第一篇：職工醫(yī)保個人賬戶的劃入比例

職工醫(yī)保個人賬戶的劃入比例是多少？

發(fā)布時間：2015年06月19日

個人賬戶由下列項(xiàng)目構(gòu)成：1.職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費(fèi)；2.按規(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)。用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)中按本人基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的下列比例劃入：1.35周歲以下的為0.5%；2.35周歲及以上至45周歲以下的為1%；3.45周歲及以上的為2%，退休人員按本人月基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑）的6%劃入。

第二篇：醫(yī)保個人賬戶

3.1 醫(yī)保個人賬戶基本概念梳理

醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶是社保基金管理機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人和退休職工設(shè)立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶或簡稱個人賬戶，用于被保險(xiǎn)人生病或受傷時領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶是國家醫(yī)療體系中供個人自由支配使用的醫(yī)療資金賬戶。個人賬戶的資金來源主要由兩部分組成，一個是個人每月的醫(yī)療保險(xiǎn)繳納金額，一部分來源于用人單位的繳納，其他方面包括利息收入等。

個人賬戶支付范圍：個人賬戶的支付范圍是由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌制定的，一般可以用于門診小額支付，藥店買藥。主要是應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)厣绫７煞ㄒ?guī)規(guī)定的范圍和項(xiàng)目。

我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系通過基統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶進(jìn)行管理。這里的個人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)的個人賬戶。醫(yī)療保險(xiǎn)卡個人賬戶的計(jì)算方法如下：35歲以下人員按上年全市職工平均工資基數(shù)的0.8％劃分為個人賬戶;35歲以上45歲以下的個人，按基薪1％計(jì)入個人賬戶;45歲以上的個人，按基薪1％計(jì)入個人賬戶

3.2 個人賬戶合理利用的相關(guān)理論基礎(chǔ)介紹

3.2.1國外社保理論研究

國外是社保理論的先行者，主要分為德國“社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式”、英國“國家健康保障模式”、和美國“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式”三種模式，三個國家也是社會保險(xiǎn)理論的先行國家，主要有以下理論。

1、德國新歷史學(xué)派也被稱為“講壇社會主義”，其主要代表是古斯塔夫·舒莫勒，盧霍·布倫塔諾等人。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，市場是自由的，國家職能實(shí)行公共治理只能，而不能干預(yù)市場的發(fā)展。然而，新歷史學(xué)派認(rèn)為，國家還應(yīng)該發(fā)揮自己的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，維護(hù)群眾的福利和保障。在進(jìn)步的文明社會中，個人不能夠或不能成功建立的所有的這些目標(biāo)都應(yīng)該由國家通過公共職能來實(shí)現(xiàn)。德國心里是學(xué)派依托于工會組織，根據(jù)原始的社會主義思想，要求工會為國家工人與地底層工作者爭取福利與保證，同時制定社會保障制度與法律方案。德國是世界上第一個為社會保障立法的國家，也是現(xiàn)代社會保障制度的開拓國家，并為以后各國社會保障制度的建立踢狗了理論依據(jù)。

2、英國福利經(jīng)濟(jì)學(xué)家說。A.C.庇古（1877-1959），是英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，被譽(yù)為“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)之父”。庇古于1912年出版了《財(cái)富與福利》一書，系統(tǒng)的闡述了福利經(jīng)濟(jì)學(xué)。庇古認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)福利的增加取決于兩個因素：國民總收入和國民收入分配。福利是指勞動所得以外的收入，是給人增加驚喜感的東西，而國家通過強(qiáng)制平均或者制度傾斜使貧窮的人擁有福利，這可以從國民收入的平均度得出。他認(rèn)為，社會的穩(wěn)定與發(fā)展是取決于社會滿足感的，通過社會保障制度的實(shí)施，使富人的財(cái)富向窮人轉(zhuǎn)移，可以極大的提高窮人的滿足感，這樣能降低收入差距，維持社會穩(wěn)定。相應(yīng)的國家應(yīng)建立公益設(shè)施，失業(yè)補(bǔ)助，階梯稅率等。

新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在兩個方面：一是提出社會福利功能理論;其次提出社會選擇理論;第三，研究了市場失靈和政府角色。

