第一篇：職工工傷醫(yī)療費(fèi)用支付制度

職工工傷醫(yī)療費(fèi)用支付制度

一、工傷醫(yī)療費(fèi)支付范圍

1、工傷職工在工傷定點(diǎn)醫(yī)院的診療費(fèi)、普通藥費(fèi)、住院費(fèi)；

2、符合轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)（包括普通床位費(fèi)）；

3、用人單位發(fā)生工傷事故后，因時間緊急需就近在非定點(diǎn)醫(yī)院搶救的醫(yī)療費(fèi)用（需有急診證明和用 人單位書面報告）；

4、職工因工發(fā)生輕傷，在工傷定點(diǎn)醫(yī)院和就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含本企業(yè)衛(wèi)生所）的緊急處置費(fèi)用；

5、康復(fù)性治療費(fèi)用。

二、工傷醫(yī)療費(fèi)不予支付的范圍

1、工傷職工住院的陪護(hù)費(fèi)（含陪護(hù)人員的床位費(fèi)）、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)；

2、與傷無關(guān)的檢查治療費(fèi)、藥品費(fèi)；

3、工傷患者應(yīng)出院而拒不出院，自醫(yī)院通知次日起所發(fā)生的一切費(fèi)用；

4、不符合《工傷保險診療項目》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用。

三、工傷醫(yī)療費(fèi)的受理

工傷職工的醫(yī)療費(fèi)先由用人單位墊付，工傷職工醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿經(jīng)勞動鑒定，評定傷殘等級后，用人單位應(yīng)在接到鑒定結(jié)果后三十天內(nèi)到當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理待遇結(jié)算手續(xù)。

四、工傷醫(yī)療費(fèi)用支付程序

1、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷職工的工傷認(rèn)定結(jié)論書、參?；麅?，核對身份證和參?；厩闆r表。

2、業(yè)務(wù)初審：對照工傷保險藥品目錄、診療項目標(biāo)準(zhǔn)和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對工傷醫(yī)藥費(fèi)審核并簽字。

3、業(yè)務(wù)復(fù)核：由復(fù)核人員對初審后的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行復(fù)核并簽字。

4、稽核復(fù)核：由稽核人員對業(yè)務(wù)復(fù)核后的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再次復(fù)核并簽字。

5、領(lǐng)導(dǎo)審批：由分管領(lǐng)導(dǎo)對審核后的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行審批并簽字。

6、業(yè)務(wù)經(jīng)辦根據(jù)審批結(jié)果開具工傷保險待遇支付憑證。

工傷醫(yī)療費(fèi)到底誰支付

關(guān)于工傷醫(yī)療費(fèi)，到底由誰支付，關(guān)于這一問題，目前查遍我所擁有法律書籍，法規(guī)，均沒有明確規(guī)定，已經(jīng)失效的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》又無法彌補(bǔ)，這不能不說是法律上的遺憾，不知道那為人兄有這方面詳細(xì)解讀或者是明確規(guī)定，關(guān)于這一點(diǎn)，不同方面的解釋： 1、1953年頒布的《勞動保險條例》第十二條規(guī)定：工人與職員因工負(fù)傷，其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi)，均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為我國第一部保險條例，確立一個基本原則，就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。2、1996年的勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法第十七條 工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報銷。這個部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效，但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動 保險條例一致，仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。3、2004年的《工傷保險條例》第二十九條規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

該條例只規(guī)定了所需要費(fèi)用符合目錄的，從工傷基金支付，但沒有規(guī)定不符合目錄的，由誰承擔(dān)。所以可以認(rèn)定這是工傷保險條例的一個法律漏洞。但絕不能因為工傷保險條例沒有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān)，所以認(rèn)定職工的請求沒有法律依據(jù)。畢竟1953年勞動保險條例尚未完全失效。

4、工傷保險條例的立法目的：條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例。也就是說，制定條例首要目的是為了保障職工獲得救治，而已存在的1953年勞動保險條例確定的是職工不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，那么如果工傷保險條例沒有規(guī)定，就可適用與之相同的立法目的的1953 年的勞動保險條例來作為判案的根據(jù)。否則，就會出現(xiàn)與其立法目的相反的結(jié)果。換句話說，沒有工傷保險條例，職工可以不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，有了以保障職工救治為目的的條例，反而職工還需要承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)，這是很滑稽的。

5、按現(xiàn)行工傷保險條例第三十一條，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。也就是說，停止工作進(jìn)行治療期間的工資都不變的發(fā)給職工，難道醫(yī)療費(fèi)還得職工承擔(dān)? 因為醫(yī)療費(fèi)是職工受傷所造成的直接損失，而工資是間接損失，豈有只 賠償間接損失不賠償直接損失之理?類似的還有其他工傷待遇，道理基本相同。學(xué)理上稱之謂舉重以明輕。

