第一篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書現(xiàn)用范文

省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

申請(qǐng)書

河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳各位領(lǐng)導(dǎo)：

河南省百草堂大藥房有限公司，是經(jīng)鄭州市食品藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)，通過(guò)藥品GSP認(rèn)證驗(yàn)收的合法零售連鎖藥店，藥品經(jīng)營(yíng)許可證證號(hào)為：豫DA37100865，GSP證書號(hào)為：C-HEN13-420，藥店注冊(cè)地址為鄭州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)遠(yuǎn)大理想城A1-18-19號(hào)。

藥店面積200平方米，藥店員工兩人，其中執(zhí)業(yè)藥師1人。藥品經(jīng)營(yíng)范圍：中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（除疫苗）等。共經(jīng)營(yíng)品種2000余種。我們的目標(biāo)是豐富經(jīng)營(yíng)品種，力爭(zhēng)品種數(shù)達(dá)到3000個(gè)以上，增加免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。

本著服務(wù)于民，還益于民的經(jīng)營(yíng)理念，我公司自開業(yè)以來(lái)每天為中老年顧客提供免費(fèi)測(cè)血糖、測(cè)血壓服務(wù)；對(duì)行動(dòng)不便的老人實(shí)行送貨上門。因公司所供藥品品種齊全、價(jià)格合理，且服務(wù)用心周到，而廣獲周圍社區(qū)群眾的好評(píng)。

夜間有值班人員，能夠保證周邊社區(qū)24小時(shí)用藥要求。藥店所有人員熟悉藥品質(zhì)量管理及法律法規(guī)等專業(yè)知識(shí)，持證上崗，現(xiàn)已符合河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申報(bào)條件，特此申請(qǐng)！

為盼！

申請(qǐng)單位：河南省百草堂大藥房有限公司

年 月 日

第二篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程

太原市萬(wàn)柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程

定點(diǎn)藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。

1.參保人員持外配處方在柜臺(tái)開票，各柜組人員對(duì)于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時(shí)告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標(biāo)識(shí)章）。

2.定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險(xiǎn)證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗(yàn)證。

3.銀臺(tái)工作人員憑小票劃價(jià)、開票，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可從參保人員個(gè)人帳戶中列支，金額不足時(shí)可補(bǔ)交現(xiàn)金。4.顧客憑系統(tǒng)內(nèi)小票提貨，營(yíng)業(yè)員復(fù)核，顧客確認(rèn)后，調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫(yī)保專用收據(jù)一式三聯(lián)（顧客、銀臺(tái)、財(cái)務(wù)），蓋醫(yī)保專用章（顧客、柜臺(tái)），每日結(jié)帳時(shí)，柜臺(tái)與銀臺(tái)對(duì)帳，并核對(duì)IC卡消費(fèi)金額以及處方張數(shù)，將IC卡消費(fèi)金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上，同時(shí)妥善保存好票據(jù)備查。6.銀臺(tái)要將外配處方與銀臺(tái)留存的醫(yī)保專用收據(jù)以及系統(tǒng)內(nèi)小票一一對(duì)應(yīng)裝訂，定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員對(duì)于此處方應(yīng)單獨(dú)登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結(jié)束后，醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單，并及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，下載數(shù)據(jù)，以便及時(shí)更新醫(yī)保目錄相關(guān)項(xiàng)目以及參保人員變動(dòng)情況，同時(shí)在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價(jià)通知及遠(yuǎn)程通知，根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對(duì)商品資料的維護(hù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。

8.每月26日定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)列出參保人員當(dāng)月使用個(gè)人帳戶的購(gòu)藥藥費(fèi)單，次月5日前上報(bào)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心財(cái)務(wù)部列支費(fèi)用，并將數(shù)據(jù)報(bào)總部財(cái)務(wù)核算部。

太原市萬(wàn)柏林區(qū)益眾康維藥店

第三篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

(定點(diǎn)零售藥店類)

