第一篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)?zhí)峤徊牧锨鍐?/a>

第二篇：提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)必備材料

提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)必備材料

1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件；

2.職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的受傷害時(shí)初診診斷證明書和其他就診資料，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書），復(fù)印件請(qǐng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章；

4.受傷職工居民身份證復(fù)印件；

5.事故發(fā)生時(shí)相關(guān)證人身份證復(fù)印件及證言；

6.證人的勞動(dòng)聘用合同文本復(fù)印件或者其他建立勞動(dòng)、人事關(guān)系的有效證明； 7.交通事故和治安事件還須提供交通事故認(rèn)定書和公安機(jī)關(guān)有效證明材料。8.有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：（1）職工死亡的，提交死亡證明；

（2）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（4）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（5）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（6）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（7）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人、舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

證人證言（樣本）

本人姓名×××，家住××××××，現(xiàn)在×××工作，身份證號(hào)碼為×××××××××××××，現(xiàn)就×××受傷情況做如下證言：

受傷職工×××是×××廠（公司）職工，從事×××工作。該職工于×××年××月××日，在×××地方從事×××工作時(shí)，由于××××××原因，導(dǎo)致其×××受傷（具體受傷部位和受傷程度，例如頭部受傷，死亡等）。

本人保證以上證言屬實(shí)，自愿對(duì)以上證言承擔(dān)一切法律責(zé)任。如因虛假證言引起的一切法律后果，概由本人承擔(dān)。

證人：×××（加蓋手印）

日期：

（證人聯(lián)系地址：××××××，聯(lián)系電話：××××××。）附注：1.證人須附其身份證正反復(fù)印件一份；

2.一人一證，至少提供兩人以上證言（不能兩人在同一證言上簽字）。

參加工傷保險(xiǎn)的用人單位或受傷職工需要注意的：

1.所有手寫材料必須用鋼筆或簽字筆書寫；

2.以上所有復(fù)印件必須將其原件提交工傷認(rèn)定部門與原件核對(duì)；

3.死亡或一次性受傷三人以上的事故必須24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告，一般事故3天之內(nèi)報(bào)告；報(bào)告必須一式兩份，一份交工傷認(rèn)定部門，一份交工傷待遇審核部門；

4.參加了工傷保險(xiǎn)的用人單位必須在事故傷害發(fā)生或者被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，否則，在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位自行承擔(dān)。

未參加工傷保險(xiǎn)的受傷職工需要注意的：

1.所有手寫材料必須用鋼筆或簽字筆書寫；

2.以上所有復(fù)印件必須將其原件提交工傷認(rèn)定部門與原件核對(duì)；

3.用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生或者被診斷為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第三篇：申請(qǐng)工傷認(rèn)定需要提交哪些材料？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第18條、《工傷認(rèn)定辦法》第5條和《北京市實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》第17條等法律法規(guī)的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

一、傷者居民身份證或死者居民身份證。

二、傷者或死者家屬委托律師或其他人代理申請(qǐng)工傷認(rèn)定的：

1、委托律師代理的，律師需要向勞動(dòng)局提交律師事務(wù)所函和傷者或死者家屬的授權(quán)委托書，隨身攜帶律師證備驗(yàn)；

2、委托其他人代理的，需要向勞動(dòng)局提交傷者或死者家屬的授權(quán)委托書和代理人的居民身份證。

三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表是認(rèn)定工傷的基本材料，包括事故者的個(gè)人自然信息情況、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：

1、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

2、職工死亡的，提交死亡證明；

3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的或者工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，應(yīng)提交事故的相關(guān)證據(jù)材料；

4、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，應(yīng)提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明；

5、由于機(jī)動(dòng)車引事故起的傷亡提出工傷認(rèn)定的，應(yīng)提交公安交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明；

6、因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的證明或其他有效證明；

7、發(fā)生事故下落不明的、認(rèn)定因工死亡應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