6、如果單位不投保，或者說職工從各種原因考慮，不要求單位投保，那么一旦發(fā)生工傷事故，我們現(xiàn)在的判例是單位就得承擔(dān)職工所有的醫(yī)療費(fèi)。這就出現(xiàn)了一個問題：就是單位和職工不投保，職工反而受到更大的保 障，而如果按工傷保險條例投保了，職工受保障的程度還降低了，這無異于鼓勵職工不按照規(guī)定投保，這對于社會保障基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)來說，是一個不小的問題。

7、換個角度分析：假設(shè)雙方不構(gòu)成勞動關(guān)系而只是雇傭關(guān)系。按照現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十一條、雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但所有的法律及相關(guān)規(guī)定都沒有限制什么治療費(fèi)的報銷范圍。這又出現(xiàn)了矛盾：沒有工傷保險條例保障的雇員不需要擔(dān)心承擔(dān)因工負(fù)傷的治療費(fèi)，而受到工傷保險條例保障的職工反而要承擔(dān)一定的治療費(fèi)用，這也是不合理的。

8、那么，單位已經(jīng)投保了，為什么還要承擔(dān)部分責(zé)任呢? 還得從立法目的的另一方面考慮。條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例?？梢钥闯觯贫l例只是分散用人單位的工傷風(fēng)險，而不是說免除風(fēng)險。法律沒有規(guī)定用人單位只要投保就可以不需要承擔(dān)工傷引起的責(zé)任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一個很好的反證。盡管單位投了工傷保險，但原工資福利待遇還得由所在單位按月支付。所以說，用人單位 投保只是在一定程度下減少風(fēng)險而非免除責(zé)任。

9、那么工傷保險條例為什么要規(guī)定這個限制呢?(1)雖然工傷保險條例沒有說明，但作為保險業(yè)來說，要保證保險事業(yè)的健康發(fā)展，必然要求保險部門承擔(dān)有限的責(zé)任。(2)工傷保險條例的立法目的的另一方面是：條例第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例。也就是說促進(jìn)工傷預(yù)防也是工傷保險條例的一個目的。而預(yù)防的主體首要是用人單位。這個道理很明顯，用人單位負(fù)有職工培訓(xùn)義務(wù)，負(fù)有提供安全生產(chǎn)條件義務(wù)

勞動法第五十二條、用人單位必須建立、健全勞動安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對勞動者進(jìn)行勞動安全衛(wèi)生教育，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。所以，適當(dāng)?shù)亟o用人單位以經(jīng)濟(jì)上的壓力，以引起用人單位對安全生產(chǎn)的重視，符合立法目的。綜上所述，從我國勞動保險立法的歷史來看，從來都是職工不需要承擔(dān)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用的;從現(xiàn)行工傷保險條例的立法目的來看，保障職工救治才是首要目的，用人單位只是可以分散風(fēng)險而非免除責(zé)任在用人單位需要承擔(dān)受傷職工間接損失的情況下要求單位承擔(dān)直接損失更符合邏輯;也符合促進(jìn)工傷預(yù)防的立法目的。

但是從法律意義上講，如果沒有明確規(guī)定，作為用人單位來講就有權(quán)拒絕差額部分，雖然這與立法相違背，但法律的證據(jù)規(guī)定又在何處呢?

第二篇：工傷醫(yī)療費(fèi)用先行支付申請書

工傷醫(yī)療費(fèi)用先行支付申請書

西疇縣人力資源和社會保障局、醫(yī)保局：

申請人：陶金旭，女，苗族，生于1987年5月17日，身份證號碼：***022，大專文化，2009年12月1日參加工作，現(xiàn)在西疇縣蓮花塘鄉(xiāng)革岔民族小學(xué)任教，家庭住址: 文山市開化鎮(zhèn)新平壩社區(qū)小石洞村5號，聯(lián)系電話：***。

申請事由：只因申請人于2011年3月11日從單位出發(fā)到文山參加班主任培訓(xùn)，途中被二輪摩托車撞倒，導(dǎo)致本人右脛腓骨下段粉碎性骨折等多處受傷。本人在文山州人民醫(yī)院住院治療36天，共支付醫(yī)藥費(fèi)及門診復(fù)查費(fèi)61658.94元，本人的傷鑒定為十級傷殘，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用需21400元。此交通事故經(jīng)文山市公安局交通警察大隊認(rèn)定，車主張云啟負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)文山市人民法院主持調(diào)解，被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司文山支公司自愿在交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險限額內(nèi)支付本人醫(yī)藥費(fèi)（10000元）、殘疾賠償金（32130元）、護(hù)理費(fèi)（1080元），共計人民幣43210元，已于2011年12月付清；被告張云啟自愿支付本人醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、鑒定費(fèi)，共計人民幣70000元（已扣減其墊付的醫(yī)藥費(fèi)6000元），每年12月30日前支付5000元，從2012年開始支付至付清為止。事故發(fā)生后，本人提交了工傷認(rèn)定申請，西疇縣人力資源和社會保障局已于2011年12 月23 日作出了對本人的工傷認(rèn)定決定書，認(rèn) 1

