第一篇：宮腔鏡診治發(fā)展綜述

宮腔鏡診治發(fā)展綜述

一、宮腔鏡的起源(1869年)為了更直觀地探索人類宮腔的奧秘，各國(guó)的醫(yī)學(xué)工程學(xué)家及婦產(chǎn)科的先驅(qū)為此付出了大量的艱辛勞動(dòng)和努力，經(jīng)歷了相當(dāng)漫長(zhǎng)的道路。第一個(gè)提出應(yīng)用內(nèi)鏡檢查子宮腔的人是德國(guó)法蘭克福外科醫(yī)生菲利蒲·布里巴(Philipp Bozzini)。1840年，他利用日光源做成早的不同內(nèi)窺鏡器械，不僅可以窺視宮腔，還可以進(jìn)行口腔、鼻腔、膀胱等器官的檢查，故菲利蒲·布里尼醫(yī)生被認(rèn)為是“內(nèi)窺鏡之父”。但隨著布里尼醫(yī)生的不幸早逝，所有關(guān)于光導(dǎo)系統(tǒng)的研究工作都被迫停止，然而他有的關(guān)內(nèi)鏡的理論和設(shè)想一直影響著許多學(xué)者為之奮斗。

1853年，法國(guó)醫(yī)生杰安托尼·迪思(Antonin J.Desomeaux)應(yīng)用早期的內(nèi)窺鏡觀察了“子宮內(nèi)口”，并報(bào)告為首次成功的“宮腔檢查”。1869年，愛爾蘭的潘德尼(Pantaleoni)為一位絕經(jīng)后異常子宮出血的患者進(jìn)行了宮腔鏡檢查，并發(fā)現(xiàn)宮腔息肉樣新生物。潘德尼醫(yī)生首先在英國(guó)雜志上提出了宮腔鏡(Hysteroscopy)的概念，又被稱為子宮鏡(Metroscopy or uteroscopy)，從而揭開了人類探索應(yīng)用宮腔鏡的序幕。

二、宮腔鏡診斷時(shí)代(1869一1978年)雖然宮腔鏡起源較早，但由于宮腔狹窄、出血、照明不佳及光源不良等障礙，使宮腔鏡在之后幾十年的發(fā)展處于停滯狀態(tài)，直到1904年，迪維(David)發(fā)明了遠(yuǎn)端照明和密封放大鏡后，才又重新喚起人們對(duì)宮腔鏡的興趣，之后一段時(shí)間宮腔鏡發(fā)展有所加快，同時(shí)，改進(jìn)后的器械向人們展示了宮腔鏡確為一種有效的診斷工具，從而加速了宮腔鏡的進(jìn)一步發(fā)展。

1914年，美國(guó)的亨伯哥(Heineberg)首次介紹了使用液體膨?qū)m進(jìn)行宮腔鏡檢查，不斷流動(dòng)的液體可沖刷宮腔內(nèi)的血液，使檢查更加清晰，1925年魯濱(Rubin)首次使用CO2膨?qū)m，但由于技術(shù)原因未能進(jìn)展。

1928年，德國(guó)的歌思(Gauss)教授對(duì)膨?qū)m液?jiǎn)栴}進(jìn)行了詳細(xì)的探索，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，他們發(fā)現(xiàn)膨?qū)m液需達(dá)到一定壓力(5.3Kpa)才能取得滿意的效果，其壓力若超過7.3Kpa，液體可通過輸卵管開口進(jìn)入腹腔。

1952年，法國(guó)的弗羅思達(dá)(Fourestier)將冷光源及光導(dǎo)纖維引入內(nèi)鏡設(shè)備中，從而使宮腔鏡檢查更清晰準(zhǔn)確，更安全。1967年，德國(guó)的邁肯(Menken)開始使用冷光源型宮腔鏡，從而取代了安裝在物鏡端的微型燈泡。1968年，德國(guó)的馬里思肯(Marleschki)首次報(bào)道了接觸式宮腔鏡，他應(yīng)用這一設(shè)備將被視物體放大了24倍，并可觀察到子宮內(nèi)膜血管內(nèi)的血液流動(dòng)。

1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等開始使用高黏度的右旋糖苷液作為膨?qū)m液，使膨?qū)m效果明顯改善。1975年，森勒(Siegler)等報(bào)道在全麻下進(jìn)行宮腔鏡檢查，之后又進(jìn)展到局麻。此后，隨著宮腔鏡制作工藝的改進(jìn)，專門用于檢查的各種類型細(xì)徑宮腔鏡不斷問世(modern narrow-diameter hysteroscope)，使檢查時(shí)無需擴(kuò)宮及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)異常子宮出血的患者，宮腔鏡檢查及直視下活檢，已成為門診常規(guī)工作，基本取代了D&C(擴(kuò)宮及診刮)。由于光源、膨?qū)m液及器械問題均已取得了突破性的進(jìn)展，使宮腔鏡檢查技術(shù)水平大大提高，從而促進(jìn)了宮腔鏡手術(shù)的開展，使宮腔鏡的臨床應(yīng)用從此開始了新的篇章。

三、宮腔鏡手術(shù)時(shí)代(1978-1997年)由于種種原因，宮腔鏡技術(shù)發(fā)展緩慢，直到進(jìn)入20世紀(jì)以來，宮腔鏡技術(shù)才逐漸完善起來，尤其是近20年來，手術(shù)宮腔鏡技術(shù)(operative hysteroscopic technique)的誕生，對(duì)某些婦科疾病的治療帶來了劃時(shí)代的變革。

1978年，萊維斯(Neuwirth)等首次報(bào)道應(yīng)用泌尿科的前列腺電切鏡切除子宮黏膜下肌瘤，從而改變了宮腔鏡只能檢查不能手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，賦予了宮腔鏡以新的面貌，標(biāo)志著子宮內(nèi)鏡手術(shù)的開始。

1981年迪科米(De Chirney)等應(yīng)用電灼法破壞子宮內(nèi)膜用于治療藥物治療無效的異常子宮出血者而使患者免于切除子宮。同年，漢木(Hamou)等在接觸性宮腔鏡基礎(chǔ)上裝上一組放大鏡片，放大20 ,60或150倍，可看到內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)達(dá)80mm深。1983年高斯(Goldrath)報(bào)道使用激光汽化破壞子宮內(nèi)膜，使之達(dá)到了足以防止再生的深度，治療更徹底、更有效、更安全。1987年赫茲(Hallez)等開始使用可連續(xù)灌注的子宮內(nèi)膜電切器，標(biāo)示著子宮內(nèi)膜切除術(shù)(transcervical resection of the endometrium,TCRE)進(jìn)入新的時(shí)代，同時(shí)促進(jìn)了經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)(Transcervical resection of myoma, TCRM)的開展，TCRE和TCRM術(shù)為久治不愈的功血患者和有生育要求的子宮黏膜下肌瘤的婦女開創(chuàng)了替代子宮切除的治療新途徑，保證了生活質(zhì)量。1989年FDA正式批準(zhǔn)使用宮腔電切鏡。

