第一篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題”的案例報(bào)告范文

一例“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的案例報(bào)告

方強(qiáng)勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告，求助者因前女友舉報(bào)其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問(wèn)題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的咨詢，幫助求助者識(shí)別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時(shí)，協(xié)助求助者對(duì)咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問(wèn)題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史。

二、【求助者主訴和個(gè)人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛(ài)發(fā)脾氣6個(gè)月。

個(gè)人陳述：半年前因?yàn)轵}擾其前女友而入所，自己對(duì)此有強(qiáng)烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會(huì)上最好的朋友在來(lái)看望他的途中出車禍死亡，對(duì)此有強(qiáng)烈的自責(zé)心理，看誰(shuí)都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒(méi)目標(biāo)，出去也丟人，生活沒(méi)有目標(biāo)。

近四個(gè)月來(lái)，自己感覺(jué)心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動(dòng)，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,后請(qǐng)求民警帶來(lái)作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過(guò)程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時(shí)傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來(lái)的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時(shí)為了泄怒，會(huì)用手捶打墻壁，平時(shí)愛(ài)一個(gè)人待著，不喜歡搭理人，覺(jué)得他挺怪的。

四、【心理測(cè)驗(yàn)】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評(píng)估、診斷與鑒別診斷】

（一）評(píng)估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實(shí)可信的。家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，丁某某本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問(wèn)題是由于騷擾其前女友入所；入所一個(gè)月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，痛苦的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，已達(dá)6個(gè)月，不良情緒已泛化，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過(guò)檢查無(wú)器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會(huì)因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛(ài)；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個(gè)月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時(shí)，父親和母親就對(duì)他極其溺愛(ài)，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問(wèn)題時(shí)，往往以簡(jiǎn)單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對(duì)人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺(jué)比較丟人，不能正確對(duì)待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實(shí)刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問(wèn)題鑒別：由于該求助者問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)有六個(gè)月左右，而且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能有一定受損，也可以排除一般心理問(wèn)題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí),共7次.（四）咨詢收費(fèi)：50元。

八、【咨詢過(guò)程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過(guò)程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過(guò)攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過(guò)理論的進(jìn)一步解說(shuō)和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)你，你就要先去這樣對(duì)待別人”，以此來(lái)改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個(gè)簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練（遇事時(shí)深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時(shí)候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評(píng)估】

求助者自我評(píng)估：壓抑情緒有所減輕，通過(guò)咨詢，感覺(jué)心里輕松了許多，也覺(jué)得心情比較暢快。

咨詢師評(píng)估：在整個(gè)咨詢過(guò)程中，求助者能坦然敞開(kāi)心扉，說(shuō)至動(dòng)情處潸然淚下，對(duì)咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時(shí)有所感悟。

所在勞教所民警評(píng)估：能夠和他犯相處，但情緒有波動(dòng)，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。

心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會(huì)：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個(gè)人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場(chǎng)，僅就事論事對(duì)求助者進(jìn)行講道理，是沒(méi)有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時(shí)求助者沒(méi)有機(jī)會(huì)傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時(shí)不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)?，所有的一切都靠自己領(lǐng)悟。

3、在咨詢過(guò)程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實(shí)際問(wèn)題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅(jiān)決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識(shí)，等等。在對(duì)學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過(guò)程中，伴隨著學(xué)員原有錯(cuò)誤認(rèn)知的牢固性，對(duì)咨詢師的要求很高，咨詢過(guò)程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過(guò)程等各個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國(guó)商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí).北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第二篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題

嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷依據(jù)：

1、癥狀不是由軀體疾病所致

2、按區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。

3、癥狀由婚姻問(wèn)題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。

4、求助者的情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。

5、癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

6、癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半年左右，精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，影響了社會(huì)功能，有回避出現(xiàn)。

轉(zhuǎn)介時(shí)需注意什么？

1、應(yīng)當(dāng)事先征求求助者的意見(jiàn)并說(shuō)明理由。

2、咨詢師應(yīng)該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業(yè)特長(zhǎng)

3、轉(zhuǎn)介時(shí)可向新到額咨詢師詳細(xì)的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對(duì)自己的信任而提供的隱私，否則就是對(duì)求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

阻抗表現(xiàn)形式：阻抗是求助者在心理咨詢過(guò)程中對(duì)自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假題問(wèn)題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

合理情緒療法原理：創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問(wèn)題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。

2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過(guò)改變不合理的信念來(lái)改變、控制情緒及行為結(jié)果。

簡(jiǎn)述合理情緒療法的過(guò)程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

陽(yáng)性強(qiáng)化法的工作程序、原理及注意事項(xiàng)：程序：

1、明確目標(biāo)行為

2、監(jiān)控目標(biāo)行為

3、設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽(yáng)性強(qiáng)化物

4、實(shí)施強(qiáng)化

5、追蹤評(píng)估。原理:陽(yáng)性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動(dòng)物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強(qiáng)化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對(duì)其行為進(jìn)行陽(yáng)性刺激，即獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽(yáng)性強(qiáng)化法的基本原理。注意事項(xiàng)：

1、目標(biāo)行為單一具體。

2、陽(yáng)性強(qiáng)化應(yīng)該適時(shí)、適當(dāng)。

3、隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃?jiǎng)勵(lì)，待目標(biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物。

咨詢時(shí)與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？

1、咨詢目標(biāo)

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排

4、咨詢的具體方法、過(guò)程和原理

5、咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段

6、咨詢的費(fèi)用

7、其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明

怎樣和該求助者商定咨詢方案?1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2．按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來(lái)。5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

攝入性談話時(shí)，要注意些什么?1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問(wèn)中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

