第一篇：醫(yī)院藥事管理制度2012
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作制度
1.醫(yī)院成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。
2.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，根據(jù)情況由具有中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格的上述人員組成。
3.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)建立了相應(yīng)的工作制度。4.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)由5～7 人組成。其中設(shè)主任委員1 名，副主任委員1 名。機(jī)構(gòu)主管負(fù)責(zé)人任主任委員，藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任委員。藥事管理委員會(huì)（組）的日常工作由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)。
5.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的職責(zé)是：（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度；
（2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；
（3）審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；
（4）制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立新藥引進(jìn)評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，隨機(jī)抽取組成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；
（5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)；
（6）組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；（7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。
二、臨床用藥管理制度
1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。
2、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥學(xué)部門(mén)在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。
3、醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定（1）抗菌藥物處方權(quán)限（2）麻醉藥處方權(quán)限（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法
4、使用自費(fèi)藥品或乙類(lèi)藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。
5、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。
6、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。
7、為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。
（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類(lèi)和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。
（2）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。
（3）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3 個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。
（4）藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。
8、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（1）護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。
（2）藥劑科在收到ADR 報(bào)告表或報(bào)告電話后，藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師構(gòu)通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。
（3）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。（4）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處（科）。
（5）醫(yī)務(wù)處及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類(lèi)事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。
9、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
醫(yī)院建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類(lèi)型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類(lèi)錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。
10、建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專(zhuān)人妥善保管，不得再流入藥房。
11、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。
12、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。
三、藥劑科工作制度
1.藥劑科是在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。
2.必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及《處方管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。
3.具體負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、保管、分發(fā)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。
4.應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求制訂出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。
5.應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織本部門(mén)的各級(jí)各類(lèi)藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。
6.結(jié)合本院的功能、任務(wù)和本部門(mén)的實(shí)際情況，制定出切合實(shí)際的部門(mén)發(fā)展規(guī)劃和服務(wù)工作計(jì)劃，并予以實(shí)施。
7.必須牢固樹(shù)立以病人為中心，面向臨床的服務(wù)意識(shí)。積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)藥師參與臨床藥物治療工作，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。
8.建立臨床藥師制度，三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門(mén)，應(yīng)建立專(zhuān)科或全科臨床藥師制度；有條件的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門(mén)，可開(kāi)展專(zhuān)科的臨床藥師工作。
四、調(diào)劑室工作制度 1.從事調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。2.配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。3.遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。4.配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱(chēng)量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。
5.散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理，認(rèn)真做好效期藥品的管理，嚴(yán)禁過(guò)期失效藥品的發(fā)出。6.含有“麻醉”、“精神”、“醫(yī)療用毒性”藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。
7.配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需?xún)問(wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。
8.中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材，應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。
9.處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時(shí)，處方配好應(yīng)經(jīng)另一人核對(duì)，或由發(fā)藥人核對(duì)，對(duì)劑型、色、嗅味等進(jìn)行檢查，在可能情況下，做快速分析。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人，均須在處方上共同簽字。
10.藥品包裝要標(biāo)示清晰、結(jié)實(shí)、清潔、美觀。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。
11.發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項(xiàng)，在門(mén)診有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)。
12.急診處方必須隨到隨配，急診工作量較大有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置急診藥房，其余按先后次序配發(fā)。
13.做好處方分類(lèi)統(tǒng)計(jì)登記工作，各類(lèi)處方應(yīng)分別存放，定期上報(bào)統(tǒng)一銷(xiāo)毀。
14.認(rèn)真做好藥學(xué)服務(wù)工作，及時(shí)與臨床科室及醫(yī)護(hù)人員溝通，通報(bào)藥品供應(yīng)情況和介紹新藥。
15.調(diào)劑臺(tái)、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。
16.其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
五、制劑室工作制度
1.制劑的制備應(yīng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配置質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，進(jìn)行配制操作和管理。
2.負(fù)責(zé)配制工作的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須是具有專(zhuān)科以上專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，并獲得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員；其他參加制劑輔助工作的人員應(yīng)在上崗前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的。3.本著自用的原則，根據(jù)臨床需要，準(zhǔn)確及時(shí)地配制和供應(yīng)各種皮試液、眼用制劑、內(nèi)服制劑和外用制劑等。普通制劑須用符合藥典標(biāo)準(zhǔn)的純化水配制，滅菌制劑應(yīng)用新鮮的注射用水配制。
4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度, 嚴(yán)格按照操作規(guī)程配制制劑，及時(shí)填寫(xiě)操作記錄；所有制劑必須批批檢驗(yàn)，均應(yīng)有批號(hào)，以保證制劑質(zhì)量。每批制劑均應(yīng)按投料和產(chǎn)出的物料平衡進(jìn)行檢查，如有顯著差異，須查明原因，確實(shí)無(wú)質(zhì)量問(wèn)題，可按正常程序處理。不同制劑（規(guī)格）的配制操作不得同時(shí)在同一配制間進(jìn)行，確實(shí)無(wú)法避免時(shí)必須在不同的操作臺(tái)配制，并有相應(yīng)的防污染和防混淆措施。
5.經(jīng)常與各臨床科室及其它有關(guān)科室聯(lián)系，積極配合臨床醫(yī)療。6.遵守勞動(dòng)紀(jì)律和崗位責(zé)任制，不得擅離崗位，不得在崗位上做與工作無(wú)關(guān)的事。
7.進(jìn)入控制區(qū)和操作間時(shí)，必須更換工作衣帽，進(jìn)入潔凈操作間時(shí)，必須更換專(zhuān)用配制衣帽和工作鞋，戴口罩和消毒手套。
8.保持工作室內(nèi)的衛(wèi)生清潔整齊，上班時(shí)必須衣帽整齊，離崗時(shí)做到物歸原處，桌面、周?chē)h(huán)境整潔，水、電、氣、門(mén)窗關(guān)嚴(yán)。
9.制劑出庫(kù)前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)制劑的品名、規(guī)格、數(shù)量及檢驗(yàn)報(bào)告單，嚴(yán)禁將不合格制劑出庫(kù),保證病人用藥安全。
10.制劑所用原料和輔料必須是藥用或是注射用，以確保制劑的質(zhì)量。
11.制劑用原料、輔料、包裝材料、標(biāo)簽及成品的應(yīng)分類(lèi)分庫(kù)（柜）專(zhuān)人保管，建立相應(yīng)的賬冊(cè)（卡），做到及時(shí)登賬，賬物相符。每月清點(diǎn)一次，并做好記錄。
12.每批原輔料、包裝材料都應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)的檢驗(yàn)合格報(bào)告，并應(yīng)妥善保管。
13.定期對(duì)工作室及環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生清整，按規(guī)定定期消毒，消毒劑應(yīng)定期更換。對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維修。
14.對(duì)參加制劑工作的所有人員，定期進(jìn)行身體檢查，建立人員健康檔案,并統(tǒng)一保管。15.制劑科（室）必須設(shè)立制劑質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)制劑配制全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)督，以及重大制劑技術(shù)和質(zhì)量問(wèn)題的解決。
六、靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作制度
1.靜脈用藥調(diào)配中心（室）是進(jìn)行靜脈用藥集中調(diào)配的場(chǎng)所，負(fù)責(zé)承擔(dān)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分或全部住院、門(mén)急診患者靜脈用藥的調(diào)配工作。
2.凡在本室工作的人員，必須具有高度的責(zé)任心和對(duì)工作一絲不茍的態(tài)度；必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。3.參加調(diào)配工作的技術(shù)人員，必須具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上學(xué)歷，或護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上學(xué)歷，并獲得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。
4.負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑處方的藥學(xué)人員，應(yīng)具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷和中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，有較扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，并有一定的臨床理論知識(shí)，能夠看懂臨床醫(yī)囑。
5.靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)由藥品保管、審方、擺藥、調(diào)配、核對(duì)和發(fā)送等崗位組成，每個(gè)崗位操作者必須嚴(yán)格按各崗位職責(zé)和操作規(guī)程進(jìn)行操作。
6.參加靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作的人員必須定期進(jìn)行體檢，建立個(gè)人健康檔案。凡患有傳染性疾病、皮膚病或可能有傳染性的人員均不得參與此項(xiàng)工作。
7.應(yīng)保持整個(gè)工作區(qū)域，尤其是潔凈控制區(qū)、操作間的衛(wèi)生整潔，不得在工作間內(nèi)做任何與工作無(wú)關(guān)的事情，不得將與工作無(wú)關(guān)的物品帶入工作間內(nèi)。
8.進(jìn)入工作區(qū)時(shí)，必須更換工作衣帽，進(jìn)入潔凈操作間時(shí)，必須更換操作間專(zhuān)用衣帽和工作鞋，載口罩和消毒手套。
9.必須嚴(yán)格按照醫(yī)師醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地調(diào)配藥品；藥師有權(quán)拒絕調(diào)配任何口頭醫(yī)囑。10.必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，保證藥品調(diào)配質(zhì)量。
11.必須建立完善的藥品交接檢查核對(duì)和登記制度，并切實(shí)落實(shí)，保證患者用藥安全，避免差錯(cuò)事故。
12.應(yīng)注意提高所有參與人員的工作水平，加強(qiáng)其理論和基本技能的培訓(xùn)。
七、臨床藥師工作制度
1.臨床藥師應(yīng)由具有臨床藥學(xué)碩士學(xué)位，或臨床藥學(xué)學(xué)士學(xué)位并有三年以上實(shí)際工作經(jīng)歷，或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)，并具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任。
2.臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。
3.臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)測(cè)，重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。
4.定期（每周至少三次）參加臨床查房、會(huì)診和病例討論，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。
5.深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；負(fù)責(zé)收集、整理和核實(shí)ADR 報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。
6.指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員合理使用藥品、管理好藥品；為臨床提供最新實(shí)用的藥品信息和藥物咨詢(xún)服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。
7.協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息； 8.結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。
9.臨床藥師必須堅(jiān)持面向臨床，為患者和臨床服務(wù)的宗旨，虛心向臨床學(xué)習(xí)，經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通和交流，使其真正成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員。10.注意了解和收集國(guó)內(nèi)外藥學(xué)和臨床用藥最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。
11.定期向藥學(xué)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況；向藥學(xué)部門(mén)的藥學(xué)技術(shù)人員通報(bào)臨床用藥情況和趨勢(shì)，以便于相關(guān)科（室）掌握臨床用藥動(dòng)態(tài)，保證臨床安全合理的藥品供應(yīng)。
12.臨床藥師下臨床的各項(xiàng)工作，都應(yīng)有詳實(shí)的工作記錄和相關(guān)的工作報(bào)告，并分類(lèi)建檔保管。
八、藥房值班工作制度
1.藥劑科應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作情況及臨床醫(yī)療工作的需要和要求，設(shè)置相應(yīng)的值班。
2.參加各類(lèi)值班的人員必須是具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員，并在藥品調(diào)劑崗位工作至少半年以上，經(jīng)考核能夠獨(dú)立承擔(dān)值班工作。
3.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，急患者之所急，保證患者的用藥安全。
4.應(yīng)建立值班日誌和交接班記錄。值班員應(yīng)將值班情況詳實(shí)地記錄在案，遇有重大事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并做好詳實(shí)記錄。交接班時(shí)應(yīng)將值班情況，出現(xiàn)的問(wèn)題和需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真詳細(xì)地交接清楚并有記錄，交接雙方應(yīng)簽字。
5.應(yīng)保持值班室內(nèi)，干凈整齊，工作區(qū)與休息區(qū)應(yīng)分隔開(kāi)。嚴(yán)禁非值班人員進(jìn)入值班室。6.值班人員在值班期間，嚴(yán)禁做與值班無(wú)關(guān)的事情，不得聊天，吃食物（就餐除外）、玩游戲等。
