第一篇：青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法文庫

青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法 2008年12月03日 16時02分 535 主題分類: 勞動人事 食品醫(yī)藥

“城鎮(zhèn)職工”

“醫(yī)療保險”

青島市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》的通知

青勞社[2008]125號

各區(qū)、市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○八年十一月二十五日

青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法

第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)原勞動和社會保障部等三部門《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）和《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府令第176號），制定本辦法。

第二條 門診定點醫(yī)療機構(gòu)是指取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)勞動保障行政部門審查確定，為參保人員提供一般門診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 門診定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則：堅持能進能出的動態(tài)管理機制，方便參保人員就醫(yī)、便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格：

（一）門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（二）?？萍膊》乐嗡ㄕ荆?；

（三）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；

（四）未被確定為住院定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院。

第五條 門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

1、應(yīng)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其中營利性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取得工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，非營利性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取得物價部門頒發(fā)的《收費許可證》。

2、應(yīng)配備2名醫(yī)生和1名護士，其中1名醫(yī)生應(yīng)為中級以上職稱（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等）。應(yīng)提供醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)證書、職稱證書，其中醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點必須在本醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)護人員不允許在兩家甚至多家醫(yī)療機構(gòu)同時兼職。

3、從業(yè)人員按規(guī)定參加社會保險。

4、嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；執(zhí)行國家和省、市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策。

5、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員，積極配合勞動保障管理部門開展工作。

第六條 門診定點醫(yī)療機構(gòu)只能刷醫(yī)保卡銷售藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片；國家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)生產(chǎn)的消毒用品；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產(chǎn)品；衛(wèi)食健字、國食健字類保健品。除此之外的其他用品不得刷醫(yī)?？ㄤN售。經(jīng)查實違反本條規(guī)定的，直接取消定點資格。被取消定點資格的，一年內(nèi)不得再確定為基本醫(yī)療門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 申請門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供物價部門頒發(fā)的《收費許可證》原件及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件；

（三）《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護士執(zhí)業(yè)證書》、醫(yī)護人員的職稱資格證原件及復(fù)印件；

（四）聘用人員的勞動合同、社?？?，退休人員提供退休證和社?？ǖ脑皬?fù)印件，軍隊內(nèi)部退休的提供退休證原件及復(fù)印件；

（五）市勞動保障行政部門根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。

第八條 門診定點醫(yī)療機構(gòu)原則上每季度審定一次。申請人可登陸“青島勞動保障網(wǎng)“（網(wǎng)址：004km.cn）,點擊“表格下載“--“社會保險“，選擇《門診定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》及其相關(guān)材料并打印填寫，于每季度的第一個月10日前到市勞動保障局提交申請，并按規(guī)定提供相關(guān)證件材料。

市勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的各項申報材料，對其定點資格進行初審，初審符合條件的由市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生等部門進行現(xiàn)場審驗。審驗合格的門診醫(yī)療機構(gòu)，在青島勞動保障網(wǎng)公示10個工作日，接受社會監(jiān)督，如無異議，由市勞動保障局頒發(fā)《定點資格證書》、防偽標(biāo)志牌并向社會公布。

第九條 門診定點醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》變更有關(guān)內(nèi)容的，應(yīng)持變更后的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、《收費許可證》副本或《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件，以及《門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》，到市勞動保障局辦理變更手續(xù)。

第十條 取得門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格的單位，應(yīng)承諾按照與青島市醫(yī)療保險管理中心簽訂的基本醫(yī)療保險《門診定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的約定開展工作，主要履行如下職責(zé)：

（一）為參保人員提供門診醫(yī)療服務(wù)，并按照基本醫(yī)療保險管理制度定期開展自查；

（二）對參保人員的醫(yī)療費用應(yīng)單獨建賬，并按要求及時準(zhǔn)確地向勞動保障部門提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行勞動保障部門的有關(guān)規(guī)定，在參保人員掛號、就診、結(jié)算醫(yī)療費用時核驗醫(yī)療保險證（卡）。

（四）根據(jù)勞動保障部門規(guī)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費。

第十一條 市勞動保障局會同有關(guān)部門每年對門診定點醫(yī)療機構(gòu)進行年審，具體年審時間以市勞動保障部門的通知為準(zhǔn)。

第十二條 年審審查如下內(nèi)容：

（一）醫(yī)生護士配備情況，提交《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護士執(zhí)業(yè)證書》；

（二）執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的有關(guān)情況，是否存在違規(guī)行為。

第十三條 年審按如下程序進行：

（一）各門診定點醫(yī)療機構(gòu)進行自查，寫出自查報告；

（二）各門診定點醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)將自查報告及相關(guān)資料報勞動保障行政部門進行審驗；

