第一篇：手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與分級(jí)授權(quán)管理規(guī)定

十五、廈中醫(yī)〔2012〕11號(hào)

廈門市中醫(yī)院關(guān)于手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與分級(jí)授權(quán)管理規(guī)定的通知

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》要求：實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)，制定我院《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理規(guī)定》。

一、成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理委員會(huì)

1、由分管院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及各手術(shù)科室的主任擔(dān)任委員。主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，對(duì)實(shí)施手術(shù)人、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行授權(quán)批準(zhǔn)，定期進(jìn)行對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2、委員會(huì)下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評(píng)定專家組，組長(zhǎng)為相應(yīng)外科?？浦魅?，成員為手術(shù)科室學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師。職責(zé)為負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核，外科手術(shù)評(píng)價(jià)，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的手術(shù)分級(jí)審定，制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，定期對(duì)麻醉醫(yī)師進(jìn)行能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)審核。

3、委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行情況。

4、各科室成立本專科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)審小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)。

二、手術(shù)分級(jí)及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)審批范圍和標(biāo)準(zhǔn)

（一）手術(shù)分級(jí)

1、四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

2、三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

3、二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

4、一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

（二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)按廈衛(wèi)醫(yī)[2005]453號(hào)（廈門市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《廈門市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作技術(shù)分級(jí)與分類管理參考規(guī)范（試行）》的通知）執(zhí)行。

（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)審批標(biāo)準(zhǔn)

1、四級(jí)手術(shù)（特大型手術(shù)）：由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過(guò)程并參加該類手術(shù)達(dá)5例以上；

2、三級(jí)手術(shù)9大型手術(shù))：由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練；

3、二級(jí)手術(shù)(中型手術(shù))：由主治醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作熟練；

4、一級(jí)手術(shù)(小型手術(shù))：由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷（作為一助完成5-10例，或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成5例），手術(shù)操作熟練。

（四）常規(guī)手術(shù)授權(quán)審批

1、四級(jí)手術(shù)：科主任審批。

2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批。

3、二級(jí)手術(shù)：副主任醫(yī)師以上審批。

4、一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。

（五）特殊情況下的授權(quán)審批標(biāo)準(zhǔn)

1、因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；

2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；

3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院審批通過(guò)，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。

三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批程序

（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng)

醫(yī)師根據(jù)個(gè)人工作能力提出申請(qǐng)，填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)審批表》一式兩份（附件1），包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時(shí)間、申請(qǐng)時(shí)間、已獲得的資質(zhì)等級(jí)和病種、擬申請(qǐng)的資質(zhì)等級(jí)和病種、申請(qǐng)理由（包括個(gè)人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見、專家小組意見、管理委員會(huì)審批意見。

（二）科室評(píng)審小組意見

各專科結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)。

（三）醫(yī)院管理專家小組審定

結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)科召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無(wú)菌操作等方面，提出同意開展手術(shù)級(jí)別和種類，并報(bào)管理委員會(huì)審批。

（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資表格準(zhǔn)入與授權(quán)審批表》一份反饋各手術(shù)科室和麻醉科方可開展，另一份由醫(yī)務(wù)科留存。

四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度

（一）科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。

（二）定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度：

1、醫(yī)院每二年對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)資質(zhì)認(rèn)定一次，醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對(duì)有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)與復(fù)評(píng)，并將調(diào)整后的資質(zhì)情況進(jìn)行公示并及時(shí)送交麻醉科。

2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限；（2）、操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，各科制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)后，各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行。

（3）、預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以外，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

①符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，手術(shù)者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者；

②在參與高一級(jí)別手術(shù)中，依次從輔刀到主刀做起，分別完成該級(jí)別手術(shù)5例者； ③承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年的；

④承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故負(fù)主要責(zé)任的。

（4）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的授權(quán)權(quán)力。①達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者。

②對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍者。③在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

（三）報(bào)告制度

手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診處理。

（四）特殊情況的處理

1、預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自已手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，可以根據(jù)具體情況主持搶救手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

2、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。

3、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

4、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

5、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院審批向市衛(wèi)生行政部門報(bào)備。

五、需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作項(xiàng)目目錄

術(shù)科各級(jí)手術(shù);經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)、肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、心包穿刺術(shù)、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)；診斷性腹腔灌洗術(shù)。腹膜置管透析術(shù)；機(jī)械通氣；持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝與血漿置換等血液凈化技術(shù)。

