第一篇：新型農村社區(qū)養(yǎng)老服務文獻綜述

新型農村社區(qū)養(yǎng)老研究文獻綜述

山東農業(yè)大學 經濟管理學院 農業(yè)推廣 農村與區(qū)域發(fā)展

杜娟

自 1999 年我國步入人口老齡化社會以來，老齡化加速發(fā)展。據(jù)全國第六次人口普查結果顯示，2010 年，60 歲及以上老人占總人口 13.26%，而 65 歲及以上人口占總人口8.87%，可見老齡化問題相當嚴重。另外，老年高齡化、“空巢”化趨勢明顯，需要照料的失能、半失能老人比例高，但家庭結構的小型化、核心化，中青年職業(yè)競爭壓力的增加，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨衰退；機構養(yǎng)老投入成本大，不便于大力發(fā)展。因此迫切需要發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務。社區(qū)養(yǎng)老服務彌補家庭照顧和機構養(yǎng)老服務的不足，成為養(yǎng)老服務體系的重要組成部分。目前，各地社區(qū)養(yǎng)老服務實踐層出不窮，有關社區(qū)養(yǎng)老服務的研究成果非常豐富。社區(qū)養(yǎng)老服務始于英國的社區(qū)照顧，但我國具有本土特色。本文對我國社區(qū)養(yǎng)老服務文獻進行梳理，在理論和實踐上都有很大的價值。

一、社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的重要意義 社區(qū)養(yǎng)老服務是社區(qū)服務的重要內容，20 世紀 50 年代，社區(qū)養(yǎng)老服務始于英國的“社區(qū)照顧”?！吧鐓^(qū)照顧”是針對“院舍照顧”遠離老人居住的地方且忽視精神關懷等缺陷而提出的，到 20 世紀 70 年代在英國廣為盛行[2]。所以很多學者認為，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務是舶來品，借鑒的是英國的社區(qū)照顧，但事實上我國的社區(qū)養(yǎng)老服務有自己的歷史淵源，是社會福利社會化的重要產物。20 世紀 80 年代開始，我國計劃經濟體制向市場經濟體制轉軌，企業(yè)辦社會福利的局面被打破，“單位人”身份向“社會人”的身份轉換，人們居住地與工作地分開，由于日常生活的需要，社區(qū)承擔起曾經企業(yè)辦福利的責任，在這樣的背景下，民政部牽頭社區(qū)開展服務，養(yǎng)老服務成為其中的一項重要內容。

社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展有重大意義，特別是應對人口老齡化問題，社區(qū)養(yǎng)老服務有獨特的優(yōu)勢，能彌補家庭照顧和機構養(yǎng)老服務的不足。對此，學者們有比較統(tǒng)一的看法，其中最具典型的是李學斌與曾昱的觀點，歸納起來有如下幾個重要意義：（1）彌補家庭照顧功能的弱化。（2）彌補機構照顧的不足，減輕政府財政投入。機構養(yǎng)老要投入大量的資金用于養(yǎng)老機構的建設，在中國未富先老的國情上會加重國家財政的負擔[3]。（3）社區(qū)養(yǎng)老服務能使老人在自己熟悉的社區(qū)中養(yǎng)老，而且能充分利用老人原有的房屋等資源，投入少，見效快，是應對人口老齡化的一種新模式。（4）社區(qū)養(yǎng)老可以擴大就業(yè)和再就業(yè)，政府通過開發(fā)公益性崗位，達到就業(yè)與社區(qū)養(yǎng)老雙重目標。[1]。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務的內涵與性質

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務的內涵

對“社區(qū)養(yǎng)老服務”的提法有所含糊，有學者稱之為社區(qū)居家養(yǎng)老服務[4]。在內涵上，學者們的側重點不同，但基本都認同其為在社區(qū)內利用社區(qū)資源進行的為老服務。例如由社區(qū)成立養(yǎng)老服務機構，為那些生活不能自理或不能完全自理的老年人提供有償又有效的生活服務[5]，該定義關注服務對象。有學者從責任主體出發(fā)認為社區(qū)養(yǎng)老服務即政府和其他組織機構采取非營利的方式在老年人所屬的社區(qū)建立養(yǎng)老中心，為他們提供照料和醫(yī)療保健等服務，介于老年人家庭照顧和老年人社會 機構照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老年人照顧方式[6]。此外，有學者綜合各方面因素，認為社區(qū)養(yǎng)老服務是指以社區(qū)為載體，以社區(qū)層級組織為主導，發(fā)揮政府、社區(qū)、家庭和個人多方面的力量，充分動員社區(qū)中的財力、物力和人力資源在社區(qū)內為老年人提供包括物質、設施以及生活照料、醫(yī)療護理、心理保健、文化教育、體育娛樂、法律咨詢等方面的服務[7]。綜上，學者們 對內涵的界定主要關注誰來提供、為誰提供、服務項目等重要方面?？偟膩碚f，社區(qū)養(yǎng)老服務有兩層 1

含義：一是“社區(qū)內照顧”，被照顧者不離開他(她)所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內居住就能享受到各種生活所需的服務。二是“由社區(qū)照顧”，即充分利用本社區(qū)的人力資源，建立社區(qū)支持體系開展照顧服務[8]。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務的性質

對服務性質的理解，學者間爭議比較大，有的從狹義角度認為社區(qū)養(yǎng)老服務只有福利性；有的認為還有公益性和經營性，比較廣泛。社區(qū)養(yǎng)老服務主要是為滿足各種特殊困難家庭的養(yǎng)老需求，不應盲目擴大服務對象與范圍，是“狹義的福利” [9]。還有一種觀點是從“廣義的福利”上講，社區(qū)養(yǎng)老服務呈現(xiàn)公益性和經營性，其服務對象要社會化，不僅服務特殊老人，而且要對社區(qū)范圍內的老人提供服務，可以適當收費[1]。鑒于老年人情況的差異，廣義上的福利性更恰當，服務要覆蓋更多老人。這種服務應當是一種帶有保障性質的基層福利事業(yè)，最大限度實現(xiàn)老年社會福利[10]。學術界曾對社區(qū)養(yǎng)老服務定位于福利性還是產業(yè)化也有過爭論，有的把其歸為第三產業(yè)，實行規(guī)模經營[11]。李學斌對此問題進行了科學的解釋，社區(qū)養(yǎng)老服務的本質屬性是福利性，但是我們可以通過產業(yè)化的方式來提供，福利性與產業(yè)化并不矛盾。此外，經過前面重要意義及內涵的分析，社區(qū)養(yǎng)老服務還呈現(xiàn)出社會化的特性。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

普遍建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務法律和政策體系社區(qū)老年人服務制度建立在社會立法基礎上，實現(xiàn)保障制度化、社會化是國外社區(qū)老年人服務的特征之一。美國自1944年成為老年型國家以后，老年人的養(yǎng)老問題主要由政府和社會承擔。1965年先后頒布了《老年法》《老年人志愿工作方案》《老年人社區(qū)服務就業(yè)法》等一系列法律，促進了養(yǎng)老服務的法律體系建設。德國是世界上實行廣泛社會福利的國家之一，其社會福利水平在西歐始終處于領先地位。20世紀90年代中期，德國政府為解決人口壽命增長、老年人生活照顧和護理等社會問題，在打破由家庭進行照顧和護理的傳統(tǒng)方式，發(fā)展社區(qū)服務事業(yè)的同時，先后分^兩個階段對居家護理和設施護理的老年人開始實施護理保險制度。德國以護理保險開辟新的社會保障領域，保證了老年人在需要受護理的情況下的權利。以社會福利法和保險法為依據(jù)構建的德國社會福利保障體系，以及政府、社會保險機構、養(yǎng)老服務機構三方和諧配合。為德國養(yǎng)老服務業(yè)奠定了堅實的基礎，使老年人服務體系得以正常運行翻。英國是西方實行福利政策最早的國家，于1931年加入到老年型國家的行列。二戰(zhàn)后實施的“從搖籃到墳墓”涉及全體公民生老病死和衣食住行各方面的社會保障制度，為推行社區(qū)養(yǎng)老服務的典型模式提供了制度保障。20世紀末，政府在為需要長期照顧的老人提供一種可持續(xù)的資金制度基礎上，實施了新的國民照顧戰(zhàn)略，發(fā)布養(yǎng)老服務五年規(guī)劃，在社會服務體系中推出評估體制，設置服務監(jiān)督員，每年對養(yǎng)老服務事業(yè)的運行狀況實施監(jiān)督網。