3、凱恩斯的有效需求理論。凱恩斯在《通論》中提出了“有效需求”的理論，認(rèn)為有效需求的不足造成了資本主義市場的企業(yè)過度生產(chǎn)和失業(yè)。為了解決“有效需求不足”問題，他主張通過政府干預(yù)，進(jìn)行政府大宗采購，刺激需求使資本主義經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)。在凱恩斯國家干預(yù)市場的思想中，社會保障制度是重要的工具，通過社會保障制度的實(shí)施，可以降低階級分化，使更多的低收入者有更多的消費(fèi)機(jī)會，以增加有效需求。他倡導(dǎo)國家積極干預(yù)市場，反對自由主義，強(qiáng)調(diào)維護(hù)資產(chǎn)階級民主。二戰(zhàn)后，凱恩斯的宏觀經(jīng)濟(jì)理論絕對占統(tǒng)治地位，成為資本主義市場經(jīng)濟(jì)重要的思想基礎(chǔ)和制定公共政策的主要理論依據(jù)。凱恩斯的社會保障理論是資本主義國家進(jìn)行社會保障體系搭建的理論基礎(chǔ)，是對資本主義市場經(jīng)濟(jì)缺陷一個補(bǔ)充。

3.2.2國內(nèi)社保制度探索

我建國后仿效蘇聯(lián)社保體系，逐步搭建成符合計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的社保體系，醫(yī)療制度上主要以國家負(fù)擔(dān)和集體負(fù)擔(dān)為主，通常只是針對非農(nóng)業(yè)職工，而農(nóng)業(yè)職工長期欠缺保障制度。改革開放后逐步搭建起“統(tǒng)賬結(jié)合的社保體系”及商業(yè)保險(xiǎn)的進(jìn)入，使現(xiàn)代保險(xiǎn)體系逐步建立。但是隨著實(shí)踐的驗(yàn)證顯示出了中國醫(yī)療制度的以下特點(diǎn)。

1、“統(tǒng)賬結(jié)合”的組合并不完美。在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，“統(tǒng)賬結(jié)合”辦法各不相同。有先要使用個人賬戶，后續(xù)自己承擔(dān)。自付金額超過當(dāng)年工資的5％后，超額部分由的85％的由統(tǒng)籌基金按“通道式”模式報(bào)銷;還有門診醫(yī)療費(fèi)用由個人賬戶支付，住院費(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)用的85%由統(tǒng)籌基金的“板塊”模式報(bào)銷。在目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)還不能完全覆蓋家庭所有成員的情況下，“通道式”可能涉及到全家人先使用一個人的賬戶，然后使用統(tǒng)籌基金為全家人開藥。雖然“板塊式”具有一定的積累和激勵作用，可以促使平時個人花費(fèi)更少，花更多的錢在未來積累和滿足未來的疾病需求。但是，根據(jù)目前的工資水平，即使個人醫(yī)保個人賬戶不花一分錢，累計(jì)金額也不會太大，也難以保證更大的成本。因此，難以確保個人賬戶能夠抵御重大疾病。

2、共濟(jì)性低。醫(yī)療保險(xiǎn)的根本目的是建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，把健康人的錢花在有需要的人身上，并減少因疾病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。國際勞工組織就曾指出指出，中國醫(yī)療制度體現(xiàn)中國中庸的思想，一方面想利用西方社會保險(xiǎn)思想，另一方面又不敢放棄固有的現(xiàn)金支持，最終形成了個人賬戶這樣的半成品。他們認(rèn)為，這種以個人賬戶名義激勵醫(yī)療資金實(shí)質(zhì)上和銀行儲蓄沒有差別，而且還不具有銀行增值的功能，不能實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的普世價(jià)值，并且加劇了目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的不平等，并增加社會弱勢群體對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。個人賬戶制度因?yàn)槠鋯适У谋ｋU(xiǎn)功能，而使大量積累的資金浪費(fèi)，造成了社會資源的浪費(fèi)。與個人賬戶相比，統(tǒng)籌是支持醫(yī)療保險(xiǎn)支出更有效和公平的方式。統(tǒng)籌是通過收集社會保險(xiǎn)基金，建立共同賬戶，通過國家職能進(jìn)行資金分配，這更能夠?qū)崿F(xiàn)資金優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的作用。

3、個人賬戶積累不佳。有關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示，2016年個人賬戶年末積累占到總基金比例的將近50%，并且在持續(xù)的增長中，但是平均到個體卻是一個很小的數(shù)字。相比較于不斷增長的醫(yī)藥費(fèi)和某些特殊疾病的病人，這部分額度簡直是杯水車薪。并且個人賬戶資金一部是銀行活期利率，增值空間不大，故很多個人賬戶成為購物卡，成為了平時購買家庭用品的一項(xiàng)福利。保值增值的效用沒有做好，資金做到了浪費(fèi)。

