第一篇：一列嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者咨詢的案例分析報(bào)告

一例嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者咨詢的案例分析報(bào)告

姓名：柏應(yīng)膠

單位：云南省文山市東山中心校

摘要：吳某，女，30歲，在家休養(yǎng)。因?yàn)樯钪杏龅揭恍?事件刺激了心理再加上從小父親的嚴(yán)厲打罵，性格原因等，漸漸換上了焦慮強(qiáng)迫癥。最嚴(yán)重的時(shí)候癥狀如：嚴(yán)重失眠，腦子亂容易想事情停不下來導(dǎo)致心累，晚上做惡夢，容易緊張焦慮，心跳時(shí)快時(shí)慢，呼吸也受焦慮影響，感覺整個(gè)身心緊繃得放松不下來，腦子好像有一種力量牽制束縛自己，擺脫不了腦子思考的節(jié)奏，心靜不下來，身體出現(xiàn)胃脹不消化，胸悶，頭眩暈，疲乏無力，腸炎等周身不適的癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，有時(shí)無法勝任工作。曾有過三次驚恐狀態(tài)，心跳快到每分鐘超過170左右。都是在遇到刺激性事件時(shí)發(fā)作的。驚恐發(fā)作后身體非常虛弱。目前吃中藥調(diào)理，心跳頻率得以改善。目前喪失了社會(huì)功能，無法正常生活和工作。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題；強(qiáng)迫驚恐焦慮；行為矯正；森田認(rèn)知療法； 一、一般資料

求助者，女性，30歲，漢族，初中生，發(fā)病后一直在家休養(yǎng)。

二、主訴及個(gè)人自述

患者的性格：心眼小，愛猜忌，愛生悶氣，遇事想不開一根筋愛糾結(jié)、求完美，喜歡自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有時(shí)候有點(diǎn)小自私，強(qiáng)迫自己做很多事，妄想多，沒有個(gè)性，心靈易脆弱，膽小害怕，嫉妒心理也有點(diǎn)，做事缺乏毅力，想認(rèn)真做好事情但靜不下心做好事情，性情比較拘謹(jǐn)放不開，和人相處有些不自然，自卑心理重，看待問題過于較真，理智，不會(huì)糊涂一點(diǎn)，好像被一些條條框框束縛著失去自性，自尊心太強(qiáng)，容易哭，看電視聽歌都會(huì)易哭。從小深受父母的影響，經(jīng)常關(guān)在家里玩，不是在家玩就是干活，因?yàn)楹苈犜挾?，父母叫做什么就做什么，很少與父母反抗，出去接觸外界的時(shí)間比其他孩子少，自由的時(shí)間少，大部分時(shí)間就是干農(nóng)活，父親生性固執(zhí)，多疑，敏感不愛和外界交流，脾氣怪，經(jīng)常發(fā)火，做事不順?biāo)男木蛯?duì)我們發(fā)火，有點(diǎn)苛刻。在外是個(gè)大善人，在家是個(gè)脾氣怪的，做事會(huì)言行不一，滿嘴的大道理但有不以身作則，母親無耐心，粗線條女人，不溫柔，有些暴躁沒有文化。母親整天叫我們干活苦錢，想閑下來休息清靜一下她就不停地嘮叨責(zé)罵，我們干完活了母親就高興了，父母經(jīng)常吵嘴，也和鄰居吵，經(jīng)常是為土地房子周邊的水溝等有爭執(zhí)，家里的親戚也是不和，但不全是因?yàn)槲腋改?，親戚也不怎么好。是是非非經(jīng)常在飯桌上講，負(fù)面情緒及影響對(duì)我們的成長都有影響。對(duì)我們的教育很壓制，管的太緊了，對(duì)我們什么都不放心，鼓勵(lì)得少，責(zé)罵多。四個(gè)孩子沒有一個(gè)是性格開朗豪放的，我們長大了在一起聊天都對(duì)父母的教育很抱怨。我小時(shí)候不敢見生人，家里來了個(gè)親戚，媽媽說是個(gè)長著長胡子的，我就躲在房間里不敢出來見，自己想象那位親戚的可怕模樣，聽見那親戚拿鏈子拴什么的聲音我都害怕，為此我到現(xiàn)在都沒見過那位親戚。

第一次去上學(xué)，當(dāng)時(shí)只有5歲半，就去讀一年級(jí)的第一天，記得那間教室沒有窗戶很暗，那老師叫我們讀黑板上的字，誰讀會(huì)了，誰就回去，不會(huì)讀的關(guān)在教室不給回去，我一聽說關(guān)在教室就害怕趁老師還沒把門關(guān)完我就哭著拼命地跑出教室，我跑到家后有差不過一個(gè)多月沒敢去上學(xué)，父母勸說我都不敢去，那情景至今還難忘。

從記事起就是奶奶帶我和小弟，奶奶不喜歡出去，都是帶著我們?cè)诩彝?，但我?duì)奶奶的印象不太深，也沒感覺奶奶對(duì)我的恩情或者溫暖之類的，那次我想出去玩，但奶奶不讓我出去玩，我出去看見一個(gè)瘋子，我害怕極了，怕瘋子來傷害我，我就拼命地跑回去叫奶奶開門給我，但奶奶不開給我，我更加害怕，怕瘋子追來，奶奶后來開門給我，責(zé)罵我。我以后好像就不太敢私自出去玩。有一次奶奶領(lǐng)著我和小弟，我就和小弟在家里玩打谷子機(jī)器，小弟拿著一個(gè)鐵棒模仿大人打谷子，叫我用腳踩，我就踩了3下不知怎么小弟就倒地哭了，后來奶奶很慌張把小弟背著跑去離我家3公里遠(yuǎn)的姑爹家，我不知道犯了什么錯(cuò)一直等著父母回來，只知道這次可能出事情了要挨罵了，奶奶把小弟背回來說小弟的脖子縫了5針，都怪我，全家人都在責(zé)怪我，媽媽罵我，我就很委屈躲在豬圈門口，看著他們?nèi)吭诔燥堃粋€(gè)都沒來叫我去吃飯，后來媽媽罵我怎么，我就大聲叫了媽媽把我拖著打，打的我都沒有向她低頭，我一直不服氣哭，一直哭到眼睛不會(huì)流眼淚，媽媽也是把怨氣全部打在我的身上，我一直覺得自己沒有做錯(cuò)什么，為什么要打我責(zé)罵我，后來我傷心了好幾天。因?yàn)楦改缚偸墙形曳彩露甲屩〉埽羞€幾次小弟拿著東西打我是故意打的，父母親總是說我不對(duì)，可以說我是姐姐還被小弟欺負(fù)都沒人疼的感覺。后來初中以后就發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了一下癥狀：

一開始覺得腦子遲鈍了，不好使了，特別數(shù)學(xué)算賬關(guān)于數(shù)字之類的，但都是在緊張焦慮時(shí)候睡眠不好時(shí)候出現(xiàn)的，有時(shí)會(huì)有思維停頓說錯(cuò)話前言不搭后語的，都是睡眠不足引起的呆滯。有時(shí)會(huì)強(qiáng)迫自己計(jì)數(shù)，數(shù)桌子上的書本，數(shù)家里的東西，數(shù)靴子等不固定，在身體好的狀態(tài)是不會(huì)去數(shù)，但身體一旦虛弱就會(huì)數(shù)，有時(shí)嚴(yán)重有時(shí)無，感覺都是在緊張焦慮時(shí)不知所措或者壓力大時(shí)癥狀明顯，但自己暗示一下自己就又會(huì)調(diào)整回來的樣子。走在路上好像看到煙頭，竹簽，衛(wèi)生紙、尖的東西等不固定會(huì)回頭去望望，不看心理就不舒服，看了確認(rèn)了心理才踏實(shí)的往前走。有時(shí)還要拿腳去踩一下，感覺是一種心癮的力量在牽制著自己。明知道是無意義的但我還是不放心的樣子。