中國老年學會會長張文范從宏觀上對社區(qū)養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀給予了權威的總結：從 1980 年起步，經過十多年來的發(fā)展已初具規(guī)模，在部分大中城市已初步形成以設施服務、定點服務和上門服務為主要形式，以日常生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權益保護等為主要內容的社區(qū)養(yǎng)老服務格局。對社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀的研究涉及服務項目、服務對象、服務人員、服務設施、服務的運行機制等方面，但很多文章是相關政府部門的工作報告，只對具體工作的簡單總結，缺乏解釋性的理論研究。研究方法上，主要由兩種方法：一是對個別地方社區(qū)養(yǎng)老服務的做法進行調研，即“典型案例研究”。如王慧等 2008 年在《重慶市城市社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調查分析—以江北區(qū)東方家園社區(qū)為例》中對服務項目（提供實現(xiàn)“老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所為”全面的服務）、服務對象、服務人員做了典型分析。此外還有陳旗的 《我國城市社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀與問題研究—以珠海市香洲區(qū)為例》、王洪華的《城市社區(qū)養(yǎng)老服務問題研究—以長沙市天心區(qū)為例》等。近年來，對現(xiàn)狀的個案研究有深入的趨勢，不僅對表象的簡單描述，還逐步探索其中的規(guī)律。二是對老年人進行問卷調查，以此來了解服務提供的項目、質量、滿意度。例如，對湖南天心區(qū) 180 位老人的調查結果：社區(qū)養(yǎng)老服務更多的是提供一些日間照料，而對醫(yī)療保健和精神慰藉方面較少涉及[16]。1999年我國進入老齡化社會。伴隨著老齡人口的持續(xù)增長,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老難 2

以應對日益增長的養(yǎng)老服務需求。機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的相繼興起滿足了部分養(yǎng)老服務需求,但都存在著嚴重缺陷,而目前的社區(qū)養(yǎng)老則難以提供全天候、專業(yè)化養(yǎng)老服務[32]。

四、社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題及對策研究

對社區(qū)養(yǎng)老服務問題的研究，學者們的結論大同小異，只是切入點不同。主要從以下幾個角度入手：從宏觀政策環(huán)境和法律制度上找問題，或探討政府的責任是否到位，資金投入是否充足；從微觀的服務項目種類、服務設施的建設、服務人員的素質中找問題；從觀念層面入手，探討社會對社區(qū)養(yǎng)老服務認識是否缺位；從地區(qū)比較的角度入手，認為地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務水平差異大，特別是農村更加落后。相比城市，城鄉(xiāng)結合部社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展由于諸多復雜因素影響而相對滯后[14]。社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題具體概括如下：

一是養(yǎng)老服務體系建設相配套的支持體系不健全。政府支持力度不大，存在缺位與錯位現(xiàn)象。政府介入過多，企業(yè)利潤空間小，政府也把家庭和社會的責任攬過去，社會力量主動參與社區(qū)養(yǎng)老服務的積極性不高；相關法律制度不健全；資金渠道單一，主要資金來源政府，但政府投入還很有限[15]。目前城鎮(zhèn)化尚未完成但老齡社會已經初步形成、各項社會事業(yè)尤其是養(yǎng)老事業(yè)仍處于全面深化改革，出現(xiàn)了社會養(yǎng)老服務體系建設相配套的支持體系的內部要素與可持續(xù)運行能力建設問題，提出賦予支持體系刺激——反饋、針對性歸類組合、支持要素節(jié)約以及動態(tài)融合四位一體的可持續(xù)運行能力,以達到規(guī)范支持體系最基本的運行方式、確保支持的有效性、維護支持體系運行效率以及其動態(tài)革新的目的。[45] 二是服務的供給與需求存在差距。首先，體現(xiàn)在服務對象主要關注孤寡、高齡、困難老人，較少將注意力轉移到普通老人身上[17]。其次，服務內容多為生活照料, 對精神慰藉關注少[16]。不同類型的老年人有不同的服務需求[61]。

此外，服務還呈現(xiàn)文體活動居多，相比，自理能力強的老人才能享受。三是對社區(qū)養(yǎng)老服務的宣傳力度和認識度不夠。體現(xiàn)在三方面：（1）老人對社區(qū)養(yǎng)老的認識度低，不愿接受社會化的服務。（2）社區(qū)管理部門對服務的認識度低，認為其可做可不做，因此投入資金、精力不多。（3）社會對服務認識不夠，養(yǎng)老服務體系建設工作沒有得到足夠的重視，社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)起步晚，發(fā)展滯后[18]。

四是社區(qū)資源缺乏，專業(yè)服務人才匱乏。年老體弱患者的社區(qū)服務的目標是幫助他們實現(xiàn)最大程度的功能性和獨立性。提供的服務包括個案管理，老年評估，成人日間健康護理，家庭健康服務，以及為老年人（步伐）的所有包容性照顧計劃。尚未建立明確的轉診標準，但沒有一些針對性，這些服務的有效性仍然不確定[62]。社區(qū)養(yǎng)老服務人員有專兼職人員及志愿者。專職人員一般是政府任命的原社區(qū)工作人員，他們沒經過專業(yè)培訓就上崗，局限于幫助老年人料理日常家務，不能夠提供專業(yè)的醫(yī)療照顧和精神服務，難以適應老年人多層次、多樣化的服務需求[19]。具備較高水平的專業(yè)人員由于待遇較低而不愿進入社區(qū)，加重了社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務的困難程度[20]。社區(qū)志愿者服務隊伍整體規(guī)模較小，以社區(qū)內的低齡老人為主，社會青少年志愿者少，且流動性大。

五是設施建設落后，利用率不高。完善的社區(qū)養(yǎng)老服務設施應覆蓋老年人的各種需求，很少有社區(qū)能做到全覆蓋，所以致使社區(qū)養(yǎng)老服務功能單一。上海市長寧區(qū)目前已建成較完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心、實施溫馨午餐工程、建立社區(qū)老年人文化中心，所提供的服務涉及醫(yī)療保健、就餐服務、文化體育服務，但仍無法滿足老年人的多元需求[21]。另外，社區(qū)“日間照料室”存在空置現(xiàn)象[22]。利用率不高有兩方面原因：一方面是收費偏高，老年人經濟來源單一，難以承受高昂的費用；另一方面是現(xiàn)有養(yǎng)老機構的設施條件和管理服務水平難以令人滿意，很多服務設施僅僅是為了應付檢查而做的形式[23]。

六、養(yǎng)老保障體系不完善。經過改革開放30多年來的發(fā)展,我國已基本實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度的全覆蓋。但也存在如隱性雙軌制依然存在、隱性債務巨大、部分地區(qū)基金收不抵支、基金存在貶值風險、統(tǒng)籌層次較低、繳費率過高、經辦服務體系不完善等問題。建議我國養(yǎng)老保險制度改革實行“小統(tǒng)籌+大賬戶”的基本養(yǎng)老保險制度模式;將職業(yè)年金改為自愿參保,提高企業(yè)年金企業(yè)稅收優(yōu)惠比 3