7.值班人員都不得擅離職守。在未經(jīng)準(zhǔn)許情況下，不得隨意請(qǐng)其他人員替班，尤其嚴(yán)禁非藥學(xué)技術(shù)人員替班或值班。
8.調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容和藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)現(xiàn)處方有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方，不得擅自更改處方內(nèi)容。9.發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者詳細(xì)說(shuō)明藥品使用方法和注意事項(xiàng)。
九、藥庫(kù)工作制度
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥庫(kù)是藥品供應(yīng)的中心，主要負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、保管和供應(yīng)；和化學(xué)試劑、消毒用品的采購(gòu)、供應(yīng)工作。
2.在藥品（庫(kù)）工作的人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)禁收受藥品回扣或其它變相回扣。3.根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)庫(kù)存和臨床用藥情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科主任審批后，向規(guī)定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。
4.特殊藥品（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，憑專(zhuān)用印鑒卡（證）和申購(gòu)單，到指定的經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)。5.特殊藥品的保管、使用應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行。在藥品保管上實(shí)行“五專(zhuān)”即：專(zhuān)人、專(zhuān)柜（庫(kù)）、專(zhuān)賬、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)用處方。
6.應(yīng)經(jīng)常保持藥品庫(kù)內(nèi)，干凈整潔，定期通風(fēng)，做到“五防”即：防潮、防蟲(chóng)、防火、防盜、防霉變；常溫庫(kù)、低溫庫(kù)、冷藏庫(kù)每日記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.藥品應(yīng)分類(lèi)碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10 厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于10 厘米，并有明確的標(biāo)識(shí)。
8.藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。檢查包裝是否完整；有無(wú)藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無(wú)生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。產(chǎn)品批質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一、分類(lèi)保管，以備查。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進(jìn)入內(nèi)。9.藥品庫(kù)房應(yīng)建立完整的藥品明細(xì)賬目（包括：手工賬目和計(jì)算機(jī)賬目），并做到賬賬相符，賬物相符。應(yīng)定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，并將盤(pán)庫(kù)情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。10.管賬與管物、采購(gòu)與庫(kù)房保管等工作應(yīng)該分別由專(zhuān)人擔(dān)任。
11.各種賬冊(cè)、入出庫(kù)單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等應(yīng)分類(lèi)妥善保管，保留三年以備查，超過(guò)保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長(zhǎng)同意后，統(tǒng)一銷(xiāo)毀并應(yīng)有記錄。
12.藥品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫(kù)房做與工作無(wú)關(guān)的事。
13.應(yīng)單獨(dú)設(shè)置化學(xué)危險(xiǎn)品庫(kù)房，用于存放化學(xué)試劑、易燃易爆品和醫(yī)療用消毒劑。庫(kù)房?jī)?nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。14.藥品庫(kù)房應(yīng)劃有專(zhuān)門(mén)的藥品待檢區(qū)和不合格品區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑藥品和不合格待退藥品。
十、藥品采購(gòu)工作制度
1.根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)，其它科室不得擅自購(gòu)銷(xiāo)藥品等。
2.藥劑科應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作，其他人員未經(jīng)允許一律不得購(gòu)藥。采購(gòu)人員任職依據(jù)規(guī)定要求應(yīng)定期輪換，原則上任期為2 年，最多不應(yīng)超過(guò)3 年。
3.藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種，應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。
4.采購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，嚴(yán)禁以任何形式索取、收受各種形式的回扣，所收各種禮品等應(yīng)及時(shí)登記上繳，不得私自留用。
5.藥品采購(gòu)必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入，應(yīng)將有業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案，并應(yīng)相對(duì)固定。6.凡臨床需要使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)員不得自行決定。
7.特殊藥品的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。
8.臨床特需或急救的一次性購(gòu)入藥品，應(yīng)由臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)特需申請(qǐng)表（格式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自擬），經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)；由采購(gòu)員按照申請(qǐng)表中的申請(qǐng)量購(gòu)買(mǎi)，如是短效期的，或購(gòu)入量較多時(shí)，應(yīng)酌情分批次購(gòu)入，避免因患者病情變化，改變用藥時(shí)所造成的積壓和浪費(fèi)。
十一、藥品驗(yàn)收和保管制度
1.藥品入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效憑證，認(rèn)真核對(duì)貨品包裝上的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有無(wú)破損、外觀有無(wú)異常；有無(wú)產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)報(bào)告。所有項(xiàng)目符合要求，方能放行入庫(kù)。2.驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)將進(jìn)貨單據(jù)等，整理簽字，交賬目管理員登記入賬，打印出藥品“入庫(kù)憑證”。保管員將“入庫(kù)憑證”和隨貨的“產(chǎn)品合格證”、“產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告”一起歸檔保存以備查。
3.藥品入庫(kù)后，應(yīng)及時(shí)歸類(lèi)入位。藥品擺放時(shí)應(yīng)將藥品標(biāo)簽或標(biāo)有藥品名稱(chēng)的一面朝外。4.藥庫(kù)保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵循近期藥品先出原則。
5.應(yīng)定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，核對(duì)藥品賬目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查出原因。
十二、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度
1.藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實(shí)可行的藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度和措施，并認(rèn)真落實(shí)。
2.藥劑科應(yīng)設(shè)置藥品制劑檢驗(yàn)室，負(fù)責(zé)日常藥品及制劑的質(zhì)量檢測(cè)工作。
3.應(yīng)定期抽驗(yàn)購(gòu)入藥品的質(zhì)量。檢查藥品庫(kù)和各調(diào)劑科（室）藥品質(zhì)量管理情況，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品和制劑，并做好檢查記錄。
4.定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。
5.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑和委托加工制劑應(yīng)進(jìn)行批批檢驗(yàn)，并有檢驗(yàn)過(guò)程記錄和檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。對(duì)不合格品或制劑的處理和采取的改進(jìn)措施等，應(yīng)有詳細(xì)的登記和記錄，并妥善保管以備查。
6.藥劑科或藥學(xué)部應(yīng)定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對(duì)期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問(wèn)題，及重大質(zhì)量技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí)的記錄。
十三、住院病人自備藥品制度
1、原則上不使用住院病人使用自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的某些個(gè)別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。1.1 病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門(mén)積極組織供藥。1.2 病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，病人又有自備合格的藥品。
2、如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥品責(zé)任書(shū)”，尤其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。
3、若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，則應(yīng)在責(zé)任書(shū)中記錄清楚“自備藥”的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期等。
4、藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)是否有配伍禁忌。
5、不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。
6、醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。
十四、麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品管理制度 根據(jù)國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》，建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)和保衛(wèi)等部門(mén)參加的麻醉、精神藥品管理小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品制度規(guī)定和人員職責(zé)；定期組織專(zhuān)項(xiàng)檢查，保證藥品安全及合理用藥。1.“印鑒卡”的管理
藥學(xué)部應(yīng)指派專(zhuān)人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專(zhuān)人保管，除購(gòu)買(mǎi)藥品之用外，不得帶出麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品庫(kù)。2.專(zhuān)用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡的管理
藥庫(kù)貯存麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品必須使用專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。藥庫(kù)與各調(diào)劑部門(mén)，各調(diào)劑部門(mén)與臨床用藥科室實(shí)行基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負(fù)責(zé)人簽字，人員變更時(shí)，須辦理變更手續(xù)。3.藥品采購(gòu)與驗(yàn)收
藥庫(kù)特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫(kù)存情況提出購(gòu)藥計(jì)劃，藥品采購(gòu)員應(yīng)向指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品。藥品到達(dá)后，由采購(gòu)員和庫(kù)管員共同檢查驗(yàn)收藥品至最小包裝，并核驗(yàn)購(gòu)藥票據(jù)憑證無(wú)誤后，辦理入庫(kù)手續(xù)。麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品驗(yàn)收合格后，由藥庫(kù)特殊藥品管理人員及時(shí)入庫(kù)實(shí)物，每次購(gòu)藥后及出庫(kù)時(shí)藥庫(kù)特殊藥品管理人員須檢查印鑒卡、購(gòu)貨發(fā)票、入庫(kù)單、帳卡、藥品、處方、領(lǐng)藥單等均無(wú)誤后方可進(jìn)行其它工作。4.藥品的儲(chǔ)存和保管
麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品全部貯存于專(zhuān)用庫(kù)內(nèi)，庫(kù)房鑰匙由指定人員保管。貯藥保險(xiǎn)柜雙鎖雙人負(fù)責(zé)，除庫(kù)管人員和調(diào)劑部門(mén)專(zhuān)門(mén)領(lǐng)藥人員外，任何人不得進(jìn)入庫(kù)內(nèi)。5.麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用保險(xiǎn)柜鑰匙備案管理 存放麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品的保險(xiǎn)柜實(shí)行雙鎖雙人負(fù)責(zé)制，歷任管理人員情況須在藥學(xué)部備案。
6.藥品的領(lǐng)發(fā)
各調(diào)劑部門(mén)指定專(zhuān)人憑處方、領(lǐng)藥本領(lǐng)取麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品，數(shù)量不得超過(guò)“基數(shù)卡”限定的數(shù)量。發(fā)藥人和領(lǐng)藥人需認(rèn)真核對(duì)發(fā)藥名稱(chēng)、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、有效期后簽字領(lǐng)藥手續(xù)。領(lǐng)藥人員必須親自運(yùn)送藥品至領(lǐng)藥部門(mén)并將藥品存入專(zhuān)用保險(xiǎn)柜、完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其他事宜。7.調(diào)劑部門(mén)的藥品使用管理
調(diào)劑部門(mén)應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品，做到“日清日結(jié)”，藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核、發(fā)藥。調(diào)劑部門(mén)貯存的麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品必須有嚴(yán)格的安全防范措施。每天下班（或交班）前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和相關(guān)記錄。8.臨床科室的藥品管理
臨床科室需要留存麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)與調(diào)劑部門(mén)建立基數(shù)卡，由雙方麻醉藥品管理人員、負(fù)責(zé)人審核簽字，臨床需求變化時(shí)應(yīng)及時(shí)變更基數(shù)卡。9.管帳人員交接 麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)須在監(jiān)督人員在場(chǎng)情況下進(jìn)行交接清點(diǎn)并記錄，交接完成后報(bào)存藥劑科。10.藥品過(guò)期、損壞申報(bào)
麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過(guò)期藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)；藥品驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少、破損的藥品當(dāng)時(shí)解決；發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題按照藥品質(zhì)量處理程序處理。11.藥品銷(xiāo)毀管理
破損和過(guò)期的麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品，統(tǒng)計(jì)匯總后報(bào)經(jīng)藥學(xué)部主任審批后報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督銷(xiāo)毀、記錄。12.藥品丟失、被盜案件報(bào)告
藥品使用中一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)者，或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件，立即報(bào)告藥學(xué)部主任和醫(yī)院保衛(wèi)處，并向區(qū)衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。13.值班巡查
節(jié)假日值班人員應(yīng)對(duì)麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品存儲(chǔ)設(shè)施進(jìn)行巡查，以保證藥品儲(chǔ)存、保管處于安全狀態(tài)。
十五、第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定
根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部發(fā)布的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，為加強(qiáng)第二類(lèi)精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應(yīng)用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，按照法規(guī)的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院藥品管理的實(shí)際情況，制定相關(guān)管理規(guī)定。
1.定點(diǎn)采購(gòu)。采購(gòu)第二類(lèi)精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的具有第二類(lèi)精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)。
2.雙人驗(yàn)收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。
3.專(zhuān)柜加鎖儲(chǔ)存。儲(chǔ)存藥品必須有安全防范措施，嚴(yán)防藥品丟失。
4.專(zhuān)用帳目管理。出賬入賬要有購(gòu)（領(lǐng)）藥或處方使用憑據(jù)，做到購(gòu)（領(lǐng)）入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門(mén)使用藥品要做到“日清日結(jié)”。5.遵循專(zhuān)用處方和用量要求。處方至少保存2 年。
6.定期檢查藥品質(zhì)量。對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要及時(shí)申請(qǐng)銷(xiāo)毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質(zhì)量完好。
7.認(rèn)真審核處方，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格按照規(guī)定的藥品適應(yīng)癥、用法、用量使用藥品，作好用藥指導(dǎo)，對(duì)于單張?zhí)幏匠^(guò)用藥天數(shù)的特殊情況，必須由處方醫(yī)師注明診斷并雙簽字后，方可調(diào)配。對(duì)于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。要防止重復(fù)取藥，避免套購(gòu)藥品的現(xiàn)象發(fā)生。8.對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要登記造冊(cè)，向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)銷(xiāo)毀。藥學(xué)人員崗位職責(zé)—10項(xiàng)