睡覺也是要確認(rèn)床周邊的許多事物被子枕頭以及床上有沒有其它東西確認(rèn)好了以后才能靜下來休息，心里邊好像在逃避自己緊張睡眠睡不著失眠怎么辦第二天還要做許多事呀等深層次的擔(dān)憂之中。

有時(shí)一天中會(huì)強(qiáng)迫自己很多很累，但放假休息期間癥狀會(huì)緩解很多有時(shí)沒有，但上班期間就會(huì)滿腦子地強(qiáng)迫思想行為，翻東翻西的，都是在反復(fù)確認(rèn)滿足心癮，不想清楚不想明白就不會(huì)往下做事情一樣?？傊Y狀千變?nèi)f化，不固定，在工作壓力大時(shí)、身體虛弱、突發(fā)事件時(shí)表現(xiàn)得嚴(yán)重，休息2個(gè)月后又會(huì)覺得癥狀很輕。自己的心得不到安定得不到著落一樣，心不靜一切就亂，做事又太追求完美想把事情做得很好但思維就會(huì)去窮思竭慮那些方法去了，我覺得我近三年來我的大腦好像沒休息過一樣，都在不停思考、焦慮、擔(dān)憂、強(qiáng)迫、懷疑之中，內(nèi)耗了我身體大量的精力心力，我的時(shí)間生命好像都給了這個(gè)大大的心癮，被它緊緊的吸附著。

三、咨詢師觀察、了解到的情況及他人反應(yīng)

1、咨詢師觀察到的情況

她非常驚恐膽小害怕，表情蒼白無力，身體有些虛弱，語言謹(jǐn)慎思維清晰，腦子很亂情緒低沉，坐立不安，過度憂慮擔(dān)心。求助心情迫切，很想好起來。

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體健康，無重大的器質(zhì)性病史，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來前曾在綜合醫(yī)院做過CT、神經(jīng)功能測定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）個(gè)人史：受家庭父母的影響，從小性格較內(nèi)向、敏感、多疑、自卑膽小，朋友不多。

3、他人反應(yīng)

她的姐姐描述：心眼小，愛猜忌，愛生悶氣，遇事想不開一根筋愛糾結(jié)、求完美，喜歡自己默默忍受痛苦，敏感多疑，有時(shí)候有點(diǎn)小自私，強(qiáng)迫自己做很多事，妄想多，沒有個(gè)性，心靈易脆弱，膽小害怕，嫉妒心理也有點(diǎn)，做事缺乏毅力，想認(rèn)真做好事情但靜不下心做好事情，性情比較拘謹(jǐn)放不開，和人相處有些不自然，自卑心理重，看待問題過于較真。

四、心理測驗(yàn)結(jié)果

有嚴(yán)重的強(qiáng)迫思維和行為，驚恐焦慮軀體癥狀伴隨其中。思維清楚但認(rèn)知有障礙，感知正常記憶力正常，人格相對(duì)穩(wěn)定，病程時(shí)間過長超過6年，治療難度大。

對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）天生性格原因：女性，30歲

（2）家庭原因：

刻板嚴(yán)厲的家庭教育，父母的性格有缺陷，脾氣人格不健康。

（3）心理原因

① 存在認(rèn)知錯(cuò)誤：對(duì)世界、生活現(xiàn)實(shí)不能正確面對(duì)感知，充滿悲觀主義色彩。

② 缺乏有效解決問題的行為模式，在有矛盾時(shí)無法有效溝通和控制情緒。長期過度壓抑，容易幻想和妄想不確實(shí)際。

③ 性格敏感、自卑、膽小懦弱。

五、評(píng)估與診斷

1、綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：嚴(yán)重強(qiáng)迫癥伴隨焦慮驚恐。

2、診斷依據(jù)如下：

（1）積蓄的心理壓力 孩子的父親是一個(gè)做事認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?，孩子從小以來，都必須遵守父母制訂的眾多?guī)矩。尤其是父親，一向?qū)⒆虞^為嚴(yán)厲，并且性情也較急躁，經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈掳l(fā)脾氣，孩子一直怕父親，無論在外遭受多少壓力，大都在家里得不到很好的釋放，小學(xué)四年級(jí)時(shí)出現(xiàn)抽動(dòng)癥后，又未能引起足夠的重視，導(dǎo)致內(nèi)心的壓力持續(xù)累積，焦慮情緒得不到很好的處理。根據(jù)精神分析學(xué)說，當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，為了替代本能欲望沖動(dòng)，強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。

（2）不良的家庭互動(dòng) 吳某的性格比較敏感，而父母在孩子的教育上長期以來又一直存在較大的差異甚至分歧，母親雖然對(duì)孩子要求多，但卻比較粗暴，喜歡直來直去，而父親則十分理性，凡事愛講道理，但在道理講不通的時(shí)候，習(xí)慣于發(fā)泄情緒于孩子身上。這種不良的家庭互動(dòng)方式，使得父母雙方的人格特點(diǎn)集于孩子一身，自我的內(nèi)在需求與道德約束力經(jīng)常在孩子的內(nèi)在產(chǎn)生沖突，比如，當(dāng)他表達(dá)自己的真實(shí)想法時(shí)，通常會(huì)加上一句：其實(shí)我也知道自己的想法不好，爸爸媽媽那樣做也是為我好，是有道理的。同時(shí)，家庭中的不和諧因素還會(huì)增加孩子內(nèi)心的不安全感，一旦孩子不在父母身邊生活，潛意識(shí)中的這種不安全感甚至恐懼感會(huì)愈發(fā)強(qiáng)烈，容易誘發(fā)強(qiáng)迫性意識(shí)和行為。心理學(xué)認(rèn)為，社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素（3）該求助者的強(qiáng)迫行為焦慮情緒泛化，對(duì)生活與工作交往造成影響，癥狀持續(xù)達(dá)6年以上。

3、鑒別診斷如下： 患病時(shí)間過長，根據(jù)軀體癥狀表現(xiàn)及喪失社會(huì)功能等嚴(yán)重的強(qiáng)迫思維行為，社交恐懼足以診斷為嚴(yán)重強(qiáng)迫神經(jīng)癥。

六、咨詢方案的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，對(duì)求助者進(jìn)行診斷并引導(dǎo)其主動(dòng)再學(xué)習(xí)。確定如下的咨詢方案：

1、認(rèn)知療法：心理健康需要個(gè)人成長過程中形成符合本性自我的心理體系，這個(gè)體系就好比一本書的書名和標(biāo)題目錄；體系相對(duì)符合本性并完善就可以獨(dú)立適應(yīng)環(huán)境，體系相對(duì)偏離本性或不完善就會(huì)出現(xiàn)心理問題，自我心理體系相對(duì)偏離或不完善的程度越高心理問題就越嚴(yán)重；而體系混亂且自我無法整合就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥性心理障礙，體系崩潰就會(huì)造成精神病性心理障礙。自我和合體系療法就是輔助求助者完善或重建自我心理體系，幫助求助者與心理體系融合后達(dá)到自我和合的狀態(tài)。心理治療的目的是讓一個(gè)人認(rèn)知自我本性，激發(fā)靈性，發(fā)展求助者的創(chuàng)造性潛力及完整的人格，從而擁有真實(shí)的自我感，而不是單純的治療癥狀；自我和合心理系統(tǒng)也是以此為基礎(chǔ)發(fā)展而來，以“外在自我”和“內(nèi)在自我”為兩條主線，系統(tǒng)深入的輔助求助者認(rèn)知、感悟和完善自我，找到真實(shí)的自我感和價(jià)值感，恢復(fù)靈性本性，建立自我和合的心理體系。心理咨詢的效果最終都在于心靈的靈性運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、森田療法

