第一篇：新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽試題

一、選擇題

1、基金補(bǔ)償情況要實(shí)行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、公開(kāi) B、公示 答案：B

2、合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公開(kāi)、公平、公正 答案：A B C

3、各縣（市）可以根據(jù)本地實(shí)際從統(tǒng)籌基金中提管理費(fèi)、預(yù)防保健基金。（）

A、允許 B、不允許 答案：B

4、農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由（）辦理。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu) B、鄉(xiāng)醫(yī)院 C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 答案：A

5、合作醫(yī)療基金應(yīng)單獨(dú)核算、（）管理。A、專人 B、專項(xiàng) C、專帳 答案：C

6、以下各項(xiàng)所支付的費(fèi)用哪項(xiàng)不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍（）。

A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)

12、（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償款 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

13、（）納入財(cái)政專戶管理。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

14、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原則，根據(jù)上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和本年度基金收支預(yù)測(cè)，編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

A、略有結(jié)余 B、略有盈余 C、沒(méi)有結(jié)余 答案：A

15、編制合作醫(yī)療基金年度預(yù)算草案，應(yīng)按照（）和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)間及編制要求進(jìn)行。

A、民政 B、政府 C、財(cái)政 D發(fā)改委 答案：C

16、合作醫(yī)療基金預(yù)算由（）、衛(wèi)生行政部門按規(guī)定時(shí)限審核，并報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

A、市級(jí)財(cái)政 B、縣級(jí)財(cái)政 C、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政 省級(jí)財(cái)政 答案：B

17、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照（）批準(zhǔn)的預(yù)算管理和使用

答案：A

22、合作醫(yī)療基金在實(shí)施年度內(nèi)出現(xiàn)虧損時(shí)，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向同級(jí)（）行政部門報(bào)告。

A、財(cái)政、民政 B、財(cái)政、衛(wèi)生 C、民政、衛(wèi)生 答案：B

23、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，經(jīng)縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門審核，審計(jì)部門審計(jì)后，報(bào)（）批復(fù)。

A、同級(jí)政府 B、上級(jí)財(cái)政部門 C、合作醫(yī)療管理委員會(huì)

答案：C

24、不得兼管稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和記錄收入費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)帳目的登記工作的財(cái)務(wù)崗位是（）。

A、會(huì)計(jì) B、信息管理員 C、微機(jī)操作員 D、出納 答案：D

25、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的直系親屬不得擔(dān)任本機(jī)構(gòu)的（）工作。

A、信息、稽核 B、會(huì)計(jì)、稽核 C、會(huì)計(jì)、出納 答案：C

26、會(huì)計(jì)原始憑證如有遺失，應(yīng)當(dāng)取得原開(kāi)出單位蓋有（）的證明，并注明原來(lái)憑證的號(hào)碼、金額和內(nèi)容等，由本機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員審核交負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能代作原始憑證。

A、財(cái)務(wù)章 B、法人章 C、公章

對(duì)“模塊可查詢指定區(qū)間內(nèi)某醫(yī)院上傳的門診數(shù)據(jù)和住院數(shù)據(jù)。

答案：對(duì)。

34、縣財(cái)政部門對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償?shù)炔牧线M(jìn)行審核無(wú)誤后，向財(cái)政專戶下達(dá)付款通知，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到后，分別劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

答案：錯(cuò)

35、《合作醫(yī)療證》如遺失要及時(shí)向縣合管中心報(bào)告，由村委會(huì)出具證明，申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。

答案：對(duì)

36、農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。

答案：錯(cuò)

37、為方便農(nóng)民參合，在一個(gè)參合年度內(nèi)，農(nóng)民可隨時(shí)參加合作醫(yī)療，并可以中途退出。

答案：錯(cuò)

38、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時(shí)，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。

答案：錯(cuò)

39、參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報(bào)銷，也可累計(jì)報(bào)銷。

答案：對(duì)

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、參合農(nóng)民趙保國(guó)07年2月第一次在縣醫(yī)院住院花了15000元，9月第二次在縣醫(yī)院住院，共花費(fèi)2400元，其中自費(fèi)藥品200元，自費(fèi)床位費(fèi)100元，假設(shè)該院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為40%，封頂線為15000元。問(wèn)趙保國(guó)第二次住院最多可得到多少補(bǔ)償金額？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、參合農(nóng)民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金6000元。07年11月第二次在縣醫(yī)院住院花費(fèi)總費(fèi)用為30800元，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)500元，報(bào)銷比例為40%，起付線為300元，封頂線為15000元，請(qǐng)問(wèn)孫家輝本次住院最多可得到的補(bǔ)償金額。

答案： 9000元

49、某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報(bào)銷3000元，事后經(jīng)舉報(bào)并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報(bào)縣合管中心審核時(shí)提供的診斷證明改為普通外傷。請(qǐng)問(wèn)縣合管中心該怎樣處理？

答案：

按合作醫(yī)療政策不屬報(bào)銷范圍，縣合管辦應(yīng)：

（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人提出批評(píng)；

52、參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開(kāi)了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時(shí)間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：”我又沒(méi)有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?“，帶著疑問(wèn)老李找到了科主任。如果你來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣對(duì)老李解釋清楚呢？

答案：

①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。

②住院后進(jìn)行檢查的目的是為了明確診斷、及時(shí)治療，在開(kāi)具檢查項(xiàng)目時(shí)要避免重復(fù)或類似的檢查。

③對(duì)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。

④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。

53、列舉長(zhǎng)治市規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。

答案：①合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、②符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入基本條件且自愿申請(qǐng)、③與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、④自愿接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、⑤自愿接受參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療

(5)該項(xiàng)目類別做過(guò)修改；

56、某參合農(nóng)民身份證上的名字是'李莉'，在參合登記時(shí)參合證上誤寫為'李麗'，直至辦理出院即報(bào)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)這種情況下信息系統(tǒng)會(huì)有什么提示？ 應(yīng)如何解決？

答案： 系統(tǒng)將提示”無(wú)此人信息或未繳費(fèi)"。解決辦法：

定點(diǎn)醫(yī)院先與本縣合管中心聯(lián)系核實(shí)患者姓名。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。

通知該患者在本月底前持村委會(huì)開(kāi)具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對(duì)并更改參合證上的錯(cuò)誤信息。

57、請(qǐng)簡(jiǎn)述基金封閉運(yùn)行 ? 答案：基金封閉運(yùn)行，是基金使用中的基本要求。財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存管理，縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，域外結(jié)算款注入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)帳戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開(kāi)。

58、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、3

度參合率是多少？

答案：80% 64、某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，2007年得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)為48萬(wàn)人次，請(qǐng)問(wèn)該縣2007年度受益率是多少？

答案：60% 65、基金封閉運(yùn)行的基本要求是什么？ 答案：管用分開(kāi)、錢賬分離、收支兩條線。66、風(fēng)險(xiǎn)基金的管理原則是什么？

