第一篇：關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐調(diào)查報(bào)告書

題 目

姓 名

專 業(yè)

班 級(jí)

學(xué) 號(hào)

聯(lián)系方式

關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐調(diào)查報(bào)告 暑假如期而至，這是我大學(xué)生活的第一個(gè)暑假，假期很長(zhǎng)，在這個(gè)假期里，我開(kāi)始了我的第一次社會(huì)實(shí)踐經(jīng)歷。在這次實(shí)踐中，我沒(méi)有選擇與自己專業(yè)對(duì)口的工作去實(shí)踐，而是響應(yīng)了學(xué)校和社會(huì)的號(hào)召，深入社區(qū)，加入暑期大學(xué)生志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成為了一名志愿者。并且，我通過(guò)志愿者的身份，在與社區(qū)居民的開(kāi)心交談中，對(duì)社會(huì)，對(duì)建國(guó)以來(lái)我國(guó)在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展方面取得的輝煌成就有了更加深層次的了解。當(dāng)然，通過(guò)這次的社會(huì)實(shí)踐，我發(fā)現(xiàn)做一名志愿者竟是如此有意義的事。雖然，我沒(méi)有得到一分一毫的物質(zhì)報(bào)酬，但我敢于接受挑戰(zhàn)，樂(lè)于為民服務(wù)，這里的每一個(gè)人對(duì)我的每一個(gè)會(huì)心的微笑，言語(yǔ)的關(guān)心，都是對(duì)我工作的肯定。社區(qū)里居民們對(duì)我們這群志愿者的表?yè)P(yáng)，何嘗不是最大最有意義的報(bào)酬呢？況且，在服務(wù)他人的過(guò)程中，我也是受益匪淺的。通過(guò)與社區(qū)里居民的交流，我對(duì)現(xiàn)在全民關(guān)注的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在社區(qū)中的實(shí)施情況以及人們對(duì)該制度的滿意程度也有了大致的了解。

回家后，我把平時(shí)從網(wǎng)絡(luò)、電視新聞、以及書中的相關(guān)理論整理了一番。通過(guò)訪談?wù){(diào)查，并結(jié)合當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)科技的先進(jìn)發(fā)達(dá)，書籍報(bào)刊豐富可靠資料的提供，加以分析整合后，關(guān)于這次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的調(diào)查，我得到的基本觀點(diǎn)就是：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度自出臺(tái)后，已經(jīng)在城鄉(xiāng)，及各社區(qū)，各單位，乃至我們中國(guó)整個(gè)社會(huì)都已經(jīng)得到了貫徹落實(shí)，尤其是2011年7月1日《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的正式實(shí)施，使社會(huì)保險(xiǎn)體系得到了規(guī)范，公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益也得到了進(jìn)一步的維護(hù)。人民的醫(yī)保問(wèn)題由此也得到了進(jìn)一步完善。但即便如此，這一制度在許多方面還存在一定的不足。還有一定的缺陷尚待彌補(bǔ)。只有徹底解決了這些難題，才能早日實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的目標(biāo)。這次實(shí)踐取得的結(jié)果，即是，這一制度在社區(qū)及城鄉(xiāng)的實(shí)施是成功的，絕大多數(shù)的居民都對(duì)其發(fā)表了自己的看法，并表示比較滿意這一制度的推廣實(shí)施。但他們也指出其中的一些弊端和不足之處，希望政府能更好地完善它，更好地保障人民的醫(yī)療權(quán)利。這次調(diào)查的結(jié)論，我將其總結(jié)為：在新醫(yī)改的背景下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度造福了廣大群眾。重慶作為最早的一批試驗(yàn)點(diǎn)，在實(shí)踐探索中，已取得了很大的成果，各社區(qū)和鎮(zhèn)政府對(duì)此政策的落實(shí)工作也是成效顯著的?；鶎俞t(yī)療資源得到了有效利用，打破了城市和農(nóng)村居民的身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。但問(wèn)題在于，統(tǒng)籌的層次較低，尤其是政府的財(cái)政收入未能及時(shí)到位，實(shí)際報(bào)銷的比例太低。因此，政府必須想百姓所想，急百姓所急，做百姓所需，做好政策上的宣傳工作，并始終堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，腳踏實(shí)地地將其落到實(shí)處，建立完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的健全的醫(yī)療保障體系。

【導(dǎo)言】今年暑假的7月5號(hào)到7月11號(hào)，我在XX市XX區(qū)XX社區(qū)，成為了一個(gè)自發(fā)組織而成的假期服務(wù)社區(qū)志愿者團(tuán)隊(duì)中的一員。在此實(shí)踐期間，我同這些志愿者一起進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，盡我們所能，幫助這里的居民，陪老人們聊天，帶給他們歡樂(lè)。在這里，我們度過(guò)了難忘，忙碌但快樂(lè)的一周。當(dāng)然，我的收獲不僅在于此。還有，我通過(guò)志愿者的身份，在社區(qū)陪人聊天中順便做了一個(gè)調(diào)查，我會(huì)問(wèn)他們關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度實(shí)施的現(xiàn)狀，及他們對(duì)這一制度落實(shí)的看法和其滿意度。至于調(diào)查這一問(wèn)題的原因嘛，我是這樣想的，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是人民健康的保障，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)病傷職工提供醫(yī)療服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)上給予物質(zhì)幫助，使其盡快恢復(fù)健康和工作，是一種社會(huì)責(zé)任，對(duì)促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明都有著積極作用。同時(shí)，它同屬于民生問(wèn)題的范疇，建立全民受益的醫(yī)療保障制度，關(guān)系著我們每一個(gè)人的切身利益。調(diào)查城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在社會(huì)上的實(shí)施及反響，是保障公眾健康第一步，也是極其關(guān)鍵的一步。調(diào)查的目的則是為了總結(jié)和分析XX社區(qū)，乃至XX市，乃至全國(guó)，在醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)踐探索中的經(jīng)驗(yàn)，為了取得可靠的實(shí)證，充實(shí)并豐富材料，為日后的進(jìn)一步深層次醫(yī)療改革提供有利素材或參考資料。實(shí)際調(diào)查的意義則在于幫助政府了解民生，關(guān)注民生，這樣政府相關(guān)部門才能做好相應(yīng)的對(duì)策，站在群眾利益的立場(chǎng)，為百姓謀福利，進(jìn)而維護(hù)好人民參加醫(yī)保的合法權(quán)益，使人民共享發(fā)展成果。與此同時(shí)，也能客觀直接地促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。

【主體】今年暑假，我一直留在XX市。本想利用這長(zhǎng)長(zhǎng)的假期，去找一份可行的工作，親身體驗(yàn)社會(huì)實(shí)踐，讓自己更進(jìn)一步地了解社會(huì)，在實(shí)踐中增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，培養(yǎng)自己的韌性，礪煉一下自己，從中找出自己的不足，并勇敢地面對(duì)和接受挑戰(zhàn)，極力改正，從而豐富自己的假期生活和人生閱歷。我滿懷期待地在兼職網(wǎng)上看中了幾份合適的工作，等著第二天去面試找工作了，卻在晚間新聞里聽(tīng)說(shuō)了兩名大學(xué)生在網(wǎng)上找兼職網(wǎng)上找兼職被騙的經(jīng)歷。一下子所有的激情變成了擔(dān)心恐懼。于是，我打消了網(wǎng)上找工作的念頭。一連在家悶了幾天，閑暇之余，看見(jiàn)小區(qū)里有許多和我年紀(jì)相仿的人，像是大學(xué)生，他們正在幫助社區(qū)里的人們做事，陪樹下乘涼的人們聊天，想辦法逗他們開(kāi)心。他們正是一群假期服務(wù)社區(qū)的大學(xué)生志愿者，難得的是，他們是自發(fā)組織起來(lái)的團(tuán)隊(duì)，利用暑期，服務(wù)社區(qū)的。由于社區(qū)里住家戶太多，他們?nèi)耸钟稚?，不得不招募志愿者。于是，閑來(lái)無(wú)事的我，便積極地加入了他們的志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)。這也算是干回我的老本行了，畢竟在學(xué)校的社團(tuán)部和自強(qiáng)社，我都甘當(dāng)過(guò)志愿者，那是一段很美好的經(jīng)歷。就這樣，我和幾名同學(xué)分到了敬老義教組，在和這里的老爺爺奶奶交流的過(guò)程中，我們幫助他們打開(kāi)心結(jié)，盡量給他們心理上的撫慰和疏導(dǎo)，會(huì)給他們做做保健，給他們讀一些養(yǎng)生食譜等等，聊聊家庭、學(xué)習(xí)。借此機(jī)會(huì)，我在他們中間做了一個(gè)調(diào)查，是關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐調(diào)查。在這些老人中，有剛從地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)上搬遷到城里的，也有退休的老職工，因此我在這群人中間，了解到了不少的有用信息。由此我做了一個(gè)整合統(tǒng)計(jì)。七天的調(diào)查，我大概接觸了解了兩三百人左右，向他們了解了這一制度在城鄉(xiāng)的實(shí)施情況，以及他們的看法。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這中間，大約有80%的人都參加了醫(yī)保，而且大部分是公費(fèi)醫(yī)保；有小部分的人對(duì)這基本的醫(yī)療保險(xiǎn)很了解，包括這覆蓋對(duì)象，辦理流程，繳費(fèi)額，和醫(yī)保待遇的；當(dāng)問(wèn)到他們平時(shí)都是通過(guò)什么渠道了解這醫(yī)療保險(xiǎn)政策的，他們中有65%左右的是通過(guò)社區(qū)宣傳，30%左右通過(guò)報(bào)紙和電視新聞了解了這一制度。并且有大多數(shù)的人都反映參加醫(yī)保后，這醫(yī)保水平比起以前，的確是有了很大的提高。而且他們中對(duì)自己現(xiàn)在的醫(yī)療保障水平大多數(shù)表示滿意，也有少部分人不太滿意的；有約17%的人認(rèn)為患了大病后，到大醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用非常高，是常人難以承受的；有25%的人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用有些偏高，但勉強(qiáng)還可以接受；大部分人認(rèn)為適中，且不會(huì)造成負(fù)擔(dān)。當(dāng)被問(wèn)到就醫(yī)難的主要原因時(shí)，他們則大多表示醫(yī)療體系存在問(wèn)題，且醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高了，只有不到10%的人說(shuō)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不佳。對(duì)于現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度滿意程度上打分時(shí)，有36%的人很滿意，減輕了家庭生病的后顧之憂；但也有相當(dāng)部分的人表示不太滿意，說(shuō)政府補(bǔ)貼太少，保費(fèi)太高，待遇也不盡如人意。