森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，森田療法主要適用于強(qiáng)迫癥、社交恐怖、廣場恐怖、驚恐發(fā)作的治療，另外對(duì)廣泛性焦慮、疑病等神經(jīng)癥，還有抑郁癥等也有療效。森田療法隨著時(shí)代在不斷繼承和發(fā)展，治療適應(yīng)證已從神經(jīng)癥擴(kuò)大到精神病、人格障礙、酒精藥物依賴等，還擴(kuò)大到正常人的生活適應(yīng)和生活質(zhì)量中。

3、咨詢?cè)恚?/p>

（1）認(rèn)知療法是由貝克與雷米提出的，這種方法認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念。

（2）“順其自然、為所當(dāng)為”是森田療法的基本治療原則。消除思想矛盾，并對(duì)疑病素質(zhì)的情感施加陶冶鍛煉，將問題放置起來不是所謂的“順其自然”。將應(yīng)當(dāng)有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”。所謂“順其自然”，并非隨心所欲。情緒不是可由自己的力量所能左右的，想哭的時(shí)候想要變得愉快，也是勉強(qiáng)。森田理論要求人們把煩惱等當(dāng)作人的一種自然的感情來順其自然地接受和接納它，不要當(dāng)作異物去拼命地想排除它，否則，就會(huì)由于“求不可得”而引發(fā)思想矛盾和精神交互作用，導(dǎo)致內(nèi)心世界的激烈沖突。如果能夠順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機(jī)制中解脫出來，達(dá)到“消除或者避免神經(jīng)質(zhì)性格的消極面的影響，而充分發(fā)揮其正面的“生的欲望”的積極作用”的目的。不要指望也不可能立即消除自己的癥狀，而是學(xué)會(huì)帶著癥狀去生活。

七、向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)如下：

（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料；積極、主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或者更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對(duì)咨詢方案和內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）求助者的義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（4）咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格地遵守保密原則，并說明保密例外。

（5）咨詢師的權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。

（6）咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案個(gè)方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

八、咨詢過程

咨詢時(shí)間：每周一次，每次1個(gè)小時(shí)左右。

1、建立互信關(guān)系，贏得患者的信賴。

2、耐心引導(dǎo)患者走出強(qiáng)迫誤區(qū)，建立轉(zhuǎn)變觀念第一步。

3、利用認(rèn)知療法引導(dǎo)患者認(rèn)知自己的行為與思維。

4、慢慢用森田療法引導(dǎo)患者擺脫強(qiáng)迫行為。

5、教會(huì)患者如何學(xué)會(huì)神經(jīng)放松，思維放松，勇敢面對(duì)自己的生活。

6、一步一步指引暗示患者學(xué)會(huì)順其自然，接納自己，帶著癥狀去勇敢生活。

7、引導(dǎo)--回顧--觀察--總結(jié)

九、咨詢效果的評(píng)估

經(jīng)過半年以上的心理咨詢，一步步引導(dǎo)患者認(rèn)知自己，接納自己，患者已經(jīng)能慢慢接納自己的不好，痛苦就接納痛苦，睡不著就睡不著，只要自己坦然面對(duì)去接納自然事物，存在就是合理的允許存在的。漸漸的患者能入睡了，心理也比以前好過多了，有時(shí)候能平靜面對(duì)自己的癥狀，不像以前的整天被癥狀控制著，無法生活，現(xiàn)在能清楚認(rèn)識(shí)自己發(fā)生的這一切都是合理的，只要能活在當(dāng)下就是最好的，緩解了患者心中一大憂慮和恐懼。效果還是可以，有一定的改善，但還需要長期的鍛煉和引導(dǎo)才行。

參考文獻(xiàn)

1、許又新，呂秋云主編.現(xiàn)代心理治療手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997

2、施旺紅主編《 強(qiáng)迫癥的森田療法 》《戰(zhàn)勝自己——順其自然的森田療法》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2010年8月1日

3、《誰在強(qiáng)迫我的人生》作者是孟剛，華中科技大學(xué)出版社，2009年

4、郭念鋒主編：《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》、《心理咨詢師（三級(jí)）》、《心理咨詢師（二級(jí)）》，北京：民族出版社，2011

第二篇：一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告

一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)

二、主訴及個(gè)人自述 主訴，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中用語。是病人（來訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，好的主訴需精煉準(zhǔn)確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語；要與現(xiàn)病史一致；遵循客觀、實(shí)事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個(gè)人史

四心理測驗(yàn)的結(jié)果1、2、3、4、對(duì)求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會(huì)原因

（3）心理原因

五、評(píng)估與診斷

1、綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷為：

2、診斷依據(jù)如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評(píng)估

參考文獻(xiàn)

主編.書名,地點(diǎn).出版社，時(shí)間

一例一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個(gè)人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測評(píng)的結(jié)果

五、評(píng)估和診斷

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過程

九、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估

2、求助者適應(yīng)社會(huì)的情況

3、求助者父母的評(píng)估

4、咨詢師的評(píng)估

5、咨詢測量的結(jié)果正常 參考文獻(xiàn)

主編.書名.出版社，時(shí)間

第三篇：一例高中生嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告

一例高中生嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告

摘要：一個(gè)高中生張××，因其最好的朋友和最敬仰的老師發(fā)生了性關(guān)系，最后導(dǎo)致了老師被開除公職，最好的朋友被迫轉(zhuǎn)校。此事件后兩個(gè)月以來，該學(xué)生出現(xiàn)了對(duì)男性的高度戒備，突然面對(duì)男性會(huì)出現(xiàn)瞬間的驚厥現(xiàn)象，神情緊張。最嚴(yán)重的時(shí)候，對(duì)任何一個(gè)接觸的人都有戒備心理。咨詢師采用了沖擊療法、認(rèn)知行為療法，通過治療，目前狀況基本穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效率明顯提升，學(xué)習(xí)效果開始好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：沖擊療法認(rèn)知行為療法嚴(yán)重心理問題一、一般資料

張××，女，18歲，無精神病史。8歲以前一直和奶奶生活在一起，10歲由父母接到身邊。13歲在大姨家居住，并在其地念完初中。16歲以優(yōu)異成績考上所屬地的省重點(diǎn)高中。父母都系農(nóng)村人，常年在外打工。父母雙方無精神病史。

張××，小時(shí)候，有點(diǎn)肥胖，外號(hào)“胖妹”。家里有個(gè)弟弟，身體不是很好，父母對(duì)弟弟的關(guān)注多一些。父母長期在外打工，和父母接觸的機(jī)會(huì)很少。從小學(xué)習(xí)勤奮，文化成績一直很好，性格比較內(nèi)向，很少參加體育鍛煉，很少接觸外人。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴:我怕見男性，尤其是怕見男老師。