20世紀(jì)80年代末新技術(shù)的產(chǎn)生不僅使器械相繼得到改進(jìn)，而且大大推動(dòng)了宮腔鏡手術(shù)的開展和實(shí)施。采用持續(xù)灌注系統(tǒng)可有效地控制液體流速和宮腔壓力，此項(xiàng)改進(jìn)又帶來了附加器械的問世，人們發(fā)明了不同的單極和雙極電切，后者的應(yīng)用可減少術(shù)中因液體吸收引起的低鈉血癥。同時(shí)，隨著器械微型化和安全性能的增加，使某些宮腔鏡手術(shù)可在門診實(shí)施。

1992年專門用于婦科的手術(shù)宮腔鏡問世，加之一些配套設(shè)施的完善和技術(shù)的進(jìn)步，使宮腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。在進(jìn)行精巧手術(shù)的同時(shí)，大限度地減少了患者因手術(shù)而造成的各種損傷，與腹腔鏡共同成為本世紀(jì)婦科手術(shù)界具有劃時(shí)代意義的變革。1997年，克拉瑟(Classer)報(bào)道了應(yīng)用雙極汽化電切子宮內(nèi)膜和黏膜下肌瘤的初步經(jīng)驗(yàn)，較單極電切術(shù)更安全有效，但因價(jià)格昂貴從而限制了臨床的擴(kuò)大應(yīng)用。

宮腔鏡從診斷發(fā)展到手術(shù)，手術(shù)從簡(jiǎn)單(如內(nèi)膜活檢,JUD及異物的取出等)發(fā)展到復(fù)雜(如分解粘連、縱隔及黏膜下肌瘤切除等)，手術(shù)方式亦由機(jī)械性操作(如剪刀、活檢鉗等)進(jìn)而引入電能(如單極電切、電凝等)和激光用于切除較大的黏膜下肌瘤和部分肌壁間肌瘤、內(nèi)膜切除術(shù)等，從而使宮腔鏡手術(shù)進(jìn)入臨床實(shí)用階段。

四、近年宮腔鏡以及我國(guó)在宮腔鏡診治方面的進(jìn)展(1997年至今)

近年來宮腔鏡發(fā)展取得很大進(jìn)步，各項(xiàng)功能日趨完善，實(shí)用性強(qiáng)，主要憑借下述諸方面的進(jìn)展:①鏡柱光學(xué)系統(tǒng)的完善;②膨?qū)m裝置的發(fā)明;③光導(dǎo)纖維和冷光源的應(yīng)用;④鏡下手術(shù)器械的微型化。

20世紀(jì)90年代美國(guó)推出了同軸雙極電極電切、電凝系統(tǒng)和子宮球囊熱凝固子宮內(nèi)膜療法。前者既有電凝作用且具有激光汽化功能，又減少了單極電切術(shù)意外電灼傷的概率;后者僅需宮腔鏡初篩、預(yù)治和隨訪，使手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單有效和安全，值得深入研究和科學(xué)總結(jié)。

此外，還有為特殊用途而專門設(shè)計(jì)的宮腔鏡，如用于采集妊娠早期(7-9周)絨毛供作產(chǎn)前診斷的絨毛活檢鏡、胚胎-胎兒鏡以及經(jīng)宮腔直視下引導(dǎo)的纖細(xì)、軟管型輸卵管鏡(檢查和疏通輸卵管內(nèi)腔)等，但目前尚多在研究階段，其實(shí)用價(jià)值還有待評(píng)估。

在我國(guó)，宮腔鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展迅速。早在20世紀(jì)50年代末，我國(guó)已有醫(yī)技人員開始探索和研制宮腔鏡。1958年解放軍202醫(yī)院應(yīng)用膀胱鏡對(duì)狗的子宮進(jìn)行活體觀察。1976年臨床試用硬性直管型前斜式宮腔鏡，效果滿意。1981年馮纘沖等首次報(bào)道了186例宮腔鏡檢查術(shù)，66例宮腔鏡治療病例，被稱為我國(guó)宮腔鏡技術(shù)的奠基者。1990年北京復(fù)興醫(yī)院夏恩蘭開展了電切割宮腔鏡手術(shù)取得成功，并成立國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心，對(duì)促進(jìn)我國(guó)宮腔鏡手術(shù)起著積極而廣泛的推動(dòng)作用。

近10年來我國(guó)的宮腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，但全國(guó)各地區(qū)發(fā)展極不平衡，如某些地區(qū)達(dá)到或超過國(guó)際水平，但某些邊遠(yuǎn)地區(qū)尚未開展此項(xiàng)技術(shù)。隨著科技發(fā)展，一些無損傷或少損傷的高科技儀器，如超聲顯像、磁共振等日趨普及，有可能替代診斷性宮腔鏡檢查術(shù)，但不可能替代手術(shù)性宮腔鏡，因?yàn)楹笳咴讷@得正確診斷的同時(shí)可給予手術(shù)治療，是理想的高新技術(shù)。

五、宮腔鏡發(fā)展史上的里程碑

1869-潘德尼:首次應(yīng)用改良的Desormeaux膀胱鏡進(jìn)行宮腔鏡檢查。

1896-多普(Duplay)和克拉多(Clado):第一本專著《宮腔鏡技術(shù)手冊(cè)》。

第二篇：宮腔鏡診治規(guī)范

【臨床指南】婦科宮腔鏡診治規(guī)范

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。

一、宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證。

1、異常子宮出血

2、宮腔內(nèi)占位性病變

3、宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物

4、不孕、不育

5、宮腔粘連

6、子宮畸形

7、宮腔影像學(xué)檢查異常

8、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估

9、陰道排液和（或）幼女陰道異物

10、子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢

（二）禁忌證

1、絕對(duì)禁忌：無

2、相對(duì)禁忌：(1)體溫>37.5℃：(2)子宮活躍性大量出血、重度貧血：(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥：(4)近期發(fā)生子宮穿孔；（5>宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅(jiān)硬、難以擴(kuò)張：(6)浸潤(rùn)性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療：(7)嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。