例至工資總額的8%;尋求多種方式逐步償還養(yǎng)老金隱性債務;實現(xiàn)職?；A養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居保省級統(tǒng)籌;建立養(yǎng)老金正常調整機制;適時降低養(yǎng)老保險繳費率,并開征社會保險稅;盡快出臺漸進式延遲退休政策和基本養(yǎng)老保險基金投資運營辦法;進一步完善社會保險經辦服務體系[38]?，F(xiàn)在我們已經進入了2015年,這一年是“十二五”規(guī)劃的收官之年,也是制定國家“十三五”規(guī)劃的年份?！笆濉笔俏覈娼ǔ尚】瞪鐣年P鍵時期,這一特定背景決定了2015年不僅需要完成相應的社會保障改革任務,而且需要確定社會保障“十三五”規(guī)劃的目標任務,這就是全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系[26]。原民政部推出的農村社會養(yǎng)老保險制度由于制度設計本身、選擇的實施時機和政府的不積極作為等因素已進入衰退期,地方政府推出的新型農村社會養(yǎng)老保險的最大特點是地方政府的財政補貼,但目前尚不完全具備全面推廣的條件。長期看,建立農保制度只能由中央政府強制推動,短期內需要處理好兩種農保的關系[43]。

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第二篇：我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究文獻綜述

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究文獻綜述

M201474587 謝非雪

摘要

面對我國老齡化日益嚴重的現(xiàn)狀，社區(qū)居家養(yǎng)老彌補了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的不足成為新時期的養(yǎng)老趨勢。但在發(fā)展過程中社區(qū)居家養(yǎng)老仍存在諸多問題。本文試從養(yǎng)老服務的角度出發(fā)綜述相關文獻，界定養(yǎng)老服務概念，分析養(yǎng)老服務意義，總結服務主體問題及對策，最后提出現(xiàn)有研究不足，以探索今后社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究方向。關鍵字

居家養(yǎng)老服務；社區(qū)；政府；志愿者

引言

我國已于1999年進入老齡社會，目前，我國60歲及以上老年人口已經占總人口的14.9%以上。人口老齡化給我國的政治、經濟、文化、社會等方面帶來了巨大的挑戰(zhàn)。而當前隨著中國家庭的“小型化”和“高齡化”趨勢，家庭養(yǎng)老面臨新的挑戰(zhàn)。在這樣的條件下，居家養(yǎng)老提上日程，并且越來越受重視。目前，各地養(yǎng)老實踐活動層出不窮，研究成果也非常豐富。如何構建一個適應時代發(fā)展需要的居家養(yǎng)老的服務體系更是成為關注的焦點。本文對我國養(yǎng)老服務體系相關文獻進行梳理，欲在理論上提供一定價值。

正文

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內容界定

我國許多地區(qū)借鑒發(fā)達國家養(yǎng)老模式的經驗并結合我國實際情況，積極開展“社會化居家養(yǎng)老服務模式”的實踐。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機構專業(yè)化服務的養(yǎng)老模式（韋宇紅，2012）。祁峰補充到，它是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎之上的以國家制度、政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務為依托，利用社區(qū)服務網絡資源與現(xiàn)代化的信

息手段，將社區(qū)服務深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老人提供各種類型的福利服務。

居家養(yǎng)老服務方式主要有兩種，第一種是依托養(yǎng)老機構舉辦老人的日間照顧服務，附近老人可進日托班進行各種娛樂休閑活動。第二種是依托養(yǎng)老機構由居家養(yǎng)老中心指派護理員上門服務，主要圍繞精神慰藉、生活護理和家政服務三大（祁峰，2011）。

總之，居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，是對家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的合理組合。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務的意義

20世紀50 年代，社區(qū)養(yǎng)老服務始于英國的“社區(qū)照顧”?！吧鐓^(qū)照顧”是針對“院舍照顧”遠離老人居住的地方且忽視精神關懷等缺陷而提出的，到20 世紀70 年代在英國廣為盛行（吳迪，2014）。所以很多學者認為，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務是舶來品，借鑒的是英國的社區(qū)照顧，但事實上我國的社區(qū)養(yǎng)老服務有自己的歷史淵源，是社會福利社會化的重要產物。20 世紀80 年代開始，我國計劃經濟體制向市場經濟體制轉軌，企業(yè)辦社會福利的局面被打破，“單位人”身份向“社會人”的身份轉換，人們居住地與工作地分開，由于日常生活的需要，社區(qū)承擔起曾經企業(yè)辦福利的責任，在這樣的背景下，民政部牽頭社區(qū)開展服務，養(yǎng)老服務成為其中的一項重要內容。

社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展有重大意義，特別是應對人口老齡化問題，社區(qū)養(yǎng)老服務有獨特的優(yōu)勢，能彌補家庭照顧和機構養(yǎng)老服務的不足。對此，學者們有比較統(tǒng)一的看法，其中最經典的是馮禹的觀點，歸納起來有如下幾個重要意義：（1）彌補家庭照顧功能的弱化。（2）彌補機構照顧的不足，減輕政府財政投入。機構養(yǎng)老要投入大量的資金用于養(yǎng)老機構的建設，在中國未富先老的國情上會加重國家財政的負擔。（3）社區(qū)養(yǎng)老服務能使老人在自己熟悉的社區(qū)中養(yǎng)老，而且能充分利用老人原有的房屋等資源，投入少，見效快，是應對人口老齡化的一種新模式。（4）社區(qū)養(yǎng)老可以擴大就業(yè)和再就業(yè)，政府通過開發(fā)公益性崗位，達到就業(yè)與社區(qū)養(yǎng)老雙重目標（馮禹，2011）。

總而言之，社區(qū)居家養(yǎng)老服務既揚棄了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的弊端，又集中了兩者的優(yōu)點；既減輕老年人家庭的經濟負擔、滿足老年人“戀家”的需要，又能減輕養(yǎng)老機構的壓力、縮小國家養(yǎng)老資金的投入、有效節(jié)約社會資源，是具有中國特色、適應我國“未富先老”人口老齡化特點的社會養(yǎng)老新模式（張文苑，2013）。陳友華（2012）認為社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及問題

盡管社區(qū)居家養(yǎng)老服務在我國已經發(fā)展了二十幾年，但從實際情況來看并不樂觀，由于多方原因，社區(qū)

養(yǎng)老居家服務在現(xiàn)實發(fā)展中還存在很多問題，歸納起來有以下幾點：

1.從政府角度來看

政府支持力度不大，存在缺位與錯位現(xiàn)象。政府介入過多，企業(yè)利潤空間小，政府也把家庭和社會的責任攬過去，社會力量主動參與社區(qū)養(yǎng)老服務的積極性不高；相關法律制度不健全；資金渠道單一，主要資金來源政府，但政府投入還很有限（張倫，2012）。

2.從社區(qū)角度來看

設施建設落后，利用率不高。完善的社區(qū)養(yǎng)老服務設施應覆蓋老年人的各種需求，很少有社區(qū)能做到全覆蓋，所以致使社區(qū)養(yǎng)老服務功能單一。利用率不高有兩方面原因：一方面是收費偏高，老年人經濟來源單一，難以承受高昂的費用；另一方面是現(xiàn)有養(yǎng)老機構的設施條件和管理服務水平難以令人滿意，很多服務設施僅僅是為了應付檢查而做的形式（張翅，2014）。

3.從志愿者角度來看

服務隊伍建設滯后，專業(yè)服務人才匱乏。社區(qū)養(yǎng)老服務人員有專兼職人員及志愿者。專職人員一般是政府任命的原社區(qū)工作人員，他們沒經過專業(yè)培訓就上崗，局限于幫助老年人料理日常家務，不能夠提供專業(yè)的醫(yī)療照顧和精神服務，難以適應老年人多層次、多樣化的服務需求（廖楚暉，2012）。具備較高水平的專業(yè)人員由于待遇較低而不愿進入社區(qū)，加重了社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務的困難程度（夏辛萍，2014）。社區(qū)志愿者服務隊伍整體規(guī)模較小，以社區(qū)內的低齡老人為主，社會青少年志愿者少，且流動性大。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務對策研究