一、藥劑科主任職責(zé)：
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理藥劑科的工作；科主任是本科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé);負(fù)責(zé)制定藥學(xué)部門(mén)的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和督促檢查。
2、制定藥品經(jīng)費(fèi)預(yù)算和采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)上級(jí)主管審核。審批后負(fù)責(zé)組織落實(shí)。
3、依據(jù)國(guó)家、地方的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本部門(mén)的實(shí)際情況，組織制定藥學(xué)部門(mén)的各類(lèi)工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。并組織實(shí)施及監(jiān)督檢查。
4、組織和指導(dǎo)藥學(xué)部門(mén)所屬各部門(mén)的工作，經(jīng)常檢查和督促各部門(mén)執(zhí)行法律法規(guī)和工作情況，解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和重大技術(shù)問(wèn)題。
5、定期組織相關(guān)人員督促和檢查特殊藥品、貴重藥品及重點(diǎn)效期藥品的使用管理情況，并做好記錄。
6、在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極組織建立臨床藥師制，并組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床藥師的工作。
7、經(jīng)常深入臨床，參加危重和特殊病人的查房和病歷討論，參與臨床用藥的討論，指導(dǎo)臨床合理用藥。
8、組織領(lǐng)導(dǎo)全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)業(yè)務(wù)考核和開(kāi)展科研工作；抓好人才培養(yǎng)和藥師畢業(yè)后的繼續(xù)教育。
9、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人做好醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的日常工作。
10、負(fù)責(zé)對(duì)藥學(xué)部門(mén)全體人員的考核、獎(jiǎng)懲、調(diào)動(dòng)和職務(wù)晉升等工作；檢查監(jiān)督本部門(mén)的經(jīng)濟(jì)管理工作和藥品價(jià)格執(zhí)行情況。
二、副主任職責(zé)：
1、在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)助主任做好部門(mén)的各項(xiàng)工作和任務(wù)。
2、其他各項(xiàng)參照主任職責(zé)執(zhí)行。
三、各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)：
1、在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室、組的工作。
2、依據(jù)規(guī)定和要求，結(jié)合本室、組的任務(wù)，制定相關(guān)的工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和檢查。
3、督促檢查本室、組的人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制情況；安排人員工作崗位并處理本室、組內(nèi)重要問(wèn)題。
4、了解和掌握本室、組內(nèi)藥品供應(yīng)、擺發(fā)、保管和質(zhì)量等情況，及時(shí)地制定出藥品采購(gòu)供應(yīng)計(jì)劃；經(jīng)常深入臨床，與醫(yī)護(hù)人員溝通藥品應(yīng)用情況，保證臨床安全合理用藥。
5、監(jiān)督檢查本室、組內(nèi)特殊藥品和貴重藥品的管理；督促檢查上報(bào)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、賬目等。
6、負(fù)責(zé)本室、組內(nèi)的工作錯(cuò)誤和差錯(cuò)的記錄和處理。對(duì)重大事故應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)向部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
7、負(fù)責(zé)組織本室、組人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位練兵工作。考核及檢查勞動(dòng)紀(jì)律情況。
8、具體組織安排和帶教實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生。
四、主任（中、西）藥師職責(zé)
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本部門(mén)各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作和制定各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。
2、指導(dǎo)和參與復(fù)雜的調(diào)劑、制劑和藥品質(zhì)量控制方面的技術(shù)工作。
3、指導(dǎo)和參與科研工作，組織解決技術(shù)上的重大疑難問(wèn)題和相關(guān)實(shí)驗(yàn)。并負(fù)責(zé)審核相關(guān)的技術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
4、參與建立臨床藥師制，積極參與藥師下臨床，參加臨床查房、病歷討論和用藥討論，做好臨床合理用藥的工作。
5、負(fù)責(zé)收集整理國(guó)內(nèi)外藥學(xué)情報(bào)資料和了解掌握藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)；承擔(dān)業(yè)務(wù)教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。
6、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查下級(jí)藥師的工作。
五、副主任（中、西）藥師職責(zé)參照主任藥師職責(zé)執(zhí)行
六、主管（中、西）藥師職責(zé)
1、在藥劑科主任和主任/副主任藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。
2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本部門(mén)的下級(jí)技術(shù)人員，并參與藥品調(diào)劑、制劑、中藥材的加工炮制等工作。
3、負(fù)責(zé)藥品及制劑的質(zhì)量檢驗(yàn)、鑒定等工作，保證藥品（材）和制劑的質(zhì)量符合規(guī)定要求。
4、檢查和參與特殊藥品、貴重藥品及其它藥品、制劑的使用、管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并向主任或上級(jí)藥師匯報(bào)。
5、積極參加科研工作。負(fù)責(zé)收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告，積極深入臨床科室，了解用藥情況，介紹新藥；
6、參加臨床的查房、病歷討論，參與臨床合理用工作。參加用藥咨詢(xún)服務(wù)工作。
7、擔(dān)任業(yè)務(wù)教學(xué)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教等工作，組織下級(jí)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核。
七、藥劑師（中藥師）職責(zé)
1、在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。
2、參加藥品調(diào)劑、制劑、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)及藥品采購(gòu)供應(yīng)等工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、以病人為中心，面向臨床，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，了解用藥情況，配合臨床醫(yī)療，保障藥品供應(yīng)。
4、積極參加科研工作。收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告；參加用藥咨詢(xún)工作。
5、負(fù)責(zé)本部門(mén)各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)工作。
6、擔(dān)任進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作；組織指導(dǎo)藥劑士和其他人員的技術(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作。
八、藥劑士（中藥藥劑士）職責(zé)
1、在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。
2、按照分工，負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、保管、請(qǐng)領(lǐng)、擺發(fā)、統(tǒng)計(jì)、管理賬目和處方調(diào)配，以及制劑配制、質(zhì)量檢測(cè)等具體工作。
3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4、負(fù)責(zé)檢查、校正和保養(yǎng)各類(lèi)儀器設(shè)備。
5、在上級(jí)藥師的指導(dǎo)下，深入臨床，了解用藥情況，介紹新藥；征求臨床意見(jiàn)，改進(jìn)制劑劑型等。
6、指導(dǎo)輔助人員的工作和學(xué)習(xí)。
九、臨床藥師職責(zé)：
1.在藥劑科領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。
2.定期參加臨床查房、會(huì)診和病歷討論，參與臨床藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。
3.深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。
4.認(rèn)真做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作和血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDX）工作，并有詳細(xì)的工作記錄和報(bào)告。
5.為醫(yī)生、護(hù)士和患者及其提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，和正確給藥、用藥知識(shí)。當(dāng)前重點(diǎn)要為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物等的合理用藥服務(wù)工作。
6.及時(shí)有效地收集和評(píng)估臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)、意見(jiàn)的反饋,并組織持續(xù)改進(jìn)。
十、崗位職責(zé) １．調(diào)劑崗位責(zé)任
（1）主要負(fù)責(zé)各藥房的處方調(diào)配和病房醫(yī)囑用藥的擺發(fā)工作；（2）必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到“四查十對(duì)”；
（3）調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，尤其是藥品名稱(chēng)、規(guī)格和劑量。
（4）對(duì)錯(cuò)誤的和不規(guī)范的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明錯(cuò)誤原因，進(jìn)行更改，處方醫(yī)師應(yīng)在更改處簽名。
（5）藥品發(fā)出前應(yīng)經(jīng)過(guò)二人核對(duì)檢查調(diào)配品種、數(shù)量、藥品標(biāo)示、包裝質(zhì)量等，調(diào)配人與核對(duì)人均須在處方上簽名后方可發(fā)藥。
（6）調(diào)配人員發(fā)藥時(shí)應(yīng)主動(dòng)向病人或其家屬交待藥品用法及注意事項(xiàng)。２．制劑崗位責(zé)任
（1）主要負(fù)責(zé)院內(nèi)臨床和門(mén)急診治療所需同的各種制劑配制工作；（2）必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程；
（3）配制前，應(yīng)認(rèn)真閱讀了解所配制劑的處方組成、配制方法和操作規(guī)程，掌握其中的注意事項(xiàng)，認(rèn)真填寫(xiě)配制單和投料單。準(zhǔn)確計(jì)算投料量。
（4）配制時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)原輔料名稱(chēng)和規(guī)格，按配制量準(zhǔn)確稱(chēng)量。（5）配制過(guò)程應(yīng)經(jīng)過(guò)二人核對(duì)，包括原輔料名稱(chēng)和稱(chēng)量量等，并在配制單的相應(yīng)項(xiàng)下簽名。（6）配制好的制劑中間品，必須進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，合格后方能進(jìn)行分裝入庫(kù)。3．藥品采購(gòu)崗位責(zé)任（新增）
（1）在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療用消毒藥品和化學(xué)試劑的采購(gòu)工作。
（2）應(yīng)自覺(jué)遵守相關(guān)的法律法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度，廉潔自律，嚴(yán)禁收受藥品回扣,收到的禮品應(yīng)及時(shí)上繳。
（3）加強(qiáng)資金的合理流動(dòng)，計(jì)劃采購(gòu)，不準(zhǔn)采購(gòu)“三無(wú)”藥品；必須從正規(guī)主渠道購(gòu)進(jìn)藥品。
（4）建立短缺藥品登記薄，積極組織對(duì)搶救急需藥品的采購(gòu)供應(yīng)，以保證急救搶救治療的需要。
（5）應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)保管員和各調(diào)劑室的負(fù)責(zé)人溝通，了解掌握藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量和供應(yīng)質(zhì)量等情況。
4．藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任（新增）（1）在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各級(jí)藥品庫(kù)藥品的保管供應(yīng)工作。（2）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和操作規(guī)程，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平。
（2）對(duì)藥品實(shí)行按藥品性質(zhì)、劑型分類(lèi)管理，定位存放保管；特別是加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理。保持庫(kù)房?jī)?nèi)通風(fēng)干燥，防止藥品變質(zhì)失效。
（3）根據(jù)藥品庫(kù)存和使用情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。
（4）建立藥品分類(lèi)明細(xì)賬，定期對(duì)庫(kù)存藥品盤(pán)點(diǎn)，并做詳細(xì)登記。
（5）對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)認(rèn)真驗(yàn)收登記，填寫(xiě)藥品驗(yàn)收及入庫(kù)單。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。建立有效期藥品登記薄。藥品出庫(kù)單，藥品缺藥登記本。（6）危險(xiǎn)藥品應(yīng)入危險(xiǎn)品庫(kù)，不得與其它藥品同庫(kù)存，危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)配備滅火器等消防器材。（7）保持庫(kù)內(nèi)干凈整潔，不得在庫(kù)房?jī)?nèi)做與保管工作無(wú)關(guān)的事情，不得將非庫(kù)房人員帶入藥庫(kù)。
5．藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)崗位責(zé)任（新增）
（1）應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)，掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展的動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類(lèi)整理工作。
（2）及時(shí)收集藥品說(shuō)明書(shū)、新藥介紹等相關(guān)藥品信息資料，并分類(lèi)保存。（3）負(fù)責(zé)及時(shí)收集臨床藥物用藥情況，收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告。
（4）收訂和保管藥學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的報(bào)刊、雜志、會(huì)議論文和圖書(shū)文獻(xiàn)等資料。登記建檔。（5）承擔(dān)臨床用藥咨詢(xún)服務(wù)，并做好登記記錄。
（6）積極主動(dòng)向藥學(xué)部門(mén)和臨床提供藥品用相關(guān)資料信息，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
第二篇：2012醫(yī)院藥事管理制度
醫(yī)院藥事管理制度
南豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院
藥品是人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)的重要武器，藥品有防病治病的積極作用，但使用和管理不當(dāng)又會(huì)引起藥物中毒或藥源性疾病等。要做到合理用藥需要有醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)，目前生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品大多數(shù)都在醫(yī)院以處方藥的形式使用。因此醫(yī)院是藥品使用的主要部門(mén)，醫(yī)院藥事管理是整個(gè)藥事管理中的重要環(huán)節(jié)。
醫(yī)院藥事管理，又稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥事管理主要是指采購(gòu)、貯存、分發(fā)藥品的管理，自配制劑的管理，藥品的質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理等，即對(duì)物的管理。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥事管理的重心，也從對(duì)“物”的管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋叭恕庇盟幍墓芾?，即以?duì)患者合理用藥為中心的系統(tǒng)藥事管理醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
和藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)管理均須實(shí)施規(guī)范化一樣，國(guó)外也開(kāi)始對(duì)藥品使用進(jìn)行規(guī)范化管理。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在日本東京召開(kāi)藥學(xué)國(guó)際會(huì)議，向世界各國(guó)政府推薦了“優(yōu)良藥房工作規(guī)范”（Good Pharmacy Practice，簡(jiǎn)稱(chēng)GPP）。在藥品使用各個(gè)環(huán)節(jié)上均要實(shí)施規(guī)范化管理，而且強(qiáng)調(diào)藥學(xué)要面向社會(huì)拓展服務(wù)內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥事管理的努力方向。
醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容醫(yī)院藥事管理是由若干互相聯(lián)系、又有區(qū)別、互相制約的部門(mén)管理和專(zhuān)業(yè)管理構(gòu)成的一個(gè)整體。醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容主要包括：
1.組織管理 醫(yī)院藥劑科（部、處）的組織體制、人員配備和各類(lèi)人員的職責(zé)等。
2.藥品供應(yīng)管理 藥品采購(gòu)、貯存、供應(yīng)等。
3.調(diào)劑業(yè)務(wù)管理 藥品從醫(yī)院轉(zhuǎn)移給患者，是藥品使用的重要環(huán)節(jié)。
4.自配制劑管理 按制劑有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理。
5.藥品質(zhì)量和監(jiān)督管理 包括藥品檢驗(yàn)、合理用藥和特殊管理藥品作用的監(jiān)督管理。
6.臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)管理 藥品安全性、有效性、合理性的評(píng)價(jià)和管理。
7.藥物信息管理 為醫(yī)護(hù)人員和患者提供用藥咨詢(xún)。
8.其他 科研管理、經(jīng)濟(jì)管理、各類(lèi)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育管理等。
二〇一一年十二月二十日
第三篇：醫(yī)院相關(guān)藥事管理制度
醫(yī)院藥事管理制度條目
一、工作制度
1、醫(yī)院藥事管理制度
2、藥劑科工作制度
3、臨床藥學(xué)工作制度
4、藥庫(kù)工作制度
5、藥房工作制度
二、藥事管理制度
1、藥事管理委員會(huì)工作條例
2、藥品采購(gòu)供應(yīng)制度
3、藥品質(zhì)量驗(yàn)收制度
4、藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)制度
5、臨床用藥管理制度
6、拆零藥品分裝制度
7、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度
8、第二類(lèi)精神藥品管理制度
9、不合格藥品管理制度
10、藥品效期管理制度
11、藥品不良反應(yīng)報(bào)告及監(jiān)測(cè)制度
12、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則
13、突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度
三、處方管理制度
1、處方管理辦法實(shí)施辦法
2、處方權(quán)管理制度
3、處方點(diǎn)評(píng)制度
4.處方質(zhì)量控制管理制度
