第一篇：關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的調(diào)查報告

關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的調(diào)查報告

前言：

溫家寶總理去年７月２５日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過了《勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》。指出做好勞動和社會保障工作，是政府的重要職責，并強調(diào)要完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，逐步擴大覆蓋面。這對我們醫(yī)保戰(zhàn)線的同志來說，是一項重大的挑戰(zhàn)，更是一種強大的精神動力和歷史責任。如何才能認真做好這項牽涉億萬民眾的“系統(tǒng)工程”、關(guān)系百姓利益的“民心工程”、事關(guān)群眾疾苦的“愛心工程”，是擺在廣大醫(yī)保同仁面前的重大課題。同時為了更好地了解我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度實施的情況，應(yīng)學校教學任務(wù)要求，我特走進廣東河源市人民醫(yī)院，就目前我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的實施情況與相關(guān)人員進行交流。通過此次調(diào)查，了解的基本情況以及存在的問題和困難。

一、調(diào)查對象與方法

一調(diào)查對象

(1)河源市人民醫(yī)院的一些員工以及病人

（2）當?shù)氐木用?/p>

二調(diào)查方法

（1）以訪談為主配合調(diào)查為輔的形式，加以與一些醫(yī)護人員、病患者的交流結(jié)合。

（2）文獻檢索（黨和政府的相關(guān)改革措施文件、學者研究成果等）（數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源、紙介資源）

二、調(diào)查內(nèi)容

基本內(nèi)容

廣東河源市人民醫(yī)院是廣東規(guī)模還不錯的一所家醫(yī)院，以治療艾滋病、結(jié)核病、肝病以及幫人糾正牙齒為主，建院有50年歷史，醫(yī)院占地面積9.33公頃，建筑面積6.55公頃，業(yè)務(wù)用房3.46公頃。2011年7月在職職工676名，其中：專業(yè)技術(shù)人員481名，高級職稱41名，中級職稱210名；編制病床360張，設(shè)艾滋病科（2個病區(qū)）、結(jié)核病科（4個病區(qū)）、傳染科肝炎病區(qū)（2個病區(qū)）、外科、內(nèi)科兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等12個臨床科室，設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個。設(shè)有檢驗科、放射科、藥劑科、功能檢查科、血液凈化科等13個醫(yī)技科室。醫(yī)院占地11萬多平方米，院內(nèi)綠樹成蔭，空氣清新，是患者看病就醫(yī)的理想場所。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推

行后，黨中央、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重

大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保

險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的建立：

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

療保險試點。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大

試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋

全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

基本情況

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，主要是通過多渠道籌集資金和政府托底的辦法，為全體城鎮(zhèn)居民提

供基本醫(yī)療費用補償，用于彌補由于疾病原因造成的經(jīng)濟損失的制度。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保

障制度的目的，在于通過利益的再分配保障全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，提供基本的醫(yī)療

服務(wù)和保障服務(wù)，以提高國民健康素質(zhì)，為社會經(jīng)濟發(fā)展提供安定的社會環(huán)境。而我國，現(xiàn)

在不僅是重視農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，也重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建設(shè)。同時在此基礎(chǔ)上，我們尊敬的溫總理提出了正確實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度四個基本點，既做到全員覆蓋，公

平高效，醫(yī)療保障，多元體制。

據(jù)資料表明，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系應(yīng)由三個方面組成：

基本醫(yī)療保險。保障對象包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員乃至所有城鎮(zhèn)居民。保障形式主要是統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)

療保險、住院醫(yī)療保險和大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌。統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險就是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相

結(jié)合，在完善現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合保障形式的基礎(chǔ)上，進一步拓展和轉(zhuǎn)換個人賬戶的功能。住院醫(yī)

療保險不設(shè)個人賬戶，為參保人員提供住院醫(yī)療費用補償。大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌是對前兩種險

種的補充，重點對參保人員自負醫(yī)療費超過一定金額后進行補償。在基本醫(yī)療保險的籌資方

式上，有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費的方式，無雇主的以個人繳費、財政補助等方

式參保。

社會醫(yī)療救助。這是針對參加基本醫(yī)療保險繳費有困難的弱勢人群提供的醫(yī)療保障方式，充分體現(xiàn)政府承擔主要責任，各級財政共同籌資，對困難弱勢群體提供醫(yī)療救助。

補充醫(yī)療保險。主要是對特殊人群的補充保險。補充醫(yī)療保險涵蓋商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)

醫(yī)療保險遵循自愿參保原則，包括個人投保、企業(yè)投保和互助性保險等。

醫(yī)療保障資金籌集方式，可以平均工資為繳費基數(shù)，按照一定比例籌集。也可根據(jù)醫(yī)療

費用發(fā)生情況測算，以絕對額的形式籌集。按平均工資水平籌集的優(yōu)點是籌資水平每年可以

隨平均工資的提高而相應(yīng)提高。按絕對數(shù)籌資的優(yōu)點是操作簡單，但要考慮隨醫(yī)療費用上漲的調(diào)整機制。

調(diào)查結(jié)果：

一 存在問題

1、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到，河源市人民醫(yī)院有些科室設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標。醫(yī)療態(tài)度不好，以及某些科室和部門不能很好的對待病人，還有高昂的醫(yī)藥費，使得我們

