第一篇：關(guān)于參與湖北醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的請示報(bào)告(老米)

關(guān)于參與湖北醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的請示報(bào)告

尊敬的俞書記：

老百姓看病難、看病貴問題成為當(dāng)今社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一，為了響應(yīng)黨中央、國務(wù)院以及湖北省省委、省政府關(guān)于切實(shí)解決關(guān)系人民群眾切身利益問題的指示精神，湖北省在政府的主導(dǎo)下采取了積極的措施，在解決老百姓看病難、看病貴問題上取得了階段性的成績。

一、主要措施

1、增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入

我省各級財(cái)政今年將安排41億多元，重點(diǎn)解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的民生問題。其中用于解決看病難、看病貴的相關(guān)支出5.97億元，用于完善社會保障制度的相關(guān)支出9.69億元。

2、積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

武漢市現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心96個，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站365個。從 2006 年起，以社區(qū)常住人口（包括暫住人口）計(jì)算，按每人每年 10 元的標(biāo)準(zhǔn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)一半，納入同級財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)增長水平，逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

3、增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍和政府投入

湖北省按照國家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的總體部署，2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要覆蓋60％的縣（市、區(qū)），為此，湖北省政府確定了省2007年新增24個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）。已于2007年元月1日正式啟動，財(cái)政對參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年35元提高到40元。

目前湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市、區(qū)）已達(dá)52個，全省參合農(nóng)民總?cè)藬?shù)達(dá)到1588萬人，覆蓋農(nóng)業(yè)人口數(shù)2103萬人。41個國家試點(diǎn)縣（市）共籌集基金6.87億元，其中，農(nóng)民繳費(fèi)1.8億元，占27%，各級財(cái)政補(bǔ)助資金5億元，占73%。財(cái)政補(bǔ)助資金中，縣（市）級財(cái)政補(bǔ)助6682萬元，省級財(cái)政補(bǔ)助1.48億元。

4、全省統(tǒng)一、藥品網(wǎng)上集中限價采購

我省各級領(lǐng)導(dǎo)、各地市非常重視，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)06年4月份到四川、浙江、福建、上海等地進(jìn)行了調(diào)研。在領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研期間，我們積極地給予配合，提供了相關(guān)數(shù)據(jù)比對分析和各地模式的比對分析給相關(guān)部門：有湖北中標(biāo)數(shù)據(jù)與四川中標(biāo)數(shù)據(jù)的比對分析，湖北各地市中標(biāo)數(shù)據(jù)的比對分析，湖北和其他省份的中標(biāo)數(shù)據(jù)比對分析，湖北各地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分步情況分析，湖北各地市醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)分布情況的比對分析；湖北2005年中標(biāo)抗生素和國家發(fā)改委、湖北省物價局確定的99種降價抗生素的比對分析；四川模式和廣東模式、四川模式和浙江模式的比對分析等。這些數(shù)據(jù)和資料分析是湖北做好網(wǎng)上交易的重要基礎(chǔ)性工作。

2006年9月省政府召開了專題工作會議，根據(jù)省政府專題會議紀(jì)要（79）精神，湖北省藥品集中招標(biāo)采購實(shí)行全省統(tǒng)一、網(wǎng)上采購 的辦法，由省綜合招投標(biāo)中心承擔(dān)具體操作，其他中介機(jī)構(gòu)不再經(jīng)辦，由政府買單，自建平臺，不收企業(yè)任何費(fèi)用。

政府投入了大量資金購買網(wǎng)上采購、網(wǎng)上監(jiān)管平臺，并于2006年10月開始啟動。目前第一批抗生素的掛網(wǎng)工作已經(jīng)結(jié)束，第二批非抗生素類產(chǎn)品的掛網(wǎng)工作也將近尾聲。

全省統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)，解決了各地市分開招標(biāo)給企業(yè)帶來繁重工作和負(fù)擔(dān)的問題。

5、藥品直供試點(diǎn)