這樣，我收集到了不少的有用材料。當(dāng)然，在我們的交談中并不是乏味的。時(shí)不時(shí)地，他們中的一些人也會(huì)講述以前在鄉(xiāng)下一起討論城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實(shí)施的情況，說(shuō)一些實(shí)例，講給我們聽(tīng)。一周下來(lái)，服務(wù)實(shí)踐時(shí)間很快結(jié)束了，和這群素不相識(shí)的志愿者在一起的日子，盡管有些勞累，但我很開(kāi)心。這是任何金錢，物質(zhì)換不來(lái)的東西，是我人生閱歷中一筆重要的財(cái)富。這次的實(shí)踐讓我發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是做任何一件事，哪怕是一件很小，不起眼的小事，也要做到考慮周全，這對(duì)我們以后踏足社會(huì)也是有用的。這幾天的志愿者生活，使我自己感到作為一名志愿者的光榮，社區(qū)里的人們對(duì)我們的關(guān)心，讓我感到做這一切都是值得的，忽然感覺(jué)自己的人生價(jià)值提高了。對(duì)我來(lái)說(shuō)，很重要的一點(diǎn)，就是他們對(duì)我關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度調(diào)查的支持和配合，也讓我收獲不少，受益匪淺。

志愿者生活結(jié)束后，我沒(méi)去外找工作，但也沒(méi)閑下來(lái)。我去了姐姐所在的公司實(shí)踐，又做了一段時(shí)間的“義工”。在那里，我會(huì)按她的指示幫她做一些報(bào)表，打打下手，管理那些頑皮搗蛋的孩子。當(dāng)了一段時(shí)間的“小老師”，積累了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，這是金錢換不來(lái)的。在休息時(shí)，我會(huì)繼續(xù)做做調(diào)查，看看這里的同事們對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度會(huì)有怎樣的看法和建議。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們都反映說(shuō)自從政府出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》后，各公司企業(yè)為職工辦理的社會(huì)保險(xiǎn)更好地落到了實(shí)處，這樣員工的福利就得到了更好地保障。尤其是在養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療方面的權(quán)利得到了很好的保障，因?yàn)檫@樣一來(lái)公司將承擔(dān)比個(gè)人高得多的繳費(fèi)比例，為員工謀福利，減少員工的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實(shí)施，他們表示比較滿意，不過(guò)他們普遍指出，無(wú)論是城里還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整體來(lái)說(shuō)，基藥品種確實(shí)能讓貧苦的農(nóng)村百姓維持常見(jiàn)疾病的日常用藥，也確實(shí)降了部分藥價(jià)，但現(xiàn)在“窮幫富”的現(xiàn)象還較為突出，雖然“看病難，看病貴”的問(wèn)題，在這一制度實(shí)施后，是得到了緩解，但仍有許許多多的人不敢進(jìn)大醫(yī)院治病住院，這說(shuō)明其中的問(wèn)題還有待解決。

綜合以上調(diào)查資料，以及結(jié)合書籍報(bào)刊上、網(wǎng)絡(luò)、電視新聞上采集的相關(guān)信息來(lái)看，可以總結(jié)地說(shuō)，在中央及地方政府出臺(tái)了一系列的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的政策方案后，居民們參合積極性逐步提高了，參合率也在穩(wěn)步提升，籌資水平也是逐年提高，人們參保后，權(quán)益得到了更大的補(bǔ)償和保護(hù)。人民看病貴，看病難的問(wèn)題也得到了基本解決。但城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)施還不夠徹底，仍然還存在著大量的問(wèn)題。因此，必須完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并為此提出一些好的對(duì)策和建議。

一、存在的問(wèn)題

XX市XX社區(qū)在落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度取得一定 成效的同時(shí)，也存留了一些問(wèn)題。

1、并未形成全民參保的局面，仍有一小撮的居民參保意愿 不強(qiáng)部分居民不愿意參保，參保了的居民大多選擇低檔。我想這得從主客觀兩方面來(lái)分析。主觀上呢，或許是居民的健康投資觀念和風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，還有就是因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)療水平還沒(méi)達(dá)到居民的期望值?？陀^上呢，我想是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障宣傳工作做得還不到位，人民不能真正理解這一制度，便或多或少地產(chǎn)生了誤解，同時(shí)，政府相關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)完善城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員更要遵守職業(yè)道德，提高服務(wù)水平。

2、籌資成本高，難度大，政府財(cái)政補(bǔ)貼不能夠及時(shí)到位 醫(yī)療保險(xiǎn)雖強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體、政府多方籌資”，但實(shí)際的運(yùn)行中，卻受到重重阻礙。因此籌資的難度還大量存在。據(jù)調(diào)查分析后，我認(rèn)為產(chǎn)生這一問(wèn)題的主要原因主要是在于籌資機(jī)制的不健全。因此，政府需想辦法出臺(tái)相應(yīng)的政策，采取措施，盡量建立一套完整的健全的籌資機(jī)制。

3、不少參保人員反映，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算比較繁瑣，參保人員出院后等待報(bào)銷的時(shí)間較長(zhǎng)。

這一問(wèn)題被普遍反映，據(jù)多方面的資料分析，我認(rèn)為這一問(wèn)題的主要原因還在于管理的信息化程度還不夠高。不過(guò)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，這一問(wèn)題應(yīng)該很快能得到解決。

4、不少參保人員反映，一般的門診和住院治療的費(fèi)用，個(gè)人可以勉強(qiáng)承受，但一旦患了大病，往往就會(huì)因病致困，而且大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用設(shè)立的封頂線過(guò)低，個(gè)別人患大病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了封頂線，使得他們承擔(dān)不起這高昂的費(fèi)用而放棄就醫(yī)。

這一問(wèn)題關(guān)系著百姓的經(jīng)濟(jì)生活，可能是最大的障礙，不過(guò)要解決這一問(wèn)題，并非毫無(wú)辦法，政府必須建立多渠道的醫(yī)保制度，比如完善醫(yī)療救助制度等。

二、完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策和建議

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題，這就需要在推廣的過(guò)程中，不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，在探索實(shí)踐中，找到符合實(shí)際的可行性措施，比如：

1、要貫徹落實(shí)各項(xiàng)宣傳知識(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃枷胗^念 各級(jí)政府要監(jiān)督社區(qū)進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的宣傳力度，讓人們更好地認(rèn)識(shí)醫(yī)保的目的、意義。從而轉(zhuǎn)變他們淡薄的健康投資觀念，提高他們參保、按時(shí)繳納保費(fèi)的積極性。

2、理順外部關(guān)系，增強(qiáng)政府的監(jiān)管力度，盡量減小城鄉(xiāng)差距，提高城市居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇水平的公平統(tǒng)一性。

3、政府應(yīng)建立有特色的醫(yī)療保障制度，合理利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，盡可能減少基金沉淀現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)并加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的一體化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

4、政府在努力解決實(shí)踐探索中存在的問(wèn)題時(shí)，必須要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展要求和水平相適應(yīng)，堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的原則。

5、政府需認(rèn)真建立穩(wěn)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)，藥價(jià)的監(jiān)管，切實(shí)解決百姓的醫(yī)藥費(fèi)問(wèn)題，管理好混亂的醫(yī)藥市場(chǎng)。

三、構(gòu)建新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系

構(gòu)建新型的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系是大勢(shì)所趨，也是全民健康醫(yī)療生活的重要保障，對(duì)國(guó)家的發(fā)展有著積極的重大的意義。因此，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，符合了人民追求健康的需要，也符合了國(guó)家發(fā)展的要求。那么，如何建立呢？我認(rèn)為，首先，必須堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，更不斷地提高保障水平。然后，要建立并完善國(guó)家、單位和個(gè)人之間分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。另外，政府必須在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，與時(shí)俱進(jìn)地制定出與時(shí)代與地方相適應(yīng)的政策，不斷地提高統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)基本制度的框架統(tǒng)一。同時(shí)，政府還需進(jìn)一步地完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。在不斷地探索中，建立起城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。

【結(jié)束語(yǔ)】前景展望：通過(guò)這次調(diào)查，我深刻意識(shí)到一個(gè)社區(qū)的發(fā)展，乃至整個(gè)城區(qū)，整個(gè)國(guó)家的發(fā)展，都離不開(kāi)政府政策的正確引導(dǎo)，和人民對(duì)政策的擁護(hù)和理解。實(shí)踐證明，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是符合廣大人民群眾利益的，有利于城市與農(nóng)村的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)的貧富差距，它在實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，這就需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，制定出可行性高的措施。相信，有了政府和人民的共同努力，該社區(qū)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系的建設(shè)一定會(huì)取得更大的成效。

在這次實(shí)踐調(diào)查過(guò)程中，我深刻了解到了許多關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實(shí)施的現(xiàn)狀，這都得感謝我的那群志愿者朋友們，以及XX整個(gè)社區(qū)的人們，還有公司的同事們，他們不僅提供了重要的信息給我，還給了我深入社會(huì)實(shí)踐，了解國(guó)情的機(jī)會(huì)，真的很感謝他們。

【參考文獻(xiàn)】

《城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究》

《XX市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》

第二篇：關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐報(bào)告

關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐報(bào)告

一、實(shí)踐目的根據(jù)各級(jí)政府教育部門的部署以及學(xué)校學(xué)院的要求，為了讓學(xué)生深入城市、農(nóng)村、社區(qū)，針對(duì)不同地區(qū)、不同行業(yè)進(jìn)行社會(huì)調(diào)查和社會(huì)實(shí)踐，了解社會(huì)，了解農(nóng)村，了解建國(guó)以來(lái)我國(guó)在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展方面取得的輝煌成就，增進(jìn)思想政治理論課的育人價(jià)值和導(dǎo)向功能。引導(dǎo)青年學(xué)生在實(shí)踐中深入社會(huì)，了解國(guó)情，大力宣傳黨的路線方針政策，使學(xué)生聚焦社會(huì)熱點(diǎn)，了解國(guó)情，積極促進(jìn)他們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、增才干、強(qiáng)能力”，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，在2012年這個(gè)具有特殊意義的暑假，我對(duì)家鄉(xiāng)的醫(yī)療保障情況開(kāi)展了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、實(shí)踐背景

