第一篇：國務(wù)院辦公廳基于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)指導(dǎo)意見-國務(wù)院行政法規(guī)

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第二篇：國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見-國務(wù)院行政法規(guī)

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第三篇：《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》解讀

《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》解讀

為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，國務(wù)院辦公廳近日向社會發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范;到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成。

《意見》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系。主要采取6項措施：一是明確城市二、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。三是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵開辦個體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。五是整合并開放二級以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源，推動區(qū)域資源共享。六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

另一方面，建立健全分級診療保障機(jī)制。主要包括6項制度機(jī)制：一是完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，制定不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。二是建立基層簽約服務(wù)制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊，與居民或家庭自愿簽約。三是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。四是健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。五是建立完善利益分配機(jī)制，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。六是以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

第一箭：能力提升——讓患者愿意去基層

70歲的肖大爺因心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽醫(yī)院心臟中心跑，每次去都要先排大隊掛上號，再排大隊等著看醫(yī)生、取藥。

北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒在出診時也經(jīng)常碰到這類情況?！坝袝r我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療，病人不放心也不愿意?！彼J(rèn)為，大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量薄弱而無法取得患者信任。

“病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用(交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)，還會導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越會下降，醫(yī)生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩(wěn)定和對人才的吸引力。

對此，意見提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。

“基層首診是分級診療的發(fā)展基礎(chǔ)?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認(rèn)為，有數(shù)量充足、能力較高的全科醫(yī)生團(tuán)隊，和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施，常見病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務(wù)。

為鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，意見還要求，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

第二箭：政策引導(dǎo)——慢病管理“放”基層

意見要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。

這些重點(diǎn)慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費(fèi)用高，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，世界衛(wèi)生組織提議各國建立社區(qū)為主的慢性病管理體系，節(jié)約資源、避免不必要的住院花費(fèi)。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍說，由于我國高血壓、糖尿病患病率高，患者覆蓋面廣。另外，這幾種慢性病的診療方案清晰，可通過規(guī)范治療控制病情，能夠在慢病分級診療中發(fā)揮作用。

“今年，國家衛(wèi)生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點(diǎn)工作，對診斷明確的患者提供社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù)，取得了一定效果?！崩钐媳硎荆@一試點(diǎn)為分級診療制度建設(shè)探索了經(jīng)驗(yàn)。

高煒非常同意分級診療把慢病作為突破口的想法，但仍離不開基層能力的提升。“需要明確的是，慢病不是小病、不是沒有風(fēng)險，沒有好的治療會帶來很多后患?！彼f。

第三箭：提高待遇——把人才留在基層

“城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?！币庖娒鞔_了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。

盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務(wù)待遇低、社會地位低、人才流失嚴(yán)重”的現(xiàn)實(shí)不可回避。

同時，由于基層醫(yī)護(hù)人員待遇偏低，使其從業(yè)積極性也受到影響。如何讓人才真正下得去、留得住、能發(fā)展?在福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明看來，讓醫(yī)療服務(wù)價格合理提升到位，才能使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到尊重，更大程度調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

對此，意見提出，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

“建立合理的定價制度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量和勞動付出是關(guān)鍵，同時，抑制藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格也是重點(diǎn)?！崩钐险f。

侯建明表示，這并不是要增加患者負(fù)擔(dān)，而是要理順扭曲的醫(yī)療價格體系，讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術(shù)人”，讓患者能用合理的價格接受最適合的診療。

第四篇：吉林省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案

吉政辦發(fā)〔2016〕55號

各市（州）人民政府，長白山管委會，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)：

《吉林省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。

吉林省人民政府辦公廳

2016年7月13日

吉林省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），加快建立我省分級診療制度，更好地服務(wù)健康吉林建設(shè)，現(xiàn)提出實(shí)施方案如下：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

立足我省經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，圍繞促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，以多層次醫(yī)療聯(lián)合體為載體，以調(diào)整醫(yī)保支付方式為杠桿，通過引導(dǎo)群眾到基層首診、暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道、構(gòu)建急慢分治格局、完善上下聯(lián)動機(jī)制，逐步建立符合國情和省情的分級診療制度。

（二）目標(biāo)任務(wù)

2016年，全面啟動分級診療制度建設(shè)。重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病的分級診療工作。

2017年，逐步完善分級診療政策體系，基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，有序有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。重點(diǎn)分級診療病種增加腫瘤、心血管疾病、結(jié)核病等慢性病。

2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基本建立符合省情的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。

二、主要任務(wù)和推進(jìn)措施

（一）明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位

1、城市三級醫(yī)院功能定位。城市三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

2、城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院功能定位。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時向慢性病患者提供診療服務(wù)?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療和慢性病的管理。村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診療。康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

