第一篇：2013年二級中醫(yī)院評審護理部分指標解讀

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準解讀

——護理部分

中醫(yī)護理 護理質量管理

第六章

中醫(yī)護理（60 分）

? 時間要求：

? 前三年— 2011—2012-2013 ?近一年—目前至去年同期 ? 本年度--2013 ? 上年度--2012 6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。（22分）6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況;? 無相關計劃和措施，不得分； ? 措施未落實，每項扣1分。

準備要點：

? 2011、2012、2013年醫(yī)院和護理部年度工作計劃 ?

醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃 ?

落實《指南》的具體措施

6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料。

? 護理管理部門的職能不明確，扣1分；

? 主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確，每人扣0.5 分。

準備要點：

? 護理部管理職能

? 各級護理管理人員工作職責

? 護理人員掌握自己的工作職責、崗位職責

6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：

? 實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；

? 病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。

準備要點：

? 全院實際開放床位數(shù)

?

全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù) ?

隨機抽查1個病區(qū)排班

6.1.4制定護理人員民族醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容與學時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法： 檢查、評分方法：

準備要點：

? 護理人員民族醫(yī)藥知識與技能培訓計劃

? 護理人員民族醫(yī)藥知識與技能培訓課程安排表 ? 接受 民族醫(yī)藥知識與技能培訓護理人員名單 ? 護理人員民族醫(yī)藥知識培訓課件

? 護理人員民族醫(yī)藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）? 護理人員接受民族醫(yī)藥知識培訓后學分證、結業(yè)證復印件

★ 6.1.5積極開展民族醫(yī)護理技術操作，科室開展民族醫(yī)護理技術項目不少于2項。檢查、評分方法：

? 抽查2個科室，查閱相關資料并實地考查； ? 醫(yī)院未開展民族醫(yī)護理技術操作，不得分；

? 科室開展民族醫(yī)護理技術項目少于2項，每科扣1 分。

準備要點：

? 科室開展的所有民族醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑； ? 科室中醫(yī)特色護理技術及民族醫(yī)特色護理技術項目一覽表； ? 科室民族醫(yī)特色護理技術項目相關資料；

? 科室開展情況記錄（民族醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）

? 科室開展推行民族醫(yī)特色護理技術項目的工作評價、分析改進

★ 此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應用，病人評價滿意，效果好。

6.1.6開展民族醫(yī)特色護理質量評價工作。檢查、評分方法：

? 查閱上年度相關資料；

? 未開展民族醫(yī)特色護理質量評價工作，不得分； ? 記錄不完整，扣1分。

準備要點：

? 民族醫(yī)護理質量評價標準； ? 民族醫(yī)護理質量評價內(nèi)容

? 評價原始記錄、分析、改進材料；

6.1.7建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，并定期（至少每年1次）召開會議。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料；

? 無會議記錄，不得分；

? 協(xié)調機制落實不到位，扣1分。

準備要點：

? 有定期協(xié)調機制；

? 有會議記錄、協(xié)調機制落實到位。6.2積極開展民族醫(yī)特色護理。（17分）6.2.1制定民族醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：

? 現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關資料。

? 民族醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；

? 未組織實施，每個病種扣1分。

準備要點：

? 科室有民族醫(yī)特色護理 ? 科室優(yōu)勢病種

? 優(yōu)勢病種等常見病民族醫(yī)醫(yī)護理常規(guī) ? 全院各科室優(yōu)勢病種民族 ? 民族醫(yī)護理常規(guī)

6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。檢查、評分方法：

? 抽查1個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。? 未開展?？泼褡遽t(yī)特色護理，不得分；

? 未提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導，扣3分。

準備要點：

? 病區(qū)根據(jù)專科特色制定民族醫(yī)健康教育處方 ? 采取多種形式，開展有效的康復和健康指導

? 每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與民族醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應用于病人，健康指導到位，方式方法病人容易接受，將書面指導與口頭宣教記錄相結合。

6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)民族醫(yī)特色護理內(nèi)容。檢查、評分方法：

? 抽查2份相關記錄，并實地考查。

? 未體現(xiàn)民族醫(yī)特色護理內(nèi)容，每份記錄扣2 分。

準備要點：

? 入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型民族醫(yī)特色護理措施

6.3護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)和民族醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（2１分）

6.3.1護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)。檢查、評分方法：

? 現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。

? 護士長未掌握本科常見病的民族醫(yī)護理技術，扣3.5分，? 護士未掌握，扣2.5分；

? 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。

準備要點：

? 民族醫(yī)護理技術目錄 ? 民族醫(yī)護理技術操作規(guī)程 ? 民族醫(yī)護理技術操作詳細標準 6.3.2護士掌握民族醫(yī)護理技術操作。檢查、評分方法：

? 按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但<90分，每人扣1分；

? ≥80但<85分，每人扣3 分； ? <80分，每人扣5分。

6.3.3護士能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導。檢查、評分方法：

? 現(xiàn)場考核2名護士。

? 護士不能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分； ? 內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）

第五章

護理質量管理（35 分）

5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。（6分）

5.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責明確并實行考核。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料。