二、藥學(xué)人員崗位職責(zé)（1）藥劑科主任職責(zé)
（2）主管藥師（中、西藥）職責(zé)（3）藥劑師（中、西藥）職責(zé)（4）藥劑士（中、西藥）職責(zé)（5）臨床藥師職責(zé)（6）調(diào)劑崗位職責(zé)（7）藥品采購(gòu)崗位職責(zé)（8）藥品驗(yàn)收崗位職責(zé)（9）藥品保管崗位職責(zé)
（10）藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)崗位職責(zé)
醫(yī)院藥事管理制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》成立藥事管理委員會(huì)，其人員組成應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的要求，并建立健全相應(yīng)的工作制度，日常工作由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)。藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理和合理使用藥品。糾正藥品使用過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)行合理用藥教育。
1.建立藥事管理委員會(huì)的基本原則
藥事管理委員會(huì)要以有多學(xué)科專(zhuān)家的合作，透明的方式運(yùn)行，該委員會(huì)的專(zhuān)家應(yīng)經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)，有一定的專(zhuān)業(yè)能力。
2.藥事管理委員會(huì)的目標(biāo)和職能
（1）監(jiān)督、檢查本機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)藥事工作的規(guī)定；
（2）負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)藥物臨床指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；
（3）負(fù)責(zé)制定與定期修訂本機(jī)構(gòu)基本用藥目錄和處方集，并督導(dǎo)實(shí)施；（4）定期調(diào)查分析本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。監(jiān)督檢查本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥情況，組織相關(guān)專(zhuān)家評(píng)價(jià)藥物臨床療效與安全性。對(duì)不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施；
（5）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問(wèn)題與隱患，提出改進(jìn)和完善管理的意見(jiàn)；（6）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識(shí)教育；
3.定期與不定期召開(kāi)會(huì)議，有完整的會(huì)議記錄，為加強(qiáng)信息交流溝通，可建立“會(huì)議記要”形式。
藥劑科工作制度
一、藥劑科是在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。
二、依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，開(kāi)展藥劑科各項(xiàng)工作，包括制定各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。
三、負(fù)責(zé)保障全院臨床用藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分發(fā)、調(diào)劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。并及時(shí)與臨床溝通，保證藥品質(zhì)量安全有效。
四、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的采購(gòu)、保管、使用、監(jiān)督、檢查工作。
六、積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制度。
七、藥劑科所屬各種技術(shù)崗位必須由取得藥學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)資格的人員承擔(dān)。
八、藥劑科各崗位直接接觸藥品人員必須每年進(jìn)行健康檢查?；加袀魅静』蛘咂渌赡芪廴舅幤返募膊≌?，不得從事直接接觸藥品工作。
十、應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織科室的各級(jí)各類(lèi)藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能。定期進(jìn)行法律、法規(guī)的培訓(xùn)，以提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。
十一、應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求，制定出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。
十二、遵守院紀(jì)院規(guī)，按規(guī)定著裝上崗。必須牢固樹(shù)立以病人為中心，面向臨床的服務(wù)意識(shí)。
臨床藥學(xué)工作制度
1.臨床藥師通過(guò)實(shí)踐工作必須掌握所在專(zhuān)業(yè)的基本用藥方案和用藥品種，以及何種途徑用什么藥，發(fā)現(xiàn)臨床用藥問(wèn)題，提出合理化的建議，積極參與臨床合理用藥工作。
3.負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集、管理、上報(bào)工作。
4.收集整理藥學(xué)情報(bào)，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，及時(shí)為臨床提供藥物信息。5.積極開(kāi)展臨床藥學(xué)科研工作，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)。
6.保證工作記錄和檔案的原始性、完整性和真實(shí)性，妥善保管歸檔資料。
藥庫(kù)工作制度
1、按照《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及院內(nèi)規(guī)章進(jìn)行日常工作。
2、采購(gòu)藥品、器械等應(yīng)從招標(biāo)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)，并審核供應(yīng)商資質(zhì)備存。由保管報(bào)出采購(gòu)量，并根據(jù)臨床需要制定科學(xué)、合理的采購(gòu)計(jì)劃，保證臨床用藥需求。
3、采購(gòu)藥品需質(zhì)量驗(yàn)收簽字后方能進(jìn)行入庫(kù)。
4、保管人員應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)合格藥品進(jìn)行分類(lèi)儲(chǔ)存，并定期養(yǎng)護(hù)，對(duì)效期近、積壓、破損等的藥品按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
5、特殊藥品的采購(gòu)、保管、出入庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
6、應(yīng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，應(yīng)對(duì)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量等項(xiàng)目進(jìn)行清點(diǎn)登記。做到帳物相符。
7、特殊藥品應(yīng)由專(zhuān)人清點(diǎn)，單獨(dú)造冊(cè)，做到帳物相符。
8、盤(pán)點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)藥品積壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥品庫(kù)存，做到在庫(kù)藥品不過(guò)期，保證質(zhì)量，提高資金周轉(zhuǎn)率。
9、盤(pán)點(diǎn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)匯總，報(bào)藥品會(huì)計(jì)與出入賬核對(duì)，使得賬物相符率符合規(guī)定要求。
藥房工作制度
1、藥劑科應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及臨床醫(yī)療工作的需要和要求，設(shè)置相應(yīng)的藥房工作崗位及值班人員。
2、各崗位設(shè)置人員及值班人員資格應(yīng)符合《處方管理辦法》規(guī)定。必須是具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，急患者所急，保證患者用藥的安全。
3、調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)遵守“四查十對(duì)”的規(guī)定，認(rèn)真核對(duì)處方中各項(xiàng)內(nèi)容（藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量等），確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)現(xiàn)不當(dāng)處方時(shí)應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方并經(jīng)醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可調(diào)劑。藥師不得擅自修改處方內(nèi)容。
4、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者詳細(xì)說(shuō)明藥品使用方法和注意事項(xiàng)。
5、值班人員遇有重大事件應(yīng)按事件性質(zhì)及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)，并做好詳實(shí)記錄，及時(shí)交接特殊藥品的使用情況，交接需雙人簽字。如遇臨床所需急用藥品又無(wú)庫(kù)存時(shí)應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系。
6、值班人員應(yīng)按時(shí)到崗，不得擅離職守，在未經(jīng)準(zhǔn)許的情況之下，不得隨意給他人替班，并嚴(yán)禁在值班期間做與工作無(wú)關(guān)的事情。7應(yīng)保持值班室內(nèi)干凈整齊，嚴(yán)禁非值班人員進(jìn)入值班室。
藥事管理委員會(huì)工作條例
一、組成及管理
1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是由具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專(zhuān)家組成。根據(jù)藥事管理委員會(huì)的職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物采購(gòu)及臨床應(yīng)用等評(píng)審工作。專(zhuān)家應(yīng)本著對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全負(fù)責(zé)的態(tài)度有責(zé)任反饋所購(gòu)入新藥在臨床使用的效果。
2、醫(yī)院藥事委員會(huì)應(yīng)制定相應(yīng)的職責(zé)及基本工作任務(wù)，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)承擔(dān)。
3、藥事委員會(huì)采取主任委員負(fù)責(zé)制，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。
二、職責(zé)
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，按照《藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《麻醉及精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)制定醫(yī)院藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。
2、根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》及自治區(qū)藥品集中采購(gòu)規(guī)定、醫(yī)院遴選原則制定醫(yī)院用藥目錄，并根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際情況調(diào)整。
3、審計(jì)藥劑科工作計(jì)劃及年終總結(jié)并確定工作重點(diǎn)。
4、積極支持臨床藥學(xué)工作，推動(dòng)專(zhuān)職臨床藥師工作，促進(jìn)醫(yī)院安全合理用藥。
5、定期分析醫(yī)院抗菌藥物使用情況，組織專(zhuān)家評(píng)價(jià)醫(yī)院所用藥物的安全性及臨床療效，提出淘汰品種意見(jiàn)。
6、組織檢查毒、麻、精神及放射性藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)糾正。
7、組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院臨床各科室合理用藥。
三、基本任務(wù)
1、每年不定期召開(kāi)兩次工作會(huì)議，審核藥劑科去年的工作及今年的工作計(jì)劃，提出存在問(wèn)題并確定工作重點(diǎn)。審定藥品供應(yīng)計(jì)劃，監(jiān)督藥品采購(gòu)-倉(cāng)儲(chǔ)-臨床應(yīng)用-管理的全過(guò)程，保證藥品質(zhì)量；審核臨床藥物應(yīng)用中實(shí)施細(xì)則或規(guī)則的執(zhí)行情況及文件修訂。
2、監(jiān)督檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國(guó)家藥事法規(guī)情況，檢查、指導(dǎo)藥劑科建立健全規(guī)章制度，監(jiān)督醫(yī)院特殊藥品管理。
3、協(xié)調(diào)院醫(yī)務(wù)部、藥劑科、感染辦、護(hù)理部做好醫(yī)院抗微生物的應(yīng)用和監(jiān)督管理，防止抗菌藥物濫用。
4、組織開(kāi)展臨床藥學(xué)工作及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)醫(yī)院安全、合理用藥。
5、制（修）醫(yī)院基本用藥目錄。
6、研究處理藥療事故及用藥差錯(cuò)事故，嚴(yán)防差錯(cuò)事故重復(fù)發(fā)生。
四、醫(yī)院藥物應(yīng)用
1、以《醫(yī)院基本用藥目錄》為基礎(chǔ)，依照自治區(qū)藥品集中采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，由藥劑科提供基本目錄，經(jīng)由藥事委員會(huì)研究后制定本院《醫(yī)院基本用藥目錄》，藥劑科按照目錄采購(gòu)，保障臨床基本需求。
2、目錄外品種即臨床從未使用過(guò)的藥品，臨床確實(shí)需要使用的，由藥品申報(bào)人提供相應(yīng)資料至藥劑科備案。由需用臨床科室開(kāi)具處方，主任簽字，醫(yī)務(wù)部、藥劑科主任審核后，由藥庫(kù)購(gòu)入。
藥品采購(gòu)供應(yīng)工作制度
1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藥品、一次性耗材和所用的試劑應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)。應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作。
2、藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本部門(mén)的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄等，并結(jié)合臨床需要制定。
3、藥品采購(gòu)必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入，應(yīng)將有關(guān)業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案。
4、凡臨床必須使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄外的的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)人員不得自行決定。
5、特殊藥品的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。
6、臨床特需或急救的一次性購(gòu)入藥品，應(yīng)由使用臨床臨床科室提出申請(qǐng)并經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任批準(zhǔn)，由采購(gòu)員按照申請(qǐng)表中的申請(qǐng)量購(gòu)買(mǎi)。
7、采購(gòu)計(jì)劃以少量多次購(gòu)入為原則，做到藥品不積壓，不斷貨。
8、采購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。
藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度
1、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)全院購(gòu)入藥品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，合格后方可入庫(kù)。
2、購(gòu)入藥品僅對(duì)其外觀、數(shù)量、包裝等外在項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收，內(nèi)在質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題均由供貨方負(fù)責(zé)。對(duì)供貨單位、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、效期、包裝、批準(zhǔn)文號(hào)等項(xiàng)進(jìn)行登記。
3、購(gòu)入的麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品應(yīng)建立專(zhuān)冊(cè)檢驗(yàn)登記簿，驗(yàn)收時(shí)保管、供貨方、質(zhì)檢人員三方現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，針劑逐支驗(yàn)收，片劑逐盒驗(yàn)收，合格后方可入庫(kù)。
4、對(duì)購(gòu)入的進(jìn)口藥品要求供貨方提供“進(jìn)口藥品注冊(cè)證”、“口岸檢驗(yàn)報(bào)告”，不能提供者不予驗(yàn)收。
5、有效期為一年的藥品效期余三個(gè)月不得入庫(kù)，有效期為一年以上的藥 品，效期余六個(gè)月不得入庫(kù)。
6、驗(yàn)收人員驗(yàn)貨時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期的藥品及一次性耗材應(yīng)立即通知供貨單位退貨。
藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度
1、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)的法律、法規(guī)
2、保管人員應(yīng)熟悉藥品及器械質(zhì)量性質(zhì)及儲(chǔ)存要求，按其不同屬性分類(lèi)及相關(guān)要求規(guī)定碼放，儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下各點(diǎn)：
2.1 藥品、器械必須分庫(kù)保存，內(nèi)服藥與外用藥必須分開(kāi)存放，性能相互影響容易串味，名稱(chēng)容易搞錯(cuò)的品種也應(yīng)分開(kāi)存放。
2.2 特殊藥品應(yīng)專(zhuān)柜或?qū)?kù)存放，指定專(zhuān)人保管。
2.3 危險(xiǎn)品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行公安部頒發(fā)的“化學(xué)危險(xiǎn)品儲(chǔ)存管理暫行辦法”、“爆炸物品管理規(guī)則”和“倉(cāng)庫(kù)安全防火管理規(guī)則”等規(guī)定，按其危險(xiǎn)性質(zhì)分類(lèi)存放于專(zhuān)柜。
2.4 藥品按效期遠(yuǎn)近依次專(zhuān)碼堆放。
2.5 退貨藥品應(yīng)存放于退貨區(qū)域有明顯標(biāo)識(shí)并及時(shí)處理。
3、藥品應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行儲(chǔ)存，冷處保管溫度控制在2-10度之間；陰涼暗處溫度控制在20度以下；室溫溫度控制在0-30度之間，相對(duì)濕度控制在45-75%之間。
4、保管人員應(yīng)定期對(duì)在庫(kù)儲(chǔ)存的藥品的溫度、濕度、效期等進(jìn)行檢查，并做好記錄。
5、藥品入庫(kù)時(shí)，對(duì)貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢、標(biāo)志不清等藥品有權(quán)拒收。
6、搬運(yùn)或堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作。
7、要貫徹“先進(jìn)先出”、“近期先出”和“易變先出”等原則。
8、要有安全意識(shí)，注意防火防盜，發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)。
臨床用藥管理制度
1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理的目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。
2、根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”，制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥學(xué)部門(mén)在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的藥品供應(yīng)。
3、醫(yī)院制定相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定（1）抗菌藥物處方權(quán)限（2）麻醉藥處方權(quán)限
（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法
4、使用自費(fèi)藥品或乙類(lèi)藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。
5、醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。
6、醫(yī)院制定藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。
拆零藥品分裝管理制度
1.分裝前應(yīng)清理工作臺(tái)、分裝工具、分裝器皿，保證其清潔。