武漢市普愛醫(yī)院實(shí)行藥品直供8個多月以來，患者藥品費(fèi)用下降明顯。實(shí)行藥品直供后，醫(yī)院調(diào)整了用藥目錄，要求醫(yī)生改變用藥習(xí)慣，在確保臨床療效的前提下，盡可能使用質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥和替代品種。由于一家藥品供應(yīng)商供貨，也在很大程度上杜絕了藥品回扣、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

6、醫(yī)藥分家、藥房托管

武漢市在建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，在北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“醫(yī)藥分家”改革試點(diǎn)，藥價大幅降低，門診量大增，實(shí)現(xiàn)了老百姓醫(yī)療費(fèi)用下降、醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展、藥商影響擴(kuò)大的多贏效果，被業(yè)界稱為“北湖模式”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)藥企業(yè)共建平價藥房，整合了社區(qū)服務(wù)的醫(yī)療資源和醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營資源，實(shí)現(xiàn)了“三贏”：患者滿意、中心發(fā)展、藥商盈利，是一種多贏的探索和嘗試。

二、存在的問題

1、全省藥品網(wǎng)上限價采購

1）仍然是招標(biāo)采購，政府需要很大的投入進(jìn)行網(wǎng)上采購平臺的建設(shè)和完善。

2）藥品集中采購是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要大量相關(guān)專業(yè)人員的參與。

3）湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平相對滯后，沒有一支專業(yè)、有網(wǎng)上交易經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍，難以實(shí)現(xiàn)實(shí)時的藥品網(wǎng)上采購，難以完全反映真實(shí)的藥品交易活動，政府無法監(jiān)管真實(shí)、有效、可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

4）單純以價格作為杠桿進(jìn)行淘汰，對湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床需求以及湖北省醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都會帶來一定的影響。

5）網(wǎng)上集中限價的結(jié)果難以得到真正落實(shí)。

2、新農(nóng)合

1）用藥“小而全”； 2）分散采購，沒有規(guī)模效益；

3）配送區(qū)域范圍廣、遠(yuǎn)，配送成本高，藥品價格偏高； 4）藥品流通欠規(guī)范，近效期藥品多、小藥廠品種多、藥品質(zhì)量存在安全隱患；

5）信息化程度低，監(jiān)管工具和監(jiān)管力度不足。

3、社區(qū)醫(yī)藥分家、藥房托管

1）是一種小規(guī)模的分散采購，未能形成規(guī)模效應(yīng)，藥品缺乏降價的動力和機(jī)制，難以從根本上降低藥品的價格，切實(shí)解決社區(qū)患者看病貴的問題。

2）藥品購進(jìn)渠道復(fù)雜，難以實(shí)施有效監(jiān)管，容易出現(xiàn)假冒偽劣藥品；

3）各社區(qū)同通用名、同劑型、同規(guī)格、同品牌的藥品價格不統(tǒng)一；

4）我們進(jìn)行了武漢社區(qū)“醫(yī)藥分家”藥品的價格與05年省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購藥品中標(biāo)價格進(jìn)行了比對，在可比的數(shù)據(jù)中，高于省屬中標(biāo)價的品種有 個，高％，低于省屬中標(biāo)價的有 個，低 ％，與省屬藥品中標(biāo)價相比，平均降幅 ％，然而價格高于、低于的藥品的銷售量政府無法實(shí)行有效監(jiān)管。

5)因?yàn)榻?jīng)營場地的限制，醫(yī)藥分家、藥房托管模式難以全面推廣。

4、藥品直供

1）藥品的購進(jìn)渠道政府難以實(shí)施有效監(jiān)管。

2）直供的藥品基本為普藥，藥品的質(zhì)量和療效難以保證。質(zhì)量好的品牌藥無法進(jìn)入市場，對我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展有一定的影響。

3）目前供應(yīng)的藥品品種由1000多種下降至500種左右，對臨床的需求可能造成一定的影響。4）醫(yī)院藥品收入大幅度減少，增加了政府財(cái)政投入的壓力，醫(yī)院也存在增加檢查項(xiàng)目提高醫(yī)院收入的情況。