6.結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

第三篇：心理咨詢師案例報(bào)告一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例報(bào)告

心理咨詢師案例報(bào)告 一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的案例報(bào)告

摘要：美妙的旋律不但沒(méi)有給她帶來(lái)愉悅，反而讓她痛苦，使一個(gè)少女失去了自我，嚴(yán)重的心理矛盾沖突讓她走進(jìn)了心理咨詢室。

心理咨詢師通過(guò)分析、了解、觀察，采用認(rèn)知行為療法與系統(tǒng)脫敏法相結(jié)合，從求助者的認(rèn)知入手，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知想法，引領(lǐng)求助者擺脫緊張、害怕的心理，達(dá)到人格的自我完善。

一、一般資料與主訴

蘇某，女，12歲，初中一年級(jí)學(xué)生，身高1.54米，體態(tài)正常，身體健康，無(wú)重大軀體疾病歷史。父母去年下崗現(xiàn)做點(diǎn)小生意，經(jīng)濟(jì)不寬裕，無(wú)老人同住。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家庭無(wú)精神病歷史。

家住蘇北某市，在幼兒園時(shí)老師夸獎(jiǎng)有音樂(lè)天賦，上小學(xué)父母為其買(mǎi)了鋼琴并請(qǐng)了老師學(xué)習(xí)，父母教育嚴(yán)格，希望她能考上名牌大學(xué)。小學(xué)成績(jī)較好，并通過(guò)了鋼琴六級(jí)考試，受到鄰里的表?yè)P(yáng)，同學(xué)的羨慕。上初中轉(zhuǎn)到一所較好的學(xué)校，自我感覺(jué)學(xué)習(xí)任務(wù)加重沒(méi)精力再學(xué)鋼琴，后聽(tīng)父母說(shuō)鋼琴考過(guò)十級(jí)，升重點(diǎn)高中時(shí)可優(yōu)先入取，（當(dāng)?shù)貙W(xué)校規(guī)定有音、體、美特長(zhǎng)的考生優(yōu)先入取）如能考入重點(diǎn)高中才有希望考上名牌大學(xué)，為此就沒(méi)再想不學(xué)鋼琴的事。

近來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)不很理想，自己特別著急，上鋼琴課也不專心，受到鋼琴老師的批評(píng)，事后很后悔、自責(zé)，每想到兩年內(nèi)要考過(guò)十級(jí)，心理就緊張、害怕，擔(dān)心考不過(guò)去，不能優(yōu)先入取重點(diǎn)高中，對(duì)不起下崗的父母，近4個(gè)多月來(lái)，心情一直很煩躁，上課注意力不能集中，無(wú)心學(xué)習(xí)，不愿意上鋼琴課，擔(dān)心自己彈不好受到老師的批評(píng)，想到考級(jí)，彈琴時(shí)手心冒汗，心里發(fā)慌，不能放松，文化課也受到影響，這樣下去成績(jī)會(huì)很快滑落下去，不僅考重點(diǎn)高中沒(méi)希望，將來(lái)也考不上大學(xué)了，想到這些心理就難受，白天晚上都在想，晚上睡不著，白天沒(méi)精神，為此非常痛苦，不知道怎么辦，特來(lái)求助。

二、觀察了解

求助者由母親陪伴而來(lái)，衣著整潔，說(shuō)話時(shí)一直低著頭，敘述時(shí)不停的流淚。從其母親處了解到：求助者從小聽(tīng)父母老師的話，做事認(rèn)真，非常懂事，要強(qiáng)，很體諒父母的難處，父母下崗后家里經(jīng)濟(jì)不寬裕，為了多賺錢(qián)讓她學(xué)鋼琴，起早貪黑的忙生意，無(wú)暇顧及她，只對(duì)他學(xué)鋼琴和考試成績(jī)過(guò)問(wèn)較多，近來(lái)發(fā)現(xiàn)她鋼琴練的比較少，問(wèn)她也不說(shuō)，再問(wèn)就是哭。從老師同學(xué)處了解到：求助者性格內(nèi)向，平時(shí)很少和同學(xué)來(lái)往,下課不喜歡活動(dòng)，幾乎沒(méi)有什么朋友。膽量小，做事追求完美。

三、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1、《SCL-90》總分179分，超出分界值160分。其中抑郁因子 2.4焦慮因子2.8 軀體癥狀2.3 人際關(guān)系2.2分，均大于因子分2分。

2、EPQ(幼年版)測(cè)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果有效，E：35 分，P：70 分 N：68 分。

四、評(píng)估與診斷 a、癥狀鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集、分析，按照正常與異常的三原則，該求助者的知、情、意是協(xié)調(diào)一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常。并沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與神經(jīng)癥相鑒別

求助者雖然存在焦慮，緊張害怕，失眠等癥狀，但從時(shí)間持續(xù)短（4個(gè)多月），內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶明顯的道德性質(zhì)，與神經(jīng)癥的心理沖突變形不同，按照許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不夠6分，所以可以排除神經(jīng)癥。

3、據(jù)分析求助者有較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，要參加鋼琴考

級(jí)，內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)的并具有現(xiàn)實(shí)意義，求助者有求助的愿望，想擺脫心理的痛苦，病程4個(gè)多月，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，影響了社會(huì)功能，已經(jīng)不屬于一般的心理問(wèn)題，綜合以上分析考慮診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

b、主要表現(xiàn)：

1、對(duì)是否能考過(guò)鋼琴十級(jí)過(guò)分擔(dān)心、害怕，產(chǎn)生不良情緒。

2、想到鋼琴考級(jí)就緊張、心慌，伴有一定的軀體反應(yīng)。

3、對(duì)鋼琴考級(jí)的過(guò)分害怕是表層出現(xiàn)的情緒反映，實(shí) 則是對(duì)未來(lái)升學(xué)的擔(dān)心。

c、原因分析：

1、生理因素：該求助者為女性，12歲，已來(lái)月經(jīng)，剛 步入青春期。

2、社會(huì)因素：

（1）家庭經(jīng)濟(jì)不富裕，父母對(duì)其期望值過(guò)高（名牌大 學(xué)）。（2）父母對(duì)求助者關(guān)心、溝通不夠，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注，未得到正確的指導(dǎo)。