（三）勞動保障行政部門對審驗合格的予以蓋章確認(rèn)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與其續(xù)簽《服務(wù)協(xié)議》。對年審不合格的，暫停結(jié)算系統(tǒng)，限期整改；整改后仍不合格的，取消其定點資格。

第十四條 建立對違規(guī)行為的通報制度，衛(wèi)生行政部門定期向勞動保障行政部門通報醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)情況。對違反基本醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)規(guī)定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)，可中止《服務(wù)協(xié)議》，責(zé)令其限期改正、按有關(guān)規(guī)定給予處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)按照176號政府令的有關(guān)規(guī)定取消定點資格。

第十五條 本辦法自下發(fā)之日起實施?！肚鄭u市基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》(青勞社［2002］180號)、《關(guān)于進一步完善青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店和門診定點醫(yī)療機構(gòu)審定管理辦法有關(guān)問題的通知》(青勞社[2006]134號）同時廢止。如遇國家有關(guān)政策調(diào)整，本辦法將適時調(diào)整。

第二篇：青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診定點醫(yī)療機構(gòu)審批規(guī)程

青島市勞動和社會保障局 青 島 市 衛(wèi) 生 局

關(guān)于印發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū) 定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

青勞社?2009?153號 各區(qū)（市）勞動和社會保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二ＯＯ九年九月三十日

青島市基本醫(yī)療保險 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進一步加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與管理，形成布局合理、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療保障基礎(chǔ)服務(wù)體系，提高參保人的疾病保障和健康水平,根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（以下簡稱市內(nèi)七區(qū)）。

第三條 本辦法所稱社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市勞動保障行政部門審定，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供普通門診醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床、老年醫(yī)療護理、門診大病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第四條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)市內(nèi)七區(qū)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的總體規(guī)劃、審定、監(jiān)督管理等工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

第五條 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)審定，應(yīng)堅持以下原則：

（一）堅持基本醫(yī)療服務(wù)公平可及原則，促進合理選擇社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，提高社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)利用率。

（二）堅持總量控制與促進有序競爭相結(jié)合，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定定點機構(gòu)，并實行動態(tài)管理，擇優(yōu)劣汰，逐步營造公平競爭的環(huán)境，促進社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展。

（三）堅持中醫(yī)與西醫(yī)并重原則，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，鼓勵定點機構(gòu)為廣大參保人員提供簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理調(diào)整定額相結(jié)合，鼓勵定點機構(gòu)為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

第二章 定點規(guī)劃與資質(zhì)條件

第六條 市勞動保障行政部門根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門診定點數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用情況等因素，本著方便快捷質(zhì)優(yōu)的原則，確定本市社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)總體規(guī)劃。根據(jù)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費用、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及服務(wù)需求變化等適時進行調(diào)整。

第七條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，并具備以下條件的均可提出定點申請：

（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合本市衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；

（三）業(yè)務(wù)用房使用面積二百平方米以上，結(jié)構(gòu)布局合理。其中承擔(dān)老年醫(yī)療護理業(yè)務(wù)的，業(yè)務(wù)用房面積不少于八百平方米，設(shè)置床位數(shù)二十張以上，病房每床使用面積不少于五平方米，有必備的生活設(shè)施和活動場所；

（四）應(yīng)具備五名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中符合家庭醫(yī)生條件的不少于三名。護士需取得執(zhí)業(yè)護士證書，醫(yī)護比例不低于1：1.2。開展老年醫(yī)療護理業(yè)務(wù)的，還需取得民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)證》。配備護理員、藥劑、檢驗等人員，每床至少配備零點四名護理人員，護士與護理員之比1：2，至少具備一名主管護師以上職稱的護士；

（五）應(yīng)設(shè)有全科診室、健康教育室、檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、觀察室、信息管理室、消毒間等必要的業(yè)務(wù)用房。承擔(dān)家庭病床的，應(yīng)設(shè)立家庭病床科，有相應(yīng)的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)家庭病床的管理工作，能夠定期巡診和出診；

（六）應(yīng)配備B超機、半自動生化儀、全自動血球計數(shù)儀、尿8A檢測儀、快速血糖測定儀、心電圖機、顯微鏡、輸氧設(shè)備、消毒設(shè)備等必要的基礎(chǔ)診療設(shè)備，滿足日常診療需要；

（七）營業(yè)期間群眾反映良好，無不良投訴，遵紀(jì)守法，無醫(yī)療責(zé)任事故；

（八）財務(wù)、藥品、護理、檢驗等管理制度健全，工作規(guī)范；

（九）按規(guī)定配備使用國家基本藥物；

（十）市勞動保障行政部門根據(jù)具體情況要求的其他條件。

第八條 前款所稱家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級以上職稱，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本機構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅持全日制工作。