? 管理體系不健全，扣1分；

? 未按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責不明確，扣1分； ? 未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。

準備要點：

? 有在主管院長領導下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。? 有目標管理相關支撐資料

? 有各層次護理崗位職責并有考核原始資料

5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關工作方案。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料。

? 無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。

準備要點

? 有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。

5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，護理人員知曉本崗位的職責要求。

檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并現(xiàn)場考核2名護士。? 未實施分級管理或無崗位職責，不得分;? 護士不知曉本崗位職責，每人扣0.5分。

準備要點：

? 有護理人員分級管理制度及實施方案 ? 有各層級護理人員崗位職責及工作要求

5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案。（4分）

5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并實地考查。

? 無配置原則，或每位護理人員平均負責病人數(shù)＞10人，不得分； ? 護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。

準備要點：

? 護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平

? 護理人力彈性調配方案 ? 人員緊急調配預案

5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評分方法：

? 查閱上年度相關資料。

? 無各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。

準備要點：

? 隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內(nèi)容； ? 各層次護理管理部門有權限緊急調配人力資源；

? 有護理人員有儲備，對儲備人員有培訓、有調配記錄。

5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質量評價標準，并定期評估。（10分）5.3.1制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并考核2名護士； ? 無分級護理制度,不得分；

? 不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣1分。

準備要點：

? 有分級護理制度相關內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;? 有護理級別標識、患者護理級別與病情相符；

? 隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規(guī)范和工作標準的主要內(nèi)容。

5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。檢查、評分方法：

? 查閱近1年相關資料，并實地考查。? 未進行定期檢查或無記錄，不得分； ? 記錄不全面，扣1分。

5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：

? 查閱近1年相關資料，并實地考查。? 未定期檢查、評價、分析記錄，不得分； ? 少于每月1次，扣0.5分。

準備要點：

? 分級護理檢查標準及記錄 ? 分級護理質量評價

5.4實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務，優(yōu)質護理服務落實到位。（10分）

★5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并抽查2項措施的落實情況；

? 無規(guī)劃目標及實施方案，或無保障制度和措施及考評

激勵機制，不得分；措施未落實，每項扣1分。

準備要點：

? 優(yōu)質護理服務實施方案；

? 優(yōu)質護理服務實施保障措施，措施要切實可行。

★ 此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際。5.4.2優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥30%。檢查、評分方法：

? 查閱相關材料，并實地考查。＜30%，不得分。

準備要點：

? 優(yōu)質護理病房要按優(yōu)質護理病房建設要求開展工作； ? 每名護理人員負責病人數(shù)量符合要求。

5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施護理。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并現(xiàn)場考核3名護士。? 無實施方案，不得分；

? 護理人員未掌握相關的知識，未結合患者實際情況實施護理，每人扣0.5分。

準備要點：

? 護理人員對實施責任制護理知曉、理解程度； ? 本科室、本崗位職責要求與履職情況； ? 抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎護理措施到位情況，結合病人實際，給予患者康復和健康指導情況

5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并查看1名危重患者護理情況。? 無常規(guī),不得分；

? 護理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。

準備要點：

? 有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴格執(zhí)行

? 有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護士在護理操作前應至少同時使員工兩種患者身份識別方法

? 知曉患者護理常規(guī)、能準確、連續(xù)、有效地為患者實施護理 ? 對危重患者評估和安全防范措施

? 病情危重患者轉運有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄 ? 高風險、有創(chuàng)性操作有風險告知制度

? 及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求

5.4.5護士掌握基本護理技術（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。檢查、評分方法：

? 現(xiàn)場考核2名護士，每人考核1項記錄。? 不符合要求，每人扣1分。

準備要點：

? 護士對本科室常用基本護理操作要熟練掌握

5.5有手術室、消毒供應中心（室）護理質量管理標準與監(jiān)測措施。（5分）5.5.1建立手術室各項規(guī)章制度、崗位職責及操作常規(guī)，有考核及記錄。檢查、評分方法：

? 查閱相關資料，并現(xiàn)場考查。

? 無制度、崗位職責及操作常規(guī)，不得分； ? 未進行考核，扣1分； ? 記錄不完整，扣1分。準備要點：

? 手術室相關制度、工作職責；

? 手術室相關安全核查制度、標本管理制度、交接制度、安全用藥制度等； ? 手術室突發(fā)事件應急預案；手術室安全操作規(guī)程；

? 消毒隔離制度；手術室質量管理標準；手術室質量管理監(jiān)測記錄評價； ? 有考核原始記錄。

5.5.2消毒供應中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責、工作流程，有護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，質量控制過程的記錄符合追溯要求。

檢查、評分方法：

? 查閱相關資料； ? 無相關制度不得分；

? 不符合追溯要求，扣1分。

準備要點：

? 消毒供應室規(guī)章制度和工作職責； ? 消毒供應室工作流程；

? 清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測制度； ? 工作人員在職繼續(xù)教育制度； ? 消毒供應室質量標準； ? 檢查記錄與持續(xù)改進措施。

