第一篇：淺談強(qiáng)迫癥講稿（最終版）

淺談強(qiáng)迫癥講稿

（幻燈片1、2）

生活中，每個(gè)人都有自己的性格、脾氣，在特定的生活環(huán)境下，還會(huì)養(yǎng)成一些習(xí)慣，有一些好習(xí)慣比如說(shuō)飯前便后要洗手，吃完飯后散散步；也有一些不良的習(xí)慣比如說(shuō)抽煙，喝酒；還有一些習(xí)慣我們稱之為怪習(xí)慣，我們來(lái)看看下面的幾個(gè)案例：

鏡頭一：每次出門時(shí)鎖好門下樓，可走不了多遠(yuǎn)，心里就開始緊張起來(lái)，腦子里反復(fù)在想：門鎖好了嗎？鎖了，沒鎖，沒鎖，鎖了……心里亂糟糟的，只好返回去檢查門鎖。結(jié)果每次門都鎖得好好的，明明知道會(huì)是這樣的結(jié)果，但每次都這樣反復(fù)檢查門鎖，不檢查就不放心，檢查了才覺得心安。

鏡頭二：小李在咨詢室向心理醫(yī)生訴說(shuō)自己的苦惱：有一次考試前我復(fù)習(xí)得挺好的，有一道題目我明明做過(guò)，可考試時(shí)我想不起來(lái)了。從那以后，我看書就有這樣的習(xí)慣，剛翻過(guò)一頁(yè)，就覺得前面的東西遺漏了，再翻過(guò)來(lái)看，一會(huì)兒又覺得什么東西忘了，回過(guò)頭再看，經(jīng)常像孩子似的用手指字，一字一句地讀，一個(gè)字一個(gè)字地看，還是不放心。

鏡頭三：“數(shù)字諧音”讓他過(guò)敏 一位劉先生，一直念叨著要給孩子買車跑出租。車買回來(lái)了，劉先生又直嘆氣，兒子的車牌照是“×××5214”，這不是“我兒要死”嗎？自從看到這車牌號(hào)碼之后，劉先生簡(jiǎn)直像著了魔似的，不但對(duì)車牌號(hào)數(shù)字特別敏感，其他號(hào)碼中只

要帶“2”“4”，他就用諧音往不吉利的事上面聯(lián)系，腦海中不斷出現(xiàn)壞的聯(lián)想，有時(shí)越想控制自己，越想得更多、更復(fù)雜。（幻燈片3）

生活中這樣的事例并不鮮見，有的人總是不停地洗手；有的人會(huì)情不自禁地?cái)?shù)大樓的窗戶，數(shù)錯(cuò)一個(gè)，又從頭數(shù)，反復(fù)進(jìn)行；有的人做事怕出錯(cuò)，反反復(fù)復(fù)地檢查；有的是人在辦公室，卻一整天都在惦記自家的煤氣和水管是不是沒有關(guān)好……（幻燈片4）

這就有強(qiáng)迫的征兆。（幻燈片5）

當(dāng)然對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫現(xiàn)象只是輕微的，或暫時(shí)性的，當(dāng)事人不覺痛苦，也不影響正常的生活和工作，就不算病態(tài)，也不需要治療，比如反復(fù)檢查門鎖，許多人都有這種毛病，如果每天重復(fù)的次數(shù)不多，強(qiáng)迫行為對(duì)自己的生活沒有什么妨礙，就不用管它。而有些人的強(qiáng)迫癥狀每天出現(xiàn)的次數(shù)較多，嚴(yán)重到反復(fù)檢查十幾次還放心不下，上班遲到一兩個(gè)小時(shí)都不在乎，那么就很可能患上了“強(qiáng)迫癥”。當(dāng)這些想法和行為影響到一個(gè)人的正常生活時(shí)，就需要治療了。因?yàn)橛锌赡茴净家环N嚴(yán)重但可以治療的疾病，精神醫(yī)學(xué)家稱之為強(qiáng)迫癥。

隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈、生活節(jié)奏加快和超強(qiáng)工作壓力，強(qiáng)迫癥發(fā)病率不斷上升。目前，強(qiáng)迫癥已被列入嚴(yán)重影響都市人群生活質(zhì)量的四大精神障礙（強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥）之一，成為21世紀(jì)精神心理疾病研究的重點(diǎn)。（幻燈片6）

今天，我們就和大家一同認(rèn)識(shí)一下：強(qiáng)迫癥。

什么是強(qiáng)迫癥（幻燈片7）

強(qiáng)迫癥又被稱為強(qiáng)迫性障礙。是一種以強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念為主要表現(xiàn)的心理疾病，同時(shí)伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難。

簡(jiǎn)單解釋一下：就是患者能充分地意識(shí)到這種持續(xù)的、重復(fù)的想法或動(dòng)作，體驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)和觀念來(lái)自于自我，意識(shí)到癥狀的異常，明白是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制，從而引起毫無(wú)根據(jù)的、過(guò)分的、不必要的焦慮或恐懼，為此感到明顯的不安和煩惱。產(chǎn)生強(qiáng)烈的求治欲望，簡(jiǎn)而言之，就是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。這期間患者的自知力保持完整。

強(qiáng)迫癥的心理表現(xiàn)是：明知這些想法和行為沒有必要，卻無(wú)法停止。（幻燈片8）

強(qiáng)迫癥的種類（幻燈片9）

強(qiáng)迫癥的癥狀多種多樣，既可表現(xiàn)為某一癥狀的單獨(dú)出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷地改變。通常，強(qiáng)迫癥的種類如下：

一、強(qiáng)迫觀念

即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，力圖擺脫，但又為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種具體的表現(xiàn)形式。

（一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。如前面說(shuō)的數(shù)字諧音。

（二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)

任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

患者陳述癥狀：每天我做每件事后，都要回憶剛才的情況，我怕我突然失去控制去傷害別人，或者做其他的壞事。我心理知道我沒有做，但是要反復(fù)的回憶證明我沒做，只要每件事情我不能完整的回憶，比如我在回憶做某件事的過(guò)程中，有1分鐘的時(shí)間我記不起來(lái)的話，我就會(huì)去幻想我可不可能在那一分鐘里失控、暴走。我知道這個(gè)是很多余的，有時(shí)走在路上我會(huì)原路返回去確認(rèn)一遍事情以后，但是即便如此，過(guò)了5分鐘我還是會(huì)懷疑我到底去確認(rèn)的時(shí)候有沒有看清楚。

（三）強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

（四）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?/p>

（五）強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。

（六）強(qiáng)迫思維：在病程中某一思想、沖動(dòng)意念或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱

二、強(qiáng)迫動(dòng)作

（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。

（三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

（四）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放臵，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

三、強(qiáng)迫意向

在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。

四、強(qiáng)迫情緒

具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。

人群特征（幻燈片10）

1.人格個(gè)性：

一般認(rèn)為，患有強(qiáng)迫癥的患者最突出的人格個(gè)性，就是“完美主義”，凡事要求“十全十美”。他們?yōu)槿酥?jǐn)慎、墨守成規(guī)、缺乏通融和幽默感、太過(guò)理性；內(nèi)心常常有明顯的沖突，徘徊于服從與反抗、控制或爆發(fā)兩種極端。他們常常對(duì)自己、對(duì)別人要求很高，結(jié)果總是批評(píng)別人不好，懷疑和否定自我，缺乏自信心，常因此而無(wú)法接受自己強(qiáng)烈矛盾的內(nèi)心沖動(dòng)欲望而崩潰。

不可否認(rèn)，這些性格特征與孩童時(shí)代的家庭嚴(yán)格的管教方式息息相關(guān)。心理專家指出，強(qiáng)迫型人格是一種特質(zhì)、不是病，只要隨遇而安，調(diào)適好自己的期望值，完全可以不發(fā)展為強(qiáng)迫癥。

2.年齡特點(diǎn)

強(qiáng)迫癥分布在各個(gè)年齡段，青少年和成人都有存在。強(qiáng)迫癥多起病于30歲以前的少年期或青壯年期發(fā)病，男多于女，以腦力勞動(dòng)者常見。大約三分之一的成年患者首發(fā)于兒童期。

在兒童期，多見于10-12歲的兒童，特點(diǎn)：強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，但患兒智力大多正常。

目前在強(qiáng)迫癥患者當(dāng)中，青少年和白領(lǐng)是主要人群。強(qiáng)迫癥喜歡光顧這類人是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人所承受的壓力很大，他們又多處于剛剛結(jié)束人格轉(zhuǎn)型期的重塑階段。

現(xiàn)代都市工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈，內(nèi)心難免脆弱急躁，而在經(jīng)濟(jì)不景氣、收入壓力大、崗位淘汰率高的環(huán)境下，自制能力差或具有完美主義人格的年輕白領(lǐng)們更容易產(chǎn)生強(qiáng)迫心理，從而引發(fā)強(qiáng)迫癥。

3.分布比例

強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占 0.05%。上海市精神衛(wèi)生中心調(diào)查表示，現(xiàn)在強(qiáng)迫癥有發(fā)病上升的趨向，人群發(fā)病率約在2％至3％。

一般認(rèn)為每五十個(gè)人中就會(huì)有一人得過(guò)強(qiáng)迫癥，比如英國(guó)就有100多萬(wàn)強(qiáng)迫癥患者，青少年患病率很高，一般認(rèn)為青少年時(shí)期患強(qiáng)迫癥在成年前都可康復(fù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代的宅男宅女們，如果一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間孤獨(dú)的面對(duì)電腦也很容易在特定小事上出現(xiàn)強(qiáng)迫心理的種子，預(yù)防強(qiáng)迫癥需要有充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和經(jīng)常參加團(tuán)體社交活動(dòng)。

強(qiáng)迫癥不是什么洪水猛獸。一些名人榜上有名：如生物學(xué)家達(dá)爾文、英國(guó)球星貝克漢姆都曾得過(guò)，如果較為直觀的了解強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)，可以觀看美國(guó)電影《火柴男人》中尼古拉斯?凱奇飾演的角色、以及《漸入佳境》中的杰克?尼科爾森所飾演的馬文?尤德爾。

強(qiáng)迫癥的心理機(jī)制（幻燈片11）

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)公認(rèn)的解釋，一般來(lái)說(shuō)同精神因素、個(gè)體素質(zhì)、軀體因素等有關(guān)。不過(guò)，對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的心理學(xué)研究已有較長(zhǎng)歷史，以下是不同的心理學(xué)流派對(duì)其的不同解釋：

1、精神分析理論（幻燈片12）

以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是理解所有神經(jīng)癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來(lái)避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，為了替代本能欲望沖動(dòng)，神經(jīng)癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。

2、新精神分析理論（幻燈片13）

新精神分析學(xué)說(shuō)批評(píng)了以弗洛伊德為代表的精神分析觀點(diǎn)。榮格把神經(jīng)癥的行為看作是個(gè)人的無(wú)意識(shí)情感和集體潛意識(shí)之間錯(cuò)綜復(fù)雜沖突的結(jié)果。集體無(wú)意識(shí)是全人類所積聚起來(lái)的智慧和動(dòng)機(jī)。