（二）確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療病種

4、制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種參考目錄。按照國際疾病分類編碼的類目，制定縣、鄉(xiāng)、村及外請專家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級醫(yī)院診治細(xì)菌性痢疾等600種疾??；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾??；村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾?。煌庹垖＜以\治食管惡性腫瘤等27種疾病。各地可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際能力和前三年發(fā)生的診療病種情況，在參考目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行增減，確定轄區(qū)診療病種目錄。在目錄之外的病種應(yīng)當(dāng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

5、積極推進(jìn)慢性病管理模式。鼓勵上級醫(yī)院出具診斷和藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療和系統(tǒng)管理。在城市，推廣綠園區(qū)實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級醫(yī)院診斷、二級醫(yī)院治療、一級醫(yī)院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。在農(nóng)村，推廣乾安、農(nóng)安等地實(shí)施高血壓、糖尿病由縣級醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到20%以上。

（三）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力

6、建立政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。組建吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院與全省9個市（州）中心醫(yī)院和43個縣級醫(yī)院（含梅河口、公主嶺及長白山管委會醫(yī)院）間的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的上級醫(yī)院每周六、周日要向下級醫(yī)院派出3-4名基層確實(shí)需要的醫(yī)療或管理專家，并每年為下級醫(yī)院培養(yǎng)3-4名骨干醫(yī)師。同時建立城市的市級中心醫(yī)院對區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，農(nóng)村的縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室，省級中醫(yī)醫(yī)院對市級中醫(yī)醫(yī)院和縣級中醫(yī)醫(yī)院，婦幼、兒童、腫瘤、傳染、結(jié)核等?？漆t(yī)院對基層?？漆t(yī)院，民營醫(yī)院自愿與二、三級醫(yī)院聯(lián)合的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。通過政府引導(dǎo)下的多層次醫(yī)療聯(lián)合體，有序下沉醫(yī)療資源，重點(diǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓患者有信心選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

7、建立暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時要重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。到2017年，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。

8、加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和近三年縣外轉(zhuǎn)診率前5位病種的?？平ㄔO(shè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)。

9、區(qū)別對待基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱地區(qū)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院區(qū)別對待，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療范圍納入首診范圍。同時，要加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。

（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

10、合理布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%。

11、合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥品種。加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，滿足患者需求，特別要保證慢性病管理患者所需的藥品。

12、完善“收支兩條線”管理模式。在繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大醫(yī)療收入返還比例，更好地調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提高急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。

13、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館），充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例≥30%。

（五）建立基層簽約服務(wù)制度

14、建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成，以公共衛(wèi)生服務(wù)項目為載體，每年至少為簽約居民或家庭提供4次面對面隨訪，內(nèi)容包括健康咨詢和指導(dǎo)、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和慢病管理服務(wù)等。到2017年，城市醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。探索個體診所開展簽約服務(wù)。

15、明確簽約服務(wù)重點(diǎn)人群。2017年前的簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點(diǎn)人群。2018年開始，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)要明確服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。

16、規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按服務(wù)內(nèi)容規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（六）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

17、加大培養(yǎng)基層全科醫(yī)生力度。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。要動員和鼓勵我省已經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。積極引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。到2017年，實(shí)現(xiàn)城市每萬名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

18、加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)。加強(qiáng)全省12個住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)，規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜，不斷縮小全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的待遇差距。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

19、建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

20、發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的作用。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。重點(diǎn)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，橫向貫通五大醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀專家資源共享，縱向鏈接上級醫(yī)院與下級醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，完善醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診的運(yùn)行機(jī)制，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。探索縣級醫(yī)院與邊境、貧困鄉(xiāng)村建立醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。到2017年，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診覆蓋90%以上的縣（市、區(qū)）。

（八）推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享

21、整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

22、推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級醫(yī)療質(zhì)量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進(jìn)一步推進(jìn)二級以上同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間和下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

（九）加快推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

23、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以精算平衡、總額控制為基礎(chǔ)，以總額預(yù)付、按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷分組（DRGs）等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。推廣居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌比例。

24、完善醫(yī)保差異化支付政策。進(jìn)一步完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，將報銷比例降至20%。

25、探索按服務(wù)單元付費(fèi)政策。按轄區(qū)診療病種目錄，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線，在基層發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)算時予以適當(dāng)傾斜。

26、鼓勵上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率相對較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)費(fèi)用超支時，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加大彈性結(jié)算力度，以鼓勵上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

（十）健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制

27、合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

28、合理制定醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診項目價格。為緩解基層群眾“看病難、看病貴”問題，確保讓基層疑難病患者適時享受省級專家的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，調(diào)動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診的積極性，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診診療服務(wù)。省級衛(wèi)生計生行政部門制定醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診行為規(guī)范，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法、誠實(shí)信用的原則自行合理制定。開展遠(yuǎn)程會診的醫(yī)院間收入分配比例由雙方以合約方式協(xié)商確定。