第二篇：二級中醫(yī)院等級評審自查匯總

科室迎評準備情況匯總

第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施：規(guī)劃計劃工作重點已制定，需與相關科室計劃吻合一致；中藥處方考核分析未明確；績效考核制度需與各科室相統(tǒng)一，并制定綜合考核記錄，對口支援、業(yè)務指導應領導分管、專人負責；未建立中醫(yī)藥視頻平臺。

第二章隊伍建設：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及中藥師數(shù)基本能達到規(guī)定比例；領導班子中醫(yī)藥專業(yè)技術人員能達到比例；職能部門及臨床科室負責人基本能達到規(guī)定要求。中醫(yī)藥隊伍建設規(guī)劃已制定重點專科帶頭人及繼承人選拔激勵機制及師承教育計劃和措施已制定，醫(yī)師定期考核自2011年開始，業(yè)務水平測試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未系統(tǒng)開展，三基培訓有考試；中醫(yī)藥繼續(xù)教育及學分無；中醫(yī)藥基本知識與技能培訓已準備，中醫(yī)類別個人技術考評檔案未完善。

第三章臨床科室建設：命名及科室設置基本符合要求，科室設備設施、中醫(yī)診療設備配置、中醫(yī)診療技術項目尚未完成上報匯總，今年以來病歷基本符合規(guī)范要求，尚需補充完善，三級醫(yī)師?？评^續(xù)教育尚不到位；各科室均已制定中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，臨床應用不夠，療效分析、總結評估已制定，圍手術期診療方案已制定。臨床路徑已制定，路徑表單尚未普遍應用；體現(xiàn)理法方藥一致性尚需加強，處方書寫基本規(guī)范。外治室有計劃未組建。本院醫(yī)院中藥制劑無，中藥處方比例數(shù)基本達標，與門診登記門診人次嚴重不符。

第四章重點?？平ㄔO：不是市級以上重點?？?、床位數(shù)及科室人員組成不符合要求，?？瓢l(fā)展計劃名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承及師承教育計劃，中醫(yī)優(yōu)勢病種及臨床路徑均已制定，病歷中有所體現(xiàn)。重點?？埔?guī)劃及計劃已制定。?？平ㄔO時間在2011年下半年開始，?？浦兴幹苿o。

第五章中藥藥事管理：對臨床使用中藥進行監(jiān)督評價和指導xxx主任負責，中藥房六室設置只有牌子，通風、除塵、防水、防火基本按藥監(jiān)部門檢查指導準備。飲片及成藥調劑室大小不符合規(guī)定，中藥房設備清單未制訂，中藥房未單設負責人。飲片管理及質量驗收已制定，煎藥室負責人及人員資格是否固定確定。中藥為主的在職教育培訓制度已制訂完善。飲片管理及保存制度和措施已制訂，飲片調劑制度及操作規(guī)范有，需加強操作演練。小包裝飲片無（顆粒代替是否承認？）煎藥室設置及管理流程有，無臨床藥師，中藥安全性評價及不良反應報告只有中成藥。處方評價及規(guī)范蘇主任負責，中藥及中藥合理應用宣傳和教育已開展。

第六章中醫(yī)護理： 護理部具體負責。

第七章文化建設： 基本完善。

人以上）還未確定，能否利用社區(qū)第八章治未病服務：需單獨設科，專人負責（4資料？

第二部分綜合服務功能（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務：醫(yī)院設置功能和任務體現(xiàn)醫(yī)院公益性先診療后付費宣傳介紹要加強；床位人員比例不達標。醫(yī)院服務殘疾人無障礙設施不到位；綠色通道相關制度要加強；投訴管理要完善；基本醫(yī)療保障支付項目未公開；營養(yǎng)指導及配餐服務不到位，禁煙措施方案完備。應急管理應急管理職能部門及組成人員職責和流程需明確；應急工作領導小組院長為第一責任人，有協(xié)調機制及部門、人員，建立以中醫(yī)藥專家為主的應急技術專家隊伍各項應急預案及演練要完善。臨床醫(yī)學教育及科研培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才、實習教學、本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)制度、方案及措施不完善，衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育有制度保障，有鼓勵措施。

