé)辦公室日常工作。成立資陽市市辦公立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，由市紀(jì)委（監(jiān)察局）負(fù)責(zé)同志任監(jiān)事長。監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)管委負(fù)責(zé)，其成員列席醫(yī)院院務(wù)會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督院務(wù)會(huì)的決策執(zhí)行、醫(yī)院經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)收支情況。監(jiān)事會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)辦公室日常工作。市辦公立醫(yī)院成立院務(wù)會(huì)，院務(wù)會(huì)對(duì)醫(yī)管委負(fù)責(zé)，擁有醫(yī)院內(nèi)部人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)。負(fù)責(zé)全面落實(shí)醫(yī)管委的各項(xiàng)決策、醫(yī)院經(jīng)營管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、崗位設(shè)置、員工招聘、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任、績效分配等；負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院工作計(jì)劃，制定并落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。推行院長職業(yè)化，實(shí)行聘任制，院長的擬聘人選由政府衛(wèi)生行政主管部門提出意見，報(bào)醫(yī)管委審定同意后，按照組織管理程序發(fā)文聘用。加快建立院長任期目標(biāo)

責(zé)任制和問責(zé)機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運(yùn)行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。創(chuàng)新人員管理方式，探索實(shí)行員額管理，合理核定市辦公立醫(yī)院員額，建立競(jìng)爭(zhēng)性自主用人機(jī)制。實(shí)行院長年薪制，全面實(shí)施崗位績效工資制度，合理確定績效工資總額，優(yōu)化績效工資內(nèi)部分配比例，建立內(nèi)部人才獎(jiǎng)勵(lì)基金制度。落實(shí)院長年薪制和基于績效考核結(jié)果的內(nèi)部收入分配制度，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例；健全以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度等指標(biāo)為核心的績效考核體系，并將績效考核結(jié)果作為收入分配的直接依據(jù)，使廣大醫(yī)務(wù)人員的合理收入總體得到提高。

（四）積極探索構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療體系

1.建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療秩序。加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，實(shí)施對(duì)口支援。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，建立以基層首診為前提的醫(yī)保報(bào)銷制度，完善醫(yī)保進(jìn)一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級(jí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)院預(yù)約診療平臺(tái)資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生開放，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)新秩序。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。

2．加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)。建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián) — 8 —

互通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成和對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)、全程、智能化監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。建立遠(yuǎn)程診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心。

（五）切實(shí)加強(qiáng)市辦公立醫(yī)院綜合管理

1．控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，著力查處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日及藥占比等納入目標(biāo)管理。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫(yī)保支付制度改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。

2.創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。大力實(shí)施醫(yī)療服務(wù)水平和滿意度“兩大提升”工程。擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，規(guī)范醫(yī)療行為。到2016年10月1日，市一院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%。到2017年底，市人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%。全面推行預(yù)約門診，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，科學(xué)安排就醫(yī)時(shí)段，合理分流病人，改善就醫(yī)體驗(yàn)。深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)工程，優(yōu)化急診病人、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院病人就醫(yī)綠色通道，推廣志愿者服務(wù)，不斷優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳和普法教育，引導(dǎo)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期，營造全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防，建立醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)制度和定期輪訓(xùn)制度。發(fā)揮大病保險(xiǎn)的作用，加大對(duì)特殊人群和生活困難人群的醫(yī)療救助力度。完善第三方調(diào)解機(jī)制，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。全面建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

六、實(shí)施步驟

改革試點(diǎn)從2015年10月1日零時(shí)開始，至2017年結(jié)束，分三個(gè)階段實(shí)施。

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2015年8月—9月）

各有關(guān)部門要做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)市辦公立醫(yī)院綜合改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳。要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，共同營造全社會(huì)參與的良好氛圍。

（二）組織實(shí)施階段（2015年10月—2017年9月）細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，提出整體推進(jìn)、重點(diǎn)突出的改革配套措施和目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作，及時(shí)研究解決改革過程中的困難和問題。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點(diǎn)單位，于2015年10月1日零時(shí)起實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫(yī)院 — 10 —

從2017年1月1日零時(shí)起實(shí)施。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2017年10月—12月）

總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進(jìn)公立醫(yī)院改革工作深入開展，不斷形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。

七、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革的組織實(shí)施，市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、考核督導(dǎo)，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，合力推進(jìn)改革試點(diǎn)工作。