3、心理因素：

（1）認(rèn)知出現(xiàn)偏差，認(rèn)為考不過(guò)十級(jí)就不能優(yōu)先入取 重點(diǎn)高中，進(jìn)不了重點(diǎn)高中就不能上名牌大學(xué)。

（2）對(duì)學(xué)習(xí)鋼琴缺乏正確的理解。

（3）求助者從小學(xué)到初中心理過(guò)度出現(xiàn)了斷層，由“突

出”（受到鄰里表?yè)P(yáng)，同學(xué)的羨慕）到“一般”（成績(jī)不很理想、受到鋼琴老師的批評(píng)等）造成不自信的心理。

（4）求助者的性格內(nèi)項(xiàng)，缺少交往，做事追求完美也 是造成心理困擾的一個(gè)重要原因。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）分析產(chǎn)生鋼琴考級(jí)緊張的原因，通過(guò)認(rèn)知行為療法解決求助者的不合理想法。

（2）增進(jìn)與父母、同學(xué)的交流溝通，改善不良的人際交往。（3）通過(guò)系統(tǒng)脫敏法幫助求助者治療鋼琴考級(jí)的緊張害怕心理。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，提高求助者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而促進(jìn)全面發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、主要的咨詢方法與適應(yīng)原理

采用認(rèn)知行為療法和系統(tǒng)脫敏法相結(jié)合 首先通過(guò)改變求助者不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的，分析產(chǎn)生緊張的原因調(diào)整不良的情緒。

該求助者是以“鋼琴考級(jí)”而產(chǎn)生緊張、害怕為中心的心理問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)太重造成的，系統(tǒng)脫敏療法的基本原理就是：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

我認(rèn)為采取這兩種方法比較合適是可以達(dá)到預(yù)期的咨詢效果的。

2、雙方的權(quán)利和義務(wù)

咨詢過(guò)程中，求助者權(quán)利和義務(wù)權(quán)利： 權(quán)利：

（1）有權(quán)選擇更換咨詢師

（2）有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢

（3）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容、方法、過(guò)程有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過(guò)程中，咨詢師權(quán)利和義務(wù) 權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

（1）向咨詢者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照資格相關(guān)的證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如果特殊情況提前告之求助者。

心理咨詢師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3、咨詢時(shí)間和收費(fèi)

咨詢時(shí)間：共7次左右，每周1次，每次1小時(shí)。咨詢收費(fèi)：每次30元人民幣。

心理測(cè)量收費(fèi)：《SCL—90》40元/次 《EPQ》50元/次

七、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為：

1、評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

三個(gè)階段的咨詢自2005年12月20日開(kāi)始，前兩次屬于診斷階段，其中四次為心理幫助階段，后兩次屬于鞏固階段。

具體咨詢過(guò)程：

第一次（2005年12月20日）主要包括：

（1）了解基本情況；（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）初步探尋心理發(fā)生問(wèn)題的原因；（4）進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)《SCL-90》 《EPQ》

（5）介紹咨詢涉及的相關(guān)事項(xiàng)，協(xié)商咨詢時(shí)間。

第二次（2005年12月27日）

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系，繼續(xù)查找引起情緒問(wèn)題產(chǎn)生的原因。（2）進(jìn)行心理診斷（3）確定并商討咨詢目標(biāo)及實(shí)施方案，并調(diào)整求助者的學(xué)琴動(dòng)機(jī)，幫助改善不良的人際交往

過(guò)程：（1）助者的父母交談，對(duì)產(chǎn)生鋼琴考級(jí)害怕心理等問(wèn)題進(jìn)行分析。（2）求助者簡(jiǎn)單講解認(rèn)知行為療法的基本原理，讓求助者自己分析認(rèn)知方面出現(xiàn)了那些偏差。尋找不合理的思維觀念，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知。

（3）助者學(xué)會(huì)溝通交流，能借助社會(huì)系統(tǒng)的支持來(lái)幫助自己解決心理問(wèn)題。

（4）作業(yè)：每天要和父母交流10分鐘，在校盡量主動(dòng)和老師、同學(xué)一起參加活動(dòng)

第三次（2006年元月4日）目的：

（1）過(guò)系統(tǒng)脫敏的訓(xùn)練解決對(duì)鋼琴考級(jí)緊張、害怕的心理。（2）實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療

過(guò)程：

（3）上次咨詢后留的作業(yè)

（4）介紹放松的方法，并在咨詢師的引領(lǐng)下反復(fù)練習(xí)，直到掌握放松的技巧

（5）系統(tǒng)脫敏治療的原理方法，在咨詢師的幫助下建構(gòu)焦慮等級(jí)。

蘇某在第三次來(lái)訪時(shí)，自訴通過(guò)兩次的交談，許多的道理已經(jīng)想明白了，還是對(duì)鋼琴考級(jí)一事不能消除緊張、害怕心理，因此我們本次應(yīng)用系統(tǒng)脫敏法來(lái)治療。

放松指導(dǎo)：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適的狀態(tài)，雙臂自然下垂或放在沙發(fā)的扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松愉快的情景中。咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂，頭部、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松。