阿德勒認(rèn)為神經(jīng)癥是一種廣布的使人虛弱的“自卑情結(jié)”，是一個(gè)人在企圖得到主宰他的環(huán)境和生活而未獲得成功的結(jié)果。

埃里克森提出焦慮是兒童心理社會(huì)發(fā)展失敗的結(jié)果。他主張每個(gè)兒童為了學(xué)習(xí)自我控制，進(jìn)取精神和信任，尤其為了要確定他們自己的同一性，都有必要經(jīng)過(guò)幾個(gè)發(fā)展階段。如果兒童沒有細(xì)心關(guān)懷的父母來(lái)?yè)嵊?，而是遭到忽視、拋棄、敵視和心理矛盾，這些感覺使兒童面對(duì)生活中正常的緊急事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮，長(zhǎng)大后就會(huì)不信任別人，不信任周圍環(huán)境，尤其不信任自己的能力，如果父母獨(dú)斷地制定絕對(duì)而詳盡的規(guī)定或僵硬的要求，將會(huì)產(chǎn)生下述兩種反應(yīng)之一：反叛或因敵意和攻擊所引起的焦慮，兒童表面上順服但實(shí)際上內(nèi)心會(huì)感受到這些情緒。兒童無(wú)法包容這些焦慮就可能會(huì)表現(xiàn)出抑制緊張的反應(yīng)，這種反應(yīng)妨礙兒童涉入一般的日?；顒?dòng)。兒童失去那些滿足，下一步非?？赡艿木褪墙箲]異常的發(fā)展。這樣的人不能清楚認(rèn)同自己的個(gè)性，感受到持續(xù)不斷的焦慮，并產(chǎn)生神經(jīng)癥的心理防御癥狀來(lái)幫助他們?nèi)?yīng)付所看到的世界。

3、行為主義理論（幻燈片14）

行為主義心理學(xué)認(rèn)為，不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過(guò)條件反射而形成的，神經(jīng)癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)名叫Albert的小男孩年僅九個(gè)月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時(shí)候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來(lái)的巨響終于把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會(huì)了對(duì)先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng)；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動(dòng)物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點(diǎn)是，受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來(lái)。這在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥中看得最清楚：強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的

強(qiáng)迫性思維的行為，所以不管這個(gè)行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來(lái)。例如，患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人，會(huì)不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做“好”，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過(guò)這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動(dòng)作前后對(duì)他們進(jìn)行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長(zhǎng)，而在核查后焦慮有所減輕。這說(shuō)明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過(guò)強(qiáng)化習(xí)得的神經(jīng)癥行為可能“有意義”，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來(lái)源直接有聯(lián)系的癥狀；與此相反，許多強(qiáng)迫癥狀只不過(guò)是變化不定的意外事件的結(jié)果。

社會(huì)學(xué)習(xí)的論點(diǎn)擴(kuò)展了強(qiáng)化這一概念，認(rèn)為神經(jīng)癥行為可能引來(lái)許多不同的和微妙的好處。神經(jīng)癥的行為可能使他們“得到好處”，因?yàn)檫@些癥狀喚起同情、注意及其他社會(huì)性聲援。有些人可能不知不覺地組織了他們的環(huán)境，使得只有適應(yīng)障礙的行為及病態(tài)的自我感覺才能得到強(qiáng)化。他們?cè)獾骄芙^并使他們感覺不合意和焦慮，他們可能以這樣的方式和他人相互影響。他們以一種令人厭煩的方式來(lái)與人交往，使正常人躲避他們。結(jié)果在培養(yǎng)善良性格和積極反應(yīng)方面，他們得到的社會(huì)性強(qiáng)化很少，而只有當(dāng)他們?nèi)〉脛e人對(duì)抑郁、焦慮及其他癥狀同情的時(shí)候，他們的行為才得到強(qiáng)化。

正如兒童靠模仿父母學(xué)會(huì)語(yǔ)言、餐桌上的禮儀、甚至微妙的人格特點(diǎn)一樣，也可同樣的學(xué)會(huì)神經(jīng)癥的行為。許多類型的神經(jīng)癥似乎都

有家族性。因?yàn)闆]有足夠的證據(jù)證明神經(jīng)癥行為是遺傳得來(lái)的，可能的解釋是兒童仿效或摹擬其父母的神經(jīng)癥形式。這些不良的觀察和模仿會(huì)進(jìn)入兒童的生活而成為兒童的焦慮基礎(chǔ)。兒童可能會(huì)在沒有具體焦慮刺激的情況下做出焦慮的情緒反應(yīng)。

行為主義心理學(xué)派的研究者還認(rèn)為，既然病態(tài)的行為反應(yīng)是通過(guò)后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，那么也可以通過(guò)建立新的刺激與新的條件反射來(lái)取代病態(tài)的行為。此后，Wolpe的交互抑制學(xué)說(shuō)和系統(tǒng)脫敏療法、斯金納的操作條件化理論和厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法等等，均是源于行為主義心理學(xué)的基本理論而發(fā)展建立起來(lái)的。

4、人本主義理論（幻燈片15）

以羅杰斯等人為代表的人本主義心理學(xué)認(rèn)為，每個(gè)人與生俱來(lái)地?fù)碛凶晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無(wú)形、有意無(wú)意地干擾與阻礙，才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，是個(gè)人性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。臨床所見的神經(jīng)癥，都是成長(zhǎng)的缺陷，就其本源，都不過(guò)是自我完善潛力遭到壓抑，發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。每個(gè)人都需要自我實(shí)現(xiàn)，去體現(xiàn)他自己的能力。如當(dāng)個(gè)人的自我觀念與外界價(jià)值觀念發(fā)生勢(shì)不兩立的沖突時(shí)，便會(huì)引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮，人們不得不采取心里防御機(jī)制，尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。這些措施限制了個(gè)人對(duì)其思想與感情的自由表達(dá)，削弱了自我實(shí)現(xiàn)，從而影響人的心理發(fā)育，這種狀態(tài)的極端便是精神病。

因此，神經(jīng)癥的心理治療也就是要求治療是從完全平等的伙伴關(guān)系出發(fā)，和患者一道創(chuàng)作一種有益的、合理的氣氛，通過(guò)真誠(chéng)的理解、尊重來(lái)幫助病人恢復(fù)真實(shí)的自我，釋放自我實(shí)現(xiàn)潛能，使已趨混亂、迷惘的心理活動(dòng)恢復(fù)和諧與理性。

5、格式塔理論（幻燈片16）

格式塔學(xué)派認(rèn)為，神經(jīng)癥是由于個(gè)體不能使其生存方式整合起來(lái)造成的?；颊卟荒苊鎸?duì)此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)生活，堅(jiān)持實(shí)行從兒童期帶來(lái)的各種刻板、禁例、期待和完全異樣的生活目的。在格式塔學(xué)派看來(lái)，每個(gè)人若要與他人建立關(guān)系，就要與別人接觸，并感到自己屬于他們。要達(dá)到這個(gè)目的，人就發(fā)展了社會(huì)性。如果兒童期過(guò)得好，將來(lái)就能適應(yīng)環(huán)境并有能力。如果個(gè)體因父母的教養(yǎng)錯(cuò)誤，多年來(lái)一直處于虛弱狀態(tài)，他長(zhǎng)大成人后就會(huì)變得焦慮和脾氣變化無(wú)常，結(jié)果就形成神經(jīng)癥的性格結(jié)構(gòu)。

6、認(rèn)知行為理論（幻燈片17）

認(rèn)知心理學(xué)家強(qiáng)調(diào)，情緒與行為的發(fā)生，一定要通過(guò)認(rèn)知的中介作用，而不是通過(guò)環(huán)境刺激直接產(chǎn)生。如一個(gè)人在山上遇見老虎，感到恐懼，但在動(dòng)物園見到籠中之虎，則不會(huì)害怕。即通過(guò)對(duì)事件的理解和評(píng)價(jià)才產(chǎn)生情緒反應(yīng)。正常的認(rèn)知方式產(chǎn)生正常的情緒反應(yīng)，異常的認(rèn)知?jiǎng)t產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)（如抑郁癥、焦慮癥）。在情緒障礙中，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。由于神經(jīng)癥患者有特殊的個(gè)體易感素質(zhì)，因此常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)和認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合

理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過(guò)一定的限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。

7、社會(huì)學(xué)理論（幻燈片18）

在社會(huì)心理學(xué)家看來(lái)，神經(jīng)癥是工業(yè)化社會(huì)和中產(chǎn)階級(jí)生活方式特有的產(chǎn)物。人們患有焦慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或恐怖癥，是因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)、孤獨(dú)和其他精神壓力造成的。在美國(guó)，研究者們?cè)蟹治錾窠?jīng)癥與社會(huì)階層之間的關(guān)系。一份系統(tǒng)的流行病學(xué)報(bào)告表明，神經(jīng)癥在中產(chǎn)階層比下層階層中多2-4倍。原因在于中產(chǎn)階層生活的特殊情況：他們要求有學(xué)位、較高的薪水、較優(yōu)越的住房條件和其他物質(zhì)財(cái)富等。這可能是神經(jīng)癥發(fā)病率較高的一個(gè)主要原因。

也有研究表明，癔癥在受教育少、經(jīng)濟(jì)收入低的人群中較為多見，而疑病癥在較貧窮的老人中較多見。在年齡較大的人群中，對(duì)身體及其機(jī)能似乎越來(lái)越注意，從而容易把許多歲年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的焦慮和精神壓力轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w癥狀。

（幻燈片19）我國(guó)著名的心理學(xué)家許又新教授認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者過(guò)于不接受自己,甚至苛求自己,這才導(dǎo)致自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫的尖銳沖突。并且認(rèn)為強(qiáng)迫動(dòng)作既可以使焦慮減輕,也可以使其加重,而要取決于若干不同的情況和因素。首先,要看原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀的性質(zhì)和痛苦的程度,如果原來(lái)并不太痛苦,患者卻企圖消滅他,強(qiáng)迫動(dòng)作可能使焦慮加重。其次,如果患者極力用意志控制自己的屈從性動(dòng)作,那么一開始行動(dòng)時(shí)患者有如釋重負(fù)之感,然而若動(dòng)作重復(fù)次數(shù)太多、欲罷不能,焦慮便又急劇上升。對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作開始總是有效的,多少

能減輕些焦慮,對(duì)抗效應(yīng)下降時(shí)仍重復(fù)下去,焦慮又會(huì)上升。再其次,多年的慢性患者整天糾纏在僵化的動(dòng)作程序之中,可以沒有明顯的焦慮。再者,患者對(duì)別人的強(qiáng)求,成功可以減輕自己的痛苦;反之,對(duì)別人強(qiáng)求的失敗,自我折磨便要升級(jí)。此外,患者的一般心情和欲求水平對(duì)此也有重要影響。