（二）加大財(cái)政投入

積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入力度，將醫(yī)改工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效率。

（三）加強(qiáng)考核督導(dǎo)

細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，創(chuàng)新工作舉措，務(wù)求工作實(shí)效。將公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作納入市委、市政府對(duì)市級(jí)相關(guān)部門

— 11 — 的目標(biāo)績效考核，對(duì)試點(diǎn)工作實(shí)行動(dòng)態(tài)督查和定期通報(bào)制度，確保試點(diǎn)工作有序推進(jìn)、順利實(shí)施。

（四）做好宣傳引導(dǎo)

廣泛宣傳改革的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，積極引導(dǎo)社會(huì)的合理預(yù)期，讓廣大人民群眾、全體醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界理解和支持改革。加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的政策培訓(xùn)、輿論引導(dǎo)、輿情監(jiān)測(cè)和研判，及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境和氛圍。

第五篇：醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案（最終版）

第一醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案（醫(yī)政部分）

一、合理設(shè)置醫(yī)院的功能定位和規(guī)模

1、功能定位。在改革試點(diǎn)期間，將龍海市第一醫(yī)院建設(shè)成為我市的醫(yī)療中心。能夠安全開展各種成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證能夠承擔(dān)我市居民的基本醫(yī)療服務(wù)、常見病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉(zhuǎn)診、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、并承擔(dān)一定教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作等；在適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)上認(rèn)真探索和引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在開展成熟后盡快推廣應(yīng)用，不斷縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)、上級(jí)醫(yī)院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫(yī)療中心；注重社會(huì)效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),真正解決看病難、看病貴的問題。并大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

2、醫(yī)院規(guī)模。預(yù)定在20 年 月搬遷新址，以三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行軟硬件設(shè)施建設(shè)，按《中共龍海市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)關(guān)于同意龍海市第一醫(yī)院增加床位與人員編制的批復(fù)》（龍委編?2009?12號(hào)）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業(yè)技術(shù)人員545名、后勤工作人員90名）；同時(shí)，繼續(xù)爭(zhēng)取政府支持，在201 年之前床位數(shù)與人員編制比例達(dá)到衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的1:1.6—1.7，即人員編制達(dá)960—1020名。并有計(jì)劃、有步驟的引進(jìn)高端人才、技術(shù)和設(shè)備，使之成 為名符其實(shí)的三級(jí)醫(yī)院。

七、建立完善醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

結(jié)合衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委等五部門《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號(hào)）和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號(hào)）的精神，在監(jiān)管機(jī)制方面做到：

1、實(shí)行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

2、建立績效考核評(píng)價(jià)制度。建立以公益性為核心的醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)制度，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。醫(yī)院制定工作人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)院績效考核專用電腦軟件（醫(yī)院績效管理系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)信息化、精細(xì)化的績效管理，根據(jù)績效考核結(jié)果對(duì)工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

3、加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院依法行醫(yī)行為的檢查監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超診療范圍執(zhí)業(yè)等非法行醫(yī)行為、違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為、醫(yī)療欺詐行為及違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為。

4、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?54號(hào)）要求，加強(qiáng)醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng) 價(jià)控制工作，每年1—2次邀請(qǐng)上級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織,對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，醫(yī)院根據(jù)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)意見認(rèn)真整改，不斷規(guī)范；同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”等各種專項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

5、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的自我監(jiān)管。醫(yī)院于2011年 月之前，成立“龍海市第一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)”，制訂嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)管理制度和工作程序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。對(duì)大型醫(yī)療器械采購、投資建設(shè)等，都要有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)的市場(chǎng)和社會(huì)效益分析的可行性報(bào)告，避免重復(fù)投資重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。在醫(yī)療收費(fèi)合理化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文素質(zhì)教育。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，認(rèn)真做好醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)患溝通技巧，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫(yī)技。

7、建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機(jī)制。按便利、快捷、有效的原則建立院務(wù)公開機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作。動(dòng) 員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開，參與醫(yī)院管理。醫(yī)院成立專門部門，建立以服務(wù)滿意度指標(biāo)調(diào)查來評(píng)價(jià)醫(yī)院管理成效和改進(jìn)醫(yī)院管理的機(jī)制。參照三級(jí)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)：職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％；患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％；已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

8、充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督作用。在2011年 月之前，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度, 定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格情況，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用,依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,并納入醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員對(duì)醫(yī)院自律管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