甲方： 張家港市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號(hào) 郵政編碼：215600 聯(lián)系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

二0一四年六月

張家港市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：張家港市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心 乙方：（藥店）

【依據(jù)】為保證醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展；根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，結(jié)合部、省、市人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生藥監(jiān)、物價(jià)等部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件精神，就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)事宜經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》相關(guān)實(shí)施條例及本市頒布的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理辦法和各項(xiàng)配套規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

【甲方義務(wù)】第二條

甲方應(yīng)做好醫(yī)保政策的宣傳、告知、指導(dǎo)工作,并通過(guò)多種宣傳形式讓乙方及時(shí)了解醫(yī)保政策調(diào)整、操作變化以及動(dòng)態(tài)管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真聽取乙方意見(jiàn)。

第三條 甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法，及時(shí)審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)常深入乙方了解醫(yī)保工作狀況，聽取意見(jiàn)和要求，優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化手續(xù),不斷改進(jìn)和提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。

【組織領(lǐng)導(dǎo)】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由單位主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職人員管理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，有明確的職能和崗位責(zé)任制。同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施。

第五條 乙方要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任。同時(shí)應(yīng)配合做好遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)安裝調(diào)試工作并保證設(shè)備正常運(yùn)行。甲方要保證遠(yuǎn)程監(jiān)管平臺(tái)的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)、信息共享，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)藥店的配藥行為和藥品購(gòu)、銷、存情況的全面監(jiān)控。

【從業(yè)人員】第六條 乙方應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，甲方配合乙方做好醫(yī)保工作人員的上崗培訓(xùn)。

【醫(yī)保宣傳】第七條 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。乙方應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，藥品價(jià)格公示欄，并及時(shí)更新內(nèi)容。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺(tái)和投訴箱，并有專人負(fù)責(zé)。公開

向社會(huì)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，全部藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。公布定點(diǎn)單位誠(chéng)信服務(wù)承諾，醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和雙方監(jiān)督舉報(bào)電話號(hào)碼，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和規(guī)定。

【信息系統(tǒng)】第八條 雙方實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。乙方應(yīng)配備滿足醫(yī)保工作要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、通訊設(shè)備及附屬設(shè)施。乙方的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)軟件應(yīng)與甲方的信息系統(tǒng)相匹配，并按甲方規(guī)定的時(shí)間和技術(shù)要求，完成計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)調(diào)整、升級(jí)及維護(hù)工作，安裝正版計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經(jīng)允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網(wǎng)，不得私自接駁醫(yī)保專用線路及更換軟件。

第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息管理責(zé)任人，對(duì)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。并應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好藥品庫(kù)的對(duì)照和維護(hù)工作。

第十條 雙方應(yīng)保證計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)24小時(shí)正常運(yùn)行。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動(dòng)及時(shí)排除，必要時(shí)通報(bào)甲方協(xié)調(diào)解決。

第十一條 乙方應(yīng)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。參保人員合理要求退費(fèi)時(shí)應(yīng)予同意，并使用市民卡作退費(fèi)處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。

【配合監(jiān)督】第十二條 雙方應(yīng)積極引導(dǎo)和構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信服務(wù)體系，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)?；既胶椭C發(fā)展的良好局面。雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉(cāng)庫(kù)內(nèi)擺放生活用品，不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。

第十四條 雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》和蘇州市及我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，做到堅(jiān)持原則，程序合法，處事有據(jù)，公開公平。甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實(shí)施檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，幫助整改，共同規(guī)范服務(wù)行為，努力營(yíng)造誠(chéng)信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境。

第二章 配藥管理

【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及其限價(jià)規(guī)定，推行配售平價(jià)藥品，為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實(shí)惠。

【藥師管理】第十六條

藥師在為參保人員辦理購(gòu)藥手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)市民卡，發(fā)現(xiàn)配藥者與所持的市民卡不符時(shí)，原則上應(yīng)謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號(hào)碼、聯(lián)系電話等基本信息備查。虛假冒名的購(gòu)藥費(fèi)用，甲方不予支付,已結(jié)算的費(fèi)用由甲方予以追回。