二、宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證（一)適應(yīng)證

1、久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望

2、子宮內(nèi)膜息肉

3、影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤

4、宮腔粘連

5、子宮畸形

6、宮腔內(nèi)異物

7、與妊娠相關(guān)的宮腔病變

8、子宮內(nèi)膜異常增生

9、幼女陰道異物。

（二）禁忌證 與宮腔鏡檢查術(shù)相同。

三、術(shù)前評(píng)估(一)宮腔鏡檢查

1、排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。

2、血尿常規(guī)、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、1-UV及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。

3、心電圖

4、根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查

(.二）宮腔鏡手術(shù)

1、完成上述宮腔鏡檢查項(xiàng)目。

2、輔加項(xiàng)目：血型、Rh因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五 項(xiàng)等。

3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。

四、麻醉

1、宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。

2、靜脈麻醉：適用于比較簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)。

3、硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>4cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

4、全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

五、術(shù)前預(yù)處理（視手術(shù)需要酌情選擇）

1、子宮內(nèi)膜預(yù)處理：(1)藥物預(yù)處理：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3個(gè)月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜：（2)機(jī)械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)。

2、子宮肌瘤預(yù)處理：對(duì)于肌瘤直徑≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用GnRH-a治療2~3個(gè)月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。

六、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

1、手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì)開闊，便于手術(shù)操作。

2、術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。

七、術(shù)前準(zhǔn)備

1、病情告知與知情同意。

2、宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放臵宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放臵，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。

3、術(shù)前禁食6h以上。

八、宮腔鏡手術(shù)基本要求

1、體位：非頭低位的膀胱截石位。

2、測(cè)宮腔深度與擴(kuò)張宮頸：探針探測(cè)宮腔深度并記錄，以宮頸擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至10---12號(hào)。

3、膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)臵為80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均動(dòng)脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣：術(shù)中記錄灌流液出入量，并計(jì)算灌流液吸收量。

根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類。宮腔鏡單極電系統(tǒng)多選用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液：宮腔鏡雙極電系統(tǒng)多選用生理鹽水。

九、宮腔鏡手術(shù)基本操作

1、機(jī)械分離：通過宮腔鏡操作孔道臵入微型剪刀對(duì)粘連組織、中隔組織進(jìn)行分離與剪切。

2、電切割：以高頻電為能源，使用環(huán)狀或針狀電極對(duì)病變部位進(jìn)行切除或分離，多用于宮腔內(nèi)占位病變切除或粘連，需要注意切割速度和深度。

3、電凝固：以高頻電為能源，使用球狀或柱狀電極對(duì)病變部位進(jìn)行凝固、破壞，也可以激光為能源實(shí)施上述操作，主要用于子宮內(nèi)膜去除或凝固、止血。

4、輸卵管插管與通液：將輸卵管導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質(zhì)部，注入亞甲藍(lán)（美藍(lán)）通液，評(píng)估輸卵管通暢情況。

十、常見手術(shù)技能與技巧

1、子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：在宮腔鏡直視下評(píng)估宮腔形態(tài)及宮和（或）宮頸管病變，對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活檢，注意活檢組織的大小。

2、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：根據(jù)息肉形態(tài)、大小及根蒂部位，選擇切除方法：對(duì)于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，還應(yīng)注意保護(hù)病變周圍正常內(nèi)膜。

3、子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)：以環(huán)狀或球狀電極順序切除或凝固子宮內(nèi)膜。一般自宮底部開始至兩側(cè)宮角及側(cè)壁內(nèi)膜，然后自上而下切除子宮前壁及后壁內(nèi)膜。切除或凝固深度應(yīng)包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2～3mm的肌肉組織，切除或凝固范圍終止于宮頸內(nèi)口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。手術(shù)中應(yīng)注意對(duì)雙側(cè)宮底部、宮角部?jī)?nèi)膜的破壞深度，必要時(shí)可以環(huán)狀和球狀電極交替使用，盡量減少內(nèi)膜殘留。

4、子宮肌瘤切除術(shù)：實(shí)施宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)前應(yīng)評(píng)肌瘤類型，按照不同類型肌瘤實(shí)施手術(shù)(1)0型黏膜下肌瘤：估計(jì)可經(jīng)宮頸完整取出的肌瘤，可以環(huán)狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出：對(duì)于肌瘤體積較大者，需以環(huán)狀電極從肌瘤兩側(cè)壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵圓鉗夾持?jǐn)Q轉(zhuǎn)取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。對(duì)于脫入陰道的肌瘤 在宮腔鏡直視下切斷肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用電極在肌瘤最突出部位切開瘤體包膜，使肌瘤瘤體突向?qū)m腔，然后切除之；術(shù)嘲可通過使用縮宮常、水分離等方法促使肌瘤瘤體向?qū)m腔內(nèi)移動(dòng)：對(duì)于不能突向?qū)m腔的肌瘤不宜強(qiáng)行向肌壁內(nèi)掏挖，將肌瘤切除至與周圍肌壁平行，殘留部分肌瘤視術(shù)后生長(zhǎng)情況酌情進(jìn)臂二次手術(shù)。(3)突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤：對(duì)于可實(shí)施宮腔鏡切除的肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)安全性。

5、子宮中隔切除術(shù)：子富不全中隔切除或分離時(shí)，應(yīng)自中隔組織的尖端開始，左右交替至中隔基底部位，作用電極的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮肌層組織：當(dāng)切割或分離至子宮底部時(shí)，應(yīng)注意辨別中隔與子宮底肌層組織的分界，在切除或分離中隔的同時(shí)，盡量避免損傷正常子宮肌壁組織，以免出血或穿孔發(fā)生。完全中隔切除或分離時(shí)，自宮頸內(nèi)口水平向?qū)m底方向分離 或切除，方法與不全中隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮 產(chǎn)分娩時(shí)處理。隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時(shí)處理。中隔子宮畸形是子宮的形態(tài)學(xué)異常，建議酌情選擇B超監(jiān)護(hù)和（或）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

6、宮腔粘連分離術(shù)：依據(jù)粘連類型、粘連范圍酌情選擇分離方法。膜性粘連可以用微型剪刀分離：肌性粘連多以針狀電極或環(huán)狀電極分離，分離術(shù)中應(yīng)分清子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)，操作應(yīng)沿宮腔中線向兩側(cè)進(jìn)行，注意子宮腔的對(duì)稱性。特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)中對(duì)正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)。宮腔粘連分離時(shí)，可根據(jù)粘連程度酌情選用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)療效與安全性。