三、保障措施

29、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，各級政府和相關(guān)部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法。

30、明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。價格主管部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實(shí)分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療費(fèi)用的管控和引導(dǎo)作用，建立健全市級統(tǒng)籌下的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，完善醫(yī)保差別支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財政部門要落實(shí)財政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

31、注重指導(dǎo)考評。省衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)牽頭，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位密切配合，加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)指導(dǎo)考評，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評估等方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善分級診療制度建設(shè)。各級衛(wèi)生計生部門要按照屬地化管理原則，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分級診療工作措施，按時間進(jìn)度完成目標(biāo)任務(wù)。

32、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

附件：1.吉林省分級診療工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)

2.吉林省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種參考目（可在吉林省衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）

附件1

吉林省分級診療工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)

到2017年，分級診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

二、30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；

三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；

五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋90%以上的縣（市、區(qū)）；

六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

七、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；

八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；

十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

第五篇：東營市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見

東營市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見

各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、單位：

為做好分級診療試點(diǎn)工作，扎實(shí)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。

一、目標(biāo)任務(wù)

堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，以常見病、多發(fā)病、慢性病診療為突破口，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)能力，堅持群眾自愿原則，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，強(qiáng)化約束激勵，建立轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建協(xié)作機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新格局。2016年，全面開展試點(diǎn)工作，全市縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。2017年，基本建成分級診療服務(wù)體系和體制機(jī)制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》中的疾病全部實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)住院診療。2020年，建立起比較完善的分級診療制度。

二、明確診療機(jī)構(gòu)定位

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室，下同）負(fù)責(zé)疾病臨床初步診斷，按照疾病診療規(guī)程制定個性化、規(guī)范化的診療方案；建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作；實(shí)施患者常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查，開展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療；開展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理；實(shí)施向上轉(zhuǎn)診。二級及以上醫(yī)院負(fù)責(zé)疾病臨床診斷、急危重癥和疑難雜癥患者的救治，按照疾病診療規(guī)程制定個性化、規(guī)范化的診療方案；實(shí)施患者?？企w檢、并發(fā)癥篩查；實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，特別是負(fù)責(zé)對符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診，并組織?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡診坐診；定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果進(jìn)行評估；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

三、創(chuàng)新診療服務(wù)模式

（一）實(shí)行簽約服務(wù)。按照屬地管理原則，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，明確簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。診斷明確的常見病、多發(fā)病、慢性病患者可根據(jù)居住地、病情等自身實(shí)際情況，按照就近方便的原則，自主選擇1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，納入分級診療管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。簽訂服務(wù)協(xié)議后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對簽約患者進(jìn)行病史信息采集、病情評估，并安排具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員按照協(xié)議約定的內(nèi)容，提供日常管理、病情監(jiān)測、健康教育、家庭隨訪等服務(wù)。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足群眾多層次服務(wù)需求。

（二）暢通轉(zhuǎn)診渠道。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級及以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；其他縣區(qū)以建設(shè)各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體為主，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議中要明確雙方服務(wù)功能、轉(zhuǎn)診程序以及雙方責(zé)任、義務(wù)等內(nèi)容。自2016年起，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長10%以上。

（三）規(guī)范轉(zhuǎn)診管理。轉(zhuǎn)診時，必須征得患者同意，充分尊重其自主選擇權(quán)，嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診程序。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診溝通機(jī)制，做好患者轉(zhuǎn)診期間的無縫對接工作。上級轉(zhuǎn)出醫(yī)院要充分運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式，指導(dǎo)做好下轉(zhuǎn)患者的后續(xù)治療、康復(fù)工作。上級轉(zhuǎn)入醫(yī)院要為上轉(zhuǎn)患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便捷服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。

四、提升醫(yī)療服務(wù)能力

（一）強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。以規(guī)范醫(yī)療行為和提升服務(wù)能力為根本，以全科醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，改善設(shè)施設(shè)備，加大人才培養(yǎng)引進(jìn)力度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)基層醫(yī)療業(yè)務(wù)增長和區(qū)域內(nèi)常住人口數(shù)量變動情況，優(yōu)先保障基層醫(yī)護(hù)人員編制需要。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。推行全科醫(yī)師基層首診制。制定落實(shí)全市醫(yī)療人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，著力加強(qiáng)全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，建立健全激勵機(jī)制，完善全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)、收入分配改革等制度。組建由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊，通過簽約服務(wù)、預(yù)約診療、巡回醫(yī)療等方式，構(gòu)建新型醫(yī)患契約關(guān)系，建立方便快捷、連續(xù)性診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2017年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全面達(dá)標(biāo)，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)師，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)師，城市全科醫(yī)師簽約服務(wù)率不低于30%。加快實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)三年計劃，探索縣管鄉(xiāng)用、縣鄉(xiāng)一體化等基層衛(wèi)生人才管理模式。深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，完善對口支援政策措施，突出幫扶重點(diǎn)，優(yōu)化人員使用，強(qiáng)化考核評估，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例不低于30%。