【約定服務(wù)】第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店必須提供24小時(shí)的配藥服務(wù)，定點(diǎn)零售藥店的藥品經(jīng)營(yíng)品種應(yīng)達(dá)到1200種以上，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品種應(yīng)占80％以上。（定點(diǎn)藥店藥品經(jīng)營(yíng)品種不包含中藥飲片）

【知情同意】第十八條 乙方應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自負(fù)或全自費(fèi)的藥品時(shí)，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費(fèi)告知制度，其費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)，不得使用市民卡結(jié)算，已結(jié)算的予以追回。同時(shí)乙方應(yīng)在每次配售藥品時(shí)，核對(duì)上次購(gòu)藥記錄，嚴(yán)禁重復(fù)、超量購(gòu)藥。

第十九條 乙方對(duì)外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由所開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

【配藥記錄】第二十條 參保人員在購(gòu)買非處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)提供必要的用藥指導(dǎo)。參保人員持醫(yī)保處方配藥時(shí)，藥師要核對(duì)處方是否規(guī)范，有無(wú)醫(yī)師簽名蓋章，醫(yī)保病歷無(wú)記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。

【票據(jù)管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù)，有權(quán)采取查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)?；鹗罩?、管理相關(guān)的資料，有權(quán)詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)資料，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕調(diào)查或變相推諉（購(gòu)藥資料包括購(gòu)藥合法票據(jù)、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、購(gòu)貨日期、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格等），并將相關(guān)材料妥善保存兩年以上，以備核查。連鎖公司門店對(duì)公司配送的藥品，應(yīng)附配送清單、調(diào)撥單等規(guī)范票據(jù)。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫(kù)存相符。乙方在五個(gè)工作日內(nèi)不按甲方要求提供全部的相關(guān)資料，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

【處方管理】第二十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，參保人員配售藥品時(shí)，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過(guò)10劑；需長(zhǎng)期服藥的某些慢性?。ㄈ缃Y(jié)核病、高血壓、糖尿病等）可延長(zhǎng)到30天；每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（同類藥品不超過(guò)2種）。

【藥品拆零】第二十三條 乙方根據(jù)病情需要對(duì)最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄,并將包裝、標(biāo)簽和說(shuō)明書保存至藥品銷售或者使用完畢。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、用法、用量、使用期限等內(nèi)容。

第二十四條 甲方通過(guò)醫(yī)保智能審核平臺(tái)對(duì)乙方的配藥服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。甲方主要通過(guò)性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項(xiàng)目匹配、中藥單復(fù)方支付審核及數(shù)量品種超量、重復(fù)用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進(jìn)行監(jiān)管，在監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。

第三章 結(jié)算與考核

【費(fèi)用結(jié)算】第二十五條 甲方對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5％留存款按考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時(shí)，乙方應(yīng)積極配合，及時(shí)核準(zhǔn)。

【考核】第二十六條 甲方采取指標(biāo)考核、日常檢查（日常檢查、舉報(bào)查處及現(xiàn)場(chǎng)檢查）考核和信息考核方式，對(duì)乙方進(jìn)行考核?？己瞬扇“俜种疲己?0分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。

指標(biāo)考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營(yíng)數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內(nèi)刷卡次均費(fèi)用情況、內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。

第四章 違約責(zé)任

【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。甲方對(duì)乙方查實(shí)后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時(shí)視情況處以違規(guī)費(fèi)用2-5倍的經(jīng)濟(jì)處罰。情況嚴(yán)重的，提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。

（一）工作人員未掛牌上崗的；

（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；

（三）不記錄或不核實(shí)配藥情況，導(dǎo)致重復(fù)、超量購(gòu)藥的；

（四）藥師不按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方配售藥品的；

（五）未按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定上墻公示的；

（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定，或進(jìn)行錯(cuò)誤宣傳的；

（七）檢查時(shí)無(wú)法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；

（八）檢查時(shí)醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的；

（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個(gè)月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；

