第一篇：嚴(yán)重心理問題的案例分析

嚴(yán)重心理問題的案例報告

張用鋒

云南星耀生物制品有限公司

摘要：

本文是一例關(guān)于焦慮情緒問題的心理咨詢個案。咨詢者主要運用認(rèn)知情緒療法對一小型個體美容店業(yè)主的焦慮情緒進(jìn)行咨詢，其過程包括來訪者的一般資料的搜集、評估與診斷、咨詢目標(biāo)與方案制定，咨詢過程與效果的評估。咨詢后，來訪者的焦慮情緒有了緩解。關(guān)鍵詞：焦慮；嚴(yán)重心理問題；認(rèn)知療法； 一、一般資料

陳某某，女，39歲，某小型個體美容店業(yè)主。身高168厘米，體重45公斤,體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史,高中文化。家庭和睦，有一兒子，今年5歲。現(xiàn)與父親同住。家族無精神疾病歷史。

陳某某于1973年生于黑龍江，祖籍為山東，出生時，父親在某林場工作，母親無業(yè)，跟隨父親一起生活，陳某上有一個哥哥和一個姐姐，均跟隨父親一起生活。2歲時，父親將陳某三兄妹及其母親送回山東老家生活，父親單獨一人繼續(xù)在黑龍江工作。

陳某的童年具有不幸的經(jīng)歷?；厣綎|老家農(nóng)村后，由于是一個婦女帶著三個孩子，所以經(jīng)常受村里同族長輩的欺負(fù)。據(jù)其回憶，從她記事起，她家每一星期就會與同族的伯母或阿姨打架的經(jīng)歷。這種打架的經(jīng)歷一直持續(xù)到她18歲去東北。在放學(xué)的時候，只要在回家的路上聽到有打架的聲音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感覺很害怕，心里總會突突的跳，由于當(dāng)時還小，她總是悄悄的躲藏在一邊，等到打架結(jié)束時才出來。問及是由于何種原因?qū)е陆?jīng)常性的家庭沖突時，陳某稱，當(dāng)時她們家族很龐大，有大約上百口人，男性說了算，婦女在家族中沒有地位。而她家從小在東北生活，直至她媽媽帶著3個孩子回到老家。當(dāng)時整個家族都很窮，她們回家后，無異是和同族中其她叔叔伯伯們爭奪了生存空間，并且她母親很能干，不服同族中男性的管教，因此，導(dǎo)致經(jīng)常性的家庭沖突時時發(fā)生。不過在陳某長大以后，沖突逐漸減少，并且，遇到家庭沖突后，能主動找村長協(xié)調(diào)解決。

陳某從小自卑。認(rèn)為自己沒其她小朋友好，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺負(fù)，自己無論各個方面都比不上其她小朋友。在上小學(xué)生，情況緩解，在學(xué)校擔(dān)任班長，能和大多數(shù)同學(xué)合得來，大多同學(xué)都比較認(rèn)可她，能聽她的話。

在山東老家生活期間，她父親平均每年回老家一次，每次大約10多天的時間。雖然她父親和母親每年只有僅僅這么短暫的見面，但是只要見面就是爭吵，幾乎是天天爭吵。她父親脾氣暴躁，母親倔強，往往只是為雞毛蒜皮的事，就會吵架，甚至動手打人。每次父母吵架，她都會感到極度痛苦。

18歲時，她去黑龍江上學(xué)，兩年中專。這兩年她沒有在家住，住校學(xué)習(xí)。這兩年帶給她的是愉快的回憶。

20歲時，她到昆明打工，剛開始干過推銷員，送報工等職業(yè)。24歲時，開始學(xué)習(xí)美容技術(shù)，半年后開始專門從事美容，當(dāng)時也嫌丟人，但是，為了生存，也就不管那么多了。于是從事美容工作至今。

2002年，經(jīng)別人介紹，她認(rèn)識了現(xiàn)在的老公，經(jīng)過半年多的戀愛后結(jié)婚，婚后，家庭生活美滿，夫妻關(guān)系和睦。據(jù)陳說，她丈夫?qū)λ浅：?，?jīng)常開導(dǎo)她，這是她最大的欣慰。

2006年初，陳某拿出多年的積蓄6萬元，再加上四處借款5萬元終于交了首付款，買了一處房屋，月供需2900元，30年還清。與此同時，在小區(qū)內(nèi)租了一間門市房，開了一家個體美容店，陳某又當(dāng)老板，又當(dāng)員工，一天到晚有時一干就是十幾個小時，沒有節(jié)假日和星期天。

2011年秋，陳某父親突然因眼部疾病來昆明住院，醫(yī)生說要做手術(shù)，否則可能要失明，做手術(shù)大約需要2-3萬元。無奈，陳某一邊照顧美容店，一邊照顧父親。想起貸款那么多，美容店剛開業(yè)時間不長，生意也不是太好，于是很焦慮，煩躁不安，睡眠困難，神情抑郁寡歡，至今已有八月有余。

