第一篇：我礦有三名職工領(lǐng)取到大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)補(bǔ)償金

我礦有三名職工領(lǐng)取到大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)補(bǔ)償金

近日，集團(tuán)公司工會為參加大病醫(yī)療互助活動的患大病職工發(fā)放了首期補(bǔ)償金，我礦共有三名患大病職工領(lǐng)取到補(bǔ)償金，分別是：外協(xié)辦邵永善領(lǐng)到12947.6元，運(yùn)安工區(qū)段建忠領(lǐng)到6086元，運(yùn)行工區(qū)田俊明領(lǐng)到3177.35元。

自活動開展以來，礦工會積極為重病職工辦理補(bǔ)償手續(xù)，及時(shí)把索賠所需的材料上報(bào)集團(tuán)公司工會生活保險(xiǎn)部，集團(tuán)公司工會按照《晉城煤業(yè)集團(tuán)職工大病醫(yī)療互助（首期）實(shí)施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)理賠，支付了補(bǔ)償金，幫他們渡過了難關(guān)，有效地幫助了他們，解決了他們“看病難、看病貴、因病致貧”的問題，緩解了他們住院的經(jīng)濟(jì)壓力，為廣大職工提供了就醫(yī)保障。

職工大病醫(yī)療互助是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸。由職工所在單位工會組織以團(tuán)體投保的形式向集團(tuán)公司工會辦理承保手續(xù)，每名職工每年只要交保費(fèi)5０元，在互助期限內(nèi)，參加大病醫(yī)療互助的職工，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，或經(jīng)醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院治療，并且住院費(fèi)用達(dá)到互助補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)償金，最高賠付金額達(dá)3萬元。

第二篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實(shí)施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實(shí)施，職工按照單位團(tuán)體參加，互濟(jì)互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對全市職工醫(yī)療保障進(jìn)行的有效補(bǔ)充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時(shí)獲得一定醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會團(tuán)體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團(tuán)體參加，參加人數(shù)應(yīng)不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達(dá)到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實(shí)際工作，不領(lǐng)取工資或生活費(fèi)，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團(tuán)體參加職工大病醫(yī)療互助時(shí)，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報(bào)表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時(shí)應(yīng)報(bào)送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費(fèi)

第三條 互助活動經(jīng)費(fèi)來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補(bǔ)助。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時(shí)一次收取，收繳時(shí)間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點(diǎn)，代辦處、代辦點(diǎn)要配備代辦員。代辦處、代辦點(diǎn)、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費(fèi)，由工會經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會經(jīng)費(fèi)中提取。其中市總工會負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費(fèi)由各縣（區(qū)、市）總工會負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點(diǎn)）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時(shí)受理，將符合條件的及時(shí)上報(bào)代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報(bào)中心。中心在接到代辦處的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補(bǔ)助申請與核算標(biāo)準(zhǔn)（這一章也是今天學(xué)習(xí)的重點(diǎn)）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)助職工大病住院治療和慢性病治療費(fèi)用。

第十二條 職工申請補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點(diǎn)、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請表；

2、申請人身份證復(fù)印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費(fèi)用清單（也就是費(fèi)用明細(xì)）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復(fù)印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費(fèi)用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項(xiàng)到第五項(xiàng)的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責(zé)任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級工會應(yīng)到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)=治療總費(fèi)用—非補(bǔ)助計(jì)算范圍費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計(jì)—其中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用=補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：費(fèi)用合計(jì)—不予補(bǔ)助費(fèi)用=補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)（這個問題幾乎每個來報(bào)銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費(fèi)用=醫(yī)保支付金額+個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫(yī)保單報(bào)銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會自動轉(zhuǎn)到大病中心進(jìn)行報(bào)銷）、公務(wù)員補(bǔ)貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算：個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用=治療總費(fèi)用—實(shí)際補(bǔ)助金額。特別注意的是，核算補(bǔ)助金額高于個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用時(shí)，按個人實(shí)際負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費(fèi)用或慢性病治療費(fèi)用分別達(dá)互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

1、一次性大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院總費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，一次性住院費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到20000元。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費(fèi)在20000元（含20000元）以上的,按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫(yī)院的有：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級醫(yī)院，核算比例為13%，既補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)*13% 屬于二級醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用和住院治療費(fèi)用），慢性病門診費(fèi)用互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到20000元。按計(jì)算基數(shù)的8%進(jìn)行補(bǔ)助。慢性病門診費(fèi)用必須有慢性病鑒定表和門診費(fèi)用明細(xì)。慢性病住院費(fèi)用達(dá)到住院起付標(biāo)準(zhǔn)的按住院核算比例進(jìn)行核算，慢性病門診費(fèi)用不與住院費(fèi)用交叉累加，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后單獨(dú)核算，但補(bǔ)助金額和住院補(bǔ)助金額累計(jì)不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

7、在一個互助期內(nèi)，患病職工最高補(bǔ)助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進(jìn)行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)為醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用扣減不在上述范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第十五條 職工申請補(bǔ)助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責(zé)任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補(bǔ)助金的行為，從第九期開始設(shè)定補(bǔ)助免責(zé)期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，三個月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以補(bǔ)助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的行為，即時(shí)取消其申請享受互助金補(bǔ)助的權(quán)利，對已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時(shí)廢止。

第三篇：職工大病醫(yī)療互助明白紙

職工大病醫(yī)療互助

申請互助時(shí)應(yīng)提交的資料

1、《秦皇島市職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)償金申請給付審批表》（表4）

2、身份證原件和復(fù)印件（二代身份證）

3、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件，門診慢性病本原件或復(fù)印件；

4、已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在出院時(shí)直接結(jié)算的，需提供醫(yī)院出具的診斷證明原件、收費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用清單原件，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出具的結(jié)算單；如醫(yī)保中心留存原件，需提供加蓋醫(yī)保中心有關(guān)部門公章的復(fù)印件。已進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷的，需提供以上資料的復(fù)印件及大病保險(xiǎn)的結(jié)算單。