3.3 個人賬戶在國內(nèi)的發(fā)展及現(xiàn)狀

3.3.1發(fā)展歷程

中國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于改革開放之后，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的體系的建立，傳統(tǒng)的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體系的發(fā)展需要。1992年，1992年深圳開始試點(diǎn)進(jìn)行職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)制度改革。十四屆三中全會后開始建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》確了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個人共同繳納的支付方式，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由地方政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照各方面的實(shí)際承受能力，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平來確定和調(diào)整。根據(jù)當(dāng)時政策的設(shè)定通過制定統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶兩部分，統(tǒng)籌賬戶用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用，個人賬戶用于小額醫(yī)療費(fèi)用的支出。由地方政府確定統(tǒng)籌基金和個人賬戶的資金構(gòu)成和支付范圍。建立個人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際上是從養(yǎng)老保險(xiǎn)的做法中借用的。

3.3.2目前醫(yī)保個人賬戶發(fā)展的現(xiàn)狀

1、支付范圍小，大量資金閑置

根據(jù)國家最新發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國個人賬戶累計(jì)已經(jīng)超過5200億，已較四年前翻了一番。則一方面說明我國社會保險(xiǎn)在繳費(fèi)普遍性上得到了擴(kuò)大，另一方面也顯示出個人賬戶大量基金沉淀，并未完成實(shí)際功能。而同時年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只結(jié)存9765億元，面對中國老齡化社會進(jìn)程的不斷邁進(jìn)，越來越力不從心。

根據(jù)90年代的既定政策，單位按工資的6％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，其中30％記入個人賬戶，個人繳納工資的2％，全部歸到個人賬戶。從各地的做法來看，個人賬戶一般都是封閉管理，用于支付門診費(fèi)用、購藥等。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用。一方面統(tǒng)籌基金大額支出面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)，一方面?zhèn)€人賬戶資金“一方面?zhèn)€人賬戶資金大量結(jié)余，統(tǒng)籌資金與個人賬戶發(fā)展失衡，限制了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的健康持續(xù)發(fā)展。有專家表示，大筆資金沉淀也反映資金使用效率低下。同時，社會統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀。在一些地區(qū)，目前的當(dāng)期赤字。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)地方政策亂想?yún)采?/p>

事實(shí)上，由于使用范圍的限制，一些被保險(xiǎn)人個人賬戶資金長期積累不出，導(dǎo)致了使用個人賬戶購買非藥品甚至套現(xiàn)的需求。一些醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)如零售藥店積極迎合這種需求，暗中提供商品服務(wù)和套現(xiàn)服務(wù)。審計(jì)署專項(xiàng)審計(jì)顯示，2016年上半年涉及幾百家藥房為顧客非法提供日用品服務(wù)和套現(xiàn)服務(wù)，金額超億元。

為解決個人賬戶資金亂用的現(xiàn)象，部分地區(qū)出臺政策可以利用個人賬戶進(jìn)行醫(yī)療健康投資，有些地區(qū)規(guī)定家庭成員可以共享個人賬戶資金，有些地區(qū)還通過個人賬戶進(jìn)行健身卡、游泳卡的推廣。地方政策對個人保險(xiǎn)賬戶管理規(guī)定雜亂無章，一直處于混亂狀態(tài)。

從政策設(shè)計(jì)的初衷，具有控費(fèi)功能和累積功能的個人賬戶。但是由于部分地區(qū)個人賬戶的管理不完善，有個人賬戶資金用于購買日常生活用品的現(xiàn)象。也有賬戶資金積累過多或不足的問題。總體來講個人賬戶的政策設(shè)計(jì)初衷未達(dá)到，具體的地方管控更是雜亂無章。

3、社會保險(xiǎn)公平功能的喪失

根據(jù)保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)理念，保險(xiǎn)是把風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)到群體身上，通過群體小成本的匯聚應(yīng)對群體中單個風(fēng)險(xiǎn)。個人醫(yī)療賬戶的設(shè)計(jì)缺點(diǎn)是無法流動，無法把體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共單的精神。個人賬戶現(xiàn)在體現(xiàn)的是儲蓄的功能，但由于利率的限制無法達(dá)到增值的功能，又因?yàn)椴涣鲃有?，?dǎo)致社會群體風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一方無法享受群體的功能，故社會保險(xiǎn)公平功能喪失。