2.分裝前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括檢查原藥品的包裝品名、規(guī)格、效期等是否符合規(guī)定；分裝藥品的品名、規(guī)格是否與分裝計(jì)劃一致；藥袋上印制粘貼的標(biāo)簽是否與分裝計(jì)劃一致。3.按要求著裝，佩戴帽子、口罩、手套。
4.做好分裝計(jì)劃，在保證供應(yīng)的前提下，少量、多次分裝。
5.對(duì)使用量小且易引濕、潮解、氧化的有效期短的藥品應(yīng)小批量分裝，嚴(yán)格控制分裝數(shù)量，選擇適當(dāng)?shù)陌b材料。
6.一次只能分裝一個(gè)品種，不得同時(shí)分裝不同批號(hào)的同一品種，分裝后應(yīng)及時(shí)清理廢棄的包裝材料。
7.分裝后應(yīng)立即在《分裝登記本》上登記分裝前后藥品的名稱(chēng)、批號(hào)、效期、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、分裝日期等項(xiàng)目并由分裝人和核對(duì)人簽字。
麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度
根據(jù)國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)印鑒卡）：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)和保衛(wèi)等部門(mén)參加的麻醉藥品、精神藥品管理小組，并結(jié)合實(shí)際制定出管理制度和人員職責(zé)，定期組織專(zhuān)項(xiàng)檢查，保證安全合理用藥。1.“印鑒卡”的申辦及管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)以上相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡，批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管并按規(guī)定要求及時(shí)更換，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厥屑?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出變更申請(qǐng)，辦理變更手續(xù)。2.藥品采購(gòu)與驗(yàn)收
藥庫(kù)特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫(kù)存情況提出采購(gòu)計(jì)劃，藥品采購(gòu)員應(yīng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，藥品送達(dá)后必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字，入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專(zhuān)用本記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管雙簽字，無(wú)誤后方可入庫(kù)。3.藥品的儲(chǔ)存和保管
麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品驗(yàn)收后應(yīng)全部?jī)?chǔ)存于專(zhuān)用保險(xiǎn)柜內(nèi)，保險(xiǎn)柜應(yīng)雙鎖雙人負(fù)責(zé)，除庫(kù)管人員和調(diào)劑部門(mén)專(zhuān)門(mén)領(lǐng)藥人員外，任何人不得進(jìn)入庫(kù)內(nèi)。
4.專(zhuān)用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡的管理
各調(diào)劑部門(mén)、臨床各科儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品必須使用專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。藥庫(kù)與各調(diào)劑部門(mén)，各調(diào)劑部門(mén)與臨床用藥科室均實(shí)行基數(shù)管 理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量，由雙方管理特殊藥品人員及部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字。5.藥品的領(lǐng)發(fā)
各調(diào)劑部門(mén)及臨床各科指定專(zhuān)人，憑處方、專(zhuān)冊(cè)登記本、領(lǐng)藥本領(lǐng)取麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，數(shù)量不得超過(guò)基數(shù)卡限定的數(shù)量，發(fā)藥人和領(lǐng)藥人需認(rèn)真核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等后，簽字辦理領(lǐng)藥手續(xù)。領(lǐng)藥人必須親自運(yùn)送藥品至用藥部門(mén)，并將藥品儲(chǔ)存于專(zhuān)用保險(xiǎn)柜中，完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其它事宜。6.調(diào)劑部門(mén)的藥品使用管理
調(diào)劑部門(mén)應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，對(duì)于使用的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人，并將當(dāng)日處方按年、月、日逐日編制順序號(hào)進(jìn)行裝訂，做到日清日結(jié)。藥品調(diào)劑人員應(yīng)按《處方管理辦法》進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格后方可有特殊藥品的調(diào)劑資格。調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》中對(duì)特殊藥品的規(guī)定進(jìn)行處方審核，并核對(duì)是否與處方醫(yī)師的簽名留樣一致，對(duì)門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的應(yīng)按《處方管理辦法》及《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）執(zhí)行。7.臨床科室的藥品管理
臨床科室需要留存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)書(shū)面申請(qǐng)，相關(guān)部門(mén)簽字同意后在調(diào)劑部門(mén)建立基數(shù)卡，由雙方特殊藥品管理人員、負(fù)責(zé)人簽字審核，臨床需求變化時(shí)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定及時(shí)變更基數(shù)。臨床科室在管理使用上應(yīng)遵循《臨床科室藥品、第一類(lèi)精神藥品使用保管管理制度》。8.管理人員交接
麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)，需在組長(zhǎng)的監(jiān)督下進(jìn)行交接清點(diǎn)，并記錄簽字。9.藥品過(guò)期、損壞申報(bào)
麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品的有效期、數(shù)量和質(zhì)量情況，以保證質(zhì)量合格，過(guò)期藥品需要單獨(dú)存于專(zhuān)用保險(xiǎn)柜中，并有明顯的標(biāo)志并及時(shí)處理。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)處理。
10.藥品的銷(xiāo)毀管理
破損和過(guò)期的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品統(tǒng)計(jì)后報(bào)經(jīng)藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人審批后，報(bào)地區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督銷(xiāo)毀，并登記記錄。11.藥品丟失、被盜案件的報(bào)告
藥品使用中，一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)者或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保衛(wèi)部門(mén)，并向地區(qū)衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。12.值班巡查
節(jié)假日值班人員應(yīng)對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品儲(chǔ)存設(shè)施進(jìn)行巡查，以保證藥品儲(chǔ)存、保管處于安全狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)。13.專(zhuān)用賬冊(cè)的保管
專(zhuān)用賬冊(cè)的保管期限應(yīng)按相關(guān)的法律法規(guī)執(zhí)行。
第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定
根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，為加強(qiáng)第二類(lèi)精神藥品的安全管理，保障合理應(yīng)用，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的實(shí)際情況，制定相關(guān)管理規(guī)定。1.定點(diǎn)采購(gòu)
采購(gòu)第二類(lèi)精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的具有第二類(lèi)精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)買(mǎi)。2.驗(yàn)收
根據(jù)臨床用藥需求，制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查與藥品質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容，詳細(xì)記錄相關(guān)信息，雙人簽字。3.專(zhuān)柜加鎖儲(chǔ)存
儲(chǔ)存藥品必須有安全防范措施，嚴(yán)防藥品丟失。4.專(zhuān)用賬目管理
出賬入賬要有購(gòu)（領(lǐng)）藥或處方使用憑據(jù)，做到購(gòu)（領(lǐng)）入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門(mén)使用藥品應(yīng)用專(zhuān)用登記本登記患者姓名、使用數(shù)量、發(fā)藥日期，做到日清日結(jié)。定期盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符 5.使用專(zhuān)用處方，規(guī)定用量
醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方。處方應(yīng)單獨(dú)儲(chǔ)存，保存不少于兩年。6.發(fā)藥
藥師應(yīng)按《處方管理辦法》規(guī)定認(rèn)真審核處方后發(fā)藥。7.定期檢查藥品質(zhì)量
要定期檢查藥品的質(zhì)量情況，對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要登記造冊(cè)，按規(guī)定及時(shí)申請(qǐng)銷(xiāo)毀。
不合格藥品管理制度
為加強(qiáng)不合格藥品管理，防止不合格藥品用于臨床，保證藥品質(zhì)量，特制定本制度。
1、不合格藥品是指入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)不合格或購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)合格的，但在本院貯運(yùn)過(guò)程中發(fā)生了破損、變質(zhì)、過(guò)期、污染等情況。
2、在藥品驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)存于不合格藥品區(qū)并及時(shí)退貨；特殊情況應(yīng)填寫(xiě)有關(guān)單據(jù)，報(bào)藥品監(jiān)督管理部門(mén)。
3、藥品在養(yǎng)護(hù)或出庫(kù)中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)立即停止銷(xiāo)售和出庫(kù)，同時(shí)按銷(xiāo)售記錄追回已銷(xiāo)出的不合格藥品，存放于藥庫(kù)不合格區(qū)，待處理。
4、藥劑科在每月的質(zhì)量檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品、不合格耗材等，應(yīng)立即通知藥庫(kù)停止出庫(kù)，藥房各點(diǎn)停止銷(xiāo)售，同時(shí)按銷(xiāo)售記錄追回已銷(xiāo)出的不合格藥品或耗材，放于不合格藥品區(qū)，并根據(jù)情況進(jìn)行處理。
5、上級(jí)藥監(jiān)部門(mén)抽查，檢驗(yàn)判定為不合格品時(shí)，或上級(jí)藥監(jiān)、藥檢部門(mén)公告、發(fā)文、通知查處發(fā)現(xiàn)的不合格時(shí)，應(yīng)立即停止銷(xiāo)售，并追回銷(xiāo)出的不合格藥品，統(tǒng)計(jì)出所銷(xiāo)售的數(shù)量，并盡最大力量追回；將收回的不合格品移入不合格藥品區(qū)封存，等待處理。
6、不合格藥品銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)對(duì)銷(xiāo)毀藥品登記造冊(cè)，由藥劑科質(zhì)量負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，填寫(xiě)“藥品銷(xiāo)毀記錄”，上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一銷(xiāo)毀。
7、特殊藥品因上述情況而導(dǎo)致的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)單獨(dú)存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)，登記造冊(cè)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)及藥監(jiān)部門(mén)，及時(shí)銷(xiāo)毀處理，妥善保存銷(xiāo)毀憑據(jù)。
藥品效期管理制度
1、購(gòu)入藥品的生產(chǎn)批號(hào)、效期等內(nèi)容應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求。
2、對(duì)近效期的藥品如臨床急需，應(yīng)按臨床需求，適量購(gòu)入。
3、藥品應(yīng)按批號(hào)的先后進(jìn)行儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，根據(jù)藥品有效期相對(duì)集中存放。出庫(kù)時(shí)要以“先進(jìn)先出”、“近期先出”為原則。
4應(yīng)定期檢查藥品效期，并記錄。凡有效期在6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品必須登記造冊(cè)，密切關(guān)注臨床使用情況，以免過(guò)期造成醫(yī)療事故。
藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告及監(jiān)測(cè)制度
依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ADR）報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有ADR監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，并建立ADR報(bào)告監(jiān)測(cè)制度，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。
2、藥劑科負(fù)責(zé)ADR報(bào)告的分發(fā)、收集、分析、上報(bào)和監(jiān)測(cè)等日常工作。各臨床科室必須指定人員做為ADR監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)本科室的ADR收集并上報(bào)至藥劑科。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，臨床科室對(duì)所發(fā)現(xiàn)的ADR應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的救治措施并及時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》。
4、藥劑科對(duì)臨床上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表進(jìn)行收集整理、分析鑒別，每季度集中報(bào)告，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例需及時(shí)報(bào)告。
5、醫(yī)院設(shè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，藥師接到藥品不良反應(yīng)報(bào)告表后應(yīng)與醫(yī)師核實(shí)，按規(guī)定上報(bào)，藥品不良反應(yīng)報(bào)告表應(yīng)填報(bào)真實(shí)，完整準(zhǔn)確。
6、藥品不良反應(yīng)報(bào)告范圍：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的藥品應(yīng)報(bào)告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；新藥監(jiān)測(cè)期已滿(mǎn)的藥品，報(bào)告該藥品引起的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)；進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起五年內(nèi)報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；滿(mǎn)五年的，報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
7、醫(yī)院實(shí)行藥品不良反應(yīng)逐級(jí)、定期報(bào)告制度，必要時(shí)可以越級(jí)上報(bào)。
抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則
抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣泛且品種繁多的一大類(lèi)藥物，抗菌藥物應(yīng)用的目的是有效控制感染，同時(shí)減少患者不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并遵守安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則?？咕幬锏暮侠響?yīng)用主要體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜。因此，為促進(jìn)和加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章等內(nèi)容制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》。
一、抗菌藥物使用基本原則與要求
(一)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。初步診斷為細(xì)菌性感染者以及病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。
(二)醫(yī)師對(duì)住院患者可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。同時(shí)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本（血液、尿液、痰液等分泌物），及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期盡早查明感染病原，獲得科學(xué)的用藥依據(jù)。
(三)抗菌藥物品種的選用 原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。
(四)綜合患者病情，病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案。
臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用抗菌藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：
1．患者的疾病狀況：疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。
2．藥物的性能：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等)，藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。
3．藥物品種選擇：根據(jù)本院各病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況選用對(duì)病原菌敏感的抗菌藥物，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。
4．給藥劑量：在各種抗菌藥物的治療劑量范圍內(nèi)，根據(jù)患者具體情況和感染程度，選擇適宜的給藥劑量。
5.給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。重癥感染及全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)序貫療法口服給藥，避免抗菌藥物注射劑的過(guò)度使用。
6給藥次數(shù)：依據(jù)濃度依賴(lài)型及時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物的不同類(lèi)型特點(diǎn)、抗菌藥物的后效應(yīng)及半衰期確定抗菌藥物給藥次數(shù)。
7．其它：藥物的相互作用、不良反應(yīng)等。
(五)抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床治療效果或病原學(xué)檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。
(六)療程：抗菌藥物治療因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、濃血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并應(yīng)防止復(fù)發(fā)。
(七)抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物。有局部病灶者需同時(shí)進(jìn)行局部引流等治療。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作及隔離制度。
(八)盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥菌株的產(chǎn)生。