二、主訴及個人自述 陳某某稱，“最近因為有愁心事，經(jīng)常發(fā)愁，睡不好覺，已一個多月了”；“剛開了一個美容店沒多久，客人也不多，正需要我全心投入的時候，我父親又突然生了眼病，需要做手術(shù)，可能要花很多錢，而且我還得在美容店和醫(yī)院之間跑來跑去，十分勞累，剛貨款買了房子，每月都要還債，”；“現(xiàn)在美容店不景氣，父親還需要花錢，房子還要還貸款，我的壓力很大，每一想起這些事，我都很發(fā)愁，煩惱。

她也曾找過心理咨詢老師，在老師的幫助和引導(dǎo)下去醫(yī)院做了檢查，并且開了一些幫助睡眠和抗焦慮的藥，老師也定期的給我疏導(dǎo)，但效果并不穩(wěn)定。我很擔(dān)心長此下去會影響到我的前途，所以讓老公陪著前來就診，希望自己能盡快好起來。

三、咨詢師觀察、了解到的情況及她人反應(yīng)

1、咨詢師觀察到的情況

求助者，高挑，身材較為纖瘦，衣著合體，但是妝容有些濃重，走進(jìn)咨詢室時步態(tài)穩(wěn)重，也沒有表現(xiàn)出明顯的焦慮，就座以后可以自然略顯嚴(yán)肅的看著咨詢師，主動講述自己的情況，情緒偶爾激動，表現(xiàn)出自卑和求治的愿望。未見明顯的精神病性癥狀。

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史：既往身體健康，無重大的器質(zhì)性病史，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來前曾在綜合醫(yī)院做過CT、神經(jīng)功能測定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）個人史：雙親家庭，性格較內(nèi)向、敏感，朋友不多。

3、她人反應(yīng)

老公敘說：陳某是一個比較聰明的女孩，自身條件也不錯，有幾次她主動找我談話，我發(fā)現(xiàn)她其實是一個情感細(xì)膩，較為敏感的老婆。而且從小的生活經(jīng)歷對她的影響很大。我發(fā)現(xiàn)她的情緒變得低落，也不是那么的合群。

老公也反映陳某自身的條件很好，而且小時候?qū)W過一些特長，這對于工作也是很有幫助的，學(xué)習(xí)上應(yīng)該比較輕松。剛結(jié)婚時大家相處的不錯，后來慢慢的發(fā)覺她不是很愿意與我們靠近，做事非常的謹(jǐn)慎，而且有時過于的敏感，總是認(rèn)為別人在背后議論她，與別人發(fā)生過幾次沖突，雖然雙方都有過錯，但是大家都覺得她有點過于敏感了。

四、心理測驗結(jié)果

1、EPQ: E: 37 ； P: 53 ； N: 68 ； L: 48。

2、SCL-90： 總分： 187 焦慮：2.8 抑郁：2.0

3、SAS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 63

4、SDS: 標(biāo)準(zhǔn)分為 56

5、對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生理原因：女性，39歲

（2）社會原因：

① 存在負(fù)性生活事件，童年父母分開，摯愛的親人相繼過世。② 朋友少，缺乏社會支持系統(tǒng)幫助。（3）心理原因

① 存在認(rèn)知錯誤：認(rèn)為周圍人的談笑及一些行為都是指向自己。② 缺乏有效解決問題的行為模式，在有矛盾時無法有效溝通和控制情緒。

③ 性格敏感、自卑。

五、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問題。

2、診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致。人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力。能主動求醫(yī)，無邏輯混亂、幻覺等精神病癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（2）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和輕微的抑郁。其程度與其個人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）該求助者的焦慮情緒泛化，對學(xué)習(xí)與人際交往造成影響，癥狀持續(xù)達(dá)半年以上。

3、鑒別診斷如下：

（1）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者是以焦慮為主導(dǎo)癥狀，但內(nèi)心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（2）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁癥神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁，病程在2年以上，而該求助者抑郁狀態(tài)是伴發(fā)癥狀，且持續(xù)不到1年，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：

（1）在良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上，引導(dǎo)求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)識方式。

（2）降低求助者的焦慮情緒及緩解抑郁情結(jié)。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述具體的目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。

七、咨詢方案的制定

1、針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：

（1）咨詢方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法進(jìn)行治療，具體有七個步驟：

① 建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份，以求對求助者進(jìn)行診斷并引導(dǎo)其主動再學(xué)習(xí)。

② 確定咨詢目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程。

③ 確定問題，接觸求助者的認(rèn)知過程及認(rèn)知觀念，發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認(rèn)知觀念。