這些普通的城鎮(zhèn)居民難以承受??！城鎮(zhèn)人口的多元化，有些看病的非常有錢，他們有能力使用最好的藥物資料，而有些看病的卻是來自與農(nóng)村的農(nóng)民工，他們無法承受那些高級高昂的藥物。這也導致了有些農(nóng)民工，甚至城市居民不敢到醫(yī)院看病，而去尋找小診所。公款亂看病，有些因為自己是公務(wù)人員，一點點小病就非常夸張的請假去醫(yī)院看病，甚至

還開了很多藥物，因為有的報銷。

二對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生及保障建設(shè)的建議

對于以上問題，溫家寶總理在談話中談到了我們應(yīng)該如何去解決

１．把推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險作為各級政府的重要工作內(nèi)容

實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，必須提高各級政府領(lǐng)導及有關(guān)部門的認識，進一步明確職責。

切實認識到探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，根本的出發(fā)點是為了解決當前社會生活中廣大

城鎮(zhèn)居民沒有醫(yī)療保障、看不起病的突出矛盾，是為了滿足群眾最緊迫的醫(yī)療保障需要，是

政府執(zhí)政為民、堅持以人為本的具體體現(xiàn)。也是構(gòu)建和諧社會，體現(xiàn)社會公平正義和完善醫(yī)

療保險制度的題中應(yīng)有之義。只有所有成員一視同仁的社會才是公平、正義的社會。我們勞

動保障部門作為政府承擔醫(yī)療保障的部門，責無旁貸。要把握大局，突出重點，協(xié)調(diào)相關(guān)部

門，建立必要的財政支持機制，體現(xiàn)政府的責任，通過政府補貼，促進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌的建立和發(fā)展；要將保障的重點放在住院和門診大病上，保障水平要與經(jīng)濟發(fā)展水平和多方面的承受能力相適應(yīng)，以強烈的責任感和高度的自覺性積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。

２．正確分析城鎮(zhèn)居民結(jié)構(gòu)，科學制訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保標準

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和補充，其制度設(shè)計、組

織參保、管理服務(wù)等方面，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度又存在著較大差別，需要具體問題

具體對待。

合理制訂繳費標準。從實際情況看，城鎮(zhèn)居民住院率明顯高于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的住院率，城鎮(zhèn)居民住院的年齡結(jié)構(gòu)也有一定的規(guī)律。所以，在制定具體的繳費標準時，要充

分考慮到不同年齡段的住院情況、城鎮(zhèn)居民人員結(jié)構(gòu)比例分布情況，繳費標準不宜“一刀切”，應(yīng)在總體框架內(nèi)，根據(jù)這些特點制定不同的繳費標準。力求體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相對等，以提高

政策吸引力。

突出重點保證支付。對以低收入為主體的城鎮(zhèn)居民參保群體，在待遇支付上要采取分段

累加支付的辦法，細劃報銷比例，拉大報銷比例差距，按照支付的費用越高報銷比例越大的方法，梯次遞增，突出保障重點。保障重點要考慮到５０００元以上醫(yī)療費的參保對象上。

５０００元以下的醫(yī)療費大部分家庭有能力承擔，可以按較小的比例報銷。

３．面對城鎮(zhèn)人口的復雜性，建立相互融通銜接的醫(yī)保架構(gòu)

醫(yī)療保險制度擴大到城鎮(zhèn)居民后，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，進城務(wù)工后身份發(fā)生了

變化，成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障對象，作為個人應(yīng)如何在這兩種制度之間做出選擇；參

?；颊呒葏⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，患病后待遇如何支付，這些都是我們工

作中面臨的需要解決的問題。要確立“以人為本、為民服務(wù)”的理念，突破行業(yè)和領(lǐng)域的范

疇，統(tǒng)一到方便參?；颊呖床【歪t(yī)的具體行動中去，把醫(yī)療保障制度建設(shè)在一個平臺上做大

做強。

目前，我國醫(yī)療保障制度的實踐是，勞動保障部門開展的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、衛(wèi)生

部門開展的農(nóng)村合作醫(yī)療、民政部門開展的醫(yī)療救助、企業(yè)和一些學校開展的公費醫(yī)療和醫(yī)

療保險等，都是社會醫(yī)療保障制度的組成部分。覆蓋面包括了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、低保人員、學生等，這些制度和政策的存在為不同群體就醫(yī)用藥提供了政策支持和制度保障。

但這些制度和政策缺乏必要的融合和銜接，在運行過程中出現(xiàn)了“空當”和交叉。比如，因

人員身份限定過于清晰，應(yīng)保障的對象不在制度覆蓋范圍之內(nèi)；一種制度能夠救助或保障的出現(xiàn)了重復保障。為妥善解決這些問題，建立一個公平、合理、有序的社會醫(yī)療保障制度體

