第一篇：前列腺增生癥(新)解讀

前列腺增生

概述、定義

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。組織學(xué)上BPH 的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度BPH相關(guān)癥狀。PH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)－腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。臨床表現(xiàn)

前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。1.儲(chǔ)尿期癥狀

（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次 尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀

排尿困難：隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀

尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。4.其他癥狀

（1）血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時(shí)可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿 潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。

（2）泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時(shí)患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。

（3）膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。

（4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。

（5）長期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。診斷

前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)體檢、化驗(yàn)，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項(xiàng)檢查，可明確診斷。1.直腸指診

直腸指診為簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。前列腺增生時(shí)，腺體可在長度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。但直腸指診估計(jì)前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時(shí)前列腺腺增大則不明顯。同時(shí)，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。同時(shí)應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。2.B超檢查

用B超檢查，觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡單可普及。經(jīng)直腸B超檢查時(shí)還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動(dòng)態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在國內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查

尿流動(dòng)力學(xué)檢查可較完整地對(duì)排尿功能作出客觀評(píng)價(jià)。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量意義較大。最大尿流率為重要的診斷指標(biāo)。應(yīng)注意尿量對(duì)最大尿流率結(jié)果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項(xiàng)檢查的最佳尿量，150～200ml者為最小尿量。對(duì)多數(shù)50歲以上男性而言，最大尿流率達(dá)到15ml/s即屬正常。測(cè)定尿流率時(shí)，可同步進(jìn)行膀胱測(cè)壓有助于判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。下尿路梗阻后，如逼尿肌持續(xù)有無抑制性收縮，將會(huì)進(jìn)展為低順應(yīng)性和高順應(yīng)性膀胱，手術(shù)后尿流率雖可恢復(fù)正常，但逼尿肌功能有時(shí)卻難以恢復(fù)。4.殘余尿測(cè)定 由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇?，將膀胱?nèi)尿液排空，因此前列腺增生早期無殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。

排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測(cè)定殘余尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量較少時(shí)則測(cè)量不夠準(zhǔn)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實(shí)用價(jià)值不大。同位素濃度測(cè)定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測(cè)定，為最準(zhǔn)確的方法，但成本較高，難以普及。5.泌尿系造影

前列腺增生時(shí)，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側(cè)輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側(cè)性，但擴(kuò)張程度也可能并不一致。膀胱區(qū)可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。6.膀胱鏡檢查

正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時(shí)后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變?yōu)榱芽p。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。7.其他 磁共振成像對(duì)前列腺增生的診斷無特殊價(jià)值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。

臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時(shí)可施行，并需進(jìn)一步了解有無上尿路擴(kuò)張及腎功能損害，有無神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，最后估計(jì)全身情況及決定治療方案。治療

下尿路癥狀是BPH患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。應(yīng)充分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科治療在內(nèi)的各種治療方法的療效與副作用。

一、觀察等待(watchful waiting)觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。因?yàn)锽PH是前列腺組織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過程，其發(fā)展過程較難預(yù)測(cè)，經(jīng)過長時(shí)間的隨訪，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功不全腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，對(duì)于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。

1．推薦意見 輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分≤7）的患者，以及中度以上癥狀（I-PSS評(píng)分≥8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查（初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容）以除外各種BPH相關(guān)合并癥。

2．臨床療效 接受觀察等待的患者在隨訪至1年時(shí)85%保持病情穩(wěn)定，5年時(shí)65%無臨床進(jìn)展。一項(xiàng)研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪到5年時(shí)觀察等待組有36%的患者轉(zhuǎn)入外科治療組，64%保持穩(wěn)定。

3．觀察等待的內(nèi)容

（1）患者教育：應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關(guān)知識(shí),包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同時(shí)還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識(shí)。BPH患者通常更關(guān)注前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，研究結(jié)果顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人群無差別。

（2）生活方式的指導(dǎo)：適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場合時(shí)限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500ml。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀。因此，應(yīng)適當(dāng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。指導(dǎo)排空膀胱的技巧，如重復(fù)排尿等。精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開。膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和排尿間歇時(shí)間。

合并用藥的指導(dǎo)。BPH患者常因?yàn)楹喜⑵渌硇约膊⊥瑫r(shí)使用多種藥物，應(yīng)了解和評(píng)價(jià)患者這些合并用藥的情況，必要時(shí)在其他 7 ?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整以減少合并用藥對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。治療同時(shí)存在的便秘。

4.隨訪 隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程。觀察等待開始后第6個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪的目的主要是了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，是否出現(xiàn)臨床進(jìn)展以及BPH相關(guān)合并癥和/或絕對(duì)手術(shù)指征，并根據(jù)患者的愿望轉(zhuǎn)為藥物治療或外科治療。隨訪內(nèi)容為初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容。

二、藥物治療

BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。

1．α-受體阻滯劑

（1）α-受體阻滯劑的作用機(jī)制和尿路選擇性：α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑（酚芐明，Phenoxybenzamine）、選擇性α1受體阻滯劑（多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin）和高選擇性α1受體阻滯劑（坦索羅辛Tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地爾Naftopidil-α1D>α1A）。

（2）推薦意見：α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療?？梢赃x擇萘哌地爾等應(yīng)用于BPH的治療。

（3）臨床療效：α-受體阻滯劑臨床用于治療BPH引起的下尿路癥狀始于二十世紀(jì)七十年代。Djavan 和Marberger的Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評(píng)分平均改善30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。最初采用的酚芐明具有明顯的副作用，因而難以被患者接受。

α-受體阻滯劑治療后48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善，但采用I-PSS評(píng)估癥狀改善應(yīng)在用藥4～6周后進(jìn)行。連續(xù)使用α-受體阻滯劑1個(gè)月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用。一項(xiàng)關(guān)于坦索羅辛治療BPH長達(dá)6年的臨床研究結(jié)果表明α-受體阻滯劑長期使用能夠維持穩(wěn)定的療效。同時(shí)MTOPS研究也證實(shí)了單獨(dú)使用α-受體阻滯劑的長期療效。

BPH患者的基線前列腺體積和血清PSA水平不影響α-受體阻滯劑的療效，同時(shí)α-受體阻滯劑也不影響前列腺體積和血清PSA水平。美國泌尿外科學(xué)會(huì)BPH診療指南制定委員會(huì)采用特殊的Bayesian技術(shù)進(jìn)行總結(jié)的結(jié)果顯示，各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同。如坦索羅辛引起心血管系統(tǒng)副作用的發(fā)生率較低，但是逆行射精的發(fā)生率較高。

（4）α-受體阻滯劑治療急性尿潴留：臨床研究的結(jié)果顯示急性尿潴留BPH患者接受α-受體阻滯劑治療后成功拔除尿管的機(jī)會(huì)明顯高于安慰劑治療。

（5）副作用：常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。（6）BPH患者膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）的治療：對(duì)于表現(xiàn)為OAB癥狀的BPH患者，可以采用α-受體阻滯劑加用抗膽堿能制劑的治療。臨床研究顯示，對(duì)于選擇性患者，在使用α-受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加用抗膽堿能制劑（如托特羅定、索利那新）可以顯著改善患者的OAB癥狀以及生活質(zhì)量，同時(shí)不增加急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)參照OAB臨床診治指南。

2．5-α還原酶抑制劑

（1）作用機(jī)制：5-α還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。

目前在我國國內(nèi)應(yīng)用的5-α還原酶抑制劑包括非那雄胺（Finasteride）、度他雄胺（Dutasteride）和依立雄胺(Epristeride)。非那雄胺和依立雄胺為II型5-α還原酶抑制劑，度他雄胺為I型和II型5-α還原酶的雙重抑制劑。

（2）推薦意見：5-α還原酶抑制劑適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對(duì)于具有BPH臨床進(jìn)展高危性的患者，5-α還原酶抑制劑可用于防止BPH的臨床進(jìn)展，如發(fā)生尿潴留或接受手術(shù)治療。應(yīng)該告知患者如果不接受治療可能出現(xiàn)BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)，同時(shí)也應(yīng)充分考慮該類治療帶來的副作用和較長的療程。

（3）臨床療效：臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)了非那雄胺的效果，縮小前列腺體積達(dá)20%～30%，改善患者的癥狀評(píng)分約15%，提高尿流率約 1.3～1.6ml/s，并能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右，同時(shí)還能顯著降低前列腺癌的發(fā)生率。研究表明非那雄胺對(duì)前列腺體積較大和/或血清PSA水平較高的患者治療效果更好。非那雄胺的長期療效已得到證實(shí)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果顯示使用非那雄胺6個(gè)月后獲得最大療效。連續(xù)藥物治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定。