3.4 個人醫(yī)保賬戶合理利用的相關(guān)建議

1.做好個人賬戶資金使用的管控。設(shè)立個人賬戶的目的之一是儲存一部分資金，以應(yīng)對社會老齡化帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用。目前，由于社會工資水平的限制，個人賬戶的實(shí)際存款額度有限，無法起到醫(yī)療費(fèi)的作用。故為了更好的體現(xiàn)個人賬戶的積累作用，應(yīng)設(shè)定規(guī)則限制個人賬戶的支出，起到以少匯多的作用。可以考慮設(shè)置一個年齡限制，在這個限制范圍內(nèi)，強(qiáng)制積累的一定比例的個人賬戶資金，以備年老使用。例如，40歲以前，總體情況較好，收入較高，留存率較高，可減少個人賬戶的使用，減少日常小額醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)個人賬戶的積累。或者可以設(shè)置一個限額，一般來說，對于一些突發(fā)疾病或花費(fèi)較大的疾病的，5000元可以起到更好的保障作用。當(dāng)個人賬戶資金不足5000元時，不允許提取小額日常醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)個人賬戶資金大于5000元時才能正常提取。

2、通過個人賬戶資金購買護(hù)理健康保險(xiǎn)。對于目前的個人賬戶變“購物卡”主要存在于健康人群的現(xiàn)象，我們應(yīng)該推廣護(hù)理保險(xiǎn)，以更好地發(fā)揮個人賬戶的有效性。目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是一種疾病保險(xiǎn)模式，即對被保險(xiǎn)人患有疾病后進(jìn)行一定的補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)疾病的保險(xiǎn)，這種模式不具有預(yù)防性和保健功能。與疾病保險(xiǎn)模式相比，護(hù)理保險(xiǎn)是一種更加積極的保障措施，因?yàn)橹挥屑訌?qiáng)日常的護(hù)理才能保證患病的機(jī)會更少。目前，許多國家的醫(yī)療保險(xiǎn)也從疾病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向護(hù)理保險(xiǎn)。健康人不需要花錢購買醫(yī)療保健的概念是錯誤的，健康是需要護(hù)理的。如果將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和預(yù)防護(hù)理結(jié)合起來，那么目前沒有疾病的健康和“亞健康”的人可以將其個人賬戶中積累的資金用于護(hù)理保健和疾病預(yù)防，這不僅有助于減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)，也有助于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)?！霸陬A(yù)防方面多花點(diǎn)錢可以為你節(jié)省大量的疾病治療費(fèi)用?！蓖ㄟ^購買護(hù)理險(xiǎn)可以使個人賬戶資金保險(xiǎn)化，重新體現(xiàn)保險(xiǎn)職能。為鼓勵人們將個人賬戶中積累的資金用于醫(yī)療保健和疾病預(yù)防，國家可制定相應(yīng)的激勵政策措施。例如，如果個人賬戶中積累的資金用于醫(yī)療護(hù)理和疾病預(yù)防時，則給予一定數(shù)量的折扣價(jià)格。

3、控制支付出口，回歸醫(yī)療保險(xiǎn)職能。針對顧客利用個人賬戶非法購買日用品和套現(xiàn)的行為，一方面增加法律法規(guī)的制定，另一方面要對門診藥店加強(qiáng)管控和懲罰力度，做到出口杜絕。為避免發(fā)生非法使用個人賬戶的情況，可以借鑒公積金的管理模式，當(dāng)員工離職或者家庭有重大變故時可以一次性或部分領(lǐng)取賬戶資金。也可以規(guī)定，個人資金達(dá)到一定數(shù)額時，可以申請部分健康投入，提高和擴(kuò)大醫(yī)療保障水平?？傊?，為了提高個人效率賬戶積累，確保個人解決一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對未來疾病風(fēng)險(xiǎn)，個人賬戶功能需要重新定位和調(diào)整，根據(jù)個人賬戶目標(biāo)，制定科學(xué)的管理措施，使個人賬戶更加有效。

第三篇：職工醫(yī)保個人賬戶注資管理經(jīng)辦指引（推薦）

職工醫(yī)保個人賬戶注資管理經(jīng)辦指南

一、哪些參加職工醫(yī)保的人員有個人賬戶？

目前本市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)有兩種模式：一是統(tǒng)賬結(jié)合模式，由用人單位及在職職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中，用人單位按照職工繳費(fèi)基數(shù)之和的11%繳費(fèi)，職工按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳費(fèi)，退休人員不繳費(fèi)，職工和退休人員建立個人賬戶。二是大病統(tǒng)籌模式，主要是部分按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)有困難的用人單位，和以個人身份參保的靈活就業(yè)人員。其中，按照大病統(tǒng)籌模式參保的用人單位，由單位按照8%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工和退休人員不繳費(fèi)，不建立個人賬戶；靈活就業(yè)人員個人按照8%的比例繳費(fèi)，不建立個人賬戶。按照統(tǒng)賬結(jié)合模式和大病統(tǒng)籌模式參保，兩者在看病就醫(yī)報(bào)銷待遇上是完全一樣的，唯一的區(qū)別是按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員有個人賬戶，可以從社保卡取現(xiàn)。