答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。

67、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過(guò)程中，主要包含哪幾類信息？

答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫(yī)信息（4）補(bǔ)償信息（5）管理信息（6）政策法規(guī)信息（7）基本社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息。

68、《 山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？

答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。69、縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：

（1）參合人員基本信息管理；

（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；

（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；

（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

76、什么人能參加新農(nóng)合？

答案：新農(nóng)合的參加對(duì)象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。

77、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)有些什么要求和規(guī)定？ 答案：就醫(yī)時(shí)必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。

78、其他的人能不能用別人的醫(yī)療證看??？

答案：不能。醫(yī)療證限制只有交了費(fèi)的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新農(nóng)合資金是如何籌集的？

答案：凡符合參加條件的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療基金，由村委組織。

80、門診費(fèi)用如何補(bǔ)償？

答案：門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，每張?zhí)幏较揞~為60元，每個(gè)參合農(nóng)民全年補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為40元，沒(méi)有發(fā)生門診費(fèi)用的不予補(bǔ)嘗，也不退還個(gè)人交納的參合費(fèi)用。

81、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用如何補(bǔ)償？

付金額不足300元的按實(shí)際金額補(bǔ)償。

86、在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用如何報(bào)銷？

答案：縣外及縣級(jí)以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。群眾就近到鄰縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，視同在本縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。

87、在外縣住院回本縣報(bào)銷需要哪些資料？

答案：病人在外縣及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)出院后，帶合作醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復(fù)印件，住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明、在政務(wù)大廳審核、報(bào)銷。88、2011年新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到多少？其中政府補(bǔ)助多少，參合個(gè)人交納多少？

答案：2011年新農(nóng)合人均籌資額為230元。其中政府補(bǔ)助人均200元，參合個(gè)人交納30元。

89、2011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報(bào)銷模式？ 答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行門診加住院統(tǒng)籌模式，取消了以往實(shí)行的家庭賬戶。90、2011年個(gè)人年度內(nèi)報(bào)銷封頂線是多少？ 答案：40000元。

91、我縣2010年那幾種病種實(shí)行定額付費(fèi)？ 答案：2010年10月26日開(kāi)始，新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)試點(diǎn)的病種實(shí)行4種疾病定額付費(fèi)：（1）單純剖宮產(chǎn)手

性心臟病；（21）紫殿性腎炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨節(jié)??；（24）布??；

（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血??；門診治療納入住院補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線；報(bào)銷比例和封頂線按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為每人5000元。

94、新農(nóng)合報(bào)銷政策對(duì)住院、轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定？出院報(bào)銷有哪些流程？

答案：參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)行“先行墊付、直接補(bǔ)償”的辦法，即：參合農(nóng)民在出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后當(dāng)場(chǎng)在出院結(jié)算報(bào)銷窗口按規(guī)定比例報(bào)銷住院費(fèi)用。長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)、居住的參合農(nóng)民住院治療的，出院后三個(gè)月內(nèi)憑住院結(jié)算單及相關(guān)資料到戶籍所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理中心審核補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級(jí)轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償比例降低20%，且不再享受大病二次補(bǔ)償待遇。

95、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院從全面建設(shè)小康社

驗(yàn)、治療等費(fèi)用。

100、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

答案：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計(jì)至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)幕颊卟辉偻瑫r(shí)享受普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

101、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式

答案：鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單處方限價(jià) 不高于60元，補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為70%，補(bǔ)償實(shí)行即付即補(bǔ)。

102、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序

答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報(bào)告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，由補(bǔ)償申報(bào)（領(lǐng)?。┤撕灻?，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》和門診統(tǒng)籌臺(tái)帳，每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦結(jié)算一次。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合管中心結(jié)算一次。

103、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則

324-

第二篇：新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽模擬試題

新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽模擬試題

一、填空題

1.從2011年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從每年 元提高到 元。其中中央財(cái)政每年補(bǔ)助108元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每年 元提高到 元，鑒于2011年個(gè)人繳費(fèi)工作已經(jīng)完成，新標(biāo)準(zhǔn)從2012年起執(zhí)行。

2．縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院起付線是 元，補(bǔ)償比例是 ；婦幼保健院、中醫(yī)院起付線是 元，補(bǔ)償比例是 ；市級(jí)醫(yī)院起付線是 元，補(bǔ)償比例是 ；省級(jí)醫(yī)院起付線是 元，補(bǔ)償比例是。

3.住院期間的特殊診療項(xiàng)目，特殊檢查（治療）及國(guó)產(chǎn)的特殊材料費(fèi)用按 比例計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

4.參合患者門診補(bǔ)償以戶封頂人均 元，參合患者內(nèi)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償累計(jì)不得超過(guò) 萬(wàn)元。

5.符合參加新農(nóng)合條件的人員，應(yīng)在每年的資金收繳截止日前繳費(fèi)參加下一新農(nóng)合。資金收繳截止日為：。

6.意外傷害申請(qǐng)醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償程序、、、。

7．農(nóng)村參合兒童重大疾病救治病種包括、、、兩個(gè)病種，治療費(fèi)用按定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為，民政局醫(yī)療救助補(bǔ)償比例為，總補(bǔ)償額不受當(dāng)年封頂線限制。其定點(diǎn)醫(yī)院是、、、四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

8．國(guó)家醫(yī)療保障制度有、、三種。參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民先在保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠后，帶、、、、、及.資料到管理中心再進(jìn)行合作醫(yī)療補(bǔ)償。

9．門診補(bǔ)償按參合農(nóng)民 元/人的標(biāo)準(zhǔn)提取，占當(dāng)年籌資總額的，以戶為單位使用，不設(shè)起付線。

10.新農(nóng)合支付方式改革主要包括、、幾種方式。

二、選擇題

（一）單選題：

1、基金補(bǔ)償情況要實(shí)行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、公開(kāi) B、公示

2、合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。

A、以收定支收支平衡略有結(jié)余 B、公開(kāi)、公平、公正

3、農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由（）辦理。A、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、以下費(fèi)用哪項(xiàng)不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍（）。A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以（）為單位參合。A．個(gè)人 B．組C．戶 D．村

6、大病統(tǒng)籌基金結(jié)余轉(zhuǎn)入歷年結(jié)余，只能用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金（），不得挪作他用。

A、超支 B、收入 C、結(jié)余

7、縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)的合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為（）的管理機(jī)構(gòu)。A、合作醫(yī)療基金 B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) C、參合農(nóng)民