系，政府應(yīng)著眼于靈活運行這些保障手段和措施，注重制度之間協(xié)調(diào)、融合與嫁接，使之形

成一個完整的醫(yī)療保障體系。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障重點是城鎮(zhèn)低收入群體，這部分人員包括農(nóng)民工、學生、靈活

就業(yè)人員等流動性比較大的群體。如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅局限于屬地管理、屬地就醫(yī)的保

障模式，會直接影響和限制這部分群體參保。針對這一問題，可打破行政區(qū)域界限，按照不

同群體工作流動的規(guī)律，一個統(tǒng)籌地區(qū)可與多個統(tǒng)籌地區(qū)建立異地就醫(yī)協(xié)作機制，簡化轉(zhuǎn)外

就醫(yī)手續(xù)，跟蹤服務(wù)、伴隨保障。如農(nóng)民工的工作具有一定季節(jié)性，而且通常是以公司或居

住地為單位整體流動，如果已參保的農(nóng)民工在一個城市工作一段時間后，下一季節(jié)流動到另

一城市工作，為了保持參保的連續(xù)性和待遇支付的及時性，可在另一城市指定一家定點醫(yī)療

服務(wù)機構(gòu)，便于農(nóng)民工就醫(yī)。這種區(qū)域協(xié)作就醫(yī)機制，可以在兩個城市間、一定范圍的地理

區(qū)域內(nèi)、人員流量相對較大的經(jīng)濟圈開展，使服務(wù)更靈活、就醫(yī)更便捷。

商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保障制度的補充，為社會醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展提供了參

照，它在大病保險和學生保險方面具有一定優(yōu)勢，值得學習和借鑒。學生既是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療

保險的參保主體，也是商業(yè)保險運作的利益空間。如果這兩種制度同時面對這同一群體，進

行利益分割，不僅不利于這兩種制度的良性發(fā)展，而且也為參保主體的選擇帶來一定困難。

在這一問題的處理上，應(yīng)本著合作互利的原則進行引導和宣傳，在一定范圍內(nèi)，使這兩種制

度成為互為補充的整體。統(tǒng)籌地區(qū)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度設(shè)計時，要充分考慮到這種市場

現(xiàn)實，針對不同情況做出相應(yīng)的制度安排。比如，對已參加商業(yè)保險的學生，可以通過待遇

補充的方法，制定商業(yè)保險保障范圍之外待遇標準，使兩種制度保障一個群體；對沒有參加

商業(yè)保險的學生，根據(jù)參保主體的需求，并借鑒商業(yè)保險運營方式，并與之合作，使保障方

式更完善，更具有針對性。

要堅持“以人為本”理念，建設(shè)“和諧醫(yī)?！?。各經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)管部門，在實施業(yè)務(wù)經(jīng)

辦和管理服務(wù)過程中，要堅持以人為本，從參?；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，充分考慮參?；颊咚?/p>

需，努力提高服務(wù)水平，為參?；颊郀I造和諧有效的就醫(yī)環(huán)境。逐步形成以基本醫(yī)療保險為

主體，以大病統(tǒng)籌、單位補充、個人商業(yè)醫(yī)療保險為補充，把困難人群醫(yī)療救助和新農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療保險相銜接的多層次醫(yī)療保障體系，不斷擴大醫(yī)療保障的覆蓋人群，進一步完

善全民醫(yī)療保障體系，為構(gòu)建社會主義和諧社會作出應(yīng)有貢獻。

４．充分發(fā)揮城鎮(zhèn)社區(qū)功能，建立價廉效高的就醫(yī)方式

實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，首先要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)在潛能。要擴大社區(qū)衛(wèi)

生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險定點的覆蓋范圍。在硬件環(huán)境、軟件設(shè)施、人員素質(zhì)符合標準的基礎(chǔ)上，積極擴大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點范圍，將社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療保險工作向基層延伸的平臺，方便參?；颊呔歪t(yī)，提高管理服務(wù)的針對性。有條件的可在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對費用

支出做出最高限價，在保障基本醫(yī)療需求的同時，最大限度地減輕醫(yī)療保險基金和個人負擔。

其次要建立社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)與上級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“互轉(zhuǎn)”制度。按照“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的基本想法，建立社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)與省、市、縣（區(qū)）三級定點醫(yī)療機構(gòu)就

醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)可與省、市、縣（區(qū)）三個級別的定點醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診就

醫(yī)協(xié)議，明確不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)向上或向下轉(zhuǎn)診的操作方法和流程，對費用結(jié)算、治療

方法、管理服務(wù)等具體問題進行明確，保證病人的合法權(quán)益和合理要求。參保人員要在指定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立健康檔案，就醫(yī)時社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)參?；颊叩牟∏?，提出就醫(yī)建