三、海虹醫(yī)藥電子商務(wù)多年來參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所做的工作

湖北海虹醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司是海虹企業(yè)（控股）在湖北投資設(shè)立的全資子公司。海虹企業(yè)（控股）股份有限公司成立于1986年，1992年公司股票在深圳證券交易所掛牌交易，公司擁有醫(yī)藥電子商務(wù)、數(shù)字娛樂及化纖工業(yè)三大支柱產(chǎn)業(yè)。

海虹醫(yī)藥電子商務(wù)以服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、為客戶創(chuàng)造價值為己任。2000年以來，公司在27省、自治區(qū)、直轄市建立藥品電子交易中心，是國內(nèi)首創(chuàng)的全國性、第三方互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)機(jī)構(gòu)。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購提供信息服務(wù)和交易服務(wù)。海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)是國內(nèi)目前唯一具有全行業(yè)覆蓋能力的B2B藥品交易系統(tǒng)。2006年5月11取得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》。

1、技術(shù)先進(jìn)、功能強(qiáng)大的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺

海虹醫(yī)藥電子商務(wù)平臺技術(shù)先進(jìn)、功能強(qiáng)大、商業(yè)模式合理，在國內(nèi)具有領(lǐng)先水平。能夠提供采購/銷售目錄服務(wù)、成交撮合、合同管理、訂單處理、庫存控制、網(wǎng)上支付、第三方擔(dān)保、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)服務(wù)、政府監(jiān)管服務(wù)以及行業(yè)級、企業(yè)級電子交易解決方案服務(wù)，使交易雙方能夠在一個公平、公正、公開的新型市場環(huán)境中，進(jìn)行實(shí)時藥品交易。

2、成熟的網(wǎng)上交易經(jīng)驗(yàn)

目前海虹醫(yī)藥電子商務(wù)平臺已經(jīng)成為北京、海南、浙江、安徽、福建、吉林、貴州、江蘇、天津等地以及解放軍總后衛(wèi)生部、新疆建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購、政府網(wǎng)上監(jiān)管的系統(tǒng)平臺。06年全國網(wǎng)上交易金額達(dá)到368億元。

3、多年從事藥品、耗材集中招標(biāo)采購的經(jīng)驗(yàn)。

2002年至今，湖北海虹已受湖北省直（部）屬、武漢、隨州、黃石、天門、潛江、鄂州、咸寧、仙桃、孝感、荊州等近三百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托，先后在上述地區(qū)開展了20次藥品、醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑集中招標(biāo)采購項(xiàng)目。特別是在國家招投標(biāo)政策變化的近幾年從未間斷從事湖北藥品集中招標(biāo)采購項(xiàng)目的代理工作，積累了大量的大項(xiàng)目運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一大批熟練運(yùn)作藥品集中招標(biāo)采購項(xiàng)目的專業(yè)人員。

4、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)服務(wù)能力。

海虹中央數(shù)據(jù)庫中有包含藥監(jiān)認(rèn)證、質(zhì)量公告、專利、物價、成交價等信息共計(jì)400萬條藥品信息，數(shù)據(jù)處理快速、準(zhǔn)確，與各地方交易中心形成一個互連互通、覆蓋全國的藥品交易網(wǎng)絡(luò)體系。并與國家食品藥品監(jiān)督管理局的權(quán)威機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫互連互通，保持同步更新。

海虹公司在全國各地有近500人對該平臺進(jìn)行實(shí)時維護(hù)，各地的藥品信息每時每刻都在不間斷的補(bǔ)充完善中。海虹醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)采用了當(dāng)前世界上安全級別最高的技術(shù)和設(shè)備，用戶登 錄交易平臺均可采用CA認(rèn)證方式登錄，確保用戶安全地進(jìn)行網(wǎng)上交易。

5、全國范圍內(nèi)承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療用藥項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)。

1)2006年云南玉溪新農(nóng)合項(xiàng)目：對56個通用名藥品進(jìn)行采購，采購金額5000萬，最后成交162家生產(chǎn)企業(yè)的375條產(chǎn)品，成交價格的總體降幅相比玉溪的歷史中標(biāo)價下降了40%。2)2006年全軍藥材統(tǒng)籌集中采購項(xiàng)目：對33個品種進(jìn)行采購，采購金額12000萬，最后成交78家生產(chǎn)企業(yè)的199個產(chǎn)品，成交價格的總體降幅相比全軍的最低采購價下降了27.17%，實(shí)際節(jié)省藥品采購費(fèi)用4046萬元。