8、（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償款 C、合作醫(yī)療基金(二）多選題

9、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中不得違反下列哪些行為（）A．偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療基金；B．將新農(nóng)合目錄外藥品和診療項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，或?qū)⒌蛢r(jià)藥品和診療項(xiàng)目串換成高價(jià)藥品和診療項(xiàng)目以套取合作醫(yī)療基金；C．出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)費(fèi)用資料，套取或幫助他人套取合作醫(yī)療基金；D．編造入院指征，誘導(dǎo)門診參合患者掛床住院，變相套取合作醫(yī)療基金；E．其他違反新農(nóng)合規(guī)定的行為。

10、、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員在工作中出現(xiàn)上題中的違規(guī)行為時(shí)由衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室有（）權(quán)限A、通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期整改； B、追回違規(guī)騙取的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，并視情節(jié)輕重處騙取的新農(nóng)合補(bǔ)償金額兩倍以上五倍以下的罰款,直至取消其定點(diǎn)資格;C、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人視情節(jié)輕重給予行政處分;D、對(duì)負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員有執(zhí)業(yè)資格的，可給予暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的處理，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。E、涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

11、下例哪些治療項(xiàng)目不予補(bǔ)償（）

A．戒毒;B 性功能障礙的治療費(fèi)C.試管嬰兒;D.輸卵管通水手術(shù);E.婚前檢查及各種性病所致醫(yī)療費(fèi)用。

12、下列哪些項(xiàng)目不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍（）A、醫(yī)療事故； B、有責(zé)任方已賠償?shù)囊馔鈧Γ?C、自殺、自殘； D、近視眼矯形手術(shù)； E、不育不孕。

13、下列藥物哪些為縣級(jí)及縣級(jí)以上新農(nóng)合用藥（）A.頭孢吡肟 B頭孢甲肟 C.還原型谷胱肝肽 D促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射劑E 醒腦靜

三、判斷題

1、患慢性病者不需要提前辦理備案手續(xù)就可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

答案：錯(cuò)

2、門診家庭賬戶如有結(jié)余，可直接沖抵下個(gè)人繳費(fèi)。

答案：錯(cuò)

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)只從醫(yī)院HIS中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行加工處理，不會(huì)破壞醫(yī)院HIS原有數(shù)據(jù)。答案：對(duì)

4、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在新農(nóng)合管理委員會(huì)確定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶。答案：錯(cuò)

5、住院報(bào)銷比例是指實(shí)際得到的補(bǔ)償金額與住院總費(fèi)用的比。

答案：錯(cuò)

6、我省新農(nóng)合補(bǔ)償方案基本框架規(guī)定：每人每年補(bǔ)償封頂線為50000元，為全年累計(jì)，包括住院補(bǔ)償、住院正常分娩補(bǔ)償、特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償。答案：錯(cuò)

7、《合作醫(yī)療證》如遺失要及時(shí)向縣合管中心報(bào)告，由村委會(huì)出具證明，申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。答案：對(duì)

8、農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。且為方便農(nóng)民參合，在一個(gè)參合內(nèi)，農(nóng)民可隨時(shí)參加合作醫(yī)療，并可以中途退出。答案：錯(cuò)

9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時(shí)，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。

答案：錯(cuò)

10、參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報(bào)銷，也可累計(jì)報(bào)銷。答案：對(duì)

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有年齡限制。答案：對(duì)

12、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

答案：錯(cuò)

13、參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)后，要給每個(gè)參合農(nóng)民家庭開(kāi)具由省級(jí)財(cái)政部門監(jiān)制的統(tǒng)一收費(fèi)專用票據(jù)。答案：對(duì)

14、其他的人能用別人的醫(yī)療證看病.答案：錯(cuò)

15、新農(nóng)合基金規(guī)模大，弄虛做假與自己無(wú)關(guān)，可以睜一眼，閉一眼，不去管它 答案：錯(cuò)

四、問(wèn)答題

1、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持；②農(nóng)民自愿參加；③個(gè)人、集體和政府多方籌資；④以大病統(tǒng)籌為主；⑤農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重點(diǎn)是什么？

答案：（1）合理用藥；（2）合理檢查；（3）合理治療；（4）合理收費(fèi)。

3、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答案：①合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、②符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入基本條件且自愿申請(qǐng)、③與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、④自愿接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、⑤自愿接受參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)，愿意承擔(dān)新農(nóng)合有關(guān)義務(wù)。

4、參合農(nóng)民享有哪些權(quán)利？

答案：（1）享受農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；（2）享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；（3）監(jiān)督新農(nóng)合資金的管理和使用和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；（4）對(duì)新農(nóng)合管理和服務(wù)提出建議和意見(jiàn)；（5）了解本縣新農(nóng)合制度的相關(guān)政策規(guī)定。

5、哪幾種情況會(huì)造成病人在出院報(bào)銷過(guò)程實(shí)際可以報(bào)銷的費(fèi)用沒(méi)有報(bào)銷？

答案：

(1)醫(yī)院項(xiàng)目沒(méi)有與農(nóng)合項(xiàng)目做對(duì)應(yīng)；(2)該項(xiàng)目對(duì)應(yīng)后沒(méi)有導(dǎo)入新農(nóng)合系統(tǒng)；

(3)新農(nóng)合系統(tǒng)誤將該項(xiàng)目定義為不可報(bào)；(4)該項(xiàng)目編碼存在空格；(5)該項(xiàng)目類別做過(guò)修改；

6、請(qǐng)簡(jiǎn)述基金封閉運(yùn)行 ? 答案：基金封閉運(yùn)行，是基金使用中的基本要求。財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存管理，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開(kāi)。

7、山西省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案基本框架中規(guī)定，大病統(tǒng)籌基金具體劃分為哪幾個(gè)部分？

答案：①住院補(bǔ)償基金、②慢性病大額門診補(bǔ)償基金、③正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助基金。

8、根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，我市農(nóng)村地區(qū)貧困戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答案：①通過(guò)醫(yī)療救助制度②全額資助。

9、某縣參合農(nóng)民張林一家五口人2011年參合后，至2011年底一直沒(méi)有拿參合證去看病，張林想用參合證上的40元頂替2012的繳費(fèi)。請(qǐng)問(wèn)：他的想法能不能實(shí)現(xiàn)？為什么？

答案：不能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槟壳罢咭?guī)定，家庭賬戶內(nèi)的未使用基金不能結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，也不能充抵下的個(gè)人繳費(fèi)。

10、某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，請(qǐng)問(wèn)該縣2007參合率是多少？ 答案：80%

11、某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，2007年得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)為48萬(wàn)人次，請(qǐng)問(wèn)該縣2007受益率是多少？ 答案：60%

12、基金封閉運(yùn)行的基本要求是什么？

答案：管用分開(kāi)、錢賬分離、收支兩條線。

13、《山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？ 答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。

14、縣新農(nóng)合管理中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？

答案：

（1）參合人員基本信息管理；（2）基金收支管理；（3）醫(yī)療費(fèi)用審核；

（4）各種信息的統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào);（5）查詢參合農(nóng)民門診和住院補(bǔ)償情況。