（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；

（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；

（三）對(duì)檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；

（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費(fèi)用的；

（五）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存不相符的；

（六）醫(yī)保藥品財(cái)務(wù)臺(tái)帳混亂，票據(jù)不全的；

（七）檢查時(shí)無(wú)藥師在崗的；

（八）未認(rèn)真查驗(yàn)市民卡，導(dǎo)致冒名購(gòu)藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；

（九）店堂或倉(cāng)庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營(yíng)物品的；

（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動(dòng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報(bào)或拒不維修的；

（十一）未按規(guī)定安裝計(jì)算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新的；

（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)，但未造成嚴(yán)重后果；

（十三）變更銀行賬號(hào)未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用無(wú)法下?lián)艿模?/p>

（十四）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個(gè)月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）與參保人員串通冒名購(gòu)藥的；

（二）銷售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；

（三）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存嚴(yán)重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等相關(guān)部門處罰兩次及以上；

（六）內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求乙方限期整改，同時(shí)暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個(gè)月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；

（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；

（三）內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

【中止結(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過(guò)程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費(fèi)用及當(dāng)考核款不予支付。同時(shí)提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障部門取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。

（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴(yán)重不良后果的；

（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額巨大的；

（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)藥店使用或者代非定點(diǎn)藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的；

（六）經(jīng)查實(shí)，以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷活動(dòng)的；或藥店銷售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺(tái)等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。

（七）拒絕安裝并使用定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進(jìn)貨記錄、銷售記錄、實(shí)時(shí)庫(kù)存記錄、臺(tái)賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；

（八）拒絕安裝定點(diǎn)藥店遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動(dòng)、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動(dòng)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；

（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證的；

（十一）藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認(rèn)或未及時(shí)到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的；

（十二）GSP認(rèn)證證書到期后未通過(guò)GSP再認(rèn)證的；或在張家港市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)信用等級(jí)評(píng)定中連續(xù)兩年評(píng)定為二星級(jí)（含二星級(jí)）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；

（十三）經(jīng)市人社部門認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

【個(gè)人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報(bào)；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，可提請(qǐng)相關(guān)部門取消其從業(yè)資格，對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:

1、協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

2、串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；

3、其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

【處罰建議】第二十九條

甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第五章 爭(zhēng)議處理

【爭(zhēng)議處理】第三十條 本協(xié)議履行過(guò)程中雙方發(fā)生爭(zhēng)議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致意見(jiàn)，可以依法向我市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，或向人民法院提起訴訟。

第六章 附則

【時(shí)效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止?！鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無(wú)法達(dá)成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個(gè)月以上

不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費(fèi)用。乙方超過(guò)六個(gè)月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報(bào)請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無(wú)論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對(duì)方。協(xié)議期滿前一個(gè)月，甲方可根據(jù)對(duì)乙方履行協(xié)議情況的考評(píng)結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方。

【補(bǔ)充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

【備案】三十五條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：張家港市社會(huì)保險(xiǎn)

乙方：

基金管理結(jié)算中心

（蓋章）

（蓋章）法定代表人（簽名）：

法定代表人（簽名)： 年 月 日

年 月 日

第四篇：成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發(fā)〔2014〕34號(hào)

各區(qū)（市）縣人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、天府新區(qū)成都管委會(huì)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)零售藥店：

現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會(huì)保障局

成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法?有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店。

第三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點(diǎn)、保證質(zhì)量、支持連鎖、惠民優(yōu)先、方便購(gòu)藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請(qǐng)成為成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店：

（一）持有?藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?，達(dá)到國(guó)家?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。

（二）遵守?中華人民共和國(guó)藥品管理法?及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量。

（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統(tǒng)一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，有健全的財(cái)務(wù)制度。

（五）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥及24小時(shí)提供服務(wù)的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營(yíng)業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（七）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所整潔衛(wèi)生，配有滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對(duì)藥店?duì)I業(yè)面積另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（八）員工按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。