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，人民獲得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也逐漸提高，但如何處理醫(yī)患關(guān)系成了醫(yī)療工作者首先要面對(duì)的問(wèn)題。而醫(yī)療關(guān)系中最核心的問(wèn)題就是錢的問(wèn)題，治療成本偏高，醫(yī)療花費(fèi)過(guò)多，成了看病難，看病貴的關(guān)鍵。“看病難，看病貴”是我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)面臨的一個(gè)重要的急需解決的關(guān)乎老百姓切身利益的問(wèn)題。一個(gè)文明負(fù)責(zé)的社會(huì)，必然不會(huì)置人民的生死于不顧，置人民的疾病于不顧。1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從2007年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是全國(guó)第七次醫(yī)療改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量，改善居民醫(yī)療水平的重要措施，更是我國(guó)醫(yī)保制度更加便民，更加健全的體現(xiàn)。

醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題包括兩個(gè)方面：一是誰(shuí)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的問(wèn)題；一是誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問(wèn)題?；踞t(yī)療保障制度既是社會(huì)保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會(huì)的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過(guò)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)；同時(shí)，醫(yī)療保障購(gòu)買服務(wù)的過(guò)程中，也將對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國(guó)民健康提供穩(wěn)定資金來(lái)源，這些資金最終全部通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來(lái)源；另一方面醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購(gòu)買醫(yī)藥服務(wù)的過(guò)程中，將發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導(dǎo)作用，有利于形成外部制衡機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)家鄉(xiāng)居民的調(diào)查,我了解到我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)不均等，農(nóng)村廣泛存在“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象,這一問(wèn)題逐漸演變成了社會(huì)公共性問(wèn)題,迫切需要政府的解決?；竟卜?wù)均等化的內(nèi)涵基本公共服務(wù)就是建立在一定社會(huì)共識(shí)基礎(chǔ)之上,由政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和總體水平來(lái)提供,目的在于保障個(gè)人生存權(quán)和發(fā)展權(quán)所需要的最基本社會(huì)條件的公共服務(wù)。它包含三層含義:第一,基本公共服務(wù)是公共服務(wù)中最基礎(chǔ)、最核心的部分,和人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最直接的切身利益密切相關(guān);第二基本公共服務(wù)是政府公共服務(wù)職能的“底線”,最終由政府負(fù)責(zé);第三,基本公共服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和范圍是動(dòng)態(tài)的,其標(biāo)準(zhǔn)和范圍隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府保障能力的不斷提高而相應(yīng)調(diào)整。

五、實(shí)踐地區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)種類及其辦理流程

通過(guò)調(diào)查了解到本地區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”。是指由政府組織、引導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，即社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

4、其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)。多以人身意外傷害險(xiǎn)為主，如境外留學(xué)工作險(xiǎn)、1年期綜合意外險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，一般來(lái)講，一個(gè)人只能參保一種，其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)可以參保多種。但對(duì)于我市部分城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來(lái)說(shuō)，他們的戶籍既有城鎮(zhèn)性質(zhì)又有農(nóng)村土地，所以可以參保兩份，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療和另外兩種之一。

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為例，辦理流程基本如下

城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù)；屬于城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。本地城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料：戶口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)）。新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料。長(zhǎng)期隨父母在本地上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長(zhǎng)期勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)證明材料。

六、調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及結(jié)果分析

就農(nóng)村而言，絕大部分農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但在進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)民都不了解“新農(nóng)合”的具體事宜。一些農(nóng)民參保也屬盲目跟風(fēng),并不了解如何利用保險(xiǎn)以及保險(xiǎn)能給他們帶來(lái)的好處,普通家庭去年在醫(yī)療上的開(kāi)銷也大都在500元以下,只有極少數(shù)家庭開(kāi)銷在幾千至幾萬(wàn)元。在對(duì)“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)是否有明顯作用”這一問(wèn)題上，只有

15%的人回答起到了明顯作用，其余家庭均認(rèn)為所起的作用不明顯。在對(duì)“參加新農(nóng)合以后，你的醫(yī)療保障是否得到滿足”這一問(wèn)題上，只有25%的人回答滿足。在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，除了部分工人是由單位為其購(gòu)買外，只有極個(gè)別人為自己買了養(yǎng)老保險(xiǎn)。絕大部分農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即使有部分居民對(duì)其有所了解，也有大部分人不知道具體的報(bào)銷程序。也只有極少數(shù)人知道如果發(fā)生保險(xiǎn)事故索費(fèi)不成功，應(yīng)該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。對(duì)于買保險(xiǎn)這一問(wèn)題，各有個(gè)的看法，各有各的不同認(rèn)識(shí)。但也有幾點(diǎn)是得到大家的看法較一致。第一，買保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄差不多。第二，買保險(xiǎn)可以使被保險(xiǎn)人獲得一定的保障，減少后顧之憂。第三，買保險(xiǎn)是一種從眾心理。

通過(guò)我們對(duì)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查了解到，各鎮(zhèn)雖有一小部分人沒(méi)有參加，但那一部分人幾乎都屬于長(zhǎng)期在外打工、部隊(duì)服役和一些已經(jīng)買了足夠的商業(yè)保險(xiǎn)的居民。本地區(qū)的報(bào)銷方式為：在原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例達(dá)到80%的基礎(chǔ)上，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例為70%，區(qū)中醫(yī)院為中醫(yī)特色醫(yī)院補(bǔ)償比例為75%。我們?cè)阪?zhèn)政府了解到各鎮(zhèn)70％－80％的農(nóng)村居民對(duì)“新農(nóng)合”表示贊同，給予了積極的評(píng)價(jià)。但也有一小部分居民對(duì)此表示懷疑，他們心中懷有“‘新農(nóng)合’雖然是為了解決農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題，但實(shí)質(zhì)是‘政府出資，醫(yī)院獲利’的政策?！庇纱丝梢钥闯鑫覀?nèi)孕杓訌?qiáng)“新農(nóng)合”的宣傳力度，讓農(nóng)民真正的了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識(shí)“新農(nóng)合”，消除他們心中的疑惑。

通過(guò)這次調(diào)查，我們看到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療在本地區(qū)的實(shí)施狀況以及所調(diào)查的地區(qū)的居民保障基本狀況，也通過(guò)調(diào)查反映出了農(nóng)村居民對(duì)“新農(nóng)合”的不同看法以及其他社會(huì)各方對(duì)“新農(nóng)合”的不同態(tài)度。雖“新農(nóng)合”的實(shí)施給廣大農(nóng)村居民帶來(lái)了很多的切身利益。但農(nóng)村地區(qū)居民的保障問(wèn)題仍然沒(méi)能得到全面的解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題上的一項(xiàng)重要舉措。它從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，為全面建設(shè)小康社會(huì)，所實(shí)施的一項(xiàng)重要決策。它的實(shí)施受到廣大農(nóng)民的歡迎，它從本質(zhì)上對(duì)解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題上給予了一定的幫助。它給廣大農(nóng)民帶來(lái)了切身利益。也受到了社會(huì)各界的好評(píng)。但事事無(wú)完美，它仍然存在著很多的不足，還需繼續(xù)完善，不斷的提高質(zhì)量，為廣大農(nóng)民帶來(lái)更多的實(shí)惠。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的這些不足主要體現(xiàn)在：參保程序復(fù)雜；報(bào)銷比例較低，報(bào)銷限額較低，患者壓力依然較大；在報(bào)銷的效率上也很讓人不滿意，居民提到通常他們要半個(gè)月以上才能得到醫(yī)療補(bǔ)助金；在異地打工的農(nóng)村居民不能享受這項(xiàng)優(yōu)惠政策，定點(diǎn)醫(yī)院存在局限，跨地域就診報(bào)銷困難；部分企業(yè)和居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不夠重視；宣傳不到位，很多居民雖然參加了“新農(nóng)合”，但很多卻不能很了解它；體制不完善，需進(jìn)一步完善體制，減少資源浪費(fèi)。

通過(guò)這次調(diào)查，我們從中看到了對(duì)“新農(nóng)合”的各種各樣的看法?？偟膩?lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，的確從實(shí)際出發(fā)，立足中國(guó)國(guó)情，在解決一直困擾著農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題上給予了一些幫助。這項(xiàng)政策的出臺(tái)受到了廣大農(nóng)村居民的歡迎，也受到了社會(huì)各界的認(rèn)同。從另一方面來(lái)看，雖然農(nóng)村居民幾乎都參加了“新農(nóng)合”，它也能為農(nóng)民解決一些醫(yī)療問(wèn)題，但其并不能為農(nóng)

民提供充足的醫(yī)療保障，以及其自身本不完善。所以，“新農(nóng)合”仍需不斷完善。農(nóng)村的保障問(wèn)題依然嚴(yán)峻，我們還需不斷摸索，不斷的出臺(tái)好政策，以為農(nóng)民提供更多的保障。

八、針對(duì)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題，提出看法和解決意見(jiàn)

存在的問(wèn)題：一是政府本身的問(wèn)題：我們首先要肯定國(guó)家實(shí)施農(nóng)村醫(yī)保這一政策的利益出發(fā)點(diǎn):讓所有農(nóng)民都得到實(shí)惠，獲得保障，但區(qū)域的差異使之存在必然有局限性，它不可能實(shí)現(xiàn)貧富差距大的區(qū)域優(yōu)惠措施不同，優(yōu)惠比列不同。另一方面，對(duì)報(bào)銷地點(diǎn)、報(bào)銷方式的限制，使目標(biāo)群體少之又少，因而在某種意義上來(lái)說(shuō)就失去了該政策存在的本質(zhì)意義。

二是在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題：當(dāng)政策在上傳下達(dá)的過(guò)程中,很多時(shí)候只剩下了簡(jiǎn)單的傳達(dá),關(guān)心的只是有多少人參與到了這項(xiàng)政策,而未關(guān)心到參與這項(xiàng)政策的百姓有幾人得到了實(shí)惠,因此說(shuō)他們忽視了最關(guān)鍵的步驟:向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們的這一權(quán)利。這樣一來(lái)，農(nóng)民只是聽(tīng)說(shuō)了一項(xiàng)政策，然后參與了，而當(dāng)真正需要時(shí)卻不知該如何行使。