15、請(qǐng)簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管的概念？

答案：內(nèi)部監(jiān)管指的是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)一系列規(guī)章、制度、措施對(duì)自身的約束、督促和管理。

16、請(qǐng)簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部監(jiān)管的概念？

答案：外部監(jiān)管是只有監(jiān)督委員會(huì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門通過(guò)制定規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、獎(jiǎng)懲等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的監(jiān)管。

17、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范的表現(xiàn)有哪些？

答案：（1）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，（2）不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策亂計(jì)費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)；（3）自立項(xiàng)目收費(fèi)；（4）無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)。

18、能對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督的部門有哪幾個(gè)？

答案：（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)；（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；（3）衛(wèi)生行政部門。

19、什么是新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 答案：（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。20、什么人能參加新農(nóng)合？

答案：新農(nóng)合的參加對(duì)象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。

21、參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)有些什么要求和規(guī)定？

答案：就醫(yī)時(shí)必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。

22、新農(nóng)合資金是如何籌集的？

答案：凡符合參加新農(nóng)合的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)組織村委會(huì)籌集。

23、住院費(fèi)用如何補(bǔ)償？

答案：縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行直補(bǔ)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院起付線50元，補(bǔ)償比例80% ；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，補(bǔ)償比例70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，補(bǔ)償比例60%；省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，補(bǔ)償比例50%。每人

每年的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償、報(bào)銷封頂線為50000元、0-14歲兒童住院的起付線減半。

縣外及縣級(jí)以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。就近到鄰縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，視同在本縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償

24、在縣外住院回本縣報(bào)銷需要哪些資料？

答案：病人在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，出院后，帶合作醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復(fù)印件，住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥總清單、出院證、病歷復(fù)印件在新農(nóng)合管理中心審核、報(bào)銷。25、2011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報(bào)銷模式？

答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”雙統(tǒng)籌模式。

26、我縣2011年實(shí)行限額付費(fèi)的病種有哪些？

答案：自2011年6月1日起，我縣實(shí)行18種疾病限額付費(fèi)：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)；（2）腹股溝斜疝手術(shù)（單側(cè)）；（3）單純性闌尾炎手術(shù)；（4）白內(nèi)障手術(shù)治療。（5）輸卵管妊娠；（6）子宮肌瘤；（7）睪丸鞘膜積液；（8）股骨干骨折；（9）肱骨干骨折；（10）橈骨中斷骨折；（11）鎖骨骨折；（12）下肢靜脈曲張；(13)青光眼；(14)上瞼下垂；(15)翼狀胬肉；(16)取接骨板術(shù)；(17)卵巢囊腫；(18)混合痔。

27、什么是慢性??？對(duì)參合慢性病患者的門診費(fèi)用報(bào)銷有哪些規(guī)定？

答案：慢性病是指長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會(huì)導(dǎo)致巨大危害，一旦防治不及，會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害。

病種有：一類（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性腎功能衰竭透析期；（3）肝硬化（肝功能失代償）；（4）器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑；（5）白血??；（6）再生障礙性貧血；

二類（7）肺心??；（8）急性腦血管病后遺癥；（9）；慢性心功能衰竭；（10）高血壓?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；（11）腎病綜合癥；（12）糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）；（13）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）；（14）冠狀動(dòng)脈粥樣化性心臟??；（15）風(fēng)濕性心臟??；（16）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（17）精神分裂癥；（18）活動(dòng)性肺結(jié)核（不包括國(guó)家免費(fèi)治療病種）；

同時(shí)將惡性腫瘤（放、化療）、慢性腎功能衰竭透析期、白血病、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的門診治療費(fèi)用納入住院補(bǔ)償范圍，起付線、報(bào)銷比例和封頂線按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為60%，年封頂線為一類每人5000元，二類每人1000元

28、新農(nóng)合報(bào)銷政策對(duì)住院、轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定？出院報(bào)銷有哪些流程？ 答案：參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先行墊付、直接補(bǔ)償”的辦

法，即：參合農(nóng)民在出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算報(bào)銷窗口按規(guī)定比例報(bào)銷住院費(fèi)用?？h外住院出院后三個(gè)月內(nèi)憑住院結(jié)算單及相關(guān)資料到戶籍所在地新農(nóng)合管理中心審核補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級(jí)轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的或在縣級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償比例按同級(jí)降低20%。外出打工或上學(xué)的因病住院報(bào)銷的需出具打工證明或?qū)W校證明。

29、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民 因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院從全面建設(shè)小康社會(huì)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，高度作出的一項(xiàng)重大舉措，是一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的民心工程。30、什么是目錄外用藥？使用目錄外用藥有何規(guī)定？

答案：在《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》 以外的藥物，新農(nóng)合不予報(bào)銷。原則上，新農(nóng)合患者用藥要盡量選擇《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》內(nèi)的藥物，若因特殊需要，須經(jīng)征得患者同意，填寫目錄外用藥告知書(shū)后方可使用。

31、簡(jiǎn)述門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

答案：普通門診補(bǔ)償為參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所產(chǎn)生的費(fèi)用，范圍為《國(guó)家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用及門診常規(guī)檢查、化驗(yàn)、治療等費(fèi)用。

32、簡(jiǎn)述門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式。

答案：鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為40%，補(bǔ)償實(shí)行即付即補(bǔ)。

33、簡(jiǎn)述門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

答案：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計(jì)至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)幕颊呖赏瑫r(shí)享受普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

34、簡(jiǎn)述門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序。

答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報(bào)告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚裳a(bǔ)償申報(bào)（領(lǐng)?。┤撕灻?，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》，當(dāng)日及時(shí)錄入新農(nóng)合管理系統(tǒng)。每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛?/p>

有參合農(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方及補(bǔ)償審核單到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口結(jié)算一次。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合醫(yī)中心結(jié)算一次。

35、我縣2011年的參合率是多少？ 答案：2011年我縣參合率為99.46%。

五、案例分析題

1、參合農(nóng)民孫家輝2011年1月第一次在省級(jí)醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金36000元。2011年10月第二次在市級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)總費(fèi)用為50800元，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)500元，請(qǐng)問(wèn)孫家輝本次住院最多可得到的補(bǔ)償金額。答案：14000元

2、某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報(bào)銷3000元，事后經(jīng)舉報(bào)并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報(bào)縣新農(nóng)合管理中心審核時(shí)提供的診斷證明改為普通外傷。請(qǐng)問(wèn)縣新農(nóng)合管理中心該怎樣處理？ 答案：按合作醫(yī)療政策不屬報(bào)銷范圍，縣合管辦應(yīng)：

