第一篇：強迫癥病種市場分析數(shù)據(jù)

強迫癥病種市場分析數(shù)據(jù)

來源百度指數(shù)（全國）2014-1-1—— 2014-5-1

全國地域排名：PC排名27名

性別占比：男性73%女性27%

年齡分布：19歲以下0%

20-29歲17%

30-39歲27%

40-49歲38%

50歲以上13%

熱門關(guān)鍵詞：（此處有參考最近7天和1月到5月的）

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第二篇：強迫癥共病現(xiàn)象概述

強迫癥共病現(xiàn)象概述

路英智張勤峰

【摘要】共病指在一個患者身上發(fā)現(xiàn)兩種或者兩種以上疾病同時存在的現(xiàn)象。本文介紹了強迫癥的共病，尤以抑郁障礙、焦慮障礙、抽動障礙、精神病性癥狀、人格障礙為主。

【Abstract】Comorbidity is a phenomenon that two or more than two types of diseases simultaneously exist in one patient.This article aims to sum up the comorbidity of OCD, specializing at depression disorder, anxiety disorder, tic disorder, psychotic symptoms, and personality disorder.【關(guān)鍵詞】強迫癥 共病

【Key words】OCDComorbidity

一、共病簡介

共病(comorbidity)這一概念最早由美國耶魯大學流行病學教授Feinstein1970年提出的，也常被稱為并存疾病、同病、合病等，最初的定義為“同一患者患有所研究的索引疾病之外的其它任何己經(jīng)存在或發(fā)生在索引疾病過程中的疾病。以后逐漸演變?yōu)榧劝ㄍ瑫r(simultaneously)發(fā)病，所謂橫向聯(lián)系（cross-sectional），也包括先后發(fā)病(insuccession)，所謂縱向聯(lián)系(longitudinal)。共病被精神病專家定義為“一人多病”的現(xiàn)象。1980年DSMⅢ首先提出多軸診斷，并規(guī)定：若描述病情需求，可在軸I和軸II中作出多種診斷，但仍然保留了等級診斷的原則；ICD-10建議臨床醫(yī)生遵循一個總的原則，即概括臨床表現(xiàn)時需要多少診斷就記錄多少診斷，當記錄一個以上的診斷時，最好將主要診斷放在其它診斷之前以表明其為主要診斷，同時注明其它任何輔助診斷或附加診斷，與診斷目的關(guān)系最密切者優(yōu)先。這為共病診斷提供了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。八十年代后，出現(xiàn)了大量關(guān)于精神疾病共病現(xiàn)象的研究，各個分類系統(tǒng)對共病的情況有各自的規(guī)定，文獻報道的共病概念也不盡一致，缺乏可操作性的定義和標準。有專家認為，對于軸內(nèi)疾病或者癥狀群，最好還是按照等級診斷的原則，以“一元病論”進行解釋，謹慎的使用“多元論”，防止共病在精神科診斷的擴大化。不少專家認為，精神科目前多數(shù)的診斷不是病因診斷，而是癥狀診斷，所以共病實際上是“共癥狀群”。共病在精神病學領(lǐng)域是一個尚存爭議的問題，也是當前精神醫(yī)學研究的熱點,共病到底是兩種獨立疾病在同一個體共存，還是有別于獨立疾病的一種新的疾病種類,或是一種疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)了幾類癥狀的重疊？有待于進一步研究。共病研究是有其積極的意義的：(1)幾種相互獨立的疾病如果能夠經(jīng)常同時存在，可能有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系對研究發(fā)病機制有指導意義；(2)如果并存疾病普遍存在，那么排除性的診斷標準的正確性將受到挑戰(zhàn)，可能引起診斷標準的改變；

(3)某疾病治療困難，醫(yī)療費用增加，住院時間延長，其原因可能是有并存疾病存在；(4)并存疾病的概念引起了治療原則的改變，即多種疾病需同時治療；(5)并存疾病的研究，對判斷疾病的預(yù)后有重要參考作用；(6)由于并存疾病的存在，可能是某項究盡管方法相同而結(jié)果卻不同的合理解釋。