小結(jié)（幻燈片20）

綜上所述，強(qiáng)迫癥的心理機(jī)制有多種,有的強(qiáng)調(diào)潛意識(shí),有的更強(qiáng)調(diào)意識(shí);有的強(qiáng)調(diào)外界環(huán)境,有的更強(qiáng)調(diào)先天性格;有的強(qiáng)調(diào)行為,有的強(qiáng)調(diào)認(rèn)知。每一種心理假說(shuō)都有其合理的一面,但人的心理極其復(fù)雜,強(qiáng)迫癥作為一種心理障礙,其心理機(jī)制也必將十分復(fù)雜。有的強(qiáng)迫癥患者可能只有一種原因,有的可能有兩種或多種原因;一些強(qiáng)迫癥可能僅僅是由于心理因素引起,另一些可能是由于幾種機(jī)制共同起作用。這就需要我們根據(jù)不同的亞型、不同的層面、多維度去建立不同的假說(shuō),再根據(jù)這些假說(shuō)去進(jìn)行前瞻性的驗(yàn)證。因此，幾種觀點(diǎn)結(jié)合往往是對(duì)強(qiáng)迫癥最好的解釋。

針對(duì)我們的職業(yè)，側(cè)重說(shuō)一下兒童強(qiáng)迫癥。

兒童強(qiáng)迫癥（幻燈片21）

1.性質(zhì) 兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無(wú)法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯。多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。一般情況，清潔行為多見于女性，而檢查行為多見于

男性。這些孩子往往學(xué)習(xí)成績(jī)好，做事認(rèn)真刻板，膽小，怕批評(píng)，過(guò)于嚴(yán)格要求自己，有完美主義的性格特征。而且在父母身上?？煽吹胶⒆拥挠白?。

2.表現(xiàn) 也是多種多樣的，走路數(shù)格子，折疊整理自己的手絹、被褥要角對(duì)角，反復(fù)多次對(duì)得很整齊，睡覺前一定要把鞋子反復(fù)擺成什么樣子或一定要把毛巾反復(fù)鋪平、擺正等等，還有一部分兒童出現(xiàn)一定的儀式動(dòng)作或行為，如某患兒要觸碰某物一定要碰幾下，對(duì)了感到“心里舒服”或吉利。或者要求自己上樓梯必須一步跨兩級(jí)，走路必須走兩步停一下。還有的寫字要像印刷體，稍有不滿，擦掉或撕掉整張紙重新來(lái)過(guò)；穿鞋有固定的順序，如先穿了左腳要脫掉重新從右腳開始等等。如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，反復(fù)數(shù)天花板上吊燈的數(shù)目，反復(fù)數(shù)圖書上人物的多少，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)自己走了多少步路等；有的表現(xiàn)為強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫自己反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好了，反復(fù)檢查作業(yè)是否做對(duì)了；睡覺時(shí)，反復(fù)檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。

有時(shí)還伴有好發(fā)脾氣、哭鬧摔東西、打罵父母、糾纏小事不放。患病兒童常常支配家長(zhǎng)與自己一起做強(qiáng)迫動(dòng)作，或者反復(fù)向家長(zhǎng)提出問題，要求父母回答，若得不到滿意的回答則大發(fā)脾氣，甚至打罵親人沖動(dòng)毀物。

3.正確對(duì)待（幻燈片21）

在兒童正常發(fā)育的不同年齡階段，也可能出現(xiàn)上述類似的強(qiáng)迫行為。如禁止重復(fù)這些動(dòng)作，孩子反而會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。

如果讓孩子反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，孩子并不像成年患者那樣有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，孩子對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已。

這類行為一般帶給孩子的是愉快的情感體驗(yàn)，不伴任何情緒障礙，而且會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而消失，家長(zhǎng)不用過(guò)于擔(dān)心。

4.查找原因

兒童強(qiáng)迫癥多與家庭教育方式有關(guān)（幻燈片21）

心理學(xué)家認(rèn)為，在孩童時(shí)代受到家長(zhǎng)的嚴(yán)厲管制而無(wú)法適時(shí)表達(dá)個(gè)人喜怒哀樂情緒的人，很容易形成強(qiáng)迫癥。

設(shè)想，如果孩子沒有足夠的自由空間，而且處處受到父母管制，那么容易造成心理上的壓抑，再加上找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心里的苦楚發(fā)泄出來(lái)，孩子便選擇了不停地整理房間、打掃衛(wèi)生等做法。如果在成長(zhǎng)過(guò)程中一直保持這一習(xí)慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當(dāng)面對(duì)挫折時(shí)，就不會(huì)向包括父母在內(nèi)的任何人尋求幫助，而是一個(gè)人承受壓力，常常在家里不停地忙碌，或洗衣服，或?qū)ξ堇锏臇|西擦了又擦，以此來(lái)排除心中的煩惱和不安。

由于社會(huì)壓力大、家庭的教育環(huán)境等影響，類似有強(qiáng)迫行為的孩子和成人正越來(lái)越多，其中部分人在受刺激的情況下演變成強(qiáng)迫癥患者。

案例分析

一個(gè)初三女生，各科學(xué)習(xí)成績(jī)都非常優(yōu)秀，曾經(jīng)是當(dāng)?shù)財(cái)?shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽

天情緒低落，幾次曾試圖自殺。至今，他已經(jīng)患病10年，仍然不能進(jìn)行任何有價(jià)值的學(xué)習(xí)，只能做些掃地搞衛(wèi)生類的簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

這些天分聰明又過(guò)分抑制自己的孩子，對(duì)自己的行為總是求全責(zé)備，其人格和認(rèn)知的發(fā)展是畸形的。他們過(guò)于理性，過(guò)早地成人化，生活中只以尋求別人的贊揚(yáng)、以超過(guò)他人為惟一的快樂和目的。而其他青少年時(shí)期應(yīng)有的課余興趣、運(yùn)動(dòng)、幽默、嬉戲，甚至任性等非智力、非理性因素都沒有得到正常的發(fā)展。就像這個(gè)男生，他拼命地用腦，說(shuō)“老師講了，人的大腦只利用了5％的功能”。其實(shí)，大腦有它自己的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，大腦的額葉功能是人的高級(jí)功能，主管智慧、理性、意志等活動(dòng)，意志可以訓(xùn)練，但也是有條件的，并不是什么行為都可以被意志所控制。

建議：家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要用那種聽錄音只能聽英語(yǔ)，看電視只能看教育臺(tái)的方式要求孩子；而老師們也千萬(wàn)不要盲目地用“大腦還有95％的功能沒有開發(fā)”，“只要有毅力，只要意志堅(jiān)強(qiáng)，人沒有什么事情做不到”的理論作為教育導(dǎo)向。應(yīng)該尊重人腦活動(dòng)的客觀規(guī)律，尊重青少年成長(zhǎng)中必須經(jīng)歷的心理發(fā)展階段。學(xué)習(xí)是一個(gè)終身的過(guò)程，過(guò)分地期待超出常人的優(yōu)秀，好了還要更好，將會(huì)導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

從家庭和學(xué)校教育方面來(lái)說(shuō)，首先，家庭教育的氛圍對(duì)這類孩子要寬松些。由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，現(xiàn)在家長(zhǎng)普遍有很重的心理壓力，但不能傳遞給孩子。強(qiáng)迫型人格的孩子，本來(lái)就對(duì)自己有著過(guò)高的要求，如果父母提出更高的要求，他的壓力就會(huì)越來(lái)越重，變得越來(lái)越強(qiáng)迫。

如果家長(zhǎng)老在孩子面前提某個(gè)同事的孩子去了哈佛留學(xué)、鄰居家的孩子比他考得好等等，強(qiáng)迫型孩子就會(huì)把自己的目標(biāo)定得越來(lái)越高，最后導(dǎo)致心理崩潰。

而現(xiàn)在的趨向是，學(xué)校與社會(huì)對(duì)學(xué)生的要求也在越來(lái)越高。如果老師發(fā)現(xiàn)一個(gè)孩子的效率低，可以采取特殊的教育方法，因?yàn)檫@類強(qiáng)迫型人格的孩子適宜減壓的教學(xué)方法。例如告訴他，未必一定要考100分，90多分也很優(yōu)秀，布臵作業(yè)時(shí)給這類孩子應(yīng)該減少一些負(fù)擔(dān)。而這些孩子善于自律，他們并不會(huì)真的放棄學(xué)習(xí)。

強(qiáng)迫癥的治療（幻燈片22）

強(qiáng)迫癥主要有以下幾種治療方式，1、心理治療又稱理性療法、領(lǐng)悟療法：主要采取解釋性心理治療。對(duì)于患者要冷靜分析其本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。目的在于提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己癥狀中的非理性觀念，認(rèn)識(shí)到癥狀的幼稚性、不合理性，使患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥是一種功能性疾病，而不是器質(zhì)性疾病，讓患者充分并且對(duì)每一種非理性觀念都用一種相應(yīng)的理性觀念去克服他，增強(qiáng)理性。

矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。

2、行為治療：主要針對(duì)強(qiáng)迫行為。就是指導(dǎo)病人采用意念的松弛訓(xùn)練、肌肉松弛技術(shù)結(jié)合系統(tǒng)脫敏，或用操作條件法治療，以減輕焦慮或單一的癥狀。其中，以系統(tǒng)脫敏療法最為有效。例如對(duì)于登上高樓總是想往下跳的患者，可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者走上二樓，然后再走上三樓、四樓。經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)多次訓(xùn)練、實(shí)踐之后，常?？扇〉煤芎玫寞熜?。（行為主義理論）

3、藥物治療：對(duì)于有強(qiáng)迫思維的患者，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物治療。

癥狀不嚴(yán)重時(shí)，不妨試著自我調(diào)節(jié)-------(1)正視它：你必須了解強(qiáng)迫癥狀，是來(lái)自“腦部錯(cuò)誤的訊息”，知道這些強(qiáng)迫思考，是來(lái)自腦部生化的不平衡，你必須集中所有的心力，永遠(yuǎn)記得：“這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥在搞鬼！”

(2)改變行為：若有強(qiáng)迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強(qiáng)迫性感覺思考去做。雖然一時(shí)無(wú)法改變感覺，但是卻可以改變行為，必須轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行自我換擋。

轉(zhuǎn)移注意力:就是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為，來(lái)取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。參加這些令人愉快的活動(dòng)，以此來(lái)“手動(dòng)”換擋，這個(gè)方法具有重塑性意義，因?yàn)樗偈沽艘粋€(gè)新的大腦回路的形成，這種回路帶來(lái)愉悅，并且觸發(fā)幸福激素多

巴胺的釋放。多巴胺的釋放對(duì)這種新的活動(dòng)進(jìn)行了獎(jiǎng)勵(lì)，并且鞏固、增加了新的神經(jīng)連接。這種新的回路最終可以跟之前那個(gè)“強(qiáng)迫回路”進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，并且根據(jù)不用則廢的原則，病態(tài)的回路網(wǎng)絡(luò)將會(huì)削弱。（行為主義理論）