A.提問：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與她的情緒和行為密切相關(guān)的方面。

B.自我審查：鼓勵求助者說出她對自己的看法，并對自己的這些看法進(jìn)行體驗和反省。

④ 檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿

表層錯誤觀念就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。

A.建議：進(jìn)行一項與她對自己問題的解釋有關(guān)的活動，用以檢驗自己原來的解釋是否正確。

B.演示：鼓勵求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實的或者想象的情境，使她能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。

C.模仿：讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。

⑤ 糾正核心錯誤概念：語義分析技術(shù)

⑥ 進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

⑦ 鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

（2）咨詢原理：認(rèn)知療法是由貝克與雷米提出的，這種方法認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念。治療的目標(biāo)包括緩解癥狀，幫助求助者解決她們最緊迫的問題，以及教給求助者防止復(fù)發(fā)的方法。咨詢師在治療過程中扮演診斷者和教育者的雙重身份，對求助者的問題進(jìn)行分析，層層的深入剖析，然后引導(dǎo)求助者意識到自己認(rèn)知中的錯誤，從而慢慢的糾正不適應(yīng)的行為和情緒，以達(dá)到康復(fù)。

2、向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)如下：

（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或者更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對咨詢方案和內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）求助者的義務(wù)：遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（4）咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格地遵守保密原則，并說明保密例外。

（5）咨詢師的權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。

（6）咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案個方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間：每周一次，每次50分鐘左右。

4、咨詢收費：每次100元人民幣。

5、測量收費：EPQ為30元，SCL-90為50元，SAS為20元，SDS為20元。

八、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為：

（1）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。

（2）心理幫助階段。

（3）結(jié)束與鞏固階段。

2、具體的咨詢過程：

（1）第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次）

① 目的：

A.了解求助者的基本情況。B.建立良好的咨詢關(guān)系。C.確定主要的問題，做心理測驗。D.探尋解決問題的辦法。② 方法：會談、心理測驗。③ 過程：

A.填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。B.對求助者進(jìn)行EPQ、SCL-90、SAS、SDA 測量，向求助者了解其成長過程及生活現(xiàn)狀。

C.反饋測驗結(jié)果。

D.通過與求助者交談，收集信息，準(zhǔn)備實施認(rèn)知療法。

（2）第二階段：心理幫助階段（第3-8次）

① 目的：

A.進(jìn)一步加強咨詢關(guān)系。B.使用認(rèn)知療法，實施治療。② 過程： A.確定問題

a.提出問題，引導(dǎo)求助者注意那些具體問題和可觀察到的但是容易被忽略的事實。b.自我審查，說出對自己的看法，并對這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗和反省。

B.建議表層錯誤觀念：

a.建議求助者進(jìn)行一項活動，這個活動是與求助者自己的問題相關(guān)的。

b.角色扮演，讓求助者扮演不同的角色，使她對這些角色直接觀察體驗。

c.觀察其她人模仿的活動，然后讓求助者想象或者模仿這一活動。

C.咨詢師通過嚴(yán)密的邏輯分析與求助者探討自己的問題，步步深入，讓求助者認(rèn)識到她對事物不良后果的可能性估計過高或者其她邏輯上的錯誤。

D.通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助中體驗一些通常被她忽視的情緒體驗，通過這種體驗讓求助者認(rèn)知觀念發(fā)生改變，從而改變外顯行為。

（3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第9-10次）

在第二階段中，咨詢師從表層錯誤觀念開始，運用建議、演示及模仿等技術(shù)對這些觀念加以檢驗和糾正，并通過語義分析技術(shù)進(jìn)一步揭示出求助者深層的錯誤觀念，逐步使求助者認(rèn)識到自己錯誤的觀念和認(rèn)知過程，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行為方式代替舊的行為方式。但是并不是說這個階段就結(jié)束了全部的任務(wù)，我們還需要認(rèn)知復(fù)習(xí)來鞏固新觀念。

① 目的： A.鞏固咨詢效果。B.結(jié)束咨詢。

② 方法：家庭作業(yè)、會談。③ 過程：

A.反饋家庭作業(yè)，并討論。

B.鼓勵求助者在實際情境中繼續(xù)應(yīng)用演示或者模仿的方法來檢驗并糾正錯誤觀念。

C.教會求助者語義分析技術(shù)，讓她在咨詢之后繼續(xù)對自己的深層錯誤觀念進(jìn)行分析，鞏固新觀念。

D.結(jié)束咨詢

九、咨詢效果的評估

1.求助者自己的評估：通過咨詢，焦慮和抑郁情緒有了很大的改善；現(xiàn)在面對之前有過矛盾的人員能夠平靜和平的共處，對咨詢效果滿意。

2.求助者適應(yīng)社會的情況：情緒穩(wěn)定，能正常的學(xué)習(xí)和生活。3.求助者周圍的人員的評估：通過咨詢，開始能與她們主動交往，表現(xiàn)的較為開朗和積極。