強迫癥是一類常見的發(fā)病年齡相對較早、呈慢性波動性病程的疾病。目前精

神科醫(yī)生普遍認識到強迫癥常共患有不屬于其基本癥狀的其他精神障礙。國外大多數(shù)研究表明至少50%的患者共患軸I的其他障礙，多數(shù)患者至少可達到軸II的一種人格障礙標準，往往給臨床診斷及治療造成一定的困難。強迫癥共患其他疾病者病情往往更嚴重、誤診率高、治療更困難、社會功能缺陷嚴重、自殺率高、致殘率高、預(yù)后差。國內(nèi)外均報道，強迫癥共病尤以抑郁障礙、焦慮障礙、抽動癥和人格障礙等居多。所以強迫癥的臨床評估應(yīng)該重視共病，對其共患疾病一并治療。

二、強迫癥與抑郁障礙

（一）流行病學研究

強迫癥與抑郁的關(guān)系一直是臨床研究比較多的問題。Weissman等研究者分析了7個國家的社區(qū)調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)強迫癥患者具有顯著的共患終生抑郁的危險，范圍為12.4％—60.3%。Karno等(1988)的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%的強迫癥病人患有抑郁癥共病。美國ECA研究表明31.7%的強迫癥患者同時伴有抑郁，66%的強迫癥患者一生中有過重性抑郁癥，85%的慢性強迫癥患者有繼發(fā)的抑郁癥狀，15%的強迫癥患者有原發(fā)抑郁。Rasmussen(1986)報道44例強迫癥病人，其中80%具有終生抑郁病史，30%符合抑郁癥的診斷標準。國內(nèi)袁勇貴等發(fā)現(xiàn)，強迫癥和抑郁障礙共病率為35.5 %，其中21 ％(1３例)患者為輕性抑郁，14.5%(9例)為重性抑郁，并且大多數(shù)強迫癥和抑郁癥共病患者的抑郁嚴重程度與強迫癥狀消長一致,提示可能為繼發(fā)性抑郁。張嵐等發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙居強迫癥共病障礙之首，占 47.5％（57/120),他們還發(fā)現(xiàn)，共患抑郁的患者中，39例(68.4%)報告他們的抑郁繼發(fā)于強迫癥狀之后，嚴重程度與強迫癥狀消長一致，提示可能為繼發(fā)性抑郁；10例(17.5％)患者認為抑郁與強迫癥之間無明顯關(guān)系，抑郁癥狀獨立于強迫癥狀，提示是一種原發(fā)性抑郁；8例(14%)患者的抑郁癥狀與強迫癥狀交替出現(xiàn)。因此，他們認為強迫癥共患的抑郁可為原發(fā)性和繼發(fā)性抑郁。繼發(fā)性抑郁是繼發(fā)于強迫癥狀所致的精神痛苦和社會功能的損害，而與原發(fā)性抑郁的共病率較低。一項遺傳流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OCD的父母有8%、同胞有2%患有情感障礙，較對照組高，故認為二者存在聯(lián)系。

（二）病理聯(lián)系

近年有研究提示，強迫癥和抑郁障礙存在神經(jīng)生物學的聯(lián)系，如強迫癥一級親屬中情感性障礙的患病率增高，兩者均有部分患者存在著DST試驗脫抑制，均有部分患者多導睡眠圖顯示眼快動睡眠（REM）潛伏期縮短，均有部分患者靜脈注射可樂定后生長激素反應(yīng)遲鈍，且都對某些抗抑郁劑如氯丙咪嗪、氟西汀等5-五羥色胺回收阻斷劑（SSRIs)治療反應(yīng)好，說明二者都與五羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)。甚至有學者認為強迫癥是抑郁癥的一種形式或者變異。在抑郁癥中，強迫癥狀也是常見癥狀，HAMD量表中的強迫癥狀項目是一個常規(guī)內(nèi)容。