(九)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)老年、嬰幼兒及肝、腎功能減退等特殊人群患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)使用藥物的監(jiān)測(cè)，提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。
二、抗菌藥物的分級(jí)原則
（一）抗菌藥物分級(jí)原則
1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用，證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜做為非限制藥物使用。
3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。
（二）抗菌藥物分級(jí)目錄
根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度等要求，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄。
三、醫(yī)院對(duì)臨床抗菌藥物分級(jí)使用的管理和監(jiān)督(一)管理辦法與監(jiān)督：
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立抗菌藥物使用的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)并制訂相關(guān)制度，同時(shí)成立由多學(xué)科專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)督查本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用情況。
2．醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染病原微生物耐藥等情況，以《抗
菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部相關(guān)文件為依據(jù)，及時(shí)修訂醫(yī)院抗菌藥物臨床使用實(shí)施細(xì)則。
3.有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立微生物培養(yǎng)、鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)全院細(xì)菌耐藥情況，定期向相關(guān)部門(mén)報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。
4.提倡在使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的具體情況，制定監(jiān)測(cè)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)測(cè)方式，并建立抗菌藥物使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，定期組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，上報(bào)相關(guān)部門(mén)并有處理結(jié)果。
6.醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用危害、醫(yī)院感染、抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等相關(guān)性等知識(shí)的宣教，提高全院抗菌藥物合理使用水平。
7.“衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)中心”、“新疆維吾爾自治區(qū)抗菌藥物監(jiān)測(cè)中心”的各成員單位，應(yīng)按要求及時(shí)上報(bào)本單位抗菌藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)中心的反饋結(jié)果調(diào)整本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物的使用。
（二）抗菌藥物的分級(jí)使用管理
遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本院具體情況制定臨床醫(yī)生使用不同分線抗菌藥物的權(quán)限及使用細(xì)則。
（三）抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則
1.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單藥可有效治療的感染，不應(yīng)聯(lián)合用藥。嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，以期達(dá)到提高療效、減少患者不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。
2.聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以獲協(xié)同抗菌作用。聯(lián)合用藥適用于下列情況：
1)病原體不明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2)單一藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。
3)單一藥物不能有效控制的2種或2種以上病原菌嚴(yán)重感染。4)單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。5)需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，深部真菌感染。
四、特殊情況下抗菌藥物的應(yīng)用
對(duì)于肝、腎功能不全患者，新生兒患者，小兒患者，老年患者，妊娠期和哺乳期患者等特殊人群的抗菌藥物的使用，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章等規(guī)定，結(jié)合患者的具體情況，權(quán)衡使用抗菌藥物的利弊等情況綜合考慮后決定。
五、抗菌藥物預(yù)防性使用原則
抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括內(nèi)科及兒科系統(tǒng)預(yù)防用藥和外科手術(shù)預(yù)防。應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和文件等要求，結(jié)合臨床具體情況，決定是否使用抗菌藥物。
突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度
1、以“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作”為原則，加強(qiáng)突發(fā)事件的應(yīng)急處理培訓(xùn)和教育。全員處理預(yù)防為主，常備不懈的思想。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定突發(fā)事件藥事應(yīng)急預(yù)案。
3、參加醫(yī)院和藥劑科組織的藥事應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。熟練應(yīng)急程序和方法，努力學(xué)習(xí)急救藥品知識(shí)，為臨床及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)。
4、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的相關(guān)緊急事件管理的規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作方案，按醫(yī)院指派的任務(wù)參加擬定緊急事件應(yīng)急預(yù)案的藥品保障方案。
5、藥劑科應(yīng)做好應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備工作，健全應(yīng)急急救藥品的供給系統(tǒng)，隨時(shí)準(zhǔn)備執(zhí)行應(yīng)急藥物保障任務(wù)。
6、應(yīng)急藥品目錄應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，一旦啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)快速備齊目錄中藥品，專(zhuān)人管理調(diào)配。
7、一旦發(fā)生突發(fā)事件，立即啟動(dòng)快速反應(yīng)機(jī)制。根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修改、補(bǔ)充。
8、藥學(xué)人員應(yīng)開(kāi)展急救藥品知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)的傳染病、急性中毒的藥物急救和治療提供藥學(xué)信息咨詢(xún)。
9、藥房值班人員遇突發(fā)事件應(yīng)按類(lèi)別立即報(bào)告藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人員和醫(yī)院總值班。藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)對(duì)事件的內(nèi)容、性質(zhì)、影響面、嚴(yán)重程度、醫(yī)院采取的緊急控制措施、控制效果、發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行了解，及時(shí)報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并對(duì)是否啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)案提出建議。
10、藥劑科全體人員必須嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理的有關(guān)規(guī)定。
處方管理辦法實(shí)施辦法
按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》及自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）等法律法規(guī)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理規(guī)定。
1、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并做為發(fā)藥憑證醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。
2、醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。
3、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。
4、處方的格式：處方由醫(yī)院按衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及自治區(qū)衛(wèi)生廳提供的模式統(tǒng)一印制，其顏色及標(biāo)識(shí)均應(yīng)符合規(guī)定。
5、處方的書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的要求。
6、處方權(quán)：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期（進(jìn)修）醫(yī)師的處方權(quán)按《處方管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)務(wù)部門(mén)簽名留樣及專(zhuān)用簽章備案后方可開(kāi)具處方，簽名留樣及專(zhuān)用簽章必須在藥劑科留樣備查。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：
（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；
（二）考核不合格，離崗培訓(xùn)期間；
（三）被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；
（四）不按規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；
（五）不按規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；
（六）因開(kāi)具處方牟取私利.7、開(kāi)具處方的依據(jù)：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方開(kāi)具量應(yīng)按《處方管理辦法》執(zhí)行。若需超劑量、超適應(yīng)癥使用及處方被修改時(shí)應(yīng)再次簽名確認(rèn)，并注明日期。
8、開(kāi)具特殊管理藥品處方規(guī)定：開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。
（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)縣市級(jí)以上衛(wèi)生主管部門(mén)考核合格方取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)；
（二）為門(mén)（急）診患者一次性用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)有病歷記錄；
（三）門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》；
（四）開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)使用專(zhuān)用處方，處方寫(xiě)明患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)生簽名。
（五）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方開(kāi)具量應(yīng)執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定；
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品登記內(nèi)容、專(zhuān)冊(cè)保存期限應(yīng)符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理辦法》等法律法規(guī)要求。處方應(yīng)按年、月、日逐日編制順序號(hào)裝訂并單獨(dú)保存。二類(lèi)精神藥品應(yīng)對(duì)
其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專(zhuān)冊(cè)保存期限為三年，應(yīng)使用專(zhuān)用處方并單獨(dú)保存。
11、處方的時(shí)效：處方開(kāi)具為當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)三天。
12、取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作，憑醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。
14、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。
15、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量、包裝;向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。
16、處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥劑部門(mén)妥善保存，每月應(yīng)按《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定裝訂。普通處方（蛋白同化制劑、肽類(lèi)制劑處方保存兩年）、急診處方、兒科處方保存一年。醫(yī)療用毒性藥品、二類(lèi)精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方保存三年。
17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。按自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定的處方數(shù)量進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。
處方質(zhì)量控制管理制度
1、處方書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）對(duì)處方的前記、正文、后記書(shū)寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行審核，并確認(rèn)處方的合法性。
2、處方正文的審核：
2.1是否使用藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方。2.2處方是否按《處方管理辦法》的要求分色使用，即：普通處方為白色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類(lèi)精神處方為淡紅色
2.3處方用藥的適應(yīng)性審核：
2.3.1規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 2.3.2處方用藥與臨床診斷的相符性； 2.3.3劑量、用法的正確性； 2.3.4選用劑型與給藥途徑的合理性； 2.3.5是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；
2.3.6是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 2.3.7其他用藥不適宜的情況。
2.4對(duì)超出《處方管理辦法》規(guī)定的用量、超出藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍和被修改后的處方等是否有處方醫(yī)師的簽名及修改日期。
2.5處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況下須延長(zhǎng)有效期的，醫(yī)生是否簽字并注明理由。
2.6核對(duì)醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ煤炚聵邮绞欠衽c在藥劑部門(mén)備案一致。
3、處方調(diào)配：調(diào)配者應(yīng)仔細(xì)按處方量配齊所有的藥品提供給復(fù)核者。
4、處方復(fù)核與發(fā)藥
4.1復(fù)核者應(yīng)按“四查十對(duì)”的要求對(duì)配方者所配出的處方藥品仔細(xì)核對(duì)，并對(duì)審核、調(diào)劑的內(nèi)容進(jìn)行再次確認(rèn)，無(wú)誤后送至發(fā)藥窗口。
4.2發(fā)藥者應(yīng)按處方核對(duì)藥品后發(fā)出，并仔細(xì)按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑進(jìn)行用藥交待。
5、審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥后都應(yīng)在處方相應(yīng)位置簽字。
6、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方的審核：首先對(duì)處方的合法性進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)審核處方的前記填寫(xiě)的完整性，重點(diǎn)審核藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、臨床診斷、身份證號(hào)碼、醫(yī)師簽名等內(nèi)容，審核合格后配發(fā)藥品，及時(shí)填寫(xiě)記錄并簽名。
7、門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品是否建立了相應(yīng)的病歷，簽署了《知情同意書(shū)》，病歷及《知情同意書(shū)》的格式與內(nèi)容是否與自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）一致。專(zhuān)冊(cè)記錄的內(nèi)容是否符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。
8、毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品、放射性藥品使用的處方及開(kāi)具量是否符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。
處方權(quán)管理制度
1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科備案后方有處方權(quán)，并將本人的簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)科、藥劑科。
2、藥師不得擅自修改醫(yī)師處方，如處方有錯(cuò)誤，應(yīng)通知醫(yī)師更改并簽名 注明更改日期后方可配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。
3、有關(guān)特殊藥品的處方權(quán)及開(kāi)具量遵照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)師不得為 自己開(kāi)具此類(lèi)藥品處方。
4、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方，處方開(kāi)具量應(yīng)按照《處方管理辦法》 規(guī)定執(zhí)行。
5、處方一般用鋼筆或藍(lán)黑炭素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚，不得涂改，如 有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，應(yīng)以中文或英 文書(shū)寫(xiě)。
6、藥品名稱(chēng)、制劑名稱(chēng)及劑量單位的書(shū)寫(xiě)應(yīng)按《處方管理辦法》執(zhí)行。如醫(yī)療需要必須超劑量時(shí)醫(yī)生應(yīng)在劑量旁重新簽字并注明日期。
7、處方保存及銷(xiāo)毀應(yīng)按《處方管理辦法》及《新疆維吾爾自治區(qū)處方管 理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）執(zhí)行。
8、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)及超常預(yù) 警，登記并通報(bào)不合理處方。
9、從事藥劑工作的必須是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，藥師以上職稱(chēng)負(fù)責(zé)處方的評(píng)估、審核、核對(duì)工作，藥士從事調(diào)配工作，藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)合理用藥。
10、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)師處方權(quán)管理制度，其內(nèi)容應(yīng)包含有處方權(quán)醫(yī) 師的登記、簽名留樣、處方權(quán)取消的內(nèi)容。
處方點(diǎn)評(píng)制度
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立處方點(diǎn)評(píng)小組，處方點(diǎn)評(píng)日常工作由醫(yī)務(wù)部或藥劑科承擔(dān)。