7、宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時(shí)，應(yīng)在宮腔鏡直視下進(jìn)行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對(duì)于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。(2)妊娠組織殘留：依據(jù)殘留組織類型及殘留部位，酌情選擇針狀或環(huán)狀電極進(jìn)行分離或切除。術(shù)中注意對(duì)正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)：處理宮角部的殘留組織時(shí)應(yīng)把握深度，避免子宮穿孔；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)>切除應(yīng)酌情經(jīng)藥物治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情選擇B超或聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

8、宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)：在宮腔鏡直視下放臵輸卵管導(dǎo)管并注入亞甲藍(lán)通液，可作為輸卵管通暢度評(píng)估與輸卵管梗阻治療的方法之一。

9、宮頸管贅生物切除術(shù)：對(duì)宮頸管內(nèi)贅生物如息肉、肌瘤及炎性病變切除或?qū)m頸管內(nèi)膜活檢等。

十一、術(shù)中監(jiān)測(cè)

1、生命體征：包括呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)等。

2、灌流介質(zhì)：計(jì)算灌流液入量和出量的差值（進(jìn)入患者體內(nèi)的灌流液量)，如該差值≥1000ml，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕灌流液過量吸收綜合征發(fā)生：當(dāng) 灌流液入量和出量差值達(dá)到2000ml，應(yīng)注意生命體征變化，盡快結(jié)束手術(shù)。

3、血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時(shí)，酌情測(cè)定血清電解質(zhì)變化。

4、B超監(jiān)護(hù)：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。

5、聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)：對(duì)復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)大及腹腔內(nèi)病變需同時(shí)診斷與治療時(shí)，酌情選擇。

十二、術(shù)后處理

1、觀察生命體征，適時(shí)下床活動(dòng)。

2、有陰道出血時(shí)，酌情選用縮宮素及止血藥物。

3、合理使用抗生素。

4、酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法。

5、酌情使用促進(jìn)或抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的藥物。

十三、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治

1、出血：宮腔鏡手術(shù)中出血的主要原因是對(duì)子宮內(nèi)膜下方肌層組織破壞過深。出血的高危因素包括子宮穿孔、動(dòng)靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。減少出血的對(duì)策包括術(shù)前藥物預(yù)處理（縮宮素及止血藥物的應(yīng)用）、宮腔球囊壓迫、聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)及預(yù)防性子宮動(dòng)脈阻斷等。處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定。

2、子宮穿孔：引起子宮穿孔的高危因素包括宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史、子宮過度屈曲、宮腔過小及施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等。(1)臨床表現(xiàn)：①官腔塌陷，視線不清：②B超聲像圖見子宮周圍游離液體，或大量灌流液進(jìn)入腹腔：③宮腔鏡可見腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護(hù)則可見子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面：⑤作用電極進(jìn)入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。（2）處理：首先查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無損傷，決定處理方案。無活動(dòng)性出血及臟器損傷時(shí)，可使用縮宮素及抗生素、觀察：穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即腹腔鏡或開腹探查并進(jìn)行相應(yīng)處理。(3)預(yù)防：①加強(qiáng)宮頸預(yù)處理、避免暴力擴(kuò)宮：②酌情聯(lián)合B超或腹腔鏡手術(shù)：⑧培訓(xùn)與提高術(shù)者手術(shù)技巧：④酌情使用GnRH-a類藥物縮小肌瘤或子宮體積、薄化子宮內(nèi)膜。

3、灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，當(dāng)超過人體吸收閾值時(shí)，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時(shí)，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)誘因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收等。(2)處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。特別注意稀釋性低鈉血癥的糾正，應(yīng)按照補(bǔ)鈉量計(jì)算公式計(jì)算并補(bǔ)充：所需補(bǔ)鈉量=(正常血鈉值一測(cè)得血鈉值)52%x體質(zhì)量（kg)。開始補(bǔ)給量按照計(jì)算總量的1/3或1/2補(bǔ)給，根據(jù)患者神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清Na+、K+、Cl-水平的變化決定后續(xù)補(bǔ)給量。切忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，以免造成暫時(shí)性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導(dǎo)致大腦損傷。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險(xiǎn)。(3)預(yù)防：①宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理有助于減少灌流液的吸收；②保持宮腔壓力≤100mmHg 或<平均動(dòng)脈壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對(duì)子宮肌壁破壞過深。

4、氣體栓塞：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能經(jīng)過宮腔創(chuàng)面開放的血管進(jìn)入靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)病突然，進(jìn)展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動(dòng)過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸出量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)處理：立即停止操作、正壓吸氧、糾正心肺功能衰竭：同時(shí)，輸入生理鹽水促進(jìn)血液循環(huán)，放臵中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)心肺動(dòng)脈壓。(2)預(yù)防：①避免頭低臀高體位：②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體：③進(jìn)行宮頸預(yù)處理，避免粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷：回加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救處理。

5、感染：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，生殖道感染急性期禁忌手術(shù)：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。

6、治療失敗與復(fù)發(fā)：治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)可酌情選擇后續(xù)治療，包括二次宮腔鏡手術(shù)、藥物或子宮切除手術(shù)。特別強(qiáng)調(diào)宮腔鏡手術(shù)為治療子宮疾病的保守性手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分履行知情同意義務(wù)，切忌違反患者意愿強(qiáng)制施術(shù)。

十四、宮腔鏡手術(shù)分級(jí)(一)一級(jí)手術(shù)

1、宮腔鏡檢查術(shù)

2、宮腔鏡定位活檢(二)二級(jí)手術(shù) 1、0型黏膜下肌瘤、直徑<3cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù)

2、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

3、宮頸管贅生物切除術(shù)

4、宮內(nèi)游離異物取出術(shù)

（三）三級(jí)手術(shù)

1、宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)

2、I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但<5cm)切除術(shù)

3、殘留妊娠物切除術(shù)

4、宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)

5、選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

（四）四級(jí)手術(shù)

1、重度宮腔粘連分離術(shù)

2、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)

3、直徑≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù)

4、多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)

5、先天性生殖道畸形矯治術(shù)

6、特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù)

7、宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù)

8、子宮內(nèi)膜切除術(shù)

9、剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)