三是農(nóng)民自身的問(wèn)題：許多農(nóng)民平時(shí)很少去關(guān)心政府的政策,只是跟風(fēng)般的參與,然后棄之一邊,或者等待優(yōu)惠自己來(lái)到家里,更有甚者覺(jué)得自己家里根本用不上,所以不必關(guān)心。然而當(dāng)突發(fā)事件,突發(fā)疾病出現(xiàn)時(shí)才慌了手腳,只能夠抱怨醫(yī)療費(fèi)用高昂,而不知道政府的政策可以減輕他的負(fù)擔(dān)。

解決意見(jiàn)：

一、國(guó)家政策的提出要盡可能能夠?qū)崿F(xiàn)因地而宜。根據(jù)區(qū)域不同,貧富差距,百姓意識(shí)等方面提出對(duì)應(yīng)的實(shí)施政策。針對(duì)醫(yī)保這一問(wèn)題,政府應(yīng)該使可報(bào)銷地點(diǎn)小化,譬如:加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村診所的管理,然后賦予鄉(xiāng)村診所農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷權(quán)利。同時(shí)使可報(bào)銷范圍更廣泛,例如:感冒,頭疼發(fā)燒等小疾病。

二、在上傳下達(dá)的實(shí)施過(guò)程中,一定要牢抓宣傳關(guān),確保每一位民眾都了解與自己利益相關(guān)的政策,確保每一位民眾在需要時(shí)都能有條不紊的行使自己的權(quán)利。

三、農(nóng)民意識(shí)有得提高。這個(gè)方面可由本地政府才取措施改善。如:加強(qiáng)宣傳；召開(kāi)農(nóng)民會(huì)議；實(shí)施農(nóng)民集體培訓(xùn)等。

九、實(shí)踐總結(jié)

相信,只要做到以上幾個(gè)方面,我們的調(diào)查就不會(huì)再暴露出那么多讓人感慨又讓人心酸的問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療水平會(huì)得到提高，城鄉(xiāng)差距也不會(huì)如此懸殊，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度也才能讓所有參與者滿意！

通過(guò)這次實(shí)踐活動(dòng),我們更好的了解了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,見(jiàn)識(shí)社會(huì)主義新政策的力量。在活動(dòng)中，我們雖然不斷遇到困難，但又能不斷地克服困難，提高了自身能力，進(jìn)一步了解了社會(huì)，堅(jiān)定了信念，受到了鍛煉，得到了一筆豐厚的財(cái)富。

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

李 曉 燕

(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，廣東 佛山 528000)［摘 要］公平和正義是社會(huì)保障制度價(jià)值的核心理念，也是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)保障制

度能否充分和真正發(fā)揮作用的重要衡量因素。在新醫(yī)改背景下，“人人公平享有健康保障”成為

醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)程中的一個(gè)重要目標(biāo)，而推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)醫(yī)保

制度整合銜接是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的途徑。下一步要重點(diǎn)完善社會(huì)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行環(huán)境;努力保

障流動(dòng)參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);整合經(jīng)辦資源，強(qiáng)化管理體制統(tǒng)一

化;確定合理的籌資補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保障制度;一體化;公平;正義

［中圖分類號(hào)］C91 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A ［文章編號(hào)］1000 －8284(2012)06 －0143 －04 我國(guó)從 20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，特別是國(guó)家“十一五”

時(shí)期的銳意改革，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的 醫(yī)療保障體系在制度層面上可以說(shuō)基本上實(shí)現(xiàn)了“低水

平、廣覆蓋”的保障目標(biāo)。但與此同時(shí)，我們也看到，我國(guó) 基本醫(yī)療保障制度畢竟才走過(guò)十幾年的歷程，還存在諸 多問(wèn)題，特別是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度分設(shè)、管理不統(tǒng)一、資源碎片化以及隨之而來(lái)的一系列道德風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)度醫(yī) 療等問(wèn)題，不僅給推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、社會(huì)和諧發(fā)展帶來(lái)障 礙，也不利于提高醫(yī)療保障制度的公平性。隨著經(jīng)濟(jì)社 會(huì)發(fā)展和改革的深化，人們對(duì)醫(yī)療保障的公平性即由“人 人享有基本醫(yī)療保障”到“人人公平享有基本醫(yī)療保障” 產(chǎn)生了強(qiáng)烈的訴求。在此背景下，探索如何加快城鄉(xiāng)統(tǒng) 籌步伐，進(jìn)一步理順體制、完善制度、積極探索覆蓋城鎮(zhèn) 職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的多層次的全民醫(yī)療保障體 系，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上推動(dòng)目前三項(xiàng)醫(yī)療保障制度的有效 整合和銜接，最終實(shí)現(xiàn)“公民平等享有健康權(quán)利”的目標(biāo)，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、相關(guān)理論與概念 1． 相關(guān)理論基礎(chǔ)

(1)公平理論。公平指人們?cè)谔幚砝媾c問(wèn)題時(shí)，要

符合常理，能被大家所接受，換言之，也就是不僅要考慮 個(gè)人利益，也要關(guān)注他人利益。衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性意味著每一個(gè)公民都有平等享受健康的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生資源 的分配應(yīng)以需求為導(dǎo)向，而不是由一個(gè)人的社會(huì)地位或 者收入水平來(lái)決定。隨著我國(guó)對(duì)衛(wèi)生公平認(rèn)識(shí)的不斷深 入，特別是近幾年來(lái)提出的建設(shè)和諧社會(huì)的施政理念，為 進(jìn)一步提高衛(wèi)生制度公平性提供了有力的政治基礎(chǔ)。(2)正義理論。關(guān)于正義理論的研究，最有代表性的 是哈佛大學(xué)教授約翰·羅爾斯在 1971 年出版的《正義 論》，約翰·羅爾斯的觀點(diǎn)一經(jīng)問(wèn)世便得到西方主流社會(huì) 的普遍認(rèn)同并獲得很大反響。他的核心觀點(diǎn)是在資源再 分配過(guò)程中，如果能夠做到在不影響他人利益的前提下 提高處于劣勢(shì)地位人群的利益，這種分配方式便是有效 的、正義和公平的。也就是說(shuō)，在分配權(quán)利和義務(wù)時(shí)，一 定要關(guān)注弱勢(shì)人群的利益，因?yàn)橹挥性谔岣吡巳鮿?shì)人群 利益前提下的不平等分配才是公平和正義的。2.相關(guān)概念界定

(1)基本醫(yī)療保障制度。基本醫(yī)療保障制度作為一 項(xiàng)社會(huì)保障制度，它的建立是為彌補(bǔ)參保居民因疾病而 導(dǎo)致的損失

。它主要采取政府補(bǔ)助、單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金等形式，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民花錢看 病后，由相關(guān)部門按照政策進(jìn)行某種程度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?；踞t(yī)療保障制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要差別是基 本醫(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)是社會(huì)公平和正義，最終目的 是保障居民享有平等的衛(wèi)生服務(wù)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 的出發(fā)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)利益，它的目的是保障投保人的權(quán)益。

(2)醫(yī)療保障制度一體化。醫(yī)療保障制度一體化的

實(shí)質(zhì)是打破并徹底改變城鄉(xiāng)分割局面，逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī) 療保障制度的二元結(jié)構(gòu)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資與 補(bǔ)償水平的巨大差別。

二、我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

自從 1998 年國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)制度的決定》到現(xiàn)在，我國(guó)已經(jīng)建立起了三種衛(wèi)生保 險(xiǎn)體制。第一種是 1998 年為城鎮(zhèn)就業(yè)人口建立的城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(UEBMI)。第二種是 2003 年為農(nóng)民設(shè) 立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度(NCMS)。第三種是國(guó) 務(wù)院于 2007 年在 79 座城市啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險(xiǎn)(URBMI)試點(diǎn)，其主要對(duì)象為沒(méi)有正式工作的城鎮(zhèn)居 民，特別是一老一小。此三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成了當(dāng)今 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資的基礎(chǔ)。關(guān)注和改善社會(huì)公平一直以 來(lái)都是人類努力追求的方向，衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外，衛(wèi)生資 源的分配是否公平，將極大地影響人們?cè)诮?jīng)濟(jì)、社會(huì)諸方 面收益的平等性。令人興奮的是，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān) 鍵時(shí)期，國(guó)家越來(lái)越重視和老百姓生活密切相關(guān)的社會(huì) 醫(yī)療保障工作，努力改善社會(huì)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行環(huán)境。2009 年新醫(yī)改方案的一大亮點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)了理念上的創(chuàng) 新，提出“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成全面 ［1］涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度”的方針。2010 年中央一 號(hào)文件也明確提出要努力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的 政策銜接?！笆濉睍r(shí)期是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻 堅(jiān)時(shí)期，我國(guó)“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)是到 2015 年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，地區(qū)間 衛(wèi)生服務(wù)供給差異明顯縮小。在這個(gè)總目標(biāo)下，“十二 五”期間衛(wèi)生工作的要點(diǎn)之一就是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配 置，逐步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障均等化水平。目前我國(guó)已經(jīng) 從制度層面上形成了政府主導(dǎo)的多元籌資格局，參保面 不斷擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了“人人享有醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，在一定程 度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。到 2011 年為止，有 4． 29 億人參加了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療保險(xiǎn)，有8． 34 億人參加了新農(nóng)合，全國(guó)人口總參保率達(dá) 到 90%以上。

三、我國(guó)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題 分析

我國(guó)長(zhǎng)期的二元觀念和二元社會(huì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差

異和地區(qū)差異，使現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在 公平性方面存在諸多問(wèn)題。