臨床研究證實(shí)度他雄胺縮小前列腺體積20%-30%，改善患者的癥狀評(píng)分約20-30%，提高尿流率約2.2-2.7ml/s，能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險(xiǎn)分別降低57%和48%，同時(shí)能顯著降低前列腺癌的發(fā)生率。

多項(xiàng)研究顯示非那雄胺能減少BPH患者血尿的發(fā)生率。研究的資料顯示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前應(yīng)用非那雄胺（5mg/日，4周以上）能減少前列腺體積較大BPH患者手術(shù)中的出血量。

（4）副作用：5-α還原酶抑制劑最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

（5）5-α還原酶抑制劑影響血清PSA水平：5-α還原酶抑制劑能降低血清PSA的水平，持續(xù)服用一年可使PSA水平減低50%。對(duì)于應(yīng)用5-α還原酶抑制劑的患者，將其血清PSA水平加倍后，不影響其對(duì)前列腺癌的檢測(cè)效能。

3．聯(lián)合治療 聯(lián)合治療是指聯(lián)合應(yīng)用α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑治療BPH。

（1）推薦意見：聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合聯(lián)合治療。采用 聯(lián)合治療前應(yīng)充分考慮具體患者BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)合治療帶來的費(fèi)用增長等。

（2）臨床療效：目前的研究結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合治療的長期臨床療效。MTOPS和CombAT的研究結(jié)果顯示，α-受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療顯著降低BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn),長期療效優(yōu)于單藥治療。

4．植物制劑 植物制劑（phytotherapeutic agents）如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。有研究結(jié)果提示其療效和5-α還原酶抑制劑及α-受體阻斷劑相當(dāng)、且沒有明顯副作用。但是植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)植物制劑在BPH治療中的臨床應(yīng)用有著積極的意義。

5.中藥 中醫(yī)藥對(duì)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及中華民族的健康具有不可磨滅的貢獻(xiàn)。目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類很多，請(qǐng)參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的推薦意見開展治療。

6.藥物治療的個(gè)體化原則

BPH藥物治療應(yīng)針對(duì)患者的癥狀、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及治療反應(yīng)等因素，在藥物劑量、療程、聯(lián)合用藥等方面考慮個(gè)體化治療。

不同個(gè)體對(duì)a受體阻滯劑的反應(yīng)不同，治療劑量和療程也存在差異。在治療劑量方面，可采用劑量滴定來確定a受體阻滯劑的最佳治療劑量；在療程方面，對(duì)于癥狀明顯、臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者采用 12 α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑的聯(lián)合治療，建議療程不短于一年[31]。

二、外科治療

1.外科治療目的 BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。

2.外科治療適應(yīng)證 重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量時(shí)可選擇外科治療[1,2]，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：①反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；②反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

殘余尿量的測(cè)定對(duì)BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價(jià)值，但因其重復(fù)測(cè)量的不穩(wěn)定性、個(gè)體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認(rèn)為不能確定可以作為手術(shù)指征的殘余尿量上限。但如果殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療方式應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿。外科治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的意見、前列腺的大小 以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。

3．外科治療方式 BPH的外科治療包括一般手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。BPH治療效果主要反映在患者主觀癥狀（如I-PSS評(píng)分）和客觀指標(biāo)（如最大尿流率）的改變。治療方法的評(píng)價(jià)則應(yīng)考慮治療效果，并發(fā)癥以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素。

（1）一般手術(shù)：經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。各種外科手術(shù)方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和并發(fā)癥有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（transurethral electrovaporization of the prostate, TUVP）和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（bipolar transurethral PlasmaKinetic Prostatectomy，TUPKP）目前也應(yīng)用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。

1）TURP主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對(duì)前列腺體積的限制。因沖洗液吸收過多導(dǎo)致的血容量擴(kuò)張及稀釋性低鈉血癥（經(jīng)尿道電切綜合征，TUR-Syndrome）發(fā)生率約2％，危險(xiǎn)因素有術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長和前列腺體積大等。TURP手術(shù)時(shí)間延長，經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。需要輸血的幾率約2%～5％。術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率：尿失禁約1%～2.2％，逆行射精約65%～70%,膀胱頸攣縮約4％。尿道狹窄約3.8%。

2）TUIP適用于前列腺體積小于30g，且無中葉增生的患者。TUIP治療后患者下尿路癥狀的改善程度與TURP相似。與TURP相比，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險(xiǎn)性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短。但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TURP高。

3）開放前列腺摘除術(shù)主要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。常用術(shù)式有恥骨上前列腺摘除術(shù)和恥骨后前列腺摘除術(shù)。需要輸血的幾率高于TURP。術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率：尿失禁約1％，逆行射精約80%，膀胱頸攣縮約1.8％，尿道狹窄約2.6%。對(duì)勃起功能的影響可能與手術(shù)無關(guān)。

4）TUVP適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一種選擇，與TURP比較止血效果更好。遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似。

5）TUPKP是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液。術(shù)中出血及TURS發(fā)生減少。

（2）激光治療：激光在BPH治療中的應(yīng)用逐漸增多。目前常用的激光類型有鈥激光（Ho:YAG）、綠激光（KTP:YAG或LBO:YAG）、銩激光（Tm:YAG）。激光的治療作用與其波長的組織學(xué)效應(yīng)和功率有關(guān)，可對(duì)前列腺進(jìn)行剜除、汽化、汽化切割等。

（3）其他治療 1）經(jīng)尿道微波熱療（Transurethral Microwave Therapy，TUMT）：可部分緩解BPH患者的尿流率和LUTS癥狀。適用于藥物治療無效（或不愿意長期服藥）而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺?/p>

2）前列腺支架（Stents）是通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬（或聚亞氨脂）裝置?？梢跃徑釨PH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿潴留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。

經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張尚有一定的應(yīng)用范圍。目前尚無明確證據(jù)支持高能聚焦超聲、前列腺酒精注射的化學(xué)消融治療作為BPH治療的有效選擇。

三、BPH患者尿潴留的處理

1.急性尿潴留 BPH患者發(fā)生急性尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流尿液。首選置入導(dǎo)尿管，置入失敗者可行恥骨上膀胱造瘺。一般留置導(dǎo)尿管3～7日，如同時(shí)服用α受體阻滯劑，可提高拔管成功率。拔管成功者，可繼續(xù)接受BPH藥物治療。拔管后再次發(fā)生尿潴留者，應(yīng)擇期進(jìn)行外科治療。

2．慢性尿潴留 BPH長期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、腎積水及腎功能損害。如腎功能正常，可行手術(shù)治療；如出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)先行引流膀胱尿液，待腎功能恢復(fù)到正?；蚪咏?，病情平穩(wěn)，全身狀況明顯改善后再擇期手術(shù)。參考文獻(xiàn)：2011版良性前列腺增生診斷治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著。人民衛(wèi)生出版社。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第二篇：前列腺按摩心得

自從矢志男科，就很清楚的明白自己這輩子和前列腺按摩是分不開了……從剛開始根本就連前列腺都摸不到到現(xiàn)在的得心應(yīng)手，相信這是每一名從事男科職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)有的經(jīng)歷。

一、理論學(xué)習(xí)

大三在護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院學(xué)中醫(yī)外科學(xué)的時(shí)候，那位很搞笑、很愛吹他在上村下鄉(xiāng)的時(shí)候搞吃能耐的老師和藹的告訴我們前列腺的按法：左三下，右三下，中間再來兩下。心里牢牢的記住了，感覺上真的是很簡單的啊，不就左三下，右三下嘛，再順著中央溝兩下嘛，呵呵，在心里想大概的手指運(yùn)動(dòng)情況就像下圖一樣。不過就一直沒有實(shí)踐過，那時(shí)也就更本沒有想到今天會(huì)天天要做這些動(dòng)作……

二、初識(shí)

考研復(fù)試前到醫(yī)院找老師，到醫(yī)院就快中午12點(diǎn)了……師兄也是大概按照上圖的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行了下講解，下午跟著副主任出診，親眼看見怎么做前列腺按摩……感覺好像是種很暴力的動(dòng)作，病人喘息著，臉部表情扭曲……醫(yī)生卻滿臉的微笑，從容不迫的進(jìn)行著。副主任做了兩三個(gè)后，就要我自己去做……心里一下就慌了，從來就沒有做過，這一下也太突然了……最后只好實(shí)話實(shí)說：我不會(huì)……（丟人吶）