3)2006年外交部門診部藥品采購項(xiàng)目：對266個產(chǎn)品進(jìn)行采購，采購金額1000萬，最后滿足門診部所有用藥要求的成交產(chǎn)品共302個，成交價格的總體降幅相比歷史采購價下降了25.4％。

4)2006年成都軍區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購項(xiàng)目：對118個通用名藥品進(jìn)行采購，采購金額8000萬，成都地區(qū)共有161個企業(yè)的510個產(chǎn)品確定為中選企業(yè)和品種，與四川掛網(wǎng)價相比，平均降幅為19.4％；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史購入價相比，平均降幅為17.47％。昆明片區(qū)共有152個企業(yè)的502個產(chǎn)品確定為中選企業(yè)和品種，與云、貴最近一次最低中標(biāo)價相比，平均降幅為18.38％；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史購入價相比，平均降幅為 17.15％。

5)2006年云南昆明社區(qū)和新農(nóng)合項(xiàng)目：對300個品種進(jìn)行采購，采購金額40000萬，項(xiàng)目正在進(jìn)行中，目前是企業(yè)報(bào)價競價階段,已報(bào)價產(chǎn)品8000條。

四、希望得到省委、省政府的支持

1、湖北海虹愿意提供醫(yī)藥電子商務(wù)平臺作為政府全省藥品網(wǎng)上采購平臺，無需政府投資。充分發(fā)揮湖北海虹的技術(shù)優(yōu)勢、數(shù)據(jù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、服務(wù)優(yōu)勢。

2、試點(diǎn)電子商務(wù)模式下的藥品直供方式。選擇一家市級三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，在政府的限價之下，利用海虹醫(yī)藥電子商務(wù)平臺的技術(shù)優(yōu)勢、數(shù)據(jù)優(yōu)勢與生產(chǎn)企業(yè)直接交易，遴選配送商，同時引入海虹第三方結(jié)算，既解決生產(chǎn)企業(yè)的賬款被拖欠問題，又保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金，改變長期以來醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延付款帳期的不良形象，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

3、無償為政府提供醫(yī)藥電子商務(wù)平臺，作為武漢市普愛醫(yī)院藥品直供、社區(qū)醫(yī)藥分家、藥房托管模式的監(jiān)管平臺。通過海虹醫(yī)藥電子商務(wù)平臺與武漢普愛醫(yī)院的HIS系統(tǒng)的對接，可以真實(shí)反映直供藥品的各類交易數(shù)據(jù)，為湖北省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。

4、以省為單位的湖北省新農(nóng)合藥品團(tuán)購。

1）集中全省藥品采購需求，進(jìn)行“團(tuán)購”：充分利用海虹全國性運(yùn)作藥品交易服務(wù)的能力，整合農(nóng)村采購訂單，形成“團(tuán) 購”，擴(kuò)大采購規(guī)模，并直接向全國藥品生產(chǎn)企業(yè)詢價，壓縮不必要的中間環(huán)節(jié)，降低采購成本和藥品價格。

2）利用海虹數(shù)據(jù)庫：掌握藥品在全國的成交價格水平，約束廠家合理報(bào)價；嚴(yán)格進(jìn)行企業(yè)和藥品的資質(zhì)及變更審查，保障用藥安全，做到海虹平臺上一次性審查注冊，全國性使用，減少企業(yè)負(fù)擔(dān)。

3）公平、公正、高效、簡化的成交過程：根據(jù)基本用藥目錄，藥品專家合理制定藥品采購的標(biāo)的和標(biāo)底原則，依據(jù)標(biāo)底在海虹交易場生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價平臺上進(jìn)行瀏覽采購，不能滿足的由海虹向生產(chǎn)企業(yè)直接詢價，直到最終滿足所有藥品采購的需求。