9、充分發(fā)揮龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心的作用。充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，將糾紛解決場(chǎng)所引向調(diào)解中心辦公室，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。在醫(yī)患雙方無法達(dá)成調(diào)解協(xié)議的情況下，解釋、鼓勵(lì)、引導(dǎo)其走法律途徑。若屬“醫(yī)鬧”者，公安部門應(yīng)配合嚴(yán)厲打擊，確保醫(yī)院的正常運(yùn)營和人員、財(cái)物的安全。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)轉(zhuǎn)移。

八、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長

結(jié)合《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2008?27號(hào)）《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》（閩政?2011?27 號(hào)）的精神做好以下工作。

1、合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長幅度。繼續(xù)貫徹執(zhí)行《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制的通知》（閩衛(wèi)財(cái)函?2010?862號(hào)）控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長。院長是控費(fèi)工作第一責(zé)任人，要親自抓，責(zé)任到人，措施到位。醫(yī)院要跟蹤每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生的工作動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)分析原因，采取有效措施，重點(diǎn)是加強(qiáng)合理用藥、合理檢查和規(guī)范收費(fèi)的管理和監(jiān)督。將醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》提出的“年增長幅度力爭(zhēng)不超過3.5％”的目標(biāo)以內(nèi)。超控時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳提出的四項(xiàng)措施：即超收上繳、向社會(huì)公布超控情況、暫停審批大型醫(yī)用設(shè)備、暫停醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)班子成員申報(bào)評(píng)先評(píng)優(yōu)。

2、加強(qiáng)醫(yī)保管理部門的監(jiān)控。于2011年 月之前，由醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員組成“醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控專家組”，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)師發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥、不合理檢查、不規(guī)范收費(fèi)等行為，尤其對(duì)腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費(fèi)用疾病加強(qiáng)監(jiān)控；將同科室醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行排比，對(duì)排名居前的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫(yī)療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和 合法性；仔細(xì)篩查是否存在醫(yī)師協(xié)助“病人”掛床騙保等行為。對(duì)于經(jīng)查實(shí)存在醫(yī)保違規(guī)行為的醫(yī)師，醫(yī)保管理部門可以進(jìn)行約談、警告、通報(bào)批評(píng)或者將違規(guī)信息通報(bào)衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)的行政處理或移送司法機(jī)關(guān)處理。保證醫(yī)院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)。

3、執(zhí)行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標(biāo)采購降低藥價(jià)。醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先配備和使用國家基本藥物，嚴(yán)格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管，不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，醫(yī)院藥品年收入占醫(yī)藥收入比重不超過47%。衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費(fèi)用情況。醫(yī)院要積極參與藥品集中采購和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和采購價(jià)格。推行大包裝藥品拆零配發(fā)，降低藥品費(fèi)用。

4、適當(dāng)降低一些項(xiàng)目收費(fèi)。在規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)上，取得物價(jià)部門的批準(zhǔn)同意，適當(dāng)降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目價(jià)格，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，整體降低醫(yī)療費(fèi)用。凡醫(yī)院新引進(jìn)、開展的醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目、技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，應(yīng)向衛(wèi)生行政、物價(jià)等主管部門申請(qǐng)新增收費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)批準(zhǔn)后方可施行。

5、探索利用社會(huì)資本購置大型醫(yī)療設(shè)備。以“落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策”精神，探索引進(jìn)社會(huì)資本，以融資、合資等方式購置大型醫(yī)療設(shè)備，減少政府（醫(yī)院）的成本投入，相應(yīng) 減輕醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

6、參考三級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等。參考《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》的“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值”，醫(yī)院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術(shù)前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉(zhuǎn)率≥90％、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，盡量做到準(zhǔn)確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應(yīng)降低醫(yī)療費(fèi)用。

7、積極推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)院開展臨床路徑管理，實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)10個(gè)以上，并逐年增加 %，以規(guī)范診療行為，減少不必要的醫(yī)療成本。同時(shí)，廣泛使用適宜技術(shù)，使醫(yī)療行為更為經(jīng)濟(jì)、安全、有效。積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)，實(shí)行我市同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，或者與上級(jí)醫(yī)院之間的檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，增加醫(yī)療費(fèi)用。