記住,想改變腦部的生化變化，來(lái)減少?gòu)?qiáng)迫性沖動(dòng)，可能要花上幾周或幾個(gè)月的時(shí)間，朋友切不可心急。當(dāng)然，如果在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下治病,效果肯定更好。

順勢(shì)提一下享有盛名的森田療法。（幻燈片23）

森田心理療法簡(jiǎn)稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田教授根據(jù)患者癥狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類：普通神經(jīng)質(zhì)癥、強(qiáng)迫神經(jīng)質(zhì)癥、焦慮神經(jīng)質(zhì)癥。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運(yùn)行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質(zhì)病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視消極體驗(yàn)，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，病人心里的動(dòng)機(jī)沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。

今天由于時(shí)間所限，我們對(duì)此不做過(guò)多介紹，感興趣的老師可以下面私聊。

強(qiáng)迫癥的護(hù)理（幻燈片24）

強(qiáng)迫癥患者的某些思維和行動(dòng)在常人的眼里，感覺是沒必要的可笑的。在此提醒：更多正常人設(shè)身處地的替患者想一想，沒有人愿意身不由心的去強(qiáng)迫自己做不愿意做的事，想不愿意想的事。我們應(yīng)該知道，強(qiáng)迫癥是很頑固的心理疾病，需要家人、社會(huì)的關(guān)心和支持，嚴(yán)重的患者可能需要一年以上的心理輔導(dǎo)和藥物結(jié)合治療，期間的意志隨時(shí)會(huì)坍塌，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。

患者親人或朋友在有效的幫助病人之前，必須認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥并且學(xué)習(xí)一些這方面的知識(shí)，那就是----(1)做好病人的心理護(hù)理。以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅(jiān)定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時(shí)，及時(shí)予以肯定，鼓勵(lì)病人，讓病人看到希望和光明，對(duì)疾病的康復(fù)抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。

(2)與病人建立有效的溝通。了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問題的發(fā)生。正向的關(guān)系大大增強(qiáng)了其它治療的效果（例如，藥物、行為治療等）。

(3)注意溝通技巧，講究語(yǔ)言的使用。避免使用中傷性的語(yǔ)言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來(lái)而不做任何的解釋，或斥責(zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。

(4)對(duì)有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束。要向病人

講清保護(hù)的目的。否則，病人會(huì)誤解為保護(hù)是對(duì)他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對(duì)立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。必要時(shí)按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

大部分強(qiáng)迫癥的病程會(huì)起起伏伏。若期待一次就治好，永不再發(fā)病，可能會(huì)大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之后就沒有癥狀。然而碰到壓力或環(huán)境改變時(shí)，癥狀又會(huì)出現(xiàn)或惡化。就此觀點(diǎn)而言，我們不能保證強(qiáng)迫癥可以完全治愈的。其實(shí)某些有效的治療方式可以讓病人過(guò)著幾乎完全“正?！钡纳?。

強(qiáng)迫癥自檢癥狀清單（幻燈片25、26）

自我測(cè)試：你有強(qiáng)迫癥傾向嗎？ 請(qǐng)你根據(jù)最近一周以內(nèi)的情況和感覺進(jìn)行評(píng)定。

1.我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所必需； 2.我有時(shí)不得不毫無(wú)理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次

3.我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序； 4.我常常沒有必要地檢查門窗、煤氣、錢物、文件、信件等； 5.我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)做好了為止

6.我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；

7.一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦，使我不能

擺脫；

8.我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果

9.我時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾?。?10.我時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)；

11.在某些場(chǎng)合，我很害怕失去控制，做出尷尬的事 12.我經(jīng)常遲到，因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情

13.當(dāng)我看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)，會(huì)感到心煩意亂； 14.我為要完全記住一些不重要的事情而困擾；

15.有時(shí)我有毫無(wú)原因地想要破壞某些物品或傷害他人的沖動(dòng)；

16.在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)我生病了，我也想暴食一頓； 17.聽到自殺、犯罪或生病的事，我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它

當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在，并且影響了你的正常生活時(shí)，說(shuō)明你有強(qiáng)迫癥狀，有必要找醫(yī)生咨詢。

此次講座到此結(jié)束。謝謝各位。（幻燈片27）

第二篇：淺談強(qiáng)迫癥講稿2

淺談強(qiáng)迫癥講稿2 兒童強(qiáng)迫癥（幻燈片21）

1.性質(zhì) 兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無(wú)法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯。多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。一般情況，清潔行為多見于女性，而檢查行為多見于男性。這些孩子往往學(xué)習(xí)成績(jī)好，做事認(rèn)真刻板，膽小，怕批評(píng)，過(guò)于嚴(yán)格要求自己，有完美主義的性格特征。而且在父母身上?？煽吹胶⒆拥挠白印?/p>

2.表現(xiàn)

也是多種多樣的，走路數(shù)格子，折疊整理自己的手絹、被褥要角對(duì)角，反復(fù)多次對(duì)得很整齊，睡覺前一定要把鞋子反復(fù)擺成什么樣子或一定要把毛巾反復(fù)鋪平、擺正等等，還有一部分兒童出現(xiàn)一定的儀式動(dòng)作或行為，如某患兒要觸碰某物一定要碰幾下，對(duì)了感到“心里舒服”或吉利?；蛘咭笞约荷蠘翘荼仨氁徊娇鐑杉?jí)，走路必須走兩步停一下。還有的寫字要像印刷體，稍有不滿，擦掉或撕掉整張紙重新來(lái)過(guò)；穿鞋有固定的順序，如先穿了左腳要脫掉重新從右腳開始等等。如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，反復(fù)數(shù)天花板上吊燈的數(shù)目，反復(fù)數(shù)圖書上人物的多少，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)自己走了多少步路等；有的表現(xiàn)為強(qiáng)迫洗手，強(qiáng)迫自己反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好了，反復(fù)檢查作業(yè)是否做對(duì)了；睡覺時(shí)，反復(fù)檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。

有時(shí)還伴有好發(fā)脾氣、哭鬧摔東西、打罵父母、糾纏小事不放。

患病兒童常常支配家長(zhǎng)與自己一起做強(qiáng)迫動(dòng)作，或者反復(fù)向家長(zhǎng)提出問題，要求父母回答，若得不到滿意的回答則大發(fā)脾氣，甚至打罵親人沖動(dòng)毀物。

3.正確對(duì)待（幻燈片21）

在兒童正常發(fā)育的不同年齡階段，也可能出現(xiàn)上述類似的強(qiáng)迫行為。如禁止重復(fù)這些動(dòng)作，孩子反而會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果讓孩子反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，孩子并不像成年患者那樣有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，孩子對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已。

這類行為一般帶給孩子的是愉快的情感體驗(yàn)，不伴任何情緒障礙，而且會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而消失，家長(zhǎng)不用過(guò)于擔(dān)心。

4.查找原因

兒童強(qiáng)迫癥多與家庭教育方式有關(guān)（幻燈片21）

心理學(xué)家認(rèn)為，在孩童時(shí)代受到家長(zhǎng)的嚴(yán)厲管制而無(wú)法適時(shí)表達(dá)個(gè)人喜怒哀樂情緒的人，很容易形成強(qiáng)迫癥。

設(shè)想，如果孩子沒有足夠的自由空間，而且處處受到父母管制，那么容易造成心理上的壓抑，再加上找不到傾訴的朋友，最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心里的苦楚發(fā)泄出來(lái)，孩子便選擇了不停地整理房間、打掃衛(wèi)生等做法。如果在成長(zhǎng)過(guò)程中一直保持這一習(xí)慣，那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖，當(dāng)面對(duì)挫折時(shí)，就不會(huì)向包括父母在內(nèi)的任何人尋求幫助，而是一個(gè)人承受壓力，常常在家里不

停地忙碌，或洗衣服，或?qū)ξ堇锏臇|西擦了又擦，以此來(lái)排除心中的煩惱和不安。

由于社會(huì)壓力大、家庭的教育環(huán)境等影響，類似有強(qiáng)迫行為的孩子和成人正越來(lái)越多，其中部分人在受刺激的情況下演變成強(qiáng)迫癥患者。

案例分析

一個(gè)初三女生，各科學(xué)習(xí)成績(jī)都非常優(yōu)秀，曾經(jīng)是當(dāng)?shù)財(cái)?shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽

他要求自己聽一遍必須把老師的每句話都記住。看書，他要求自己看一遍就必須過(guò)目不忘。自己回答不出來(lái)的問題他要求一定是別人不能回答的。但是在15歲以后，他每天所有的時(shí)間都在窮于應(yīng)付自身的強(qiáng)迫癥狀，就像有兩個(gè)行為對(duì)立的人整天在他的腦子里打架，搞得他不能學(xué)習(xí)，不能與人交往，不能接受任何新信息。

用老百姓的話講，就像有個(gè)“心魔”控制了他的行為。男孩子整天情緒低落，幾次曾試圖自殺。至今，他已經(jīng)患病10年，仍然不能進(jìn)行任何有價(jià)值的學(xué)習(xí)，只能做些掃地搞衛(wèi)生類的簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

這些天分聰明又過(guò)分抑制自己的孩子，對(duì)自己的行為總是求全責(zé)備，其人格和認(rèn)知的發(fā)展是畸形的。他們過(guò)于理性，過(guò)早地成人化，生活中只以尋求別人的贊揚(yáng)、以超過(guò)他人為惟一的快樂和目的。而其他青少年時(shí)期應(yīng)有的課余興趣、運(yùn)動(dòng)、幽默、嬉戲，甚至任性等非智力、非理性因素都沒有得到正常的發(fā)展。就像這個(gè)男生，他拼命地用腦，說(shuō)“老師講了，人的大腦只利用了5％的功能”。其實(shí)，大腦有它自己的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，大腦的額葉功能是人的高級(jí)功能，主管智慧、理性、意志等活動(dòng)，意志可以訓(xùn)練，但也是有條件的，并不是什么行為都可以被意志所控制。

建議：家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要用那種聽錄音只能聽英語(yǔ)，看電視只能看教育臺(tái)的方式要求孩子；而老師們也千萬(wàn)不要盲目地用“大腦還有95％的功能沒有開發(fā)”，“只要有毅力，只要意志堅(jiān)強(qiáng)，人沒有什么事情做不到”的理論作為教育導(dǎo)向。應(yīng)該尊重人腦活動(dòng)的客觀規(guī)律，尊

重青少年成長(zhǎng)中必須經(jīng)歷的心理發(fā)展階段。學(xué)習(xí)是一個(gè)終身的過(guò)程，過(guò)分地期待超出常人的優(yōu)秀，好了還要更好，將會(huì)導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