4）強(qiáng)調(diào)合同服務(wù)，用法律手段維護(hù)買賣雙方的利益，用合同約束藥品的采購量和足量按時回款，并確保藥品的及時足量供應(yīng)。

5）提高配送集中度，遴選集中配送商或配送體系，保證藥品的來源和流向可控、安全，將配送利潤向少數(shù)優(yōu)質(zhì)藥品物流企業(yè)集中，調(diào)動物流企業(yè)的積極性，確保邊遠(yuǎn)農(nóng)村用藥。

6）實(shí)行網(wǎng)上支付、電子結(jié)算，簡化支付手續(xù)，節(jié)省支付成本（特別對于小額），利于賬目監(jiān)管。

7）網(wǎng)上交易，陽光采購，主管部門進(jìn)行全程監(jiān)管。海虹為政府相關(guān)部門建議全方位的監(jiān)管方案，提供藥品流通全環(huán)節(jié)的監(jiān)管系統(tǒng)，為政府行政提供最有效的工具，同時政府部門可以獲得政策制定的第一手資料。海虹聚集了一大批優(yōu)秀的湖北青年，我們希望以我們所學(xué)報(bào)效曾經(jīng)養(yǎng)育我們的這片熱土，我們希望積極參與湖北的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革這項(xiàng)偉大的事業(yè)，并作為我們奮斗人生的機(jī)會。

湖北海虹愿意為湖北醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革付出努力，真誠的希望得到俞書記的重視和關(guān)注，希望能夠有一個公平參與這項(xiàng)事業(yè)的機(jī)會。同時也歡迎俞書記來湖北海虹參觀指導(dǎo)工作。

湖北海虹醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司

2007年4月15日

第二篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1．我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題

2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發(fā)布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進(jìn)程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生的重大改革，也是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革。

在改革開放后的一段時間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險(xiǎn)中。政府不斷將醫(yī)療重?fù)?dān)直接卸給百姓，其后果導(dǎo)致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。目前老百姓看病自負(fù)的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟(jì)能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”就是真實(shí)的寫照。

2．導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結(jié)主要集中在以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理；二是政府衛(wèi)生投入不足；三是醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積??；四是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)有所淡化；五是社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不足等等。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，解決看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵的問題是處理好政府與市場的關(guān)系。

一方面，政府責(zé)無旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

另一方面，也要看到，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財(cái)政實(shí)力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應(yīng)發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

除此以外，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。

第三篇：深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革論文

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重大任務(wù)。

改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不盡如人意.主要存在以下問題。第一、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全。第二、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重。第三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主向追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難。第四、藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化，競爭以及民間力量的廣泛介入使得藥品質(zhì)量下降。第五、突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)。第六、醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。第七、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力，社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二 全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（一）樹立正確的利益觀和發(fā)展觀

衛(wèi)生事業(yè)是公益性、社會福利性事業(yè)。發(fā)展社會主義衛(wèi)生事業(yè)的根本目是為人民健康服務(wù)，我們的一切工作都必須圍繞這個中心來進(jìn)行。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不僅要依靠廣大衛(wèi)生工作者的艱苦努力、團(tuán)結(jié)奮斗，更需要黨和政府、社會各界和廣大人民群眾的參與和支持。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須樹立正確的發(fā)展觀和利益觀，正確認(rèn)識和處理局部利益和整體利益、當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)利益的關(guān)系，要正確處理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者與人民群眾的利益關(guān)系，做到講大局，顧整體，絕不能為了局部利益而影響衛(wèi)生改革發(fā)展全局，既要注意維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益，更要注重人民群眾利益，既要調(diào)動衛(wèi)生工作者的積極性和主動性，更要爭取社會各界和人民群眾對衛(wèi)生工作的理解與支持。要通過提供

良好服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作者的自身價值，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生工作者的利益與人民群眾利益有機(jī)結(jié)合起來，著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

牢固樹立人才是第一資源的觀念，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真貫徹“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設(shè)掌握高新技術(shù)、擁有尖端技能的高層次人才隊(duì)伍，又要注重建設(shè)面向基層服務(wù)、掌握適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的人才隊(duì)伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機(jī)制，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