8、發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。制訂和完善參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的優(yōu)惠政策，在醫(yī)保支付比例和范圍上給予傾斜，促進(jìn)基層首診。建立雙向轉(zhuǎn)診，完善分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，由醫(yī)院分工掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理進(jìn)行指導(dǎo)和支持。對(duì)于基層首診后轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就診的醫(yī)保報(bào)銷給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策（優(yōu)惠 %）。以此鼓勵(lì)手段來引導(dǎo)分級(jí)醫(yī)療、節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療費(fèi)用。

9、改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。推行按單病種付費(fèi)，新農(nóng)合、醫(yī)保嘗試推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。實(shí)行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補(bǔ)、定期考核、違規(guī)扣減”的制度。結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，探索實(shí)行總額預(yù)付辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院上醫(yī)保的實(shí)際使用量加上合理的增量，測(cè)算出總量指標(biāo)和預(yù)付金額，按季度預(yù)付。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查納入醫(yī)保結(jié)算支付范圍，鼓勵(lì)支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫(yī)療資源使用效率。通過這一系列的手段引導(dǎo)醫(yī)院節(jié)約成本，降低費(fèi)用。

九、積極推行惠民便民措施

結(jié)合《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于開展2011年十項(xiàng)惠民便民醫(yī)療服務(wù)措施的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)?2011?14號(hào)）的精神實(shí)施以下惠民便民措施。

1、推行預(yù)約診療服務(wù)。醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。到2012年底，預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20％。本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%。節(jié)約患者就診時(shí)間。

2、充實(shí)門診力量、完善雙休日及節(jié)假日門診服務(wù)。充實(shí)門診力量，特別是一些平時(shí)病人數(shù)較多的慢性病、常見病的門診力量要充實(shí)，并且適當(dāng)?shù)难娱L門診時(shí)間，滿足患者需求。開展雙休日及節(jié)假日門診，根據(jù)患者就診需求和規(guī)律，選擇相關(guān)臨床科室和輔助科室開展節(jié)假日上午或全天門診。

3、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。加快步伐，爭(zhēng)取于2011年 月實(shí)行社?？ň驮\“一卡通”，方便病人就診。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時(shí)有效。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。改善醫(yī)院門急診設(shè)施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施。開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管理平臺(tái)，公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供導(dǎo)診、叫號(hào)、咨詢、報(bào)告單打印服務(wù)，保障患者有序就診。

4、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)《龍海市2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》的要求開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加臨床護(hù)士數(shù)量，爭(zhēng)取于201 年達(dá)到每張病床至少配備0.4名護(hù)士，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。逐步減輕患者家屬對(duì)患者的生活護(hù)理。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋20%以上的病房。

5、開展專家名醫(yī)下基層活動(dòng)。通過醫(yī)院醫(yī)師在晉升副主任醫(yī)師前到基層工作一年、組織醫(yī)院技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支 援、開展醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)試點(diǎn)等措施，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層。

6、推行志愿者醫(yī)院服務(wù)。倡議社會(huì)積極參與醫(yī)院志愿者服務(wù)，醫(yī)院成立“志愿者服務(wù)中心”招納社會(huì)志愿者，并對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，開展志愿者導(dǎo)診、助醫(yī)等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現(xiàn)狀。

7、建立患者投訴處理機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)和完善以“五位一體”長效機(jī)制建設(shè)為主要載體和重點(diǎn)的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)。在醫(yī)院建立“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴站”，主動(dòng)到病房調(diào)查病人的滿意度，對(duì)投訴及時(shí)受理、認(rèn)真解決，將醫(yī)療服務(wù)投訴處理、糾紛調(diào)解工作前移到病房，及時(shí)消除醫(yī)患矛盾與糾紛的隱患，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境。

8、提高新農(nóng)合保障和服務(wù)水平。提高住院保障水平。推廣使用就醫(yī)“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)，方便病人報(bào)銷費(fèi)用。執(zhí)行我市規(guī)定的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策補(bǔ)償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內(nèi)自付超2萬元的，告知其可按規(guī)定再辦理補(bǔ)充補(bǔ)償70%，最高可達(dá)20萬元。根據(jù)新農(nóng)合規(guī)定，開展提高農(nóng)村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)70%的費(fèi)用，患者支付30%的費(fèi)用。將重性精神病人常用口服藥費(fèi)用和殘疾人九項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用列入新農(nóng)合報(bào)銷工作。

9、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn) 金，并按時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

10、建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格、藥品收入比重等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。