議，參?；颊呖稍谥付ǖ耐墑e醫(yī)院中選定一家就醫(yī)。

在醫(yī)療待遇的支付上，要擴大門診慢性病的范圍。５０歲以上和５０歲以下各占５０％，５０歲以上這個年齡段是慢性病的高發(fā)期。所以，從方便參?；颊呔歪t(yī)的角度考慮，要將慢

性病納入門診，并根據(jù)當?shù)芈圆“l(fā)病率，適度擴大慢性病門診就醫(yī)種類。參?；颊呗圆?/p>

應(yīng)盡量到社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)要為慢性病患者建立就醫(yī)檔案，有條件的定點社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可開辦家庭病房，使醫(yī)療保險管理向家庭延伸，讓參?；颊邼M意，體現(xiàn)制度的優(yōu)越性。要按病種付費。按病種付費是醫(yī)療保險基金結(jié)算的一種方式，這種方式

更適用于基本醫(yī)療服務(wù)保障。醫(yī)療保險管理中心可按病種確定不同級別的醫(yī)院付費標準，級

別越高的醫(yī)療收費標準應(yīng)越高，盡量拉大不同級別醫(yī)院的收費標準，明確自費數(shù)額，定期向

參?；颊吖?，鼓勵和引導參?；颊叩交鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

三調(diào)查總結(jié)

通過本次與河源市人民醫(yī)院的訪談以及一些城鎮(zhèn)居民的訪談，我們可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療

保障制度還存在諸多方面的不足，由此可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實施任務(wù)任重而

道遠啊！但是同時，我們也慶幸，因為我們的溫總理對此非常關(guān)注，我想各地方政府也能夠

重視起來，也有很多很多人對我們城鎮(zhèn)居民居民醫(yī)療保障的關(guān)注的。我們相信，只要我們努

力，就會有成果；我們堅信，明天更美好。但愿在不久，我們可以看到每個居民和農(nóng)民工有

病都能去大醫(yī)院看病，而不必擔心花太多錢。同時，也祝愿我的祖國明天更強大。

第二篇：我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問題初探

龍源期刊網(wǎng) http://.cn

我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問題初探

作者：志 偉

來源：《沿海企業(yè)與科技》2006年第03期

【摘 要】文章以目前國內(nèi)城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度為主要研究對象，通過描述現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、分析原因等必要環(huán)節(jié)，以探詢一條符合我國國情的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度；補充醫(yī)療保險；市場化

【中圖分類號】 R-012

【文獻標識碼】 A

第三篇：關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實踐調(diào)查報告

關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實踐調(diào)查報告書

題 目

姓 名

專 業(yè)

班 級

學 號

聯(lián)系方式

關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實踐調(diào)查報告 暑假如期而至，這是我大學生活的第一個暑假，假期很長，在這個假期里，我開始了我的第一次社會實踐經(jīng)歷。在這次實踐中，我沒有選擇與自己專業(yè)對口的工作去實踐，而是響應(yīng)了學校和社會的號召，深入社區(qū)，加入暑期大學生志愿者服務(wù)團隊，成為了一名志愿者。并且，我通過志愿者的身份，在與社區(qū)居民的開心交談中，對社會，對建國以來我國在經(jīng)濟和社會發(fā)展方面取得的輝煌成就有了更加深層次的了解。當然，通過這次的社會實踐，我發(fā)現(xiàn)做一名志愿者竟是如此有意義的事。雖然，我沒有得到一分一毫的物質(zhì)報酬，但我敢于接受挑戰(zhàn)，樂于為民服務(wù)，這里的每一個人對我的每一個會心的微笑，言語的關(guān)心，都是對我工作的肯定。社區(qū)里居民們對我們這群志愿者的表揚，何嘗不是最大最有意義的報酬呢？況且，在服務(wù)他人的過程中，我也是受益匪淺的。通過與社區(qū)里居民的交流，我對現(xiàn)在全民關(guān)注的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在社區(qū)中的實施情況以及人們對該制度的滿意程度也有了大致的了解。