第三篇：婦科宮腔鏡診治規(guī)范

婦科宮腔鏡診治規(guī)范

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。

宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。

一、宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證。1.異常子宮出血。

2.宮腔內(nèi)占位性病變。

3.宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。4.不孕、不育。5.宮腔粘連。6.子宮畸形。

7.宮腔影像學(xué)檢查異常。8.宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估。

9.陰道排液和（或）幼女陰道異物。

10.子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢。

（二）禁忌證 1.絕對(duì)禁忌：無。

2.相對(duì)禁忌：(1)體溫>37.5℃：(2)子宮活躍性大量出血、重度貧血：(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥：(4)近期發(fā)生子宮穿孔；（5>宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅(jiān)硬、難以擴(kuò)張：(6)浸潤(rùn)性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療：(7)嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。

二、宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證

（一)適應(yīng)證

1.久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望。2.子宮內(nèi)膜息肉。

3.影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤。4.宮腔粘連。5.子宮畸形。6.宮腔內(nèi)異物。

7.與妊娠相關(guān)的宮腔病變。

8.子宮內(nèi)膜異常增生。9.幼女陰道異物。

（二）禁忌證

與宮腔鏡檢查術(shù)相同。

三、術(shù)前評(píng)估(一)宮腔鏡檢查

l.排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。

2.血尿常規(guī)、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、1-UV及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。3.心電圖。

4.根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。(.二）宮腔鏡手術(shù)

1.完成上述宮腔鏡檢查項(xiàng)目。

2.輔加項(xiàng)目：血型、Rh因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五項(xiàng)等。3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。

四、麻醉

1.宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。2.靜脈麻醉：適用于比較簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)。

3.硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>100px 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

五、術(shù)前預(yù)處理（視手術(shù)需要酌情選擇）

1.子宮內(nèi)膜預(yù)處理：(1)藥物預(yù)處理：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3個(gè)月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜：（2)機(jī)械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)。

2.子宮肌瘤預(yù)處理：對(duì)于肌瘤直徑≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用GnRH-a治療2~3個(gè)月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。

六、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

l.手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì)開闊，便于手術(shù)操作。2.術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。

七、術(shù)前準(zhǔn)備

1.病情告知與知情同意。2.宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。3.術(shù)前禁食6h以上。

八、宮腔鏡手術(shù)基本要求

l.體位：非頭低位的膀胱截石位。2.測(cè)宮腔深度與擴(kuò)張宮頸：探針探測(cè)宮腔深度并記錄，以宮頸擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至10---12號(hào)。

3.膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)置為80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均動(dòng)脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣：術(shù)中記錄灌流液出入量，并計(jì)算灌流液吸收量。

根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類。宮腔鏡單極電系統(tǒng)多選用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液：宮腔鏡雙極電系統(tǒng)多選用生理鹽水。

九、宮腔鏡手術(shù)基本操作

l.機(jī)械分離：通過宮腔鏡操作孔道置入微型剪刀對(duì)粘連組織、中隔組織進(jìn)行分離與剪切。2.電切割：以高頻電為能源，使用環(huán)狀或針狀電極對(duì)病變部位進(jìn)行切除或分離，多用于宮腔內(nèi)占位病變切除或粘連，需要注意切割速度和深度。

3.電凝固：以高頻電為能源，使用球狀或柱狀電極對(duì)病變部位進(jìn)行凝固、破壞，也可以激光為能源實(shí)施上述操作，主要用于子宮內(nèi)膜去除或凝固、止血。4.輸卵管插管與通液：將輸卵管導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質(zhì)部，注入亞甲藍(lán)（美藍(lán)）通液，評(píng)估輸卵管通暢情況。

十、常見手術(shù)技能與技巧 1.子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：在宮腔鏡直視下評(píng)估宮腔形態(tài)及宮和（或）宮頸管病變，對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活檢，注意活檢組織的大小。

2.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：根據(jù)息肉形態(tài)、大小及根蒂部位，選擇切除方法：對(duì)于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，還應(yīng)注意保護(hù)病變周圍正常內(nèi)膜。

3.子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)：以環(huán)狀或球狀電極順序切除或凝固子宮內(nèi)膜。一般自宮底部開始至兩側(cè)宮角及側(cè)壁內(nèi)膜，然后自上而下切除子宮前壁及后壁內(nèi)膜。切除或凝固深度應(yīng)包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2～3mm的肌肉組織，切除或凝固范圍終止于宮頸內(nèi)口上方0.5-25px(部分切除）或下方0.5-25px(完全切除）。手術(shù)中應(yīng)注意對(duì)雙側(cè)宮底部、宮角部?jī)?nèi)膜的破壞深度，必要時(shí)可以環(huán)狀和球狀電極交替使用，盡量減少內(nèi)膜殘留。

4.子宮肌瘤切除術(shù)：實(shí)施宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)前應(yīng)評(píng)肌瘤類型，按照不同類型肌瘤實(shí)施手術(shù)，(1)0型黏膜下肌瘤：估計(jì)可經(jīng)宮頸完整取出的肌瘤，可以環(huán)狀電極切除肌瘤根蒂部后，以卵圓鉗夾持取出：對(duì)于肌瘤體積較大者，需以環(huán)狀電極從肌瘤兩側(cè)壁切割以縮小肌瘤體積，再以卵圓鉗夾持?jǐn)Q轉(zhuǎn)取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。對(duì)于脫入陰道的肌瘤 在宮腔鏡直視下切斷肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用電極在肌瘤最突出部位切開瘤體包膜，使肌瘤瘤體突向?qū)m腔，然后切除之；術(shù)嘲可通過使用縮宮常、水分離等方法促使肌瘤瘤體向?qū)m腔內(nèi)移動(dòng)：對(duì)于不能突向?qū)m腔的肌瘤不宜強(qiáng)行向肌壁內(nèi)掏挖，將肌瘤切除至與周圍肌壁平行，殘留部分肌瘤視術(shù)后生長(zhǎng)情況酌情進(jìn)臂二次手術(shù)。(3)突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤：對(duì)于可實(shí)施宮腔鏡切除的肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)安全性。

5.子宮中隔切除術(shù)：子富不全中隔切除或分離時(shí)，應(yīng)自中隔組織的尖端開始，左右交替至中隔基底部位，作用電極的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮肌層組織：當(dāng)切割或分離至子宮底部時(shí)，應(yīng)注意辨別中隔與子宮底肌層組織的分界，在切除或分離中隔的同時(shí)，盡量避免損傷正常子宮肌壁組織，以免出血或穿孔發(fā)生。

完全中隔切除或分離時(shí)，自宮頸內(nèi)口水平向?qū)m底方向分離或切除，方法與不全中隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時(shí)處理。