（三）突出重點(diǎn)，切實(shí)提高服務(wù)能力

健康是民生之本。要將讓廣大人民群眾少生病、方便看病、看得起病、能看好病作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。必須不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生保障、衛(wèi)生監(jiān)督體系，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生職責(zé)，全力推進(jìn)擴(kuò)大免疫規(guī)劃，全面落實(shí)降消項(xiàng)目任務(wù)，力爭將全國傳染病發(fā)病率、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率控制在較低水平。必須把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為我們工作長期的工作

重點(diǎn)。發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決當(dāng)前城鄉(xiāng)人民群眾“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的有效手段。在加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時，必須要加快建設(shè)布局合理的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量；建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，不斷推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。

通過醫(yī)療改革，要找出一條適合中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展的道路。保障中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，保障人民的基本權(quán)利。

第四篇：我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區(qū)分，所以二者作為一個整體來進(jìn)行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照中國經(jīng)濟(jì)體制改革的階段性特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療改革的實(shí)際進(jìn)展情況，現(xiàn)將我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個階段，并逐一分析每一階段改革的背景原因，具體措施及改革成果。

第一階段 1978~1984年

背景原因

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，由于政府堅(jiān)持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響，國家在經(jīng)濟(jì)上瀕于崩潰，財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費(fèi)用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復(fù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時衛(wèi)生系統(tǒng)長期只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的問題一直沒有得到控制，導(dǎo)致我們不得不思考新的路徑進(jìn)行恢復(fù)性的改革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動力，另一方面經(jīng)濟(jì)體制改革深刻影響中國社會的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。具體措施

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)；同時，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。

1979年，當(dāng)時的衛(wèi)生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國衛(wèi)生廳局長會議提出“衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)上，建設(shè)全國三分之一重點(diǎn)縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強(qiáng)醫(yī)院管理的政策相繼出臺。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》，開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。在此基礎(chǔ)上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對醫(yī)院相關(guān)工作要求。

在加強(qiáng)對醫(yī)院管理的同時，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》得到國務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。同時，也一定程度上彌補(bǔ)了國家對醫(yī)療資源投入的不足，促使國有醫(yī)院的改革更加順利地進(jìn)行。改革成果

本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點(diǎn)開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。

第二階段 1985~1992年

背景原因

中共十二屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》，標(biāo)志著城市經(jīng)濟(jì)體制改革全面展開。這一時期改革從農(nóng)村到城市、從加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理到經(jīng)濟(jì)體制、科技、教育、政治體制等各個領(lǐng)域全面展開。這為1985年中國醫(yī)改全面展開奠定了基礎(chǔ)。具體措施

1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志醫(yī)改啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國發(fā)〔1985〕62號文），62號文提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》（國發(fā)[1989]10號文），文件提出五點(diǎn)：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個文件進(jìn)一步提出通過市場化來調(diào)動企業(yè)和相關(guān)人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1988年11月，國務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實(shí)行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務(wù)和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實(shí)際水平，同時也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！边@可以看作是對這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。改革成果

這一時期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識不足，此時改革處在初級階段。

第三階段 1992~2000年

背景原因

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產(chǎn)黨召開了第十四次代表大會，確立了建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，進(jìn)一步明確了社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和社會主義基本制度密不可分的關(guān)系，同時指出要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。具體措施

1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。

針對醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發(fā)于1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會議上，時任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場主導(dǎo)的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個焦點(diǎn)問題而被社會各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院召開了新中國成立以來第一次全國衛(wèi)生工作會議。此次會議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識。1994年2月國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院179號令），對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和設(shè)置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。改革成果

這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

第四階段 2000~2005年

背景原因

隨著市場化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革。具體措施

作為貫徹中共中央國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，國務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，之后陸續(xù)出臺了13個配套政策。在這些配套文件出臺后，國家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標(biāo)責(zé)任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。改革成果

