第一篇：印發(fā)《韶關(guān)市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

印發(fā)《韶關(guān)市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

韶勞社?2009?79號

各定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（韶關(guān)市人民政府令第57號），我局制定了《韶關(guān)市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○九年七月三十日

韶關(guān)市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一章 總則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，明確韶關(guān)市醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）定點就醫(yī)范圍，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號）、《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（韶關(guān)市人民政府令57號）及國家、本市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)），是指按照本辦法規(guī)定，經(jīng)韶關(guān)市勞動和社會保障局認定符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件，并與韶關(guān)市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）簽訂了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 韶關(guān)市勞動和社會保障局負責(zé)對全市定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查和認定；負責(zé)每年組織對定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保年度考核；負責(zé)查處定點醫(yī)療機構(gòu)的各種違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第四條 市醫(yī)保中心協(xié)助市勞動和社會保障局負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常監(jiān)督、檢查工作，并負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量協(xié)議，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策和協(xié)議情況進行指導(dǎo)和監(jiān)督。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制等，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，并報韶關(guān)市勞動和社會保障局備案。

第五條 各縣（市、區(qū)）勞動和社會保障局會同市社會保險基金管理中心駐當(dāng)?shù)剞k事處負責(zé)本轄區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。

第六條

定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是： 方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；建立公平競爭機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配臵，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定點醫(yī)療機構(gòu)愿意執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策，并全員參加社會保險。

第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)認定

第七條

定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊駐韶醫(yī)療機構(gòu)，可向市勞動和社會保障局申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格:

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（四）學(xué)校、廠礦的衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

（六）經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)臵的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)單獨申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

多家營利性醫(yī)療機構(gòu)為同一法定代表人或同一設(shè)臵人的，每批次申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量僅限1家。

提供異地就醫(yī)的外地醫(yī)療機構(gòu)，必須是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點的一級及以上醫(yī)療機構(gòu)。

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)的條件:

（一）基本條件：

1、符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃；

2、符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

3、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

4、嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

5、嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，自覺接受市勞動保障局的檢查和監(jiān)督；

6、醫(yī)療機構(gòu)配備了基本醫(yī)療保險所要求的信息系統(tǒng)。

（二）定點住院部的申請條件：

1、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院住院床位數(shù)需達到50張以上；

2、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）住院床位數(shù)需達到25張以上。

（三）定點門診部的申請條件： 綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部需達到執(zhí)業(yè)醫(yī)師五名以上，其中有兩名主治醫(yī)師以上職稱，護士五名以上，符合執(zhí)業(yè)資格的藥劑人員兩名以上、檢驗人員一名以上，營業(yè)面積200㎡以上，甲類基本醫(yī)療保險藥品品種不得少于200種。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室需達到執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩名以上其中主治醫(yī)師以上職稱一名、護士三名以上，營業(yè)面積100㎡以上，甲類基本醫(yī)療保險藥品品種不得少于100種。

特殊情況根據(jù)實際需要，條件可適當(dāng)放寬。第九條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)需提供的材料

符合本辦法第七、八條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可以向韶關(guān)市勞動和社會保障局主管部門提出定點資格的書面申請，并提供以下材料：

（一）填寫韶關(guān)市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表。

（二）執(zhí)業(yè)許可證正、副本；《診療科目核定表》；組織機構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》。

（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。

（四）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等。

（五）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，還需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料或衛(wèi)生行政主管部門出具的“相當(dāng)?shù)燃墶弊C明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料。

未提供以上材料的，按一級醫(yī)療機構(gòu)處理。

（六）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

（七）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上。

（八）醫(yī)療機構(gòu)參加社會保險的證明材料。

（九）由韶關(guān)市勞動和社會保障局主管部門規(guī)定的其他材料。

第十條 審定定點醫(yī)療機構(gòu)資格按以下程序辦理：

（一）申報登記：于每年1至3月份，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機構(gòu)，可向韶關(guān)市勞動和社會保障局主管部門提出申請，并按規(guī)定遞交有關(guān)資料。

（二）申報受理及資料審查：市勞動和社會保障局主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的申報資料進行審查，在15個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并經(jīng)原申報途徑告知醫(yī)療機構(gòu)。

（三）現(xiàn)場考查：在受理期限截止日期后15個工作日內(nèi)，由市勞動保障局主管部門、市醫(yī)保中心、勞動保障局信息中心聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考查。