第五條 具備本辦法第四條規(guī)定條件的零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

—2—

時(shí)應(yīng)提供以下材料：

（一）?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書?；

（二）?藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?和?工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證復(fù)印件；

（四）?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）認(rèn)證證書復(fù)印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡(jiǎn)圖；

（六）零售藥店員工的?勞動(dòng)合同?和員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；

（七）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他材料。

零售藥店申請(qǐng)時(shí)提供材料不齊全的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理審批。

各區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的零售藥店，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一發(fā)證。

上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指導(dǎo)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批工作，有權(quán)對(duì)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點(diǎn)零售藥店的申報(bào)程序?yàn)椋?/p>

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規(guī)定的相關(guān)條件后可向藥店所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交申請(qǐng)材料；

（二）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考查；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照本辦法規(guī)定在受理申報(bào)材料后40個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會(huì)公布；

（四）市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門頒發(fā)?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書?和?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店?標(biāo)牌。

—3—

第八條 取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)按與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議?（以下簡(jiǎn)稱?服務(wù)協(xié)議?）。

?服務(wù)協(xié)議?文本由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店解除或終止?服務(wù)協(xié)議?時(shí)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）和營(yíng)業(yè)地址同時(shí)發(fā)生變更時(shí)須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格，原定點(diǎn)零售藥店的資格證書作廢。

定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）發(fā)生變更事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生之日起15日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店，持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動(dòng)失效，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以收回。

第十一條 定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等物品自購(gòu)服務(wù)。

第十二條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社?？ú灰恢?，無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回并做好記錄；對(duì)參保人員用藥服務(wù)的處方，應(yīng)保存2年以上以備核查。

第十三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號(hào)）相關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

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外配處方；

（二）違反藥品價(jià)格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金；

（五）用參保人員個(gè)人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用；

（六）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

定點(diǎn)零售藥店對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查和審核應(yīng)予配合，有義務(wù)如實(shí)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的檢查結(jié)果實(shí)行相互通報(bào)制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實(shí)，按照各自職責(zé)予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監(jiān)督和物價(jià)部門的違規(guī)處罰、發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故及社會(huì)保險(xiǎn)行政部門取消定點(diǎn)零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會(huì)保障局成都市食品藥品監(jiān)督管理局?關(guān)于印發(fā)〖成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發(fā)〔2008〕123號(hào)）同時(shí)廢止。

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第五篇：溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

溫勞社醫(yī)〔2007〕209號(hào)

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)國(guó)家、省、市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購(gòu)買以及指定開展的其他醫(yī)保服務(wù)的藥品零售企業(yè)。

第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格由勞動(dòng)保障部門審查確認(rèn)。勞動(dòng)保障部門在資格審查確認(rèn)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇；

（二）保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；

（三）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

（四）方便參保人員購(gòu)藥，有利于規(guī)范醫(yī)保管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

勞動(dòng)保障部門應(yīng)根據(jù)以上原則及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等對(duì)定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量實(shí)行總量控制，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。

第四條申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)具備下列條件：

（一）符合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)總體布局要求；

（二）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；

（三）取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書，并按照規(guī)定實(shí)施；

（四）依法參加社會(huì)保險(xiǎn)和勞動(dòng)用工備案登記，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)藥品監(jiān)管、物價(jià)等法律法規(guī)和政策，建立完善的內(nèi)部管理制度，能確保藥品質(zhì)量，無(wú)假冒偽劣藥品銷售行為；

（六）具有與藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施，營(yíng)業(yè)面積（不含辦公、倉(cāng)庫(kù)用房）達(dá)到100平方米（含）以上，設(shè)置專供醫(yī)保服務(wù)的區(qū)域和結(jié)算窗口，具備24小時(shí)提供服務(wù)的能力，有明顯的夜間售藥標(biāo)志和售藥窗口，營(yíng)業(yè)時(shí)間有執(zhí)業(yè)（中）藥師或從業(yè)（中）藥師審核和調(diào)配處方；