三、初試

大學(xué)終于畢業(yè)了，暑假在北京武警總醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，馬主任倒很是信任，首先問我會(huì)不會(huì)？我說沒有試過……然后就來患者了，我先學(xué)在上次看見的樣子，伸進(jìn)去摸啊摸啊，又摸又按的，慚愧的是我連前列腺都沒有摸到是什么感覺……最后以失敗告終。跟隨出門診幾次后，感覺收獲不是很大，泌尿外科和男科的病種還是有著很大區(qū)別……出于某些原因，就回家了，歇了幾天然后就來到了現(xiàn)在的醫(yī)院。

四、成功

到醫(yī)院了，想賴是賴不掉了，無論如何都要學(xué)會(huì)前列腺按摩，這可是男科醫(yī)生的最最基本的操作……在多次的觀摩和師兄們的鼓勵(lì)下，大膽的按照心里的想象摸啊按啊，可還是失敗了。不過有進(jìn)步的是最起碼知道按著前列腺了是個(gè)什么感覺了，雖然失敗了，但是成功就在眼前嘛。在隨后和師兄的探討過程中，恍然大悟?yàn)槭裁疵角傲邢賲s按不出來：手指發(fā)力的部位錯(cuò)誤??！一直來心里都是想的用食指指腹整個(gè)的在進(jìn)行按壓，特別的最后兩下，這樣就前列腺液按兩邊的時(shí)候中間跑，按中間的時(shí)候就兩邊跑。而且力量具體需要多大的力量才能將前列腺液按出來心里也沒有底……實(shí)際按摩的時(shí)候應(yīng)該把食指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)彎曲,以一種“摳”的手法來進(jìn)行按摩,(熟練后就沒有必要刻意的去摳了,稍微有一點(diǎn)“摳”意思就可以了,但是按摩時(shí)食指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)背伸是一種很不合理的發(fā)力手法)直到非常順利的做完一個(gè)前列腺按摩，心里才信心大增?。〉敲看位颊叨家晃野瓷蟽杀樽笥?，心里很是不安。

五、改進(jìn)

日子一天一天的過，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)在男科呆了快一個(gè)月了。但是前列腺按摩仍有時(shí)候不能順利的按出來，而叫老師過來卻很順利的，看來是方法和技巧方面還待改進(jìn)。無意間師兄有一天和我說起前列腺按摩到兩葉的最后角落會(huì)比較飽滿的時(shí)候，可以往中間推一推。手法要領(lǐng)如下圖：

和從前的不同之處就是按側(cè)葉的最后一下是要往中上推下，于是按摩的成功率就提高了不少?？梢哉f每按10次，有個(gè)

一、兩次還是不能順利的按出來。

六、進(jìn)一步改進(jìn)。

有一天老師問起現(xiàn)在在男科感覺這么樣了？我還有點(diǎn)自豪的說現(xiàn)在前列腺按摩終于可以最少8下就按出來了，心里以為還會(huì)得到老師的表揚(yáng)。沒有想到老師撇撇嘴說：好的時(shí)候一下就應(yīng)該按出來的。心里很是震驚！難道真的可以做到？在和老師的談話中，心里就暗暗的改進(jìn)了按摩手法，把側(cè)葉的3下連貫起來為一下了，具體手法示意圖如下

某天又按不出來了，求救于周老師。周老師可是科室前列腺按摩手法公認(rèn)最快最漂亮最棒的。仔細(xì)觀察了下，發(fā)現(xiàn)周老師伸進(jìn)去后手指動(dòng)得特別快，就幾下，然后前列腺液就留出來了，真的是奇快?。课叶及戳藘杀槎紱]有出來，他卻幾下輕輕松松的按出來了，雖然那名患者頭一天晚上有過排精，前列腺液是很空虛。仔細(xì)體會(huì)了下，那么快的速度是沒有時(shí)間在按側(cè)葉的時(shí)候再往上內(nèi)推的，那為什么不直接順著下來呢？但是這樣成功率又會(huì)這么樣呢？動(dòng)作就改成了如下： 試了幾次，很少有失敗的。呵呵，這就是現(xiàn)在一直在用的手法。現(xiàn)在要是我按不出來的，求教于其他老師也會(huì)照樣按不出來?？磥磉@成功率就已經(jīng)達(dá)到最高了。

7、豐富

要是某些前列腺特別飽滿的，就沒有必要非得按照上圖來操作了，畢竟手指動(dòng)作一下，患者的痛苦就增加一分。這時(shí)可以把對(duì)側(cè)葉的兩下又改進(jìn)成如下圖：

按摩側(cè)葉時(shí)手指直接走橫的，將前列腺液往中間溝推。這樣的話手指的動(dòng)作也很自如，患者也不那么痛苦，有的甚至一下就能按出。但是不是每一個(gè)人都適合用這種手法，對(duì)于前列腺比較偏小、軟的患者，還是不能用圖六這種手法，而要換用最常用的圖五的手法。這也算是對(duì)前列腺按摩手法的一個(gè)發(fā)展吧，多一種方法，就多一種選擇，多一次成功，多一份信心，患者就少一份痛苦?。?/p>

8、體會(huì)

這一路走來，體會(huì)頗多，今天都還在教師弟怎么做前列腺按摩，估計(jì)師弟今天的心情，就如同我?guī)讉€(gè)月前的心情一樣……郁悶與迷?！苍谙朐趺从米詈玫霓k法、最形象的描述、最直接的演示來向他闡述前列腺按摩其中的玄機(jī)……下面是有關(guān)按摩的一些很零碎的體會(huì):

①前列腺按摩姿勢(shì)。

在檢查床上要求患者擺出圖一的姿勢(shì)有時(shí)候可不是見容易的事情?，F(xiàn)在的做法是帶患者進(jìn)來后，說：脫了鞋，上來，看看墻上的姿勢(shì)。順便在墻上拍一下。大多數(shù)時(shí)候都管用，有時(shí)候就不行了。他就根本沒有看你的示意圖，一上來就躺在那了……你要他翻過來他就趴那了……要他把屁股像畫一樣翹起來，他就使勁的往后面縮……最頭大的莫過于是來了個(gè)老外了，本來英語就不怎么的靈光，只能說take off your shoes,and get on the check desk.please do like the picture on the wall.ok? 老外是聽懂了，可他把屁股對(duì)著窗戶了（本來應(yīng)該是頭朝窗戶）。只能說head , in this way, and please keep relax.實(shí)在是不明白這姿勢(shì)怎么擺的話，就直接上去愣把他給掰過來……^_^

②前列腺按摩前列腺按摩的另一只手。

看見其他老師按摩時(shí)只是一只手干活，另一只手閑著。我根據(jù)從前學(xué)推拿的體會(huì)是：右手按摩，然后最好左手順便放在患者的腰部或者背部。一方面，可有讓患者有種安心的感覺，不會(huì)是感覺殘疾人在給他按摩，只用一只手。另一方面是順便體會(huì)下患者的身體緊張度，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可有稍微拍拍，安撫下患者。再一方面就是也可以在患者因?yàn)椴贿m而突然直起身體的時(shí)候保護(hù)好自己，可以用左手強(qiáng)制性的按住不讓起來（這個(gè)理由聽起來確實(shí)不怎么光彩）。

③胖人的前列腺按摩。

按摩時(shí)看見體形比較胖的人估計(jì)是所有男科大夫的惡夢(mèng)，手指都還沒有放進(jìn)去，就被兩瓣肥臀給卡住，前列腺按摩根本無法進(jìn)行（除非是拿根棍子來按）。

④前列腺按摩右手應(yīng)該戴雙重手套。

按摩后還要接取前列腺液，這時(shí)候可不能徒手操作啊。所以經(jīng)驗(yàn)是右手可以戴雙重手套（左手沒有必要戴雙重），按摩完畢，把外面的一層脫掉。這樣就可以方便的進(jìn)行余下的操作了。

⑤前列腺按摩時(shí)被夾傷手指。

呵呵，這事情我當(dāng)時(shí)一聽就樂得不行了。按摩的時(shí)候患者突然一下站起來了，手指拔得不夠快，然后患者扭屁股一看，呵呵，醫(yī)生的手指給扭傷了。險(xiǎn)些自己也碰上了一次，不過很好的讓我給解決了，因?yàn)橛凶笫致铮箘诺陌醋〔蛔屍饋?，順?shì)右手下壓，迅速的抽出手指。⑥前列腺按摩過程中有些意外情況。

不過這些事情確實(shí)很少見的，按摩結(jié)束后暈倒的也有，一是有可能手法過重，再者就是患者的耐受度差（經(jīng)驗(yàn)是越年輕的越不能接受，曾經(jīng)有個(gè)17歲的根本就在和他打仗一樣。）也有按摩后接前列腺液時(shí)當(dāng)場給你尿一泡的，尿完還要抖兩下，然后非常舒服的長口氣……當(dāng)然全給射出來的也會(huì)有的。不過都很少見。