8、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；

9、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，應(yīng)提交民政部門或者其他相關(guān)部門的有效證明；

10、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

四、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料。

申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)合同或者其他建立勞動(dòng)關(guān)系的證明。職工在沒有勞動(dòng)合同的情況下，可以提供一些能夠證明勞動(dòng)關(guān)系存在的其他材料，如領(lǐng)取勞動(dòng)報(bào)酬的證明（包括工資條、工資卡或其他工資支付憑證）、工作證或工卡、單位出入證、單位同事的證明等等。

受傷害職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依法定程序處理勞動(dòng)爭議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后的診斷證明書，或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（或鑒定機(jī)構(gòu)）出具的職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）。

六、受傷害職工就醫(yī)醫(yī)院出具的病歷。

另外，在工傷認(rèn)定程序中，有些傷亡者有兩個(gè)以上的姓名，病歷、診斷證明、勞動(dòng)合同上的姓名與居民身份證上姓名不一致的，應(yīng)提交相關(guān)公安部門證明系同一人的結(jié)論。

第四篇：南京市工傷認(rèn)定申請(qǐng)?zhí)峤徊牧弦?/a>

南京市工傷認(rèn)定申請(qǐng)?zhí)峤徊牧弦?/p>

一、提出申請(qǐng)

填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，將事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及個(gè)人受傷害程度等基本情況書寫明確，并準(zhǔn)確提供當(dāng)事人和用人單位的直接聯(lián)系方式和地址以及當(dāng)事人身份證復(fù)印件。

二、提供勞動(dòng)關(guān)系或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明材料

1、用人單位與職工簽訂的勞動(dòng)合同或者協(xié)議；

2、未簽訂《勞動(dòng)合同書》需提交事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明材料；

加蓋用人單位公章的工作證、服務(wù)證、考勤記錄、上下班打卡記錄、領(lǐng)取報(bào)酬的領(lǐng)取證明、工資卡及工友同事的書面證明（工友本身必須與用人單位有明確的勞動(dòng)關(guān)系）等；

3、用人單位與受傷者簽訂的書面協(xié)議；

4、與受傷職工有關(guān)的，加蓋用人單位公章的票據(jù)證明等其他能夠證明是該單位員工的材料；

5、當(dāng)事人無法提供以上憑證的，建議向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)監(jiān)察部門就用人單位不與職工簽訂勞動(dòng)合同或者不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等事項(xiàng)提起監(jiān)察訴請(qǐng)，也可以向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，并把查處結(jié)果或者仲裁裁定書作為事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證據(jù)進(jìn)行提供。

三、醫(yī)療診斷證明

事故發(fā)生日門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，同時(shí)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原始病歷、影像報(bào)告或者一周內(nèi)復(fù)診病歷和輔助檢查報(bào)告，因救治住院醫(yī)療的，應(yīng)提交出院記錄；患職業(yè)病的應(yīng)提交職業(yè)病證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。提供的所有醫(yī)學(xué)資料請(qǐng)到救治醫(yī)院的主管醫(yī)療的行政部門或醫(yī)療管理辦公室經(jīng)審核后蓋章，并加蓋“醫(yī)務(wù)處”章或者“醫(yī)療診斷章”。

四、申請(qǐng)因工死亡認(rèn)定，還應(yīng)當(dāng)提交職工死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病歷和醫(yī)學(xué)死亡證明、司法部門的死亡證明、戶口注銷登記或火化證明等。

五、不同傷（亡）事故情形還應(yīng)當(dāng)提交以下相應(yīng)材料：

1、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的已合法登記的查詢證明；

2、發(fā)生交通事故而傷（亡）的，應(yīng)提交公安交通管理部門制作的《交通事故認(rèn)定書》、用人單位的上下班作息時(shí)間證明，用人單位與職工住地的合理路線示意圖及常用交通工具證明；