（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人提出批評(píng)；

（2）責(zé)令縣醫(yī)院追回已補(bǔ)償給王平的3000元。

3、某村參合農(nóng)民王學(xué)友，因“慢性乙肝，肝硬化腹水”住進(jìn)縣醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)。住院后查肝功能，發(fā)現(xiàn)白蛋白遠(yuǎn)低于正常水平，需要補(bǔ)充白蛋白，利尿、保肝等綜合治療以控制病情。主管大夫就需要使用白蛋白一事，找來(lái)了老王的兒子小王商量，最后讓小王在知情告知書(shū)上簽字表示同意使用。小王說(shuō):“我們?nèi)叶技尤肓诵罗r(nóng)合，不會(huì)拖欠醫(yī)藥費(fèi)的。該用什么藥就用什么吧，我也識(shí)字不多還簽什么字呀，真麻煩”，如果你是王學(xué)友的主管大夫，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣對(duì)小王解釋清楚呢？ 答案：

（1）新農(nóng)合病人用藥有規(guī)定，要按照《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》來(lái)執(zhí)行，不允許亂用藥品。

（2）確實(shí)因病情需要使用目錄以外藥品時(shí)，應(yīng)該事先主動(dòng)對(duì)患者及家屬解釋清楚：這部分藥品產(chǎn)生的費(fèi)用是屬于患者自己負(fù)擔(dān)的、不能報(bào)銷，并且請(qǐng)家屬或患者簽署知情告知書(shū)。

（3）白蛋白即屬于目錄外的藥品，而且病人治療又需要，所以聯(lián)系患者或家屬簽署知情告知書(shū)。

4、參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開(kāi)了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時(shí)間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：“我又沒(méi)有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?”，帶著疑問(wèn)老李找到了科主任。如果你來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣對(duì)老李解釋清楚呢？

答案：①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。②住院后進(jìn)行檢查的目的是為了明確診斷、及時(shí)治療，在開(kāi)具檢查項(xiàng)目時(shí)要避免重復(fù)或類似的檢查。

③對(duì)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。

④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。

5、某參合農(nóng)民身份證上的名字是'李莉'，在參合登記時(shí)合作醫(yī)療證上誤寫為'李麗'，直至辦理出院即報(bào)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)這種情況下信息系統(tǒng)會(huì)有什么提示？ 應(yīng)如何解決？

答案： 系統(tǒng)將提示“無(wú)此人信息或未繳費(fèi)”。解決辦法：

①定點(diǎn)醫(yī)院先與縣新農(nóng)合管理中心聯(lián)系核實(shí)患者姓名。

②修改患者住院信息，將姓名改為與新農(nóng)合管理中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。

③通知該患者在本月底前持村委會(huì)開(kāi)具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對(duì)并更改參合證上的錯(cuò)誤信息。

第三篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試題

新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試題

姓名：性別：村所：

1、新農(nóng)合的概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民參加，、、和多方籌資，以為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導(dǎo)支持是，個(gè)人交錢是和。

2、2010新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人國(guó)家財(cái)政給每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10、50元。

3、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償模式：

4、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，發(fā)生的費(fèi)用按比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農(nóng)民在居住村的村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償每人每年不超過(guò)元。

5、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門診病人須持<合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）有效證件在區(qū)、鄉(xiāng)、參合所在村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（不得跨村）。經(jīng)治醫(yī)生必須核對(duì)患者身份，經(jīng)患者簽字確認(rèn)后，留下聯(lián)系方式，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付補(bǔ)償金，同時(shí)做好門診登記，如實(shí)將發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用填寫到合作醫(yī)療證家庭門診統(tǒng)籌登記欄（第16-18頁(yè)），并將農(nóng)民獲得門診補(bǔ)償?shù)那闆r定期公示。

6、門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。

B、藥品為《》內(nèi)的藥品。

7、住院統(tǒng)籌模式及標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0-300元，補(bǔ)償比例%，300元以上，補(bǔ)償比例%；

B、區(qū)級(jí)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-400元，補(bǔ)償比例，400元以上，補(bǔ)償比例%。

C、市級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-500元，補(bǔ)償比例%，500元以上，補(bǔ)償比例%。

D、參合農(nóng)民住院患者個(gè)人年內(nèi)補(bǔ)償金額累計(jì)封頂線為

8、門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜共20種。

9、特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。

10、慢病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，凡發(fā)生門診慢病病種費(fèi)用按%比例報(bào)銷。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時(shí)結(jié)算。

第四篇：新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、什么是合作醫(yī)療？

答：合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。

2、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來(lái)的。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是社會(huì)保障體系的一部分。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點(diǎn)？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個(gè)方面特點(diǎn)：

一是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制;二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問(wèn)題上，保障水平明顯提高；

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力；

四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開(kāi)、公平和公正性；

五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢(shì)人群的特殊情況。

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？

答：

1、有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問(wèn)題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康；

2、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；

3、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任；

4、有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。

4、我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？

答：因?yàn)楹献麽t(yī)療資金按收支平衡來(lái)預(yù)算，農(nóng)民交錢后，國(guó)家才撥付補(bǔ)助資金，才有資金給農(nóng)民補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。

6、是否隨時(shí)都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：不可以。因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過(guò)規(guī)定時(shí)限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時(shí)辦理，不可錯(cuò)失良機(jī)。

7、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？

答：是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對(duì)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍的門診費(fèi)用，按一定的比例報(bào)銷的制度。

8、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

9、為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的，是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過(guò)簡(jiǎn)便的程序，能夠方便、及時(shí)地享受到優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運(yùn)行。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則是什么？

答：

（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在縣城所在地選定多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。

（二）功能合理的原則。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入注重對(duì)其技術(shù)等級(jí)、功能、專業(yè)的選擇，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。包括提供疾病初級(jí)門診服務(wù)的村衛(wèi)生室，提供常見(jiàn)病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級(jí)醫(yī)院。

（三）動(dòng)態(tài)管理原則。對(duì)于準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合管理部門要定期考核評(píng)估年終進(jìn)行年審，對(duì)于考核不合格或嚴(yán)重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定的，要暫停或取消其定點(diǎn)資格。

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入基本條件是什么？

答：

（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準(zhǔn)診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)行為。

（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過(guò)負(fù)主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故。

（三）執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，按規(guī)定使用《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，有嚴(yán)格的醫(yī)藥費(fèi)用控制措施。

（四）執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及會(huì)計(jì)、出納（村級(jí)除

外）。

（五）遵守勞動(dòng)用工法律法規(guī)，按時(shí)足額為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用（村級(jí)除外）。

（六）具備承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，對(duì)參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)（村級(jí)除外）。

（七）鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（八）考評(píng)分值達(dá)到75分以上。

12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審程序是什么？ 答：

（一）申請(qǐng)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)時(shí)間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)。