定本人為因工受傷。由于本人的醫(yī)療費(fèi)中有55000元是屬于

與他人借款支付，目前他人催促還款，現(xiàn)本人的家庭經(jīng)濟(jì)生

活十分困難。故此，本人申請工傷保險待遇，懇請西疇縣社

會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付本人工傷醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用共計人民

幣70000元（醫(yī)療費(fèi)61658.94元-保險公司支付醫(yī)療費(fèi)

10000元-張云啟支付醫(yī)療費(fèi)6000元+住院伙食費(fèi)2122元+

后續(xù)醫(yī)療費(fèi)21400元+殘疾輔助器具費(fèi)140元+鑒定費(fèi)680

元）為盼。

特此申請

附件：1.西疇縣人力資源和社會保障局關(guān)于認(rèn)定陶金旭

同志因工受傷的通知（西人社發(fā)〔2011〕140號）

2.云南省文山市人民法院民事調(diào)解書（2011）文

民初字第624號

3.醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)單據(jù)

申請人：陶金旭

2012年3月12日

第三篇：局機(jī)關(guān)職工醫(yī)療費(fèi)用報銷制度

局機(jī)關(guān)職工醫(yī)療費(fèi)用報銷制度

根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》（渝府發(fā)〔2001〕120號）和《**市市級國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（渝機(jī)管發(fā)〔2002〕40號）的規(guī)定，結(jié)合我局實際，制定本辦法。

一、醫(yī)療費(fèi)用報銷的范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用

按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》，《**市市級國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行，單位不予報銷。

（二）普通門診醫(yī)療費(fèi)用

在職人員累計門診費(fèi)用1500元以內(nèi)的，按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》及《**市市級國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定，由個人賬戶支付并由市財政給予補(bǔ)助；1500元至3500元以內(nèi)的由單位按一定比例予以報銷，即45歲（含）以上的按85％予以報銷，45歲以下的按80％予以報銷；3500元以上的單位不予報銷。

退休人員累計門診費(fèi)用1800元以內(nèi)的，按《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》及《**市市級國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定，由個人賬戶支付并由市財政給予補(bǔ)助；1800元至4000元以內(nèi)的由單位按90％予以報銷；4000元以上的單位不予報銷。

（三）計劃生育醫(yī)療費(fèi)用

我局女同志生育小孩，符合計劃生育政策并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門診醫(yī)療費(fèi)用，按《關(guān)于“渝勞社辦發(fā)〔2002〕11號文件”在執(zhí)行過程中主要問題的解釋精神》執(zhí)行，渝勞社辦發(fā)〔2002〕11號文件規(guī)定報銷的最高上限至3500元以內(nèi)，并屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法關(guān)于“普通門診醫(yī)療費(fèi)用”的規(guī)定執(zhí)行。

二、費(fèi)用審核及報銷辦法

在職職工當(dāng)年1月1日至12月31日在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，于次年1月統(tǒng)一交局財務(wù)處審核后，按規(guī)定支付；退休職工當(dāng)年1月1日至12月31日在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，于次年1月統(tǒng)一交局組織人事科初核后，報局財務(wù)科審核并按規(guī)定支付。

三、適用人員

本辦法適用于我局編制內(nèi)在職職工及退休職工。根據(jù)渝府發(fā)〔2001〕120號文件第四十一條相關(guān)規(guī)定，局機(jī)關(guān)工勤人員門診醫(yī)療費(fèi)用參照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行。

四、本辦法由局財務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

五、本辦法自2011年1月1日起施行。

第四篇：關(guān)于工傷費(fèi)用支付的申請

關(guān)于工傷費(fèi)用支付的申請

本公司員工，于年月日因工受傷?，F(xiàn)醫(yī)療期滿，申請將本次工傷的以下費(fèi)用（選擇）項支付至傷者本人銀行賬戶，項支付至公司銀行賬戶。

1.2.3.4.5.6.醫(yī)療費(fèi) 鑒定費(fèi) 一次性傷殘補(bǔ)助金 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 住院伙食費(fèi) 其他：傷者銀行賬戶