3、因工外出發(fā)生事故傷（亡）的，應(yīng)提交因工外出工作證明、對(duì)方單位出具的有關(guān)證據(jù)（如：會(huì)議、調(diào)研、座談會(huì)等通知）；

4、職工為維護(hù)國家利益、公共利益而傷（亡）的，應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門的認(rèn)定或結(jié)論意見；

5、診斷為職業(yè)病的，應(yīng)提交職工職業(yè)病證、職業(yè)史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等；

6、職工因工作原因下落不明的，應(yīng)提交公安部門的證明或者人民法院宣告死亡的判決書；

7、因犯罪、自殘、自殺、違反治安管理規(guī)定的，應(yīng)提交法院、公安等相關(guān)部門出具有關(guān)法律文書等證據(jù)材料予以證明。因醉酒導(dǎo)致傷（亡）的，應(yīng)提交醫(yī)學(xué)證明表明職工醉酒，或者有證據(jù)表明職工在工作中有嚴(yán)重的行為失控表現(xiàn)，并導(dǎo)致事故發(fā)生。

六、事故現(xiàn)場目擊證人的證明

包括事故發(fā)生時(shí)間、場所、原因及當(dāng)時(shí)情形的書證等，并留下他們便捷直達(dá)的聯(lián)系方式和身份證明復(fù)印件等。

七、委托律師代理

律師受委托代理申請(qǐng)工傷認(rèn)定，應(yīng)攜帶律師證、委托函和律師所在事務(wù)所與當(dāng)事人簽訂的委托協(xié)議或者合同。

第五篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交的材料

工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交的材料

(1)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。(包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況);

(2)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料。在實(shí)踐中，勞動(dòng)者沒有與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，如果勞動(dòng)者又不能證明有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的存在，勞動(dòng)者發(fā)生工傷事故后，勞動(dòng)保障行政部門以沒有勞動(dòng)合同或無法證明存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，無法確定勞動(dòng)關(guān)系而拒絕認(rèn)定工傷。所以，為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)與用人單位簽訂勞動(dòng)合同。如果因?yàn)楦鞣N原因無法簽訂勞動(dòng)合同的，也應(yīng)在平時(shí)注意收集相關(guān)證據(jù)用以證明跟單位之間事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的存在，以便在一旦出現(xiàn)工傷事故時(shí)及時(shí)維護(hù)自己應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)益。職工如果想證明事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系成立在平時(shí)應(yīng)得注意收集以下證據(jù)：

①用人單位和勞動(dòng)者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;②用人單位依法制定的各項(xiàng)勞動(dòng)規(guī)章制度適用于勞動(dòng)者，勞動(dòng)者受用人單位的勞動(dòng)管理，從事用人單位安排的有報(bào)酬的勞動(dòng);③勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分。同時(shí)下列憑證可作為認(rèn)定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)參照憑證：①工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊(cè))、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄;②用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;③勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報(bào)名表”等招用記錄;④考勤記錄;⑤其他勞動(dòng)者的證言等。參照憑證中，①、③、④項(xiàng)的有關(guān)憑證可在發(fā)生爭議時(shí)要求用人單位提供，②、⑤項(xiàng)的有關(guān)憑證則應(yīng)得由職工自己提供。勞動(dòng)者與用人單位符合以上情形的，勞動(dòng)者可以要求用人單位補(bǔ)簽勞動(dòng)合同，勞動(dòng)合同期限由雙方協(xié)商確定。協(xié)商不一致的，任何一方均可提出終止勞動(dòng)關(guān)系，但對(duì)符合簽訂無固定期限勞動(dòng)合同條件的勞動(dòng)者，如果勞動(dòng)者提出訂立無固定期限勞動(dòng)合同，用人單位應(yīng)當(dāng)訂立。

(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。發(fā)生工傷的職工進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)保留好各種醫(yī)療單據(jù)，以便在進(jìn)行工傷認(rèn)定或要求工傷賠償時(shí)對(duì)自己因工傷而花去的費(fèi)用能提供確切的證據(jù)。