六、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科、介入室相關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入、考核、授權(quán)參照本規(guī)定執(zhí)行。

七、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科履行醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；

（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員，按《醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究管理辦法》廈中醫(yī)〔2011〕101號(hào)執(zhí)行。

第二篇：手術(shù)分級(jí)授權(quán)總結(jié)

手術(shù)分級(jí)授權(quán)總結(jié)

為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理辦法》等規(guī)定，制定了手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度。

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理辦法》的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均為依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)各科室醫(yī)療人員其受聘衛(wèi)生技術(shù)資格、相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、技術(shù)能力、專業(yè)特長(zhǎng)等，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。醫(yī)務(wù)科分期對(duì)手術(shù)科室的手術(shù)人員進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)管，督查了現(xiàn)場(chǎng)和病案

例，手術(shù)人員均符合手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，無(wú)越級(jí)手術(shù)情況，無(wú)超范圍手術(shù)。重大手術(shù)有審批，我們將按照醫(yī)院職稱聘任的變更進(jìn)行及時(shí)調(diào)整手術(shù)權(quán)限。

醫(yī)務(wù)科 2012-12-15

第三篇：手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度與程序

鹿泉市人民醫(yī)院

手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序

為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

一、手術(shù)分級(jí)

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：

1、一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

2、二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜、程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

3、三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

4、四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級(jí)醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級(jí)別：

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

（二）主治醫(yī)師

低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。

3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。

5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

7、主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

8、對(duì)于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

9、任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬實(shí)行不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）常規(guī)手術(shù)：

1、四級(jí)手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及 以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級(jí)手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中遇到未預(yù)測(cè)的特殊情況，需實(shí)行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級(jí)手術(shù)審批、管理。

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象者如高級(jí)干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)）

7、外院專家來(lái)院手術(shù)的（填寫“邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診、手術(shù)申請(qǐng)單”即可）；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

8、器官移植；

9、屬于科室本新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；

10、年齡大于80歲的三級(jí)及以上的手術(shù)。

（三）急診手術(shù)：原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示（病程記錄中體現(xiàn)）的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（四）外出會(huì)診手術(shù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請(qǐng)外出會(huì)診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級(jí)別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。

五、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序

（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請(qǐng)審核表》，交本科室主任。

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行討論評(píng)估后，提交醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任簽批。

（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

六、監(jiān)督管理

醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。

（一）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。

（二）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。

（三）對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行績(jī)效考核，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

（四）在審核與監(jiān)督管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的處理：

1、在手術(shù)與有創(chuàng)臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。

超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。

3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。

4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。

5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。

6、通過(guò)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。

7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。

（五）手術(shù)（有創(chuàng)技術(shù)操作）醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。

本規(guī)定自2014年10月1日起施行。附：

1、手術(shù)審批表

2、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請(qǐng)審核表

3、手術(shù)分級(jí)表在各科電腦桌面

2014-9-18

第四篇：手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

商河縣人民醫(yī)院

手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序

為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

一、手術(shù)分級(jí)

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：

1、一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

2、二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

3、三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

4、四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級(jí)醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級(jí)別：

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。

3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。

5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

7、主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

8、對(duì)于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

9、任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬實(shí)行不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）常規(guī)手術(shù)：

1、四級(jí)手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級(jí)手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中遇到未預(yù)測(cè)的特殊情況，需實(shí)行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（二）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級(jí)手術(shù)審批、管理。

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象者如高級(jí)干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)）

7、外院專家來(lái)院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

8、器官移植；

9、屬于科室本新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；

10、年齡大于80歲的三級(jí)及以上的手術(shù)。

（三）急診手術(shù)：

原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（四）外出會(huì)診手術(shù)：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請(qǐng)外出會(huì)診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級(jí)別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。

五、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序

（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請(qǐng)審核表》，交本科室主任。

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行討論評(píng)估后，提交醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任簽批。

（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

六、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。

（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。

（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。

（四）對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

(五)在審核與監(jiān)督管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的處理：

1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。

2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。

3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。

4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。

5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。

6、通過(guò)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。

7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。

（六）手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。

本制度自發(fā)文之日起開始執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。

醫(yī)務(wù)科

二零一三年七月三十日

第五篇：2008年××市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入授權(quán)工作總結(jié)