（三）強迫癥共患抑郁癥的治療：

已證明抗抑郁藥氯丙咪嗪和SSRIs具有抗強迫的作用。有研究顯示，氯丙咪嗪在緩解抑郁和強迫癥狀的效果方面是平行的。近年的研究顯示，氟西汀、氟伏沙明治療抑郁和強迫障礙共病患者，其強迫癥狀的改善與抑郁改善無關(guān)。Hoehrr Saric等比較了舍曲林、去甲咪嗪及安慰劑在治療抑郁和強迫的作用，發(fā)現(xiàn)舍曲林在減輕抑郁和強迫癥狀的療效優(yōu)于后兩者。一項用奈法唑酮治療抑郁和強迫障礙共病患者的8周試驗顯示，患者的抑郁癥狀和強迫癥狀均得到很好的改善。有

人提出聯(lián)合用藥治療此類疾病，如SSRIs聯(lián)合TCAs，SSRIs聯(lián)合鋰鹽，氯丙咪嗪聯(lián)合理鹽或SSRIs等，但均缺乏相應(yīng)的臨床研究資料證實，且不排除因藥物相互作用會引起嚴重不良反應(yīng)。用電休克治療抑郁和強迫障礙共病的研究很少，有人認為只有在其他治療無效時才考慮使用。

另有研究發(fā)現(xiàn)(Abramowitz 2000)，嚴重的抑郁狀態(tài)會削弱認知行為療法的效果，有嚴重抑郁癥共病的強迫癥病人，相對于那些抑郁癥狀不嚴重的強迫癥病人來說，認知行為療法效果要差一些。

三、強迫癥與焦慮障礙

在美國精神障礙診斷及統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV)中強迫癥被視為一種焦慮性障礙，主要依據(jù)是強迫性思維可導致焦慮，焦慮性障礙所特有的回避行為也常見于強迫癥。Foa等從強迫與焦慮的關(guān)系上重新定義了強迫癥,將Obsessions定義為激起焦慮的想法、想象和沖動；將Compulsions定義為用來緩和焦慮的行為與認知反應(yīng)。

Rasmussen和Tsuang(1986)報道，在他們研究的強迫癥病人中，30%患有特定恐懼癥,20%患有社交恐懼癥，15%患有驚恐障礙。袁勇貴研究了62例強迫癥和68例焦慮癥狀，發(fā)現(xiàn)強迫癥共患焦慮癥（包括廣泛性焦慮和驚恐障礙)的發(fā)生率為19.4％，焦慮癥共患強迫癥的發(fā)生率為8.8 %）。張嵐等(1998)研究120例強迫癥發(fā)現(xiàn)，強迫癥共患多種焦慮性障礙占27.4％，以社交恐怖、單純恐怖居多，其中13例社交恐怖癥與強迫癥狀之間的關(guān)系顯示，6例發(fā)生在沒有強迫癥狀時，7例與強迫癥同時出現(xiàn)，但內(nèi)容與強迫觀念無聯(lián)系。近年來對社交恐怖癥的神經(jīng)生物學研究發(fā)現(xiàn)其存在5-羥色胺能系統(tǒng)的異常, 且對5-羥色胺回收抑制劑及影響5-羥色胺系統(tǒng)的藥物治療有效，說明強迫癥與社交恐怖癥有一定的聯(lián)系。對焦慮癥的研究發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素、γ一氨基丁酸可能與其病理生理有關(guān)，苯二氮卓藥物及β受體阻滯劑可以明顯改善焦慮癥狀，但對強迫癥無效。提示兩者在生化和藥理方面可能有不同的機制。