4.咨詢師的評估：求助者經(jīng)過10次咨詢后，情緒明顯比剛來時好，能理智的運用認(rèn)知技巧分析事件等，隨后的電話回訪了解到能和周圍的人員和平的相處，能夠較好的控制情緒，生活與學(xué)習(xí)質(zhì)量明顯提高。5.心理測量結(jié)果與咨詢前相比，趨于正常。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：嚴(yán)重心理問題的護(hù)理案例分析報告

嚴(yán)重心理問題的護(hù)理案例分析報告

一、患者基本情況介紹

來訪者：李某，女，15歲，初二學(xué)生。初一因害怕去學(xué)校休學(xué)了半年，復(fù)學(xué)后又常跑回家，后來父母怎么勸就是不肯再去學(xué)校，因此父母陪同前來咨詢。

患者在初一時，給一男生寫過一張表示自己喜歡對方的字條，因為不敢當(dāng)面交給那位男同學(xué)，便讓另一位女同學(xué)幫自己傳給對方，那位男生沒有任何表示，自己開始沒在意，后來覺得那位女同學(xué)已經(jīng)將自己寫字條的事告訴了別的同學(xué)，認(rèn)為大家都知道了自己的秘密，在背后說自己的壞話，看不起自己，遂不肯再上學(xué)。父母見其無法堅持學(xué)習(xí)，便為她辦了休學(xué)半年的手續(xù)。休學(xué)在家時，因怕別人說自己有病，就極少外出，在家多以睡覺、看電視打發(fā)時間。半年后轉(zhuǎn)學(xué)到另一學(xué)校，但依然不敢與同學(xué)交往，害怕同學(xué)知道自己過去的事，又因為離家遠(yuǎn)了更想家，于是經(jīng)常不去學(xué)校，后來就堅決不上學(xué)了。因為不去上學(xué)，父母對她特別失望，經(jīng)常不回家，這使她很擔(dān)憂。

平素身體狀況一般，13歲時因不敢上學(xué)，到醫(yī)院檢查沒有明確診斷，曾服用一些抗焦慮的藥，效果不明顯。未發(fā)現(xiàn)家族史，但其母親性格也較為敏感，面子觀念較強。體格檢查無特殊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。精神健康檢查：年貌相符，衣著整潔，說話雖有些膽怯，但語言清晰，思維邏輯正常，未查及幻覺、妄想及其余感知覺障礙，表情不太自然，伴有緊張、焦慮，自知力完整。輔助檢查： SAS為32分，SDS為40分，沒有明顯的抑郁和焦慮。

二、患者心理問題分析

1.心理咨詢診斷：嚴(yán)重心理問題

主要依據(jù)：來訪者為少女，她的問題是不愿上學(xué)，主要是社會心理因素所致。造成該心理問題的原因較為復(fù)雜，與其早期經(jīng)歷、青春期性的萌動與成熟及其家庭教養(yǎng)、父母及本人的個性特征均有關(guān)系。時間經(jīng)歷一年，從無法面對同學(xué)，不愿意上學(xué)，發(fā)展到為了不讓他人說自己，盡量不外出。在這段時間里，平時對李某事事遷就的父母，既不能在心理上給予安慰和幫助，反而是因為望女成鳳心切，多次逼其去學(xué)校學(xué)習(xí)，這使她在精神上又產(chǎn)生了新的痛苦，致使該問題持續(xù)時間較長。2.心理分析

李某心理問題的產(chǎn)生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社會因素的原因。從來訪者的陳述中得知她從小受父母寵愛，形成對父母的依賴，只要有困難都由父母出面解決，缺乏獨立性和判斷力。如在青春期發(fā)育階段，少女的懷春心理使其渴望與異性交往，但被老師、家長反對后不敢違抗，家長、老師認(rèn)為不正經(jīng)、學(xué)習(xí)不好的女孩子才會與男生交往，這一觀念影響著她，但性生理和性心理的發(fā)育使她在內(nèi)心深處更渴望了解異性和兩性之間的關(guān)系，于是只好從影視節(jié)目中得到補償,又由于影視節(jié)目良莠不齊，學(xué)校和家庭都沒有對這個年齡的孩子進(jìn)行健康的性教育，無法形成正確的性道德觀，受情愛鏡頭的刺激不能自持，養(yǎng)成了自慰的不良行為，而從父母對自己與異性交往的態(tài)度中她覺得這是不應(yīng)該的，也因此而自責(zé)。這種不良的性經(jīng)歷，還使其產(chǎn)生了怕羞心理。