第九條 下列社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不得申請醫(yī)保定點資格：

（一）變相承包或科室對外承租的醫(yī)療機構(gòu)；

（二）發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，受到勞動保障、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、物價等部門的處罰（處理）不滿一年的醫(yī)療機構(gòu)；

（三）被取消定點資格不滿一年的醫(yī)療機構(gòu)；

（四）停業(yè)整頓期間的醫(yī)療機構(gòu)。

第三章 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)審核確定程序

第十條 符合申請條件的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)市勞動保障行政部門公開發(fā)布的相關(guān)要求，攜帶下列材料向市勞動保障行政部門提出申請：

（一）《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書》（由市勞動保障行政部門統(tǒng)一編制，通過“青島勞動保障網(wǎng)”下載）；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，承擔(dān)老年醫(yī)療護理的應(yīng)提供民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)證》原件及復(fù)印件；

（三）《收費許可證》副本及復(fù)印件；

（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件；

（五）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（六）上醫(yī)療機構(gòu)基本情況以及醫(yī)療服務(wù)能力書面說明；

（七）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件；

（八）市勞動保障行政部門根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。

第十一條 市勞動保障行政部門對申請材料齊全、符合要求的，書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請人需補正的材料。

第十二條 市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門對初審符合條件的單位進行現(xiàn)場審驗?，F(xiàn)場審驗合格者，綜合考慮總體布局規(guī)劃、醫(yī)保業(yè)務(wù)需要、患者需求、同類定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況、管理需要等因素，結(jié)合其服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群和收費等情況進行綜合評定。

第十三條 對綜合評定合格的單位在青島勞動保障網(wǎng)公示十個工作日，公示合格者頒發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌，并通過市勞動保障網(wǎng)或其他媒體向社會公布。

第十四條 取得社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格的單位，應(yīng)及時與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》，并按要求接受醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，做好醫(yī)療保險藥品及收費項目對照、醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)軟件安裝等各項準(zhǔn)備工作。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收合格的，準(zhǔn)予開通醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格三個月內(nèi)未開通醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、未開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的單位，視為自動終止社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定等原因被暫停定點資格的，如需恢復(fù)定點資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前十五個工作日內(nèi)向市勞動保障部門提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市勞動保障行政部門自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查后符合要求的，自確認(rèn)之日起恢復(fù)其定點資格。逾期不提出恢復(fù)申請的，視為自動終止定點資格。

第四章 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)日常管理

第十六條 醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址等項目發(fā)生變更時，應(yīng)在變更后十五日內(nèi)攜帶有關(guān)材料到市勞動保障行政部門辦理變更手續(xù)。經(jīng)確認(rèn)后，符合定點要求的，繼續(xù)保留其定點資格；定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動保障部門自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費用結(jié)算，解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十七條 醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)因改建、遷址等各種原因暫不能承接醫(yī)療保險業(yè)務(wù)時，應(yīng)在十五日內(nèi)到市勞動保障行政部門備案，勞動保障部門視情況做出相應(yīng)處理。逾期視為自動終止定點資格。

第十八條 醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格有效期為三年。在有效期期滿前兩個月內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向市勞動保障行政部門重新提出定點申請。逾期未申請的，視為自動終止定點資格。

第十九條 原已納入社區(qū)定點的醫(yī)療機構(gòu)改變所有制性質(zhì)的，由市勞動保障行政部門按照本辦法對其定點資格重新審定。

第二十條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時反饋給市勞動保障行政部門。市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)將社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險服務(wù)誠信情況等記錄入庫，以備核查和評價。

第二十一條 按照青島市物價、衛(wèi)生等部門有關(guān)要求，做好藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)的公示及住院費用“每日清單”工作，開具門診清單式發(fā)票。

建立社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)參保患者監(jiān)督評價體系，發(fā)放調(diào)查表格，對患者進行滿意度調(diào)查。每年依據(jù)患者對定點機構(gòu)的服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量等進行綜合測評和比較，患者滿意度作為評先選優(yōu)、保留定點資格的依據(jù)之一。

第五章 行政處理

第二十二條 醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動保障行政部門分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報批評、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點資格等處理：

（一）連續(xù)三個月不承接或不能承接醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的；

（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪模?/p>

（三）為參保人提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；

（四）將非參保對象的醫(yī)療費或非基本醫(yī)療保險支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的；

（五）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的；

（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進銷存管理制度，藥品及財務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進、銷、存與醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的；