個(gè)人陳述：兩個(gè)月前，我最好的朋友轉(zhuǎn)校了，我最敬仰的老師也走了。那個(gè)老師他對(duì)我很好，在生活上關(guān)心我，學(xué)習(xí)上不厭其煩的為我解答疑惑，我的爸爸都沒有能這樣待過我?？涩F(xiàn)在我敬仰的老師卻做出來這種事情，而且他還傷害了我最好的朋友，我恨他?，F(xiàn)在我的生活一片空白，我不知道我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦，我沒有了最好的朋友，我現(xiàn)在不相信任何人，我覺得人都太虛偽了。我最怕見我們班的男老師，我怕他們，我也不知道自己是怎么啦，雖然事后也在想，并不是所有的老師都是這樣的，很多的老師還是那么的關(guān)心學(xué)生，那么的愛好學(xué)生，那么有責(zé)任心，但我見到男老師的一瞬間就是很懼怕。我想擺脫這種恐懼，專心投入到學(xué)習(xí)中，可是我怎么也擺脫不了。我徹底的完了。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到男性，神情出現(xiàn)明顯異樣，情緒不是很穩(wěn)定。

班主任介紹：張××，學(xué)習(xí)勤奮踏實(shí)，在學(xué)習(xí)和生活方面都非常嚴(yán)格要求自己。性格溫順，聽話，一般老師的布置的任務(wù)都能不折不扣的完成。自從上次事件發(fā)生以后，整個(gè)人靜下來，把自己封閉在一個(gè)角落，不與其他人交流，學(xué)習(xí)效率明顯下降。

四、評(píng)估與診斷

心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90的測量結(jié)果顯示:

軀體化2.0

強(qiáng)迫狀態(tài)1.2

人際關(guān)系敏感3.0

抑郁2.7

焦慮2.8

敵對(duì)3.0這個(gè)分?jǐn)?shù)是不是有點(diǎn)高？看看三級(jí)P194對(duì)敵對(duì)的解釋

恐怖3.3

偏執(zhí)1.8

精神病性1.0

其它項(xiàng)目1.01、心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL—90焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖的分偏高，但屬中度。根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者個(gè)性偏內(nèi)向，對(duì)人際關(guān)系敏感，存在一定的焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖情緒癥狀。

2、鑒別診斷：

通過臨床收集的信息和資料可以判斷，小張的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定。小張心理沖突和現(xiàn)實(shí)處境想聯(lián)系，而且有明顯的道德性質(zhì)?？梢耘懦匦跃癫『蜕窠?jīng)癥性的心理障礙。

小張的心理問題是由現(xiàn)實(shí)強(qiáng)烈刺激所引起，內(nèi)容已經(jīng)泛化，不良情緒反映的時(shí)間達(dá)兩個(gè)月之久，所以確定該求助者的問題屬于嚴(yán)重心理問題的范疇。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善其當(dāng)前經(jīng)歷的重大事件引起的不良認(rèn)知模式和自我評(píng)價(jià)，緩解情緒，盡快融入高中的學(xué)習(xí)和生活。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較積極、較寬容的人生態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：沖擊療法認(rèn)知行為療法

沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一種行為治療方法，它是通過細(xì)心的控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中?，F(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。該療法的產(chǎn)生基于動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)：在實(shí)驗(yàn)室發(fā)出恐怖性的聲、光或電擊刺激時(shí)，動(dòng)物會(huì)驚恐萬分，四次亂竄，想逃離現(xiàn)場。如果沒有出路，它只得被迫無奈的呆在現(xiàn)場，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)一段時(shí)間后，動(dòng)物的恐懼反應(yīng)逐漸減輕，甚至最后消失。實(shí)驗(yàn)表明，所謂放松、所謂交互抑制似乎并不重要，只要持久的讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。

求助者的心理問題的核心是由于對(duì)面臨重大事件對(duì)人性認(rèn)知因素造成的。因此在對(duì)目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時(shí)，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。這一過程實(shí)際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這些被稱作“自動(dòng)化思維”。這樣，思維過程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過程。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：每次100元。建議50元或免費(fèi)因?yàn)槟惚拘５膶W(xué)生并注明是本校學(xué)生

心理測驗(yàn)收費(fèi)：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法

過程：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗(yàn)。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認(rèn)識(shí)自己。

方法：會(huì)談法

過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點(diǎn)。

家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。在正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)的體格檢查、心電圖、腦電圖。第三次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會(huì)談法、沖擊療法

過程：1.查看求助者的體格檢查結(jié)果。

2.簽訂治療協(xié)議

3.確定刺激物：該求助者的一個(gè)任課男教師。場地：一個(gè)空的教室，盡量不要有人打擾。

4.實(shí)施沖擊治療：第一步，讓男教師突然站在求助者面前約10米，持續(xù)時(shí)間2分鐘。第二步，讓男教師一步一步的走進(jìn)求助者面前，約1米左右，持續(xù)時(shí)間3分鐘。第三步：讓男教師突然站在求助者背后，并叫其名字。第四步：讓求助者與男教師面對(duì)面的坐著，試著交談。這個(gè)過程持續(xù)約40分鐘。

家庭作業(yè)：總結(jié)今天和男教師接觸的感受。

第四次咨詢：

目的：幫助求助者減輕恐懼

方法：會(huì)談法、沖擊療法

過程：繼續(xù)實(shí)施四個(gè)步驟。

家庭作業(yè)：主動(dòng)一個(gè)男老師打招呼、交談。

第五次咨詢：認(rèn)知行為療法

目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動(dòng)思維。

方法：認(rèn)知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“所有的人都是不可以信任的”

（2）幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些想法會(huì)怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗(yàn)自己的信念和事實(shí)

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對(duì)比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)

第六次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時(shí)的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)其實(shí)并不是所有的人都是虛偽的，并不是所有的老師都是不可以信任的。心中的燈塔倒了，可以再重新建立另一座，生活永遠(yuǎn)是美好的，人性總是善良的。求助者自述“一說出來這一點(diǎn)，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了。”

家庭作業(yè)：

①記錄身邊的人身上的優(yōu)點(diǎn)

②放松練習(xí)。

3、鞏固與結(jié)束階段

第七次咨詢：

目的：評(píng)估咨詢效果

方法：會(huì)談法、心理測驗(yàn)

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中她的成長。

家庭作業(yè)：堅(jiān)持放松練習(xí)，記心理日記。

八、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：情緒穩(wěn)定，見到男性沒有明顯的懼怕反應(yīng)。學(xué)習(xí)效率提高。

（2）媽媽的評(píng)價(jià)：時(shí)常電話聯(lián)系，感覺心情愉悅多了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，求助者并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學(xué)交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗(yàn)的結(jié)果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分120分、陽性項(xiàng)目數(shù)25，說明無陽性癥狀，減分率38.1％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的對(duì)男性的恐懼問題，求助者認(rèn)識(shí)到了人性是善良的，是值得信任的，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因?yàn)樯钪卮笫录鸬脑谌穗H關(guān)系上出現(xiàn)的懼怕反應(yīng)并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將沖擊療法和認(rèn)知治療結(jié)合在一起。首先運(yùn)用系統(tǒng)沖擊處理了對(duì)求助者懼怕男性的問題。繼而通過認(rèn)知療法處理了求助者過度應(yīng)激的深層次的心理問題，糾正了其負(fù)性自動(dòng)思維，并在一定程度上幫助求助者意識(shí)到人性是善良的，是值得信任的，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：嚴(yán)重心理問題的護(hù)理案例分析報(bào)告

嚴(yán)重心理問題的護(hù)理案例分析報(bào)告

一、患者基本情況介紹

來訪者：李某，女，15歲，初二學(xué)生。初一因害怕去學(xué)校休學(xué)了半年，復(fù)學(xué)后又常跑回家，后來父母怎么勸就是不肯再去學(xué)校，因此父母陪同前來咨詢。