二、本市職工醫(yī)保個人賬戶的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

目前，本市職工醫(yī)保按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員，建立個人賬戶的月標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工為個人繳費(fèi)部分（個人繳費(fèi)基數(shù)的2%）及單位繳費(fèi)的一部分（45周歲以下職工為單位人均繳費(fèi)基數(shù)的0.8%、45周歲以上職工為1.2%）；退休人員為70周歲以下40元/月、70周歲以上50元/月、建國前老工人60元/月。

例如，某單位職工個人繳費(fèi)基數(shù)為3000元，其所在單位人均繳費(fèi)基數(shù)為3500元。如果該職工是45周歲以下人員，其每月個人賬戶金額是：個人繳費(fèi)部分（3000×2%=60）+單位繳費(fèi)的一部分（3500×0.8%=28）=88元；如果是45周歲以上人員，其每月個人賬戶金額：個人繳費(fèi)部分（3000×2%=60）+單位繳費(fèi)的一部分（3500×1.2%=42）=102元。

三、參保人員每月能夠提取的個人賬戶金額是多少？

根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式每月正常繳費(fèi)的人員，其當(dāng)月個人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社會保障卡金融賬戶；按照統(tǒng)賬結(jié)合模式補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)記個人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社?？ń鹑谫~戶；異地安置人員個人賬戶金額全部實(shí)行注資管理，劃入本人社?？ń鹑谫~戶。

也就是說，參保人員每月可提取的個人賬戶金額，為其本人當(dāng)月個人賬戶金額的70%、補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)補(bǔ)記個人賬戶金額的70%，異地安置人員為個人賬戶全部金額。

四、參保人員如何提取個人賬戶？

參保人員個人賬戶實(shí)行注資管理部分，由社保中心按月劃入本人社?？ń鹑谫~戶，由參保人員自行提取。參保人員可持本人的社保卡，到開戶銀行（社?？嫔蠘?biāo)注有發(fā)卡銀行名稱）的本市銀行網(wǎng)點(diǎn)提取個人賬戶。如果個人賬戶不提取，將按照活期儲蓄利率計(jì)息。參保人員持社保卡在開戶行提取個人賬戶不收手續(xù)費(fèi)，但如果是跨地區(qū)或跨行提取，可能因不同銀行的相關(guān)規(guī)定產(chǎn)生手續(xù)費(fèi)用。

五、提取醫(yī)保個人賬戶是否必須激活社保卡金融賬戶？ 為保障參保人員賬戶資金安全，只有在社?？ń鹑谫~戶激活狀態(tài)下，社保中心才能向賬戶注資。對于尚未激活社?？ń鹑谫~戶功能的參保人員，請本人盡快持社?？ê蜕矸葑C等有效證件，到社保卡發(fā)卡銀行在本市的銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理金融賬戶激活手續(xù)。行動不便等特殊人員可撥打發(fā)卡銀行的全國客服電話咨詢激活手續(xù)等相關(guān)事宜。社?？▉G失的，應(yīng)及時到開戶銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失手續(xù)，并按要求進(jìn)行補(bǔ)卡（詳情可撥打人力社保咨詢熱線12333）。

六、什么時間能提取社保卡金融賬戶余額？

劃入社?？ń鹑谫~戶的金額到賬日期為每月28日。對于社?？ㄎ醇せ畹模绫Ｖ行膶?yīng)劃入金額作記賬處理，不間斷計(jì)息，參保人員可于激活次月到賬后提取。

七、對退休后辦理異地安置的參保人員，個人賬戶資金能否劃入到本人的養(yǎng)老金社會化發(fā)放專用賬戶？

為方便長期居住在外地的異地安置退休人員提取個人賬戶金額，社保中心將異地安置人員當(dāng)月個人賬戶金額全部劃入社?？ń鹑谫~戶。對于異地安置退休人員社保卡未激活的，劃入本人養(yǎng)老金社會化發(fā)放專用賬戶。

八、對在外地參加職工醫(yī)保并轉(zhuǎn)入我市的參保人員，其隨同轉(zhuǎn)入個人賬戶能否提?。?/p>

參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保關(guān)系，其轉(zhuǎn)入的職工醫(yī)保個人賬戶金額全部實(shí)行記賬管理，本人是不能自行提取的。但對于在本市未按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加職工醫(yī)保，無法實(shí)行個人賬戶記賬管理的人員，其轉(zhuǎn)入的個人賬戶金額可全部劃入本人社?？ń鹑谫~戶，由參保人員自行提取。