9、補(bǔ)充細(xì)節(jié)問題

（1）在按摩結(jié)束后一定要記得別讓患者馬上直起身，因?yàn)楹苡锌赡?，在剛直起身的一瞬間，前列腺液就射出來了，而你卻還沒有來得及拿載玻片……哈哈，你就等著傻眼吧……所以要等你手里拿到玻璃片才招呼他直起身來。

（2）、只有少數(shù)前列腺飽滿的患者才會(huì)一直起身前列腺液馬上流出來了，一般都要過個(gè)3-4秒才會(huì)緩慢的流出來。（3）、前列腺按摩后,患者訴有感覺東西流出來,但是看不到時(shí)，等個(gè)3-4秒后，可以用右手大拇指和食指夾著陰莖從根部向龜頭的方向下捋2-3下,這樣前列腺液就能夠流出來。（4）、若還是流不出來，拿就只能說明前列腺液實(shí)在太少了。放下玻璃片，左手持陰莖，右手中間三指并攏，從會(huì)陰部摸著尿道海綿體向陰莖根部頂著捋2-3下，再用右手大拇指和食指夾著陰莖從根部向龜頭的方向下捋2-3下,這樣前列腺液就能夠流出來。

（5）、實(shí)在是擠不出來，要是感覺前列腺比較飽滿有韌性的話可以再按一次（好久都沒有再來第二次了。），否則就放棄，宣告失?。?/p>

（6）、按摩前列腺前最好能掃一眼生殖器等，從而可以了解包皮情況。有包皮過長著一定要翻到冠狀溝后面去，那怕按完后自己滑下來了也要重新翻上去……不然前列腺液一流出來就銷聲匿跡了……

（7）、初診患者按摩前列腺前最好能再摸下睪丸、副睪、精索等，從而可以了解有無副睪炎、精索靜脈曲張等，并及時(shí)記錄下來。

（8）、碰見有尿道下裂的就有點(diǎn)麻煩了，前列腺液一流出來就全進(jìn)冠狀溝了，那你就甩吧？哈哈

10、總結(jié)

這篇文章路路續(xù)續(xù)的大概寫了一個(gè)月才算勉強(qiáng)完成，平常確實(shí)很忙，而認(rèn)真的寫完一篇幾乎都要一個(gè)多小時(shí)，一看時(shí)間都到晚上一點(diǎn)了。附帶一句：現(xiàn)在前列腺按摩對(duì)我來說已經(jīng)不成什么問題了，手法很輕，有時(shí)候患者都問為什么別的醫(yī)生按得那么痛和難受，你按就什么感覺都沒有就出來了？我只能笑笑，這也許是這一路思索的結(jié)果吧。

第三篇：前列腺促銷員管理規(guī)定

促銷員管理規(guī)定

為保證促銷工作健康有序的開展，促進(jìn)銷量的持續(xù)提升，現(xiàn)將促銷工作的有關(guān)事宜規(guī)定如下：

一、促銷員的選擇：

1． 女性、懂粵語、18-35歲、有促銷經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)藥保健品工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。特別優(yōu)秀者，條件可適當(dāng)放寬。

2． 儀表端莊，打扮得體，親和友善，口齒伶俐，性格潑辣。

3． 善于與人溝通，積極主動(dòng)，競爭意識(shí)強(qiáng)。

4． 有敬業(yè)精神，工作勤奮，身體健康。

二、上崗須知：

1． 促銷員上崗前必須向公司提供：畢業(yè)證書、身份證、健康證等有效證件并上交相應(yīng)的復(fù)印件。

2． 促銷員應(yīng)聘進(jìn)入公司后，必須參加上崗前培訓(xùn)試工。培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)和現(xiàn)場培訓(xùn)。

3． 試工期間公司管理人員將對(duì)其工作態(tài)度、促銷技巧、反應(yīng)能力、口頭表達(dá)能力進(jìn)行觀察，評(píng)估。不合格者不予錄用，試用期為一個(gè)月。

4． 促銷員的工衣費(fèi)、工卡費(fèi)由公司全額承擔(dān)。退場、調(diào)場或辭職時(shí)必須完好退還給公司，如有損壞由領(lǐng)用人照價(jià)賠償。

三、工作紀(jì)律：

1． 服從管理，實(shí)行層及上報(bào)，如不服從者一律按自動(dòng)離職處理。

2． 不準(zhǔn)遲到、早退，如發(fā)現(xiàn)每次扣發(fā)10元，三天做一次礦工處理；不許離崗、串崗，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元，離崗、串崗3次做礦工一天處理，礦工一次扣發(fā)當(dāng)月全勤獎(jiǎng)50元。月累計(jì)礦工2天或2次做自動(dòng)離職處理。（遲到、早退1小時(shí)視為礦工。）

3． 促銷員不得兼職其他企業(yè)（公司或私人）的產(chǎn)品，違者視情節(jié)輕重給予罰款。

4． 促銷員必須嚴(yán)格遵守公司的各項(xiàng)管理?xiàng)l例和規(guī)章制度。

四、請(qǐng)假與休假：

1． 促銷員每月可享受2天帶薪假期。

2． 休假必須提前一天向各區(qū)域業(yè)務(wù)主管請(qǐng)示，經(jīng)批準(zhǔn)后方可休假，否則按礦工處理。

3． 休假原則上不能集中累休，特殊情況除外，但必須向業(yè)務(wù)主管提前請(qǐng)示說明，否則按礦工處理。凡節(jié)假日、周末或公司安排的統(tǒng)一活動(dòng)時(shí)間一律不準(zhǔn)休假。

4． 凡請(qǐng)假必須向業(yè)務(wù)主管申請(qǐng)，有事請(qǐng)假需提前兩天以上以書面形式提出申請(qǐng)，經(jīng)市場部經(jīng)理批準(zhǔn)后方可生效。違者以礦工論處并扣發(fā)當(dāng)月全勤獎(jiǎng)。

五、辭職：

1． 促銷員辭工，須提前半個(gè)月以上以書面形式告知業(yè)務(wù)主管，經(jīng)市場部經(jīng)理批準(zhǔn)后方可生效。

2． 促銷員辭工時(shí)工資不能當(dāng)月結(jié)清，須在下月10-15日發(fā)放。

3． 促銷員擅自辭工或未獲批準(zhǔn)擅自離去的扣發(fā)當(dāng)月所有工資。

4． 新員工工作日未滿15天者，提出辭工不計(jì)發(fā)工資。

5． 自動(dòng)辭職并獲批準(zhǔn)后必須交還工衣、工卡等公司相關(guān)物品，否則扣除當(dāng)月所有工資。

六、以上守則望大家共同遵守，本規(guī)定自公布即日起生效！

七、本制度解釋權(quán)歸東莞市場部所有。

東方之子藥業(yè)有限公司

2005年4月1日

第四篇：前列腺(中華醫(yī)藥療法)

導(dǎo)視】有苦難言的尷尬，難以啟齒。就像咱們擠牙膏似的，等半天才能撒出一泡尿來。前路受阻為何后方救急，疑惑不斷。輕輕地塞到肛門這個(gè)地方，輕輕塞進(jìn)去，兩到三公分，好像是不太喜歡，好像有點(diǎn)不可思議，讓人笑話?！逗闈畔洹?，中醫(yī)特色治療，保護(hù)男人“生命腺”，“內(nèi)外同治通水道”，馬上播出。

【洪濤信箱】內(nèi)外同治通水道

編導(dǎo)：姚昆攝像：田新華

【解說】不久前,兩位患者來到中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院就診的時(shí)候，經(jīng)歷了一次特殊的治療，他們都發(fā)現(xiàn)在醫(yī)生開出的藥中，有一種特別的東西。

【患者馬先生】拿起來，你看就像糖似的，長像就是這么模樣，完了之后撕開以后，就跟巧克力似的。

【患者淮先生】你看這個(gè)特別像子彈頭。

【解說】他們都聞了聞，充滿了藥味，是藥倒是沒錯(cuò)，關(guān)鍵是用法十分的特殊。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】用的時(shí)候一般要戴一個(gè)手套，用的時(shí)候一般會(huì)在表面抹點(diǎn)植物油，抹完之后把它頂在食指尖上，把它輕輕地塞到肛門這個(gè)地方。