2、申請(qǐng)時(shí)須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況；

③通過(guò)等級(jí)（達(dá)標(biāo)）醫(yī)院評(píng)（復(fù)）審的文件復(fù)印件； ④上為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料； ⑤上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、門診次均費(fèi)用、住院人數(shù)、住院次均費(fèi)用、平均住院日、日均住院費(fèi)用等）。

13、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合定點(diǎn)資格準(zhǔn)入評(píng)審什么情況下實(shí)行一票否決？

答：對(duì)發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過(guò)紀(jì)檢部門處理、不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一票否決。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的目的、內(nèi)容是什么？

答：目的：通過(guò)審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入的服務(wù)行為進(jìn)行全面考核，對(duì)違反相關(guān)政策制度，造成嚴(yán)重后果的，給予暫緩或取消定點(diǎn)資格的懲處。

內(nèi)容：主要包括定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的程序有哪些？ 答：

（一）縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)，向縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求；市級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)，向市級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求，同時(shí)遞交《年審申報(bào)表》

（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核申請(qǐng)的十個(gè)工作日內(nèi)，完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核。并在審核完成后的三個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽審；市級(jí)衛(wèi)生行政部門每年至少選擇1/2的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部市級(jí)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽審。

（四）年審合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在下文后的20個(gè)工作日內(nèi)，主動(dòng)與縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”。逾期未簽訂的，取消其在本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)資格。

16、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和抽審中，有哪些情形之一的，為年審不合格，取消定點(diǎn)資格。

答：

1、準(zhǔn)入期滿前三十個(gè)工作日內(nèi)未能提供《年審申報(bào)表》；

2、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生政策和新農(nóng)合政策行為或事故，受到衛(wèi)生行政部門和其它部門查處的；

3、違反勞動(dòng)用工法律法規(guī)，未給職工足額繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；

4、未按醫(yī)療廣告程序?qū)徟?，進(jìn)行虛假宣傳欺騙消費(fèi)者的；

5、考核評(píng)分在60分（包括60分）以下的。

17、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療是什么關(guān)系？

答：農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需方和供方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進(jìn)。新農(nóng)合通過(guò)提高需方支付能力促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的完善和管理的規(guī)范，又為新農(nóng)合的推行提供了基本保證。

18、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的目的和意義是什么？

答：從維護(hù)和促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展的角度看，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，主要有四個(gè)方面的意義：

（1）促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，可以有效維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益。

（2）規(guī)范和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān).（3）有效控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會(huì)效益，真正使參合農(nóng)民得到受益，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的宗旨。

（4）促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與新農(nóng)合的相關(guān)制度協(xié)調(diào)一致，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意、政府滿意，推動(dòng)新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。

19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是什么？

答：(一)積極宣傳新農(nóng)合政策，為參合農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，貫徹執(zhí)行——縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策；

(二)熱情接待參合患者，不得推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)，隨時(shí)為參合患者提供醫(yī)療用藥、檢查和查詢服務(wù)；

(三)嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)，為參合農(nóng)民提供低廉優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；

(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥日錄，并向社會(huì)公示；

(五)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度；

(六)及時(shí)結(jié)清參合患者各種醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，按時(shí)呈報(bào)各種報(bào)表；

(七)接受縣(市、區(qū))財(cái)政局、合作醫(yī)療辦監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。20、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)是什么？

答：(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議條款，做到盡職盡責(zé)；

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將超范圍的費(fèi)用納入合作醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算范圍；

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)珍的原則，不得亂開(kāi)藥，濫用大型檢查，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)；

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，公示合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾防病治病的需求。

21、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦職責(zé)是什么？

答：(一)認(rèn)真落實(shí)同級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實(shí)施方案；

(二)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高政策水下和業(yè)務(wù)能力；

(三)對(duì)住院患者進(jìn)行有關(guān)政策宣傳，并負(fù)責(zé)解答參合農(nóng)民的咨詢；

(四)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民身份的確認(rèn)、登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核登記上作；

(五)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償基數(shù)及補(bǔ)償額的審核確定工作，合理、準(zhǔn)確、及時(shí)、直接兌付給參合患者；

(六)負(fù)責(zé)建立和做好基金收支專賬，認(rèn)真登記明細(xì)賬和補(bǔ)償明細(xì)表、井做好各種報(bào)表的上報(bào)丁作，做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬，賬實(shí)相符；

(七)負(fù)責(zé)做好本院住院參合患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償情況的公示工作；

(八)負(fù)責(zé)做好計(jì)算機(jī)的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡(luò)上作，以及文書(shū)檔案管理工作；

(九)負(fù)責(zé)做好本院所屬其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)上作，并接受檢查指導(dǎo)；

(十)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、使用無(wú)明確療效的藥物、用藥過(guò)度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒(méi)有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程；（3）不合理化驗(yàn)與儀器檢查：大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器檢查等；

（4）病歷書(shū)寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒(méi)有分開(kāi)存放等；（5）不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)；（6）提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。

23、醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范收費(fèi)行為主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策：如本來(lái)服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然違規(guī)另行收費(fèi)；（2）亂計(jì)費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)：如有的多次使用的耗材卻按一次性使用高收費(fèi)，有的將低級(jí)別護(hù)理按高級(jí)別護(hù)理收費(fèi)；（3）自立項(xiàng)目收費(fèi)：如有些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)置國(guó)家有關(guān)價(jià)格政策于不顧，自立項(xiàng)目，擴(kuò)大收費(fèi)；（4）無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)：醫(yī)囑中沒(méi)有記錄，卻向病人提供服務(wù)并收費(fèi)，甚至沒(méi)有提供服務(wù)就收費(fèi)。

24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的違規(guī)操作有哪些？

答：（1）利用職權(quán)開(kāi)搭車藥、回扣藥及串換藥品；

（2）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治或順從參合人員不合理需求；

（3）虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空帳套取基金；

（4）不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診。

25、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的主要內(nèi)容有什么？

答：（1）是否有規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為相關(guān)的管理制度、管理規(guī)章以及激勵(lì)和懲罰措施。（2）是否有參合農(nóng)民就醫(yī)情況的專項(xiàng)管理要求。如資格審查、業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)收入信息統(tǒng)計(jì)、處方、病歷、轉(zhuǎn)診、檢查、用藥等。（3）用藥是否規(guī)范、合理。如有無(wú)重復(fù)用藥、不科學(xué)配任用藥、是否用藥過(guò)度或用藥不足、有無(wú)基本藥物目錄外用藥、特殊用藥、串換藥品、大處方等。（4）檢查、收費(fèi)是否合理。如有無(wú)濫檢查、重復(fù)檢查、不經(jīng)審批特殊檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。（5）復(fù)診率、重復(fù)住院率在合作醫(yī)療開(kāi)展前后或與非參合農(nóng)民比較是否有提高。（6）基本用藥目錄、診療規(guī)范是否得到落實(shí)，基本藥物目錄外用藥比例、基本診療程序、診療行為和方法是否正確。（7）藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格執(zhí)行是否符合規(guī)定價(jià)格政策；（8）醫(yī)療文書(shū)管理是否符合要求。如病歷書(shū)寫是否規(guī)范，主訴、癥狀與治療措施是否統(tǒng)一，病歷、處方是否按參合與非參合病人分開(kāi)存檔。（9）日均住院床日費(fèi)用、次均住院費(fèi)用平均處方額、人次均門診費(fèi)用、平均住院天數(shù)、業(yè)務(wù)收入等在合作醫(yī)療開(kāi)展前后或與上年相比是否有顯著增長(zhǎng)。