針對社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題，研究者提出了多種加強社區(qū)養(yǎng)老服務的意見和對策。1.注重宣傳，在思想認識上重視老年問題每個人都會老，我國是一個老年人口大國，老年事業(yè)既是一項新型的社會事業(yè)，也是一項大有可為的新興產業(yè)，要進行養(yǎng)老宣傳教育，使群眾能充分認識發(fā)展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務工作的重要性和迫切性。2.理順政府與社區(qū)的關系。首先要加強居民委員會的自身建設，明確其工作職能和責任要求，恢復其應有的自治性和獨立性。其次要減少各級政府分配的各種行政性任務，將政府的居民委員會改為社區(qū)居民的居民委員會，使其根據(jù)社區(qū)居民的需要，集中精力進行有效的管理并加強服務工作。只有這樣才能充分取得民眾的信任和支持，為其工作順利開展鋪平道路。3.強化政府責任，保證社區(qū)養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展。強調社區(qū)養(yǎng)老絕不是逃脫政府的責任，相反，政府責任的落實，才能保證社區(qū)養(yǎng)老的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。劉桂芝認為政府責任包括：一是財政政策。政府要通過積極的財政政策來保證社區(qū)福利設施的維修、養(yǎng)護和更新，在財政政策中，尤其要保證稅收政策切實可行，對社區(qū)組織，特別是非營利組織，在其設立和經營的最初幾年內采取免稅或抵稅的做法來鼓勵其經營，而對那些從事公益事業(yè)的更應給予政策上的傾斜。二是優(yōu)惠政策。政府要為一些社區(qū)組織機構的設立提供土地、必要的房屋建筑和服務設施等以扶持和鼓勵其發(fā)展。三是城市規(guī)劃公共設施配套政策。政府應將社區(qū)服務設施納入今后的城市公共設施配套建設規(guī)劃之中。4.拓展資金來源渠道。一是加大政府財政撥款，在收入的再分配中適當加大社會保障資金支出比例。尤其是在一些老齡化程度較高的城市中，政府應是資金的主要提供者或全部提供者。二是通過大眾傳媒，動員全社會的力量，參與興辦社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。三是通過合資合作等形式，引進外資發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。

5.研究老年人需求，提供相關服務設施。老年人有其自身的需求特點，在為其提供服務時必須以他們的需求為導向。有學者認為社區(qū)養(yǎng)老主要內容包括生活照料、物質支援、心理支持和整體關懷。同時，很多調查報告表明，醫(yī)療服務、文化生活與精神慰藉、日常生活料理是老年人最希望得到的社區(qū)服務，因此社區(qū)應把服務的重點放在這些方面，同時加大相關設施的投入和建設。關于社區(qū)醫(yī)療資源，一方面應該加強社區(qū)醫(yī)療服務主體的建設，充分利用社區(qū)內的資源，包括政府創(chuàng)辦的基層衛(wèi)生機構、社會企事業(yè)單位的醫(yī)療機構、個體診所等；另一方面應該加強社區(qū)醫(yī)療服務機構與正規(guī)大醫(yī)院的合作，以減少醫(yī)療服務的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療資源。社區(qū)進行文體設施建設時，應多考慮老年人活動能力下降、身體素質降低的實情，增加一定的特殊設施以滿足老年人的需求，充實他們的精神生活。

6.走專業(yè)化道路，培養(yǎng)專業(yè)人才，壯大志愿者隊伍。社區(qū)管理是一項專業(yè)性很強的社會管理和服務工作，必須培養(yǎng)年輕化、專業(yè)化、職業(yè)化的管理隊伍。需要加強社區(qū)工作人員的專業(yè)培訓力度，搞好他們的專業(yè)知識、崗位技能和職業(yè)道德方面的培訓工作.具體做法：從專業(yè)院校選用相應專業(yè)的畢業(yè)生充實社區(qū)養(yǎng)老助老服務工作人員隊伍；分批選送在職工作人員到有關高校或培訓機構學習老年服務知識和技能；國家有關職能部門制定老年服務職業(yè)資格標準，提高專業(yè)工作者隊伍的質量和服務水平。國外一直注重志愿者隊伍的培養(yǎng)，而我國老年人口眾多，社區(qū)工作人員有限，更需要大量志愿者的支持。首先，發(fā)動廣大的年輕人投人社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)，年輕人思想活躍，精力充沛，可以給老人帶來年輕的氣息，也強化了他們自身尊老愛老的意識；其次，要充分挖掘老年人中的資源，老人不僅是被 動的被養(yǎng)群體，也是自我養(yǎng)老和參與社區(qū)管理的主動群體。在實踐中，開展“時間儲蓄銀行”老人互助活動就是一個開發(fā)老年人資源的成功實例。

五、小結

綜上所述，我國對社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面的研究十分豐富。不僅內容全面且角度也較多。但是目前研究仍有一些不足，需要進一步研究。

1.引入專業(yè)的社會工作方法的研究很少。在服務內容上，主要集中于老年人的生活照料方面，對醫(yī)療保健和精神慰藉等方面缺乏專業(yè)服務。

2.居家養(yǎng)老服務的研究往往闡述其優(yōu)勢、從大范圍的社區(qū)現(xiàn)狀和問題出發(fā)提出解決的對策，對居家養(yǎng)老的實證研究比較少。主要是對經濟和社會發(fā)展比較快速的上海、北京、廣州、深圳等地的研究，沒有把地區(qū)因素考慮進去。

3.對養(yǎng)老服務的服務提供者研究甚少。對如何有效聯(lián)結各方主體、合理整合分配各項資源等方面的研究也十分缺乏。只有服務提供主體各方有效配合各司其職才能使養(yǎng)老服務事業(yè)得到進一步發(fā)展。