中隔子宮畸形是子宮的形態(tài)學(xué)異常，建議酌情選擇B超監(jiān)護(hù)和（或）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。6.宮腔粘連分離術(shù)：依據(jù)粘連類型、粘連范圍酌情選擇分離方法。膜性粘連可以用微型剪刀分離：肌性粘連多以針狀電極或環(huán)狀電極分離，分離術(shù)中應(yīng)分清子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)，操作應(yīng)沿宮腔中線向兩側(cè)進(jìn)行，注意子宮腔的對(duì)稱性。特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)中對(duì)正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)。宮腔粘連分離時(shí)，可根據(jù)粘連程度酌情選用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)療效與安全性。

7.宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時(shí)，應(yīng)在宮腔鏡直視下進(jìn)行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對(duì)于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。(2)妊娠組織殘留：依據(jù)殘留組織類型及殘留部位，酌情選擇針狀或環(huán)狀電極進(jìn)行分離或切除。術(shù)中注意對(duì)正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)：處理宮角部的殘留組織時(shí)應(yīng)把握深度，避免子宮穿孔；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)>切除應(yīng)酌情經(jīng)藥物治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情選擇B超或聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。8.宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)：在宮腔鏡直視下放置輸卵管導(dǎo)管并注入亞甲藍(lán)通液，可作為輸卵管通暢度評(píng)估與輸卵管梗阻治療的方法之一。

9.宮頸管贅生物切除術(shù)：對(duì)宮頸管內(nèi)贅生物如息肉、肌瘤及炎性病變切除或?qū)m頸管內(nèi)膜活檢等。

十一、術(shù)中監(jiān)測(cè)

1.生命體征：包括呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)等。2.灌流介質(zhì)：計(jì)算灌流液入量和出量的差值（進(jìn)入患者體內(nèi)的灌流液量)，如該差值≥1000ml，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕灌流液過量吸收綜合征發(fā)生：當(dāng)灌流液入量和出量差值達(dá)到2000ml，應(yīng)注意生命體征變化，盡快結(jié)束手術(shù)。

3.血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時(shí)，酌情測(cè)定血清電解質(zhì)變化。4.B超監(jiān)護(hù)：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子吁宮穿孔。

5.聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)：對(duì)復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)大及腹腔內(nèi)病變需同時(shí)診斷與治療時(shí)，酌情選擇。

十二、術(shù)后處理

1.觀察生命體征，適時(shí)下床活動(dòng)。

2.有陰道出血時(shí)，酌情選用縮宮素及止血藥物。3.合理使用抗生素。

4.酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法。

5.酌情使用促進(jìn)或抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的藥物。

十三、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治

l.出血：宮腔鏡手術(shù)中出血的主要原因是對(duì)子宮內(nèi)膜下方肌層組織破壞過深。出血的高危因素包括子宮穿孔、動(dòng)靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。減少出血的對(duì)策包括術(shù)前藥物預(yù)處理（縮宮素及止血藥物的應(yīng)用）、宮腔球囊壓迫、聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)及預(yù)防性子宮動(dòng)脈阻斷等。處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定。

2.子宮穿孔：引起子宮穿孔的高危因素包括宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史、子宮過度屈曲、宮腔過小及施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等。(1)臨床表現(xiàn)：①官腔塌陷，視線不清：②B超聲像圖見子宮周圍游離液體，或大量灌流液進(jìn)入腹腔：③宮腔鏡可見腹膜、腸管或大網(wǎng)膜：4如有腹腔鏡監(jiān)護(hù)則可見子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面：⑤作用電極進(jìn)入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。（2）處理：首先查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無損傷，決定處理方案。無活動(dòng)性出血及臟器損傷時(shí)，可使用縮宮素及抗生素、觀察：穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即腹腔鏡或開腹探查并進(jìn)行相應(yīng)處理。(3)預(yù)防：①加強(qiáng)宮頸預(yù)處理、避免暴力擴(kuò)宮：②酌情聯(lián)合B超或腹腔鏡手術(shù)：⑧培訓(xùn)與提高術(shù)者手術(shù)技巧：④酌情使用GnRH-a類藥物縮小肌瘤或子宮體積、薄化子宮內(nèi)膜。

3.灌流液過量吸收綜合征：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，當(dāng)超過人體吸收閾值時(shí)，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等重要臟器的相應(yīng)改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，包括心率緩慢，血壓升高或降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時(shí)，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)誘因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收等。(2)處理原則：昅氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。特別注意稀釋性低鈉血癥的糾正，應(yīng)按照補(bǔ)鈉量計(jì)算公式計(jì)算并補(bǔ)充：所需補(bǔ)鈉量=(正常血鈉值一測(cè)得血鈉值)52%x體質(zhì)量（kg)。開始補(bǔ)給量按照計(jì)算總量的1/3或1/2補(bǔ)給，根據(jù)患者神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清Na'、K'、Cl-水平的變化決定后續(xù)補(bǔ)給量。切忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，以免造成暫時(shí)性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導(dǎo)致大腦損傷。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險(xiǎn)。(3)預(yù)防：①宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理有助于減少灌流液的吸收；②保持宮腔壓力≤100mmHg 或<< span="">平均動(dòng)脈壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對(duì)子宮肌壁破壞過深。

4.氣體栓塞：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能經(jīng)過宮腔創(chuàng)面開放的血管進(jìn)入靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)病突然，進(jìn)展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動(dòng)過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸出量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)處理：立即停止操作、正壓吸氧、糾正心肺功能衰竭：同時(shí)，輸入生理鹽水促進(jìn)血液循環(huán)，放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)心肺動(dòng)脈壓。(2)預(yù)防：①避免頭低臀高體位：②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體：③進(jìn)行宮頸預(yù)處理，避免粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷：回加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救處理。

5.感染：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，生殖道感染急性期禁忌手術(shù)：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。

6.治療失敗與復(fù)發(fā)：治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)可酌情選擇后續(xù)治療，包括二次宮腔鏡手術(shù)、藥物或子宮切除手術(shù)。特別強(qiáng)調(diào)宮腔鏡手術(shù)為治療子宮疾病的保守性手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分履行知情同意義務(wù)，切忌違反患者意愿強(qiáng)制施術(shù)。

十四、宮腔鏡手術(shù)分級(jí)(一)一級(jí)手術(shù) 1.宮腔鏡檢查術(shù) 2.宮腔鏡定位活檢(二)二級(jí)手術(shù)

1.0型黏膜下肌瘤、直徑<75px的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 2.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 3.宮頸管贅生物切除術(shù) 4.宮內(nèi)游離異物取出術(shù)

（三）三級(jí)手術(shù)

l.宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)

2.I型黏膜下肌瘤（直徑≥75px但<125px)切除術(shù) 3.殘留妊娠物切除術(shù)