第二章患者安全：身份查對識別制度有；危急值報告制度及流程有；防范跌倒、墜床、壓瘡制度及風險評估有。

第三章醫(yī)療質量：管理組織與制度有；醫(yī)療技術管理組織與制度有；檢驗部分微生物檢驗項目對院感控制及合理用藥不能提供充分支持；無清潔區(qū)、無個人防護及高壓鍋；室間質評尚未開展;POCT項目缺如。醫(yī)學影像質量管理放射科匯總資料欠完備，彩超室人員資質不合格？有緊急意外搶救藥品和器材，規(guī)章制度及技術規(guī)范、質控材料齊全；有報告制度及流程；缺少記錄，有病例討論未建立隨訪登記。手術治療管理手術分級管理制度與程序均制定，病情評估及術前討論制度已制訂；知情同意落實良好；重大及急癥手術有相關制度及流程，有急診手術綠色通道制度；有抗菌藥應用管理制度及圍手術期應用管理規(guī)定；有手術標本送檢制度與流程，有院外病理檢測協(xié)議；麻醉治療管理暫未匯總；感染性疾病管理傳染病部分資料較全，有門急診預檢分診制度；有醫(yī)務人員標準預防制度；有醫(yī)療廢物管理與處理制度；有疫情管理報告與考核。輸血管理與持續(xù)改進未與供血單位簽訂供血協(xié)議；臨床用血教育與培訓已制定，輸血知情同意有，輸血前四項有，輸血適應證需臨床醫(yī)師掌握；輸血嚴重危害控制方案有，輸血過程質量管理流程有，控制輸血感染方案及處置預案有；臨床用血申請、審核、報批，輸血前核對，入庫、儲存、發(fā)放管理制度有，落實不到位，有緊急用血預案；輸血前檢測管理制度有，輸血前檢驗項目反定型不能開展，相容性檢測質量管理制度有，條件限制無法實施。醫(yī)院感染管理護理部負責。病歷質量管理紙質材料已準備，專人管理及設備設施不到位;姓名索引系統(tǒng)無統(tǒng)一模式，本院分科室按月存放，病歷質量管控制度已制定，需要補充管控記錄，醫(yī)院需指定院級及科室質控醫(yī)師進行質控管理，持續(xù)改進措施有；分類編碼已開始填寫，無信息系統(tǒng)支持；出院病人查詢功能條件限制。

第四章藥事管理：處方規(guī)范性有較大進步，處方點評開展不夠，所需制度及紙質材料準備基本齊全，住院患者抗菌藥物使用率無統(tǒng)計，抗菌藥物采購目錄尚未備案，臨時采購程序是否制定？

第五章護理質量管理：護理部具體負責。

第六章醫(yī)院管理：相關條目x院長已準備，需與各科室協(xié)調統(tǒng)一。

第三篇：三類指標評審整改(護理)

護理三類指標評審整改分析報告

10月23-24日省廳專家對我院護理工作三類指標進行了評審，專家選擇了對普外科、神經(jīng)內(nèi)科進行檢查，總體情況如下：

1.工作亮點：醫(yī)院重視護理工作，有完善的二級護理管理體系，各項護理工作制度、崗位職責健全，能切實實施。護理部能充分發(fā)揮職能科室的作用，工作認真負責，各項工作記錄完整，護理工作嚴謹、到位。護理單元均建立了專科護理常規(guī)，護理人員能熟練掌握并實施，基礎護理和分級護理符合要求?，F(xiàn)場考核護理護理技術操作，符合安全、舒適、無菌原則。

2.存在不足:①個別護理人員崗位職責不熟悉。改進措施：在今后工作中加強對護理核心制度、職責的考核和培訓，列入質量考核標準，做為常態(tài)化考核內(nèi)容，并做為我院崗位應聘條件之一，保證護理人員職責落實。

②在考核護理操作中護士與病人溝通不夠。

改進措施：加強護理操作的培訓，注重操作培訓語言溝通與日常工作的銜接，注重實用性。修訂基礎護理操作語言溝通范本，供全院護士學習和參考。加強操作前、中、后全程的告知，保證護理安全。

為了鞏固等級醫(yī)院評審成果，迎接半年后的二甲復審，在今后工作中除了繼續(xù)做好以上工作外，還應加強以下工作：

1.繼續(xù)推進優(yōu)質服務示范病區(qū)工作：一是在11月份底啟動兒科、內(nèi)二科為優(yōu)質護理示范病區(qū)，實現(xiàn)到2012年底開展60%示范病區(qū)的目標。二是在2013年將工作量為基礎的績效考核方式進行細化。三是根據(jù)我院實際逐步拓展基礎護理服務項目，特別是應加強生活護理的內(nèi)容。四是保證優(yōu)質護理示范病區(qū)人員的數(shù)量和合理配置，到2013年實現(xiàn)護理崗位分層級管理。

2.結合平安醫(yī)院建設，做好護理安全管理：繼續(xù)鼓勵護理不良事件主動上報制度和安全隱患排查上報制度，定期進行安全教育和護理缺陷討論分析整改，防范護理不良事件的發(fā)生。結合“十大安全目標”做好用藥、壓瘡、墜床/跌倒、管路滑脫等護理不良事件的管理及統(tǒng)計工作。

3.規(guī)范護理資料管理：對我院部分護理表格進行改版和更新。

護理部

2012年11月10日

第四篇：二級中醫(yī)院等級評審 黨支部工作制度

第二部分 黨支部工作制度

一、集體領導制度

1、集體領導是黨的領導的最高原則之一。黨支部按照這一原則，發(fā)揮政治核心作用，實行集體領導和個人分工負責相結合的制度。

2、支部領導班子必須堅持重大問題集體討論原則，防止個人專斷。凡涉及醫(yī)院發(fā)展的重大決策如：醫(yī)院工作計劃和改革方案，科室負責人的任免和對職工的獎懲，醫(yī)療設備的購置，基本建設，人才引進、培養(yǎng)，藥物招標采購，以及上級領導機關規(guī)定應由黨組織集體決定的問題，必須經(jīng)支部委員會或院務會討論決定，不得由個人專斷。在支部委員會或院務會決定問題時，嚴格遵守少數(shù)服從多數(shù)的原則，決不允許搞“一言堂”家長制。