反復(fù)練習(xí)三次求助者基本掌握了放松。

咨詢師引導(dǎo)求助者把引發(fā)焦慮（鋼琴考級(jí)）的情景歸納整理，從引起最小的焦慮到最大的焦慮排一個(gè)順序，并為每個(gè)情景指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小為0，最大為100。構(gòu)成一個(gè)焦慮等級(jí)表。（1）考試前的三天 10（2）考試前一夜 20（3）走在鋼琴考級(jí)路上 30（4）走向考級(jí)教室門(mén)外等候 40（5）離自己鋼琴考試還有10分鐘 50（6）離自己鋼琴考試還有5分鐘 60（7）離自己鋼琴考試還有2分鐘 70（8）聽(tīng)到老師在叫自己的名字 80（9）走向鋼琴，坐在琴凳上 90（10）開(kāi)始彈奏考試曲目 100 建立了這樣一個(gè)等級(jí)表，準(zhǔn)備開(kāi)始脫敏。并鼓勵(lì)她盡量忍耐治療中產(chǎn)生的焦慮情緒體驗(yàn)，能和我密切配合。

這次咨詢師為求助者只做了前兩個(gè)等級(jí)的脫敏，因時(shí)間關(guān)系，其它等級(jí)的系統(tǒng)脫敏安排在下三次咨詢時(shí)做。結(jié)束前安排求助者回家要反復(fù)練習(xí)放松。（將放松具體方法的材料給求助者按其要求來(lái)做）

第四次（2006年元月11日）

繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療，咨詢地點(diǎn)改在鋼琴室進(jìn)行。

目的：讓求助者置身其中，感受到實(shí)際的刺激，在出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化時(shí)，通過(guò)放松達(dá)到不再焦慮緊張為止。

過(guò)程： 咨詢師（以下簡(jiǎn)稱咨）：上次布置的放松作業(yè)你在家里練習(xí)了嗎？ 求助者（以下簡(jiǎn)稱求）：練習(xí)了，我每天放學(xué)后按您教的每次練20分鐘

咨：效果怎么樣？

求：還行，比這里練的差一些。

咨：現(xiàn)在開(kāi)始放松，你覺(jué)得全身肌肉都放松了之后，舉起右手食指，讓我知道。（過(guò)了幾秒鐘，蘇某舉起了右手食指）

現(xiàn)在我們進(jìn)行第三個(gè)等級(jí)的脫敏治療，你閉上眼睛想象正走在參加考級(jí)去的路上，想象的畫(huà)面盡量清晰，情景在腦海里出現(xiàn)時(shí)，舉起你的右手食指告訴我，（過(guò)了十幾秒鐘，求助者：舉起右手食指，咨詢師：停頓了5秒）

咨：停止想象那個(gè)情景，告訴我你的焦慮增加了多少？ 求：大約10分

咨：現(xiàn)在繼續(xù)想象剛才那個(gè)情景。程序同上，（第二次的焦慮分?jǐn)?shù)大約5分，反復(fù)訓(xùn)練，第三次分?jǐn)?shù)降到0分。等級(jí)表第三項(xiàng)結(jié)束，可以進(jìn)入下一項(xiàng)）程序同上，逐級(jí)脫敏。

經(jīng)過(guò)三次，以后又進(jìn)行了兩次（元月18日，元月25日）的系統(tǒng)脫敏，蘇某基本不在害怕鋼琴考級(jí)了，雖然想起鋼琴考級(jí)還會(huì)緊張不安10單位，但通過(guò)放松能自行解決。

結(jié)束：

1、求助者談收獲。

2、咨詢師談求助者前后的變化。

3、為求助者再次測(cè)試SCL-90 總分下降到正常，其他指數(shù)一切正常。

八、咨詢效果的評(píng)估

在求助者積極配合下治療有了明顯的效果,求助者學(xué)習(xí)鋼琴參加考級(jí)不再感到是負(fù)擔(dān)。在半學(xué)期后隨訪證實(shí)已無(wú)考級(jí)前的情緒反應(yīng)，并順利考過(guò)鋼琴8級(jí)。咨詢基本達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程---心理咨詢師,民族出版社,2005）

第四篇：嚴(yán)重心理問(wèn)題的護(hù)理案例分析報(bào)告

嚴(yán)重心理問(wèn)題的護(hù)理案例分析報(bào)告

一、患者基本情況介紹

來(lái)訪者：李某，女，15歲，初二學(xué)生。初一因害怕去學(xué)校休學(xué)了半年，復(fù)學(xué)后又常跑回家，后來(lái)父母怎么勸就是不肯再去學(xué)校，因此父母陪同前來(lái)咨詢。

患者在初一時(shí)，給一男生寫(xiě)過(guò)一張表示自己喜歡對(duì)方的字條，因?yàn)椴桓耶?dāng)面交給那位男同學(xué)，便讓另一位女同學(xué)幫自己傳給對(duì)方，那位男生沒(méi)有任何表示，自己開(kāi)始沒(méi)在意，后來(lái)覺(jué)得那位女同學(xué)已經(jīng)將自己寫(xiě)字條的事告訴了別的同學(xué)，認(rèn)為大家都知道了自己的秘密，在背后說(shuō)自己的壞話，看不起自己，遂不肯再上學(xué)。父母見(jiàn)其無(wú)法堅(jiān)持學(xué)習(xí)，便為她辦了休學(xué)半年的手續(xù)。休學(xué)在家時(shí)，因怕別人說(shuō)自己有病，就極少外出，在家多以睡覺(jué)、看電視打發(fā)時(shí)間。半年后轉(zhuǎn)學(xué)到另一學(xué)校，但依然不敢與同學(xué)交往，害怕同學(xué)知道自己過(guò)去的事，又因?yàn)殡x家遠(yuǎn)了更想家，于是經(jīng)常不去學(xué)校，后來(lái)就堅(jiān)決不上學(xué)了。因?yàn)椴蝗ド蠈W(xué)，父母對(duì)她特別失望，經(jīng)常不回家，這使她很擔(dān)憂。