三、心理護(hù)理方法與技術(shù) 1.方法：

(1)建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予來訪者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到渲瀉。(2)運用認(rèn)知-行為療法。一是闡述心理障礙產(chǎn)生的個性、心理社會因素及文化因素，通過討論、提問等方式引發(fā)來訪者思考、發(fā)現(xiàn)其錯誤認(rèn)知的非理發(fā)性，從而逐步領(lǐng)悟到引發(fā)疾病的內(nèi)在因素。二是制訂每日活動計劃表，分散注意力，降低對自我的關(guān)注程度，樹立自信心及愉快感。

(3)家庭干預(yù)治療(咨詢)。通過咨詢者對來訪者家庭中的成員定期進(jìn)行接觸與交談，促進(jìn)家庭做出某些適應(yīng)性改變，從而減輕來訪者的心理問題。許又新教授說：“家庭是整個生活的基礎(chǔ)”，“家庭成員若相互供給感情上的支持，則能團(tuán)結(jié)一致應(yīng)付各種困難”。[1](4)家庭作業(yè)。每次面詢后留給來訪者的任務(wù)。如從事力所能及的勞動； 主動和人打招呼，逐漸擴大與外界的交往。2.護(hù)理技術(shù):

初次面詢，首先是建立信任的咨訪關(guān)系。觀察到李某情緒低落，覺得沒人能理解自己，迫切希望有人能體諒她的苦惱，希望有人相信她的害怕是有根據(jù)的，并不是自己無端地想出來的。為此，主要是鼓勵她將自己的煩惱說出來，傾聽其陳述，她詳細(xì)說了自己父母要逼著自己去讀書，自己不愿去又怕父母傷心的矛盾心理。通過分析，使其壓抑已久的負(fù)性情緒得到較好的渲泄。我表達(dá)了對她目前不敢去學(xué)校讀書的理解，并引導(dǎo)她思索以下幾個問題：自己害怕的究競是什么?害怕的根源來自哪里? 其他同學(xué)被別人說過嗎? 他們怎么處理? 讓她將問題一一記錄下來，下周來咨詢時告訴我答案。同時布置作業(yè)，回去和父母好好談一次，告訴他們自己希望父母以什么樣的態(tài)度來幫助自己。結(jié)束前李某表示終于有人能夠理解她的痛苦了，對別人說了這么多的心理話，感到輕松了許多，表示愿意好好配合治療。

其次，與李某父母會談，進(jìn)行家庭干預(yù)的第一步。請他們回憶在對女兒的教育過程中自己一直來的態(tài)度和教養(yǎng)方式及對女兒成長的利和弊。當(dāng)他們談到女兒過去的聽話和現(xiàn)在的不愿上學(xué)的巨大反差讓他們無法接受，使他們心灰意冷，以至于看女兒呆在家里，就盡量晚些回家，希望用冷落她的辦法促使她盡快回學(xué)校讀書時，我讓他們思考一下這樣做后有什么效果? 他們說沒有任何作用，但也沒有別的辦法。為了讓他們理解女兒，我又讓他們換位思考，即假如他們是李某，這時最需要的該是什么呢? 是冷淡還是關(guān)愛? 當(dāng)他們有所領(lǐng)悟時，我們一起討論了該如何關(guān)愛孩子的問題。愛孩子應(yīng)該是無條件的，有條件的愛顯得很功利，往往會傷害孩子。愛的方式也是個問題，如果對小孩過于溺愛，會造成小孩長期以自我為中心，使他們難以客觀地認(rèn)清自己在社會中的地位和作用，在與他人的交往關(guān)系上，往往表現(xiàn)得過于敏感或難與人人相處。

初次咨詢將重點放在家庭干預(yù)上，青少年心理問題的產(chǎn)生的背后往往是家庭教育的問題，個體出現(xiàn)心理障礙，特別是孩子，僅僅糾正個人是不夠的，改變一個家的不良互動模式，才能解決根本問題。在和家長會談中做到不責(zé)備，提問不糾纏于過去，而是著眼于現(xiàn)在和未來，著眼于解決當(dāng)前問題。會談較為成功，李某的家長表示一定會配合咨詢老師一起對女兒進(jìn)行幫助。