4.宮內(nèi)異物切除或取出術(shù) 5.選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

（四）四級(jí)手術(shù)

1.重度宮腔粘連分離術(shù)

2.Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù) 3.直徑≥125px的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 4.多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù) 5.先天性生殖道畸形矯治術(shù)

6.特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù) 7.宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù) 8.子宮內(nèi)膜切除術(shù)

9.剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)

第四篇：宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物32例臨床分析

【摘要】 目的 論證宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)殘留物的診治價(jià)值。方法 回顧分析自2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物共32例。選擇經(jīng)常規(guī)清宮后B超提示內(nèi)殘留物者應(yīng)用宮腔鏡檢查，鏡下確定殘留物的位置后行定位清宮。結(jié)果 所有病例均于宮腔鏡術(shù)后1周內(nèi)止血，1個(gè)月后恢復(fù)正常月經(jīng)來潮。結(jié)論 宮腔鏡技術(shù)是宮內(nèi)殘留物的最佳診治方法。

流產(chǎn)或引產(chǎn)后的宮內(nèi)殘留物會(huì)導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)或多或少的陰道流血而需行清宮治療，但盲目的清宮不一定能取得良好效果，而且給患者帶來精神和肉體上的雙重痛苦，還會(huì)損傷子宮壁，增加子宮穿孔、術(shù)后感染、宮腔粘連以及不孕等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。而宮腔鏡能在直視下觀察宮內(nèi)情況，確定宮內(nèi)殘留物的具體位置并行定位清宮，盡量減少宮腔操作的次數(shù)，從而避免相關(guān)的并發(fā)癥，減少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物共32例，報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2004年5月我院共利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物32例，年齡20～45歲，平均32.4歲。其中藥物流產(chǎn)不全14例，人工流產(chǎn)不全8例，過期流產(chǎn)6例，引產(chǎn)后2例，自然流產(chǎn)1例，順產(chǎn)后1例。院外多次（2～4次）清宮18例;本院清宮1～2次后B超提示宮內(nèi)殘留者12例，包括6例過期流產(chǎn)，4例藥流不全，1例引產(chǎn)后，1例順產(chǎn)后。見表1。

表1 32例患者的一般資料略

1.2 方法 使用美國(guó)“STRYKER”公司全套電視宮腔鏡設(shè)備，檢查鏡為0°鏡，外鞘為4.0mm利用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，部分患者術(shù)前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，使之緩解病人緊張的情緒和減少痛苦。每例患者均先做常規(guī)鏡檢查了解宮內(nèi)情況，排除宮腔畸形和占位病變，鏡下定位和確定殘留物的大小，然后行定位清宮，術(shù)后再置鏡觀察是否已完全清除殘留組織。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宮腔鏡檢查，其余病例全部于術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素3～7天。結(jié)果

所有病例均順利完成鏡檢和清宮操作。術(shù)后均于1周內(nèi)止血，并于1個(gè)月后恢復(fù)正常月經(jīng)來潮。18例由院外治療后轉(zhuǎn)送我院患者中有13例因拖延時(shí)間較長(zhǎng)，鏡下發(fā)現(xiàn)殘留組織已機(jī)化變硬，取出較困難;另有5例伴有不同程度的宮腔粘連，術(shù)后均 予以上環(huán)和激素治療;其中1例由院外私人診所施以藥物流產(chǎn)者在未使用正規(guī)抗感染藥物而于2個(gè)月內(nèi)行4次清宮術(shù)，并未能徹底止血;另有1例孕4 + 月自行到藥店買流產(chǎn)藥物服用，排胎后反復(fù)出血未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院求治，100天后突發(fā)性大出血以至休克，由“120”出車接回我院時(shí)已四肢發(fā)冷、極度貧血、休克需送“ICU”綜合治療后才作鏡下清宮術(shù)。本院12例病人均為1～2次清宮后早期作宮腔鏡檢，病程不超過21天，未發(fā)現(xiàn)有合并感染或?qū)m腔粘連者。其中1例孕5 + 個(gè)月引產(chǎn)，排胎時(shí)需行胎盤鉗刮術(shù)，考慮有胎盤粘連者;另1例順產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)時(shí)胎盤殘留未同意清宮而簽字出院所致。所有病例均作病理檢查，符合率100%。合并宮內(nèi)感染者8例（25%），均為院外患者，其中宮內(nèi)粘連5例。無一例患者發(fā)生水中毒或子宮穿孔，無人流綜合征和術(shù)后感染病例。討論

本組32例中有18例為院外來者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用藥或到不規(guī)范診所做流產(chǎn)術(shù)，由于沒有得到及時(shí)、正規(guī)的處理而導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。因此有必要進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。對(duì)藥流不全或人流不全者進(jìn)行盲目、反復(fù)清宮會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的大面積損傷，容易造成宮腔粘連、感染和不孕。有報(bào)道指出，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行盲目診刮，也有10%～35%的宮內(nèi)病變遺留 ［1］

。而宮腔鏡技術(shù)能在直視下觀察宮內(nèi)情況行定位清宮，可以在最大程度上保護(hù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)清除殘留組織，保證手術(shù)質(zhì)量，減少了清宮術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上意義重大。

盡管宮腔鏡被稱為“微創(chuàng)技術(shù)”，診斷鏡雖然無需擴(kuò)宮，但因膨?qū)m及做定位清宮，患者仍會(huì)因怕痛苦而拒絕接受治療。本組對(duì)一部分患者術(shù)前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，能緩解患者緊張的情緒和減少患者痛苦。安定與局麻藥利多卡因聯(lián)合應(yīng)用可稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 ［2］

。將安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)中，其作用機(jī)制是利用安定通過抑制大腦邊緣系統(tǒng)（具有鎮(zhèn)靜催眠作用），能緩解受術(shù)者的憂慮和恐懼心理，配合利多卡因的局麻作用，可減輕痛苦和降低人流綜合征的發(fā)生率。本組無一例人流綜合征發(fā)生。

宮腔鏡檢查是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)具有臨床實(shí)用價(jià)值的診斷技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便、直觀、安全、可靠 ［3］

。其最大優(yōu)勢(shì)在于其鏡體的前部能夠進(jìn)入子宮腔，對(duì)所觀察圖像具有放大效應(yīng)，是迄今為止唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對(duì)宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識(shí)別性 ［4］

。其在宮內(nèi)殘留物的處理中顯示了無可替代的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 陳春林, 張隨學(xué).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.http:///?18282.html