九、參保人員個人賬戶除可提取的注資部分以外，其余記賬管理部分還能不能在看病就醫(yī)時使用？

對參保人員職工醫(yī)保個人賬戶，除按規(guī)定實(shí)行注資管理部分可由參保人員自行提取外，其余部分繼續(xù)實(shí)行記賬管理，仍可在參保人員看病就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時，用于支付醫(yī)保報(bào)銷后政策內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

十、參保人員今年10月份以前的個人賬戶能否提??？ 個人賬戶取現(xiàn)從今年10月份開始，在此之前的個人賬戶余額不能提取，但可在看病就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時，用于支付醫(yī)保報(bào)銷后政策內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

十一、參保人員個人賬戶記賬管理部分，什么情況下能夠一次性提??？

以下兩種情況，參保人員可申請一次性提取個人賬戶記賬部分的（含今年10月份以前的歷年個人賬戶）余額：一是參保人員因患重病住院治療，內(nèi)累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含）的，經(jīng)本人向參保地社保分中心申請，可一次性提取個人賬戶記賬余額，并劃入本人社?？ń鹑谫~戶，用于補(bǔ)償個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。二是參保人員因各種原因終止職工社會保險(xiǎn)關(guān)系，包括死亡、出國定居等，其職工醫(yī)保個人賬戶余額可一次性提取。

十二、住院醫(yī)療費(fèi)超5萬元醫(yī)保個人賬戶一次性提取所需要什么材料及程序？

參保人員因患重病住院治療，內(nèi)累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含），參保人員攜帶社會保障卡和居民身份證原件到參保地社保分中心申請一次性提取個人賬戶記賬余額。委托他人代辦的，還應(yīng)提供代辦人居民身份證原件和委托授權(quán)書。參保人員申請?zhí)崛r限不能晚于次年6月底。

十三、參保人員使用社保卡還需注意哪些問題？

參保人員應(yīng)妥善保管和使用社?？?，避免遺失或轉(zhuǎn)借他人。按照本市醫(yī)保規(guī)定，社保卡嚴(yán)禁借出、借入和非法倒賣，觸犯法律的將依法追責(zé)。參保人員發(fā)生違規(guī)騙保行為的，將依法追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并依情節(jié)暫停其刷卡就醫(yī)結(jié)算1至12個月。

參保人員不要將社?？ń鹑谫~戶密碼告訴他人，以免發(fā)生個人賬戶被盜和財(cái)產(chǎn)損失。

十四、社?？▍f(xié)議銀行有哪幾家？ 序號 名稱 客服電話 1 中國銀行 95566 2 天津銀行 960296 3 建設(shè)銀行 95533 4 郵儲銀行 95580 5 農(nóng)業(yè)銀行 95599 6 農(nóng)商銀行 96155 7 工商銀行 95588 8 中信銀行 95558 9 光大銀行 95595 10 民生銀行 95568 11 招商銀行12 浦發(fā)銀行13 渤海銀行

天津市社會保險(xiǎn)基金管理中心

二〇一六年十月

95555 95528 95541

第四篇：大連市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及劃入個人帳戶比例

大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

（產(chǎn)生日期:2004-05-20）

關(guān)于印發(fā)《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知

大政發(fā)[2000]34號 各區(qū)、市、縣人民政府，市政府各委、辦、局（總公司）：

現(xiàn)將《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

大連市人民政府

二○○四年五月二十日

大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章 總

則

第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《大連市城鎮(zhèn)職工基小醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革父施方案匯經(jīng)遼寧省人民政府批準(zhǔn)，制定本辦法，第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

第三條 本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)(國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè))，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱單位)及其在職職工(不含外商投資企業(yè)的外方職工)，以及退休人員。

第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行兩級統(tǒng)籌，屬地管理.地處中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的單位，參加市級統(tǒng)籌:地處大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(包括保稅區(qū)、大連金石灘國家旅游度假區(qū)，下同)、金州區(qū)、旅順口區(qū)、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長?？h內(nèi)的單位參加本轄區(qū)統(tǒng)籌。

第五條 大連市勞動保障行政部門在大連市人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督檢查工作。其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦參加市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作.旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣(市)、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的勞動保障行政部門在同級人民政府、管委會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督檢查工作。其所屬的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦本轄區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應(yīng)按各自職責(zé)范圍配合勞動保障行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個人共同負(fù)擔(dān)。經(jīng)市政府批準(zhǔn)，單位和職工繳費(fèi)率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展可作適當(dāng)調(diào)整。