個人開戶行：

個人戶名：個人賬號：（附傷者簽字壓指模的深圳開戶行的銀行存折首頁復(fù)印件。）公司銀行賬戶：（一下兩項二選一）

（1）默認(rèn)社?？劭钯~戶（若賬戶有改動，請?zhí)顚懙?項）；

（2）公司開戶行：

公司戶名：

公司賬號：

傷者姓名：單位名稱：

（按指模）（蓋公章）

日

第五篇：南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付暫行辦法

南寧市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算 辦法》等八個基本醫(yī)療保險配套文件的通知

南府辦〔2012〕173號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會，市級各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診 療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理辦法》、《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付暫行辦法》和《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育費(fèi)用支付暫行辦法》等8個基本醫(yī)療保險配套文件印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

南寧市人民政府辦公廳

二〇一二年六月五日

南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付暫行辦法

第一條 根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》的規(guī)定，為保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得及時 必要的醫(yī)療救治，較好地銜接職工參加基本醫(yī)療保險后因公受傷的醫(yī)療費(fèi)用支付問題，結(jié)

—1— 合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用對象為：南寧市行政區(qū)域內(nèi)符合《中華人民共和國公務(wù)員法》列入公務(wù)員法實施范圍的國家行 政機(jī)關(guān)的職工；參照公務(wù)員法管理的人民團(tuán)體和群眾團(tuán)體的職工；經(jīng)批準(zhǔn)參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位的職工和 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的全額撥款或差額補(bǔ)貼的事業(yè)單位的職工；其他事業(yè)單位的職工，可參照本辦法執(zhí)行，費(fèi)用 由單位自行解決。

第三條 職工因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入公傷醫(yī)療待遇支付范圍：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第四條 職工因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同享受公傷醫(yī)療待遇：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在部隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得《中華人民共和國傷殘軍人證》，到用人單位后舊傷復(fù) 發(fā)的。

第五條 職工發(fā)生下列情形之一的，不得享受公傷醫(yī)療待遇：

—2—

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘、斗毆或者自殺的；

（四）因公負(fù)傷后，本人故意加重傷情；

（五）無證駕駛船舶、機(jī)動車輛等本人故意的行為。

第六條 職工發(fā)生上述第三條、第四條情形之一時，所在單位（或職工）應(yīng)當(dāng)自發(fā)生之日起15個工作日內(nèi)，向社會 保險行政部門提出享受公傷醫(yī)療待遇的申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延 長。

第七條 職工受事故傷害或患職業(yè)病應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第八條 提出享受公傷醫(yī)療待遇申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）職工公傷支付醫(yī)療費(fèi)用的申請；

（二）所在單位對職工公傷證明；

（三）旁證人證明；

（四）屬交通事故傷的，提供交警對事故責(zé)任的認(rèn)定書或公安機(jī)關(guān)對事故責(zé)任的處理意見；

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診門診病歷本及疾病診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）、出院 病歷記錄、醫(yī)療保險卡、身份證、門診及住院發(fā)票、門診及住院費(fèi)用清單等。

所在單位（或職工）提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知需要補(bǔ)正的全部材料。所在單位（或 職工）按照告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理，并由所在單位（或職工）填寫《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè) 單位職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付申請表》。

第九條 社會保險行政部門受理申請后，根據(jù)情況需要進(jìn)行調(diào)查核實，所在單位、職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng) 當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依

—3— 法取得職業(yè)病診斷證明書 或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。職工或者其近親屬認(rèn)為可以享受公傷醫(yī)療待遇，所在單位認(rèn)為不得享受公傷醫(yī)療待遇的，由所在單位承擔(dān)舉證責(zé) 任。

第十條 社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的職工申請，應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)作出享受公傷醫(yī)療費(fèi)用支付待遇的決定，并通知申請職工本人或者其近親屬。對于職工所在單位作出享受公傷醫(yī)療待遇決定需要以 司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出享 受公傷醫(yī)療待遇決定的時限中止。

第十一條 職工公傷治療所需的醫(yī)療費(fèi)用符合自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項 目規(guī)定的，其因公傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由所在單位或職工本人先行墊付，然后由所在單位或職工本人持《南寧市 機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療申請表》及醫(yī)療保險卡、銀行卡、身份證、門診及住院發(fā)票、門診及住院費(fèi)用清單等 到社會保險行政部門審批，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

第十二條 職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付，由同級財政安排或按原渠道解決。

第十三條 對弄虛作假冒領(lǐng)的公傷醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回，對冒領(lǐng)公傷醫(yī)療費(fèi)的單位和個人由財政部門視情節(jié)輕重按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第十四條 本辦法自印發(fā)之日起實施。

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