從家庭和學(xué)校教育方面來(lái)說(shuō)，首先，家庭教育的氛圍對(duì)這類孩子要寬松些。由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，現(xiàn)在家長(zhǎng)普遍有很重的心理壓力，但不能傳遞給孩子。強(qiáng)迫型人格的孩子，本來(lái)就對(duì)自己有著過(guò)高的要求，如果父母提出更高的要求，他的壓力就會(huì)越來(lái)越重，變得越來(lái)越強(qiáng)迫。如果家長(zhǎng)老在孩子面前提某個(gè)同事的孩子去了哈佛留學(xué)、鄰居家的孩子比他考得好等等，強(qiáng)迫型孩子就會(huì)把自己的目標(biāo)定得越來(lái)越高，最后導(dǎo)致心理崩潰。

而現(xiàn)在的趨向是，學(xué)校與社會(huì)對(duì)學(xué)生的要求也在越來(lái)越高。如果老師發(fā)現(xiàn)一個(gè)孩子的效率低，可以采取特殊的教育方法，因?yàn)檫@類強(qiáng)迫型人格的孩子適宜減壓的教學(xué)方法。例如告訴他，未必一定要考100分，90多分也很優(yōu)秀，布臵作業(yè)時(shí)給這類孩子應(yīng)該減少一些負(fù)擔(dān)。而這些孩子善于自律，他們并不會(huì)真的放棄學(xué)習(xí)。

強(qiáng)迫癥的治療（幻燈片22）

強(qiáng)迫癥主要有以下幾種治療方式，1、心理治療又稱理性療法、領(lǐng)悟療法：主要采取解釋性心理治療。對(duì)于患者要冷靜分析其本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。目的在于提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己癥狀中的非理性觀念，認(rèn)識(shí)到癥狀的幼稚性、不合理性，使患者

認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥是一種功能性疾病，而不是器質(zhì)性疾病，讓患者充分并且對(duì)每一種非理性觀念都用一種相應(yīng)的理性觀念去克服他，增強(qiáng)理性。

矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。

2、行為治療：主要針對(duì)強(qiáng)迫行為。就是指導(dǎo)病人采用意念的松弛訓(xùn)練、肌肉松弛技術(shù)結(jié)合系統(tǒng)脫敏，或用操作條件法治療，以減輕焦慮或單一的癥狀。其中，以系統(tǒng)脫敏療法最為有效。例如對(duì)于登上高樓總是想往下跳的患者，可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者走上二樓，然后再走上三樓、四樓。經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)多次訓(xùn)練、實(shí)踐之后，常?？扇〉煤芎玫寞熜А＃ㄐ袨橹髁x理論）

3、藥物治療：對(duì)于有強(qiáng)迫思維的患者，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物治療。

癥狀不嚴(yán)重時(shí)，不妨試著自我調(diào)節(jié)-------(1)正視它：你必須了解強(qiáng)迫癥狀，是來(lái)自“腦部錯(cuò)誤的訊息”，知道這些強(qiáng)迫思考，是來(lái)自腦部生化的不平衡，你必須集中所有的心力，永遠(yuǎn)記得：“這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥在搞鬼！”

(2)改變行為：若有強(qiáng)迫癥的人必須鍛煉自己的心志，不要依照強(qiáng)迫性感覺思考去做。雖然一時(shí)無(wú)法改變感覺，但是卻可以改變行為，必須轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行自我換擋。

轉(zhuǎn)移注意力:就是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為，來(lái)取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。參加這些令人愉快的活動(dòng)，以此來(lái)“手動(dòng)”換擋，這個(gè)方法具有重塑性意義，因?yàn)樗偈沽艘粋€(gè)新的大腦回路的形成，這種回路帶來(lái)愉悅，并且觸發(fā)幸福激素多巴胺的釋放。多巴胺的釋放對(duì)這種新的活動(dòng)進(jìn)行了獎(jiǎng)勵(lì)，并且鞏固、增加了新的神經(jīng)連接。這種新的回路最終可以跟之前那個(gè)“強(qiáng)迫回路”進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，并且根據(jù)不用則廢的原則，病態(tài)的回路網(wǎng)絡(luò)將會(huì)削弱。（行為主義理論）

記住,想改變腦部的生化變化，來(lái)減少?gòu)?qiáng)迫性沖動(dòng)，可能要花上幾周或幾個(gè)月的時(shí)間，朋友切不可心急。當(dāng)然，如果在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下治病,效果肯定更好。

順勢(shì)提一下享有盛名的森田療法。（幻燈片23）

森田心理療法簡(jiǎn)稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田教授根據(jù)患者癥狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類：普通神經(jīng)質(zhì)癥、強(qiáng)迫神經(jīng)質(zhì)癥、焦慮神經(jīng)質(zhì)癥。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運(yùn)行的客觀法則，它能最終打

破神經(jīng)質(zhì)病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視消極體驗(yàn)，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，病人心里的動(dòng)機(jī)沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。

今天由于時(shí)間所限，我們對(duì)此不做過(guò)多介紹，感興趣的老師可以下面私聊。

強(qiáng)迫癥的護(hù)理（幻燈片24）

強(qiáng)迫癥患者的某些思維和行動(dòng)在常人的眼里，感覺是沒必要的可笑的。在此提醒：更多正常人設(shè)身處地的替患者想一想，沒有人愿意身不由心的去強(qiáng)迫自己做不愿意做的事，想不愿意想的事。我們應(yīng)該知道，強(qiáng)迫癥是很頑固的心理疾病，需要家人、社會(huì)的關(guān)心和支持，嚴(yán)重的患者可能需要一年以上的心理輔導(dǎo)和藥物結(jié)合治療，期間的意志隨時(shí)會(huì)坍塌，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。

患者親人或朋友在有效的幫助病人之前，必須認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥并且學(xué)習(xí)一些這方面的知識(shí)，那就是----(1)做好病人的心理護(hù)理。以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅(jiān)定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時(shí)，及時(shí)予以肯定，鼓勵(lì)病人，讓病人看到希望和光明，對(duì)疾病的康復(fù)抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。

(2)與病人建立有效的溝通。了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問題的發(fā)生。正向的關(guān)系大大增強(qiáng)了其它

治療的效果（例如，藥物、行為治療等）。

(3)注意溝通技巧，講究語(yǔ)言的使用。避免使用中傷性的語(yǔ)言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來(lái)而不做任何的解釋，或斥責(zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。

(4)對(duì)有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束。要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會(huì)誤解為保護(hù)是對(duì)他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對(duì)立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。必要時(shí)按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

大部分強(qiáng)迫癥的病程會(huì)起起伏伏。若期待一次就治好，永不再發(fā)病，可能會(huì)大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之后就沒有癥狀。然而碰到壓力或環(huán)境改變時(shí)，癥狀又會(huì)出現(xiàn)或惡化。就此觀點(diǎn)而言，我們不能保證強(qiáng)迫癥可以完全治愈的。其實(shí)某些有效的治療方式可以讓病人過(guò)著幾乎完全“正?！钡纳睢?/p>

強(qiáng)迫癥自檢癥狀清單（幻燈片25、26）

自我測(cè)試：你有強(qiáng)迫癥傾向嗎？ 請(qǐng)你根據(jù)最近一周以內(nèi)的情況和感覺進(jìn)行評(píng)定。

1.我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所必需； 2.我有時(shí)不得不毫無(wú)理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次

3.我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序； 4.我常常沒有必要地檢查門窗、煤氣、錢物、文件、信件等； 5.我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)做好了為止

6.我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；

7.一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦，使我不能擺脫；

8.我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果

9.我時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病； 10.我時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)；

11.在某些場(chǎng)合，我很害怕失去控制，做出尷尬的事 12.我經(jīng)常遲到，因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情

13.當(dāng)我看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)，會(huì)感到心煩意亂； 14.我為要完全記住一些不重要的事情而困擾；

15.有時(shí)我有毫無(wú)原因地想要破壞某些物品或傷害他人的沖動(dòng)；

16.在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)我生病了，我也想暴食一頓； 17.聽到自殺、犯罪或生病的事，我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它

當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在，并且影響了你的正常生活時(shí)，說(shuō)明你有強(qiáng)迫癥狀，有必要找醫(yī)生咨詢。

此次講座到此結(jié)束。謝謝各位。（幻燈片27）

第三篇：淺談強(qiáng)迫癥講稿1

淺談強(qiáng)迫癥講稿

（幻燈片1、2）

生活中，每個(gè)人都有自己的性格、脾氣，在特定的生活環(huán)境下，還會(huì)養(yǎng)成一些習(xí)慣，有一些好習(xí)慣比如說(shuō)飯前便后要洗手，吃完飯后散散步；也有一些不良的習(xí)慣比如說(shuō)抽煙，喝酒；還有一些習(xí)慣我們稱之為怪習(xí)慣，我們來(lái)看看下面的幾個(gè)案例：

鏡頭一：每次出門時(shí)鎖好門下樓，可走不了多遠(yuǎn)，心里就開始緊張起來(lái)，腦子里反復(fù)在想：門鎖好了嗎？鎖了，沒鎖，沒鎖，鎖了……心里亂糟糟的，只好返回去檢查門鎖。結(jié)果每次門都鎖得好好的，明明知道會(huì)是這樣的結(jié)果，但每次都這樣反復(fù)檢查門鎖，不檢查就不放心，檢查了才覺得心安。

鏡頭二：小李在咨詢室向心理醫(yī)生訴說(shuō)自己的苦惱：有一次考試前我復(fù)習(xí)得挺好的，有一道題目我明明做過(guò)，可考試時(shí)我想不起來(lái)了。從那以后，我看書就有這樣的習(xí)慣，剛翻過(guò)一頁(yè)，就覺得前面的東西遺漏了，再翻過(guò)來(lái)看，一會(huì)兒又覺得什么東西忘了，回過(guò)頭再看，經(jīng)常像孩子似的用手指字，一字一句地讀，一個(gè)字一個(gè)字地看，還是不放心。

鏡頭三：“數(shù)字諧音”讓他過(guò)敏 一位劉先生，一直念叨著要給孩子買車跑出租。車買回來(lái)了，劉先生又直嘆氣，兒子的車牌照是“×××5214”，這不是“我兒要死”嗎？自從看到這車牌號(hào)碼之后，劉先生簡(jiǎn)直像著了魔似的，不但對(duì)車牌號(hào)數(shù)字特別敏感，其他號(hào)碼中只

要帶“2”“4”，他就用諧音往不吉利的事上面聯(lián)系，腦海中不斷出現(xiàn)壞的聯(lián)想，有時(shí)越想控制自己，越想得更多、更復(fù)雜。（幻燈片3）

生活中這樣的事例并不鮮見，有的人總是不停地洗手；有的人會(huì)情不自禁地?cái)?shù)大樓的窗戶，數(shù)錯(cuò)一個(gè)，又從頭數(shù)，反復(fù)進(jìn)行；有的人做事怕出錯(cuò)，反反復(fù)復(fù)地檢查；有的是人在辦公室，卻一整天都在惦記自家的煤氣和水管是不是沒有關(guān)好……（幻燈片4）