本階段其實(shí)是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。

第五階段 2005年至今

背景原因

“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會的背景下表現(xiàn)得尤為突出。隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛(wèi)生部內(nèi)部關(guān)于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時，這種爭論開始公開化。其中標(biāo)志性事件是7月28日《中國青年報(bào)》刊出的由國務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報(bào)告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報(bào)告認(rèn)為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭論基礎(chǔ)之上，而正是因?yàn)檫@份報(bào)告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。具體措施

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進(jìn)行著，2月國資管理公司開始托管民營醫(yī)院改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。本階段除了對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的關(guān)注，還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動對于促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評價指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評價指標(biāo)。2006年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定要在全國繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》，《意見》為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的問題作出了貢獻(xiàn)。2006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動。

2009年，國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品成為人民基本權(quán)利的一部分?！兑庖姟访鞔_指出，過去商業(yè)化的醫(yī)改方向?qū)е鹿妭€體的衛(wèi)生支出大幅增長，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，只有通過改革才能實(shí)現(xiàn)向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！兑庖姟分胁簧倭咙c(diǎn)也讓民眾看到實(shí)惠。例如首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，國家將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。除此以外，還有建立基本藥物目錄、健康檔案等。新醫(yī)改方案11大亮點(diǎn) 亮點(diǎn)1 醫(yī)療救助覆蓋困難家庭

《意見》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。

亮點(diǎn)2 學(xué)生農(nóng)民三年內(nèi)享醫(yī)保

醫(yī)?；踞t(yī)療保障制度將有一個大提升，醫(yī)保將覆蓋中國90%人口。也就是說，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。

《意見》還提到，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。醫(yī)保報(bào)銷比例將加大。亮點(diǎn)3 部分醫(yī)療服務(wù)政府埋單 公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單，一些通過故意開高價藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。

《意見》明確提出推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，采取政府購買服務(wù)新模式。屆時，一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)4 老百姓有望用上低價藥

《意見》里提到了大家都很關(guān)注的藥價問題，以及用藥報(bào)銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來實(shí)現(xiàn)。比如，在原有的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，再增加治療糖尿病的胰島素；另外，普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥也納入到了基本目錄。亮點(diǎn)5 疾控傾斜婦幼慢性病患

《意見》指出，從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，其中，可為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查。

另外，《意見》提到的受惠人群不僅只有嬰幼兒，國家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

亮點(diǎn)6 大醫(yī)院人擠人有望緩解

《意見》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對掛鉤的社區(qū)中心輸送、預(yù)約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾耗費(fèi)大量時間看病掛號的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動，等待床位的時間將有望縮短。亮點(diǎn)7 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首次探索

《意見》探索“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的舉措，旨在讓專家教授“流動”起來，不再只供職于大醫(yī)院。他們可以去幫扶社區(qū)，或到別的醫(yī)院掛職，免得患者為某個著名的專家東奔西跑。亮點(diǎn)8 基層醫(yī)院都有全科醫(yī)生 不少高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次發(fā)燒都不放心到小診所看病，就因?yàn)椴簧俚胤降纳鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少“全科醫(yī)生”。

《意見》提到：“我國將加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?！倍残l(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)加強(qiáng)對象。屆時，更多優(yōu)秀的醫(yī)生將被吸引到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)患者。

亮點(diǎn)9 醫(yī)生分級收費(fèi)體現(xiàn)價值

一個醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來之不易?！兑庖姟分赋?，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價值，提高積極性。

亮點(diǎn)10 以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成

一直以來我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

《意見》明確，通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。亮點(diǎn)11 政府加大投入為民減負(fù)

公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，為居民看病的醫(yī)藥費(fèi)減負(fù)。

《意見》強(qiáng)調(diào)，中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。改革成果

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。特別是新醫(yī)改方案出臺后，在醫(yī)療保障方面取得了重大突破，而且在基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面都已取得的重要進(jìn)展。

第五篇：全市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

情況的調(diào)研報(bào)告

主任、各位副主任、秘書長、各位委員：

根據(jù)市人大常委會2011工作安排，為了進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大常委會副主任楊東明帶領(lǐng)部分常委會組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實(shí)地察看縣級醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽取了縣政府的工作匯報(bào)和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見。8月10日，調(diào)研組又召開了由市級各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報(bào)會，聽取了市政府對全市醫(yī)改有關(guān)工作進(jìn)展情況的匯報(bào)，詳細(xì)了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問題，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、基本情況