回家后，我把平時從網(wǎng)絡(luò)、電視新聞、以及書中的相關(guān)理論整理了一番。通過訪談?wù){(diào)查，并結(jié)合當代網(wǎng)絡(luò)科技的先進發(fā)達，書籍報刊豐富可靠資料的提供，加以分析整合后，關(guān)于這次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的調(diào)查，我得到的基本觀點就是：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度自出臺后，已經(jīng)在城鄉(xiāng)，及各社區(qū)，各單位，乃至我們中國整個社會都已經(jīng)得到了貫徹落實，尤其是2011年7月1日《中華人民共和國社會保險法》的正式實施，使社會保險體系得到了規(guī)范，公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益也得到了進一步的維護。人民的醫(yī)保問題由此也得到了進一步完善。但即便如此，這一制度在許多方面還存在一定的不足。還有一定的缺陷尚待彌補。只有徹底解決了這些難題，才能早日實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的目標。這次實踐取得的結(jié)果，即是，這一制度在社區(qū)及城鄉(xiāng)的實施是成功的，絕大多數(shù)的居民都對其發(fā)表了自己的看法，并表示比較滿意這一制度的推廣實施。但他們也指出其中的一些弊端和不足之處，希望政府能更好地完善它，更好地保障人民的醫(yī)療權(quán)利。這次調(diào)查的結(jié)論，我將其總結(jié)為：在新醫(yī)改的背景下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度造福了廣大群眾。重慶作為最早的一批試驗點，在實踐探索中，已取得了很大的成果，各社區(qū)和鎮(zhèn)政府對此政策的落實工作也是成效顯著的。基層醫(yī)療資源得到了有效利用，打破了城市和農(nóng)村居民的身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇標準。但問題在于，統(tǒng)籌的層次較低，尤其是政府的財政收入未能及時到位，實際報銷的比例太低。因此，政府必須想百姓所想，急百姓所急，做百姓所需，做好政策上的宣傳工作，并始終堅持實事求是的原則，腳踏實地地將其落到實處，建立完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的健全的醫(yī)療保障體系。

【導言】今年暑假的7月5號到7月11號，我在XX市XX區(qū)XX社區(qū)，成為了一個自發(fā)組織而成的假期服務(wù)社區(qū)志愿者團隊中的一員。在此實踐期間，我同這些志愿者一起進行社區(qū)服務(wù)，盡我們所能，幫助這里的居民，陪老人們聊天，帶給他們歡樂。在這里，我們度過了難忘，忙碌但快樂的一周。當然，我的收獲不僅在于此。還有，我通過志愿者的身份，在社區(qū)陪人聊天中順便做了一個調(diào)查，我會問他們關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度實施的現(xiàn)狀，及他們對這一制度落實的看法和其滿意度。至于調(diào)查這一問題的原因嘛，我是這樣想的，醫(yī)療社會保險是人民健康的保障，實行醫(yī)療保險對病傷職工提供醫(yī)療服務(wù)，在經(jīng)濟上給予物質(zhì)幫助，使其盡快恢復健康和工作，是一種社會責任，對促進社會主義物質(zhì)文明和精神文明都有著積極作用。同時，它同屬于民生問題的范疇，建立全民受益的醫(yī)療保障制度，關(guān)系著我們每一個人的切身利益。調(diào)查城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在社會上的實施及反響，是保障公眾健康第一步，也是極其關(guān)鍵的一步。調(diào)查的目的則是為了總結(jié)和分析XX社區(qū)，乃至XX市，乃至全國，在醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實踐探索中的經(jīng)驗，為了取得可靠的實證，充實并豐富材料，為日后的進一步深層次醫(yī)療改革提供有利素材或參考資料。實際調(diào)查的意義則在于幫助政府了解民生，關(guān)注民生，這樣政府相關(guān)部門才能做好相應(yīng)的對策，站在群眾利益的立場，為百姓謀福利，進而維護好人民參加醫(yī)保的合法權(quán)益，使人民共享發(fā)展成果。與此同時，也能客觀直接地促進國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進步。

【主體】今年暑假，我一直留在XX市。本想利用這長長的假期，去找一份可行的工作，親身體驗社會實踐，讓自己更進一步地了解社會，在實踐中增長見識，培養(yǎng)自己的韌性，礪煉一下自己，從中找出自己的不足，并勇敢地面對和接受挑戰(zhàn)，極力改正，從而豐富自己的假期生活和人生閱歷。我滿懷期待地在兼職網(wǎng)上看中了幾份合適的工作，等著第二天去面試找工作了，卻在晚間新聞里聽說了兩名大學生在網(wǎng)上找兼職網(wǎng)上找兼職被騙的經(jīng)歷。一下子所有的激情變成了擔心恐懼。于是，我打消了網(wǎng)上找工作的念頭。一連在家悶了幾天，閑暇之余，看見小區(qū)里有許多和我年紀相仿的人，像是大學生，他們正在幫助社區(qū)里的人們做事，陪樹下乘涼的人們聊天，想辦法逗他們開心。他們正是一群假期服務(wù)社區(qū)的大學生志愿者，難得的是，他們是自發(fā)組織起來的團隊，利用暑期，服務(wù)社區(qū)的。由于社區(qū)里住家戶太多，他們?nèi)耸钟稚?，不得不招募志愿者。于是，閑來無事的我，便積極地加入了他們的志愿者服務(wù)團隊。這也算是干回我的老本行了，畢竟在學校的社團部和自強社，我都甘當過志愿者，那是一段很美好的經(jīng)歷。就這樣，我和幾名同學分到了敬老義教組，在和這里的老爺爺奶奶交流的過程中，我們幫助他們打開心結(jié)，盡量給他們心理上的撫慰和疏導，會給他們做做保健，給他們讀一些養(yǎng)生食譜等等，聊聊家庭、學習。借此機會，我在他們中間做了一個調(diào)查，是關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實踐調(diào)查。在這些老人中，有剛從地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)上搬遷到城里的，也有退休的老職工，因此我在這群人中間，了解到了不少的有用信息。由此我做了一個整合統(tǒng)計。七天的調(diào)查，我大概接觸了解了兩三百人左右，向他們了解了這一制度在城鄉(xiāng)的實施情況，以及他們的看法。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這中間，大約有80%的人都參加了醫(yī)保，而且大部分是公費醫(yī)保；有小部分的人對這基本的醫(yī)療保險很了解，包括這覆蓋對象，辦理流程，繳費額，和醫(yī)保待遇的；當問到他們平時都是通過什么渠道了解這醫(yī)療保險政策的，他們中有65%左右的是通過社區(qū)宣傳，30%左右通過報紙和電視新聞了解了這一制度。并且有大多數(shù)的人都反映參加醫(yī)保后，這醫(yī)保水平比起以前，的確是有了很大的提高。而且他們中對自己現(xiàn)在的醫(yī)療保障水平大多數(shù)表示滿意，也有少部分人不太滿意的；有約17%的人認為患了大病后，到大醫(yī)院就醫(yī)的費用非常高，是常人難以承受的；有25%的人認為現(xiàn)在的醫(yī)療費用有些偏高，但勉強還可以接受；大部分人認為適中，且不會造成負擔。當被問到就醫(yī)難的主要原因時，他們則大多表示醫(yī)療體系存在問題，且醫(yī)療費用過高了，只有不到10%的人說醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度不佳。對于現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度滿意程度上打分時，有36%的人很滿意，減輕了家庭生病的后顧之憂；但也有相當部分的人表示不太滿意，說政府補貼太少，保費太高，待遇也不盡如人意。