二、處方點(diǎn)評(píng)的目的：通過(guò)對(duì)門(mén)診處方、病區(qū)醫(yī)囑的定期點(diǎn)評(píng)，使醫(yī)生開(kāi)具的處方更加規(guī)范化、合理化。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的行業(yè)自律性，建立防范意識(shí)，規(guī)范處方和藥事管理工作。對(duì)存在的問(wèn)題處方進(jìn)行公示。
三、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《處方管理辦法》、《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）的要求進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)臨床用藥情況制定處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容。
四、監(jiān)督管理
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不合理用藥制定出相應(yīng)干預(yù)措施，相關(guān)部門(mén)應(yīng)登記并通報(bào)不合理處方，并按規(guī)定對(duì)不合理用藥進(jìn)行處理。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定處理。
藥劑科主任職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥劑科的管理工作。
2、負(fù)責(zé)審核藥品采購(gòu)、供應(yīng)計(jì)劃，報(bào)相關(guān)部門(mén)審批后監(jiān)督執(zhí)行。
3、依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和地方規(guī)章，結(jié)合本部門(mén)實(shí)際情況，組織制定藥學(xué)部門(mén)的各類(lèi)工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。并組織實(shí)施，監(jiān)督檢查。
4、組織和安排藥劑科的工作，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查和督促各部門(mén)依法工作情況，解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。積極與臨床配合，及時(shí)協(xié)調(diào)特殊藥品、急救藥品等臨床需求。
5、定期組織相關(guān)人員督促和檢查麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、近效期藥品的使用管理，并做好記錄。
6、積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，并組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床藥師的工作。
7、組織安排全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核及在職人員繼續(xù)教育。
8、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人做好醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的日常工作。
9、負(fù)責(zé)安排藥劑科全體人員的考核、工作安排等事項(xiàng)，并定期向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。
10、檢查監(jiān)督藥品價(jià)格執(zhí)行情況。
主管（中、西藥）藥師職責(zé)
1、在主任/副主任藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作
2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)藥師的業(yè)務(wù)工作，并承擔(dān)處方審核、點(diǎn)評(píng)工作。
3、承擔(dān)醫(yī)院藥品質(zhì)量驗(yàn)收、藥品及特殊藥品的使用的管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并向主任、上級(jí)藥師匯報(bào)。
4、積極參加科研工作。負(fù)責(zé)收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告，積極深入臨床科室，了解用藥情況，介紹新藥。
5、參加臨床的查房、病房討論，參與臨床合理用藥等工作。參加用藥咨詢(xún)服務(wù)工作。
6、擔(dān)任進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作，組織下級(jí)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
7、服從本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的工作安排。
藥劑師（中、西藥）職責(zé)
1、在上級(jí)藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。
2、執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)工作。
3、積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，了解用藥情況，配合臨床醫(yī)療，保障藥品供應(yīng)。
4、積極參加科研工作。收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告，參與用藥咨詢(xún)工作。承擔(dān)特殊藥品及其它藥品的使用、保管工作。
5、服從本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的工作安排。
藥劑士（中、西藥）職責(zé)
1、在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。
2、執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)工作。
3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4、在上級(jí)藥師的指導(dǎo)下，深入臨床，了解用藥情況，介紹新藥；收集臨床意見(jiàn)，并及時(shí)向上級(jí)藥師匯報(bào)。
5、服從本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的工作安排。
臨床藥師工作職責(zé)
臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過(guò)程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理使用。其主要工作職責(zé)為：
一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；
二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題。
三、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；
四、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢(xún)服務(wù)；開(kāi)展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；
五、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類(lèi)藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；
六、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開(kāi)展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究。
調(diào)劑崗位責(zé)任
1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進(jìn)行處方調(diào)配。
2、按照“四查十對(duì)”的規(guī)定進(jìn)行處方藥品審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。
3、對(duì)不當(dāng)處方應(yīng)拒絕調(diào)配并及時(shí)與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)，如需更改處方，醫(yī)師應(yīng)在更改處簽名，并注明更改日期。
4、對(duì)涉及說(shuō)明書(shū)用法之外及超劑量使用的處方，應(yīng)由處方醫(yī)師再次簽名確認(rèn)，并注明日期。
5、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、毒性藥品應(yīng)按相關(guān)規(guī)定由專(zhuān)人進(jìn)行調(diào)劑，并按規(guī)定登記。
6、處方調(diào)劑過(guò)程中涉及的人員均應(yīng)在處方上簽字。
7、發(fā)藥人員應(yīng)向病人或其家屬認(rèn)真交待藥品用法、用量及注意事項(xiàng)。
藥品采購(gòu)崗位職責(zé)
1、按照相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)全院的藥品、一次性耗材等采購(gòu)工作。
2、特殊藥品的采購(gòu)，應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄之外的藥品品種應(yīng)遵守一次購(gòu)藥制度。
4、建立短缺藥品登記簿，積極組織搶救、急需藥品的采購(gòu)供應(yīng)，以保證急救、搶救的治療需要。
5、應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)保管人員和各科室的負(fù)責(zé)人員溝通，根據(jù)庫(kù)存合理制定采購(gòu)計(jì)劃。
6、應(yīng)自覺(jué)遵守相關(guān)的法律、法規(guī)，廉潔自律。
藥品驗(yàn)收崗位職責(zé)
1、按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度負(fù)責(zé)進(jìn)行全院購(gòu)入藥品、醫(yī)療用消毒劑和化學(xué)試劑的驗(yàn)收工作。
2、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)按照操作流程進(jìn)行，做到批批驗(yàn)收，記錄驗(yàn)收內(nèi)容并按規(guī)定保存。
3、特殊藥品應(yīng)做到貨到即驗(yàn)，驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收時(shí)如發(fā)生問(wèn)題應(yīng)按規(guī)定報(bào)告。
4、對(duì)近效期（半年）藥品應(yīng)不予驗(yàn)收，但若為臨床急需藥品，按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收。對(duì)短效期的藥品（效期為一年）應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行。
藥品保管崗位職責(zé)
1、按《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度開(kāi)展日常工作。
2、按照操作流程進(jìn)行藥品的分類(lèi)儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)。
3、對(duì)特殊藥品應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行保管、養(yǎng)護(hù)。
4、根據(jù)藥品庫(kù)存和使用情況制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。
5、按出庫(kù)單進(jìn)行藥品品種的配發(fā)，并做到近期先出、先進(jìn)先出。
6、定期對(duì)庫(kù)存藥品盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符，并做詳細(xì)登記。
藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)崗位職責(zé)
1、及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類(lèi)整 理工作。
2、及時(shí)收集藥品說(shuō)明書(shū)、新藥介紹等相關(guān)藥品信息資料，并分類(lèi)保存。
3、負(fù)責(zé)及時(shí)收集臨床藥物用藥情況，收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告。
4、收訂和保管藥學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的報(bào)刊、雜志、會(huì)議論文和圖書(shū)文獻(xiàn)等資 料.5、承擔(dān)臨床用藥咨詢(xún)服務(wù)，并做好登記記錄。
6、積極主動(dòng)提供藥品相關(guān)資料信息，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
第四篇：藥事管理制度
藥事管理制度第一部分 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制度 …………………………………3
一、藥事管理委員會(huì)章程 ……………………………………………3
二、藥事管理委員會(huì)會(huì)議制度 ………………………………………6 附表 1：醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 附表 2：第×屆×次會(huì)議議案 附表 3：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào) 附表 4：第×屆×次會(huì)議決議
三、藥品篩查引進(jìn)及淘汰制度………………………………………12 附表 1：新藥引進(jìn)申請(qǐng)表 附表 2：新藥信息表 附表 3：擬引進(jìn)新藥評(píng)估表 附表 4：新藥臨床使用評(píng)價(jià)表 附表 5：臨時(shí)用藥申請(qǐng)表 附表 6：待批準(zhǔn)新藥匯總表 附表 7：新藥審批意見(jiàn)匯總表 附表 8：擬淘汰藥品匯總表第二部分 醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度 ………………………………24
一、藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)………………………24
二、臨床科室備用藥品管理制度……………………………………24 附表 1：臨床科室備用藥品檢查評(píng)分表
三、退藥管理制度……………………………………………………26
四、住院患者自帶藥品使用管理制度………………………………27 附表 1：住院患者自帶藥品使用申請(qǐng)表第三部分 醫(yī)院安全用藥監(jiān)督管理制度 ………………………………29
一、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)………………………29
二、安全用藥管理制度………………………………………………29
三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組工作制度與職責(zé)………………………32 附表 1：藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表
四、特殊藥品管理制度………………………………………………34
五、麻醉藥品、精神藥品管理小組工作制度與職責(zé)………………35
六、麻醉藥品、精神藥品管理制度…………………………………36 附件1：麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū) 附表2：科室備用麻醉精神藥品申請(qǐng)表 附表3：科室備用麻醉精神藥品退庫(kù)申請(qǐng)表 附表4：麻醉藥品、精神藥品銷(xiāo)毀記錄表 附表5：意外損耗麻醉藥品、精神藥品證明書(shū) 附表6：過(guò)期、損壞麻醉藥品精神藥品退庫(kù)記錄表
七、高危藥品管理制度…………………………………………………46 附件1：高危藥品目錄
八、重點(diǎn)藥品觀察制度…………………………………………………47 附件1：重點(diǎn)藥品觀察程序 附件2：重點(diǎn)藥品的目錄
九、輸注藥品安全管理制度……………………………………………49
十、用藥后觀察制度……………………………………………………51
十一、輸注藥品配伍禁忌管理制度……………………………………52
十二、醫(yī)療用毒性藥品管理制度………………………………………53第四部分 醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理制度 …………………………………54
一、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)…………………………54
二、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則……………………………55 附表 1：感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考表 附表 2：針對(duì)不同病原體的抗菌藥物選擇參考表 附表 3：非手術(shù)感染的預(yù)防用藥 附表 4：I 類(lèi)切口延長(zhǎng)使用抗菌藥物申請(qǐng)單 附表 5：常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 附表 6：肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 附表 7：腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 附表 8：抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi) 附表 9：新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng) 附表 10：醫(yī)院常用抗菌藥物分級(jí)表
三、中藥注射劑臨床使用管理制度……………………………………97 附件1：浙江蕭山醫(yī)院中藥注射劑外配知情同意書(shū)
四、處方管理辦法實(shí)施細(xì)則……………………………………………99 附件 1：處方標(biāo)準(zhǔn)
五、處方點(diǎn)評(píng)管理制度……………………………………………… 106 附表 1：處方點(diǎn)評(píng)工作表 附表 2：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷用藥情況檢查評(píng)分表 附表 3：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷抗菌藥物使用檢查評(píng)分表（手術(shù)）附表 4：浙江蕭山醫(yī)院住院病歷抗菌藥物使用檢查評(píng)分表（非手術(shù)）
六、不合理用藥登記及通報(bào)公示制度…………………………………115
七、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警通報(bào)制度………………………………116
八、外配處方管理制
度…………………………………………………118 第一部分 制度
一、藥事管理委員會(huì)章程 第一節(jié) 總 則 第一條 根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等藥政法規(guī)和管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì)Pharmacy AdministrationCommitte，以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事會(huì)。為規(guī)范藥事會(huì)的各項(xiàng)管理制度，特制定本章程。
第二條 藥事會(huì)是醫(yī)院藥事管理和藥品管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要問(wèn)題做出專(zhuān)門(mén)決定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)組織。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。第二節(jié) 職責(zé)和任務(wù) 第三條 藥事會(huì)的職責(zé) 在上級(jí)藥政機(jī)關(guān)指導(dǎo)下，在醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥事管理工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制定頒布醫(yī)院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范化審批醫(yī)院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥品管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。第四條 藥事會(huì)的任務(wù)
1、學(xué)習(xí)、貫徹藥政法規(guī)，監(jiān)督檢查醫(yī)院的貫徹執(zhí)行情況。
2、制定、修訂《醫(yī)院基本用藥目錄》和《醫(yī)院處方集》。指導(dǎo)、檢查醫(yī)院合理用藥，并把合理用藥作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院臨床各科室的合理用藥。
3、組織評(píng)價(jià)藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，提出淘汰藥品目錄與意見(jiàn)。
4、指導(dǎo)、支持新藥臨床研究工作，監(jiān)督、檢查臨床試用藥品和臨床試驗(yàn)用藥品的管理和使用情況。
5、組織分析醫(yī)院藥物使用情況，及時(shí)研究、解決醫(yī)院藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和其它重大的醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。
6、審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制定新藥篩查引進(jìn)制度，建立新藥引進(jìn)評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，?fù)責(zé)新藥的評(píng)審工作。
7、開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)。舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥政管理等培訓(xùn)、講座，主辦內(nèi)部或公開(kāi)出版的藥學(xué)學(xué)術(shù)刊物。
8、組織檢查醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用放射性藥品及臨床科室備用藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