第七條 單位和職工個人按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):

在中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的單位，按本單位上月職工工資總額的8%繳納。單位職工月人均繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣显律鐣骄べY60%的，按60%繳納。無法認(rèn)定工資總額的單位，以當(dāng)?shù)厣显律鐣骄べY乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。

職工按本人上月工資總額的2%繳納。職工月工資總額低于當(dāng)?shù)厣显律鐣骄べY60%的，按60%繳納;超過當(dāng)?shù)厣显律鐣骄べY300%的部分，不作為繳納基數(shù)。職工個 人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位代扣代繳。

旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣(市)、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)內(nèi)單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例，由當(dāng)?shù)厝嗣裾⒐芪瘯贫?，?bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。

第九條 單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時必須在批準(zhǔn)之日起10日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)依法破產(chǎn)時，按法定程序清償職工工資、福利費(fèi)用時，應(yīng)優(yōu)先清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條 單位繳費(fèi)的列支渠道:

(一)行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會保險(xiǎn)費(fèi)”支出。

(二)事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保險(xiǎn)費(fèi)”支出。

(三)企業(yè)列“應(yīng)付福利費(fèi)”支出。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立

第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源:

(一)單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)基金的利息收人和增值收入;

(三)按規(guī)定收取的滯納金;

(四)財(cái)政補(bǔ)貼;

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金構(gòu)成，(一)個人帳戶。以個人繳費(fèi)工資為基數(shù)，按年齡段記人。45周歲以下(含45周歲)職工，記人2，8%(含個人繳費(fèi)部分);45周歲以上職工，記入3·3%(含個人繳費(fèi)部分)，退休人員按本人退休金的6·5%記入。本人退休金低于當(dāng)?shù)厣显缕骄诵萁鸬?，按?dāng)?shù)厣显缕骄诵萁鸬?·5%記入。

單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時;個人帳戶停止記入。單位補(bǔ)交后，按規(guī)定補(bǔ)記。個人帳戶體現(xiàn)形式為IC卡。

(二)社會統(tǒng)籌基金，單位繳納的基不醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定記入個人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納人財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和支付工作。事業(yè)經(jīng)費(fèi)列人財(cái)政預(yù)算。

第十五條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支出，應(yīng)接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

設(shè)立由政府有關(guān)部門、工會、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和職工等代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、營運(yùn)及管理情況匯報(bào)，并向社會公布。

第十六條 個人帳戶的當(dāng)年結(jié)余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計(jì)息，其本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人帳戶結(jié)余額可隨同職工調(diào)動轉(zhuǎn)移，調(diào)往外地(含出境定居)的，可一次性付給現(xiàn)金。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和結(jié)算

第十七條 個人帳戶中的資金主要用于門診和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個人現(xiàn)金自負(fù)部分。

第十八條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，由職工個人承擔(dān)。最高限額合計(jì)為工8萬元(超過最高限額部分，可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工個人承擔(dān)一定比例。

第十九條 起付標(biāo)準(zhǔn)(不含精神病患者和轉(zhuǎn)診異地住院):三級醫(yī)院(含所屬專科醫(yī)院)850元，二級醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)500元，一級醫(yī)院(含治療型家庭病床)300元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級以市以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為準(zhǔn)。

個人負(fù)擔(dān)的比例:三級醫(yī)院(含所屬?？漆t(yī)院)為15%，二級醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)為12%，一級醫(yī)院(含治療型家庭病床)為10%;退休人員減半。

第二十條 特殊情況按下列辦法處理:

(一)精神病患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)10%;退休人員減半。

(二)重癥尿毒癥患者門診透析治療，個人負(fù)擔(dān)12%;退休人員減半;住院期間做透析治療，按住院治療的規(guī)定承擔(dān)費(fèi)用，(三)轉(zhuǎn)診異地住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)30%;退休人員減半，(四)出差或探親，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付，憑有關(guān)診療憑證報(bào)銷。

第二十一條 駐外地工作一年以上的職工(不含成建制外設(shè)機(jī)構(gòu))，門診和住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額包干管理，超定額不補(bǔ)，結(jié)余歸己。

退休人員異地居住的，門診醫(yī)療費(fèi)按記人個人帳戶標(biāo)準(zhǔn)包干使用;住院醫(yī)療費(fèi)，定居的按本人參加醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地同類人員住院治療規(guī)定，持有關(guān)憑證報(bào)銷，臨時居住的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療約有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條 職工私退休人員住院費(fèi)用的結(jié)算，實(shí)行總量控制、項(xiàng)目結(jié)算、定額管理、年終平衡的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對職工和退休人員自住院之日起的一切費(fèi)用，均應(yīng)填寫費(fèi)用分類清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項(xiàng)目結(jié)算。未經(jīng)患者本人或親屬簽名的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒負(fù)個人負(fù)擔(dān)部分。