3、黨、政各領導成員之間，要相互支持，相互諒解，善于合作。大家都要自覺地維護集體領導的威信。在開展批評與自我批評的時候，既要堅持原則，又要與人為善。黨政班子討論重大問題，要讓大家暢所欲言，各抒己見。討論中發(fā)生了分歧，既要認真考慮少數(shù)人意見，又不可議而不決，耽誤工作。

4、集體領導必須和個人分工負責相結合。黨政班子成員要各司其職，努力完成自己所分管的各項工作，不得借口因為集體領導而將自己的職權范圍內(nèi)的工作，事無巨細統(tǒng)統(tǒng)拿到黨政會上討論。

二、請示報告制度

1、黨支部既要向上級組織請示和匯報工作，要獨立負責地解決自己職責范圍內(nèi)的問題。

2、凡屬醫(yī)院重大問題，及時向上級黨組織和領導機關匯報。每年初向上級黨組織匯報工作計劃，年終按時上交工作總結；涉及政策性問題或超出職責范圍的問題，及時向上級黨組織或領導機關請示；對不及時處理會帶來嚴重后果的問題，事后要及時向有關組織和領導匯報。

3、主要領導外出，必須向主管部門請示報告，經(jīng)批準后，安排好外出期間的工作方能外出。

4、班子成員在對外業(yè)務往來中，超出自己的職責范圍，又涉及政策性問題和集體討論決定的意見時，在沒有受委托和形成統(tǒng)一意見時，不得隨意表態(tài)。

三、黨支部議事規(guī)則

1、支部大會、支委會，由支部書記主持，按時召開。凡屬黨支部職權范圍內(nèi)的事項，支委會提出初步意見，提交支部大會討論決定。

2、支部大會由全體黨員參加，支委會由支部委員參加。在討論和研究工作時，根據(jù)工作需要，可邀請不是黨員的科室負責人或入黨積極分子或業(yè)務骨干列席參加。必要時，可邀請上級黨組織領導參加會議。

3、對所議事應按照民主集中制原則，作出決定。議定重要問題進行表決，獲得應到會正式黨員半數(shù)以上通過才能有效。對于重要議題發(fā)生爭執(zhí)，經(jīng)過討論還不能統(tǒng)一認識的問題，應暫緩作出決議或決定，會后進一步醞釀，使取得基本一致后，再討論表決。必要時可報告上級黨組織。

4、有專人負責記錄。對議事時間、地點、參加人數(shù)、缺席人數(shù)、主持人、表決結果等內(nèi)容均應記錄在案，會后任何人不得隨意翻閱，更改原始記錄。與會人員對議事過程、會上發(fā)表的不同意見等需要保密的內(nèi)容一律不得公開。

5、經(jīng)集體討論決定的事項，黨員個人如有不同意見，可以保留，也可向上級黨組織反映，在沒有重新決定作出新的決議的情況下，必須無條件按照決定堅決執(zhí)行。

6、每個黨員都要積極支持和尊重黨支部書記的工作，接受支部書記的監(jiān)督、檢查和領導。支部書記和支委應該按照集體領導和個人分工負責制，積極主動地開展工作。

四、黨員學習制度

1、黨支部制訂學習計劃，各黨小組按要求組織學習。每月集中學習時間不少于2次。學習時要做好筆記，討論時發(fā)言。

2黨員要根據(jù)支部學習計劃，訂出個人學習計劃，能堅持自學，要結合實際學習理論。做到學用結合。

3、充分發(fā)揮電教室的作用，按上級要求組織黨員干部觀看電教片，并有觀看記錄。

4、組織黨員學習的情況，認真做好記錄。打好考勤。年終做好考評，總結。

五、“三會一課” 制度

1、“三會一課”即支部黨員大會、支部委員會、黨小組會及定期上好黨課。

2、依據(jù)有關規(guī)定和醫(yī)院工作特點，支部會每三月召開一次：支委員會每月召開一次：黨小組會每月召開一次。以上三會，可根據(jù)工作需要和特殊任務增加次數(shù)和隨時召開。

3、黨課是黨組織對黨員進行教育最基本的一種形式。黨支部除認真組織黨員參加上級組織的黨課教育外，每年結合醫(yī)院任務上黨課兩次。

六、組織生活制度

每個黨員都要嚴格遵守組織生活制度，不論職務高低，都必須參加黨的組織生活，接受黨內(nèi)外群眾的監(jiān)督，不允許有任何不參加黨的組織生活，不接受黨內(nèi)外群眾監(jiān)督的特殊黨員。