26、什么是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理？

答：對(duì)取得新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行定期、不定期的考核審查機(jī)制，如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違規(guī)行為，要給予告誡整改、處罰或取消定點(diǎn)資格。

27、什么是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理？

答：合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理。同時(shí)，要協(xié)議明確患者對(duì)基本藥物目錄外用藥、自費(fèi)項(xiàng)目、特殊檢查、特殊治療和

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的知情權(quán)，并在實(shí)踐中落實(shí)告知認(rèn)可制。運(yùn)用合同管理可促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量。

28、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何做好費(fèi)用控制?

答：費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)服務(wù)行為加以控制，主要是要防止出現(xiàn)大處方、濫檢查等現(xiàn)象，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)地做好自我行為控制非常重要，主要從以下方面著手。

1．引導(dǎo)與規(guī)范參合農(nóng)民的就醫(yī)行為

參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出主要表現(xiàn)在：轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療就診證，造成非參合者享受合作醫(yī)療的補(bǔ)償；缺乏正確的醫(yī)療消費(fèi)觀念，要求不合理用藥和檢查，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)。對(duì)此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范就醫(yī)程序，認(rèn)真核對(duì)合作醫(yī)療證，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，積極引導(dǎo)參合農(nóng)民理性消費(fèi)。

2．規(guī)范醫(yī)療行為，合理用藥

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能利用醫(yī)患的信息不對(duì)稱性，誘導(dǎo)參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，過(guò)度地提供醫(yī)療服務(wù)，如不合理的化驗(yàn)與檢查、不合理用藥、重復(fù)用藥、大量使用基本藥物目錄以外的藥品、延長(zhǎng)住院時(shí)間等。

3．降低藥價(jià)，減少藥費(fèi)支出

藥品費(fèi)用在醫(yī)療贊用支出中占有相當(dāng)?shù)姆蓊~，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)參加政府部門組織的藥品集中采購(gòu)，降低藥品價(jià)格，讓利于參合農(nóng)民。

29、《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)責(zé)任追究辦法》

中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、組織處理、政紀(jì)處分以及違規(guī)報(bào)銷金額1-5倍的罰款。

答：

1、未核實(shí)參加新農(nóng)合人員身份，造成冒名頂替；

2、不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄；

3、不嚴(yán)格按照新農(nóng)合藥品目錄

4、使用自費(fèi)或貴重藥品及進(jìn)行特殊檢查或治療未告知；

5、不按病情需要收入住院病人，有意過(guò)度使用新農(nóng)合基金；

6、“搭車”開(kāi)藥或更換診療項(xiàng)目和藥品；

7、截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤治療；

8、未按規(guī)定開(kāi)具發(fā)票給患者，或住院發(fā)票未如賬；

9、編造、虛報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償；報(bào)銷數(shù)據(jù)及相關(guān)信息或出具假證明、假病歷、假處方、假單據(jù)。

30、為什么不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院看病補(bǔ)償比例不一樣？ 答：目前，各地在制定新農(nóng)合補(bǔ)償比時(shí)基本是實(shí)行向基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的政策，就是參合農(nóng)民越是在級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，獲得的補(bǔ)償比就越高。這是因?yàn)樵绞羌?jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用越高，如同樣的病，在省城醫(yī)院看就比在本縣醫(yī)院要貴，在縣醫(yī)院看病又比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看要貴。如果要實(shí)行一樣補(bǔ)償比的話，參合農(nóng)民就不太考慮費(fèi)用的問(wèn)題，容易出現(xiàn)小病大看的問(wèn)題，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且也加重自身的負(fù)擔(dān)，還給新農(nóng)合基金造

成一定的風(fēng)險(xiǎn)。但參合農(nóng)民有就診的自由，管理機(jī)構(gòu)又不能強(qiáng)迫病人在哪一級(jí)醫(yī)院看病的，只有通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，讓參合農(nóng)民根據(jù)自身的條件理性的選擇就醫(yī)地點(diǎn)，最好是少花錢又能看好病。

31、怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院后醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷？

答：因病情需要或醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)到縣外醫(yī)院治療的，由縣級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并到縣合醫(yī)辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到縣外醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由患者自行墊付，出院后憑服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書(shū)、病歷、醫(yī)藥費(fèi)用清單、住院結(jié)算票據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證（戶口簿）到當(dāng)?shù)乜h合醫(yī)辦辦理審核報(bào)銷。

32、因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關(guān)手續(xù)。

33、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用審核的主要依據(jù)是什么？ 答：《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》；《山西省新農(nóng)合診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》；《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià) 15

格》； 國(guó)家和我省公布的法律、法規(guī)和其他規(guī)范性文件和實(shí)施方案等。

34、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于合作醫(yī)療基金支付范圍？ 答：

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪、性傳播疾病和交通事故（無(wú)責(zé)任方的除外）、工傷事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

2、出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用；

4、醫(yī)療收費(fèi)中項(xiàng)目不明的其他費(fèi)用；

5、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。

35、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些？

答：掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書(shū)費(fèi)等、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費(fèi)、優(yōu)質(zhì)病房住院費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。

36、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的非疾病治療項(xiàng)目有哪些？

答：

1、各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形等項(xiàng)目的手術(shù)、治療處置費(fèi)用。

2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項(xiàng)目費(fèi)用。

3、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含

精神病、癔?。┑软?xiàng)目費(fèi)用。

4、各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保?。┑软?xiàng)目；

37、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類有哪些？

答：

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；

2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽(tīng)器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具；

3、各種自用的檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；

4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

38、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項(xiàng)目類有哪些？ 答：

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；

2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目；

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目；

4、氣功療法、音樂(lè)療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療

法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目；

5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

6、各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

39、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施付費(fèi)制改革的目的是什么？ 答：實(shí)施付費(fèi)制改革是為了加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，使廣大參合農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

40、新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費(fèi)制改革的本質(zhì)是什么？ 答：付費(fèi)制改革是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式改變，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合患者的結(jié)算方式并沒(méi)有改變，不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。

41、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施付費(fèi)制改革的好處有哪些？ 答：實(shí)施付費(fèi)制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，完善現(xiàn)行費(fèi)用控制措施，加強(qiáng)對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為的監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。三是轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的直接監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)管理到主動(dòng)管理，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管重點(diǎn)由過(guò)