這樣，我收集到了不少的有用材料。當然，在我們的交談中并不是乏味的。時不時地，他們中的一些人也會講述以前在鄉(xiāng)下一起討論城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實施的情況，說一些實例，講給我們聽。一周下來，服務(wù)實踐時間很快結(jié)束了，和這群素不相識的志愿者在一起的日子，盡管有些勞累，但我很開心。這是任何金錢，物質(zhì)換不來的東西，是我人生閱歷中一筆重要的財富。這次的實踐讓我發(fā)現(xiàn)，無論是做任何一件事，哪怕是一件很小，不起眼的小事，也要做到考慮周全，這對我們以后踏足社會也是有用的。這幾天的志愿者生活，使我自己感到作為一名志愿者的光榮，社區(qū)里的人們對我們的關(guān)心，讓我感到做這一切都是值得的，忽然感覺自己的人生價值提高了。對我來說，很重要的一點，就是他們對我關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度調(diào)查的支持和配合，也讓我收獲不少，受益匪淺。

志愿者生活結(jié)束后，我沒去外找工作，但也沒閑下來。我去了姐姐所在的公司實踐，又做了一段時間的“義工”。在那里，我會按她的指示幫她做一些報表，打打下手，管理那些頑皮搗蛋的孩子。當了一段時間的“小老師”，積累了一些寶貴的經(jīng)驗，這是金錢換不來的。在休息時，我會繼續(xù)做做調(diào)查，看看這里的同事們對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度會有怎樣的看法和建議。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們都反映說自從政府出臺了《中華人民共和國社會保險法》后，各公司企業(yè)為職工辦理的社會保險更好地落到了實處，這樣員工的福利就得到了更好地保障。尤其是在養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療方面的權(quán)利得到了很好的保障，因為這樣一來公司將承擔比個人高得多的繳費比例，為員工謀福利，減少員工的負擔。因此，對于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實施，他們表示比較滿意，不過他們普遍指出，無論是城里還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整體來說，基藥品種確實能讓貧苦的農(nóng)村百姓維持常見疾病的日常用藥，也確實降了部分藥價，但現(xiàn)在“窮幫富”的現(xiàn)象還較為突出，雖然“看病難，看病貴”的問題，在這一制度實施后，是得到了緩解，但仍有許許多多的人不敢進大醫(yī)院治病住院，這說明其中的問題還有待解決。

綜合以上調(diào)查資料，以及結(jié)合書籍報刊上、網(wǎng)絡(luò)、電視新聞上采集的相關(guān)信息來看，可以總結(jié)地說，在中央及地方政府出臺了一系列的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實施的政策方案后，居民們參合積極性逐步提高了，參合率也在穩(wěn)步提升，籌資水平也是逐年提高，人們參保后，權(quán)益得到了更大的補償和保護。人民看病貴，看病難的問題也得到了基本解決。但城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實施還不夠徹底，仍然還存在著大量的問題。因此，必須完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，并為此提出一些好的對策和建議。

一、存在的問題

XX市XX社區(qū)在落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度取得一定 成效的同時，也存留了一些問題。