七、換屆選舉制度

1、按期召開黨的基層代表大會或黨員大會進行換屆選舉，是貫徹黨的民主集中制原則，健全黨內(nèi)民主生活的重要標志。

2、黨支部要按照《黨章》規(guī)定和上級黨組織的安排，做好換屆選舉的各項準備，并依照選舉程序做好換屆選舉工作。

八、民主生活會制度

1、黨員領導干部按《黨章〉》規(guī)定除堅持過好雙重組織生活外，要按時參加定期召開的班子交心通氣會和民主生活會，交流思想，開展批評與自我批評。

2、為自覺接受黨組織和群眾監(jiān)督，加強班子協(xié)調統(tǒng)一，黨支部每季度召開一次黨政班子交心通氣會；每年召開兩次民主生活。

3、黨支部要按時、按規(guī)定如實向上級黨組織書面報告民主生活會情況。

九、民主評議黨員制度

堅持民主評議黨員制度，是對黨員進行經(jīng)常性教育、管理和監(jiān)督的有效方法，也是從嚴治黨，提高黨員素質的重要措施。按上級黨組織的要求，黨支部堅持每年十二月對黨員進行一次民主評議。為確保評議質量，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員在各項工作中的先鋒模范作用，堅持在半年工作總結中，以量化考核標準，在小組進行一次初評（自查），為年終評議打好基礎。

十、黨員積分管理制度

黨員積分管理，是把黨員的教育、管理和監(jiān)督融為一體的一項有力措施，是新形式下對基層黨組織和黨員實行科學化、規(guī)范化管理的新方法。黨支部根據(jù)每個黨員的具體情況，將黨員標準、義務以及在一定時期內(nèi)應做的工作，完成的任務，轉化為具有數(shù)量、質量、時限要求的具體目標，對全體黨員實行積分量化管理。積分管理按每月自評，互評支部討論等，年終結合民主評議黨員工作全面考核的辦法，考核結果作為評選優(yōu)秀黨員的主要依據(jù)之一。

十一、創(chuàng)先爭優(yōu)制度

1、“創(chuàng)先爭優(yōu)”是指在黨內(nèi)開展創(chuàng)建先進基層黨組織，爭當優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和優(yōu)秀黨務工作者活動。

2、“創(chuàng)先爭優(yōu)”評比表彰活動，一般每年開展一次。結合年底民主評議黨員或“七一”活動時進行。

3、黨支部圍繞“三牢記五爭先”、“一面旗、一團火、一盤棋”等內(nèi)容和先進性具體要求，指定評選標準，對評選出的先進基層黨組織、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀黨務工作者給予表彰獎勵，并將先進事跡報上級黨組織及通過適當方式進行宣傳。

十二、黨員匯報思想制度

1、黨員向黨組織匯報思想、工作和學習情況，是黨員黨性觀念、組織觀念的體現(xiàn)。一般情況下，黨員每季度向黨組織匯報思想一次。

2、黨小組生活每季末專題安排一次黨員匯報思想、工作和學習情況。

十三、黨員電化教育管理制度

1、按照上級要求和有關精神，按時組織黨員觀看電教片。并認真做好相關記錄。

2、有專人負責黨員電教設備、器材和管理，建有專帳。帳物相符，設備完好。

3、做好電教片的訂購、交流和播放，及時收集信息和反饋信息。

4、嚴格遵守國家音像管理規(guī)定，不得把娛樂片和黨員電教片一起播放。嚴禁播放內(nèi)容不健康的錄像片。

十四、黨員聯(lián)系群眾制度

黨員通過一定的形式聯(lián)系群眾、組織群眾、宣傳發(fā)動群眾，是黨的優(yōu)良傳統(tǒng)作風。為增強黨的凝聚力和戰(zhàn)斗力，及時掌握職工的思想動態(tài)，了解職工的疾苦和要求，團結帶領職工做好醫(yī)院各項工作，黨支部實行和堅持黨員聯(lián)系群眾的制度。全支部黨員，除支部分配聯(lián)系的積極分子外，應聯(lián)系本科1——2名職工做工作，并將聯(lián)系情況每季度向黨小組匯報一次。

十五、發(fā)展新黨員制度

1、發(fā)展黨員以“堅持標準，保證質量，改善結構，慎重發(fā)展”為方針，堅持個別吸收原則，成熟一個，發(fā)展一個。入黨積極分子的培養(yǎng)、考察、審批，要嚴格按照中組部制定的《發(fā)展黨員工作細則》辦理。

2、每個黨員至少聯(lián)系培養(yǎng)一名入黨積極分子，對沒有聯(lián)系人的入黨積極分子，黨支部要指定一至兩名正式黨員做其培養(yǎng)聯(lián)系人。黨支部每半年對入黨積極分子進行一次考察。