患者在初一時(shí)，給一男生寫過一張表示自己喜歡對(duì)方的字條，因?yàn)椴桓耶?dāng)面交給那位男同學(xué)，便讓另一位女同學(xué)幫自己傳給對(duì)方，那位男生沒有任何表示，自己開始沒在意，后來覺得那位女同學(xué)已經(jīng)將自己寫字條的事告訴了別的同學(xué)，認(rèn)為大家都知道了自己的秘密，在背后說自己的壞話，看不起自己，遂不肯再上學(xué)。父母見其無法堅(jiān)持學(xué)習(xí)，便為她辦了休學(xué)半年的手續(xù)。休學(xué)在家時(shí)，因怕別人說自己有病，就極少外出，在家多以睡覺、看電視打發(fā)時(shí)間。半年后轉(zhuǎn)學(xué)到另一學(xué)校，但依然不敢與同學(xué)交往，害怕同學(xué)知道自己過去的事，又因?yàn)殡x家遠(yuǎn)了更想家，于是經(jīng)常不去學(xué)校，后來就堅(jiān)決不上學(xué)了。因?yàn)椴蝗ド蠈W(xué)，父母對(duì)她特別失望，經(jīng)常不回家，這使她很擔(dān)憂。

平素身體狀況一般，13歲時(shí)因不敢上學(xué)，到醫(yī)院檢查沒有明確診斷，曾服用一些抗焦慮的藥，效果不明顯。未發(fā)現(xiàn)家族史，但其母親性格也較為敏感，面子觀念較強(qiáng)。體格檢查無特殊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。精神健康檢查：年貌相符，衣著整潔，說話雖有些膽怯，但語言清晰，思維邏輯正常，未查及幻覺、妄想及其余感知覺障礙，表情不太自然，伴有緊張、焦慮，自知力完整。輔助檢查： SAS為32分，SDS為40分，沒有明顯的抑郁和焦慮。

二、患者心理問題分析

1.心理咨詢?cè)\斷：嚴(yán)重心理問題

主要依據(jù)：來訪者為少女，她的問題是不愿上學(xué)，主要是社會(huì)心理因素所致。造成該心理問題的原因較為復(fù)雜，與其早期經(jīng)歷、青春期性的萌動(dòng)與成熟及其家庭教養(yǎng)、父母及本人的個(gè)性特征均有關(guān)系。時(shí)間經(jīng)歷一年，從無法面對(duì)同學(xué)，不愿意上學(xué)，發(fā)展到為了不讓他人說自己，盡量不外出。在這段時(shí)間里，平時(shí)對(duì)李某事事遷就的父母，既不能在心理上給予安慰和幫助，反而是因?yàn)橥渗P心切，多次逼其去學(xué)校學(xué)習(xí)，這使她在精神上又產(chǎn)生了新的痛苦，致使該問題持續(xù)時(shí)間較長。2.心理分析

李某心理問題的產(chǎn)生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社會(huì)因素的原因。從來訪者的陳述中得知她從小受父母寵愛，形成對(duì)父母的依賴，只要有困難都由父母出面解決，缺乏獨(dú)立性和判斷力。如在青春期發(fā)育階段，少女的懷春心理使其渴望與異性交往，但被老師、家長反對(duì)后不敢違抗，家長、老師認(rèn)為不正經(jīng)、學(xué)習(xí)不好的女孩子才會(huì)與男生交往，這一觀念影響著她，但性生理和性心理的發(fā)育使她在內(nèi)心深處更渴望了解異性和兩性之間的關(guān)系，于是只好從影視節(jié)目中得到補(bǔ)償,又由于影視節(jié)目良莠不齊，學(xué)校和家庭都沒有對(duì)這個(gè)年齡的孩子進(jìn)行健康的性教育，無法形成正確的性道德觀，受情愛鏡頭的刺激不能自持，養(yǎng)成了自慰的不良行為，而從父母對(duì)自己與異性交往的態(tài)度中她覺得這是不應(yīng)該的，也因此而自責(zé)。這種不良的性經(jīng)歷，還使其產(chǎn)生了怕羞心理。

三、心理護(hù)理方法與技術(shù) 1.方法：

(1)建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予來訪者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到渲瀉。(2)運(yùn)用認(rèn)知-行為療法。一是闡述心理障礙產(chǎn)生的個(gè)性、心理社會(huì)因素及文化因素，通過討論、提問等方式引發(fā)來訪者思考、發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤認(rèn)知的非理發(fā)性，從而逐步領(lǐng)悟到引發(fā)疾病的內(nèi)在因素。二是制訂每日活動(dòng)計(jì)劃表，分散注意力，降低對(duì)自我的關(guān)注程度，樹立自信心及愉快感。

(3)家庭干預(yù)治療(咨詢)。通過咨詢者對(duì)來訪者家庭中的成員定期進(jìn)行接觸與交談，促進(jìn)家庭做出某些適應(yīng)性改變，從而減輕來訪者的心理問題。許又新教授說：“家庭是整個(gè)生活的基礎(chǔ)”，“家庭成員若相互供給感情上的支持，則能團(tuán)結(jié)一致應(yīng)付各種困難”。[1](4)家庭作業(yè)。每次面詢后留給來訪者的任務(wù)。如從事力所能及的勞動(dòng)； 主動(dòng)和人打招呼，逐漸擴(kuò)大與外界的交往。2.護(hù)理技術(shù):

初次面詢，首先是建立信任的咨訪關(guān)系。觀察到李某情緒低落，覺得沒人能理解自己，迫切希望有人能體諒她的苦惱，希望有人相信她的害怕是有根據(jù)的，并不是自己無端地想出來的。為此，主要是鼓勵(lì)她將自己的煩惱說出來，傾聽其陳述，她詳細(xì)說了自己父母要逼著自己去讀書，自己不愿去又怕父母傷心的矛盾心理。通過分析，使其壓抑已久的負(fù)性情緒得到較好的渲泄。我表達(dá)了對(duì)她目前不敢去學(xué)校讀書的理解，并引導(dǎo)她思索以下幾個(gè)問題：自己害怕的究競是什么?害怕的根源來自哪里? 其他同學(xué)被別人說過嗎? 他們?cè)趺刺幚? 讓她將問題一一記錄下來，下周來咨詢時(shí)告訴我答案。同時(shí)布置作業(yè)，回去和父母好好談一次，告訴他們自己希望父母以什么樣的態(tài)度來幫助自己。結(jié)束前李某表示終于有人能夠理解她的痛苦了，對(duì)別人說了這么多的心理話，感到輕松了許多，表示愿意好好配合治療。

其次，與李某父母會(huì)談，進(jìn)行家庭干預(yù)的第一步。請(qǐng)他們回憶在對(duì)女兒的教育過程中自己一直來的態(tài)度和教養(yǎng)方式及對(duì)女兒成長的利和弊。當(dāng)他們談到女兒過去的聽話和現(xiàn)在的不愿上學(xué)的巨大反差讓他們無法接受，使他們心灰意冷，以至于看女兒呆在家里，就盡量晚些回家，希望用冷落她的辦法促使她盡快回學(xué)校讀書時(shí)，我讓他們思考一下這樣做后有什么效果? 他們說沒有任何作用，但也沒有別的辦法。為了讓他們理解女兒，我又讓他們換位思考，即假如他們是李某，這時(shí)最需要的該是什么呢? 是冷淡還是關(guān)愛? 當(dāng)他們有所領(lǐng)悟時(shí)，我們一起討論了該如何關(guān)愛孩子的問題。愛孩子應(yīng)該是無條件的，有條件的愛顯得很功利，往往會(huì)傷害孩子。愛的方式也是個(gè)問題，如果對(duì)小孩過于溺愛，會(huì)造成小孩長期以自我為中心，使他們難以客觀地認(rèn)清自己在社會(huì)中的地位和作用，在與他人的交往關(guān)系上，往往表現(xiàn)得過于敏感或難與人人相處。