第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付;發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長不得超過20天。

第二十四條 職工相退休人員在定點(diǎn)門診、藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以Ic卡結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按個人帳戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店結(jié)算。

第二十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店撥付周轉(zhuǎn)金，具體辦法和數(shù)額由雙方商定。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，并實(shí)行審核制度。審核合格者，給予保留定點(diǎn)資格;審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂定點(diǎn)協(xié)議，并嚴(yán)格履行。

第二十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)管理，并做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科或辦公室，定點(diǎn)藥店必須配備具有中級職稱以上藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，并制定本單位具體管理制度，第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開藥、開大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出人院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。

定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品與非處方藥品管理規(guī)定。

第三十條 職工和退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，就診、購藥時須持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡。

第三十一條 職工和退休人員因病確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的，須由當(dāng)?shù)刈罡叩燃夅t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診住院治療，要嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診制度。低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院收取起付標(biāo)準(zhǔn)差額;高等級轉(zhuǎn)往?？艵院，按重新住院處理(傳染病除外)。

第三十二條 職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?辦)審批后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。治療型家庭病床每次建床時間為2個月，特殊情況不得超過3個月。癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。

第七章 罰

則

第三十三條 違反本辦法由勞動保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定予以處罰:

(一)職工和退休人員將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡轉(zhuǎn)借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方的，給予批評教育;造成基金損失的，除追回?fù)p失外，處100元以上500元以下罰款。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店不執(zhí)行基木醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，處1000元以上5000元以下的罰款;造成基金損失的，除追回?fù)p失、取消其定點(diǎn)資格外，處5000元以上1萬元以下的罰款;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人由有關(guān)部門追究行政責(zé)任。

(三)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開假處方、大處方以及從患者名下開取藥品或檢查治療的，給予批評教育，追回?fù)p失，并告之衛(wèi)生行政部門按《醫(yī)師法》規(guī)定予以處理。

(四)單位不如實(shí)申報(bào)和不足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第三十四條 實(shí)施行政處罰，應(yīng)按照《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定執(zhí)行，罰款應(yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)，并全部上交財(cái)政。

當(dāng)事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起訴訟。逾期不申請復(fù)議或不起訴又不執(zhí)行處罰決定的，由做出處罰的機(jī)關(guān)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第三十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由上級主管部門給予批評教育和行政處分;構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第八章 附

則

第三十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，另行制定。

第三十七條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。

企業(yè)1994年4月底、機(jī)關(guān)事業(yè)單位1998年底以前職工因工負(fù)傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金中列支;女職工因計(jì)劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中列支。

大專院校在校學(xué)生或企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費(fèi)醫(yī)療的直系親屬，醫(yī)療費(fèi)用仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位和個人繳費(fèi))，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣仙鐣骄べY的60%為基數(shù)繳納。

第三十八條 旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣(市)、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民政府、管委會，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，參照本辦法制定實(shí)施辦法，并報(bào)市勞動保障行政部門備案。

第三十九條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本辦法自2000年5月1日起施行。本辦法施行前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第五篇：2014醫(yī)保報(bào)銷比例

普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

在一個內(nèi)，按照一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人本內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，初次報(bào)銷比例為30％。

按照二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，參保人本內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元，符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，初次報(bào)銷比例為25％。

符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)行二次補(bǔ)償辦法。二次補(bǔ)償比例視基金結(jié)余情況，由市人力資源社會保障部門會同市財(cái)政部門確定。2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于20％。

按照一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，可自愿選擇門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的本鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室為本鎮(zhèn)參保農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用住院醫(yī)療待遇

在一個內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元。

城鄉(xiāng)居民住院起付線

在一個內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上限及比例

在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用具體報(bào)銷比例如下表：

85%。

注：城鄉(xiāng)居民在實(shí)行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例為

城鄉(xiāng)居民市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程

參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院同意，持轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院副主任以上醫(yī)師出具的《轉(zhuǎn)診證明》、患者身份證原件及復(fù)印件，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的一類繳費(fèi)居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)登記備案，持備案表到醫(yī)院住院，出院時直接在所住醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的二類繳費(fèi)居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要攜帶市外轉(zhuǎn)診單、住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院病歷有效復(fù)印件及身份證復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷。

到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且不聯(lián)網(wǎng)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％；到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的40％，個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。