第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的申請

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的申請

遵義縣衛(wèi)生與計生管理局：

遵義南白同仁醫(yī)院是經(jīng)遵義縣人民政府招商引資，衛(wèi)生行政主管局批準(zhǔn)的一家現(xiàn)代化一級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于遵義縣南白鎮(zhèn)西大街（遵義縣第三中學(xué)，消防大隊對面）該院擁有資質(zhì)齊全的人才隊伍，先進(jìn)的診療設(shè)備，開設(shè)有內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)科、影像科、檢驗科等相關(guān)科室。

自2013年辦院以來，由于缺乏國家醫(yī)療保障體系的支撐，給當(dāng)?shù)乩习傩站歪t(yī)帶來了強大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院年年虧損，于2015年6月報停整改。在衛(wèi)生行政主管局的幫助下，通過兩個月的整改，變更法人，引進(jìn)先進(jìn)的管理團(tuán)隊，現(xiàn)該院組織機(jī)構(gòu)健全，人才隊伍，醫(yī)院布局，科室設(shè)置合理，運行正常。于2015年8月11日，遵義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位的驗收評審過程中，由于前期的病歷檔案交接不完善，無法提供完整的病歷檔案評審，病歷檔案評審終止?，F(xiàn)與原負(fù)責(zé)人完善了相關(guān)的交接工作，已具備了完整的病歷檔案資料。特向衛(wèi)生與計生管理局提出申請評審。

特此申請，望批準(zhǔn)為謝！

遵義南白同仁醫(yī)院 2015年8月14日

第二篇：2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請

曲靖同德骨科醫(yī)院關(guān)于成為新型農(nóng)村合作

醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請

曲靖市合管辦：

本院是由曲靖市衛(wèi)生局批準(zhǔn)建設(shè)的二級骨科?？漆t(yī)院（曲衛(wèi)醫(yī)準(zhǔn)【2012】第1號）。是集治療、護(hù)理、科研、預(yù)防、國際交流于一體的新型骨科醫(yī)院。醫(yī)院坐落于曲靖市麒麟?yún)^(qū)紫云路與沿江路交叉口（原佳成酒店），占地面積一萬兩千平方米，開放病床100張，經(jīng)核準(zhǔn)的診療科目有：急診科、脊柱科、關(guān)節(jié)科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科（骨傷專業(yè)）、創(chuàng)傷骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等10個臨床科室。

醫(yī)院建立了先進(jìn)的“層流凈化超潔凈手術(shù)室”四間，購置了德國塞拉姆激光椎間盤汽化減壓治療系統(tǒng)、德國赫爾曼臭氧治療工作站、意大利IMD旋轉(zhuǎn)激光自動定位C臂X光機(jī)、激光氣化術(shù)、射頻靶點消融修復(fù)系統(tǒng)、微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)。國產(chǎn)KS-1型后路勁椎間盤鏡、椎間盤激光治療儀、椎間盤突出臭氧治療儀、藥物離子導(dǎo)入治療儀、沖擊波骨科治療儀、三維瞬間椎復(fù)位機(jī)、骨密度儀、三維多功能頸腰椎牽引床等先進(jìn)的骨科治療儀器。醫(yī)院現(xiàn)有職工87人，其中醫(yī)技14人，護(hù)理 41人。

本院為成為合格的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了專門的醫(yī)

?？?，成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作委員會，有專門的分管領(lǐng)導(dǎo)，并配備了2名負(fù)責(zé)日常工作的專職管理人員，制定了健全的管理制度?，F(xiàn)已購置了醫(yī)保核算專用電腦30余臺，配備了專職工程師2人。

本院承諾在診療項目及藥品管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、出入院管理、轉(zhuǎn)院管理、費用管理、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理等各個方面，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的要求來約束一切醫(yī)保服務(wù)的行為。如有違反愿接受市合管辦的處分。

由于我們的準(zhǔn)備工作都較充分，請市合管辦考慮我院實際情況，請給予我院納入曲靖市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盼！

特此申請

曲靖同德骨科醫(yī)院

二0一四年六月二十三日

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請

尊敬的***合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)： 你好！

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是****年**月**日經(jīng)***衛(wèi)生和計劃生育局批準(zhǔn)成立的非營利性（非政府辦）、從事基層醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于*****，承擔(dān)全社區(qū)6000余人的醫(yī)療、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為切實讓老百姓得到實惠，為參保居民提供全方位服務(wù)?，F(xiàn)特向貴局申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院留觀業(yè)務(wù)。我單位將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，在診療項目及藥品管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、出入院管理、轉(zhuǎn)院管理、費用管理、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理等各個方面，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的要求來約束一切醫(yī)保服務(wù)的行為。希望貴局予以批準(zhǔn)!

申請人：

申請單位：

2016年6月7日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申

請

書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：

一、南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室位于南唐村東街，目前使用面積65平方米，五室分離，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生張永佳，身份證號***119，大專文化程度，2007年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，至今已在臨床工作10年，自2009年底在衛(wèi)生室工作以來，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍認(rèn)可。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，以分級診療制度的總體思路和原則為大方向，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方用藥，按物價局規(guī)定合理收費，熱情周到服務(wù)。積極準(zhǔn)確宣傳農(nóng)合政策，協(xié)助搞好參合工作，努力提高轄區(qū)農(nóng)民參合率，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)。

申請之后本衛(wèi)生室承諾如下：

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍服務(wù)。

二、保證醫(yī)療文書客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，當(dāng)月補償明細(xì)認(rèn)真公示。

三、認(rèn)真核查參合農(nóng)民信息，做到見證、見人、診斷后再開藥，杜絕套取基金行為。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本用藥目錄，并由衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購藥品，所購藥品及時上網(wǎng)入庫，并零差率銷售，診療過程中嚴(yán)格控激素、抗生素的用量。

敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請單位:翼城縣南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室

申請人：張永佳

申請時間：2016年9月6日

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕，身份證號***929，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。