四、強迫癥與抽動障礙

強迫癥與抽動穢語綜合征（tourette's syndrome, TS)及抽動障礙之間的現(xiàn)象學聯(lián)系已有許多報告。20%--30%的強迫癥個體報告自己現(xiàn)在或者以前曾經(jīng)有過抽動行為(Pauls,1989)。據(jù)估計，抽動穢語綜合征與強迫癥的共病率在36%-52%之間（Leckman & Chittenden,1990;Pauls,Towbin,leckman,Zahner,&Cohen,1986)。另外有5%-7%的強迫癥病人被認為深受抽動穢語綜合征折磨（Rasmussen & Eisen,1989)。楊建紅等(2005)報道125例TS中,強迫癥共病率為25.6%。Pauls(1991)報道TS中共患強迫癥36%，并且有1/3的成人和兒童強迫癥有TS史。張嵐等(1998)研究發(fā)現(xiàn)120例強迫癥患者中，9例(7.5 %)當前共患慢性抽動障礙，21例

(17.5%)有慢性抽動障礙的終身患病率，并且21例共患抽動障礙的強迫癥中，無一例診斷為TS，21例共患抽動障礙的患者中，男性19例，女性2例，提示男性患者共患抽動障礙者明顯高于女性；且伴有抽動障礙的強迫癥組共患一過性精神病、分裂型人格障礙、疑病癥顯著高于無抽動癥組。

Pains等進行了一項較大規(guī)模的強迫癥家系調(diào)查研究。發(fā)現(xiàn)先證者親屬中抽動癥Tic(Tourette障礙和慢性Tic)的患病率(4.6%)明顯高于對照組(1.0%)，且女性強迫癥患者的先證者更易出現(xiàn)Tic，起病年齡較早的強迫癥患者出現(xiàn)Tic的危險度較高，該研究的結(jié)論是強迫癥是異質(zhì)性疾病，有些病例有家族史并與Tic有關(guān)，有的病例有家族史卻與Tic無關(guān)；另一些病例則無強迫癥和Tic兩方面的家族史。有研究者提出強迫癥與TS是同一基因的不同表現(xiàn)形式，并有不同的性別表達，男性更易表現(xiàn)為TS或抽動障礙，女性易表現(xiàn)為強迫癥，但無更多的研究結(jié)果支持這一結(jié)論。近年對強迫癥的器質(zhì)性病因的研究中，基底核為一關(guān)鍵區(qū)域，而TS也被認為是基底核損害造成。且從癥狀學上，TS也被納入強迫譜系障礙，認為抽動及發(fā)聲癥狀木身與強迫動作類似，先兆性沖動引起的不適在抽動后得到緩解，復雜的抽動則可能與強迫動作難以區(qū)別。但在治療上SSRI對強迫癥狀有效，抽動的控制仍需用多巴胺能神經(jīng)阻滯劑治療。對于強迫癥伴有抽動障礙者，治療多合并多巴胺能神經(jīng)阻滯劑如氟哌啶醇、利培酮等。

五、強迫癥與精神病性癥狀

（一）臨床現(xiàn)象

1.伴有強迫癥狀的精神分裂癥（強迫型精神分裂癥）

臨床常見在精神分裂癥的早期有強迫癥狀，但由于分裂癥狀日趨突出時被掩蓋或者經(jīng)過抗精神病藥物治療后，強迫癥狀消失；或者在精神分裂癥的進展期及緩解期出現(xiàn)強迫癥狀，這些情況通常診斷為精神分裂癥，這是臨床上最常見的。文獻大多報道20%－50% 的精神分裂癥患者有強迫癥狀，比例高于普通人群的強迫癥患病率；并且顯示伴有強迫癥狀的精神分裂癥病人與沒有強迫癥狀的精神分裂癥病人比較，前者有發(fā)病年齡早、住院時間長、對治療不敏感、陰性癥狀嚴重、療效差、與同齡人比較，社會適應(yīng)能力差、就業(yè)結(jié)婚者少，依賴政府及家人資助者多。