1.不利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分設(shè)，使參保人員只能按照每個(gè)人的戶口參加相應(yīng)的醫(yī)療保障 制度，這在一定程度上強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，不利于實(shí)現(xiàn) 社會(huì)保障的公平和正義。具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面: 一是制 度的二元性。如果按照戶籍設(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度，非農(nóng)業(yè) 戶口居民只能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)業(yè)戶口居民只能參加新農(nóng)合，而農(nóng)民和市 民在籌資、補(bǔ)償水平等方面存在顯著差異，比如新農(nóng)合籌 資水平還不足職工醫(yī)保籌資水平的 1/13。二是管理的二 元性。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別由不同部門管理和 經(jīng)辦，導(dǎo)致很難有效、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)各項(xiàng)制度運(yùn)行的績(jī)效，同時(shí)提高了制度間的轉(zhuǎn)化和銜接成本。主要表現(xiàn)有: 一 是重復(fù)參保。參保居民，尤其是大量農(nóng)村企業(yè)員工、農(nóng)民 工、被征地農(nóng)民、在城市上學(xué)戶口在老家農(nóng)村的學(xué)生等，這些人群的重復(fù)參?，F(xiàn)象非常嚴(yán)重。二是重復(fù)補(bǔ)貼。數(shù) 據(jù)顯示，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的 10% 左右，浪費(fèi)了大量的財(cái)政資金。三是重復(fù)建設(shè)。重復(fù)建 立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)，不僅導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和 成本的增加，同時(shí)也造成了工作效率的下降 ［2］。

2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。隨著我國(guó)城市化和工業(yè)

化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)一步加快，流動(dòng)就業(yè)人員比 例不斷上升。2009 年最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)流動(dòng)人口

為 1． 8 億人左右(占總?cè)丝?13． 5%)，其中農(nóng)民工為 1．49

億人

［3］

。雖然勞動(dòng)力流動(dòng)促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也有利

于縮小城鄉(xiāng)差距，但因城鄉(xiāng)之間在保障制度和保障水平等方面的差異，導(dǎo)致流動(dòng)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)一直沒(méi) 有很好解決。于 2010 年 7 月實(shí)行的《流動(dòng)就業(yè)人員基本 醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，在一定程度上解決了 一些問(wèn)題，但還不是很完善。因此，目前非常有必要探索 一種合理有效的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接機(jī)制，一方面是 為了促進(jìn)公平和正義，另一方面也是為滿足現(xiàn)實(shí)的需要。由于人口的大量流動(dòng)，跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的要求越來(lái)越強(qiáng)烈，現(xiàn)有制度已不能適應(yīng)這種新需要。因此，當(dāng)前的新醫(yī)改 應(yīng)該以此為突破口，關(guān)注并解決流動(dòng)人口醫(yī)療保障關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)的問(wèn)題。

3.不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。一是籌資機(jī)

制不穩(wěn)定，難以實(shí)現(xiàn)基金長(zhǎng)期平衡。首先，盡管目前的籌 資水平在逐年提高，但籌資機(jī)制不穩(wěn)定、不科學(xué)，隨意性 較強(qiáng)，籌資渠道狹窄;其次，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的籌 資主體，政府的扶持力度有待加強(qiáng);再次，統(tǒng)籌層次偏低，從理論上講，醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次越高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越 強(qiáng)。但目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次普遍偏 低，成為籌資機(jī)制不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素 ［4］

。當(dāng)然，我國(guó)

目前醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況還是可以的，原因主要有兩點(diǎn): 一 是城市化過(guò)程吸引了大量農(nóng)民工從事第一產(chǎn)業(yè)以外的第 二和第三產(chǎn)業(yè);二是參保人員的年齡構(gòu)成在不斷改善，也 就是說(shuō)繳費(fèi)人員增加，報(bào)銷人員相對(duì)減少。二是補(bǔ)償機(jī) 制不合理。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推行的是“門診 小額報(bào)銷、住院大病統(tǒng)籌”的辦法，門診報(bào)銷的范圍和比 例不高。理論上，醫(yī)療保險(xiǎn)的償付水平高，群眾受益就 大，反之則小，門診償付水平要高于住院報(bào)銷水平。數(shù)據(jù) 顯示，提高門診報(bào)銷比例能夠在相當(dāng)程度上減輕居民的 醫(yī)療負(fù)擔(dān)，比如補(bǔ)償住院費(fèi)用的 50%，居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低 15%;門診費(fèi)用和住院費(fèi)用同時(shí)補(bǔ)償 55%，則居民醫(yī)療負(fù) 擔(dān)下降 40%。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式選擇

我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職

工醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助組成，也就是“3 +1”模式。今 后的主要發(fā)展取向是從“3 +1”模式過(guò)渡到“2 +1”模式，再過(guò)渡到“1 +1”模式。其中，“2 +1”模式的含義是指城 鄉(xiāng)居民醫(yī)保 + 職工醫(yī)保 + 醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌之后的醫(yī) 療保險(xiǎn)制度?！? +1”模式的含義是有工作單位的勞動(dòng)者 必須強(qiáng)制參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī) 療保險(xiǎn)?！? +1”模式是指全民醫(yī)療保險(xiǎn) + 醫(yī)療救助，這 一模式的含義是所有社會(huì)成員統(tǒng)一參加一種社會(huì)醫(yī)療保 險(xiǎn)制度，醫(yī)療救助制度作為補(bǔ)充。現(xiàn)階段首先需要整合 的是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。這兩個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會(huì)醫(yī)療保 障制度的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運(yùn)行和管理成 本。

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌涉及三個(gè)方面，即 制度、管理與經(jīng)辦服務(wù) ［5］

。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)有利于降低制

度運(yùn)行和管理成本，統(tǒng)一管理有利于制度的銜接，統(tǒng)一制 度有利于促進(jìn)社會(huì)公平和正義。由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)條 件等方面的不同，全國(guó)各地在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制 度統(tǒng)一的道路上措施不

一、已經(jīng)探索出幾種不同的模式: 一是實(shí)行制度統(tǒng)一。即統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是 一種統(tǒng)一經(jīng)辦和管理的結(jié)構(gòu)分層體系，分為多種繳費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參保居民可自愿選擇。廣東省的珠海、佛 山、湛江，江蘇鎮(zhèn)江，福建廈門等地區(qū)都采用這種形式。二是制度分割，管理統(tǒng)一。即依舊保留城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三項(xiàng)制度，將新農(nóng)合從衛(wèi) 生部門管理剝離出來(lái)，劃歸勞動(dòng)保障部門管理，從而實(shí)現(xiàn) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理上的統(tǒng)一。典型城市主要有惠州、揭 陽(yáng)、無(wú)錫和樂(lè)山等。三是制度分割，經(jīng)辦統(tǒng)一。即依舊保 留三項(xiàng)制度并存，仍然維持原來(lái)的管理體制，但統(tǒng)一經(jīng)辦 資源，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦的一體化管理。典型城市 有江蘇興化市。綜合上述分析，我國(guó)目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療 保障制度統(tǒng)一進(jìn)程表現(xiàn)為梯度發(fā)展模式，但它的最終目 標(biāo)是相同的，也就是保障居民平等享有醫(yī)療服務(wù)和擁有 健康的權(quán)利。

一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障制度的建立及完善，離不開(kāi)制度 賴以生存的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展情況。多年來(lái)我國(guó)實(shí)施的優(yōu) 先發(fā)展城市的道路導(dǎo)致城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平十分不 均衡，因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)現(xiàn)只能是 一個(gè)漸進(jìn)的、不斷發(fā)展和成熟的過(guò)程。一是縱向上要按 照步驟有序進(jìn)行: 依次實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一 ———管理部門 統(tǒng)一———一個(gè)制度內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一———制度整體統(tǒng)一。二 是橫向上要兼顧當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和居民經(jīng)濟(jì)能力。城鄉(xiāng)醫(yī) 療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一在全國(guó)的實(shí)施要因地制宜，循序漸進(jìn)。在理論上，城鄉(xiāng)收入差距越小，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一的 水平就越高;城鄉(xiāng)收入差距越大，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一 的阻力和障礙越大。基于此，在具體運(yùn)行中，首先，對(duì)于 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市化率較高，城鄉(xiāng)收入差距小，已具備 了必要的條件和能力，可以實(shí)施全面統(tǒng)一的制度，真正實(shí) 現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。其次，對(duì)于中等發(fā)達(dá)地區(qū)，可以 實(shí)施“一個(gè)制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的形式。同時(shí)，必須大力發(fā)展 當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、縮小城鄉(xiāng)差距，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度無(wú)縫 銜接。另外，對(duì)于中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近期應(yīng)著眼于實(shí)現(xiàn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的全覆蓋，并保證各項(xiàng)制度 的協(xié)調(diào)。

五、進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體 化的對(duì)策

1.可行性分析?？傮w來(lái)看，學(xué)術(shù)界和決策層大都認(rèn) 識(shí)到了二元醫(yī)療保障體制所造成的制度公平與正義的缺 失，在此基礎(chǔ)上就推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的 問(wèn)題形成了共識(shí)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一 體化也已經(jīng)具備了可行性。十六屆三中全會(huì)上提出的統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)發(fā)展的思想和關(guān)注和老百姓生活息息相關(guān)的民生 問(wèn)題，奠定了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的政治 基礎(chǔ);城市化、工業(yè)化的飛速發(fā)展，居民生活水平的日益 提高，奠定了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)濟(jì) 基礎(chǔ);各種醫(yī)保制度的不斷完善、信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不斷 完善，奠定了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的制度 基礎(chǔ);廣大居民對(duì)于醫(yī)療保障公平性和正義的強(qiáng)烈訴求，為推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化奠定了廣泛的社會(huì) 基礎(chǔ);理論界提出了多種城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的理論，如二元經(jīng) 濟(jì)發(fā)展理論、非平衡增長(zhǎng)的理論，為促進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī) 療保障制度提供了理論支持。

2.對(duì)策及建議。作為一種公共產(chǎn)品，對(duì)于醫(yī)療保障

制度來(lái)說(shuō)，它的首要目的就是向不同區(qū)域間、城鄉(xiāng)間居民 提供均等的公共衛(wèi)生服務(wù)，更進(jìn)一步說(shuō)，我國(guó)基本醫(yī)療保 障制度的定位就是要在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上最終實(shí)現(xiàn)管

理、支付和籌資等方面的一體化，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。

(1)強(qiáng)化城鄉(xiāng)一化化觀念，完善社會(huì)醫(yī)療保障制度的 運(yùn)行環(huán)境。一是打破戶籍限制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一運(yùn)作。政府必須堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的觀念，平等對(duì)待城市和農(nóng)村居 民。在“十二五”期間，應(yīng)充分把握深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革、頒布《社會(huì)保險(xiǎn)法》的機(jī)遇，盡快出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)性文 件，確定統(tǒng)一管理的原則和內(nèi)容。二是繼續(xù)完善社會(huì)醫(yī) 療保障制度的運(yùn)行環(huán)境。加快藥品流通體制改革、醫(yī)療 衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，進(jìn)一步健全國(guó)家基本藥 物制度，進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，健全社會(huì)醫(yī)療 保障誠(chéng)信體系。