【解說】誰都沒有料想到，這種形似“巧克力”模樣的藥物，不用口服，竟然是用在肛門里面。

【患者馬先生】當(dāng)時(shí)塞進(jìn)去以后感覺咱們肛門里面脹脹的。

【患者淮先生】用上以后如果說你解手，一下又排出來了，有時(shí)候也是不方便。

【解說】雖然用起來有些不便，但是既然是醫(yī)生開的藥，應(yīng)該錯(cuò)不了，會(huì)不會(huì)兩位先生，得了肛腸疾病什么的？

【患者馬先生】我當(dāng)時(shí)肛門沒出現(xiàn)痔瘡，拉稀，便秘這之類的癥狀。

【患者淮先生】沒有，肛門一點(diǎn)也沒有出現(xiàn)不適。

【主持人4】也許有人聽說過痔瘡栓，和馬先生淮先生用的藥類似，可兩位都說自己沒有肛腸的問題。這到底是怎么回事？他們哪里出了問題呢？

【解說】既然肛門沒問題，那到底是哪出了問題，在記者的繼續(xù)追問之下，兩位都指向自己的小腹部位，問題就出在這里。

【患者淮先生】感覺脹疼，就感覺小腹里面有股氣似的，往外鼓那種。

【患者馬先生】完了老感覺這東西往下掉那種感覺，老往下掉，掉到什么程度，簡單的說就感覺咱們想拉屎，老有一種墜脹感。

【解說】這種小腹的墜脹感覺，讓兩位先生無法管住自己的“下水道”，總想排尿。

【患者馬先生】即使是不喝水的情況下，老有隔上二十幾分鐘，十幾分鐘，二十幾分鐘就有尿意。

【患者淮先生】晚上一晚上達(dá)到六次，這一晚上起來六次，根本就睡不著覺。

【解說】排尿的次數(shù)超過正常，每次排尿的這個(gè)過程都是一種煎熬。

【患者馬先生】基本上你看別人進(jìn)完廁所之后，撒完尿你走了，第二個(gè)再進(jìn)來，我才能慢慢慢慢撒出尿來。

【患者淮先生】就像咱們擠牙膏似的那種感覺，憋半天，擠出來一點(diǎn)，那種感覺。

【患者馬先生】自己大腦里面閉著眼睛想一些流水的聲音，或者說瀑布。

【患者淮先生】把水管放開，你聽到水聲，它就能夠起到一點(diǎn)助力的作用。

【解說】費(fèi)了半天的勁才能斷斷續(xù)續(xù)排出一些，但是還伴隨著難忍的感受。

【患者馬先生】就跟咱們吃了辣椒，嘴上那種紅辣辣一樣，輕微的辣。

【患者淮先生】像針扎一樣一股一股的就那樣疼，疼得急得頭上直冒汗。

【患者馬先生】不是說有句話屎尿憋不死人，這泡尿真把我憋壞了。

【解說】尿頻，尿急，這還不算完，沒過幾天，他們還發(fā)現(xiàn)了更嚇人的一幕。

【患者馬先生】這個(gè)尿液顏色比較深，不是像常規(guī)的發(fā)黃，里面就跟咱們那個(gè)墨水，紅顏色的墨水滴到水里面那么一個(gè)顏色。

【患者淮先生】一股股的出血，是尿血，出來全都是血，尿里你看得很明顯的就是，一股血出來。

【患者馬先生】家人媳婦說你是不是有什么大毛病了，你要怎么我就跟你分手之類，確實(shí)心里害了怕了，我當(dāng)時(shí)心里想有什么毛病，我當(dāng)時(shí)都想哭了。

【解說】有血尿的確是不容忽視，兩位先生惶恐之下趕緊去了醫(yī)院，最后確診為“慢性前列腺炎”，并且都采取了治療。

【患者馬先生】基本上輸液差不多輸了一個(gè)禮拜，開的藥是半個(gè)月藥，（吃了藥）可是小腹一直在疼。

【患者淮先生】采用電烤，重點(diǎn)烤，烤這個(gè)前列腺，一般烤這么十到十五分鐘，這些治療治療了半個(gè)月，但是效果基本不明顯。

【解說】得了前列腺炎如此惱人，治療起來又不太理想，最終他們只好嘗試中醫(yī)治療，那中醫(yī)這該怎么治？

【患者馬先生】高主任開完中藥以后，還給了咱們一個(gè)小藥。

【患者淮先生】喝中藥再加肛門用這個(gè)藥。

【解說】喝中藥治療這很容易理解，可是怎么還要肛門使用這種藥呢？

【患者馬先生】打小就有一個(gè)意識(shí)，吃藥從嘴里吃，這個(gè)好像有點(diǎn)不可思議，讓人笑話這么一個(gè)意思。

【患者淮先生】感覺比較新鮮，以前也沒見過，用過。

【主持人5】原來那種藥物是治慢性前列腺炎的，可是高醫(yī)生不是都用中藥了嗎？為什么還要再讓患者用哪種特殊的藥呢，再說，這用藥的部位在肛腸，和前列腺怎么會(huì)扯到一起的呢？

【解說】為什么要用這么特殊的藥物來治療，我們得先認(rèn)識(shí)下前列腺在哪里？從這張男性人體剖面圖可以看出，這是膀胱，這是尿道，它們的中間這個(gè)位置就是前列腺。當(dāng)前列腺正常情況下，尿液就會(huì)從膀胱順利排出，但是由于種種原因，前列腺會(huì)引起水腫，排尿就會(huì)受阻。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】它那個(gè)前列腺這個(gè)充血水腫之后，就會(huì)引起血液的瘀阻，前列腺壓迫組織腺管，腺管里的前列腺液就排不出去，排不出去之后就會(huì)變成炎性的物質(zhì)。中醫(yī)來看，這就是濕熱化邪，叫濕熱，所以中醫(yī)看來前列腺炎，大多有氣滯血瘀，也有濕熱在里面。

【解說】前列腺中醫(yī)認(rèn)為屬于“淋濁”范疇，針對(duì)腺體里的“濕熱和血瘀”，醫(yī)生會(huì)用清熱利濕、活血化瘀的藥物來治療，可是藥物的吸收存在問題。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】你看這個(gè)前列腺它外面有一層包膜，白的一層包膜，前列腺發(fā)生炎癥，它這個(gè)包膜就發(fā)生改變了，藥物的穿透力就不好，雖然口服了，但是很難穿透到前列腺里面去，所以效果就不太好。

【解說】內(nèi)服藥物由于前列腺包膜的存在，吸收會(huì)受到影響，所以醫(yī)生只能另辟蹊徑。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】在治療慢性前列腺的炎的過程中，剛開始單用一個(gè)內(nèi)服的方法，發(fā)現(xiàn)效果比較欠缺。那么后來也用了一些外用的方法，藥物來治療塞肛門的方法來治療一部分患者，發(fā)現(xiàn)它的效果也不是很理想。后來我們?cè)谂R床上很困擾，后來我們查古代的醫(yī)集，很有意思，在歷史上有一部分醫(yī)家比較強(qiáng)調(diào)內(nèi)服的方法治療外科疾病，就叫內(nèi)治之理，即外治之理。內(nèi)治之藥，即外治之藥。

【解說】基于這種理論，高醫(yī)生開始嘗試運(yùn)用外治的藥物，配合內(nèi)服藥物來治療。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】我們現(xiàn)在看到這個(gè)很小，但是其實(shí)它濃縮了很多藥的成分?，F(xiàn)在我們把它主要的五個(gè)藥放在這兒，這個(gè)藥是毛冬青，虎杖和大黃，它都有兩方面的作用，既能清熱解毒利濕，又有活血化瘀的作用，用起來比較簡便，澤蘭它主要是活血止痛的作用，這味紅紅的梔子，主要是清熱解毒的作用。它做的過程是把這幾種成分，煎煮之后提取出主要的成分，然后在加入一個(gè)賦形劑，跟它摻合在一起就變成一個(gè)固體的東西，濃縮就成我們現(xiàn)在的藥栓。

【解說】這種濃縮很多中藥成分的藥栓，同樣既有清熱利濕和活血化瘀兩大功效，和內(nèi)服中藥的功效是一模一樣，可是為什么要放進(jìn)肛門呢？

【患者馬先生】我也上過網(wǎng)也看過前列腺的位置，他和肛門根本是兩碼事，肛門是肛門，前列腺是前列腺，怎么會(huì)跟它沾上邊呢？

【患者淮先生】奇怪就奇怪，它這個(gè)小藥丸放在這個(gè)地方，前列腺能盡快吸收。

【解說】說的也是，你再看這張剖面圖，這是前列腺，這是直腸，雖然前列腺和直腸是很近，但是它們之間畢竟還是有一定的距離，怎么作用到前列腺呢？

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師高瞻】我們?nèi)M(jìn)去4到5公分，這個(gè)位置正好是在前列腺的后方。在直腸的靜脈淋巴網(wǎng)和前列腺的靜脈淋巴網(wǎng)，中間有一個(gè)小的管道是互相相通的。