（七）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品與自費(fèi)藥品進(jìn)行分類管理，儲(chǔ)備藥品中，醫(yī)保藥品品種數(shù)量占儲(chǔ)備藥品品種總量比例，西藥達(dá)到70%以上，中成藥達(dá)到60%以上；

（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)人員；

（九）配備2名（含）以上藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），并能保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)為參保人員提供服務(wù)；

（九）正式營(yíng)業(yè)一年以上且年?duì)I業(yè)額不少20萬(wàn)元。

第五條愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門書面提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及復(fù)印件；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》及復(fù)印件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本及復(fù)印件、勞動(dòng)保障部門出具的用工備案登記表、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的依法參保繳費(fèi)證明材料；

（四）法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的身份證及復(fù)印件；

（五）執(zhí)業(yè)（中）藥師注冊(cè)證、從業(yè)（中）藥師資格證、營(yíng)業(yè)人員職業(yè)資格證書、健康證明及復(fù)印件；

（六）藥品監(jiān)管、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（七）經(jīng)營(yíng)藥品品種、價(jià)格和上一業(yè)務(wù)收支情況證明材料清單；

（八）營(yíng)業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及復(fù)印件；

（九）勞動(dòng)保障行政部門所需的其他材料。

第六條連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店，由各零售藥店獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店資格。

第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動(dòng)保障部門不受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)：

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不真實(shí)的；

（二）被取消定點(diǎn)零售藥店資格不滿1年的；

（三）有重大違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的；

（四）停業(yè)或歇業(yè)的。

第八條勞動(dòng)保障部門在受理零售藥店的申請(qǐng)后，應(yīng)根據(jù)本辦法第四條規(guī)定的條件對(duì)其進(jìn)行審核，在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書面通知申請(qǐng)單位。

定點(diǎn)資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點(diǎn)資格的零售藥店，其定點(diǎn)資格有效期自本辦法施行之日起計(jì)算。有效期滿前，零售藥店應(yīng)向勞動(dòng)保障部門提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。

第九條經(jīng)確認(rèn)具備定點(diǎn)資格并要求開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：

（一）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)；

（二）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理內(nèi)部機(jī)構(gòu)和工作制度，并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對(duì)穩(wěn)定的管理人員；

（三）按勞動(dòng)保障部門的要求建立獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并提供聯(lián)網(wǎng)接口；

（四）建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購(gòu)買的藥品等醫(yī)保相關(guān)信息實(shí)行單獨(dú)管理；

（五）設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險(xiǎn)意見(jiàn)箱”，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與投訴電話，藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并按規(guī)定分類擺放，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品有明顯提示標(biāo)記。

第十條勞動(dòng)保障部門應(yīng)會(huì)同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)零售藥店的準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收確認(rèn)具備開展醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)條件后，零售藥店應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并與勞動(dòng)保障部門的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。納入定點(diǎn)零售藥店范圍后，零售藥店應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)藥服務(wù)。

第十一條服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責(zé)任、協(xié)議的解除或終止條件等。服務(wù)協(xié)議到期后，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。

定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議，應(yīng)向勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管部門備案。

第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)零售藥店的名單由勞動(dòng)保障部門向社會(huì)公布，并由勞動(dòng)保障部門向定點(diǎn)零售藥店發(fā)放統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌和資格證書。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在本單位顯著位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并妥善保留，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

第十三條定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)經(jīng)工商部門、藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的合并、分立、類別性質(zhì)、單位名稱、地址、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、經(jīng)營(yíng)范圍變化或

變更等情形的，應(yīng)在發(fā)生變化或批準(zhǔn)變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)向勞動(dòng)保障部門重新辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)。

定點(diǎn)零售藥店不符合定點(diǎn)資格條件或不按規(guī)定辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)的，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期整改，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停支付醫(yī)保費(fèi)用。拒不整改或整改不符合要求的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格。