(2)保障流動(dòng)參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善醫(yī)保關(guān)系的

轉(zhuǎn)移接續(xù)。伴隨我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程的不斷加快，城 鄉(xiāng)居民流動(dòng)越來(lái)越頻繁，隨之帶來(lái)一系列異地就醫(yī)和基 本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移方面的問(wèn)題

［6］

。一是進(jìn)一步完善異

地就醫(yī)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)?；鹬饕獮槭屑?jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌管 理，由于各地經(jīng)濟(jì)水平不同，再加上中央對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的規(guī)定都只是原則性的，結(jié)果導(dǎo)致各地區(qū)靈活地制 定政策，造成基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目收費(fèi)和 負(fù)擔(dān)比例等均存在顯著不同，從而加大了異地就醫(yī)結(jié)算 的難度。建議“十二五”期間完善地區(qū)之間異地協(xié)作機(jī) 制，建立省級(jí)和全國(guó)異地就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)，將異地就醫(yī)結(jié)算 作為提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的重點(diǎn)。二是進(jìn)一步完善醫(yī)保關(guān) 系轉(zhuǎn)移辦法。探索各種醫(yī)保制度之間的銜接機(jī)制，使參 保人員在發(fā)生跨地區(qū)或跨制度轉(zhuǎn)移后，還能夠與原有的 制度有效銜接，特別要解決如何計(jì)算居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職 工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限以及如何補(bǔ)償參保人遷入地的醫(yī) ?；鸬葐?wèn)題。此外，還要進(jìn)一步滿足城鄉(xiāng)居民自由選 擇醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的現(xiàn)實(shí)要求，比如進(jìn)一步完善失地農(nóng)民 醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或新農(nóng)合的有效對(duì)接等。(3)整合經(jīng)辦資源，強(qiáng)化管理體制統(tǒng)一化。一是整合 經(jīng)辦資源。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大趨勢(shì)下，整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦 資源可以避免部門間推卸責(zé)任、醫(yī)療保障規(guī)劃的短視行 為。針對(duì)當(dāng)前還沒(méi)有具備制度完全統(tǒng)一能力的地區(qū)，可 以考慮采用在完全統(tǒng)一制度之前，先把居民醫(yī)療保險(xiǎn)和 新農(nóng)合的經(jīng)辦業(yè)務(wù)合二為一，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng) 合的經(jīng)辦一體化。另外，要積極完善覆蓋范圍廣、速度 快、效率高的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的水平和效率

［7］

。二是強(qiáng)化管理體制統(tǒng)一。我國(guó)要進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)療保障行政管理體制，盡量減少制度管理及運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)保制度在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、險(xiǎn)種間的統(tǒng)籌安排和協(xié) 調(diào)推進(jìn)。

(4)合理確定補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化政府籌資主體地位。一 是完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。首先，進(jìn)一步強(qiáng)化政府提 供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體地位，加大財(cái)政支持力度。本次新一輪衛(wèi)生體制改革已經(jīng)明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生 制度劃為公共產(chǎn)品，因此，強(qiáng)化政府對(duì)基本醫(yī)療保障的供 給是其應(yīng)有之義。近幾年，國(guó)家和社會(huì)越來(lái)越重視和老 百姓生活密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，加大衛(wèi)生投入力度?！笆濉逼陂g，要以世界一些國(guó)家衛(wèi)生投入為參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高衛(wèi)生投入在 GDP 中的比重，強(qiáng)化政府的籌資 主體地位。其次，探索居民跨自動(dòng)續(xù)保模式，完善鼓 勵(lì)居民連續(xù)參保的機(jī)制;隨著人民收入水平的提高，可以 合理提高醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);實(shí)現(xiàn)籌資形式的多元化，進(jìn) 一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。另外，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌 層次?！笆濉逼陂g要繼續(xù)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌路

徑，全面實(shí)現(xiàn)地(市)級(jí)統(tǒng)籌，探索實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，最終實(shí) 現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌的終極目標(biāo)。二是合理確定補(bǔ)償機(jī)制，合理 確定醫(yī)療保險(xiǎn)的償付標(biāo)準(zhǔn)。從世界醫(yī)療保障制度建設(shè)和 公民健康權(quán)益保護(hù)的角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)的償付標(biāo)準(zhǔn)大 多數(shù)都從補(bǔ)償疾病支出發(fā)展到保健預(yù)防層次。所以，建 議在目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍舊以“保大病”為 主的補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，逐步從保大病向兼顧小病過(guò)渡，提高參保人員的門診償付比例和受益水平。［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］ 王保真，等． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實(shí)質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)［J］． 中 國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，(8): 32 －35．

［2］ 王東進(jìn)． 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟［J］． 中 國(guó)勞動(dòng)保障，2008，(8): 16 －18． ［3］ 何文炯．“十二五”醫(yī)療保障: 更加公平更為有效［J］． 中國(guó) 醫(yī)療保險(xiǎn)，2011，(1): 11 －13．

［4］ 梁金剛． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系研究綜述［J］． 中國(guó)醫(yī)療保 險(xiǎn)，2011，(2): 45 －50．

［5］ 仇雨臨． 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展研究［J］． 科技與社會(huì)，2011，(4): 75 － 87．

［6］ 鄭功成． 中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)［M］． 北京: 人民出版 社，2008: 193．

［7］ 陳建勝． 由“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”邁向“城鄉(xiāng)一體化”［J］． 浙江社會(huì)科 學(xué)，2011，(1): 141 －147．

第四篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

甘肅政法學(xué)院

本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

公共管理院（系）勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)2009級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障班

學(xué) 號(hào) 200931060135 姓 名 王艷莉 指導(dǎo)教師 張舉國(guó) 成 績(jī)

完成時(shí)間 年 月

目錄

一、我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題------------------------第一-三頁(yè)

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實(shí)阻力------------------------第三-五頁(yè)

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向------------------------第五-六頁(yè)

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義------------------------第六-七頁(yè)

參考文獻(xiàn)---------------------------第七頁(yè)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長(zhǎng)期以來(lái)，在我國(guó)城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當(dāng)一部分進(jìn)城務(wù)工人員重復(fù)參保以及財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼，加重了政府的負(fù)擔(dān)和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設(shè)部門和一些地方政府也都充分認(rèn)識(shí)到其必要性并積極開(kāi)展推動(dòng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會(huì)輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來(lái)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進(jìn)展緩慢。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會(huì)保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn) 二元經(jīng)濟(jì)

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題

今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時(shí)也面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對(duì)社會(huì)保障帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，社會(huì)保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。黨的十八大報(bào)告提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。

（一）我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀

近十年來(lái)，我國(guó)社會(huì)保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的社會(huì)保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會(huì)救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進(jìn)。保障的范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎(chǔ)比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會(huì)群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會(huì)保障不平衡，不銜接等方面的突出問(wèn)題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺(tái)醫(yī)改文件14個(gè)，主要部門共出臺(tái)重要配套文件50多個(gè)，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來(lái)，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進(jìn)，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國(guó)家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象開(kāi)始改變，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅達(dá)30%左右。

（二）面臨的問(wèn)題

1、醫(yī)療保障覆蓋面小

城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會(huì)醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報(bào)銷審核過(guò)程中，落實(shí)不到位且支付水平相對(duì)較低。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助制度還未能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項(xiàng)制度在待遇設(shè)計(jì)上沒(méi)有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。三是在三項(xiàng)醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過(guò)程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開(kāi)設(shè)，資源配置難優(yōu)化。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)正在成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革必須面對(duì)的問(wèn)題。大致有三種表現(xiàn)：第一類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為參保人的過(guò)度消費(fèi)。第二類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服

務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過(guò)度供給。第三類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對(duì)稱的市場(chǎng)上，因?yàn)闄C(jī)會(huì)主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)，其后果不僅是日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，同樣不可忽視的是它對(duì)誠(chéng)信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實(shí)上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失和關(guān)系惡化。

4、到目前，我國(guó)還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。所謂危機(jī)預(yù)警機(jī)制，是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)視、分析、評(píng)價(jià)、推斷、預(yù)測(cè)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度事先發(fā)出警報(bào)信息，提示決策者警惕市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。

5、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之人民生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開(kāi)支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，負(fù)擔(dān)過(guò)重。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實(shí)阻力

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來(lái)看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠(yuǎn)。城市和農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生總醫(yī)療費(fèi)用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療人數(shù)為8.14億，占農(nóng)村人口的91.5％。但是“新農(nóng)合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費(fèi)用上漲導(dǎo)致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來(lái)的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平原則。

2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)和諧的需要

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會(huì)穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補(bǔ)償力度不足，不能形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過(guò)大，不利于社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來(lái)就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。

3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的需要

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊(duì)伍越來(lái)越龐大。農(nóng)民工是推動(dòng)改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也為農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此農(nóng)民處于一個(gè)進(jìn)退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進(jìn)城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，進(jìn)而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

（二）現(xiàn)實(shí)阻力

1、對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識(shí)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，以及應(yīng)當(dāng)由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)的問(wèn)題。多年來(lái)，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運(yùn)行機(jī)制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征，與以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下依托集體經(jīng)濟(jì)建立起來(lái)的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門不愿承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)屬性，并對(duì)近年來(lái)在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險(xiǎn)”，并以此與醫(yī)療保險(xiǎn)劃清界限。

2、衛(wèi)生部門不愿放棄對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)

新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開(kāi)始試點(diǎn)并推廣建立的（比2007年才啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財(cái)政部門的大力支持下，2008年末全國(guó)農(nóng)村參合人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到8.15億人，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2011年末全國(guó)參合人數(shù)達(dá)到8.32億人。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)下，在國(guó)務(wù)院沒(méi)有對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門之間的職能劃分以及權(quán)利之爭(zhēng)。通過(guò)管理新農(nóng)合所獲得的大量財(cái)政補(bǔ)貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益將會(huì)受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿主動(dòng)放棄既得利益。