平素身體狀況一般，13歲時(shí)因不敢上學(xué)，到醫(yī)院檢查沒(méi)有明確診斷，曾服用一些抗焦慮的藥，效果不明顯。未發(fā)現(xiàn)家族史，但其母親性格也較為敏感，面子觀念較強(qiáng)。體格檢查無(wú)特殊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。精神健康檢查：年貌相符，衣著整潔，說(shuō)話雖有些膽怯，但語(yǔ)言清晰，思維邏輯正常，未查及幻覺(jué)、妄想及其余感知覺(jué)障礙，表情不太自然，伴有緊張、焦慮，自知力完整。輔助檢查： SAS為32分，SDS為40分，沒(méi)有明顯的抑郁和焦慮。

二、患者心理問(wèn)題分析

1.心理咨詢?cè)\斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題

主要依據(jù)：來(lái)訪者為少女，她的問(wèn)題是不愿上學(xué)，主要是社會(huì)心理因素所致。造成該心理問(wèn)題的原因較為復(fù)雜，與其早期經(jīng)歷、青春期性的萌動(dòng)與成熟及其家庭教養(yǎng)、父母及本人的個(gè)性特征均有關(guān)系。時(shí)間經(jīng)歷一年，從無(wú)法面對(duì)同學(xué)，不愿意上學(xué)，發(fā)展到為了不讓他人說(shuō)自己，盡量不外出。在這段時(shí)間里，平時(shí)對(duì)李某事事遷就的父母，既不能在心理上給予安慰和幫助，反而是因?yàn)橥渗P心切，多次逼其去學(xué)校學(xué)習(xí)，這使她在精神上又產(chǎn)生了新的痛苦，致使該問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。2.心理分析

李某心理問(wèn)題的產(chǎn)生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社會(huì)因素的原因。從來(lái)訪者的陳述中得知她從小受父母寵愛(ài)，形成對(duì)父母的依賴，只要有困難都由父母出面解決，缺乏獨(dú)立性和判斷力。如在青春期發(fā)育階段，少女的懷春心理使其渴望與異性交往，但被老師、家長(zhǎng)反對(duì)后不敢違抗，家長(zhǎng)、老師認(rèn)為不正經(jīng)、學(xué)習(xí)不好的女孩子才會(huì)與男生交往，這一觀念影響著她，但性生理和性心理的發(fā)育使她在內(nèi)心深處更渴望了解異性和兩性之間的關(guān)系，于是只好從影視節(jié)目中得到補(bǔ)償,又由于影視節(jié)目良莠不齊，學(xué)校和家庭都沒(méi)有對(duì)這個(gè)年齡的孩子進(jìn)行健康的性教育，無(wú)法形成正確的性道德觀，受情愛(ài)鏡頭的刺激不能自持，養(yǎng)成了自慰的不良行為，而從父母對(duì)自己與異性交往的態(tài)度中她覺(jué)得這是不應(yīng)該的，也因此而自責(zé)。這種不良的性經(jīng)歷，還使其產(chǎn)生了怕羞心理。

三、心理護(hù)理方法與技術(shù) 1.方法：

(1)建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予來(lái)訪者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到渲瀉。(2)運(yùn)用認(rèn)知-行為療法。一是闡述心理障礙產(chǎn)生的個(gè)性、心理社會(huì)因素及文化因素，通過(guò)討論、提問(wèn)等方式引發(fā)來(lái)訪者思考、發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤認(rèn)知的非理發(fā)性，從而逐步領(lǐng)悟到引發(fā)疾病的內(nèi)在因素。二是制訂每日活動(dòng)計(jì)劃表，分散注意力，降低對(duì)自我的關(guān)注程度，樹(shù)立自信心及愉快感。

(3)家庭干預(yù)治療(咨詢)。通過(guò)咨詢者對(duì)來(lái)訪者家庭中的成員定期進(jìn)行接觸與交談，促進(jìn)家庭做出某些適應(yīng)性改變，從而減輕來(lái)訪者的心理問(wèn)題。許又新教授說(shuō)：“家庭是整個(gè)生活的基礎(chǔ)”，“家庭成員若相互供給感情上的支持，則能團(tuán)結(jié)一致應(yīng)付各種困難”。[1](4)家庭作業(yè)。每次面詢后留給來(lái)訪者的任務(wù)。如從事力所能及的勞動(dòng)； 主動(dòng)和人打招呼，逐漸擴(kuò)大與外界的交往。2.護(hù)理技術(shù):