1、并未形成全民參保的局面，仍有一小撮的居民參保意愿 不強部分居民不愿意參保，參保了的居民大多選擇低檔。我想這得從主客觀兩方面來分析。主觀上呢，或許是居民的健康投資觀念和風險觀念淡薄，還有就是因為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療水平還沒達到居民的期望值?？陀^上呢，我想是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障宣傳工作做得還不到位，人民不能真正理解這一制度，便或多或少地產(chǎn)生了誤解，同時，政府相關(guān)部門也應(yīng)當完善城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員更要遵守職業(yè)道德，提高服務(wù)水平。

2、籌資成本高，難度大，政府財政補貼不能夠及時到位 醫(yī)療保險雖強調(diào)“個人、集體、政府多方籌資”，但實際的運行中，卻受到重重阻礙。因此籌資的難度還大量存在。據(jù)調(diào)查分析后，我認為產(chǎn)生這一問題的主要原因主要是在于籌資機制的不健全。因此，政府需想辦法出臺相應(yīng)的政策，采取措施，盡量建立一套完整的健全的籌資機制。

3、不少參保人員反映，醫(yī)療保險的結(jié)算比較繁瑣，參保人員出院后等待報銷的時間較長。

這一問題被普遍反映，據(jù)多方面的資料分析，我認為這一問題的主要原因還在于管理的信息化程度還不夠高。不過，隨著社會經(jīng)濟和科技的發(fā)展，這一問題應(yīng)該很快能得到解決。

4、不少參保人員反映，一般的門診和住院治療的費用，個人可以勉強承受，但一旦患了大病，往往就會因病致困，而且大額醫(yī)療保險報銷費用設(shè)立的封頂線過低，個別人患大病醫(yī)療費用超過了封頂線，使得他們承擔不起這高昂的費用而放棄就醫(yī)。

這一問題關(guān)系著百姓的經(jīng)濟生活，可能是最大的障礙，不過要解決這一問題，并非毫無辦法，政府必須建立多渠道的醫(yī)保制度，比如完善醫(yī)療救助制度等。

二、完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的對策和建議

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在實施過程中出現(xiàn)了一系列的問題，這就需要在推廣的過程中，不斷地積累經(jīng)驗，在探索實踐中，找到符合實際的可行性措施，比如：

1、要貫徹落實各項宣傳知識，切實轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃枷胗^念 各級政府要監(jiān)督社區(qū)進一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的宣傳力度，讓人們更好地認識醫(yī)保的目的、意義。從而轉(zhuǎn)變他們淡薄的健康投資觀念，提高他們參保、按時繳納保費的積極性。

2、理順外部關(guān)系，增強政府的監(jiān)管力度，盡量減小城鄉(xiāng)差距，提高城市居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇水平的公平統(tǒng)一性。

3、政府應(yīng)建立有特色的醫(yī)療保障制度，合理利用醫(yī)療保險基金，盡可能減少基金沉淀現(xiàn)象，從而實現(xiàn)并加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體制的一體化，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

4、政府在努力解決實踐探索中存在的問題時，必須要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與當?shù)氐慕?jīng)濟和社會發(fā)展要求和水平相適應(yīng)，堅持公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的原則。

5、政府需認真建立穩(wěn)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資機制，簡化報銷手續(xù)，加強對醫(yī)療服務(wù)，藥價的監(jiān)管，切實解決百姓的醫(yī)藥費問題，管理好混亂的醫(yī)藥市場。

三、構(gòu)建新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系

構(gòu)建新型的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系是大勢所趨，也是全民健康醫(yī)療生活的重要保障，對國家的發(fā)展有著積極的重大的意義。因此，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，符合了人民追求健康的需要，也符合了國家發(fā)展的要求。那么，如何建立呢？我認為，首先，必須堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，更不斷地提高保障水平。然后，要建立并完善國家、單位和個人之間分擔合理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。另外，政府必須在經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，與時俱進地制定出與時代與地方相適應(yīng)的政策，不斷地提高統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)基本制度的框架統(tǒng)一。同時，政府還需進一步地完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。在不斷地探索中，建立起城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。

【結(jié)束語】前景展望：通過這次調(diào)查，我深刻意識到一個社區(qū)的發(fā)展，乃至整個城區(qū)，整個國家的發(fā)展，都離不開政府政策的正確引導，和人民對政策的擁護和理解。實踐證明，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是符合廣大人民群眾利益的，有利于城市與農(nóng)村的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)的貧富差距，它在實施過程中難免會出現(xiàn)各種問題，這就需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，因地制宜，制定出可行性高的措施。相信，有了政府和人民的共同努力，該社區(qū)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系的建設(shè)一定會取得更大的成效。

在這次實踐調(diào)查過程中，我深刻了解到了許多關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實施的現(xiàn)狀，這都得感謝我的那群志愿者朋友們，以及XX整個社區(qū)的人們，還有公司的同事們，他們不僅提供了重要的信息給我，還給了我深入社會實踐，了解國情的機會，真的很感謝他們。