【解說】雖然藥栓被送進(jìn)入的是直腸，但是直腸和前列腺之間，存在很多的靜脈淋巴網(wǎng)，藥物還是可以“直達(dá)病所”。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】當(dāng)把藥放在這里面之后，藥液迅速吸收，被直腸吸收之后，被（通過）這些交通的靜脈淋巴網(wǎng)再進(jìn)入前列腺組織里面。

【患者馬先生】再停個(gè)10,20分鐘，根本就沒有感覺脹脹的，就感覺慢慢慢慢在里面好像融化了，好像是吸收了這么感覺。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】我們也觀察得到，把藥放在直腸里面，5分鐘之后，前列腺這個(gè)組織里面就能檢測(cè)到藥物的濃度，兩個(gè)小時(shí)這個(gè)前列腺藥物達(dá)到最高峰，而且這個(gè)藥物還能持續(xù)24個(gè)小時(shí)。

【解說】是兩位患者還按照高醫(yī)生的叮囑，每天兩服湯藥，再配合上早晚兩次肛門給藥治療，如此組合起來的治療很快有了效果。

【患者淮先生】第二天早上就有點(diǎn)不一樣了，小便排的時(shí)候，疼不是針扎那么厲害，它就能夠排出來，雖然細(xì)一點(diǎn)，還能尿出來，時(shí)間長一點(diǎn)，不是那么難忍。

【患者馬先生】慢慢發(fā)現(xiàn)等的時(shí)間越來越短，越來越短，輕微腦子里有點(diǎn)意識(shí)，隔個(gè)十秒左右，它就排出尿來了。

【解說】一個(gè)療程需要20天，還不到20天的時(shí)間，不僅癥狀減輕，而且效果還比想象中還要來得快一些。

【患者淮先生】當(dāng)時(shí)排尿的密度，大量地減少，很正常了。

【患者馬先生】大概以后，再也沒有出現(xiàn)尿發(fā)紅那種現(xiàn)象，再化驗(yàn)幾乎就沒有了。

【解說】效果這么好，怎么回事，您看，這是男性的前列腺，它的位置很特殊，高醫(yī)生開出的內(nèi)服湯藥，經(jīng)過腸道的吸收之后，雖然緩慢，但是最終還是會(huì)被前列腺吸收，起到活血化瘀和清熱利濕的作用。與此同時(shí)，高醫(yī)生再將這個(gè)藥栓，放在離前列腺最近的地方，通過前列腺和直腸之間的密集的靜脈淋巴網(wǎng)，更快地把“活血化瘀和清熱利濕”藥物直接作用到前列腺。內(nèi)外結(jié)合，前列腺里的瘀血和濕熱就會(huì)很快得到被驅(qū)除，水腫和炎癥就得到了解決，排尿就會(huì)通暢起來。

【主持人6】咱們?cè)僬f這個(gè)前列腺炎，目前已經(jīng)不再是老年人專利，有調(diào)查顯示，在中國

8.8％的中青年患也有前列腺炎,這可能和長期久坐之類的生活習(xí)慣分不開,男性在久坐的時(shí)候,就會(huì)很容易造成前列腺的壓迫和水腫。而為了保護(hù)前列腺，高醫(yī)生有兩個(gè)好的保健方法，值得學(xué)學(xué)，第一種方法叫做“收腹提肛”法。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】你在呼氣的時(shí)候，往上提肛門，把它握住大概三到五秒鐘，然后把它放開，然后在下一個(gè)呼吸的時(shí)候，呼氣的時(shí)候再收縮肛門，往上提，再憋個(gè)三五分鐘再放下來。

【解說】用鼻孔呼氣的同時(shí)，緊縮肛門,保持片刻,最好憋個(gè)三到五秒鐘,張口徐徐吐氣,同時(shí)肛門慢慢放松。每次鍛煉次數(shù)是50次，一天最好做三個(gè)50次，可以選擇站、臥、坐、躺等任意姿勢(shì)來做。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】當(dāng)你做收腹提肛的時(shí)候，盆腔肌肉一動(dòng)5秒，再來一個(gè)運(yùn)動(dòng)5秒，其實(shí)對(duì)它是一個(gè)消耗很好的鍛煉，就相當(dāng)于前列腺按摩一樣，比如說平時(shí)血液流動(dòng)比較慢，這么一活動(dòng)血液它就消散開了。

【解說】第二種方法，叫做漬法，也就是熱水坐浴。完成這種方法，需要三味中藥配合效果更好。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】這味藥是木香，它的作用是行氣止痛，這味藥是蒼術(shù)，主要是燥濕健脾，這味藥是白蔻仁，它的作用是行氣化濕，這三味藥在一起辛溫，就能行氣，芳香，化濕。

【解說】使用的時(shí)候，用一個(gè)沙包將這三種藥物混合在一起后，放入開水浸泡上十分鐘，讓藥物得到充分浸泡。然后倒入冷水，把水的溫度控制在40度左右。等溫度調(diào)好之后，將把

整個(gè)臀部坐在盆中，使全部會(huì)陰都浸沒在熱水中，每次要坐10到20分鐘。為了提高療效每天1-2次，10天為一療程。

【中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師高瞻】我們這三種藥都是辛溫的藥，芳香走竄，跟這個(gè)熱水合在一塊的話，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使血液循環(huán)進(jìn)一步加快，使瘀血更好的消散，同時(shí)熱能助藥力，通過熱力吸收更多，血瘀消散地更快，癥狀得到很好的恢復(fù)。

【主持人7】好了，本期節(jié)目就到這里，感謝收看，別忘了《中華醫(yī)藥》牽掛您的健康，下周再見

第五篇：新勞動(dòng)法解讀

新勞動(dòng)法解讀

所謂的新勞動(dòng)法解讀，就是對(duì)2008年1月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》解讀。為幫助大眾正確了解《勞動(dòng)合同法》，日前全國人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)行政法室副主任張世誠，進(jìn)行了《勞動(dòng)合同法》解讀。

立法原則

立法宗旨非常明確，保護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益 《勞動(dòng)法》與《勞動(dòng)合同法》，是前法與后法，舊法與新法的關(guān)系，按照《立法法》“新法優(yōu)于舊法”的原則，《勞動(dòng)法》與《勞動(dòng)合同法》不一致的地方，以《勞動(dòng)合同法》為準(zhǔn)；《勞動(dòng)合同法》沒有規(guī)定而《勞動(dòng)法》有規(guī)定的，則適用《勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定。

《勞動(dòng)合同法》突出了以下內(nèi)容：一是立法宗旨非常明確，就是為了保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，強(qiáng)化勞動(dòng)關(guān)系，構(gòu)建和發(fā)展和諧穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系；二是解決目前比較突出的用人單位與勞動(dòng)者不訂立勞動(dòng)合同的問題；三是解決合同短期化問題。

用人單位有自主權(quán)，勞動(dòng)者可自主選擇 《勞動(dòng)合同法》是比較完整地保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的法，在涉及勞動(dòng)關(guān)系雙方基本權(quán)利方面都給予了充分保障，保障勞動(dòng)關(guān)系雙方都有一個(gè)基本權(quán)利。勞動(dòng)者在就業(yè)方面有一個(gè)自由流動(dòng)、自主選擇的權(quán)利，而用人單位有一個(gè)用人用工的自主權(quán)，今后不允許對(duì)勞動(dòng)者的流動(dòng)加以特別限制。勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，最基本的原則是提前告知。《勞動(dòng)合同法》39條、40條、41條，對(duì)比《勞動(dòng)法》的相關(guān)條款，有了很大調(diào)整，用人單位的用工自主權(quán)得到充分保障。

以前的用工形式很多，有正式工、臨時(shí)工、農(nóng)民工、周轉(zhuǎn)工、農(nóng)轉(zhuǎn)非等。《勞動(dòng)合同法》規(guī)范了用工形式，明確規(guī)定3種用工合同：固定期限勞動(dòng)合同、無固定期限勞動(dòng)合同和以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同。新勞動(dòng)法解讀簽訂合同

一月內(nèi)不簽訂合同，賠勞動(dòng)者兩倍工資 《勞動(dòng)合同法》對(duì)訂立勞動(dòng)合同作出了新的規(guī)定：用人單位自用工之日起即與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系，并且應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)訂立書面勞動(dòng)合同，滿一年不與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無固定期限勞動(dòng)合同。超過1個(gè)月不滿1年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付兩倍的工資。違反規(guī)定不與勞動(dòng)者訂立無固定期限勞動(dòng)合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無固定期限勞動(dòng)合同之日起向勞動(dòng)者每月支付兩倍的工資。簽訂合同不得扣押勞動(dòng)者的居民身份證和其他證件，不得向勞動(dòng)者收取財(cái)物。