9、提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲事項(xiàng)的建議。第五條 藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，檢查臨床科室備用藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第六條 安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院使用的藥品進(jìn)行安全管控，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，并按規(guī)定上報(bào)，組織檢查醫(yī)院醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用放射性藥品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。第七條 合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組：在藥事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。第三節(jié) 組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制 第八條 組織機(jī)構(gòu)
1、藥事會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、藥學(xué)、護(hù)理等部門(mén)及有關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人和具有專(zhuān)業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。
2、藥事會(huì)設(shè)主任委員 1 名，由院長(zhǎng)擔(dān)任。副主任委員若干名，分別由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部門(mén)主管藥事工作的負(fù)責(zé)人及藥劑科主任等擔(dān)任。委員若干名，應(yīng)由具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)和 10 年以上藥品臨床使用經(jīng)驗(yàn)的有專(zhuān)業(yè)代表性的各學(xué)科專(zhuān)家擔(dān)任。秘書(shū)一人?？筛鶕?jù)情況設(shè)無(wú)投票權(quán)的特邀委員。
3、藥事會(huì)下設(shè)：藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組。工作組設(shè)組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)若干名，組員若干名。組長(zhǎng)由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任。第九條 工作制度
1、主任委員負(fù)責(zé)召集委員會(huì)開(kāi)會(huì)研究醫(yī)院藥事管理的有關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外有關(guān)專(zhuān)家參加。
2、原則上會(huì)議每季度一次，總結(jié)和檢查工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。
3、藥事會(huì)會(huì)議應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開(kāi)。
4、藥事會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的三分之二以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。
5、藥劑科是藥事會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)落實(shí)藥事會(huì)的決議。
6、藥劑科是藥事會(huì)的常設(shè)機(jī)關(guān)。在藥事會(huì)閉會(huì)期間，藥劑科可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行其藥事管理職能，做出臨時(shí)性決定。在此期間遇不能自行處理的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向主任委員請(qǐng)示，或依據(jù)本條第二款的規(guī)定提議召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。藥劑科的所有臨時(shí)性決定均應(yīng)在下次藥事會(huì)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，并經(jīng)會(huì)議通過(guò)方可成為正式?jīng)Q議。
7、藥事會(huì)秘書(shū)協(xié)助主任委員收
集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。秘書(shū)應(yīng)負(fù)責(zé)建立包括各種原始記錄、憑證在內(nèi)的《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議檔案》，整理、保存藥事會(huì)的文件和檔案。
8、主任委員不能履行其職責(zé)時(shí)，可由副主任委員依次臨時(shí)主持藥事會(huì)的工作。第十條 藥事會(huì)向醫(yī)院負(fù)責(zé)，有責(zé)任向醫(yī)院報(bào)告工作情況。第十一條 每季組織藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組、安全用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組活動(dòng)各一次，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。第十二條 藥事會(huì)委員的產(chǎn)生：藥事會(huì)的委員實(shí)行兼職聘任制。應(yīng)由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)提名，院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)。一般聘用期為三年，可連選連任。特殊情況可由藥事會(huì)的主任委員提名按上述程序做出調(diào)整。第四節(jié) 委員的權(quán)利和義務(wù) 第十三條 委員的權(quán)利
1、按有關(guān)法律和規(guī)定，獨(dú)立履行職責(zé)并對(duì)藥事會(huì)負(fù)責(zé)，不受任何單位和個(gè)人的干涉。
2、對(duì)醫(yī)院藥事管理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)議，提出意見(jiàn)和建議。
3、對(duì)醫(yī)院各臨床科室用藥進(jìn)行監(jiān)督檢查。
4、提出或聯(lián)署會(huì)議議案。
5、參加藥事會(huì)會(huì)議，發(fā)表意見(jiàn)，參與討論和表決。因故不能參加會(huì)議的，可以采取書(shū)面形式發(fā)表意見(jiàn)，參加表決。
6、在藥事會(huì)閉會(huì)期間，監(jiān)督藥劑科的藥事管理工作。第十四條 委員的義務(wù)
1、應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，并本著認(rèn)真負(fù)責(zé)和科學(xué)公正的態(tài)度參與議題的討論和決議的表決。
2、對(duì)藥事會(huì)的有關(guān)議題和決議應(yīng)保守秘密，特別是對(duì)新藥申購(gòu)計(jì)劃的討論情況、審評(píng)意見(jiàn)及其他有關(guān)情況須予以保密。
3、若委員與藥事會(huì)討論的議題有直接利害關(guān)系，該委員應(yīng)主動(dòng)向主任委員申明并在評(píng)議表決時(shí)回避。
4、委員不得接受與新藥申請(qǐng)有關(guān)的單位和個(gè)人的饋贈(zèng)，不得私下與新藥生產(chǎn)、供貨單位、人員進(jìn)行可能影響到公務(wù)的接觸。
5、委員有義務(wù)向藥事會(huì)舉報(bào)任何單位和個(gè)人不公正、不廉潔行為。
6、收集藥事管理信息，征集有關(guān)意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)整理后提交給藥事會(huì)參考。
7、學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)和知識(shí)，參加有關(guān)培訓(xùn)，不斷提高藥事管理水平和能力。
8、委員應(yīng)積極宣傳并帶頭落實(shí)藥事會(huì)各項(xiàng)決議。第五節(jié) 附 則 第十五條 本章程用語(yǔ)的含義
1、醫(yī)院藥事管理 是指醫(yī)院內(nèi)以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理活動(dòng)。
2、新藥是指本院未使用過(guò)的藥品。本院已使用過(guò)的藥品改變給藥途徑、劑型、規(guī)格、品牌、因各種不良事件停用一年以上的藥品亦按新藥管理。
3、藥品不良反應(yīng) 是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。第十六條 本章程由醫(yī)院藥事會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第十七條 國(guó)家相關(guān)的藥政法律、法規(guī)、條例變化時(shí)，由藥劑科負(fù)責(zé)起草修改草案和修改說(shuō)明，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院藥事會(huì)審核批準(zhǔn)。第十八條 本章程自下發(fā)之日起執(zhí)行。
二、藥事管理委員會(huì)議制度
1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議以下簡(jiǎn)稱(chēng)“會(huì)議”是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容，是保障院藥事管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事會(huì)）正常行使其對(duì)醫(yī)院藥事工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和管理職能的重要手段。
2、藥事管理委員會(huì)應(yīng)于每季度定期召開(kāi)會(huì)議。會(huì)議應(yīng)聽(tīng)取藥劑科的工作匯報(bào)，就會(huì)議議題進(jìn)行充分、民主的討論并做出決議。
3、會(huì)議由藥事管理委員會(huì)主任委員召集，且應(yīng)在有 2／3 以上委員出席的情況下召開(kāi)。
4、藥事管理委員會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)出席會(huì)議的 2／3 以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過(guò)、頒行。
5、藥劑科應(yīng)征詢(xún)藥事管理委員會(huì) 3 個(gè)工作組的意見(jiàn)，根據(jù)有關(guān)的法規(guī)、制，總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，度和各種記錄、檔案，編寫(xiě)《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》提出建議。經(jīng)藥劑科主任簽字同意后，于會(huì)議召開(kāi)前 15 個(gè)工作日?qǐng)?bào)主任委員。主任委員應(yīng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審閱，并做出同意或不同意的批示。經(jīng)主任委員，由藥事會(huì)秘書(shū)立即按委員人數(shù)發(fā)送到各批示同意的《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》自郵箱，供全體委員審閱。
6、藥事管理委員會(huì)委員應(yīng)征集對(duì)藥事管理工作的意見(jiàn)和建議（附表 1）并進(jìn)行匯總，認(rèn)真審閱《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》，提出會(huì)議議題，形成《醫(yī)院藥（附表 2）事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議議案》，于會(huì)議召開(kāi)前 8 個(gè)工作日交藥事會(huì)秘書(shū)。，進(jìn)行匯總和整理，擬
7、藥事管理委員會(huì)秘書(shū)應(yīng)協(xié)助主任委員征集《議案》訂會(huì)議議程，按重要性順序編寫(xiě)不超過(guò) 1000 字的《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆（附表 3）×次會(huì)議議程簡(jiǎn)報(bào)》，報(bào)兼任藥事會(huì)副主任的藥劑科主任。經(jīng)藥事會(huì)正副主任委員協(xié)商同意，并獲主任委員批準(zhǔn)后，由藥事管理委員會(huì)秘書(shū)按委員人數(shù)足額發(fā)送該簡(jiǎn)報(bào)，于會(huì)議召開(kāi)前 3 個(gè)工作日發(fā)全體委員審閱。，組織對(duì)藥事管
8、會(huì)議由主任委員主持，應(yīng)審議《醫(yī)院藥事管理工作報(bào)告》理情況的查詢(xún)，對(duì)藥品質(zhì)量、安全、合理使用、不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析和總結(jié)，主持討論并提出解決問(wèn)題或改進(jìn)工作的意見(jiàn)，討論、決定藥品的申購(gòu)、淘汰、調(diào)整，決定獎(jiǎng)懲事項(xiàng)，就每個(gè)議題做出決議，主持決議的表決。
9、會(huì)議應(yīng)形成《醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第×屆×次會(huì)議決議》 《決議》應(yīng)包括以下內(nèi)容：決定事項(xiàng)、內(nèi)容簡(jiǎn)述、解決改進(jìn)措施、應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任人、落實(shí)時(shí)限、檢查與監(jiān)督。
10、藥事管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)會(huì)議通知、資料準(zhǔn)備與發(fā)放、會(huì)議記錄、全部文件的建檔和保管等工作。
11、會(huì)議記錄應(yīng)真實(shí)、完整，并經(jīng)適當(dāng)整理后，編制會(huì)議紀(jì)要，報(bào)主任委員和有關(guān)部門(mén)。
12、各部門(mén)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)會(huì)議決議，接受檢查和監(jiān)督。
13、藥劑科負(fù)責(zé)決議落實(shí)工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，遇不能裁決的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與有關(guān)部門(mén)人員協(xié)商，或向主任委員報(bào)告。
14、會(huì)議形成的信息中可以公開(kāi)發(fā)布的，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)男问郊皶r(shí)向有關(guān)人員發(fā)布。
15、醫(yī)院全體人員均有義務(wù)了解會(huì)議精神，發(fā)現(xiàn)藥事管理問(wèn)題并通過(guò)規(guī)定渠道向會(huì)議提出意見(jiàn)和建議。
16、附表 1：醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 附表 2：第×屆×次會(huì)議議案 附表 3：第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào) 附表 4：第×屆×次會(huì)議決議 附表 1： 醫(yī)院藥事管理工作意見(jiàn)/建議征集表 征集人 職務(wù) 填表日期 年 月 日 建言人 職務(wù) 所在部門(mén)內(nèi)容：征集人意見(jiàn)：意見(jiàn)/建議所涉及部門(mén)意見(jiàn)：藥劑科意見(jiàn)：藥事管理委員會(huì)意見(jiàn)：備注： 附表 2： 第×屆×次會(huì)議議案提案人 職務(wù) 提案日期 年 月 日議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 4 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 5 名稱(chēng)：內(nèi)容： 附表 3： 第×屆×次會(huì)議議案簡(jiǎn)報(bào)編制人 職務(wù) 匯總?cè)掌?年 月 日第 屆 次會(huì)議將于 年 月 日召開(kāi)，本次會(huì)議共收到議案 份，經(jīng)藥事管理委員會(huì)正副主任協(xié)商同意，按重要性順序匯總為如下議程。請(qǐng)參加會(huì)議人員認(rèn)真閱讀，做好參會(huì)準(zhǔn)備。議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 4 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 5 名稱(chēng)：內(nèi)容：議案 6 名稱(chēng)：內(nèi)容：備注： 附表 4： 第×屆×次會(huì)議決議編制人 職位 匯總?cè)掌?年 月 日醫(yī)院藥事管理委員會(huì)第 屆 次會(huì)議已于 年 月 日召開(kāi)，本次會(huì)議共討論議案 份，經(jīng)與會(huì)人員民主協(xié)商，按重要性順序做出如下決議。請(qǐng)有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。議案 1 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)： 年 月責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 日前議案 2 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)： 年 月責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 日前議案 3 名稱(chēng)：內(nèi)容簡(jiǎn)述：解決/改進(jìn)措施：應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任人 部門(mén) 落實(shí)時(shí)限 年 月 日前
三、藥品篩查引進(jìn)及淘汰制度
（一）新藥的定義 是指本院未使用過(guò)的藥品。本院已使用過(guò)的藥品改變給藥途徑、劑型、規(guī)格、品牌、因各種不良事件停用一年以上的藥品亦按新藥管理。
（二）新藥的申請(qǐng)，表格可向藥劑科臨
1、引進(jìn)新藥應(yīng)由臨床專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》床藥學(xué)室領(lǐng)取或從醫(yī)院信息平臺(tái)藥劑科相關(guān)下載欄下載。
2、臨床專(zhuān)科主任組織本專(zhuān)科醫(yī)生（不少于 3 人）對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)的新藥進(jìn)行討論，并有討論記錄。
3、臨床專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》中的有關(guān)項(xiàng)目：（1）藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、價(jià)格。（2）藥品的申請(qǐng)理由。（3）藥品的主要藥理作用。（4）藥品的主要適應(yīng)癥。（5）與同類(lèi)藥品比較優(yōu)勢(shì)。（6）醫(yī)院現(xiàn)有相同或相似品種情況。（7）需替換藥品名稱(chēng)及規(guī)格。（8）指定用藥范圍。（9）推介人員及聯(lián)系電話。（10）臨床專(zhuān)科意見(jiàn)及人員簽名。
4、新藥申請(qǐng)應(yīng)原則上申請(qǐng)引進(jìn)一種新藥需淘汰本專(zhuān)科原先使用的一種同類(lèi)藥品，申請(qǐng)科室需根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出需淘汰的藥品。
5、申請(qǐng)的新藥應(yīng)符合醫(yī)院同一通用名稱(chēng)藥品的品種數(shù)量規(guī)定：普通劑型不超過(guò) 2 種，處方成份類(lèi)同的復(fù)方制劑不超過(guò) 2 種?！缎滤幰M(jìn)申請(qǐng)表》必須有專(zhuān)科主任、副主任、科秘書(shū)及參加討論的成員
6、的簽字，否則表格無(wú)效。
7、每年每位專(zhuān)科主任提交本專(zhuān)科新藥申請(qǐng)表限 3 張。
（三）新藥的評(píng)估，由藥劑科主任任組長(zhǎng)，副
1、藥劑科設(shè)立新藥藥學(xué)評(píng)估小組（不少于 3 人）主任任副組長(zhǎng)，臨床藥學(xué)室人員任組員。
2、藥劑科在收到臨床專(zhuān)科主任提交的《新藥引進(jìn)申請(qǐng)表》后，由藥劑科通知藥品推介人員提供資料，每周四下午為藥劑科辦公室接待推介人員時(shí)間。
3、推介人員應(yīng)提供的資料有：。（1）藥品說(shuō)明書(shū)（批文復(fù)印件及電子版文檔）。（2）藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（批文復(fù)印件）。（3）新藥證書(shū)和/或中藥保護(hù)品種證書(shū)或進(jìn)口藥品注冊(cè)證（批文復(fù)印件）（4）藥物臨床資料匯編（包括本品藥理、藥效、毒理和劑型特點(diǎn)的研究資。料，與其它同.
第五篇：藥事管理制度
藥事管理制度
1、衛(wèi)生院醫(yī)療用藥必須根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要有計(jì)劃、保質(zhì)、低價(jià)購(gòu)進(jìn)，放置積壓，嚴(yán)防假劣藥進(jìn)入我院，確保用藥安全。
2、藥品計(jì)劃由藥劑科人員按需求數(shù)量制訂，事前必須征求醫(yī)生使用意見(jiàn)，并對(duì)照市場(chǎng)最低價(jià)格作出基本采購(gòu)價(jià)格，供藥事管理委員會(huì)討論參考，采購(gòu)數(shù)量一般用至1—2個(gè)月為宜。
3、采購(gòu)計(jì)劃出來(lái)后，有藥事管理委員會(huì)召開(kāi)工作會(huì)議討論通過(guò)并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可采購(gòu)，由采購(gòu)人員將計(jì)劃網(wǎng)上報(bào)送自治區(qū)藥品器械采購(gòu)中心采購(gòu)。
4、采購(gòu)大型醫(yī)療器械需經(jīng)藥事管理委員會(huì)充分討論后，交由職工大會(huì)討論通過(guò)后方可購(gòu)進(jìn)。
5、采購(gòu)藥品必須按政府以及衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定到我縣合法經(jīng)營(yíng)部門(mén)采購(gòu)，不得與個(gè)體戶(hù)、藥販購(gòu)藥，嚴(yán)禁接收藥品供銷(xiāo)商的吃、請(qǐng)、紅包，違者按有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅處理。經(jīng)縣外購(gòu)藥時(shí)必須經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，定期檢查藥品有效期。
點(diǎn)擊咨詢(xún) 