（七）違反物價政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價部門規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)收費的；

（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無故拒收病人、推諉病號的；

（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；

（十）未按照勞動保障部門要求進行信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、信息系統(tǒng)對接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的行為。

第二十三條 醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動保障行政部門可直接取消其定點資格：

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）違反醫(yī)療保險規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；

（六）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

被取消醫(yī)保社區(qū)定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，自取消定點資格之日起一年內(nèi)不得申請定點資格。

第六章 附則

第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十六條 本辦法自2009年12月1日起實施，有效期至2013年12月31日止。

第三篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)定點資格由勞動保障行政部門審查確認(rèn)。勞動保障行政部門在資格審查確認(rèn)時應(yīng)遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（二）符合基本醫(yī)療保險服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；

（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進行調(diào)整。

第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?；

(四)經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；

醫(yī)療機構(gòu)的分設(shè)機構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨立申請定點資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨立申請定點資格。

第五條申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)保定點機構(gòu)設(shè)置總體規(guī)劃要求；

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、物價、藥品監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（三）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）儲備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的比例，專科醫(yī)院達到60%以上，三級醫(yī)療機構(gòu)達到75%以上，其它醫(yī)療機構(gòu)達到80%以上；

（五）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》（以下簡稱《項目目錄》）內(nèi)服務(wù)項目所占比例達到70％以上；

（六）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。

營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實際開放床位數(shù)達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。

第六條符合上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

（二）醫(yī)療機構(gòu)等級證明材料及復(fù)印件；

（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；

（四）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；

（五）計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

（六）上一醫(yī)療費收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費用、住院每床日醫(yī)療費用等）；

（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。

第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構(gòu)的申請后，應(yīng)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認(rèn)，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。定點資格有效期滿前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向勞動保障行政部門提出重新確認(rèn)定點資格的申請。

第八條經(jīng)確認(rèn)具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：

（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；

（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；

（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品、《項目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目等醫(yī)保相關(guān)信息實行單獨管理；

（四）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的內(nèi)部培訓(xùn)。

第九條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)備工作進行檢查驗收。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)驗收確認(rèn)具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)保基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項目管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點醫(yī)療機構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動終止。

第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：

（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位；

（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；

（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；

（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入定點范圍，具體管理辦法另行制定。

第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點醫(yī)療機構(gòu)的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。

第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點資格確認(rèn)手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準(zhǔn)變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。二級（含）以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其

他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責(zé)任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。

按規(guī)定實施藥品集中招標(biāo)的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)必須執(zhí)行該政策。對臨床確需使用非集中招標(biāo)藥品的，經(jīng)向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)藥品占業(yè)務(wù)收入的比例要建立考核制度，并要求定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用所占比例逐年下降。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！俄椖磕夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項目屬于《項目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)不得高于《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并要做好收費公示。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應(yīng)及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。未及時告知或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在處方上加蓋外配處方專用章。

第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳輸相關(guān)信息。

第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調(diào)查時，定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。

第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以處理。

定點醫(yī)療機構(gòu)被暫?；蛉∠c資格后，勞動保障行政部門應(yīng)向社會公告，醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。

醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，勞動保障行政部門在一年內(nèi)不再受理其定點資格申請。

第二十二條勞動保障行政部門應(yīng)會同發(fā)改、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，定期或不定期地對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理情況進行檢查和考核。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)同時又是工傷保險、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務(wù)情況與醫(yī)療保險一并考核。

第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》

關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

發(fā)布時間：2010年04月28日 信息來源：

各縣、區(qū)勞動保障局、衛(wèi)生局，各開發(fā)區(qū)人事勞動局、社會發(fā)展局，市直有關(guān)單位，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，我們對原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》進行了修訂，制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，經(jīng)市政府第55次常務(wù)會議討論并原則同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

在新《辦法》實施前的定點醫(yī)療機構(gòu)，從今年5月1日起實行協(xié)議管理。對不符合新《辦法》要求的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真對照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內(nèi)完成整改。對整改后仍不符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)不再續(xù)簽醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局

二〇一〇年四月十四日

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門和市衛(wèi)生行政部門審核、評定，并經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點條件的醫(yī)療機構(gòu)。

定點醫(yī)療機構(gòu)實行資格認(rèn)定協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務(wù)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：

總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量按照參保人員10000∶1實行總量控制。三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)和政府規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不受總量控制。

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)參保人數(shù)、定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量的動態(tài)變化和城市發(fā)展?fàn)顩r，確定擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域、類型、數(shù)量和受理申報時間，并定期向社會發(fā)布通知。