（四）集體評審：在現(xiàn)場考查后10個工作日內(nèi)，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在資料審查和現(xiàn)場考查的基礎(chǔ)上，結(jié)合其近1年來的經(jīng)營情況，對醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評審，并由各部門負責(zé)人簽名確認集體評審結(jié)果。

（五）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后7個工作日內(nèi)，由市勞動保障局主管部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認納入預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)的對象，并印發(fā)《關(guān)于確定新增預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)的通知》（以下簡稱《預(yù)選通知》）。

（六）培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

在市勞動和社會保障局主管部門印發(fā)《預(yù)選通知》后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)保中心和勞動保障信息中心及預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)、考核，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入和協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等工作。

由于醫(yī)療機構(gòu)方面的原因，導(dǎo)致在規(guī)定時限內(nèi)未完成以上工作的，其本批次預(yù)選定點醫(yī)療機構(gòu)資格即自動取消。

（七）確定資格：待上述工作完成并經(jīng)考核合格后，市勞動和保障局主管部門最后確定定點醫(yī)療機構(gòu)資格，發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書和標(biāo)牌，并向社會公布。

第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理

第十一條 對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理按照“誰認定、誰管理”的原則，實行分級管理。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守以下規(guī)定：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險的政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和機構(gòu)，指定一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，并配備專（兼）職管理人員，做好醫(yī)療保險管理工作。配臵符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)。

（二）為醫(yī)保中心提供參保人員診療情況查詢服務(wù)，提供醫(yī)療費用審核所需的診治資料和費用清單。每年年終提供上年度《醫(yī)療保險工作報告》和《參保人員費用報表》。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心簽定的協(xié)議，為參保人提供符合醫(yī)保政策、協(xié)議要求的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，必須對就醫(yī)的參保人身份進行核實。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的用藥目錄和診療項目范圍。嚴格執(zhí)行物價政策，不得分解收費、亂收費。

（五）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行首院、首科、首診負責(zé)制，不得推諉、拒收參保病人；嚴格掌握出、入院指征；不得安排參保病人分解住院、掛床住院。

（六）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人選擇處方外配的要求。

（七）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)專辟醫(yī)療保險宣傳欄，對醫(yī)療保險政策進行宣傳，公示醫(yī)保收費項目及價格、報銷范圍及補償比例。

（八）定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人每天發(fā)生的診療費用實行一日一清單制，并當(dāng)天告知病人。自費藥品，超范圍的診療項目必須征得患者本人或其家屬同意并簽名。

（九）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強內(nèi)部管理，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)合理檢查，合理用藥，不得以各種方式引導(dǎo)參保人外購藥品、材料等醫(yī)療衛(wèi)生物品到定點醫(yī)療機構(gòu)使用。為參保群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

（十）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實為參保人員提供住院證明、出院小結(jié)、收費票據(jù)和醫(yī)藥費用清單。定點醫(yī)療機構(gòu)是公立醫(yī)療機構(gòu)的，使用省財政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療收費票據(jù)；定點醫(yī)療機構(gòu)是部隊醫(yī)療機構(gòu)的，使用部隊印制的醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)；定點醫(yī)療機構(gòu)是民營醫(yī)療機構(gòu)的，使用稅務(wù)部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療收費票據(jù)。

第四章 違規(guī)處理

第十三條 違反本辦法有關(guān)規(guī)定，由勞動和社會保障局行政主管部門視具體情況做出書面告誡、通報批評或按與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量協(xié)議處理。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)或工作人員弄虛作假，開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等假憑證，按騙保處理，情節(jié)惡劣的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)所有違規(guī)行為產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保中心不予支付，已經(jīng)獲取的違規(guī)收入予以追回。

第五章 附則

第十六條 與本辦法配套的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核方案，由市勞動保障行政主管部門另行制定，醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)協(xié)議書由市醫(yī)保中心負責(zé)制定。

第十七條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理參照本辦法執(zhí)行。

第十八條 本辦法自2009年8月1日起施行，原《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的通知（韶社保字［2000］33號）同時廢止。韶關(guān)市勞動和社會保障局辦公室 2009年7月31日印發(fā)

第二篇：義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險區(qū)域定點規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機制,確保定點醫(yī)療機構(gòu)健康規(guī)范運行。