第五篇：宮腔鏡診治宮角妊娠的專業(yè)臨床分析

宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床分析

河南平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科（467000）

閆秀玲 董軍響

［摘要］目的：探討宮腔鏡在宮角妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2005年6月～2008年12月收治的18例宮角妊娠病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮腔鏡診斷宮角妊娠確診率100％，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：宮腔鏡診治宮角妊娠，安全、高效、微創(chuàng)，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］宮腔鏡；宮角妊娠；診療。

宮角妊娠臨床較為少見，一旦破裂，出血兇險(xiǎn)，因此宮角妊娠的早期診斷及治療尤為重要。我院利用宮腔鏡診治宮角妊娠，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下： 1：對(duì)象與方法：

1.1對(duì)象：2005年6月～2008年12月我院確診的宮角妊娠共18例。年齡24～42歲，平均年齡31.6歲。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停經(jīng)史，13例因外院診斷為宮內(nèi)早孕或稽留流產(chǎn)，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均有不規(guī)則陰道出血，經(jīng)再次清宮癥狀無改善而入我院，5例患者停經(jīng)40天左右，出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血就診，僅4例患者有下腹隱痛，均無明顯急腹癥表現(xiàn)。婦科檢查：宮頸無明顯舉痛，12例患者子宮增大如孕6～8周，6例患者子宮大小正常，子宮質(zhì)地較軟，13例可觸及一側(cè)宮角隆起，壓痛不明顯。術(shù)前βHCG檢查均有不同程度升高，B超檢查：9例提示宮角部混和性腫塊，7例提示宮腔內(nèi)高回聲，2例疑滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶處子宮肌層菲薄，僅3mm。1．2 方法：所有患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查協(xié)助診斷，5％葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力80～100mmHg，宮角妊娠可見雙側(cè)宮角及輸卵管開口不對(duì)稱，患側(cè)宮角明顯抬高，變深變大，內(nèi)有組織物，亦可表現(xiàn)為患側(cè)宮角因組織物堵塞，使宮角變淺消失，通過宮腔鏡確診為宮角妊娠的患者，如病程較短，組織物新鮮，粘連較疏松，當(dāng)時(shí)在宮腔鏡定位B超監(jiān)護(hù)下，吸刮妊娠組織后再次宮腔鏡檢查，鏡下摘除微小殘留，確認(rèn) 妊娠物清除徹底。如病程長(zhǎng)，組織物陳舊，粘連致密，估計(jì)吸刮困難，取活檢，下次行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要時(shí)備血，做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力100～120mmHg，B超監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡下電切妊娠組織，徹底清除妊娠物。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大者，為防止 水中毒，術(shù)中給予呋塞米10～20mg，并 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。2：結(jié)果

經(jīng)過宮腔鏡檢查，所有患者診斷明確，14例患者宮角深大，內(nèi)有大量妊娠組織物，4例患者宮角因組織物堵塞變淺，右宮角妊娠10例，左宮角妊娠8例，組織病理檢查均見絨毛，B超監(jiān)護(hù)經(jīng)宮腔鏡介導(dǎo)下清除妊娠物5例，宮腔鏡電切妊娠物13例，手術(shù)過程均順利，歷時(shí)20～70分鐘，平均39.5分鐘，出血量10～50ml，平均26.5ml，術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，18例患者均一次手術(shù)成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后無腹痛、發(fā)熱等，βHCG下降理想，術(shù)后住院1-4天，平均2.4天，術(shù)后隨診3個(gè)月，月經(jīng)均正常，3：討論

宮角妊娠是指孕卵著床在輸卵管口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部

﹝1﹞

。宮角妊娠屬少見部位妊娠之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)多樣，既往多依靠B超協(xié)助診斷。B超下宮角妊娠特征：一是病變側(cè)宮角明顯增大突出，與另一側(cè)不對(duì)稱，二是宮腔內(nèi)膜回聲與宮角部包塊有一定連續(xù)關(guān)系

﹝2﹞

。由于各醫(yī)院診斷技術(shù)不一，B

﹝3﹞超診斷符合率各文獻(xiàn)報(bào)道不同，20％～70％左右，本組患者B超診斷符合率50％，因而單純依靠B超易造成誤診，近年來逐步開展宮腔鏡下診斷宮角妊娠，使宮角妊娠診斷水平迅速提高，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

﹝4﹞，其確診率可達(dá)100％。宮角妊娠確診后，治療方法多種，包括直接刮宮、超聲引導(dǎo)下刮宮，開腹宮角切除加同側(cè)輸卵管切除或子宮切除，直接刮宮易發(fā)生漏吸和子宮穿孔，超聲引導(dǎo)下刮宮有時(shí)也不能將妊娠物完全清除徹底，開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而宮腔鏡聯(lián)合B超清除妊娠物有獨(dú)特的優(yōu)越之處，較單純B超或其他影像學(xué)檢查方法更為直觀、可靠，并可彌補(bǔ)由于影像條件、操作熟練程度等限制而引起的影像檢查結(jié)果的誤差，且出血少、恢復(fù)快，最大程度的保留了生育功能。

宮角妊娠患者人工流產(chǎn)時(shí)易漏吸或出現(xiàn)人流不全，導(dǎo)致月經(jīng)不能按時(shí)復(fù)潮或出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，術(shù)后βHCG持續(xù)不能恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)回升，B超提示宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲，血流豐富，易誤診為妊娠滋養(yǎng)葉疾病，有時(shí)B超提示病灶位于宮角部,與輸卵管間質(zhì)部妊娠不能鑒別，因此在臨床工作中，如遇以上情況均考慮宮角妊娠的可能性，不應(yīng)反復(fù)盲目刮宮，而應(yīng)選擇宮腔鏡檢查，明確診斷。在未排除輸卵管間質(zhì)部妊娠及妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病前，進(jìn)行宮腔鏡檢查，應(yīng)注意低壓膨?qū)m，防止病灶破裂或?qū)⒆甜B(yǎng)細(xì)胞壓入血管。診斷明確后，行宮腔鏡手術(shù)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，如病程長(zhǎng)，估計(jì)妊娠物與宮壁粘連致密，且殘留組織多，術(shù)前應(yīng)給予藥物治療，以軟化妊娠物，提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，充分與家屬談病情，術(shù)前做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，大部分患者宮角部肌層菲薄，術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，嚴(yán)防子宮穿孔，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，防止水中毒。

我院應(yīng)用宮腔鏡成功診治18例宮角妊娠，具有診斷準(zhǔn)確，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，證明宮腔鏡在宮角妊娠的診治過程中具有相當(dāng)高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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