初次面詢，首先是建立信任的咨訪關(guān)系。觀察到李某情緒低落，覺(jué)得沒(méi)人能理解自己，迫切希望有人能體諒她的苦惱，希望有人相信她的害怕是有根據(jù)的，并不是自己無(wú)端地想出來(lái)的。為此，主要是鼓勵(lì)她將自己的煩惱說(shuō)出來(lái)，傾聽(tīng)其陳述，她詳細(xì)說(shuō)了自己父母要逼著自己去讀書(shū)，自己不愿去又怕父母?jìng)牡拿苄睦?。通過(guò)分析，使其壓抑已久的負(fù)性情緒得到較好的渲泄。我表達(dá)了對(duì)她目前不敢去學(xué)校讀書(shū)的理解，并引導(dǎo)她思索以下幾個(gè)問(wèn)題：自己害怕的究競(jìng)是什么?害怕的根源來(lái)自哪里? 其他同學(xué)被別人說(shuō)過(guò)嗎? 他們?cè)趺刺幚? 讓她將問(wèn)題一一記錄下來(lái)，下周來(lái)咨詢時(shí)告訴我答案。同時(shí)布置作業(yè)，回去和父母好好談一次，告訴他們自己希望父母以什么樣的態(tài)度來(lái)幫助自己。結(jié)束前李某表示終于有人能夠理解她的痛苦了，對(duì)別人說(shuō)了這么多的心理話，感到輕松了許多，表示愿意好好配合治療。

其次，與李某父母會(huì)談，進(jìn)行家庭干預(yù)的第一步。請(qǐng)他們回憶在對(duì)女兒的教育過(guò)程中自己一直來(lái)的態(tài)度和教養(yǎng)方式及對(duì)女兒成長(zhǎng)的利和弊。當(dāng)他們談到女兒過(guò)去的聽(tīng)話和現(xiàn)在的不愿上學(xué)的巨大反差讓他們無(wú)法接受，使他們心灰意冷，以至于看女兒呆在家里，就盡量晚些回家，希望用冷落她的辦法促使她盡快回學(xué)校讀書(shū)時(shí)，我讓他們思考一下這樣做后有什么效果? 他們說(shuō)沒(méi)有任何作用，但也沒(méi)有別的辦法。為了讓他們理解女兒，我又讓他們換位思考，即假如他們是李某，這時(shí)最需要的該是什么呢? 是冷淡還是關(guān)愛(ài)? 當(dāng)他們有所領(lǐng)悟時(shí)，我們一起討論了該如何關(guān)愛(ài)孩子的問(wèn)題。愛(ài)孩子應(yīng)該是無(wú)條件的，有條件的愛(ài)顯得很功利，往往會(huì)傷害孩子。愛(ài)的方式也是個(gè)問(wèn)題，如果對(duì)小孩過(guò)于溺愛(ài)，會(huì)造成小孩長(zhǎng)期以自我為中心，使他們難以客觀地認(rèn)清自己在社會(huì)中的地位和作用，在與他人的交往關(guān)系上，往往表現(xiàn)得過(guò)于敏感或難與人人相處。

初次咨詢將重點(diǎn)放在家庭干預(yù)上，青少年心理問(wèn)題的產(chǎn)生的背后往往是家庭教育的問(wèn)題，個(gè)體出現(xiàn)心理障礙，特別是孩子，僅僅糾正個(gè)人是不夠的，改變一個(gè)家的不良互動(dòng)模式，才能解決根本問(wèn)題。在和家長(zhǎng)會(huì)談中做到不責(zé)備，提問(wèn)不糾纏于過(guò)去，而是著眼于現(xiàn)在和未來(lái)，著眼于解決當(dāng)前問(wèn)題。會(huì)談?shì)^為成功，李某的家長(zhǎng)表示一定會(huì)配合咨詢老師一起對(duì)女兒進(jìn)行幫助。

一周后，李某第二次面詢。述說(shuō)心情好了許多，與父母討論了他們的態(tài)度問(wèn)題，父母答應(yīng)以后下班后按時(shí)回家，也不再要求自己一定要去學(xué)校后，心理沒(méi)有那么緊張了，白天可以看一段時(shí)間的書(shū)，也試著上過(guò)一次街，買(mǎi)過(guò)兩回菜，但父母要求自己早上不能睡懶覺(jué)還沒(méi)能做到，晚上還是很愛(ài)看電視，還特別擔(dān)心：下周開(kāi)始要去一位退休老師家補(bǔ)課進(jìn)校門(mén)怎么對(duì)門(mén)衛(wèi)說(shuō)? 別的同學(xué)看見(jiàn)了怎么辦?我建議過(guò)一會(huì)兒再討論這一問(wèn)題，先說(shuō)說(shuō)上次讓其思考的問(wèn)題。害怕的究競(jìng)是什么? 害怕的根源來(lái)自哪里? 她說(shuō)她想了很久就是害怕別人說(shuō)自己，怕別人看不起自己。她認(rèn)為害怕的根源可能是自己的性格，因?yàn)橐郧鞍嗌弦灿腥烁猩娑粍e人說(shuō)，可她們根本不管，照樣跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能認(rèn)真思考自己的問(wèn)題，并針對(duì)她和她同學(xué)對(duì)相似事件的不同態(tài)度和反應(yīng)為切入點(diǎn)，說(shuō)明一個(gè)人的看法和態(tài)度是如何影響到人的心情和行為的。并讓她認(rèn)識(shí)到：如果一個(gè)人在過(guò)分敏感的狀態(tài)下可能會(huì)把事情放大，也就是說(shuō)這時(shí)的感覺(jué)并不是真實(shí)的，與現(xiàn)實(shí)是有差距的。例如我提問(wèn)：“你總說(shuō)別人都在議論自己，實(shí)際上是不是聽(tīng)到了呢?”她回答只聽(tīng)到過(guò)一兩個(gè)同學(xué)說(shuō)過(guò)。接下來(lái)，與來(lái)訪者交談了其家庭及其成長(zhǎng)經(jīng)歷。自述：是家中唯一的孩子，小學(xué)成績(jī)好，聽(tīng)話,父母寵愛(ài)，凡事都不用自己動(dòng)手，但家里對(duì)自己的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)。后來(lái)因喜歡和男生玩，父母不讓,常把我鎖在家中，我很悶，變得不愛(ài)學(xué)習(xí)，天天看電視。后來(lái)的事在上次我都告訴你了，但還有件事我不好意思說(shuō)，說(shuō)了會(huì)很丑，你會(huì)不會(huì)看不起我?在我的鼓勵(lì)下她終于將自己喜歡看愛(ài)情片，看到一些接吻的鏡頭就會(huì)忍不住手淫的事說(shuō)了出來(lái)。這件事對(duì)她是個(gè)很大的壓力，一是認(rèn)為自己是個(gè)不正經(jīng)的女孩子，這是她產(chǎn)生自卑心理和害怕他人的一個(gè)深層次的原因，二是擔(dān)心自己以前經(jīng)常做，以后會(huì)影響結(jié)婚和生孩子。我從青春期發(fā)育談到性生理和性心理健康，說(shuō)明手淫只要不過(guò)度，對(duì)身體不會(huì)有太大影響，讓她正確地看待，不要有思想負(fù)擔(dān)。繼續(xù)與其父母交流意見(jiàn)，囑多鼓勵(lì)少參與，對(duì)其進(jìn)步要及時(shí)表?yè)P(yáng)，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，在出現(xiàn)反復(fù)時(shí)要相信她，不說(shuō)懈氣的話，培養(yǎng)她的自信心，激發(fā)她的自尊心和積極心態(tài)。