一周后，李某第二次面詢。述說心情好了許多，與父母討論了他們的態(tài)度問題，父母答應(yīng)以后下班后按時回家，也不再要求自己一定要去學(xué)校后，心理沒有那么緊張了，白天可以看一段時間的書，也試著上過一次街，買過兩回菜，但父母要求自己早上不能睡懶覺還沒能做到，晚上還是很愛看電視，還特別擔(dān)心：下周開始要去一位退休老師家補課進(jìn)校門怎么對門衛(wèi)說? 別的同學(xué)看見了怎么辦?我建議過一會兒再討論這一問題，先說說上次讓其思考的問題。害怕的究競是什么? 害怕的根源來自哪里? 她說她想了很久就是害怕別人說自己，怕別人看不起自己。她認(rèn)為害怕的根源可能是自己的性格，因為以前班上也有人跟男生玩而被別人說，可她們根本不管，照樣跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能認(rèn)真思考自己的問題，并針對她和她同學(xué)對相似事件的不同態(tài)度和反應(yīng)為切入點，說明一個人的看法和態(tài)度是如何影響到人的心情和行為的。并讓她認(rèn)識到：如果一個人在過分敏感的狀態(tài)下可能會把事情放大，也就是說這時的感覺并不是真實的，與現(xiàn)實是有差距的。例如我提問：“你總說別人都在議論自己，實際上是不是聽到了呢?”她回答只聽到過一兩個同學(xué)說過。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長經(jīng)歷。自述：是家中唯一的孩子，小學(xué)成績好，聽話,父母寵愛，凡事都不用自己動手，但家里對自己的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)。后來因喜歡和男生玩，父母不讓,常把我鎖在家中，我很悶，變得不愛學(xué)習(xí)，天天看電視。后來的事在上次我都告訴你了，但還有件事我不好意思說，說了會很丑，你會不會看不起我?在我的鼓勵下她終于將自己喜歡看愛情片，看到一些接吻的鏡頭就會忍不住手淫的事說了出來。這件事對她是個很大的壓力，一是認(rèn)為自己是個不正經(jīng)的女孩子，這是她產(chǎn)生自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因，二是擔(dān)心自己以前經(jīng)常做，以后會影響結(jié)婚和生孩子。我從青春期發(fā)育談到性生理和性心理健康，說明手淫只要不過度，對身體不會有太大影響，讓她正確地看待，不要有思想負(fù)擔(dān)。繼續(xù)與其父母交流意見，囑多鼓勵少參與，對其進(jìn)步要及時表揚，適當(dāng)獎勵，在出現(xiàn)反復(fù)時要相信她，不說懈氣的話，培養(yǎng)她的自信心，激發(fā)她的自尊心和積極心態(tài)。

此次咨詢，完成了來訪者從關(guān)注他人對自己的評價到關(guān)注自身的個性和心理障礙的過度，來訪者將困擾自己已久的性心理問題傾訴了出來,這是這種錯誤的性觀念是導(dǎo)致她自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因。青少年性機能的成熟導(dǎo)致性意識的蘇醒，使其產(chǎn)生了對異性的好感、愛慕之心以及追求異性的要求。但由于種種條件或觀念的限制，這種要求會受到壓抑或指責(zé)，令他們在異性面前產(chǎn)生害羞感，極力掩飾對異性的好感和愛慕，使他們處于想見異性又怕見異性的矛盾之中。李某又因家庭環(huán)境影響，做事較不成熟，讓同學(xué)傳了字條后方知后悔，從沒有獨檔一面的她采取了逃避。布置作業(yè)讓其進(jìn)一步認(rèn)清自己，啟發(fā)她將自己不敢上學(xué)、怕別人說與自身的個性缺陷、心理紊亂聯(lián)系起來。同時繼續(xù)運用認(rèn)知行為療法及家庭治療，共同協(xié)助來訪者降低對自我的關(guān)注程度，培養(yǎng)獨立、自信的個性。

兩周后，李某第三次面詢。心情較為放松，臉上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大幫來看望自己的同學(xué)，買了好些水果給他們吃，以前當(dāng)別人吃自己的東西時會覺得不舒服，但因為之前和你通了電話，明白了禮尚往來的道理，同學(xué)關(guān)心自己，自己招待他們是應(yīng)該的，那天大家玩得較開心。她還說：“現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)以前我一點都不會和別人交往，沒有朋友也不能只怪別人，我太愛考慮自己了?，F(xiàn)在能外出，也主動去表姐家玩或和同學(xué)出去玩，自己還開始到另一個學(xué)校老師家中去補課，但還是盡量避開人多的時候，只是有一兩次因想睡懶覺沒有去?！彼€找到了自己不少優(yōu)點，例如，繪畫、書法都不錯，英語和作文也學(xué)得比較好，會打羽毛球，乒乓球等。還說讀了我那本書后也能控制自己，不再有那種自慰行為了。

從李某的陳述中，可能看到她明顯的成長，她已基本找到了自己心理問題產(chǎn)生的內(nèi)在原因了。她看到了自己的不足，但還缺乏信心和毅力，因為不去上學(xué)可以不用去面對許許多多的問題，這正是她不能邁出關(guān)鍵一步的原因所在。遂采取支持療法，肯定了她在三次咨詢過程中的每一點進(jìn)步及認(rèn)識上較大轉(zhuǎn)變，并說明每個人都不是一開始就能戰(zhàn)勝困難的，都是一點一點進(jìn)步的，相信不久之后的新學(xué)期她一定能重新回到同學(xué)中去。同時，具體地和她談了與親人、同學(xué)、老師、陌生人交往的一般禮貌和人們在交往中的心理需要，讓她在生活中去體驗，同時讓她體會這句話：不敢獨自在外生活的孩子是永遠(yuǎn)長不大的，我已經(jīng)是個大孩子了，我不怕自己在學(xué)校生活，逃避只能使自己越來越膽怯。讓她不斷給自己積極的心理暗示，從而增強自信。