市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

市人力資源和社會保障信息管理中心負責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。

等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；

（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（七）醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項目開展率達到規(guī)定要求；

（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。

第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》并提供以下材料：

1、衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予成立的批復(fù)；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

3、市社會保險管理處出具的依法參保繳費證明；

4、醫(yī)療機構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用等運行情況等）；

5、已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

6、醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；

7、計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

8、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；

相關(guān)手續(xù)。

第三章 管理與服務(wù)

第十二條 取得定點資格并開展醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：

（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

（三）建立與醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度；加強醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

（四）按市人力資源和社會保障信息管理中心要求建立計算機管理系統(tǒng)，及時比對、更新醫(yī)保藥品、診療項目數(shù)據(jù)庫，確保自身醫(yī)療保險軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。

第十五條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時應(yīng)達到以下

型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。

第十九條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的名義進行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。

第二十條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細清單等材料及時傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費用進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

第四章 監(jiān)督和考核

第二十一條 市醫(yī)保處對定點醫(yī)療機構(gòu)實行定期和不定期的檢查制度，對門診處方、住院病歷實行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)的舉報和投訴，處理定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險違規(guī)行為。

第二十二條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行考核制度。

初次或重新取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行試運行制，試運行期為一年，試運行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。

市人力社保局每個醫(yī)療對各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)

第二十六條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)被暫?；蛉∠c資格后，市人力社保局應(yīng)向社會公告。醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌、終止醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第五章 附 則

第二十七條 本辦法由市人力社保局負責(zé)解釋。

第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實施。《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時廢止。

第三篇：關(guān)于印發(fā)《安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

關(guān)于印發(fā)《安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

勞社〔2008〕37號

各市勞動保障局、衛(wèi)生局：

現(xiàn)將《安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

安徽省勞動和社會保障廳 安徽省衛(wèi)生廳

二OO八年十月十三日

安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險)定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)、《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見》(皖政〔1999〕27號)和勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）精神，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，具備為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、?？婆c綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（四）促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配臵，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可申請基本醫(yī)療保險定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧?所、站)；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)臵、登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證》；

（二）遵守國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財務(wù)制度；

（四）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）等書面材料；

（四）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫(yī)療機構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點資格由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T負責(zé)審定，并將取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)名單報省勞動保障行政部門及醫(yī)療機構(gòu)主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機構(gòu)定點資格由省勞動保障廳負責(zé)審定。

第七條 統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的有關(guān)材料，對照定點標(biāo)準(zhǔn)，會同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價等有關(guān)部門組織人員對醫(yī)療機構(gòu)定點資格進行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發(fā)《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動保障廳統(tǒng)一制定。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)取得定點資格后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；

（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；

（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；

（四）醫(yī)療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；

（六）其他事項。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報同級統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第九條 取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和等級，鼓勵參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，收回《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布。

第十一條 參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證(卡），在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十二條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點醫(yī)療管理服務(wù)工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度和監(jiān)控機制。不定期公布定點醫(yī)療機構(gòu)費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費用信息的發(fā)布。要保證參保人員的消費知情權(quán)，使用自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向其提供住院期間各項費用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十六條 參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。第十七條 統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財政等部門負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核工作。研究建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理制度和獎懲約束機制。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查處，重大違規(guī)行為要逐級上報。

第十八條 對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的認定及查處應(yīng)遵循嚴肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)會同衛(wèi)生等行政部門及時予以查處，并列入考核：

1、對初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫(yī)療機構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標(biāo)準(zhǔn)收費所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2、對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等嚴重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回撥付的費用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費用中扣除，同時責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)進行整改。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。

4、對多次違規(guī)或嚴重違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違反黨紀、政紀，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀、政紀處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。

第二十條 各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際制定具體實施意見。第二十一條 本辦法由省勞動保障廳負責(zé)解釋，并自發(fā)布之日起施行。1999年10月18日省勞動廳、衛(wèi)生廳印發(fā)的《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理實施細則》同時廢止。

第四篇：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法》的通知

文

號：成勞社發(fā)〔2008〕130號

簽發(fā)單位：成都市勞動和社會保障局 簽發(fā)時間：2008-12-30

生效時間：2009-01-01 各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局

成都市中醫(yī)管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定的條件，經(jīng)勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條