簽訂無固定期合同，出法定事由仍解除

無固定期限勞動(dòng)合同對(duì)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系有著積極的意義，是一種非常好的用工形式。從國外看，市場經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國家，無固定期限勞動(dòng)合同是主流形式，是基本常態(tài)。

《勞動(dòng)合同法》強(qiáng)化了無固定期限勞動(dòng)合同，同時(shí)也對(duì)解除勞動(dòng)合同放寬了條件，是相輔相成的?！秳趧?dòng)合同法》出臺(tái)后，一些用人單位只看到前邊強(qiáng)化的，沒看到后面規(guī)定的，包括個(gè)別專家的一些錯(cuò)誤解讀。有人認(rèn)為簽訂無固定期限勞動(dòng)合同就不能解除了，“鐵飯碗”了，終身雇傭制了，其實(shí)不然，解除勞動(dòng)合同有明確規(guī)定，出法定事由仍可以解除。《勞動(dòng)合同法》是一個(gè)完整的機(jī)制，前后條文是有聯(lián)系的。只要用人單位以前管理很規(guī)范就沒什么影響，但是，對(duì)于那些沒有規(guī)章制度、制度不完善的企業(yè)，就有影響，原來的一套做法行不通了。

合同期時(shí)間有長短，續(xù)簽兩次為無固定 可以簽固定期限勞動(dòng)合同、無固定期限勞動(dòng)合同或以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同。合同期太短，就不能約定試用期。這是從試用期的角度來說，因?yàn)橛袨E用試用期的問題，《勞動(dòng)合同法》對(duì)試用期做了限制。為了應(yīng)對(duì)《勞動(dòng)合同法》，現(xiàn)在有些企業(yè)想訂立以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同，以規(guī)避給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?guī)定。對(duì)此，有關(guān)部門也要作出具體規(guī)定。

簽合同最穩(wěn)定的還是無固定期限勞動(dòng)合同，如果沒有大的問題，勞動(dòng)者好好干活，不違法亂紀(jì)，用人單位、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營都很正常，這樣的無固定期限應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧?dòng)者領(lǐng)養(yǎng)老金。當(dāng)然，效益不好了，可裁減人員；勞動(dòng)者出現(xiàn)問題、違章違紀(jì)了，或勞動(dòng)者因客觀原因干不了了，用人單位也可解除合同。

按照《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，沒有永久性合同，應(yīng)該是無固定期限勞動(dòng)合同。連續(xù)訂立兩次固定期限勞動(dòng)合同，且勞動(dòng)者沒有第39條和第40條第1項(xiàng)、第2項(xiàng)規(guī)定的情形，可以訂立無固定期限勞動(dòng)合同。比如：簽了一個(gè)滿1年的合同，按規(guī)定適用期是2個(gè)月，1年下來雙方情況都沒問題，再用再簽，就是續(xù)簽一次了。如果簽的還是固定期限勞動(dòng)合同，理論上說不可以有第三次，即：勞動(dòng)者提出簽無固定期限勞動(dòng)合同，而且沒有主客觀原因問題，沒有《勞動(dòng)合同法》39條、40條規(guī)定的情況，用人單位就必須簽無固定期限勞動(dòng)合同。

無固定期限勞動(dòng)合同是沒有終止時(shí)間的合同，只是不再說合同什么時(shí)候終止，但是出了法定事由都可解除合同。

簽約后不能隨便解聘，如解聘要有法定事由 簽約后不能隨便解聘職工，解聘要有法定事由。關(guān)于解除合同，《勞動(dòng)合同法》39條、40條、41條有13項(xiàng)具體規(guī)定。過失性解除，以勞動(dòng)者有過錯(cuò)為前提；非過失性解除，是依據(jù)客觀情況發(fā)生變化，如身體不好、不能勝任工作等原因，而不是勞動(dòng)者過失引起；用人單位的經(jīng)濟(jì)性裁員，是因經(jīng)營狀況不好出現(xiàn)問題了。這些都是法定依據(jù)，可以解除合同。解聘要給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，辭職履行告知義務(wù)

無論什么理由解聘，都要給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償方法，按勞動(dòng)者在該單位的工作年限，每滿1年支付1個(gè)月工資。6個(gè)月以上不滿1年的，按1年計(jì)算；不滿6個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資。對(duì)高端勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償有適當(dāng)限制，最高標(biāo)準(zhǔn)是職工月平均工資的3倍，補(bǔ)償年限最多12年。

如果勞動(dòng)者提出辭職，要求解除合同，要履行告知義務(wù)，須提前30天以書面形式通知用人單位（試用期內(nèi)提前3天通知）。不提前通知，造成經(jīng)濟(jì)損失的，用人單位舉出證據(jù)，勞動(dòng)者就要賠償。

發(fā)生糾紛、爭議，能協(xié)商解決的協(xié)商解決，解決不了的可以調(diào)解?，F(xiàn)在立法在勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁這方面強(qiáng)化了，企業(yè)有調(diào)解，地方勞動(dòng)部門有調(diào)解，但調(diào)解是自愿的。調(diào)解不成，需要?jiǎng)趧?dòng)爭議仲裁。對(duì)仲裁不服，可以提請(qǐng)?jiān)V訟。依法可以解除合同，但要按規(guī)定補(bǔ)償。

無論是國企還是國家機(jī)關(guān)，都有個(gè)別“磨洋工”的現(xiàn)象存在。《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，對(duì)于完不成工作任務(wù)，不勝任工作，換一個(gè)工作地方仍完不成的，可以解聘。但要有考核標(biāo)準(zhǔn)，要有明確規(guī)定。

違約金限兩種情況，試用期限約定一次

適用期、違約金和加班的規(guī)定，主要是解決不訂合同、合同短期化、濫用適用期、違約責(zé)任和加班費(fèi)問題。

《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，合同期限3個(gè)月以上不滿1年的，試用期不得超過1個(gè)月；勞動(dòng)合同期限1年以上不滿3年的，試用期不得超過2個(gè)月；3年以上固定期限和無固定期限的勞動(dòng)合同，試用期不得超過6個(gè)月。同一用人單位與同一勞動(dòng)者只能約定一次試用期。以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動(dòng)合同或者勞動(dòng)合同期限不滿3個(gè)月的，不得約定試用期。試用期包含在勞動(dòng)合同期限內(nèi)。勞動(dòng)合同僅約定試用期的，試用期不成立，該期限為勞動(dòng)合同期限。

以前違約責(zé)任規(guī)定比較泛濫，現(xiàn)在違約只有培訓(xùn)和競業(yè)限制兩種情況。除此之外，對(duì)勞動(dòng)者不能再有任何違約責(zé)任規(guī)定。

一般每日加班最多1小時(shí)，因特殊原因最多3小時(shí)，每月加班不得超過36小時(shí)。

勞務(wù)派遣同工同酬，實(shí)施崗位有“三性” 勞務(wù)派遣是新的用工形式，但出現(xiàn)的問題比較多，尤其突出的是同工不同酬，造成新的歧視、新的不公平?，F(xiàn)在，有些用人單位認(rèn)為無固定期限勞動(dòng)合同限制了用工自主權(quán)，紛紛搞勞務(wù)派遣，以規(guī)避合同。

為保障勞動(dòng)者合法權(quán)益，《勞動(dòng)合同法》明確規(guī)定，勞務(wù)派遣一般在臨時(shí)性、輔助性或者替代性的工作崗位上實(shí)施。臨時(shí)性勞務(wù)派遣，一般用工不能超過6個(gè)月，而正式的直接用工不能用勞務(wù)派遣。也就是說，不符合這三性的崗位，就不能用勞務(wù)派遣。新勞動(dòng)法解讀主張和解 《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》就要通過，2009年5月1日實(shí)施。

勞動(dòng)者的合法權(quán)益受到侵害，發(fā)生爭議，我們還是主張雙方和解，協(xié)商解決最好，勞動(dòng)關(guān)系不要破裂。實(shí)際上，很多企業(yè)現(xiàn)在都有一套完整的體系，化解矛盾的機(jī)制。如果出現(xiàn)不發(fā)工資的事，可以直接找勞動(dòng)監(jiān)察部門解決。合同履行中的糾紛調(diào)解不成，有勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)，通過這個(gè)法定機(jī)制、法律渠道解決。投訴要提供相關(guān)材料證據(jù)，要注意：勞動(dòng)爭議仲裁的受理時(shí)效是1年。

穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，靠雙方付出努力

國家立法充分考慮到了勞動(dòng)者的合法權(quán)益，是在為勞動(dòng)者撐腰。制定《勞動(dòng)合同法》就是為了保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益，而勞動(dòng)者更應(yīng)該遵紀(jì)守法，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)。特別要向勞動(dòng)者提醒的是：解除合同，千萬注意不要不辭而別，一定要提前通知用人單位。

勞動(dòng)關(guān)系雙方都愿意有穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系。用人單位要想做百年老店，就必須善待工人；勞動(dòng)者要想有一份穩(wěn)定的職業(yè)，就要敬業(yè)，認(rèn)認(rèn)真真、勤勤懇懇干好工作。

新勞動(dòng)法解讀十大須知

1、不簽勞動(dòng)合同代價(jià)高昂 用人單位必須與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同。

2、休息休假納入勞動(dòng)合同 促使用工時(shí)間的合法化。

3、未盡告知義務(wù)可能屬“欺詐” 避免用人單位在招工中，提供虛假信息，刻意隱瞞職業(yè)危害

4、合同自然終止也要支付補(bǔ)償 除勞動(dòng)者原因不能續(xù)約的外，勞動(dòng)合同終止，用人單位必須給勞動(dòng)者的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與解除長期勞動(dòng)合同的標(biāo)準(zhǔn)完全一樣。

5、用人越久經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償越多 勞動(dòng)者月工資高于用人單位所在地社會(huì)平均工資3倍的，以3倍封頂，補(bǔ)償年限最高不超過12年。

6、用代通知金可更快“炒人” 方便用人單位在合法解除勞動(dòng)合同時(shí)對(duì)解約時(shí)間作靈活選擇。

7、試用期最多不得超六個(gè)月 同一用人單位與同一個(gè)勞動(dòng)者只能約定一次試用期，試用期是以勞動(dòng)合同的成立為前提。

8、使用勞務(wù)派遣工難避責(zé) 一些用人單位熱衷于使用勞動(dòng)派遣工，除了在用人策略上的考慮外，還希望能規(guī)避責(zé)任。

9、大規(guī)?！俺慈恕背绦蛞戏?用人單位只有在瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的，才可以裁減人員。

10、對(duì)特殊員工不得隨意解雇 勞動(dòng)者在本單位連續(xù)工作滿15年，且距法定退休年齡不足5年的，即使勞動(dòng)合同期滿，用人單位也不得與勞動(dòng)者終止勞動(dòng)合同。

新勞動(dòng)法解讀勞動(dòng)法新政 全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的決定

（2012年12月28日第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議通過）

第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議決定對(duì)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》作如下修改：

一、將第五十七條修改為：“經(jīng)營勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具備下列條件： “

（一）注冊(cè)資本不得少于人民幣二百萬元；

“

（二）有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的固定的經(jīng)營場所和設(shè)施； “

（三）有符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的勞務(wù)派遣管理制度； “

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

“經(jīng)營勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)行政部門依法申請(qǐng)行政許可；經(jīng)許可的，依法辦理相應(yīng)的公司登記。未經(jīng)許可，任何單位和個(gè)人不得經(jīng)營勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)?！?/p>

二、將第六十三條修改為：“被派遣勞動(dòng)者享有與用工單位的勞動(dòng)者同工同酬的權(quán)利。用工單位應(yīng)當(dāng)按照同工同酬原則，對(duì)被派遣勞動(dòng)者與本單位同類崗位的勞動(dòng)者實(shí)行相同的勞動(dòng)報(bào)酬分配辦法。用工單位無同類崗位勞動(dòng)者的，參照用工單位所在地相同或者相近崗位勞動(dòng)者的勞動(dòng)報(bào)酬確定。

“勞務(wù)派遣單位與被派遣勞動(dòng)者訂立的勞動(dòng)合同和與用工單位訂立的勞務(wù)派遣協(xié)議，載明或者約定的向被派遣勞動(dòng)者支付的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)當(dāng)符合前款規(guī)定?！?/p>

三、將第六十六條修改為：“勞動(dòng)合同用工是我國的企業(yè)基本用工形式。勞務(wù)派遣用工是補(bǔ)充形式，只能在臨時(shí)性、輔助性或者替代性的工作崗位上實(shí)施。

“前款規(guī)定的臨時(shí)性工作崗位是指存續(xù)時(shí)間不超過六個(gè)月的崗位；輔助性工作崗位是指為主營業(yè)務(wù)崗位提供服務(wù)的非主營業(yè)務(wù)崗位；替代性工作崗位是指用工單位的勞動(dòng)者因脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、休假等原因無法工作的一定期間內(nèi)，可以由其他勞動(dòng)者替代工作的崗位。

“用工單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制勞務(wù)派遣用工數(shù)量，不得超過其用工總量的一定比例，具體比例由國務(wù)院勞動(dòng)行政部門規(guī)定?！?/p>

四、將第九十二條修改為：“違反本法規(guī)定，未經(jīng)許可，擅自經(jīng)營勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)的，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得，并處違法所得一倍以上五倍以下的罰款；沒有違法所得的，可以處五萬元以下的罰款。

“勞務(wù)派遣單位、用工單位違反本法有關(guān)勞務(wù)派遣規(guī)定的，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，以每人五千元以上一萬元以下的標(biāo)準(zhǔn)處以罰款，對(duì)勞務(wù)派遣單位，吊銷其勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)經(jīng)營許可證。用工單位給被派遣勞動(dòng)者造成損害的，勞務(wù)派遣單位與用工單位承擔(dān)連帶賠償責(zé)任?！?/p>

本決定自2013年7月1日起施行。

本決定公布前已依法訂立的勞動(dòng)合同和勞務(wù)派遣協(xié)議繼續(xù)履行至期限屆滿，但是勞動(dòng)合同和勞務(wù)派遣協(xié)議的內(nèi)容不符合本決定關(guān)于按照同工同酬原則實(shí)行相同的勞動(dòng)報(bào)酬分配辦法的規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)依照本決定進(jìn)行調(diào)整；本決定施行前經(jīng)營勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)的單位，應(yīng)當(dāng)在本決定施行之日起一年內(nèi)依法取得行政許可并辦理公司變更登記，方可經(jīng)營新的勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)行政部門會(huì)同國務(wù)院有關(guān)部門規(guī)定。

《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》根據(jù)本決定作相應(yīng)修改，重新公布。[1]

新勞動(dòng)法解讀各界反應(yīng)

新政嚴(yán)格實(shí)施難度較大 “今年7月1日起，你們單位要開始派遣工和正式工同工同酬了嗎？”網(wǎng)友“旺達(dá)”在BBS上的“一呼”，引來眾網(wǎng)友紛紛跟帖回應(yīng)?！敖裉炫龅揭粋€(gè)熟人，做派遣工被單位辭退了，昨天派遣單位竟然打電話來說有補(bǔ)償金。所以查了下勞動(dòng)法，居然今年要實(shí)行新的勞動(dòng)法了，就是專門針對(duì)派遣工的，實(shí)行同工同酬了，真好?！?/p>

同“旺達(dá)”一樣，大多數(shù)人對(duì)此滿心期待，也有人認(rèn)為“上有政策下有對(duì)策”，企業(yè)可能還會(huì)找空子來規(guī)避。

對(duì)此，專家認(rèn)為，企業(yè)使用勞務(wù)派遣的目的很簡單，就是降低用工成本。修訂后的《勞動(dòng)合同法》實(shí)際上也是鼓勵(lì)企業(yè)走長期用工的路子，提倡公平合理的用工環(huán)境。

然而不少人認(rèn)為，嚴(yán)格實(shí)施這一新政的難度較大。有網(wǎng)友指出，一些國有單位的編制控制特別嚴(yán)格，不少單位的工作運(yùn)轉(zhuǎn)又依靠勞務(wù)派遣人員。在整體勞動(dòng)成本上升的基礎(chǔ)上，大幅提高勞務(wù)派遣人員的工資以及把這些人轉(zhuǎn)成正式員工，短期內(nèi)較難實(shí)現(xiàn)。

而新政在“輔助性”崗位上也有待進(jìn)一步明確，防止用人單位隨意把其范圍擴(kuò)大化，使用期限也應(yīng)有所限定。

不少網(wǎng)站仍鋪天蓋地顯示著“派遣至大型國有企業(yè)工作”“某某著名電子廠誠聘普工、臨時(shí)工”等招工啟事。招聘人員告訴記者，這些崗位都是“長期工作”，對(duì)于臨時(shí)性勞務(wù)派遣工作崗位“不超過6個(gè)月”的規(guī)定他們似乎并不在意。

新勞動(dòng)法不管怎么規(guī)定及何時(shí)執(zhí)行，勞動(dòng)者最關(guān)注的還是希望能執(zhí)行到位及公平的執(zhí)行。