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第三篇：社區(qū)居家養(yǎng)老服務

北京海淀區(qū)萬福年華養(yǎng)老服務社是隸屬北京萬福年華養(yǎng)老服務有限公司的社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)務，也是 海淀區(qū)唯一一家民政局作為主管單位的非盈利機構。隨著人口老齡化的到來，老年人的比例也在不斷上升，社會的發(fā)展不可避免帶來家庭規(guī)模日趨縮小，核心家庭、空巢老人家庭 日益增多，使得家庭對老年人的照料功能日趨弱化，迫切要求社會不斷強化對居家老年人的服務功 能。社區(qū)事物與老年人的生活息息相關，老齡工作是社區(qū)建設的一項重要內容。我社區(qū)堅持以科學發(fā)展觀為指導，服務站下設醫(yī)療保健、日間照料、代買代購、居家衛(wèi)生、文化娛 樂等服務。積極開發(fā)利用環(huán)境資源，拓展社區(qū)多元化服務工作網絡，不斷擴大居家養(yǎng)老服務空間。社區(qū)居家養(yǎng)老服務站占地150平方米，內設書報閱覽室、日間照料室、廚房、全方位為社區(qū)60歲以上 老年人提供日托照料、代購代買、配餐送餐、居家衛(wèi)生、法律咨詢、醫(yī)療保健等服務，使老年人在 舒適的環(huán)境中有所依托，愉快生活。服務站共有2名兼職助老服務員，一人專門負責日間照料室，一人專門負責上門入戶為老年人服務。目前轄區(qū)內享受政府購買無償服務的老人有1人，有償服務的老人2人，獨居老人5人。每月安排一名 助老服務員為無償老人提供居家衛(wèi)生、助浴、入戶巡視、代購等服務，為2位有償老人提供居家衛(wèi)生、代購代買、代洗衣被等服務。組織志愿者為社區(qū)獨居老人一對一的電話、入戶探視。服務站堅持 每月一次管理員安全管理例會，適時反映社區(qū)老人的需求和服務質量，不斷改進服務方式。社區(qū)以歸僑小區(qū)為活動中心，室外活動場所總面積1200平方米，有一個羽毛球場，一個老年健身場 所，一個燈光球場，每周的二、四、六日組織社區(qū)的老年人在燈光球場跳舞健身。社區(qū)的舞蹈興趣 小組多次參加街道、社區(qū)主辦的文藝活動表演，泉州市老年藝術節(jié)第四套秧歌舞表演，不斷豐富了 老年人的文化娛樂活動，讓老年人在和睦舒心的家居氛圍中安享晚年。社區(qū)養(yǎng)老服務站充分利用轄區(qū)資源，通過各種行業(yè)的志愿者上門為老年人提供各項免費或低收費服 務。與轄區(qū)內服務站簽訂協(xié)議的2家醫(yī)療診所，免費為社區(qū)60歲及以上的老人測血糖，量血壓、各項 常規(guī)檢查。3家雜貨店開展送貨、代購服務，2家理發(fā)店開展上門理發(fā)、修面、燙發(fā)、染發(fā)服務，1家 居家維修點開展上門維修服務，達到資源共享，全方位為老年人提供人性化的服務。自從開展居家 養(yǎng)老服務工作以來，由社區(qū)老人協(xié)會牽頭，社區(qū)主辦，在實施社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作過程中，我們 形成了以社區(qū)居委會為核心，社區(qū)居家養(yǎng)老為依托，社會化專業(yè)服務與非專業(yè)化服務相結合的居家 養(yǎng)老服務體系，充分發(fā)揮社區(qū)志愿者服務隊的優(yōu)勢，上門為老年人提供各項免費或低收費服務，幫 助老年人度過健康安樂的晚年生活。在今后的工作中，我社區(qū)將進一步整合社區(qū)為老服務資源，不 斷完善為老服務體系，改進服務方式，真正做到讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”逐步 推進居家養(yǎng)老服務工作健康有序的發(fā)展，為構建和諧社會夯實基礎。

第四篇：社區(qū)養(yǎng)老服務論文

社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀及經驗總結論文

摘要：近年來，隨著我國經濟的高速發(fā)展，社區(qū)建設水平逐步提高，城市老年人口比例迅速增加，社區(qū)養(yǎng)老服務日益重要。

關鍵字：老年人；社區(qū)養(yǎng)老；護理方法

隨著我國經濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，社會進步和人口老齡化進程加快，老年群眾對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求日益增加，希望得到及時、合理、經濟，有效的社區(qū)養(yǎng)老服務。在這樣的環(huán)境和氛圍下，社區(qū)養(yǎng)老服務作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的部分，逐漸發(fā)展起來。人們對經濟便利的社區(qū)養(yǎng)老服務的需求越來越迫切，同時也暴露出社區(qū)養(yǎng)老服務中急待進一步完善的問題。

上世紀下半葉，人口的老齡化以及科學技術的高速發(fā)展，導致醫(yī)療費用過快增長，成為全球關注的問題。恩格爾提出的新的養(yǎng)老模式和世界衛(wèi)生組織提出的以實施初級社區(qū)養(yǎng)老來達到21世紀人人享有養(yǎng)老服務的目標，為養(yǎng)老服務領域的變革奠定了理論基礎。而社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)養(yǎng)老服務的興起和發(fā)展適應了這些變化。

我國是發(fā)展中國家，社區(qū)養(yǎng)老服務領域同樣面臨著很多新問題，早在80年代中期，世界衛(wèi)生組織對社區(qū)養(yǎng)老服務中的長遠問題與對策研究表明，如果轉變養(yǎng)老服務類型，大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，可大大控制提高養(yǎng)老質量。21世紀以來，我國許多城市開展了社區(qū)養(yǎng)老服務，并取得了一定經驗，可見開展社區(qū)養(yǎng)老服務是養(yǎng)老形式改革和發(fā)展的趨勢。

一、開展社區(qū)養(yǎng)老服務要理清的思路

（一）、社區(qū)養(yǎng)老服務是政府的職責。城市社區(qū)養(yǎng)老服務近年來在全國進展很快，其很重要的原因是社區(qū)養(yǎng)老服務已成為政府的職責。具體表現(xiàn)在政府領導重視，有規(guī)劃目標，有經費投入和正確的輿論導向等，并制定相應的收費標準和若干優(yōu)惠政策。但當前養(yǎng)老工作面臨著很多新問題，開展社區(qū)養(yǎng)老服務是項新工作、新課題，開展社區(qū)養(yǎng)老服務必須得到政府的支持和若干政策保證，單靠衛(wèi)生部門、民政部門的力量是遠遠不夠的。

（二）、開展社區(qū)養(yǎng)老服務要研究和解決幾個問題。一是認識問題。社區(qū)養(yǎng)老是一項新工作。開展和推進一項新工作，轉變觀念，解決認識問題是關鍵。認識問題涉及兩個層次、四個方面的認識，即行政領導、部門領導、養(yǎng)老護理人員和廣大群眾。面對人口老齡化帶來的任務，領導者首先要轉變觀念，以立足社會經濟可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略的目光來認識發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務的國際潮流。對于廣大養(yǎng)老護理人員來說，要不斷更新知識，適

應養(yǎng)老模式的轉變，積極投身于社區(qū)養(yǎng)老服務之中。對于廣大群眾，要通過普及健康教育和提供優(yōu)質的社區(qū)養(yǎng)老服務，逐步轉變觀念，認識到必要的自我養(yǎng)老護理投入也是一種消費。

（三）、經濟政策。社區(qū)養(yǎng)老服務經濟政策的關鍵是要同社區(qū)養(yǎng)老服務保健制度相銜接。隨著人民生活水平的提高，首先逐步提高社區(qū)養(yǎng)老服務保健制度基金的水準，其次是制訂收費和免費項目的標準。目前，在一些經濟發(fā)達地區(qū)，隨著人民生活水平的提高社區(qū)養(yǎng)老服務保健基金未得到相應提高，政府的補償和投入不足，個人交納占人均生活水平的比例越來越低?；鸩蛔闶股鐓^(qū)養(yǎng)老難以鞏固發(fā)展，對發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務帶來很大困難。政府的相關政策已經明確了政府、企業(yè)、個人共同負擔的籌資機制。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務中存在的問題

（一）、社區(qū)養(yǎng)老服務人員短缺。在對社區(qū)養(yǎng)老服務進行調查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務中，基本上以醫(yī)療，預防為主，康復、護理、保健內容較少，護理人員也較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務的特色。因此，只有初步治療，而社區(qū)中老年保健知識的宣教，自我保健，疾病的預防等工作難以開展。作為社區(qū)養(yǎng)老服務體系中不可缺少的組成部分，社區(qū)養(yǎng)老，在社區(qū)的發(fā)展中，應得到同步的發(fā)展。因此，社區(qū)養(yǎng)老服務人員的落實是一個重要問題，是關系到社區(qū)養(yǎng)老服務質量得以保證的重要因素。

（二）、社區(qū)養(yǎng)老服務人員急需培訓。長久以來，社區(qū)養(yǎng)老服務一直注重養(yǎng)老院養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老服務十分薄弱，社區(qū)養(yǎng)老服務是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于養(yǎng)老院大多為急性病、疑難病癥，孤老，無人照顧著，老年人無論在心理、生理上都有其獨特性，因此，要求社區(qū)養(yǎng)老服務人員要有較全面的護理知識和人文知識。而現(xiàn)今社區(qū)養(yǎng)老服務人員大多是中等專業(yè)學校畢業(yè)的學生、知識結構偏低，在學校多以學習醫(yī)學知識為主，多社會，人文知識知之甚少，在社區(qū)服務中，由于社區(qū)養(yǎng)老服務人員大多是獨自工作，因此，就要求他們不僅要有豐富的臨床醫(yī)療，護理知識及經驗，而且，還要有心理學，社會學和老年學知識，要掌握心理、社會、環(huán)境等因素對老年人的影響，只有經過培訓，掌握社區(qū)中不同年齡，不同類型老人的特點，才能更好的進行社區(qū)服務。