去的病歷處方審核轉(zhuǎn)移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。

42、什么是 “住院按床日分段付費(fèi)制”？

答：按住院床日付費(fèi)是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況對(duì)疾病進(jìn)行分類和分段，在嚴(yán)格測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各類疾病和各時(shí)間段的每床日應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以實(shí)際住院天數(shù)的規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的一種付費(fèi)機(jī)制。

43、什么是單病種限額付費(fèi)？

答：是針對(duì)供方的、以實(shí)際項(xiàng)目費(fèi)用消耗為基礎(chǔ)但受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)限制，屬于后付制的一種付費(fèi)方式。

也就是說(shuō)單病種限額付費(fèi)是針對(duì)某單一病種的，在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計(jì)價(jià)，確定最高付費(fèi)限額，低于該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過(guò)部分由醫(yī)院承擔(dān)。

44、什么是單病種定額付費(fèi)？

答：確定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者合理的平均總住院費(fèi)用，劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)助和個(gè)人付費(fèi)相應(yīng)數(shù)值，實(shí)行預(yù)先繳費(fèi)的一種費(fèi)用綜合管理方式。

具體來(lái)講單病種定額付費(fèi)，是有關(guān)部門根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)

生結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清費(fèi)用，超支不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種醫(yī)療費(fèi)用綜合管理模式。

45、什么是按疾病診斷相關(guān)組(DRG)支付方式？

答：全稱是按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRG)。根據(jù)國(guó)際疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別都分別制定價(jià)格，按這種價(jià)格對(duì)該組某級(jí)疾病診療全過(guò)程一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。

46、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費(fèi)制”？ 答：門診總額付費(fèi)制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供的門診服務(wù)按一定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費(fèi)方式。

47、什么是國(guó)家基本藥物制度?

答：國(guó)家基本藥物制度是為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重大國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。國(guó)家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，主要內(nèi)容包括國(guó)家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)償、質(zhì)

量安全監(jiān)管以及績(jī)效評(píng)估等相關(guān)政策辦法。

48.為什么要實(shí)行國(guó)家基本藥物制度？

答：我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

49．目前國(guó)家基本藥物目錄有多少種藥? 答：《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(2009版)》包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片?；瘜W(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種，中成藥102個(gè)品種，共307個(gè)品種；頒布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入國(guó)家基本藥物目錄

50．患者使用基本藥物，能得到什么實(shí)惠?

答：—是節(jié)省費(fèi)用。基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，價(jià)格比較低廉，而且報(bào)銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是用藥合理。國(guó)家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國(guó)家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過(guò)度用藥。三是安全有效。基

本藥物是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。國(guó)家對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得，使用方便。

第五篇：新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)問(wèn)答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個(gè)人名義單獨(dú)參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，也可同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動(dòng)一并參加。中、小學(xué)生和學(xué)齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對(duì)象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號(hào)文件”執(zhí)行）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源是什么？

答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。資金來(lái)源：各級(jí)財(cái)政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個(gè)人每年繳納30元。

4、參合人員繳費(fèi)后有何憑證？

答：參合人員繳費(fèi)后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補(bǔ)證和補(bǔ)卡費(fèi)用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個(gè)人繳費(fèi)的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診和住院費(fèi)用個(gè)人支付部分。

6、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？

答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國(guó)人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報(bào)銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院由保險(xiǎn)公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報(bào)工作，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報(bào)。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)醫(yī)院安裝PUSH機(jī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？

答：（1）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民住院治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)給予一定的優(yōu)惠。

（2）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務(wù)和用藥時(shí)，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)合作醫(yī)療補(bǔ)助款。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：①門診輸液報(bào)銷。凡在區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診輸液實(shí)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為10%，每人每年報(bào)銷封頂線為100元。

②生育補(bǔ)助。凡生育（僅限于符合計(jì)劃生育政策的）無(wú)論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補(bǔ)助100元。

③住院報(bào)銷。報(bào)銷設(shè)定起付線，有不同報(bào)銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為200元，報(bào)銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實(shí)行分段報(bào)銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報(bào)銷，1800元以上按26%的比例報(bào)銷；區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷起付線為1300元，報(bào)銷比例為15%。年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計(jì)算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。

參合人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院，補(bǔ)交齊二級(jí)醫(yī)院的起付線，由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用未達(dá)到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，做為區(qū)外報(bào)銷起付線（時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時(shí)報(bào)告村委會(huì)和區(qū)結(jié)報(bào)中心，報(bào)銷同外地就診手續(xù)相同。

9、報(bào)銷必備證件及報(bào)銷時(shí)間: 答：（1）必備證件:

住院報(bào)銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費(fèi)清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報(bào)銷（指在一級(jí)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報(bào)銷時(shí)間。

輸液報(bào)銷時(shí)間：在一級(jí)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報(bào)；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診輸液，帶齊必備證件隨時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

住院報(bào)銷時(shí)間：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行即結(jié)即報(bào)。區(qū)外住院報(bào)銷，由申請(qǐng)人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會(huì)填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償申請(qǐng)表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導(dǎo)和村（街）領(lǐng)導(dǎo)簽字后，到中國(guó)人壽武清公司結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，時(shí)間在參合本年內(nèi)有效。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院必須是二級(jí)以上醫(yī)院。

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報(bào)銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報(bào)銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點(diǎn)醫(yī)院看病住院治療帶報(bào)銷必備證件 辦理出院-------------------醫(yī)院結(jié)報(bào)處報(bào)銷

12、住院報(bào)銷范圍？

答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、住院費(fèi)等可實(shí)行報(bào)銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)（符合計(jì)劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補(bǔ)助100元。個(gè)人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計(jì)報(bào)銷額15000元。

13、哪些費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍？ 答：不予補(bǔ)償范圍：

（1）住院期間自購(gòu)藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護(hù)理、會(huì)診費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、高間費(fèi)（每天只報(bào)銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、輸血費(fèi)、健康體檢、掛號(hào)費(fèi)（含專家掛號(hào)費(fèi)）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費(fèi)用。

（3）不孕不育的檢查、治療費(fèi)； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）、正常分娩（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）及其它計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（4）康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責(zé)任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責(zé)任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費(fèi)用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)用。

（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？

答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶管理、?？顚Ｓ?。（2）實(shí)行審計(jì)監(jiān)督，由審計(jì)部門定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)。

（3）接受社會(huì)、群眾和各級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設(shè)立公開(kāi)欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報(bào)銷情況，做到公平、公正、公開(kāi)。

15、對(duì)弄虛作假者的處理規(guī)定？

答：對(duì)以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報(bào)銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報(bào)銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應(yīng)享受的合作醫(yī)療待遇，已報(bào)銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。