這就有強(qiáng)迫的征兆。（幻燈片5）

當(dāng)然對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫現(xiàn)象只是輕微的，或暫時(shí)性的，當(dāng)事人不覺痛苦，也不影響正常的生活和工作，就不算病態(tài)，也不需要治療，比如反復(fù)檢查門鎖，許多人都有這種毛病，如果每天重復(fù)的次數(shù)不多，強(qiáng)迫行為對(duì)自己的生活沒有什么妨礙，就不用管它。而有些人的強(qiáng)迫癥狀每天出現(xiàn)的次數(shù)較多，嚴(yán)重到反復(fù)檢查十幾次還放心不下，上班遲到一兩個(gè)小時(shí)都不在乎，那么就很可能患上了“強(qiáng)迫癥”。當(dāng)這些想法和行為影響到一個(gè)人的正常生活時(shí)，就需要治療了。因?yàn)橛锌赡茴净家环N嚴(yán)重但可以治療的疾病，精神醫(yī)學(xué)家稱之為強(qiáng)迫癥。

隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈、生活節(jié)奏加快和超強(qiáng)工作壓力，強(qiáng)迫癥發(fā)病率不斷上升。目前，強(qiáng)迫癥已被列入嚴(yán)重影響都市人群生活質(zhì)量的四大精神障礙（強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥）之一，成為21世紀(jì)精神心理疾病研究的重點(diǎn)。（幻燈片6）

今天，我們就和大家一同認(rèn)識(shí)一下：強(qiáng)迫癥。

什么是強(qiáng)迫癥（幻燈片7）

強(qiáng)迫癥又被稱為強(qiáng)迫性障礙。是一種以強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念為主要表現(xiàn)的心理疾病，同時(shí)伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難。

簡(jiǎn)單解釋一下：就是患者能充分地意識(shí)到這種持續(xù)的、重復(fù)的想法或動(dòng)作，體驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)和觀念來(lái)自于自我，意識(shí)到癥狀的異常，明白是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制，從而引起毫無(wú)根據(jù)的、過(guò)分的、不必要的焦慮或恐懼，為此感到明顯的不安和煩惱。產(chǎn)生強(qiáng)烈的求治欲望，簡(jiǎn)而言之，就是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。這期間患者的自知力保持完整。

強(qiáng)迫癥的心理表現(xiàn)是：明知這些想法和行為沒有必要，卻無(wú)法停止。（幻燈片8）

強(qiáng)迫癥的種類（幻燈片9）

強(qiáng)迫癥的癥狀多種多樣，既可表現(xiàn)為某一癥狀的單獨(dú)出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷地改變。通常，強(qiáng)迫癥的種類如下：

一、強(qiáng)迫觀念

即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，力圖擺脫，但又為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種具體的表現(xiàn)形式。

（一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。如前面說(shuō)的數(shù)字諧音。

（二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)

任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

患者陳述癥狀：每天我做每件事后，都要回憶剛才的情況，我怕我突然失去控制去傷害別人，或者做其他的壞事。我心理知道我沒有做，但是要反復(fù)的回憶證明我沒做，只要每件事情我不能完整的回憶，比如我在回憶做某件事的過(guò)程中，有1分鐘的時(shí)間我記不起來(lái)的話，我就會(huì)去幻想我可不可能在那一分鐘里失控、暴走。我知道這個(gè)是很多余的，有時(shí)走在路上我會(huì)原路返回去確認(rèn)一遍事情以后，但是即便如此，過(guò)了5分鐘我還是會(huì)懷疑我到底去確認(rèn)的時(shí)候有沒有看清楚。

（三）強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

（四）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?/p>

（五）強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。

（六）強(qiáng)迫思維：在病程中某一思想、沖動(dòng)意念或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱

二、強(qiáng)迫動(dòng)作

（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。

（三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

（四）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放臵，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

三、強(qiáng)迫意向

在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。

四、強(qiáng)迫情緒

具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。

人群特征（幻燈片10）

1.人格個(gè)性：

一般認(rèn)為，患有強(qiáng)迫癥的患者最突出的人格個(gè)性，就是“完美主義”，凡事要求“十全十美”。他們?yōu)槿酥?jǐn)慎、墨守成規(guī)、缺乏通融和幽默感、太過(guò)理性；內(nèi)心常常有明顯的沖突，徘徊于服從與反抗、控制或爆發(fā)兩種極端。他們常常對(duì)自己、對(duì)別人要求很高，結(jié)果總是批評(píng)別人不好，懷疑和否定自我，缺乏自信心，常因此而無(wú)法接受自己強(qiáng)烈矛盾的內(nèi)心沖動(dòng)欲望而崩潰。

不可否認(rèn)，這些性格特征與孩童時(shí)代的家庭嚴(yán)格的管教方式息息相關(guān)。心理專家指出，強(qiáng)迫型人格是一種特質(zhì)、不是病，只要隨遇而安，調(diào)適好自己的期望值，完全可以不發(fā)展為強(qiáng)迫癥。

2.年齡特點(diǎn)

強(qiáng)迫癥分布在各個(gè)年齡段，青少年和成人都有存在。強(qiáng)迫癥多起病于30歲以前的少年期或青壯年期發(fā)病，男多于女，以腦力勞動(dòng)者常見。大約三分之一的成年患者首發(fā)于兒童期。

在兒童期，多見于10-12歲的兒童，特點(diǎn)：強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，但患兒智力大多正常。

目前在強(qiáng)迫癥患者當(dāng)中，青少年和白領(lǐng)是主要人群。強(qiáng)迫癥喜歡光顧這類人是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人所承受的壓力很大，他們又多處于剛剛結(jié)束人格轉(zhuǎn)型期的重塑階段。

現(xiàn)代都市工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈，內(nèi)心難免脆弱急躁，而在經(jīng)濟(jì)不景氣、收入壓力大、崗位淘汰率高的環(huán)境下，自制能力差或具有完美主義人格的年輕白領(lǐng)們更容易產(chǎn)生強(qiáng)迫心理，從而引發(fā)強(qiáng)迫癥。

3.分布比例

強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占 0.05%。上海市精神衛(wèi)生中心調(diào)查表示，現(xiàn)在強(qiáng)迫癥有發(fā)病上升的趨向，人群發(fā)病率約在2％至3％。

一般認(rèn)為每五十個(gè)人中就會(huì)有一人得過(guò)強(qiáng)迫癥，比如英國(guó)就有100多萬(wàn)強(qiáng)迫癥患者，青少年患病率很高，一般認(rèn)為青少年時(shí)期患強(qiáng)迫癥在成年前都可康復(fù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代的宅男宅女們，如果一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間孤獨(dú)的面對(duì)電腦也很容易在特定小事上出現(xiàn)強(qiáng)迫心理的種子，預(yù)防強(qiáng)迫癥需要有充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和經(jīng)常參加團(tuán)體社交活動(dòng)。

強(qiáng)迫癥不是什么洪水猛獸。一些名人榜上有名：如生物學(xué)家達(dá)爾文、英國(guó)球星貝克漢姆都曾得過(guò)，如果較為直觀的了解強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)，可以觀看美國(guó)電影《火柴男人》中尼古拉斯?凱奇飾演的角色、以及《漸入佳境》中的杰克?尼科爾森所飾演的馬文?尤德爾。

強(qiáng)迫癥的心理機(jī)制（幻燈片11）

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)公認(rèn)的解釋，一般來(lái)說(shuō)同精神因素、個(gè)體素質(zhì)、軀體因素等有關(guān)。不過(guò)，對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的心理學(xué)研究已有較長(zhǎng)歷史，以下是不同的心理學(xué)流派對(duì)其的不同解釋：

1、精神分析理論（幻燈片12）

以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是理解所有神經(jīng)癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來(lái)避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，為了替代本能欲望沖動(dòng)，神經(jīng)癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。

2、新精神分析理論（幻燈片13）

新精神分析學(xué)說(shuō)批評(píng)了以弗洛伊德為代表的精神分析觀點(diǎn)。榮格把神經(jīng)癥的行為看作是個(gè)人的無(wú)意識(shí)情感和集體潛意識(shí)之間錯(cuò)綜復(fù)雜沖突的結(jié)果。集體無(wú)意識(shí)是全人類所積聚起來(lái)的智慧和動(dòng)機(jī)。

阿德勒認(rèn)為神經(jīng)癥是一種廣布的使人虛弱的“自卑情結(jié)”，是一個(gè)人在企圖得到主宰他的環(huán)境和生活而未獲得成功的結(jié)果。

埃里克森提出焦慮是兒童心理社會(huì)發(fā)展失敗的結(jié)果。他主張每個(gè)兒童為了學(xué)習(xí)自我控制，進(jìn)取精神和信任，尤其為了要確定他們自己的同一性，都有必要經(jīng)過(guò)幾個(gè)發(fā)展階段。如果兒童沒有細(xì)心關(guān)懷的父母來(lái)?yè)嵊?，而是遭到忽視、拋棄、敵視和心理矛盾，這些感覺使兒童面對(duì)生活中正常的緊急事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮，長(zhǎng)大后就會(huì)不信任別人，不信任周圍環(huán)境，尤其不信任自己的能力，如果父母獨(dú)斷地制定絕對(duì)而詳盡的規(guī)定或僵硬的要求，將會(huì)產(chǎn)生下述兩種反應(yīng)之一：反叛或因敵意和攻擊所引起的焦慮，兒童表面上順服但實(shí)際上內(nèi)心會(huì)感受到這些情緒。兒童無(wú)法包容這些焦慮就可能會(huì)表現(xiàn)出抑制緊張的反應(yīng)，這種反應(yīng)妨礙兒童涉入一般的日?；顒?dòng)。兒童失去那些滿足，下一步非常可能的就是焦慮異常的發(fā)展。這樣的人不能清楚認(rèn)同自己的個(gè)性，感受到持續(xù)不斷的焦慮，并產(chǎn)生神經(jīng)癥的心理防御癥狀來(lái)幫助他們?nèi)?yīng)付所看到的世界。

3、行為主義理論（幻燈片14）

行為主義心理學(xué)認(rèn)為，不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過(guò)條件反射而形成的，神經(jīng)癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)名叫Albert的小男孩年僅九個(gè)月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時(shí)候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來(lái)的巨響終于把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會(huì)了對(duì)先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng)；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動(dòng)物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點(diǎn)是，受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來(lái)。這在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥中看得最清楚：強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的

強(qiáng)迫性思維的行為，所以不管這個(gè)行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來(lái)。例如，患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人，會(huì)不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做“好”，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過(guò)這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動(dòng)作前后對(duì)他們進(jìn)行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長(zhǎng)，而在核查后焦慮有所減輕。這說(shuō)明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過(guò)強(qiáng)化習(xí)得的神經(jīng)癥行為可能“有意義”，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來(lái)源直接有聯(lián)系的癥狀；與此相反，許多強(qiáng)迫癥狀只不過(guò)是變化不定的意外事件的結(jié)果。