（三）、社區(qū)養(yǎng)老服務保障政策需健全。在對社區(qū)衛(wèi)生服務的調查中，我們了解到，老年人支付養(yǎng)老費用有幾種情況:公費、半公費、自費，在對1000例老年病人調查中，公費僅占19%，勞保占72%，老年人雖有勞保，但由于原單位經濟效益不好，存在社區(qū)養(yǎng)老服務費用報銷難的問題。由此可見，為解決老年人社區(qū)養(yǎng)老服務問題及社區(qū)服務的深入開展，社區(qū)養(yǎng)老服務報銷制度的健全是必不可少的。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務中的護理經驗總結

隨著現(xiàn)代社會生活水平的不斷提高，人的壽命普遍延長，老年人在社會群體中占有很大的比例，通過查閱相關資料，本人對老年患者的養(yǎng)老護

理積累了一些知識經驗，現(xiàn)闡述如下：

（一）、身體養(yǎng)老。人到老年，消化功能減弱，飲食應以低熱量、低脂肪、低糖、充足的蛋白質及維生素為宜，并補充適當?shù)臒o機鹽。飲食以清淡，食其精華，忌辛辣、刺激、肥甘油膩。要根據(jù)老人的實際情況、體質調整其飲食種類及粗細糧搭配要定時定量，不要餓一頓，飽一頓，切忌暴飲暴食。一般每日3餐～4餐為宜，每餐不宜過飽。應調節(jié)老年人適時適量飲水，預防身體缺水現(xiàn)象，每天2000mL左右，以白開水或茶水為主，可分多次飲用。清晨及午睡后飲一杯溫開水，即有利于食物的消化和吸收，又有利于大便排泄，應鼓勵老人養(yǎng)成此種良好的習慣。對有煙酒嗜好的老人，應盡量勸其戒除煙酒。

老年人機體防御功能降低，應居住在朝陽干燥的房間里。室內應經常開窗通風，保持空氣新鮮，并保持溫濕度適宜。溫度宜20℃～22℃，相對濕度40%～ 50%。老年患者多數(shù)睡眠質量差，應保持房間安靜，床鋪適宜，不要睡較軟的席夢思床?？茖W合理的運動是祛病延年的重要因素，能有利于氣血運行，促進新陳代謝，要鼓勵老年人多做些有益的活動，如散步、保健操，太極拳等，也可以做深呼吸和意念的與軀體輕柔運動相結合的活動?；顒恿繎谥卸纫韵拢灰俗鲂枰l(fā)力、需暫停呼吸、憋氣太久的動作，避免一些容易跌傷的姿勢，如倒立、單腿獨立等，總之，讓老人通過活動使大腦皮層充分休息，并接觸更多的新鮮空氣和陽光，使其感到心情舒暢，精神煥發(fā)，食欲、睡眠良好，這就證明運動量較適宜。

（二）、心理養(yǎng)老。養(yǎng)老護理人員對待老年人應熱情主動，認真負責，要耐心向其介紹社區(qū)環(huán)境，使老年人消除陌生心理，要根據(jù)有些老年人因疾病原因而不能繼續(xù)以前的工作或社會活動，感到生活一下失去了重心，容易產生失落感，應了解老年人家庭狀況，鼓勵其親屬共同解決問題，并根據(jù)個人愛好安排適當?shù)幕顒樱估夏耆诵睦砩细械桨参?，輕松愉快的度過社區(qū)養(yǎng)老過程。養(yǎng)老護理人員對待老年人還應一視同仁，沒有貧富貴賤之別。我們要學習古人的高尚醫(yī)德，把老年人當作親人，尊重和理解老人，才能取得其信賴和配合。

衰老是人的生命過程中一個客觀存在的必然趨勢，是一種必然現(xiàn)象和客觀規(guī)律，但如果我們掌握規(guī)律，共同去關心老人，注意老年保健，使老人保持良好的心情，樂觀開朗，就能達到延緩衰老，提高生命質量的目的。

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第五篇：我國社區(qū)養(yǎng)老服務研究文獻綜述 2

我國社區(qū)養(yǎng)老服務研究文獻綜述

摘要：在今天的老齡化背景下, 發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務已成為研究熱點。許多學者也針對社區(qū)養(yǎng)老的特點、優(yōu)勢及重要意義進行了研究, 并根據(jù)現(xiàn)狀提出了相應的實施辦法。本文將從定義界定、起源、發(fā)展現(xiàn)狀、對策建議這幾大方面將近年來我國學者針對社區(qū)養(yǎng)老服務的研究做一概述。

關鍵詞：社區(qū)服務、社區(qū)養(yǎng)老服務、老齡化

從1982 年的成年型國家到2000 年的老齡化國家, 短短18 年的時間中國就完成了發(fā)達國家?guī)资晟踔辽习倌瓴艑崿F(xiàn)的轉變。李珍認為中國老年人的基本特點是人口老齡化過程發(fā)生晚, 但發(fā)展速度快, 這使得我們無法回避人口老齡化帶來的種種問題和挑戰(zhàn)。在家庭養(yǎng)老弱化和養(yǎng)老機構缺乏的背景下, 許多學者把尋求解決老齡化危機的目光集中在了社區(qū)上, “ 我國正在探索形成以居家養(yǎng)老為基礎, 社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老社會服務體系”[ 1]。

1.社區(qū)養(yǎng)老的定義

史柏年認為: “ 老人社區(qū)照顧是指由正規(guī)服務、社區(qū)志愿者及社會支持網絡為有需要的老人提供幫助和支援, 使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活, 避免不必要的住院或隔離。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老人照顧方式?！睆氖澜绶秶鷣砜?養(yǎng)老可以分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老, 社會養(yǎng)老可以分為社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老機構養(yǎng)老。我國傳統(tǒng)文化一直以家庭養(yǎng)老為主, 但是隨著經濟的發(fā)展和時代的變遷, 這一主要的養(yǎng)老方式面臨越來越多的挑戰(zhàn)。

有研究表明, 計劃生育政策的成功推行, 傳統(tǒng)的城市家庭養(yǎng)老受到來自人口條件、居住條件、思想觀念、生活方式等多方面的沖擊, 在城市, 老人家庭出現(xiàn)空巢化[ 2]。從2005 年全國1% 的人口抽樣調查數(shù)據(jù)來看, 2005 年我國的城市家庭規(guī)模為3.13人, 比2000 年第5 次全國人口普查時減少了0.33人[ 3]。另有研究指出老年人的主要照顧者是配偶和子女, 但配偶本人也是老年人, 健康狀況往往令人憂慮, 子女中通常作為照顧老人日常生活主力的女性已經大規(guī)模加入了勞動市場, 而現(xiàn)代社會大量出現(xiàn)的子女外地求學、謀職、移民海外等情況更加弱化了家庭養(yǎng)老的功能[ 4]。養(yǎng)老機構養(yǎng)老因其存在收費高、服務質量差、服務類型單

一、忽視精神照顧等不足而不能滿足老年人特別是高齡老人的需求。蘇珊·特斯特指出, 養(yǎng)老院缺乏“ 家”的感覺, 不符合中國人“ 落葉歸根”的傳統(tǒng)觀念, 集中宿舍式的生活使老人失去了適應社會的能力[ 5]。