2008年××市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師

準(zhǔn)入授權(quán)工作總結(jié)

2008年5月，我院開展了手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入授權(quán)工作，現(xiàn)就兩年來(lái)的此項(xiàng)工作總結(jié)如下：

一、準(zhǔn)入授權(quán)的法律法規(guī)及制度依據(jù)：

（一）衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、云南省衛(wèi)生廳、玉溪市衛(wèi)生局等上級(jí)主管部門的有關(guān)手術(shù)及麻醉分級(jí)、手術(shù)及麻醉醫(yī)師分級(jí)管理、患者安全目標(biāo)管理的有關(guān)文件。

（二）我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》及《手術(shù)分級(jí)、準(zhǔn)入及授權(quán)審批管理制度》等。

二、準(zhǔn)入授權(quán)的目的：

規(guī)范麻醉和手術(shù)操作管理，確保麻醉、手術(shù)質(zhì)量與安全，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

三、準(zhǔn)入授權(quán)的方式和程序：

個(gè)人提出申請(qǐng)，科室討論評(píng)估授權(quán)，院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

四、準(zhǔn)入授權(quán)對(duì)象：

我院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)的手術(shù)科室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。

五、授權(quán)結(jié)果：

（一）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)結(jié)果：

1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，主持一級(jí)（Ⅰ類）手術(shù)的醫(yī)師（低年資住院醫(yī)師）2人。

2、主持一級(jí)（Ⅰ類），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)（Ⅱ類）手術(shù)的醫(yī)師（高年資住院醫(yī)師）9人。

3、支持二級(jí)（Ⅱ類），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展三級(jí)（Ⅲ類）手術(shù)的醫(yī)師（低年資主治醫(yī)師）2人。

4、主持二級(jí)（Ⅱ類）和部分三級(jí)（Ⅲ類）手術(shù)的醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師）13人。

5、主持三級(jí)（Ⅲ類），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展四級(jí)（Ⅳ類）手術(shù)的醫(yī)師（低年資副主任醫(yī)師）6人。

6、主持三級(jí)（Ⅲ類）及部分四級(jí)（Ⅳ類），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際情況主持一般新手術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)的醫(yī)師（高年資副主任醫(yī)師）15人。

7、主持四級(jí)（Ⅳ類）及新手術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)的醫(yī)師（主任醫(yī)師或醫(yī)院認(rèn)可的主任醫(yī)師）1人。

（二）麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)結(jié)果：

1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展ASA分級(jí)1～2級(jí)病人或一、二級(jí)手術(shù)麻醉的麻醉醫(yī)師（低年資住院醫(yī)師）1人。

2、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展ASA分級(jí)2～3級(jí)病人或二、三級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師（高年資住院醫(yī)師）2人。

3、獨(dú)立開展ASA分級(jí)2～3級(jí)病人或二、三級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師（低年資主治醫(yī)師）1人。

4、獨(dú)立開展ASA分級(jí)3～4級(jí)或三、四級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師）1人。

5、獨(dú)立開展ASA分級(jí)4～5級(jí)或四級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師（低年資副主任醫(yī)師）：無(wú)。

6、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外的醫(yī)師（高年資副主任醫(yī)師）2人。

7、指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外的醫(yī)師（主任醫(yī)師）：無(wú)。

六、準(zhǔn)入授權(quán)工作要求：

要求各手術(shù)科室、麻醉科在臨床診療操作工作中，嚴(yán)格執(zhí)行，按照我院《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)實(shí)施細(xì)則》，由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)小組每月定期監(jiān)督檢查，反饋和整改。

七、運(yùn)行效果：

2年來(lái)，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度，未發(fā)現(xiàn)越級(jí)手術(shù)或麻醉情況，未發(fā)生因手術(shù)或麻醉操作失誤導(dǎo)致的嚴(yán)重差錯(cuò)事故。

八、鑒于此，因手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的診療操作技術(shù)和職稱處于發(fā)展變化之中，將計(jì)劃進(jìn)行新一輪分級(jí)授權(quán)管理工作。

2010年5月30日