社會(huì)學(xué)習(xí)的論點(diǎn)擴(kuò)展了強(qiáng)化這一概念，認(rèn)為神經(jīng)癥行為可能引來(lái)許多不同的和微妙的好處。神經(jīng)癥的行為可能使他們“得到好處”，因?yàn)檫@些癥狀喚起同情、注意及其他社會(huì)性聲援。有些人可能不知不覺地組織了他們的環(huán)境，使得只有適應(yīng)障礙的行為及病態(tài)的自我感覺才能得到強(qiáng)化。他們?cè)獾骄芙^并使他們感覺不合意和焦慮，他們可能以這樣的方式和他人相互影響。他們以一種令人厭煩的方式來(lái)與人交往，使正常人躲避他們。結(jié)果在培養(yǎng)善良性格和積極反應(yīng)方面，他們得到的社會(huì)性強(qiáng)化很少，而只有當(dāng)他們?nèi)〉脛e人對(duì)抑郁、焦慮及其他癥狀同情的時(shí)候，他們的行為才得到強(qiáng)化。

正如兒童靠模仿父母學(xué)會(huì)語(yǔ)言、餐桌上的禮儀、甚至微妙的人格特點(diǎn)一樣，也可同樣的學(xué)會(huì)神經(jīng)癥的行為。許多類型的神經(jīng)癥似乎都

有家族性。因?yàn)闆]有足夠的證據(jù)證明神經(jīng)癥行為是遺傳得來(lái)的，可能的解釋是兒童仿效或摹擬其父母的神經(jīng)癥形式。這些不良的觀察和模仿會(huì)進(jìn)入兒童的生活而成為兒童的焦慮基礎(chǔ)。兒童可能會(huì)在沒有具體焦慮刺激的情況下做出焦慮的情緒反應(yīng)。

行為主義心理學(xué)派的研究者還認(rèn)為，既然病態(tài)的行為反應(yīng)是通過(guò)后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的，那么也可以通過(guò)建立新的刺激與新的條件反射來(lái)取代病態(tài)的行為。此后，Wolpe的交互抑制學(xué)說(shuō)和系統(tǒng)脫敏療法、斯金納的操作條件化理論和厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化法等等，均是源于行為主義心理學(xué)的基本理論而發(fā)展建立起來(lái)的。

4、人本主義理論（幻燈片15）

以羅杰斯等人為代表的人本主義心理學(xué)認(rèn)為，每個(gè)人與生俱來(lái)地?fù)碛凶晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無(wú)形、有意無(wú)意地干擾與阻礙，才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，是個(gè)人性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。臨床所見的神經(jīng)癥，都是成長(zhǎng)的缺陷，就其本源，都不過(guò)是自我完善潛力遭到壓抑，發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。每個(gè)人都需要自我實(shí)現(xiàn)，去體現(xiàn)他自己的能力。如當(dāng)個(gè)人的自我觀念與外界價(jià)值觀念發(fā)生勢(shì)不兩立的沖突時(shí)，便會(huì)引起內(nèi)心的焦慮。為了應(yīng)付焦慮，人們不得不采取心里防御機(jī)制，尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。這些措施限制了個(gè)人對(duì)其思想與感情的自由表達(dá)，削弱了自我實(shí)現(xiàn)，從而影響人的心理發(fā)育，這種狀態(tài)的極端便是精神病。

因此，神經(jīng)癥的心理治療也就是要求治療是從完全平等的伙伴關(guān)系出發(fā)，和患者一道創(chuàng)作一種有益的、合理的氣氛，通過(guò)真誠(chéng)的理解、尊重來(lái)幫助病人恢復(fù)真實(shí)的自我，釋放自我實(shí)現(xiàn)潛能，使已趨混亂、迷惘的心理活動(dòng)恢復(fù)和諧與理性。

5、格式塔理論（幻燈片16）

格式塔學(xué)派認(rèn)為，神經(jīng)癥是由于個(gè)體不能使其生存方式整合起來(lái)造成的?；颊卟荒苊鎸?duì)此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)生活，堅(jiān)持實(shí)行從兒童期帶來(lái)的各種刻板、禁例、期待和完全異樣的生活目的。在格式塔學(xué)派看來(lái)，每個(gè)人若要與他人建立關(guān)系，就要與別人接觸，并感到自己屬于他們。要達(dá)到這個(gè)目的，人就發(fā)展了社會(huì)性。如果兒童期過(guò)得好，將來(lái)就能適應(yīng)環(huán)境并有能力。如果個(gè)體因父母的教養(yǎng)錯(cuò)誤，多年來(lái)一直處于虛弱狀態(tài)，他長(zhǎng)大成人后就會(huì)變得焦慮和脾氣變化無(wú)常，結(jié)果就形成神經(jīng)癥的性格結(jié)構(gòu)。

6、認(rèn)知行為理論（幻燈片17）

認(rèn)知心理學(xué)家強(qiáng)調(diào)，情緒與行為的發(fā)生，一定要通過(guò)認(rèn)知的中介作用，而不是通過(guò)環(huán)境刺激直接產(chǎn)生。如一個(gè)人在山上遇見老虎，感到恐懼，但在動(dòng)物園見到籠中之虎，則不會(huì)害怕。即通過(guò)對(duì)事件的理解和評(píng)價(jià)才產(chǎn)生情緒反應(yīng)。正常的認(rèn)知方式產(chǎn)生正常的情緒反應(yīng)，異常的認(rèn)知?jiǎng)t產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)（如抑郁癥、焦慮癥）。在情緒障礙中，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。由于神經(jīng)癥患者有特殊的個(gè)體易感素質(zhì)，因此常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)和認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合

理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過(guò)一定的限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。

7、社會(huì)學(xué)理論（幻燈片18）

在社會(huì)心理學(xué)家看來(lái)，神經(jīng)癥是工業(yè)化社會(huì)和中產(chǎn)階級(jí)生活方式特有的產(chǎn)物。人們患有焦慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或恐怖癥，是因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)、孤獨(dú)和其他精神壓力造成的。在美國(guó)，研究者們?cè)蟹治錾窠?jīng)癥與社會(huì)階層之間的關(guān)系。一份系統(tǒng)的流行病學(xué)報(bào)告表明，神經(jīng)癥在中產(chǎn)階層比下層階層中多2-4倍。原因在于中產(chǎn)階層生活的特殊情況：他們要求有學(xué)位、較高的薪水、較優(yōu)越的住房條件和其他物質(zhì)財(cái)富等。這可能是神經(jīng)癥發(fā)病率較高的一個(gè)主要原因。

也有研究表明，癔癥在受教育少、經(jīng)濟(jì)收入低的人群中較為多見，而疑病癥在較貧窮的老人中較多見。在年齡較大的人群中，對(duì)身體及其機(jī)能似乎越來(lái)越注意，從而容易把許多歲年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的焦慮和精神壓力轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w癥狀。

（幻燈片19）我國(guó)著名的心理學(xué)家許又新教授認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者過(guò)于不接受自己,甚至苛求自己,這才導(dǎo)致自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫的尖銳沖突。并且認(rèn)為強(qiáng)迫動(dòng)作既可以使焦慮減輕,也可以使其加重,而要取決于若干不同的情況和因素。首先,要看原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀的性質(zhì)和痛苦的程度,如果原來(lái)并不太痛苦,患者卻企圖消滅他,強(qiáng)迫動(dòng)作可能使焦慮加重。其次,如果患者極力用意志控制自己的屈從性動(dòng)作,那么一開始行動(dòng)時(shí)患者有如釋重負(fù)之感,然而若動(dòng)作重復(fù)次數(shù)太多、欲罷不能,焦慮便又急劇上升。對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作開始總是有效的,多少

能減輕些焦慮,對(duì)抗效應(yīng)下降時(shí)仍重復(fù)下去,焦慮又會(huì)上升。再其次,多年的慢性患者整天糾纏在僵化的動(dòng)作程序之中,可以沒有明顯的焦慮。再者,患者對(duì)別人的強(qiáng)求,成功可以減輕自己的痛苦;反之,對(duì)別人強(qiáng)求的失敗,自我折磨便要升級(jí)。此外,患者的一般心情和欲求水平對(duì)此也有重要影響。

小結(jié)（幻燈片20）

綜上所述，強(qiáng)迫癥的心理機(jī)制有多種,有的強(qiáng)調(diào)潛意識(shí),有的更強(qiáng)調(diào)意識(shí);有的強(qiáng)調(diào)外界環(huán)境,有的更強(qiáng)調(diào)先天性格;有的強(qiáng)調(diào)行為,有的強(qiáng)調(diào)認(rèn)知。每一種心理假說(shuō)都有其合理的一面,但人的心理極其復(fù)雜,強(qiáng)迫癥作為一種心理障礙,其心理機(jī)制也必將十分復(fù)雜。有的強(qiáng)迫癥患者可能只有一種原因,有的可能有兩種或多種原因;一些強(qiáng)迫癥可能僅僅是由于心理因素引起,另一些可能是由于幾種機(jī)制共同起作用。這就需要我們根據(jù)不同的亞型、不同的層面、多維度去建立不同的假說(shuō),再根據(jù)這些假說(shuō)去進(jìn)行前瞻性的驗(yàn)證。因此，幾種觀點(diǎn)結(jié)合往往是對(duì)強(qiáng)迫癥最好的解釋。

針對(duì)我們的職業(yè)，側(cè)重說(shuō)一下兒童強(qiáng)迫癥。

第四篇：強(qiáng)迫癥自我檢測(cè)

強(qiáng)迫癥自我檢測(cè)

導(dǎo)讀：強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是病人反復(fù)出現(xiàn)的明知是毫無(wú)意義的、不必要的，但主觀上又無(wú)法擺脫的觀念、意向的行為。其表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)無(wú)意義的動(dòng)作，如反復(fù)檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好;常懷疑被污染，反復(fù)洗手;反復(fù)回憶或思考一些不必要的問題;出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維，擔(dān)心由于自己不慎使親人遭受飛來(lái)橫禍;對(duì)已做妥的事，缺乏應(yīng)有的滿足感?? 強(qiáng)迫癥檢測(cè) 強(qiáng)迫癥治療 強(qiáng)迫癥心理

由于強(qiáng)迫癥患者有明顯的心理沖突，存在強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的對(duì)立，患者深感痛苦，而正常人卻難以理解，為此，常常影響到人際關(guān)系或家庭的幸福。那么，強(qiáng)迫癥是否能采用一種簡(jiǎn)便的方法進(jìn)行檢測(cè)呢?下面就介紹一種簡(jiǎn)單檢測(cè)方法，請(qǐng)你根據(jù)最近一周以內(nèi)的下述情況和感覺進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)：沒有評(píng)為0分;很輕評(píng)為1分;中等評(píng)為2分;偏重評(píng)為3分;嚴(yán)重評(píng)為4分。

評(píng)分方法：將各條目的分值相加，根據(jù)我國(guó)的正常值標(biāo)準(zhǔn)，總分超過(guò)20分，應(yīng)考慮有強(qiáng)迫癥的可能，建議您到精神科或心理咨詢門診作進(jìn)一步檢查確診。

1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋;

2、忘性大;

3、擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正;

4、感到難以完成任務(wù);