第四條 依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)并按有關(guān)規(guī)定通過校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊駐本市醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第五條 申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）：

（一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴(yán)重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。

（二）申請單純門診定點資格的，上門診服務(wù)數(shù)量達到日均30人次以上；申請住院定點資格的，上收治住院病人總數(shù)量，二級、一級醫(yī)療機構(gòu)分別達到400人次和200人次以上。

（三）臨床及輔助科室設(shè)置、人員配置及技術(shù)水平、備藥數(shù)量及質(zhì)量、儀器設(shè)備及服務(wù)設(shè)施等條件能滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)療服務(wù)場地符合以下條件：

1、開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

2、從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限4年以上。

（五）開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上，開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)滿足臨床工作需要。

（六）醫(yī)療機構(gòu)及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費。

（七）醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療的規(guī)定與基本操作。

第六條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下材料：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書。

（二）《合肥市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。

（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；《診療科目核定表》；組織機構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復(fù)印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復(fù)印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。

（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機構(gòu)處理。

（五）上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況和醫(yī)療機構(gòu)運營情況。主要包括：醫(yī)療機構(gòu)的組織情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等。

（六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件及復(fù)印件。

（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。第七條 審定定點醫(yī)療機構(gòu)資格按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)發(fā)布開展擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定工作的通知。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市人力資源和社會保障行政部門分批次開展定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定工作。

（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會保障行政服務(wù)窗口提交申請材料。

（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構(gòu)申報材料進行審查，在7個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機構(gòu)。

（四）現(xiàn)場考查：在申請期屆滿后30個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考查?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場簽名確認(rèn)考查結(jié)果。

（五）集體評審：在現(xiàn)場考查后10個工作日內(nèi)，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在材料審查和現(xiàn)場考查的基礎(chǔ)上，結(jié)合其上的經(jīng)營情況，并根據(jù)規(guī)

劃控制情況，對醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評審，由各部門負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)集體評審結(jié)果。

（六）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第八條

培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機構(gòu)被確認(rèn)定點資格后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源和社會保障信息管理部門及定點醫(yī)療機構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。

第九條

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定擬定，報市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)療費用審核與控制要求，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。

（二）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會保障行政部門及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

（三）按照醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費。

（四）必須向就診的參保人員如實提供醫(yī)療收費憑證、診療及藥品費用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢服務(wù)。

（五）按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。

（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

（七）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細(xì)清單。

（八）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險相關(guān)政策，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立

醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識。

第十一條

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（二）、將基本醫(yī)療保險范圍外的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。

（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。

（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導(dǎo)參保人員住院。

（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。

（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。

（八）、虛報醫(yī)療費用。

（九）、醫(yī)患串通冒名住院。

（十）、醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。

（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。

（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險基金的行為。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、工商、計生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)終止定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點資格的申請。

第十三條

定點醫(yī)療機構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)地址、經(jīng)營主體（民營醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。

第十五條

定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項目、服務(wù)對象、床位

數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。逾期未辦理的，服務(wù)協(xié)議自動終止。

定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。

第十六條

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理情況進行監(jiān)督檢查。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進行日常監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實提供相關(guān)材料。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。協(xié)議履行期間有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在續(xù)簽定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議前，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進行校驗。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽。

第十八條

本辦法由人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第十九條

本辦法自2010年5月1日起施行。有效期5年。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》同時廢止。

第五篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條

為了進一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護定點醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費用不合理增長，確?；踞t(yī)療保險基金安全。

第三條

定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第四條

申報定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。

第五條

符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，均可自愿申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。申請時應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；

（三）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；

（六）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；

（七）服務(wù)能力介紹資料；

（八）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第六條

勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)中合理選擇。

第七條

勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。

第八條

定點醫(yī)療機構(gòu)的申報、確定程序是：

（一）勞動保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動保障行政部門組織社保經(jīng)辦機構(gòu)對申報的醫(yī)療機構(gòu)進行考核；

（四）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會公布；

（五）社保經(jīng)辦機構(gòu)與勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。

第九條

錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌。六城區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十條

定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法人代表或主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和科室、5萬元以上設(shè)備等發(fā)生變化的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)到市勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。

第十一條

定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，原持有的《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和定點標(biāo)牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。

第十二條

參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點醫(yī)療機構(gòu)或持處方到定點零售藥店購藥。

第十三條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費，使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保患者的意見，并如實出具注明自費項目的收費憑證。社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進行調(diào)查和審核，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：

（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；

（三）將應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表；

（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用；

（八）限制參保人員處方外配；

（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；

（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。

第十四條

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費用、加強管理。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。

第十五條

勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點零售藥店資格。

第十六條

本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）同時廢止。