第十四條定點(diǎn)零售藥店臨時(shí)停業(yè)的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向勞動(dòng)保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。停業(yè)六個(gè)月（含）以上的、或歇業(yè)、或被撤銷的零售藥店，勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格。

第十五條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人員提供購(gòu)買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務(wù)。

定點(diǎn)零售藥店提供外配處方藥購(gòu)買服務(wù)時(shí)，接收的醫(yī)保外配處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的醫(yī)師開具、簽名并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章。定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)社會(huì)保障卡、醫(yī)療證和外配處方，詢問(wèn)病情并指導(dǎo)用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應(yīng)保存2年以上。

定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購(gòu)買服務(wù)時(shí)，應(yīng)核對(duì)參保人員的社會(huì)保障卡和醫(yī)療證，做到人、卡、證相符。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本上記錄購(gòu)藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本上記錄上述購(gòu)藥明細(xì)的，購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

第十六條定點(diǎn)零售藥店工作人員開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，應(yīng)先向勞動(dòng)保障部門備案，并取得服務(wù)資格。未取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的人員為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十七條定點(diǎn)零售藥店的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)符合下列規(guī)定：

（一）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)符合《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算審核計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》的規(guī)定；

（二）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)應(yīng)通過(guò)專線與勞動(dòng)保障部門計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，零售藥店計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不得接入互聯(lián)網(wǎng)；

（三）實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備應(yīng)符合《實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)設(shè)備配置要求》；

（四）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)保障部門的要求及時(shí)修改調(diào)整；

（五）應(yīng)配備信息管理人員，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算審核計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向勞動(dòng)保障部門傳輸相關(guān)信息。

第十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給定點(diǎn)零售藥店。

第十九條勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管、物價(jià)部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療服務(wù)行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會(huì)公布。

勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管、物價(jià)部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)零售藥店和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。

第二十條勞動(dòng)保障部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行審查，并實(shí)行信用等級(jí)管理。信用等級(jí)具體管理辦法由勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第二十一條勞動(dòng)保障部門應(yīng)建立定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)預(yù)留保證金制度。保證金的預(yù)留、兌付數(shù)額與定點(diǎn)醫(yī)療零售藥店的審查及信用評(píng)定結(jié)果掛鉤。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反

規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng)保障部門責(zé)令整改，并可暫?；蛉∠嚓P(guān)責(zé)任人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門暫停或取消零售藥店定點(diǎn)資格：

（一）不校驗(yàn)社會(huì)保障卡、醫(yī)療證的；

（二）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無(wú)處方配（售）處方藥的；

（三）涂改或偽造外配處方的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率不符合規(guī)定的；

（五）將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品混淆的；

（六）不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（七）向參?；颊咛峁┘倜皞瘟踊蜻^(guò)期藥品的；

（八）以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動(dòng)的；

（九）未按規(guī)定申報(bào)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或辦理勞動(dòng)用工備案登記的；

（十）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金：

（一）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（二）將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

（三）惡意攻擊醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（四）未按規(guī)定參加定點(diǎn)零售藥店審查或不按規(guī)定提交年審相關(guān)材料的；

（五）信用等級(jí)被評(píng)為最低一檔等級(jí)的；

（六）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂或續(xù)簽協(xié)議的；

（七）被藥品監(jiān)管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的；

（八）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，經(jīng)勞動(dòng)保障部門責(zé)令整改而拒不整改，或經(jīng)整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動(dòng)保障部門的行政處理決定；

（九）發(fā)生其他符合取消定點(diǎn)資格的行為。

第二十四條定點(diǎn)零售藥店被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障部門應(yīng)向社會(huì)公告。零售藥店被取消定點(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障部門應(yīng)收回定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌。

第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議的，可由雙方協(xié)商解決，也可提請(qǐng)勞動(dòng)保障部門協(xié)調(diào)解決。難以協(xié)調(diào)或協(xié)商解決的，可向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。

第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。