初次咨詢將重點(diǎn)放在家庭干預(yù)上，青少年心理問題的產(chǎn)生的背后往往是家庭教育的問題，個(gè)體出現(xiàn)心理障礙，特別是孩子，僅僅糾正個(gè)人是不夠的，改變一個(gè)家的不良互動(dòng)模式，才能解決根本問題。在和家長會(huì)談中做到不責(zé)備，提問不糾纏于過去，而是著眼于現(xiàn)在和未來，著眼于解決當(dāng)前問題。會(huì)談較為成功，李某的家長表示一定會(huì)配合咨詢老師一起對(duì)女兒進(jìn)行幫助。

一周后，李某第二次面詢。述說心情好了許多，與父母討論了他們的態(tài)度問題，父母答應(yīng)以后下班后按時(shí)回家，也不再要求自己一定要去學(xué)校后，心理沒有那么緊張了，白天可以看一段時(shí)間的書，也試著上過一次街，買過兩回菜，但父母要求自己早上不能睡懶覺還沒能做到，晚上還是很愛看電視，還特別擔(dān)心：下周開始要去一位退休老師家補(bǔ)課進(jìn)校門怎么對(duì)門衛(wèi)說? 別的同學(xué)看見了怎么辦?我建議過一會(huì)兒再討論這一問題，先說說上次讓其思考的問題。害怕的究競是什么? 害怕的根源來自哪里? 她說她想了很久就是害怕別人說自己，怕別人看不起自己。她認(rèn)為害怕的根源可能是自己的性格，因?yàn)橐郧鞍嗌弦灿腥烁猩娑粍e人說，可她們根本不管，照樣跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能認(rèn)真思考自己的問題，并針對(duì)她和她同學(xué)對(duì)相似事件的不同態(tài)度和反應(yīng)為切入點(diǎn)，說明一個(gè)人的看法和態(tài)度是如何影響到人的心情和行為的。并讓她認(rèn)識(shí)到：如果一個(gè)人在過分敏感的狀態(tài)下可能會(huì)把事情放大，也就是說這時(shí)的感覺并不是真實(shí)的，與現(xiàn)實(shí)是有差距的。例如我提問：“你總說別人都在議論自己，實(shí)際上是不是聽到了呢?”她回答只聽到過一兩個(gè)同學(xué)說過。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長經(jīng)歷。自述：是家中唯一的孩子，小學(xué)成績好，聽話,父母寵愛，凡事都不用自己動(dòng)手，但家里對(duì)自己的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)。后來因喜歡和男生玩，父母不讓,常把我鎖在家中，我很悶，變得不愛學(xué)習(xí)，天天看電視。后來的事在上次我都告訴你了，但還有件事我不好意思說，說了會(huì)很丑，你會(huì)不會(huì)看不起我?在我的鼓勵(lì)下她終于將自己喜歡看愛情片，看到一些接吻的鏡頭就會(huì)忍不住手淫的事說了出來。這件事對(duì)她是個(gè)很大的壓力，一是認(rèn)為自己是個(gè)不正經(jīng)的女孩子，這是她產(chǎn)生自卑心理和害怕他人的一個(gè)深層次的原因，二是擔(dān)心自己以前經(jīng)常做，以后會(huì)影響結(jié)婚和生孩子。我從青春期發(fā)育談到性生理和性心理健康，說明手淫只要不過度，對(duì)身體不會(huì)有太大影響，讓她正確地看待，不要有思想負(fù)擔(dān)。繼續(xù)與其父母交流意見，囑多鼓勵(lì)少參與，對(duì)其進(jìn)步要及時(shí)表揚(yáng)，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，在出現(xiàn)反復(fù)時(shí)要相信她，不說懈氣的話，培養(yǎng)她的自信心，激發(fā)她的自尊心和積極心態(tài)。

此次咨詢，完成了來訪者從關(guān)注他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)到關(guān)注自身的個(gè)性和心理障礙的過度，來訪者將困擾自己已久的性心理問題傾訴了出來,這是這種錯(cuò)誤的性觀念是導(dǎo)致她自卑心理和害怕他人的一個(gè)深層次的原因。青少年性機(jī)能的成熟導(dǎo)致性意識(shí)的蘇醒，使其產(chǎn)生了對(duì)異性的好感、愛慕之心以及追求異性的要求。但由于種種條件或觀念的限制，這種要求會(huì)受到壓抑或指責(zé)，令他們?cè)诋愋悦媲爱a(chǎn)生害羞感，極力掩飾對(duì)異性的好感和愛慕，使他們處于想見異性又怕見異性的矛盾之中。李某又因家庭環(huán)境影響，做事較不成熟，讓同學(xué)傳了字條后方知后悔，從沒有獨(dú)檔一面的她采取了逃避。布置作業(yè)讓其進(jìn)一步認(rèn)清自己，啟發(fā)她將自己不敢上學(xué)、怕別人說與自身的個(gè)性缺陷、心理紊亂聯(lián)系起來。同時(shí)繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法及家庭治療，共同協(xié)助來訪者降低對(duì)自我的關(guān)注程度，培養(yǎng)獨(dú)立、自信的個(gè)性。

兩周后，李某第三次面詢。心情較為放松，臉上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大幫來看望自己的同學(xué)，買了好些水果給他們吃，以前當(dāng)別人吃自己的東西時(shí)會(huì)覺得不舒服，但因?yàn)橹昂湍阃穗娫?，明白了禮尚往來的道理，同學(xué)關(guān)心自己，自己招待他們是應(yīng)該的，那天大家玩得較開心。她還說：“現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)以前我一點(diǎn)都不會(huì)和別人交往，沒有朋友也不能只怪別人，我太愛考慮自己了?，F(xiàn)在能外出，也主動(dòng)去表姐家玩或和同學(xué)出去玩，自己還開始到另一個(gè)學(xué)校老師家中去補(bǔ)課，但還是盡量避開人多的時(shí)候，只是有一兩次因想睡懶覺沒有去?！彼€找到了自己不少優(yōu)點(diǎn)，例如，繪畫、書法都不錯(cuò)，英語和作文也學(xué)得比較好，會(huì)打羽毛球，乒乓球等。還說讀了我那本書后也能控制自己，不再有那種自慰行為了。

從李某的陳述中，可能看到她明顯的成長，她已基本找到了自己心理問題產(chǎn)生的內(nèi)在原因了。她看到了自己的不足，但還缺乏信心和毅力，因?yàn)椴蝗ド蠈W(xué)可以不用去面對(duì)許許多多的問題，這正是她不能邁出關(guān)鍵一步的原因所在。遂采取支持療法，肯定了她在三次咨詢過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步及認(rèn)識(shí)上較大轉(zhuǎn)變，并說明每個(gè)人都不是一開始就能戰(zhàn)勝困難的，都是一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)步的，相信不久之后的新學(xué)期她一定能重新回到同學(xué)中去。同時(shí)，具體地和她談了與親人、同學(xué)、老師、陌生人交往的一般禮貌和人們?cè)诮煌械男睦硇枰?，讓她在生活中去體驗(yàn)，同時(shí)讓她體會(huì)這句話：不敢獨(dú)自在外生活的孩子是永遠(yuǎn)長不大的，我已經(jīng)是個(gè)大孩子了，我不怕自己在學(xué)校生活，逃避只能使自己越來越膽怯。讓她不斷給自己積極的心理暗示，從而增強(qiáng)自信。