有學者從資金、人力和物力幾個方面進行考察, 認為在一定時期內, 中國社會難以實施

養(yǎng)老機構養(yǎng)老模式[ 6]?！毒糯蟪鞘欣夏耆藸顩r抽樣調查》 表明, “城市老年人一年中經常在住地附近活動的占51%, 在家門口活動的占65.5%, 經常在市內活動的占15.6% , 經常離開本市去外地活動的僅占1.4%”, 這說明大多數(shù)老年人的日?；顒邮窃诰幼〉纳鐓^(qū)之內, 也就是說絕大多數(shù)老年人的日常生活空間除了家庭就是社區(qū)。有學者指出社區(qū)養(yǎng)老迎合了老年人不愿離開熟悉環(huán)境的要求, 也給了老年人更多的獨立生活和參與社會的空間。在發(fā)達國家, 享受社區(qū)養(yǎng)老服務居家養(yǎng)老的老年人占95%左右。

社區(qū)養(yǎng)老具有地緣上的歸屬感、參與感, 并有心理上的認同, 可以及時解決老人生活中遇到的各種實際問題, 可以減輕子女的心理壓力和勞動負擔[ 7]。另外, 社區(qū)利用已有資源提供服務, 彌補了家庭照顧的不足, 更好地適應了人口老齡化發(fā)展的要求, 是建立完善社會養(yǎng)老保障體系的必要補充。對于社區(qū)養(yǎng)老是否具有可行性,宋言奇從經濟、社會、操作可行性3個方面進行了論證, 認為老齡社區(qū)構建具有可行性[ 8]。陶立群在《中國老年人社會福利》一書中提到：“社區(qū)養(yǎng)老服務的最大功能在于，它不僅可以彌補現(xiàn)代社會主干家庭、核心家庭、空巢、獨居老人家庭養(yǎng)老功能的不足，結局子女對老人生活照料的困難，從而對以家庭養(yǎng)老為主的漠視其支撐作用；同時，較之入院養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務具有投資少、成本低、服務廣、受益大、收費廉、見效快等特點，由此還可以減輕入院的壓力。因此，社區(qū)養(yǎng)老服務需要大力和重點發(fā)展?！?/p>

2.社區(qū)服務的起源

2.1 社區(qū)服務的興起

社區(qū)服務是伴隨著經濟發(fā)展和社會進步在社區(qū)發(fā)展過程中產生的，是社區(qū)發(fā)展中的一個重要內容它是工業(yè)化、城市化、社會化大生產和社會分工專業(yè)化的產物。19世紀中葉英國工業(yè)革命后，社區(qū)服務作為早期資本主義社會福利的一種形式出現(xiàn)，當時主要是為了解決貧民階層的貧困與溫飽問題。英國當時在教區(qū)設立貧民習藝所、濟貧所等服務場所。1884年英國倫敦出現(xiàn)了“大學為他服務組織”，即 大學深入社區(qū)進行救貧活動的組織。這些活動可以視為社區(qū)服務工作的雛形。

2.2 我國社區(qū)服務的興起和發(fā)展

姜向群在《老年人社會保障制度——歷史與變革》（2005）中認為，我國社區(qū)服務是在改革開放不斷深入和社會主義市場不斷發(fā)展，出現(xiàn)了大量新的情況下興起的：

1.社會經濟改革和發(fā)展的步伐加快，企業(yè)和事業(yè)單位成為獨立的法人，以床在經濟效益為主要職能，因此單位的社會保障及其服務的職能逐漸轉移到社會中去；老年期的個人生活風險不斷增大，人們對社會保障產生了普遍性和多方面的需求，需要建立國家、單位以外的社會保障及其服務的補充性內容。

2.人口年齡結構老齡化趨勢加快。據(jù)2010年第六次人口普查，我國60歲及以上人

口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。而北京、天津、上海、江蘇、浙江等地已于20世紀80年代末進入了老年型社會；

3.家庭小型化，家庭養(yǎng)老和照料功能的明顯弱化。我國計劃生育執(zhí)行了30年，人口出生率明顯下降，導致家庭向小型化、核心化方向轉變，加之人口流動性增強，傳統(tǒng)大家庭失去了普遍存在的根基，小家庭成為主導模式；

4.老年人對健康保障和醫(yī)療保健服務以及對生活環(huán)境質量的需求不斷增加；同時由于老年人行動不便，需要在社區(qū)建立基層的衛(wèi)生保護網絡以及醫(yī)療救護設施。

3.我國社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 發(fā)展情況

自2000 年以來，我國社區(qū)養(yǎng)老服務建設逐步開展。整體而言，從建立到完善的過程中取得了巨大的進步，與之前相比，大大滿足了老年人的養(yǎng)老需求。竇玉沛從我國建立社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展過程的宏觀角度作了總結：2001 年，民政部連續(xù)3 年組織實施全國“社區(qū)老年福利服務星光計劃”。2006 年，會同國家發(fā)改委啟動實施“十一五”社區(qū)服務體系發(fā)展規(guī)劃。2010 年，全國共有各類社區(qū)服務中心17.5 萬個，城市便民、利民網點69.3 萬個，總體上提升了社區(qū)養(yǎng)老服務水平（竇玉沛，2011）。目前，我國各地逐年加大對社區(qū)事務的資助力度，努力實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的全面覆蓋。還有不少學者對我國社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展情況做了正面回應，由此可見，社區(qū)養(yǎng)老服務取得巨大的進步，對我國有效解決老年人問題有積極影響。然而，趙聰銳、周玉萍認為，中國的社區(qū)老年照顧模式仍有改進的空間，其目標是要建立一個“服務立體化、覆蓋更廣泛、形式更靈活、滿足多元需求”的服務體系，因此還需要社會各方的積極參與才能完成此項任務（趙聰銳、周玉萍，2011）。曾昱則認為，目前我國社區(qū)養(yǎng)老的產業(yè)化程度還不夠，應在政府政策的指導下構架一個適合我國國情的產業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)?；纳鐓^(qū)養(yǎng)老模式。

3.2 發(fā)展現(xiàn)狀和問題

1．社區(qū)服務能力不足，滿足不了需求；由于社區(qū)服務發(fā)展時間較短，受到經費、場所和組織管理等各種因素的制約，同時隨著我國人口老齡化速度的加快，家庭規(guī)模、結構及功能的變化，提前退休人員的增加，居民對醫(yī)療保障服務要求不斷增加，社區(qū)服務還不能滿足社會日益增加的需求。

我國社區(qū)服務能力不足主要是由資金、設施不足和工作機構不健全造成的。社區(qū)服務資金主要來源于三個方面：一是國家資助；二是社會捐助；三是有償服務收入。[ 9]胡曉平認為資金不足是我國社區(qū)養(yǎng)老服務中一個重大的制約因素。“我國的社區(qū)養(yǎng)老服務是依靠政府

引導與資助才發(fā)展起來的，政府投資一直都是主要的經濟來源。但是這種僅靠政府投入的單一模式無法滿足社區(qū)服務日益擴大的需求，致使社區(qū)養(yǎng)老服務處于資金短缺的困境。在社區(qū)服務發(fā)展所需經費中，發(fā)達國家政府的投入一般占服務資金構成的50%以上，而我國目前政府的投入最多占30%。由于資金缺乏，社區(qū)老年服務無力擴大場所和添置更新設施而導致供給不足，不能為更多的老年人服務。另外，針對政府直接為老年人提供服務中“政府失靈”現(xiàn)象的存在，起催化作用的政府應該是一種把政策制定(掌舵)同服務提供(劃槳)分開的體制(掌舵而不是劃槳)。因此，政府應轉換福利支持的形式，從直接的福利提供者變?yōu)楦＠馁徺I者。

2．發(fā)展社區(qū)老年服務缺乏政策法規(guī)的支持；目前，社區(qū)老年服務工作還處在探索階段，存在著政策法規(guī)體系不健全，優(yōu)惠政策不落實。各級政府部門未能建立起全方位、成形配套的法規(guī)體系和管理體系，因而使各級政府、各相關部門缺乏協(xié)調性，工作歸屬關系不明確，工作角色較為模糊，缺乏足夠的整合效應；