1.我常產(chǎn)生對(duì)病菌和疾病毫無(wú)必要的擔(dān)心。

2.我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所必需。3.我有時(shí)不得不毫無(wú)理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次。

4.我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序。5..我常常沒有必要地對(duì)東西進(jìn)行過(guò)多地檢查，如檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、表格、信件等。

6.我不得不反復(fù)好幾次做某些事情，直到我認(rèn)為自己已經(jīng)做好了為止。

7.我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑。

8.一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦，使我不能擺脫。

9.我常常設(shè)想自己粗心大意或細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果。10.我時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病。11.我時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)。

12.在某些場(chǎng)合，我很害怕失去控制而做出尷尬的事。13.我經(jīng)常遲到，因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情。

14.當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)，我會(huì)感到心煩意亂。15.我為要完全記住一些不重要的事情而困擾。

16.有時(shí)我毫無(wú)原因地想要破壞某些物品，或者有傷害他人的沖動(dòng)。

17.在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)我生病了，我也想暴食一頓。18..當(dāng)我聽到自殺、犯罪或生病的消息時(shí)，我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它。

強(qiáng)迫癥自測(cè)表

在物欲橫流的今天，強(qiáng)迫癥隨著壓力在人類社會(huì)肆意橫行，成為心理疾病中發(fā)病率較高的疾病之一，那么你有沒有患上強(qiáng)迫癥呢?以下是強(qiáng)迫癥的自測(cè)表，你可以測(cè)測(cè)自己有沒有強(qiáng)迫癥的癥狀。

1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋;

2、忘性大;

3、擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正;

4、感到難以完成任務(wù);

5、做事必須做得很慢以保證做得正確;

6、做事必須反復(fù)檢查;

7、難以作出決定;

8、反復(fù)想些無(wú)意義的事;

9、注意力不能集中;

10、必須反復(fù)洗手，點(diǎn)數(shù);

11、反復(fù)做毫無(wú)意義的一個(gè)動(dòng)作;

12、常懷疑被污染;

13、總擔(dān)心親人，做無(wú)意義的聯(lián)想;

14、出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維、觀念。

15、習(xí)慣反復(fù)說(shuō)一句話或同一個(gè)名字，或者在同一地點(diǎn)以同一方式反復(fù)散步。

16、戴耳機(jī)的時(shí)候必須看清了左右才戴;

17、定鬧鐘5分鐘一次,但還是不肯起;

18、懷疑門沒鎖;

19、看到別人沒把黑板擦干凈就覺得別扭;20、考試成績(jī)出來(lái)后不敢查;上述癥狀中如果你出現(xiàn)了4種及以上，你可能就患上了強(qiáng)迫癥，需要到醫(yī)院檢查確診，以免耽誤病情，延誤最佳的治療時(shí)間。即使檢查結(jié)果證明你沒有患上強(qiáng)迫癥，你也可以為自己的健康多加一道保險(xiǎn)。對(duì)于那些患有強(qiáng)迫癥的朋友可以選擇目前治療效果較好的平慮解迫安神劑進(jìn)行治療。[1]

國(guó)際通用的耶魯布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)量表：[2]

指導(dǎo)語(yǔ)：1－5題是強(qiáng)迫思維，6－10題是強(qiáng)迫行為，請(qǐng)依照你主要的強(qiáng)迫癥狀作答，并在題目上圈選適當(dāng)?shù)臄?shù)目。姓名： 日期： 主訴的強(qiáng)迫思維：

1、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫思維上？每天強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻率有多高？

0=完全無(wú)強(qiáng)迫思維（回答此項(xiàng)，則第2、3、4、5、題也會(huì)選0；所以請(qǐng)直接作答第六題）

1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過(guò)8次）

2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過(guò)8次，但一天大部分時(shí)間沒有強(qiáng)迫思維）3=重度（多于三小時(shí)但不超過(guò)八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過(guò)8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫思維）

4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻都有（次數(shù)多到無(wú)法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）

2、您的強(qiáng)迫思維對(duì)社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強(qiáng)迫思維對(duì)每天日常活動(dòng)的妨礙有多大？回答此題時(shí)，請(qǐng)想是否有任何事情因?yàn)閺?qiáng)迫思維而不去做或較少做）0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無(wú)大礙。2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。4=極度。無(wú)能力應(yīng)付社交或工作

3、您的強(qiáng)迫思維給您帶來(lái)多大的苦惱或困擾？ 0=沒有

1=輕微。不會(huì)太煩人。

2=中度。覺得很煩，但尚可應(yīng)付。3=重度。非常煩人。

4=極重。幾乎一直持續(xù)且令人喪志地苦惱。

4、您有多少努力對(duì)抗強(qiáng)迫思維？你是否嘗試轉(zhuǎn)移注意力或不去想它呢？（重點(diǎn)不在于是否成功轉(zhuǎn)移，而在于你有多努力對(duì)抗或嘗試頻率有多高）

0=一直不斷地努力與之對(duì)抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對(duì)抗）1=大部分時(shí)間都試圖與之對(duì)抗（超過(guò)一半的時(shí)間我都試圖與之對(duì)抗）2=用些許努力去對(duì)抗。

3=屈服于所有的強(qiáng)迫思維，未試圖控制，但仍有些不甘心。4=完全愿意屈服于強(qiáng)迫思維。

5、您控制強(qiáng)迫思維的能力有多少？您停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維的效果如何？（不包括通過(guò)強(qiáng)迫行為來(lái)停止強(qiáng)迫思維）0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。2=中等程度控制。“有時(shí)”能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。3=控制力弱。很少能成功地停止或消除強(qiáng)迫思維，只能轉(zhuǎn)移。4=無(wú)法控制。完全不能自主，連轉(zhuǎn)移一下強(qiáng)迫思維的能力都沒有。主訴的強(qiáng)迫行為：

6、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫行為上？每天做出強(qiáng)迫行為的頻率有多高？

0=完全無(wú)強(qiáng)迫行為（回答此項(xiàng)，則第7、8、9、10題也會(huì)選0）1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過(guò)8次）

2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過(guò)8次，但一天大部分時(shí)間沒有強(qiáng)迫行為）

3=重度（多于三小時(shí)但不超過(guò)八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過(guò)8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫行為）

4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻都有（次數(shù)多到無(wú)法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）

7、您的強(qiáng)迫行為對(duì)社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強(qiáng)迫行為對(duì)每天日?；顒?dòng)的妨礙有多大？）0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無(wú)大礙。2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。4=極度。無(wú)能力應(yīng)付社交或工作

8、假如被制止從事強(qiáng)迫行為時(shí)，您有什么感覺？您會(huì)多焦慮？ 0=沒有焦慮

1=輕微。假如強(qiáng)迫行為被阻止，只是稍微焦慮。

2=中度。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)有中等程度的焦慮，但是仍可以應(yīng)付。

3=嚴(yán)重。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)明顯且困擾地增加焦慮。4=極度。假如有任何需要改變強(qiáng)迫行為的處置時(shí)，會(huì)導(dǎo)致極度地焦慮。

9、您有多努力去對(duì)抗強(qiáng)迫行為？或嘗試停止強(qiáng)迫行為的頻率？（僅評(píng)估你有多努力對(duì)抗強(qiáng)迫行為或嘗試頻率有多高，而不在于評(píng)估您停止強(qiáng)迫行為的效果有多好）

0=一直不斷地努力與之對(duì)抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對(duì)抗）1=大部分時(shí)間都試圖與之對(duì)抗（超過(guò)一半的時(shí)間我都試圖與之對(duì)抗）2=用些許努力去對(duì)抗。

3=屈服于所有的強(qiáng)迫行為，未試圖控制，但仍有些不甘心。4=完全愿意屈服于強(qiáng)迫行為。

10、您控制強(qiáng)迫行為的能力如何？您停止強(qiáng)迫（儀式）行為的效果如何？（假如你很少去對(duì)抗，那就回想那些少數(shù)對(duì)抗的情境，以便回答此題。）

0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止強(qiáng)迫行為。2=中等程度控制?！坝袝r(shí)”控制強(qiáng)迫行為，有些困難。

3=控制力弱。只能忍耐耽擱一下時(shí)間，但最終還是必須完成強(qiáng)迫行為。4=完全無(wú)法控制。連耽擱一下的能力都沒有。

選擇完畢請(qǐng)將回答的每道題目前邊的數(shù)字相加得出分?jǐn)?shù)，說(shuō)明如下： 輕度嚴(yán)重6－15分(單純的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，僅需要6-9分)處于輕度嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者，其癥狀已經(jīng)對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)或職業(yè)開始造成一定的影響，患者的癥狀會(huì)隨著環(huán)境和情緒的變化不斷的波動(dòng)，如果不能盡早的解決，很容易會(huì)朝著嚴(yán)重的程度發(fā)展、泛化，此時(shí)是治療效果最理想的時(shí)期，建議盡早治療。

中度嚴(yán)重16－25分(單純的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，僅需要10-14分)這屬于中等的強(qiáng)迫癥狀，表示癥狀的頻率或嚴(yán)重程度已經(jīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)或職業(yè)造成明顯的障礙，導(dǎo)致患者可能無(wú)法有效執(zhí)行其原有的角色功能，甚至在沒有出現(xiàn)有效的改善前，可能導(dǎo)致抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺念頭，必須接受心理治療或者藥物治療。

重度嚴(yán)重25分以上(單純的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，僅需要15分以上)此時(shí)，患者的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，完全無(wú)法執(zhí)行原有的角色功能，甚至連衣食住行等生活功能都無(wú)法進(jìn)行。通?；颊咭呀?jīng)無(wú)法出門，將自己禁錮家中，無(wú)時(shí)無(wú)刻都有強(qiáng)迫思考，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在執(zhí)行強(qiáng)迫行為。重度嚴(yán)重的患者極易出現(xiàn)抑郁癥狀，通常需要強(qiáng)制治療

? 王祖承。精神病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社。2002.2.pp：159-163 ? 張明園。1998年

精神科評(píng)定量表手冊(cè)。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，

第五篇：關(guān)于強(qiáng)迫癥的演講

現(xiàn)在很多人說(shuō)自己有強(qiáng)迫癥，那我今天就介紹一下強(qiáng)迫癥吧。強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活。患者雖體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

近年來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。

許多研究表明患者在首次發(fā)病時(shí)常遭受過(guò)一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗(yàn)、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強(qiáng)迫型人格，表現(xiàn)為過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過(guò)強(qiáng)、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)。患者內(nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過(guò)強(qiáng)迫性的癥狀表達(dá)出來(lái)。強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫思維又可以分為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒及強(qiáng)迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會(huì)不會(huì)得病，太陽(yáng)為什么從東邊升起西邊落下，站在陽(yáng)臺(tái)上就有往下跳的沖動(dòng)等。

強(qiáng)迫行為往往是為了減輕強(qiáng)迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動(dòng)，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法，相應(yīng)的就會(huì)去反復(fù)檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會(huì)反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時(shí)一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費(fèi)大量時(shí)間，痛苦不堪。

因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。