一個月后，來訪者單獨前來咨詢室告訴我說自己現(xiàn)在準(zhǔn)備去學(xué)校上課了，但因為上初三，暑假要補課，比原計劃提前了，心理上還有些不安，但認(rèn)為自己還是應(yīng)該去。她自己評價自己經(jīng)過兩個多月的幾次面談和多次電話交流，覺得自己開始有了自信，認(rèn)為自己如果努力，也可以讀重點高中，甚至讀大學(xué)。我及時給予了贊揚和支持，并囑來訪者在今后學(xué)習(xí)中遇到困難要及時咨詢，以鞏固成效。目前，李某和其母還常有電話聯(lián)系，其母表示在孩子出現(xiàn)反復(fù)時一定會給予支持、鼓勵。

四、護(hù)理的體會

青少年心理障礙的產(chǎn)生往往與家庭教養(yǎng)方式和青春期性心理問題有一定關(guān)系。此案例中的來訪者正是這兩方面的問題交織在一起產(chǎn)生的心理問題。表面上看是因一突發(fā)事件引起而害怕同學(xué)議論自己，從而不愿上學(xué)。其深層的原因一是因為家庭的溺愛，教育方式不當(dāng)，導(dǎo)致來訪者自我中心、脆弱、依賴、膽怯的個性特征，不善于與人交往，從而導(dǎo)致的閉鎖心理；二是在青春期機能的成熟導(dǎo)致性意識蘇醒之時，愛慕之心以及追求異性的需要被不了解孩子心理特點的父母所限制，在她做出了不同尋常的舉動后及她早期有過的不良的性經(jīng)歷(自慰)，從而產(chǎn)生了羞恥感、罪惡感，導(dǎo)致對與字條事件有關(guān)系的同學(xué)的害怕，以至于不肯上學(xué)來逃避矛盾，而這種逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教養(yǎng)導(dǎo)致的。這是一種消極的防御,當(dāng)然也是出于保護(hù)自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上學(xué)，使李某的心理紊亂長達(dá)一年之久未能得到消除。咨詢開始，考慮到來訪者蓄積已久的擔(dān)憂無處宣泄，因此并沒有過多地與其談該不該上學(xué)等問題，以免引起患者的反感和失望。而是耐心傾聽，任其宣泄，來訪者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨詢關(guān)系。在接下來的咨詢中，沒有將咨詢者對她形成的印象和分析結(jié)果通過勸導(dǎo)、說教的方式強壓給他，而是通過讓其與父母親溝通討論、布置作業(yè)的形式引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身的個性缺陷和錯誤的性觀念，并讓其自己領(lǐng)悟到不上學(xué)實際上是為了逃避困難，從而找到心理紊亂產(chǎn)生的根源。并通過家庭干預(yù)，使其父母親能較好配合，不再對她施加壓力，從而緩解了她內(nèi)心的緊張和擔(dān)憂，完成了短期目標(biāo)。

咨詢的長期目標(biāo)應(yīng)是協(xié)助來訪者改進(jìn)人格缺陷，促進(jìn)自我成長。岳曉東說：“心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的?！币虼嗽谧稍冎袘?yīng)促使其在充分認(rèn)識自身個性缺陷的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知-行為療法、家庭治療不斷改變其錯誤的認(rèn)知觀念，包括性觀念，培養(yǎng)其自信，獨立性。只有這樣才能幫助她真正成長，在遇到新的困難時，不再逃避矛盾。當(dāng)然，長期目標(biāo)的實現(xiàn)還需要咨訪雙方長期、共同的努力，在此過程中還可能出現(xiàn)反復(fù)，咨詢者應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。

第三篇：嚴(yán)重心理問題

嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：

1、癥狀不是由軀體疾病所致

2、按區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。

4、求助者的情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。

5、癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

6、癥狀持續(xù)時間長，半年左右，精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，影響了社會功能，有回避出現(xiàn)。

轉(zhuǎn)介時需注意什么？

1、應(yīng)當(dāng)事先征求求助者的意見并說明理由。

2、咨詢師應(yīng)該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業(yè)特長

3、轉(zhuǎn)介時可向新到額咨詢師詳細(xì)的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱私，否則就是對求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

阻抗表現(xiàn)形式：阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓兕}問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