3、要求入黨積極分子經(jīng)過一年以上的培養(yǎng)教育后，經(jīng)支委會討論同意，可列為發(fā)展對象。

4、入黨積極分子通過培養(yǎng)教育，對存在的問題經(jīng)多次教育無轉變不能發(fā)展的，解除其積極分子資格，作為一般群眾聯(lián)系。

5、按上級黨組織要求，發(fā)展對象必須經(jīng)過短期集中培訓，政治審查等程序。確保質量。

6、黨支部每季度聽取一次預備黨員的工作思想?yún)R報，并進行討論和反饋。及時討論預備黨員的轉正申請，不得拖延。

十六、黨費收繳管理制度

1、黨員必須本人交納黨費。每月的第一個工作日為黨費日，每位黨員按標準進行交納黨費。特殊情況經(jīng)黨支委會同意，可以委托其他黨員代為交納或預交、補交。

2、黨費由支部組織委員按月收繳、管理，每季度一次，全額上繳上級黨委，并向支部大會公布報告黨費收繳情況。

3、對不按照規(guī)定交納黨費的黨員，黨支部應及時對其進行批評教育。無正當理由連續(xù)六個月不交納黨費，按《黨章》規(guī)定做自行脫黨處理。

十七、黨務公開制度

1、黨務公開本著充分相信群眾，依靠群眾；集思廣益，廣開言路；對重大決策做到程序公開、內(nèi)容公開的原則。

2、院黨支部的組織設置和人員分工，工作目標和任務為固定公開內(nèi)容；黨員黨費繳納，參與組織活動情況，黨員民主評議結果，黨建“三培養(yǎng)”情況為定期公開內(nèi)容；新黨員發(fā)展公示，后備干部推薦情況，黨員受表彰情況，黨員受黨紀處分情況，各種捐款為隨時公開內(nèi)容。

3、除涉及黨的機密不宜公開或黨員有較大異議暫緩公開外，一律向群眾公開。

4、根據(jù)內(nèi)容不同采取不同的公開形式。一是會議公開，即通過會議形式向群眾宣布公開內(nèi)容；二是公告公示，即通過文字告示形式向群眾公開。

第五篇：二級中醫(yī)院評審需要背的（范文模版）

科室訪談及考核內(nèi)容

一、臨床科室： 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

1、掌握本科室三個重點病種的診療方案及應用、臨床難點及解決思路。

2、本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑。

3、本科室常見病種的診斷與鑒別診斷，中醫(yī)診療技術（各科室不少于3種中醫(yī)特色診療技術，并制定標準操作規(guī)程），常用方劑100首（可科室制定，或按照國家中醫(yī)藥管理局臨床科室建設指南要求，各科室要制定方劑，并寫出藥物組成或方歌）。非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

1、掌握本科室三個重點病種的診療方案及應用、臨床難點及解決思路。

2、本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑。

3、中醫(yī)基礎知識及常用方劑20首。

二、重點?？疲海ㄡ樋?、骨

一、骨二）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

1、掌握本科室三個重點病種的診療方案及應用、臨床難點及解決思路。

2、本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑。

3、本科室常見病種的診斷與鑒別診斷，中醫(yī)特色診療技術（各科室不少于3種中醫(yī)特色診療技術，并制定標準操作規(guī)程），常用方劑100首（可科室制定，或按照國家中醫(yī)藥管理局臨床科室建設指南要求，各科室要制定方劑，并寫出藥物組成或方歌）。

4、學術繼承人要掌握本?？茖W術帶頭人學術經(jīng)驗（要有總結），要掌握本院學術繼承人產(chǎn)生的程序，要開展哪些學術繼承工作，如何開展。非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

1、掌握本科室三個重點病種的診療方案及應用、臨床難點及解決思路。

2、本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑。

3、中醫(yī)基礎知識及常用方劑20首

三、公共訪談部分（不分中西醫(yī)）

1、危急值管理制度與工作流程。

2、醫(yī)療安全不良事件的制度和工作流程。

3、輸血適應癥，輸血過程的質量管理監(jiān)控制度與流程。

一

4、臨床科室與重點?？迫夅t(yī)師掌握繼續(xù)教育達標要求，熟悉自己的繼續(xù)教育資料并達標。

四、術科訪談：（在掌握以上內(nèi)容外另加）

1、手術部位標識制度與工作流程。

2、手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序。手術醫(yī)師對授權是否知曉。附錄

1、非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核

非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師需掌握中醫(yī)藥基本知識與技能，如《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家手冊（2012年版》附錄部分：

（一）中醫(yī)藥基本知識

1.陰陽學說的基本內(nèi)容：對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉化。2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。4.五行與五臟的關系：心屬火，肝屬木，脾屬土，肺屬金，腎屬水。5.五臟是指：心、肝、脾、肺、腎。

6.六腑是指：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。7.奇恒之府包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。

8.心的主要生理功能：主血脈，主神志，在志為喜，在液為汗，在體合脈，其華在面，在竅為舌。

9.肺的主要生理功能：主氣，司呼吸，主宣發(fā)和肅降，通調水道，朝百脈、主治節(jié)，在志為憂，在液為涕，在體合皮、其華在毛，在竅為鼻。

10.脾的主要生理功能：主運化，主升清，主統(tǒng)血，在志為思，在液為涎，在體合肌肉、主四肢，在竅為口，其華在唇。

11.肝的主要生理功能：主疏泄，主藏血，在志為怒，在液為淚，在體合筋，其華在爪，在竅為目。

12.腎的主要生理功能：藏精，主生長、發(fā)育與生殖，主水，主納氣，在志為恐，在液為唾，在體為骨、主骨生髓，其華在發(fā)，在竅為耳及二陰。

13.氣的生理功能：推動作用，溫煦作用，防御作用，固攝作用，氣化作用。

14.氣、血、津液的關系：氣能生血，氣能行血，氣能攝血，血為氣之母；氣能生津，氣能行津，氣能摂津、津能載氣，津血同源。

15.氣的運動形式：升、降、出、入。16.氣的分類：元氣、宗氣，營氣，衛(wèi)氣。17.六淫是指：風、寒、暑、濕、燥、火。

二 18.風邪的性質及致病特點：風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，風性善行而數(shù)變，風為百病之長。