一個(gè)月后，來訪者單獨(dú)前來咨詢室告訴我說自己現(xiàn)在準(zhǔn)備去學(xué)校上課了，但因?yàn)樯铣跞?，暑假要補(bǔ)課，比原計(jì)劃提前了，心理上還有些不安，但認(rèn)為自己還是應(yīng)該去。她自己評(píng)價(jià)自己經(jīng)過兩個(gè)多月的幾次面談和多次電話交流，覺得自己開始有了自信，認(rèn)為自己如果努力，也可以讀重點(diǎn)高中，甚至讀大學(xué)。我及時(shí)給予了贊揚(yáng)和支持，并囑來訪者在今后學(xué)習(xí)中遇到困難要及時(shí)咨詢，以鞏固成效。目前，李某和其母還常有電話聯(lián)系，其母表示在孩子出現(xiàn)反復(fù)時(shí)一定會(huì)給予支持、鼓勵(lì)。

四、護(hù)理的體會(huì)

青少年心理障礙的產(chǎn)生往往與家庭教養(yǎng)方式和青春期性心理問題有一定關(guān)系。此案例中的來訪者正是這兩方面的問題交織在一起產(chǎn)生的心理問題。表面上看是因一突發(fā)事件引起而害怕同學(xué)議論自己，從而不愿上學(xué)。其深層的原因一是因?yàn)榧彝サ哪鐞?，教育方式不?dāng)，導(dǎo)致來訪者自我中心、脆弱、依賴、膽怯的個(gè)性特征，不善于與人交往，從而導(dǎo)致的閉鎖心理；二是在青春期機(jī)能的成熟導(dǎo)致性意識(shí)蘇醒之時(shí)，愛慕之心以及追求異性的需要被不了解孩子心理特點(diǎn)的父母所限制，在她做出了不同尋常的舉動(dòng)后及她早期有過的不良的性經(jīng)歷(自慰)，從而產(chǎn)生了羞恥感、罪惡感，導(dǎo)致對(duì)與字條事件有關(guān)系的同學(xué)的害怕，以至于不肯上學(xué)來逃避矛盾，而這種逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教養(yǎng)導(dǎo)致的。這是一種消極的防御,當(dāng)然也是出于保護(hù)自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上學(xué)，使李某的心理紊亂長達(dá)一年之久未能得到消除。咨詢開始，考慮到來訪者蓄積已久的擔(dān)憂無處宣泄，因此并沒有過多地與其談該不該上學(xué)等問題，以免引起患者的反感和失望。而是耐心傾聽，任其宣泄，來訪者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨詢關(guān)系。在接下來的咨詢中，沒有將咨詢者對(duì)她形成的印象和分析結(jié)果通過勸導(dǎo)、說教的方式強(qiáng)壓給他，而是通過讓其與父母親溝通討論、布置作業(yè)的形式引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身的個(gè)性缺陷和錯(cuò)誤的性觀念，并讓其自己領(lǐng)悟到不上學(xué)實(shí)際上是為了逃避困難，從而找到心理紊亂產(chǎn)生的根源。并通過家庭干預(yù)，使其父母親能較好配合，不再對(duì)她施加壓力，從而緩解了她內(nèi)心的緊張和擔(dān)憂，完成了短期目標(biāo)。

咨詢的長期目標(biāo)應(yīng)是協(xié)助來訪者改進(jìn)人格缺陷，促進(jìn)自我成長。岳曉東說：“心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的?！币虼嗽谧稍冎袘?yīng)促使其在充分認(rèn)識(shí)自身個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知-行為療法、家庭治療不斷改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，包括性觀念，培養(yǎng)其自信，獨(dú)立性。只有這樣才能幫助她真正成長，在遇到新的困難時(shí)，不再逃避矛盾。當(dāng)然，長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還需要咨訪雙方長期、共同的努力，在此過程中還可能出現(xiàn)反復(fù)，咨詢者應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。

第五篇：一例高中生焦慮癥患者的咨詢案例

一例高中生焦慮癥患者的咨詢案例

定西市 隴西縣第二中學(xué)

黨 紅

一、個(gè)案介紹

小琳（化名），男，16歲，高一學(xué)生。在老師帶領(lǐng)下前來咨詢，他神情沮喪、低頭不語、雙拳緊握、混身發(fā)抖、問話不答或唇動(dòng)無聲。老師描述：開學(xué)第二周星期一，班主任要求學(xué)生穿運(yùn)動(dòng)服，準(zhǔn)備參加升國旗儀式，可早上到校時(shí)，班上只有小琳等不多幾個(gè)人穿運(yùn)動(dòng)服，于是班主任便任命他當(dāng)升旗手；小琳在升國旗時(shí)感到緊張，大汗淋漓，雙腿發(fā)軟發(fā)抖，還聽到有同學(xué)喊道：“××同學(xué)穿運(yùn)動(dòng)服出分頭??”，時(shí)而他感到頭腦空白，在不能區(qū)別自己與外界的茫然與混沌中升旗完畢，然后提心吊膽而又自責(zé)地回到教室，他又聽到有同學(xué)大喊：“你滾出去??”，于是小琳背著書包不聲不響地回家休息了3天，可又怕耽誤學(xué)習(xí)，第4天便惴惴不安地返回學(xué)校，向班主任下跪央求不要將其開除，班主任莫名驚愕，帶其回教室時(shí)他又猶豫不決，不敢進(jìn)去。

二、個(gè)案分析

據(jù)了解，小琳學(xué)習(xí)認(rèn)真,成績中等偏上，做事細(xì)心；家住農(nóng)村，在兄妹中排行老大，自幼聽話服從，性格孤僻內(nèi)向，同學(xué)關(guān)系一般，認(rèn)為沒有知心朋友，和同伴來往少且被動(dòng)，從未在公眾面前亮相，課堂回答問題都感覺害羞臉紅。

從年齡來看，小琳正處于青春期，這個(gè)階段的青少年對(duì)自己形象（內(nèi)在形象和外在形象）的關(guān)注程度迅速上升，總是希望給他人尤其是對(duì)重要他人留下良好的影響，對(duì)別人的議論和評(píng)價(jià)十分敏感和在意。然而小琳在成長過程中由于性格內(nèi)向同時(shí)缺乏有效的同伴互動(dòng)，在人際交往中越來越明顯地表現(xiàn)出不適和痛苦，并為此自責(zé)；在公眾面前他對(duì)自己的形象過分關(guān)注，期望留下完美的影響，這種完美化傾向與人際交往欠缺導(dǎo)致緊張的事實(shí)形成對(duì)立沖突，感到自己形象掃地，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮感和失敗感，產(chǎn)生幻聽，并出現(xiàn)“頭腦空白、大汗淋漓”等生理反應(yīng)；之后在強(qiáng)烈的緊張焦慮狀態(tài)下他“感覺”自己已經(jīng)不受同學(xué)歡迎，便逃離學(xué)校。可見，小琳的心理問題可定性為精神高度緊張之下的狀態(tài)性焦慮癥。

基于此，我擬定了緩解緊張焦慮、校正完美化傾向和消除人際交往障礙三個(gè)目標(biāo)，分別運(yùn)用行為主義療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法和暴露療法進(jìn)行咨詢和治療。