合理情緒療法原理：創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。

2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。

簡述合理情緒療法的過程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

陽性強化法的工作程序、原理及注意事項：程序：

1、明確目標(biāo)行為

2、監(jiān)控目標(biāo)行為

3、設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強化物

4、實施強化

5、追蹤評估。原理:陽性強化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進(jìn)行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽性強化法的基本原理。注意事項：

1、目標(biāo)行為單一具體。

2、陽性強化應(yīng)該適時、適當(dāng)。

3、隨時間進(jìn)程，強化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，待目?biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強化物。

咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？

1、咨詢目標(biāo)

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3、咨詢次數(shù)與時間安排

4、咨詢的具體方法、過程和原理

5、咨詢的效果及評價手段

6、咨詢的費用

7、其他問題及有關(guān)說明

怎樣和該求助者商定咨詢方案?1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2．按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

攝入性談話時，要注意些什么?1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

第四篇：嚴(yán)重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴(yán)重心理問題”的案例報告

方強勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協(xié)助求助者對咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個月。

個人陳述：半年前因為騷擾其前女友而入所，自己對此有強烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強烈的自責(zé)心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標(biāo)，出去也丟人，生活沒有目標(biāo)。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，心理過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實意義，痛苦的情緒反應(yīng)強烈，已達(dá)6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，已經(jīng)有六個月左右，而且情緒反應(yīng)強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對自己的問題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓(xùn)練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強，改造與以前相比較積極。

心理測驗評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機制都是很強的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進(jìn)行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)В械囊磺卸伎孔约侯I(lǐng)悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實際問題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識，等等。在對學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過程中，伴隨著學(xué)員原有錯誤認(rèn)知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第五篇：小學(xué)生心理問題案例分析

小學(xué)生性格內(nèi)向不愛說話怎樣疏導(dǎo)

---小學(xué)生心理問題案例分析

李建玲

一、案例：班上有個女同學(xué)張小玉，已經(jīng)12歲，學(xué)習(xí)成績還算好，但性格比較內(nèi)向，不愛說話，班級活動也不愛參加。一次小假結(jié)束，她所有的作業(yè)都一字沒動，問她原因，她一句話都不說，再問，她就哭了。我只好打電話向她的家長了解情況，原來那幾天她的奶奶去世了，孩子最依戀奶奶，情緒受到很大打擊。

二、對這件案例的分析：

首先是張小玉性格比較內(nèi)向，從小到大，她媽媽對她要求都很嚴(yán)厲，稍有不是就會嚴(yán)加責(zé)罰，所以她很怕媽媽，越到高年級越沉默寡言。而她奶奶對她比較慈祥，奶奶的離去讓她心理上產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感，對什么都沒有興趣了。

三、處理辦法

1、對媽媽進(jìn)行教育。首先，讓媽媽知道，教育孩子不是一味的過分嚴(yán)格，也不是一味的溺愛，要掌握正確的方法，不能不分青紅皂白就給孩子下定論，有什么事情一定要問清楚孩子。就算是孩子做錯了，也要心平氣和的教育孩子，一定要拋棄“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成獨立的人，平等地進(jìn)行對話，做個民主的家長。其次，要在日常生活中細(xì)心觀察孩子的行為、心理變化。讓孩子多說話，學(xué)會表達(dá)自己的想法。

2、對于張小玉，我們可以用理性情緒療法，讓她明白，媽媽其實很愛她，對她嚴(yán)格要求也是為了她好。奶奶已經(jīng)不在了，但還有爸爸媽媽以及老師同學(xué)，大家都愛護(hù)她，她不是孤單的。另外為她營造一個平等友愛的學(xué)習(xí)環(huán)境：我安排一個外向、活潑、樂于助人的同學(xué)做她的同桌。這樣當(dāng)她有困難時，同桌能熱情地幫助她，幫助她恢復(fù)對自己的信心。同時在課堂上多關(guān)注她，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點及時表揚。

四、對這個案例的總結(jié)：

每個人都有自己的優(yōu)點和缺點，學(xué)生正處于成長發(fā)育階段，可塑性很大，只要對他們進(jìn)行細(xì)致地了解和具體地分析，抓住他們的優(yōu)勢和長處，就可以以此為突破口，實施有效的教育方法。從張小玉的情況看，性格在某種程度上講是天生的，或是由于家庭、社會等因素造成的，在短時間內(nèi)是難以改變的。但是過于內(nèi)向、不善于交際，是不健康的心理表現(xiàn)，是部分青少年身上存在的普遍現(xiàn)象，而不是個例。雖然，這個女同學(xué)性格還不是很外向，不是很有自信，但只要給她積極的心理輔導(dǎo)，在父母和老師的引導(dǎo)下，相信她會一天比一天會更有進(jìn)步。