勞動和社會保障行政部門確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的原則是：合理布局，方便就醫(yī)，擇優(yōu)定點，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險參保人員數(shù)量和就診的需求，以及醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的容量等因素，統(tǒng)一確定各區(qū)(市)縣定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，每年統(tǒng)一審批一次。

第五條 具備以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請基本醫(yī)療保險定

點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

和門診部；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；

（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等相關(guān)部門的違規(guī)處罰，勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格后滿兩年；

（七）員工按規(guī)定參加社會保險;

（八）綜合性醫(yī)院批準(zhǔn)床位在50張以上；專科醫(yī)療機構(gòu)在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按勞動和社會保障行政部門關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)審批工作公告的規(guī)定，向勞動和社會保障行政部門提出申請。申請時應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（四）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；

（五）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；

（六）服務(wù)能力介紹資料；

（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)等級相關(guān)的證明材料；

（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（九）員工參加社會保險的相關(guān)材料；

（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第七條 五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)以及參保單位在本市行政區(qū)域外分支機構(gòu)所屬的職工醫(yī)院，由市勞動和社會保障行政部門受理審批；其余區(qū)（市）縣的醫(yī)療機構(gòu)由其所在地勞動和社會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備

案。

醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)的申報程序為：

（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考查；

（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規(guī)定的原則在受理申報材料后40個工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會公布；

（五）市勞動和社會保障行政部門頒發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》標(biāo)牌。

第九條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《服務(wù)協(xié)議》）。

五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)以及取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點醫(yī)療機構(gòu)的《服務(wù)協(xié)議》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂?！斗?wù)協(xié)議》文本由市勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費用控制指標(biāo)，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，保證金數(shù)額，違約責(zé)任等。對實行單病種付費試點或定額結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補充協(xié)議。

定點醫(yī)療機構(gòu)須變更醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容的，須向原簽訂《服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)考查確認后重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》。由區(qū)（市）縣重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》的，須報市醫(yī)療保險

經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并、轉(zhuǎn)型，以及名稱和等級發(fā)生變化，應(yīng)及時持衛(wèi)生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構(gòu)審批部門辦理相關(guān)變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書作廢。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動和社會保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，暫停服務(wù)協(xié)議，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷、注銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，所持《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行醫(yī)療費用逐日或一日清單制。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進行調(diào)查和審核時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費項目；

（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務(wù)收費上標(biāo)準(zhǔn)不一致；

（四）將應(yīng)由參保人員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致冒名就診、掛名住院；

（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；

（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

第十四條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，結(jié)算費用。對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

第十五條 勞動和社會保障行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策及本辦法第十三條規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十八條的規(guī)定進行處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱?010年12月15日》文章簡介：《醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃》

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我

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關(guān)于《其他范文》的文章《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯氛拈_始>>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交 給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導(dǎo)航應(yīng)用文【http://

第五篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法的通知

汕人社?2014?1號

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

2014年1月3日

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)

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成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。

第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫(yī)療機構(gòu)向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)）。可以為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務(wù)負責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；

（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。

（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)最少應(yīng)配備的醫(yī)務(wù)人員如下：

1、門診類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。

其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)

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配備注冊執(zhí)業(yè)護士。

2、住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少30名、藥學(xué)技術(shù)人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。

其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。

第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)如實提交以下資料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件；《組織機構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件；開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認其醫(yī)院等級證明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（六）社會保險登記證原件及復(fù)印件，參加社會保險人員名冊；

（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，其申請不予受理：

（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；

（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格未滿2年的；

（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。

第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)申請后，組織對醫(yī)療機構(gòu)進行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內(nèi)做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構(gòu)名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社

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會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。

第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。

第十二條 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行物價管理政策。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保患者時，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格時，應(yīng)明確收治參保人的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須如實提供醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時

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與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費用。

第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負責(zé)門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構(gòu)，應(yīng)單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。

第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負責(zé)”的原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查監(jiān)督，并會同有關(guān)單位開展綜合考評工作。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進行處理。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由審核部門取消其定點

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資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）新增定點醫(yī)療機構(gòu)由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內(nèi)未完成與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（五）綜合考評不合格或協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）等法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點資格的其他情形。

第二十四條 本辦法實施前已經(jīng)取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點醫(yī)療機構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。

第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿，經(jīng)評估認為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況重新修訂。

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