近年來，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大民生工程來抓，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。

1、多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人數(shù)達(dá)到55.09萬人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬人，參合率達(dá)到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由06年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標(biāo)準(zhǔn)。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報(bào)銷覆蓋人口、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例都得到提高，看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。從7月份開始，全市實(shí)行了統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項(xiàng)制度的實(shí)施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。

2、規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度

市政府及有關(guān)部門認(rèn)真抓好國家基本藥物制度實(shí)施工作，及時進(jìn)行動員、部署，制定出臺《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作實(shí)施意見》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施基本藥物制度，全面執(zhí)行國家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補(bǔ)的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標(biāo)配送，進(jìn)一步降低和統(tǒng)一基本藥物價格和品種。全市244個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備、使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。761個村衛(wèi)生室開始實(shí)行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計(jì)采購金額達(dá)到6093.4萬元。

3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 一是從07年開始，市政府每年安排1000萬元專項(xiàng)資金，用三年時間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。到國債項(xiàng)目和08年、09年中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)項(xiàng)目啟動，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個縣級醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)也基本完成，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面啟動，到目前為止已有3922個村衛(wèi)生室達(dá)到了省上的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加大了人才培養(yǎng)力度。2010年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進(jìn)等方面長期合作。這些措施的實(shí)施，使縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院技術(shù)水平，服務(wù)能力得到了進(jìn)一步的提升。

4、預(yù)防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平目前，我市較好地實(shí)施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2010年以來，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩補(bǔ)助項(xiàng)目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實(shí)救助經(jīng)費(fèi)2878.28萬元，住院分娩率達(dá)到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項(xiàng)目正式啟動。預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達(dá)80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63％，累計(jì)共為219344名65歲以上老年人進(jìn)行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。

5、試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革

今年，我市初步擬定了“政府主導(dǎo)、加大投入、醫(yī)藥分開、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績效考核辦法，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時積極探索降低醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)監(jiān)管的路徑。目前各項(xiàng)試點(diǎn)工作在穩(wěn)步推進(jìn)中。

二、存在問題

我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現(xiàn)在：

1、醫(yī)改工作進(jìn)展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作來看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)展快、標(biāo)準(zhǔn)高，比如神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點(diǎn)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)展緩慢，各級醫(yī)院基本上還在維持過去的運(yùn)行模式，造成醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)管難度越來越大，對醫(yī)療費(fèi)用的控制越來越難。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，一些財(cái)政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實(shí)難，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價銷售后對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難的困局，這些問題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。

2、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開始實(shí)行市級統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大覆蓋，但新制度實(shí)施的同時管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責(zé)，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應(yīng)該認(rèn)真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報(bào)銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

3、藥品“三統(tǒng)一”制度實(shí)施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項(xiàng)重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠(yuǎn)高于試點(diǎn)前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習(xí)慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。

4、專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對短缺的問題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院中高級技術(shù)人員嚴(yán)重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。

5、公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點(diǎn)并逐步啟動，但進(jìn)展緩慢。各縣區(qū)對公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點(diǎn)單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實(shí)將醫(yī)改工作推向深入

1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌是一項(xiàng)新工作，有許多運(yùn)行辦法還需要在實(shí)踐中不斷完善，有關(guān)部門要下大力氣做好市級統(tǒng)籌后的管理工作，扎實(shí)抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費(fèi)，確保參合農(nóng)民得實(shí)惠。

2、扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應(yīng)抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)決杜絕低水平重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張，應(yīng)重點(diǎn)在管理體制和運(yùn)行、保障、監(jiān)督機(jī)制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進(jìn)。

3、不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。市政府應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊(duì)伍正常補(bǔ)充機(jī)制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務(wù)職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學(xué)生到基層工作。同時要制定全 科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，力爭經(jīng)過幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。

4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)中標(biāo)藥品價格，形成較為科學(xué)的藥品價格管理與控制機(jī)制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整配送藥品品種，擴(kuò)大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機(jī)制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。