3、一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合

近年來(lái)，為早日實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，各級(jí)人社部門不斷加大醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.21億人，兩者合計(jì)4.73億人；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入共計(jì)5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)到17億人次。另一方面，由于受到機(jī)構(gòu)、人員編制以及財(cái)政預(yù)算撥款經(jīng)費(fèi)的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少、任務(wù)重、經(jīng)費(fèi)不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時(shí)，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設(shè)比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務(wù)的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費(fèi)不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負(fù)。因此，不少地方人社部門對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時(shí)機(jī)不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統(tǒng)一有關(guān)各方對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)

要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持實(shí)事求是的思想路線，通過(guò)輿論宣傳和引導(dǎo)，使各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)保的醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略高度，正確認(rèn)識(shí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本內(nèi)涵和必要性以及緊迫性，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定思想基礎(chǔ)。

2、由國(guó)務(wù)院對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保盡早作出決策和統(tǒng)一部署

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個(gè)關(guān)系到我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)由國(guó)務(wù)院對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保問(wèn)題盡快作出統(tǒng)一的決策，并進(jìn)行相關(guān)的頂層設(shè)計(jì)，首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面加緊實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度，并由人社部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一管理。只有國(guó)務(wù)院出面協(xié)調(diào)并從國(guó)家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關(guān)部門的本位主義，解決相關(guān)部門之間的職能和權(quán)利之爭(zhēng)，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛實(shí)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

3、要充分肯定衛(wèi)生部門在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題方面所作出的積極努力和歷史貢獻(xiàn)，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及相關(guān)人員的調(diào)整、安置和權(quán)益保障以及與人社部門及其所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合等方面的問(wèn)題。

4、要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)加大各級(jí)財(cái)政特別是中央財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，確保縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保之后繼續(xù)保持逐步加強(qiáng)和改善的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

5、要大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系建設(shè)，特別是要加大基層經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)的支持和投入，加快推進(jìn)縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，以適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

（二）改革方向

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。目前全國(guó)已有6個(gè)省級(jí)地區(qū)和另外30多個(gè)地市、150多個(gè)縣實(shí)行了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面邁出了重要一步。越來(lái)越多的地方正在積極推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，其中的主流趨勢(shì)是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并統(tǒng)一由人社部門負(fù)責(zé)管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度模式、經(jīng)辦管理以及信息系統(tǒng)等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。現(xiàn)階段我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出水平、衛(wèi)生支出水平等方面存在不均衡現(xiàn)象。農(nóng)村的人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，因而對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區(qū)應(yīng)在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2010-2015年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需的財(cái)政投入占全部財(cái)政收入不到1.24%，并且在財(cái)政承受能力的范圍之內(nèi)。但是隨著時(shí)間的發(fā)展，受人口老齡化、社會(huì)保障支出水平不斷提高等因素的影響，財(cái)政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財(cái)政支付風(fēng)險(xiǎn)最小。但考慮到我國(guó)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)、地方財(cái)政收入較少，中央應(yīng)針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，分東中西部提供不同的補(bǔ)貼，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，幫助相對(duì)落后地區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定位為省級(jí)統(tǒng)籌，在努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時(shí)，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實(shí)現(xiàn)區(qū)域公平。

2、選擇帕累托改進(jìn)逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終達(dá)到大致相同的籌資水平和補(bǔ)償水平

在財(cái)政可承受能力的范圍內(nèi)，財(cái)政投入向農(nóng)村傾斜，選擇帕累托改進(jìn)，快速提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，但同時(shí)不降低城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，農(nóng)村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉(xiāng)差距，同時(shí)隨著城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的差距逐漸縮小，最終達(dá)到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體地位

我國(guó)在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)明確政府的主體地位，政府應(yīng)設(shè)計(jì)公平合理的制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，并提供財(cái)政支持，使人們享受較高水平且相對(duì)均等的醫(yī)療保障。

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

首先要統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整合兩種制度基金共同運(yùn)行以抵抗風(fēng)險(xiǎn)，其次，要不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，以達(dá)到制度的全覆蓋，第三是提升統(tǒng)籌層次，促進(jìn)各地區(qū)之間的公平性，第四是設(shè)計(jì)合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平。

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義

（一）有利于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。醫(yī)療保障作為能夠讓全體國(guó)民共享發(fā)展成果的基本制度安排，成為世界上大多數(shù)國(guó)家社會(huì)發(fā)展的主體內(nèi)容和社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，它與社會(huì)和諧更是一種正相關(guān)關(guān)系，客觀上構(gòu)成了和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和核心指標(biāo)。

（二）有利于推動(dòng)生產(chǎn)力進(jìn)步，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

我國(guó)目前正處于綜合國(guó)力顯著增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們生活水平穩(wěn)步提高的黃金時(shí)期，各方面的變化都比較大。通過(guò)改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用；反之，就會(huì)阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。同時(shí)，醫(yī)療保障通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者的保障，促進(jìn)了社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)，提高了勞動(dòng)者素質(zhì)，解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，有利于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，進(jìn)而從根本上促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于推動(dòng)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展。

城鎮(zhèn)化的核心問(wèn)題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國(guó)現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。迫切需要對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進(jìn)行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對(duì)城鎮(zhèn)

化、工業(yè)化進(jìn)程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實(shí)保障他們的合理有序流動(dòng)。

（四）有利于應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

面對(duì)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問(wèn)題的挑戰(zhàn)，如何保障老齡人口的健康權(quán)益已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)保障問(wèn)題。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會(huì)人口老齡化帶來(lái)的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒(méi)有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會(huì)的緊張和沖突。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障把關(guān)心農(nóng)村人、尊重農(nóng)村人、發(fā)展農(nóng)村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權(quán)利，最大限度地體現(xiàn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

（六）有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障實(shí)踐的發(fā)展和制度的完善。

通過(guò)對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認(rèn)清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]鄭功成.社會(huì)保障研究2011年第一卷（總第十三卷）[R].北京.中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2011.王保真“十二五”規(guī)劃推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的思考.p198-199.[2]袁建恒.中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng).論壇專家訪談:專訪金維剛.[N].2012.12.10.[3]蔣徳理.中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng).論壇專家訪談:專訪仇雨臨.[N].2011.02.15.[4]國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人答記者問(wèn).[R].金黔在線.2013.03.15.[5]尹蔚民:統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè).[J].求是.2013.02.05.[6]衛(wèi)生部長(zhǎng)：醫(yī)改已下定決心，再深的水也要趟.[N].人民日?qǐng)?bào).2012.04.12.[7]蓋銳、楊光.社會(huì)保障學(xué).[M].北京.清華大學(xué)出版社.2009.02.p197-216.[8]鄭功成.社會(huì)保障概論.[M].上海.復(fù)旦大學(xué)出版社.2005.05.p161-183.[9]陳虹、李晶、陳立影.我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展戰(zhàn)略與實(shí)證研究：基于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展新格局的視角.[C].中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì).2011.04.[10]徐瑋.關(guān)于醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思考.[J].中國(guó)衛(wèi)生資源.2009.01.第12卷第1期.[11]常紅.醫(yī)改三年 城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億.[N].北京.人民網(wǎng).2013.02.21.1

第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度調(diào)查（最終版）

*****學(xué)院

“城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度”暑期社會(huì)調(diào)查

報(bào) 告 書

題 目 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告姓 名****

專 業(yè)***

班 級(jí)******

學(xué) 號(hào)****

聯(lián)系方式*******

外國(guó)語(yǔ)學(xué)院

二0一二年八月十日

對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀的調(diào)查

一、調(diào)查背景：

中國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)民是中國(guó)的主要生產(chǎn)力.雖然我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái).人民生活水平大幅度提高,相當(dāng)多的群眾已經(jīng)過(guò)砂鍋內(nèi)了小康生活.但在現(xiàn)階段,我國(guó)廣大農(nóng)村一些基礎(chǔ)設(shè)施還不時(shí)很到位,農(nóng)民的生活條件還有待進(jìn)一步改善,尤為突出的是農(nóng)民看病難這一問(wèn)題.在農(nóng)村,農(nóng)民“小病拖,大病扛”的現(xiàn)象普遍存在,許多病患者得不到及時(shí)救治,對(duì)于看病拿的問(wèn)題已日趨嚴(yán)重.對(duì)此,我國(guó)實(shí)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度來(lái)改善現(xiàn)狀,并且不斷建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,我國(guó)從2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來(lái),老百姓從中得到了不少益處.,目前,我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度雖然已取得很大的成就,但依然存在不少問(wèn)題。黨的十七大提出了加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活得社會(huì)建設(shè)要求。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等全民醫(yī)療保障制度的建設(shè)，使人民病有所醫(yī)。

根據(jù)學(xué)校學(xué)院要求，為了讓學(xué)生更加深入城市，農(nóng)村等不同地區(qū)，不

同行業(yè)進(jìn)行社會(huì)調(diào)查實(shí)踐，了解社會(huì)，了解農(nóng)村，了解我國(guó)日益成長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r以及取得的輝煌成就，增進(jìn)思想政治理論課的育人價(jià)值和導(dǎo)向功能。引導(dǎo)青年學(xué)生在實(shí)踐中升入社會(huì)，了解國(guó)情，積極促進(jìn)他們?cè)诖罄硇麄鼽h的路線方針政策，使學(xué)生聚焦社會(huì)熱點(diǎn)，了解過(guò)情，積極促進(jìn)他們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，增才干，強(qiáng)干力”，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，在2012年這個(gè)具有特殊意義的暑假，我對(duì)家鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度情況展開(kāi)了研究。

二、調(diào)查目的：

三、調(diào)查時(shí)間：2012年8月10日

四、調(diào)查地點(diǎn):四川省成都市新都區(qū)清流鎮(zhèn)界牌村

五、調(diào)查人：任麗鵑

六、調(diào)查方式：第一步，先搜索資料，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)

行初步解。第二步，通過(guò)走訪界牌村各家各戶，進(jìn)行了較為詳細(xì)的查訪

和統(tǒng)計(jì)以及一些問(wèn)卷調(diào)查，并作下較為詳細(xì)的記錄。第三步，進(jìn)行分析，找出問(wèn)題并提出意見(jiàn)。

七、調(diào)查內(nèi)容: 2012年是《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》施行

一年，在新醫(yī)改背景下，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀如何？ 我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)