【參考文獻】

《城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究》

《XX市人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的指導意見》

第四篇：香港醫(yī)療保障制度

港通國際

版權(quán)來自004km.cn

香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和?？崎T診服務(wù)。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險的還沒有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機和經(jīng)濟調(diào)整影響，香港經(jīng)濟發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫(yī)療保障制度的出發(fā)點是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒有任何市民會因為經(jīng)濟能力不足而無法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費主要來源於稅收，由政府通過財政預算提供。政府採取預算撥款的形式給公立醫(yī)療機構(gòu)提供經(jīng)費。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 少量的費用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫(yī)院、50間專科診所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個人付費

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費用。公立醫(yī)院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術(shù)費用均包括在內(nèi)。公立普通科門診診所每次診癥收費37元，專科診所每次診癥收費44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費水準遠低於成本，據(jù)測算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費標準連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。而政府則要對申請者進行家計調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(五)服務(wù)的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採取市場化運作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和?？崎T診服務(wù)品質(zhì)高、收費低，目前，全港94％的醫(yī)院服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負責全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個體系：HA負責統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務(wù)；衛(wèi)生署則負責維持普通科門診的藥劑服務(wù)；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負責。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負責的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負責管理新藥的引進，由醫(yī)院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫(yī)院的申請作出評核和建議，并提出適當?shù)挠盟幏结?。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫(yī)療保險、存在第三方付費的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負責管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務(wù)需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當醫(yī)院利益與公眾利益不一致時，由於醫(yī)學界的社會政治經(jīng)濟地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標。香港的醫(yī)療制度特別強調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達醫(yī)療服務(wù)的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 貢獻也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務(wù)效率方面，儘管政府對提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊等候的情況，目前市民首次預約?？崎T診的等待期約為四個星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)

儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護人員特別是家庭醫(yī)學專科醫(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫(yī)學的優(yōu)點認識不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)。香港的健康促進和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展計畫和分配資源時，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護人員的工作壓力，導致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費的使用也未達到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採取的改革措施 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經(jīng)濟等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟不景氣

目前，香港經(jīng)濟已持續(xù)通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續(xù)下降，財富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算呈遞減趨勢。再加上醫(yī)學技術(shù)的進步、醫(yī)療消費水準的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經(jīng)濟和財力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫(yī)療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費用十分高昂。這也給財政和醫(yī)院帶來巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對措施，主要有：

(一)增加個人收費，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫(yī)療服務(wù)體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與?？崎T診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應(yīng)對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。建立這 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調(diào)整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒有提上日程。

轉(zhuǎn)載004km.cn|004km.cn|004km.cn|004km.cn

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫(yī)藥費,且報銷標準為超過30元按比例報銷,很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列。我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。

問題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報銷程序，在不是定點的醫(yī)院看了病卻無法報銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，主要是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應(yīng)相對降低農(nóng)民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?，保證了合作醫(yī)療基金安全運行。

3.推行科學合理的農(nóng)民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補償”運行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農(nóng)民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報銷參合農(nóng)民的住院費用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫(yī)藥費超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強化村級衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。三要切實落實經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和經(jīng)費，加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。

問題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔費用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓,業(yè)務(wù)骨干流失嚴重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴重信息不對稱的情況下,相當一部分定點機構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負擔,導致農(nóng)民對醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費實行集中繳費的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外地的農(nóng)民不能及時在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。

2.4報銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報、審批到取款需要很長時間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過后再返回指定醫(yī)院報銷,加大了農(nóng)民的交通費用開支,尤其是對偏遠地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險的對策

醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調(diào)動農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險的基本措施。

3.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入機制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運用市場調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機構(gòu),進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認、管理及專業(yè)能力培訓等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一方面對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進行業(yè)務(wù)培訓和交流學習。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項衛(wèi)生保健知識

一是在醫(yī)保進行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預防保健站進行宣傳和知識講座,現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點和難點問題,加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。

3.4進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進一步簡化補償手續(xù),提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實惠。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實行二次補償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費用補償方式,盡可能做到,大病大補,小病小補,提高農(nóng)民參合的積極性。

問題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標之一，農(nóng)民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

1.3 管理機構(gòu)無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費緊張，管理積極性受到嚴重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點到現(xiàn)在全面實施，試點縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構(gòu)，沒有機構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項民生工程，社會關(guān)注度高，管理機構(gòu)職責重大，其工作性質(zhì)：政策性極強，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財會、審計等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時機構(gòu)，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實施范圍窄，覆蓋面小

我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負擔，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財政共擔的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導農(nóng)民增強參保意識，擴大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經(jīng)濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在問題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人的經(jīng)濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進來是不可能的。所以在實際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗教訓，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標準較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強對基層衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實的農(nóng)民從中得到實實在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運作，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

在農(nóng)村搞社會醫(yī)療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機制。真正做到科學管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ茫瑘詻Q杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當放寬投資領(lǐng)域，進一步提高盈利率。

2.4 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導作用。政府的主導行為包括：①輿論引導。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經(jīng)驗。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負擔，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。