3．社會參與率不高，服務的人力資源隊伍不健全；社區(qū)居民的服務參與意識和參與行為都很不足，義務工作者隊伍的機制沒有完全形成。不僅沒有充足的服務人員，而且人員的服務意識普遍不高，個人素質較低。就此陶立群也提到說，“城市社區(qū)老年服務工作沒有真正形成合力，社區(qū)現(xiàn)有的設施未能得到充分利用。”他認為，首先要逐步建立眾多的老年服務中心，且應設計到不同的類型，包括單一的、多元化的老人服務中心、重點發(fā)展老人綜合服務中心，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的中樞作用，對家庭養(yǎng)老予以強力支撐；然后完善社區(qū)養(yǎng)老的項目，滿足各類老人的各種不同的需要。

筆者認為政府在社區(qū)養(yǎng)老服務中的不作為和弱作為是社區(qū)老年服務慢發(fā)展和弱發(fā)展的關鍵所在。朱慧《我國社區(qū)養(yǎng)老服務文獻綜述》[ 10]中說到政府支持力度不夠，體現(xiàn)在：

（1）政府補貼過少，社區(qū)資金不足。由于政府資助的補貼過少，加上社會籌集和街道自籌的能力有限，社區(qū)所能利用的資金少之又少，導致了不少基層社區(qū)工作人員將如何增加社區(qū)收入作為其在社區(qū)的主要任務，把主要精力放于創(chuàng)收中，對于如何發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老沒有更多時間和精力去思考和謀劃。（2）制度和資金方面缺乏規(guī)范性和長久性。政府在制定制度和安排資金方面缺乏相應的規(guī)范性和長久性，這也可能是導致我國社區(qū)養(yǎng)老無法實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的原因之一，主要體現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務的參與者和執(zhí)行者及居家養(yǎng)老的目標上。（3）缺乏扶持社區(qū)養(yǎng)老的政策法規(guī)。我國目前還沒有出臺統(tǒng)一的鼓勵扶持居家養(yǎng)老發(fā)展的政策法規(guī)，就連管理監(jiān)督也沒有國家統(tǒng)一標準和規(guī)范制度，我國目前各地各環(huán)節(jié)存在難以統(tǒng)一、組織的現(xiàn)象正是因此而產生。

4.對策建議

(一)切實加強法律保障

法律是一切制度的保障。完善的社區(qū)養(yǎng)老體系需要有健全的法律體系作為支撐。所以, 加強法律體系建設是社區(qū)養(yǎng)老的關鍵環(huán)節(jié)。一方面, 健全的社區(qū)養(yǎng)老法律可以更好地監(jiān)督養(yǎng)老服務的實施, 更好地保障老年人的生活;另一方面, 健全社區(qū)養(yǎng)老法律的建設不僅是維系養(yǎng)老體制持續(xù)有序發(fā)展的保障, 更是維護老年人合法權益的重要依據(jù)。也就是說, 有了健全法律的支持, 相關部門才能做到有法可依、有法必依;有了相關的法律保障, 社區(qū)養(yǎng)老尤其是居家養(yǎng)老才能更快地從倫理型向法制型轉變。

(二)加快推進社區(qū)養(yǎng)老服務的社會化

當前養(yǎng)老問題已成為老年群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。那么, 作為養(yǎng)老服務重點的社區(qū)養(yǎng)老服務的社會化不容忽視, 其社會化要注重以下幾個方面:

1.服務主體社會化。即服務機構、服務設施的社會化。

2.服務客體社會化。服務對象既要突出重點又要面向社會全體老年人, 增大服務的受益面。

3.資金籌措社會化。多渠道籌措資金, 采取財政撥款、社會集資、有獎募捐、各方捐助、街道和居委會出資等方式, 解決社區(qū)養(yǎng)老助老服務資金問題。

4.服務隊伍社會化。建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務隊伍。以專職人員為主體, 兼職人員為輔助,青年志愿者為基礎, 形成龐大的服務隊伍;充分動員社區(qū)公眾和年輕型的老年人參與自愿助老服務;增強老年人的自助能力和代際間的互助意識。

5.服務管理社會化。社區(qū)養(yǎng)老服務是一個廣泛而復雜的社會工作過程, 僅靠民政部門一家是難以運籌的, 它要解決場地、占道、治安、衛(wèi)生、辦照、免稅等諸多具體問題, 需要各部門的支持與參與。

(三)實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務內容的多樣化

基于老年人實際養(yǎng)老需求的擴展, 社區(qū)養(yǎng)老服務內容要從目前以求助、醫(yī)療、文化娛樂等服務為主, 逐步擴展到包括居家?guī)椭?、暫時托管服務、醫(yī)療照顧服務、娛樂學習服務、情感慰藉服務等在內的一體化服務;服務形式應該包括上門服務(居家服務)、社區(qū)設施服務(如日間照料中心、日間護理中心、社區(qū)活動中心)、社區(qū)支援網絡服務(如社區(qū)結對關心)等, 方便老年人根據(jù)自己的需求和習慣利用不同的服務項目和服務形式。其中, 更重要的內容是要大力發(fā)展托老服務中心(托老所), 因為在中國城市4000 萬老人中, 有一半是低收入者, 當他們不得不依賴別人照顧時, 往往是因為經濟原因而無法承受較高檔次的設施和專業(yè)化的服務, 因此, 托老服務中心將為這部分老人提供更適合的服務。

(四)建立一支高素質的居家養(yǎng)老服務隊伍

從現(xiàn)實情況看, 這支高素質的居家養(yǎng)老服務隊伍需要由三個方面組成: 一是少量的專職專業(yè)人員;二是制度化的志愿者;三是能夠為其他年老、體弱老人提供服務的年輕型健康老人。因此, 培養(yǎng)高素質的居家養(yǎng)老服務隊伍要做到以下兩點:

1.加強對專職人員的培訓, 提高他們的職業(yè)道德和業(yè)務素質。首先, 應該重點扶持和

發(fā)展社會工作的專業(yè)化, 以利于老年社會服務隊伍及社會服務隊伍自身水平的提高;其次, 建立管理人員定期培訓制度, 聘請專業(yè)人才對服務人員進行培訓,并按培訓內容、難易度和最終考核情況, 確定護理員的技術等級;再次, 提高社區(qū)醫(yī)務人員技術水平, 加快開展全科醫(yī)學知識的系統(tǒng)培訓, 培養(yǎng)全科醫(yī)學人才。

2.建立“義工”制度, 使青年志愿者服務制度化。做好社區(qū)居家養(yǎng)老工作, 離不開中青年群體。一方面, 尊老敬老的風氣有賴于在中青年群體中養(yǎng)成, 中青年群體要主動承擔起贍養(yǎng)自己長輩的責任;另一方面, 青年志愿者的服務可以解決老年人的實際困難, 尤其是精神慰藉等方面的困難。[ 11]

結論

目前，不少學者通過分析各地區(qū)的個別案例來對我國社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展情況進行研究，但研究不能只是紙上談兵，拘泥于理論的形式，最終的還是將理論與實踐相結合，摸索出適合我國現(xiàn)狀的社區(qū)養(yǎng)老服務的道路。雖然這個過程是漫長而艱辛的，但生生不息的精神會激勵著我們一代又一代的追求。

參考文獻：

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[ 10]朱慧.我國社區(qū)養(yǎng)老服務文獻綜述.勞動保障世界.2011(12）.[ 11]張曉文.中國社區(qū)養(yǎng)老保障的探索與實踐[ J].2008.2.中國知網

[ 12]姜向群《老年人社會保障制度——歷史與變革》（2005）

[ 13]陶立群《中國老年人社會福利》（2002）

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