三、輔導(dǎo)過程

第一階段：通過行為主義療法消除緊張、焦慮，幫助其回歸集體 針對(duì)小琳低頭不語，雙拳緊握，混身發(fā)抖，問話不答或唇動(dòng)無聲的緊張、焦慮特征，我引導(dǎo)他做了放松訓(xùn)練（伴隨深呼吸進(jìn)行肌肉緊張放松訓(xùn)練），反復(fù)交替5次后，他的緊張神態(tài)有所緩解，基本能進(jìn)行正常談話?？紤]到小琳出現(xiàn)了幻聽現(xiàn)象，但又不能接受幻聽這一事實(shí)，而是反復(fù)強(qiáng)調(diào)確有其事，因此我采用空椅子技術(shù)，引導(dǎo)小琳回歸到當(dāng)初升旗情境中與“同學(xué)”對(duì)話：當(dāng)升旗時(shí)“聽”到“你出分頭”、回到教室時(shí)“聽”到“你滾出去”時(shí)說出自己想說的話，通過鼓勵(lì)和支持他開始與“同學(xué)”爭辯：“我穿運(yùn)動(dòng)服不是為了出分頭，而是為班級(jí)負(fù)責(zé)；你們不聽老師的安排，不關(guān)心班級(jí)體榮譽(yù)，且拿你們的錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)來指責(zé)我的正確行為，為什么要這樣做？??”,經(jīng)過情景模擬對(duì)白宣泄，小琳長長地喘了一口氣，并報(bào)告心情平靜了許多，但對(duì)回教室仍心存疑慮。給小彬解釋幻聽：之所以聽到“××同學(xué)穿運(yùn)動(dòng)服出分頭??”、“你滾出去??”是自己當(dāng)時(shí)精神過度緊張所引起的幻聽。這時(shí)，小彬抬起頭，眼神中透露出不解和疑惑，告訴我說當(dāng)時(shí)是很緊張，但的確聽到了有人這么說，接著我告訴他，幻聽是一種歪曲的聽覺，并沒有相應(yīng)的外部聲源作用于聽覺器官，并沒有人說“××同學(xué)穿運(yùn)動(dòng)服出分頭??”、“你滾出去??”，之所以“聽到”是因?yàn)樽约旱谝淮卧诠妶鏊料喔械骄o張才出現(xiàn)的。為了證明這一點(diǎn)，我讓他指定自己信任的同學(xué)來作證。慢慢地他接受了幻聽的事實(shí)并表達(dá)了對(duì)同班同學(xué)的歉意。

第二階段：運(yùn)用認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法進(jìn)行認(rèn)知矯正，消除自責(zé)和完美化傾向：

在進(jìn)一步溝通中發(fā)現(xiàn)小彬存在完美化傾向，對(duì)自己的舉止儀表很在意，希望自己通過升旗給老師和同學(xué)留下好的影響，以便老師和同學(xué)接納他?；谶@種過高的期望，在整個(gè)升旗過程中，他一直在擔(dān)心自己的表現(xiàn)是否得當(dāng)，有沒有瑕疵，當(dāng)感覺到自己緊張、流汗、發(fā)抖時(shí)感到絕望，認(rèn)為自己的形象一敗涂地，與當(dāng)初的設(shè)想相差千里，他感到慌張和崩潰。我告訴他凡事追求完美是一種錯(cuò)誤的思維，追求完美的人往往把自己的目標(biāo)定得太高，期望也很高，當(dāng)?shù)貌坏筋A(yù)期的效果時(shí)就產(chǎn)生挫折感、失敗感。其實(shí)對(duì)一個(gè)人來說能力是有限的，想完成一件事，除了自身現(xiàn)有的能力外，還受其他因素的制約，由于你早期經(jīng)驗(yàn)中人際互動(dòng)不足，缺少鍛煉，在公眾場所大方、干練地完成升旗是有難度的。緊接著我告訴他，制定任務(wù)目標(biāo)時(shí)要把各方面的因素都考慮進(jìn)去，目標(biāo)要符合自己的實(shí)際，不能有過高的期望，萬一做的不夠出色，不應(yīng)該自責(zé)，因?yàn)闆]有人做事會(huì)十全十美。他點(diǎn)頭表示認(rèn)可并重復(fù)著“不能有太高的期望”。

第三階段：運(yùn)用暴露療法對(duì)小琳進(jìn)行人際交往障礙輔導(dǎo)：

其實(shí)小琳在這次事件中強(qiáng)烈焦慮反映的深層原因是他人際交往障礙所致。他渴望良好的人際關(guān)系，羨慕人緣好的同學(xué)，但他的交往少，而且被動(dòng)，對(duì)人多的場合他總是避而遠(yuǎn)之，生怕自己說不好，做不好，感到很尷尬，不自在，為此痛苦和自責(zé)。如果小琳有大量的人際交往成功的經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)產(chǎn)生社交的自信，就不會(huì)有怯場、甚至強(qiáng)烈焦慮等反應(yīng)。因此我?guī)椭谌穗H交往中學(xué)會(huì)微笑，學(xué)會(huì)主動(dòng)打招呼，學(xué)會(huì)關(guān)心和由衷地贊美別人，在小范圍內(nèi)（同桌鄰桌之間）主動(dòng)和同學(xué)交流，逐步擴(kuò)大交流范圍，同時(shí)建議他抓住課堂回答問題的機(jī)會(huì)去鍛煉自己，并告訴他對(duì)自己的表現(xiàn)不滿意時(shí)進(jìn)行積極地自我暗示：“沒關(guān)系，我在鍛煉自己的能力，下次我還會(huì)抓住機(jī)會(huì)鍛煉自己的，將來我會(huì)對(duì)自己的交往能力滿意的，因?yàn)槲艺阱憻捵约??”；之后，我邀請(qǐng)了他的同桌、鄰桌、班長和班主任，進(jìn)行了小組互動(dòng)，分別表達(dá)了對(duì)小琳的積極評(píng)價(jià)，并表示愿和他交朋友，互相幫助，共同成長。小琳初步體驗(yàn)到集體的溫暖，有了歸屬感，步伐輕盈地和同學(xué)一起回到了教室。

四 成效及反思

兩個(gè)月后的一天，在校園里見到小琳和同學(xué)有說有笑。他說他已經(jīng)有了好朋友，同學(xué)們都喜歡他。真是不敢想象，如果當(dāng)初把他視為不可理喻的怪物，結(jié)果又會(huì)怎樣呢？可見，用心育人，讓教育觸及學(xué)生的心靈，才會(huì)綻放燦爛的陽光之花。

對(duì)這個(gè)案例的咨詢進(jìn)行了三次，從咨詢后的即時(shí)效果來看，小琳強(qiáng)烈的緊張焦慮反應(yīng)有了明顯的變化，但心理問題的徹底解決不是一兩天就可以辦到的，因此后期的跟蹤輔導(dǎo)很有必要。有時(shí)，異常心理反應(yīng)互為因果，沒有對(duì)根源性因素的解決，表面性心理問題還會(huì)再次侵?jǐn)_。因此，幫助小琳緩解了緊張焦慮反應(yīng)后，需要對(duì)這一反應(yīng)的根源性因素——完美化傾向和人際交往障礙進(jìn)行輔導(dǎo)。

其實(shí)如果在家庭教育和義務(wù)教育階段能夠引導(dǎo)小琳主動(dòng)與人溝通，得到鍛煉，則不會(huì)有小琳升旗時(shí)的異常反應(yīng)出現(xiàn)，因此心理教育應(yīng)該滲透到家庭教育和早期教育之中。