5、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、費(fèi)用清單、病例（首頁、住院記錄、出院記錄、手術(shù)報(bào)告、病理切片、血液檢驗(yàn)報(bào)告單等）。

6、個人結(jié)算型賬戶存折或銀行卡復(fù)印件(本人)（中國銀行）

7、大病互助認(rèn)為必須提供的其它證明材料

未參加基本醫(yī)療的須增加以下資料

1、職工所在單位及本人按時(shí)足額繳納互助金證明

2、與治療方案一致的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)

3、必須是醫(yī)保部門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用

*申報(bào)時(shí)間：每周一下午1：30

咨詢電話： 8353899

聯(lián)系地址： 秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)職工服務(wù)中心(峨眉山南路興龍尚府對街)

第四篇：職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患鼻咽癌在三級醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險(xiǎn)人到辦事處申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投?！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險(xiǎn)期限三年。被保險(xiǎn)人因患腎移植術(shù)后在一級醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。2007年10月29日被保險(xiǎn)人到辦事處申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加2007年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患病毒性肝炎在二級醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷后剩余費(fèi)用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為799.1元。

第五篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法8.28日

長治市職工大病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

為了協(xié)助政府解決職工因病致貧問題，幫助患大病職工減輕過重的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，對全市職工醫(yī)療保障進(jìn)行有效補(bǔ)充，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和上級工會的要求，市總工會決定在全市職工中組織實(shí)施大病醫(yī)療互助活動，特制定本辦法。

職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實(shí)施，職工按照單位團(tuán)體參加，互濟(jì)互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時(shí)獲得一定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第一章 互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)和社會團(tuán)體的在職職工，均可參加長治中市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團(tuán)體參加，參加人數(shù)不少于本單位在職職工人數(shù)的80%，職工人數(shù)少于50人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達(dá)到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實(shí)際工作，不領(lǐng)取工資或生活費(fèi)，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。第二條 每個單位團(tuán)體參加職工大病醫(yī)療互助時(shí)，必須提供以下材料;

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工工人數(shù)的有關(guān)報(bào)表，一般以工資表為準(zhǔn)；

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時(shí)應(yīng)報(bào)送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章 互助經(jīng)費(fèi)

第三條 互助活動經(jīng)費(fèi)來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須近期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補(bǔ)貼。

互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時(shí)一次收取，收繳時(shí)間為每年9月30日前。

第三章 組織管理 第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心）。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處（以下簡稱代辦處），以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點(diǎn)，代辦處、代辦點(diǎn)要配備代辦員。代辦處、代辦點(diǎn)、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費(fèi)，由工會經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會經(jīng)費(fèi)中提取。其中市總工會負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費(fèi)由各縣（區(qū)、市）總工會負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點(diǎn)）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上繳中心。

第九條 各單位工會在接到職工的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時(shí)受理，將符合條件的及時(shí)上報(bào)代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報(bào)中心。中心在接到代辦處的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，對于參加醫(yī)保職工的申請，須在60天內(nèi)審批辦理終結(jié)；對于未參加醫(yī)保職工的申請，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章 補(bǔ)助申請與標(biāo)準(zhǔn) 第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補(bǔ)助職工大病住院治療和慢性病治療費(fèi)用。

第十二條 職工申請補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件或復(fù)印件）和醫(yī)保部門出具的大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（原件），未參加基本醫(yī)保的職工提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效醫(yī)療費(fèi)憑證（原件）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助補(bǔ)助申請審批表》；

3、職工本人的身份證原件和復(fù)印件；

4、職工本人的職工大病醫(yī)療互助證；

5、其它必要的證明資料。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費(fèi)用或慢性病累計(jì)門診和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)互助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

1、一次性大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院費(fèi)用達(dá)到10000元（含10000無）以上的，按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的17%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)。最高補(bǔ)助額不超過30000元。

2、數(shù)次大病住院互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的17%進(jìn)行補(bǔ)助；在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在上述補(bǔ)助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點(diǎn)；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)。最高補(bǔ)助額不超過30000元。

3、慢性病累計(jì)門診和住院交叉治療互助補(bǔ)助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到15000元。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：慢性病累計(jì)門診和住院交叉治療費(fèi)在15000元（含15000元）以上的，門診治療費(fèi)用統(tǒng)一按補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的13%進(jìn)行補(bǔ)助，住院費(fèi)用按本條第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。最高補(bǔ)助額不超過30000元。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的9種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

4、職工大病醫(yī)療互助支付的補(bǔ)助金額和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付額總額超過其實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，超過部分不予補(bǔ)助。

5、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算；只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進(jìn)行核算。

6、患病職工分別在不同級別及地區(qū)醫(yī)院住院，按不同的補(bǔ)助比例分別進(jìn)行補(bǔ)助核算；補(bǔ)助計(jì)算基數(shù)無法分開的，按不同級別住院費(fèi)用總住院費(fèi)用的比例分別進(jìn)行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)為醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用扣減不在上述范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第十五條 職工申請補(bǔ)助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章 除外責(zé)任

第十六條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的；

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十七條 參加互助活動的職工有第十六條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的行為，即時(shí)取消其申請享受互助金補(bǔ)助的權(quán)利，對已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章 附則

第十八條 互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2010年7月30日經(jīng)長治市職工大病醫(yī)療互助活動管委會會議修訂通過，自2010年10月1日起執(zhí)行，原《試行辦法》同時(shí)廢止。