療保障體系中還存在哪些問(wèn)題？群眾滿意度怎樣？如何構(gòu)建新型城鄉(xiāng)

醫(yī)療保障體系？了解中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，了解新醫(yī)改在群眾

中的反應(yīng)以及實(shí)施情況。

八，調(diào)查結(jié)果：

1，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定下來(lái)的,相互之間沒(méi)有銜接起來(lái).1998年,我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度體系形成,其對(duì)象包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工，由行政單位轉(zhuǎn)體的企事企業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開(kāi)運(yùn)行，分別核算，不得相互擠占。職工個(gè)人賬戶基金的組成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人 賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人賬戶，剩余部分劃入統(tǒng)籌基金賬戶。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌等基金和個(gè)人賬戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶以后的部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主，主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用，但沒(méi)有個(gè)人賬戶。2006年，在全國(guó)范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制，其對(duì)象是所有戶口在農(nóng)村戶人口。

為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，在1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國(guó)務(wù)院決定，從2009年起在全國(guó)推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民，自由職業(yè)者。中小學(xué)生等居民為主要參保的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對(duì)象特殊性，其政策執(zhí)行起來(lái)很復(fù)雜，且還有一定的不足。

2，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還存在什么問(wèn)題

（一）農(nóng)村參保意識(shí)差

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社保一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對(duì)農(nóng)民的連續(xù)投保沒(méi)有限制，農(nóng)民沒(méi)有參保意識(shí)，雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)戶由于參保意識(shí)差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病是才會(huì)核報(bào)，否則只有由鄉(xiāng)村承擔(dān)所有費(fèi)用。另外，由于醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需要指定醫(yī)院，對(duì)農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī) 就農(nóng)村而言，絕大部分農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但在進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)民都不了解“新農(nóng)合”的具體事宜。一些農(nóng)民參保也屬于盲目跟風(fēng)，并不了解如何利用保險(xiǎn)以及保險(xiǎn)能給他們帶來(lái)的好處，普通家庭在醫(yī)療的開(kāi)銷大都在500元以下，只有極少數(shù)家庭開(kāi)銷在幾千元至幾萬(wàn)元。在對(duì)“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)是否能有明顯作用”這一問(wèn)題上，只有少數(shù)人回答起到了明顯作用，其余家庭均認(rèn)為作用不明顯。

（二）我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度存在區(qū)域限制

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的原則是：病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的，可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷，除此以外的 病人就診一律以現(xiàn)金核算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策

辦理報(bào)銷手續(xù)。

（三）相關(guān)法律保障缺失

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)基本上是在各級(jí)政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進(jìn)行的，地方只是依據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》為基準(zhǔn)，并沒(méi)有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限。這樣，難免會(huì)造成制度在長(zhǎng)期運(yùn)行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門破壞規(guī)章制度的行為，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。

（四）其他不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的這些不足還主要體現(xiàn)在：參保程序復(fù)雜；報(bào)銷比

例低，報(bào)銷限額較低，患者壓力依然較大；在報(bào)銷的效率上也很讓人不滿意，居民提到通常他們要半個(gè)月一導(dǎo)航才能得到醫(yī)療補(bǔ)助金額；在異地打工的農(nóng)村居民不能享受著項(xiàng)優(yōu)惠政策，定點(diǎn)醫(yī)院存在局限，跨地域就診報(bào)銷困難；部分企業(yè)和居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不夠重視；宣傳部到位，很多居民雖然參加了“新農(nóng)合”，但很多卻不能很了解它；體制不完善，需進(jìn)一步完善體制，減少資源浪費(fèi)。

3，群眾滿意度

在對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行掉查時(shí)，在對(duì)“參加新農(nóng)合后，你對(duì)醫(yī)療保障制度是否得到滿意”這一問(wèn)題上，只有少數(shù)人回答滿足。在絕大部分農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即使有部分居民對(duì)其有所了解，也有大部分人不知道具體的報(bào)銷程序，或者認(rèn)為報(bào)銷程序麻煩，報(bào)銷效率低。也只有極少數(shù)人知道如果發(fā)生保險(xiǎn)事故索菲不成功，應(yīng)該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。因此，就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，還是有部分農(nóng)民對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是特別滿意。

4，解決問(wèn)題的意見(jiàn)

（一）從政府出發(fā)

我們首先要肯定國(guó)家實(shí)施農(nóng)村醫(yī)保這一政策的利益出發(fā)點(diǎn)：讓所有農(nóng)民

都得到實(shí)惠，獲得保障，但區(qū)域的差異使之存在必然有局限性，它不可能實(shí)現(xiàn)貧富差距大的區(qū)域優(yōu)惠措施不同，優(yōu)惠比例不同。另一方面，對(duì)報(bào)銷地點(diǎn)、報(bào)銷方式的限制，使目標(biāo)群體少之又少，因而在某種意義上來(lái)說(shuō)就失去了該政策的本質(zhì)意義。國(guó)家政策的提出要盡可能實(shí)現(xiàn)因地而宜。根據(jù)區(qū)域不同。貧富差距，百姓意識(shí)等方面提出對(duì)應(yīng)的實(shí)施政策。針對(duì)醫(yī)保這一問(wèn)題，政府應(yīng)該使可報(bào)銷范圍更廣泛，例如：感冒，頭疼發(fā)燒等小疾病。

（二）加強(qiáng)實(shí)施過(guò)程

在政府上傳下達(dá)的過(guò)程中，很多時(shí)候只剩下了簡(jiǎn)單的傳達(dá)，關(guān)心的只是

有多少人參與到了這項(xiàng)政策，而未關(guān)心到參與這項(xiàng)政策的百姓有幾人得到了實(shí)惠，因此說(shuō)他們忽視了最關(guān)鍵的步驟：向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們這一權(quán)利。這樣一來(lái)，農(nóng)民只是聽(tīng)說(shuō)了這一項(xiàng)政策，然后參與了，而當(dāng)真正需要時(shí)卻不知該如何行使。因此，在上傳下達(dá)過(guò)程中，一定要牢抓 宣傳關(guān)，確保每一位民眾都了解與自己利益相關(guān)的政策，確保每一位民眾在有需要時(shí)都能有條不紊的行使自己的權(quán)利。

（三）加強(qiáng)農(nóng)民自身意識(shí)

許多農(nóng)民平時(shí)很少去關(guān)心政策，只是跟風(fēng)般的參與，然后棄之一邊，或

者等待優(yōu)惠自己來(lái)到家里，更有甚者覺(jué)得自己家里根本用不上，所以不必關(guān)心。然而當(dāng)突發(fā)事件，突發(fā)疾病出現(xiàn)時(shí)才慌了手腳，只能夠抱怨醫(yī)療費(fèi)用高昂，而不知道政府的政策可以減輕他的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該提高農(nóng)民的意識(shí)，加強(qiáng)宣傳，召開(kāi)農(nóng)民會(huì)議，實(shí)施農(nóng)民集訓(xùn)培訓(xùn)等。

（四）確保法律支持的效率

相關(guān)法律法規(guī)的保障對(duì)于構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系非常重要，要保證

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度的順利進(jìn)行，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的健康和諧發(fā)展，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上，必須有法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民群眾的合法權(quán)益今后的醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)市場(chǎng)將由醫(yī)療服務(wù)的供方、需方和保險(xiǎn)公司共同組成，有法可、有法比依才能確保其順利、有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

（五）結(jié)合實(shí)際，借鑒模式

結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，借鑒國(guó)外醫(yī)療改革模式。從我過(guò)的實(shí)際情況出

發(fā)，以目前我過(guò)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r為根本前提，并借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

依據(jù)此次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查，讓我了解到更多知識(shí)，對(duì)“新型農(nóng)村醫(yī)療保障

制度”了解的更深刻，對(duì)于在農(nóng)村開(kāi)展的這項(xiàng)實(shí)施，應(yīng)更多的考慮到當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況而制定措施方案，必須強(qiáng)調(diào)制度體系的功能完善性，強(qiáng)調(diào)政府轉(zhuǎn)移支付下的普遍參與性，強(qiáng)調(diào)體系內(nèi)制度見(jiàn)得功能互補(bǔ)與協(xié)調(diào)，提高措施的真實(shí)性與通用性，確實(shí)做到能提高農(nóng)民的生活水平，使農(nóng)村現(xiàn)代化，改善落后的思想觀念，使整個(gè)國(guó)家達(dá)到富強(qiáng)。

九，總結(jié)

通過(guò)這次調(diào)查，我們看到可新型農(nóng)村合作醫(yī)療在本地區(qū)的實(shí)施狀況以及

調(diào)查的地區(qū)的居民保障基本狀況，也通過(guò)調(diào)查反應(yīng)出了農(nóng)村居民對(duì)“新農(nóng)合”的不同看法以及其他社會(huì)各方對(duì)“新農(nóng)合”的不同態(tài)度。雖然“新農(nóng)合”的實(shí)施給廣大農(nóng)村居民帶來(lái)了很多切身利益。但農(nóng)村地區(qū)居民的保障問(wèn)題依然沒(méi)能得到全面的解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在解決“看病難，看病貴”問(wèn)題上的一項(xiàng)重要舉措。它從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，為全面建設(shè)小康社會(huì)，所實(shí)施的一項(xiàng)重要決策。它的實(shí)施受到了廣大農(nóng)民的歡迎，他從本質(zhì)上對(duì)解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題上給予了一定的幫助。它給廣大農(nóng)民帶來(lái)了切身利益，也受到了社會(huì)各界的好評(píng)。但事事無(wú)完美，它仍然存在著許多不足，還需要繼續(xù)完善，不斷地提高質(zhì)量，為廣大人民帶來(lái)更多實(shí)惠。

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，為

解決占全國(guó)三分之二的農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題而設(shè)計(jì)的新興制度。這一制度由政府占主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個(gè)人多方籌資，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，但以大病統(tǒng)籌為主的模式。這項(xiàng)制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因故致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，而目前新興農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施已到了重要的攻堅(jiān)階段，必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)芈鋵?shí)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步構(gòu)建和諧農(nóng)村的道路上，落實(shí)惠及農(nóng)民的國(guó)家政策，建立長(zhǎng)久有效的新興合作醫(yī)療機(jī)制，關(guān)注農(nóng)民的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會(huì)和諧與穩(wěn)定發(fā)展。