19.寒邪的性質及致病特點：寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯，寒性收引。

20.暑邪的性質及致病特點：暑為陽邪，其性炎熱，暑性升散，耗氣傷津，暑多挾濕。

21.濕邪的性質及致病特點：濕性重濁，濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣，濕性粘滯，濕性趨下，易襲陰位。

22.燥邪的性質及致病特點：燥性干澀，易傷津液，燥易傷肺。

23.火邪的性質及致病特點：火熱為陽邪，其性炎上，火易耗氣傷津，火易生風動血，火易致腫瘍。

24.奇經(jīng)八脈是指：督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。

25.中醫(yī)“治未病”包括哪幾個方面：未病先防、既病防變和瘥后防復。（答案參照《中醫(yī)基礎理論》，主編：印會河，上?？茖W技術出版社。）

（二）常用中藥方劑藥物組成及功用主治

1.四逆散：柴胡、枳實、芍藥、炙甘草

功用：透邪解郁，疏肝理氣。

主治：陽郁厥逆證，肝脾不和證。2.生脈散：人參、麥冬、五味子 功用：益氣生津，斂陰止汗。

主治:溫熱、暑熱、耗氣傷陰證；久咳肺虛，氣陰兩虛證。3.四物湯：生地黃、川芎、當歸、芍藥

功用：補血活血。主治:營血虛滯證。

4.補陽還五湯：生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花

功用：補氣活血通絡。主治:中風。

5.小柴胡湯：柴胡，黃芩，人參，半夏，甘草，生姜，大棗

功用：和解少陽。

主治:傷寒少陽證，婦人熱入血室。

6.血府逐瘀湯：生地黃、桃仁、紅花、當歸、甘草、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、川芎、牛膝

功用：活血祛瘀，行氣止痛。

三 主治:胸中血瘀證。

7.六味地黃丸：熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓

功用：滋陰補腎。主治:腎陰虛證。

8.銀翹散：金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、豆豉、薄荷、生甘草、桔梗

功用：辛涼透表，清熱解毒。主治:溫病初起。

9.五苓散：豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝

功用：利水滲濕，溫陽化氣。

主治：蓄水證，水濕內(nèi)停，痰飲。

10.止嗽散：桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮

功用：宣利肺氣，疏風止咳。主治：風邪犯肺證。

11.四君子湯：人參、茯苓、白術、甘草

功用：益氣健脾。主治：脾胃氣虛證。

12.保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、蘿卜子

功用：消食和胃。主治：食積。

13.小承氣湯：大黃，厚樸，枳實

功用：輕下熱結。主治：陽明腑實證。

14.二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、炙甘草

功用：燥濕化痰，理氣和中。主治：濕痰咳嗽。

15.玉屏風散：生黃芪、白術、防風

功用：益氣固表止汗。主治：表虛自汗。

16.小薊飲子：生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當歸、山梔子、炙甘草

功用：涼血止血，利水通淋。主治：血淋、尿血。

17.理中丸：人參、干姜、甘草、白術

四 功用：溫中散寒，補氣健脾。主治：脾胃虛寒證。

18.酸棗仁湯：酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草

功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩。主治：虛煩不眠證。

19.清胃散：生地黃、當歸身、牡丹皮、黃連、升麻

功用：清胃涼血。主治：胃火牙痛。

20.五味消毒飲：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子

功用：清熱解毒，消散疔瘡。

主治：疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡形如栗，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛。

（答案參照《方劑學》，主編：段富津，上海科學技術出版社。）附錄

2、醫(yī)療相關制度

（一）嚴格執(zhí)行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是身份證號碼，使用身份證號碼可以獲得準確的患者信息。

2.在進行各項治療、檢查、護理活動前,至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。對昏迷、神志不清、無自主能力、手術等患者，使用“腕帶”作為患者識別標識。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

3.手術患者在轉運交接過程中,必須有患者身份識別的如下具體措施：手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“手腕帶”標識,寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。

4.在轉接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。急診與病房、手術室、重癥監(jiān)護病房之間進行交接病人時，要詳細核對姓名、性別、年齡、住院號、診斷，進行識別患者，做好交接記錄。

5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時使用兩種患者身份識別方法,核對床頭卡和手腕帶,確認患者身份。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執(zhí)行手術安全檢查 《手術安全核查制度》：

五

一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。

三、手術患者均應配戴標識有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。

五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。

（二）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（三）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（四）三方核查人確認后分別簽名。

六、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。

（三）嚴格執(zhí)行手術部位識別標示制度

1.涉及有體表皮膚切口的手術時，對手術切口大小及部位均應做標示。

2.經(jīng)治醫(yī)生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。

3.手術患者在離開病區(qū)到手術室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術的患者體表皮膚切口位置用藍色記號筆標示切口線，對患者手術部位進行體表標示。（部分緊急開放性損傷需緊急手術可于手術室標示）。

5.手術室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。

6.麻醉醫(yī)生在為手術患者進行麻醉術前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術的患者身體切口位置是否有標示，并查對術前切口標示是

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