此次咨詢，完成了來(lái)訪者從關(guān)注他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)到關(guān)注自身的個(gè)性和心理障礙的過(guò)度，來(lái)訪者將困擾自己已久的性心理問(wèn)題傾訴了出來(lái),這是這種錯(cuò)誤的性觀念是導(dǎo)致她自卑心理和害怕他人的一個(gè)深層次的原因。青少年性機(jī)能的成熟導(dǎo)致性意識(shí)的蘇醒，使其產(chǎn)生了對(duì)異性的好感、愛(ài)慕之心以及追求異性的要求。但由于種種條件或觀念的限制，這種要求會(huì)受到壓抑或指責(zé)，令他們?cè)诋愋悦媲爱a(chǎn)生害羞感，極力掩飾對(duì)異性的好感和愛(ài)慕，使他們處于想見(jiàn)異性又怕見(jiàn)異性的矛盾之中。李某又因家庭環(huán)境影響，做事較不成熟，讓同學(xué)傳了字條后方知后悔，從沒(méi)有獨(dú)檔一面的她采取了逃避。布置作業(yè)讓其進(jìn)一步認(rèn)清自己，啟發(fā)她將自己不敢上學(xué)、怕別人說(shuō)與自身的個(gè)性缺陷、心理紊亂聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法及家庭治療，共同協(xié)助來(lái)訪者降低對(duì)自我的關(guān)注程度，培養(yǎng)獨(dú)立、自信的個(gè)性。

兩周后，李某第三次面詢。心情較為放松，臉上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大幫來(lái)看望自己的同學(xué)，買(mǎi)了好些水果給他們吃，以前當(dāng)別人吃自己的東西時(shí)會(huì)覺(jué)得不舒服，但因?yàn)橹昂湍阃穗娫?，明白了禮尚往來(lái)的道理，同學(xué)關(guān)心自己，自己招待他們是應(yīng)該的，那天大家玩得較開(kāi)心。她還說(shuō)：“現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)以前我一點(diǎn)都不會(huì)和別人交往，沒(méi)有朋友也不能只怪別人，我太愛(ài)考慮自己了。現(xiàn)在能外出，也主動(dòng)去表姐家玩或和同學(xué)出去玩，自己還開(kāi)始到另一個(gè)學(xué)校老師家中去補(bǔ)課，但還是盡量避開(kāi)人多的時(shí)候，只是有一兩次因想睡懶覺(jué)沒(méi)有去?！彼€找到了自己不少優(yōu)點(diǎn)，例如，繪畫(huà)、書(shū)法都不錯(cuò)，英語(yǔ)和作文也學(xué)得比較好，會(huì)打羽毛球，乒乓球等。還說(shuō)讀了我那本書(shū)后也能控制自己，不再有那種自慰行為了。

從李某的陳述中，可能看到她明顯的成長(zhǎng)，她已基本找到了自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的內(nèi)在原因了。她看到了自己的不足，但還缺乏信心和毅力，因?yàn)椴蝗ド蠈W(xué)可以不用去面對(duì)許許多多的問(wèn)題，這正是她不能邁出關(guān)鍵一步的原因所在。遂采取支持療法，肯定了她在三次咨詢過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步及認(rèn)識(shí)上較大轉(zhuǎn)變，并說(shuō)明每個(gè)人都不是一開(kāi)始就能戰(zhàn)勝困難的，都是一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)步的，相信不久之后的新學(xué)期她一定能重新回到同學(xué)中去。同時(shí)，具體地和她談了與親人、同學(xué)、老師、陌生人交往的一般禮貌和人們?cè)诮煌械男睦硇枰?，讓她在生活中去體驗(yàn)，同時(shí)讓她體會(huì)這句話：不敢獨(dú)自在外生活的孩子是永遠(yuǎn)長(zhǎng)不大的，我已經(jīng)是個(gè)大孩子了，我不怕自己在學(xué)校生活，逃避只能使自己越來(lái)越膽怯。讓她不斷給自己積極的心理暗示，從而增強(qiáng)自信。