（二）提升縣級以上醫(yī)院綜合服務(wù)能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。加強(qiáng)縣級醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、兒科、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。提升三級醫(yī)院對急危重癥和疑難雜癥的診療能力，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務(wù)。

（三）提高區(qū)域醫(yī)療資源整體利用效率。鼓勵、支持部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老、康復(fù)服務(wù)，提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供集中化檢查檢驗(yàn)服務(wù)。二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。進(jìn)一步擴(kuò)大臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項目和機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，整體提升資源利用效率。

（四）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。利用信息化手段推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享。建立和完善基于區(qū)域人口健康信息平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供適宜的服務(wù)收費(fèi)、費(fèi)用報銷等政策支持。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵上級醫(yī)院向基層醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程預(yù)約等服務(wù)，提高基層輔助檢查設(shè)備的使用率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。到2017年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

五、強(qiáng)化政策保障

（一）強(qiáng)化醫(yī)保政策杠桿作用。調(diào)整完善住院按病種分值付費(fèi)方式和門診統(tǒng)籌支付方式，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例穩(wěn)定在75%。實(shí)行差別化支付政策，適度拉開醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級及以上醫(yī)院的支付起付線和報銷比例差距，對參保人員在不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報銷比例原則上相差不低于10%；對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保對象可連續(xù)計算起付線，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的可適當(dāng)降低醫(yī)?；鹬Ц侗壤?。強(qiáng)化醫(yī)保支付對大型公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動控制患者流量的作用，結(jié)算時向基層傾斜，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治患者的積極性。積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付模式和利益分配機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。

（二）實(shí)行差異化醫(yī)療服務(wù)價格。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對全市醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，逐步提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型儀器設(shè)備檢查價格，進(jìn)一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。

（三）保障分級診療用藥需求。鞏固完善國家基本藥物制度，規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，及時調(diào)整市級藥品增補(bǔ)目錄，完善基本藥物配備使用，做好二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，重點(diǎn)保障慢性病治療所需藥品。

（四）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核政策。探索全額預(yù)算、差額管理辦法，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。全面推行績效工資制度，獎勵性績效工資分配向一線和重點(diǎn)崗位傾斜，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”原則，逐步拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距。進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)人員績效考核辦法，規(guī)范考核程序，考核過程民主公開，確?？己私Y(jié)果的公平、公正。

（五）強(qiáng)化對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。按照常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在醫(yī)院診療，康復(fù)期患者回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的總體原則，參照《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》，引導(dǎo)群眾分級就診。完善簽約服務(wù)保障和引導(dǎo)機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，坐診補(bǔ)助費(fèi)主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付。調(diào)整完善院長目標(biāo)考核辦法，將預(yù)約轉(zhuǎn)診占全部門診量的比例納入三級醫(yī)院考核指標(biāo)，逐步減少普通門診量。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例不低于65%。

六、健全工作保障機(jī)制

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要強(qiáng)化政策設(shè)計，細(xì)化工作任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，加大推進(jìn)力度，確保完成改革任務(wù)。各縣區(qū)政府要制定分級診療實(shí)施意見，完善配套措施，確保分級診療工作順利推進(jìn)。發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、物價等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)落實(shí)。發(fā)展改革部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查。財政部門要做好資金支持保障工作。人力資源社會保障部門要完善醫(yī)保支付政策，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善績效工資分配機(jī)制，會同衛(wèi)生計生部門做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等。物價部門要進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)價格政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，抓好貫徹落實(shí)。

（二）嚴(yán)格督導(dǎo)落實(shí)。將推進(jìn)分級診療政策措施落實(shí)情況作為當(dāng)前深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，建立督導(dǎo)機(jī)制。市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局等有關(guān)部門要深入調(diào)查研究，加強(qiáng)工作監(jiān)測和研判評估，定期開展督導(dǎo)檢查，及時通報進(jìn)展情況，確保各項措施有效落實(shí)。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。廣泛開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的政策宣傳，提高社會知曉率。主動回應(yīng)群眾關(guān)切，重點(diǎn)解讀敏感政策措施，積極爭取廣大群眾和社會各界的理解與支持。廣泛宣傳疾病防治科普知識，引導(dǎo)群眾按照疾病就診規(guī)律進(jìn)行科學(xué)有序就診。加強(qiáng)培訓(xùn)教育和績效考核，讓醫(yī)務(wù)人員牢固樹立分級診療意識，積極參與和支持診療制度改革，做好患者引導(dǎo)等各項工作。

附件：縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄

東營市人民政府辦公室 2016年5月6日