一個(gè)月后，來(lái)訪者單獨(dú)前來(lái)咨詢室告訴我說(shuō)自己現(xiàn)在準(zhǔn)備去學(xué)校上課了，但因?yàn)樯铣跞?，暑假要補(bǔ)課，比原計(jì)劃提前了，心理上還有些不安，但認(rèn)為自己還是應(yīng)該去。她自己評(píng)價(jià)自己經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的幾次面談和多次電話交流，覺(jué)得自己開(kāi)始有了自信，認(rèn)為自己如果努力，也可以讀重點(diǎn)高中，甚至讀大學(xué)。我及時(shí)給予了贊揚(yáng)和支持，并囑來(lái)訪者在今后學(xué)習(xí)中遇到困難要及時(shí)咨詢，以鞏固成效。目前，李某和其母還常有電話聯(lián)系，其母表示在孩子出現(xiàn)反復(fù)時(shí)一定會(huì)給予支持、鼓勵(lì)。

四、護(hù)理的體會(huì)

青少年心理障礙的產(chǎn)生往往與家庭教養(yǎng)方式和青春期性心理問(wèn)題有一定關(guān)系。此案例中的來(lái)訪者正是這兩方面的問(wèn)題交織在一起產(chǎn)生的心理問(wèn)題。表面上看是因一突發(fā)事件引起而害怕同學(xué)議論自己，從而不愿上學(xué)。其深層的原因一是因?yàn)榧彝サ哪鐞?ài)，教育方式不當(dāng)，導(dǎo)致來(lái)訪者自我中心、脆弱、依賴、膽怯的個(gè)性特征，不善于與人交往，從而導(dǎo)致的閉鎖心理；二是在青春期機(jī)能的成熟導(dǎo)致性意識(shí)蘇醒之時(shí)，愛(ài)慕之心以及追求異性的需要被不了解孩子心理特點(diǎn)的父母所限制，在她做出了不同尋常的舉動(dòng)后及她早期有過(guò)的不良的性經(jīng)歷(自慰)，從而產(chǎn)生了羞恥感、罪惡感，導(dǎo)致對(duì)與字條事件有關(guān)系的同學(xué)的害怕，以至于不肯上學(xué)來(lái)逃避矛盾，而這種逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教養(yǎng)導(dǎo)致的。這是一種消極的防御,當(dāng)然也是出于保護(hù)自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上學(xué)，使李某的心理紊亂長(zhǎng)達(dá)一年之久未能得到消除。咨詢開(kāi)始，考慮到來(lái)訪者蓄積已久的擔(dān)憂無(wú)處宣泄，因此并沒(méi)有過(guò)多地與其談該不該上學(xué)等問(wèn)題，以免引起患者的反感和失望。而是耐心傾聽(tīng)，任其宣泄，來(lái)訪者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨詢關(guān)系。在接下來(lái)的咨詢中，沒(méi)有將咨詢者對(duì)她形成的印象和分析結(jié)果通過(guò)勸導(dǎo)、說(shuō)教的方式強(qiáng)壓給他，而是通過(guò)讓其與父母親溝通討論、布置作業(yè)的形式引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身的個(gè)性缺陷和錯(cuò)誤的性觀念，并讓其自己領(lǐng)悟到不上學(xué)實(shí)際上是為了逃避困難，從而找到心理紊亂產(chǎn)生的根源。并通過(guò)家庭干預(yù)，使其父母親能較好配合，不再對(duì)她施加壓力，從而緩解了她內(nèi)心的緊張和擔(dān)憂，完成了短期目標(biāo)。

咨詢的長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)是協(xié)助來(lái)訪者改進(jìn)人格缺陷，促進(jìn)自我成長(zhǎng)。岳曉東說(shuō)：“心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的?！币虼嗽谧稍冎袘?yīng)促使其在充分認(rèn)識(shí)自身個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，通過(guò)認(rèn)知-行為療法、家庭治療不斷改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，包括性觀念，培養(yǎng)其自信，獨(dú)立性。只有這樣才能幫助她真正成長(zhǎng)，在遇到新的困難時(shí)，不再逃避矛盾。當(dāng)然，長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還需要咨訪雙方長(zhǎng)期、共同的努力，在此過(guò)程中還可能出現(xiàn)反復(fù)，咨詢者應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。

第五篇：一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

一例嚴(yán)重心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般性資料（人口資料）

性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)

二、主訴及個(gè)人自述 主訴，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中用語(yǔ)。是病人（來(lái)訪者）自述自己的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。主訴是住院病歷中第一項(xiàng)內(nèi)容，好的主訴需精煉準(zhǔn)確；可能用病人自己描述的癥狀，不用診斷用語(yǔ)；要與現(xiàn)病史一致；遵循客觀、實(shí)事求是的原則。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況

2、咨詢師了解到的情況

（1）既往史

（2）個(gè)人史

四心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果1、2、3、4、對(duì)求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：

（1）生理原因

（2）社會(huì)原因

（3）心理原因

五、評(píng)估與診斷

1、綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷為：

2、診斷依據(jù)如下：

3、鑒別診斷如下

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過(guò)程

九、咨詢效果的評(píng)估

參考文獻(xiàn)

主編.書(shū)名,地點(diǎn).出版社，時(shí)間

一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

摘要

關(guān)鍵詞一、一般資料

二、主訴幾個(gè)人自述

三、咨詢師觀察、了解道德情況

1、觀察到的情況

2、了解到的情況

四、心理測(cè)評(píng)的結(jié)果

五、評(píng)估和診斷

六、咨詢目標(biāo)的制定

七、咨詢方案的制定

八、咨詢過(guò)程

九、咨詢效果的評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估

2、求助者適應(yīng)社會(huì)的情況

3、求助者父母的評(píng)估

4、咨詢師的評(píng)估

5、咨詢測(cè)量的結(jié)果正常 參考文獻(xiàn)

主編.書(shū)名.出版社，時(shí)間