Elsen等(1997)報道有一部分病人(7.8%}的強迫癥狀始終存在，并不隨精神分裂癥的變化而變化，故近10多年來有不少學者對這一類型的病人進行研究后發(fā)現(xiàn)，這一類型的病人病前認知能力、社會功能、可能的病因?qū)W、癥狀學、病程及預(yù)后等與沒有強迫癥狀的精神分裂癥有一些差異，并提出為一特殊類型的假說。同樣在1991年，英國倫敦的Lewis系統(tǒng)地研究了三對同卵孿生的兄弟，發(fā)現(xiàn)其中三人患有強迫癥，是按DSM的診斷標準，但不符合精神病的診斷標準。隨訪研究時發(fā)現(xiàn)其另外三個同胞都患有分裂樣人格障礙。他從遺傳學的角度推側(cè)精神分裂癥和強迫癥可能真正同時存在。

在一項神經(jīng)功能試驗中, 根據(jù)認知的結(jié)果將80％以上的精神分裂癥患者準確分為有強迫癥狀組和無強迫癥狀組(Berman et al., 1998)，根據(jù)強迫癥狀的存在與否，精神分裂癥可以分成兩個不同亞型，有專家提出伴有強迫癥狀的精神分裂癥為“強迫型精神分裂癥”或“精神分裂癥強迫型”，作為精神分裂癥的一個亞型。

2.伴有精神病癥狀的強迫癥（分裂型強迫癥）

強迫癥狀為主流癥狀，精神病性癥狀為次要癥狀。Berman等(1998)報道15%的強迫癥患者伴有精神病性癥狀。國內(nèi)張嵐等（1998）研究發(fā)現(xiàn)在強迫癥的慢性過程中有16例(13.3％)患者出現(xiàn)一過性精神病性癥狀，病程2周一3個月，癥狀具有可逆性，也沒有長期使用抗精神病藥，他們還發(fā)現(xiàn)伴有抽動的強迫癥組一過性精神病共病率明顯高于不伴抽動癥組。1993年Elsen研究了475名強迫癥病人，發(fā)現(xiàn)14%有精神病的癥狀，其中5%的人對強迫癥狀無自知力，9%的病人按DSM-II-R標準，既符合強迫障礙的標準，也符合精神病的標準(其中4%為強迫癥合并精神分裂癥，2%為強迫癥合并偏執(zhí)狀態(tài)，3%有強迫狀態(tài)合并分裂樣人格障礙）。張伯全，崔玉華等（2006）報道201例強迫癥患者，31.3 %強迫癥患者

伴有3條或3條以上的分裂型障礙癥狀，28.4 %的強迫癥患者同時存在ICD-10分裂型障礙，有短暫的幻覺或妄想樣信念者占9%，與單純強迫癥相比，伴有分裂型障礙者起病相對較急、強迫癥狀比較荒謬、患者對癥狀順從、自知力差、病情與社會功能障礙較重。分裂型障礙被認為是精神分裂癥譜系的一部分。文獻復習顯示5--32%的強迫癥合并分裂型障礙。有專家提出伴有精神病性癥狀的強迫癥及自知力不良型強迫癥作為一個亞型，稱為“分裂型強迫癥”或“妄想型強迫癥”。

(二)病因聯(lián)系

強迫癥5-羥色胺功能失調(diào)是目前最認可的神經(jīng)病理生理假說，現(xiàn)在，越來越多的證據(jù)顯示多巴胺系統(tǒng)可能參與其中，抗精神病藥物能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺功能活動，可作為一種強化治療輔助手段，聯(lián)合SSRIs用于抗強迫治療的有效性，為強迫癥的多巴胺作用機制提供了間接證據(jù)。

動物模型資料均提示多巴胺，特別是D1和D2受體可能參與了強迫性行為的發(fā)生機制。Hollander等，Zahn等，Marazziti等研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者的體內(nèi)的多巴胺及其代謝產(chǎn)物異常。藥物激發(fā)試驗也表明，多巴胺間接受體激動劑(如:可卡因和苯丙胺)，能夠增加突觸間隙多巴胺水平和多巴胺轉(zhuǎn)運體密度，動物慢性服用可引起刻板行為和探尋行為，亦可加重試驗動物的強迫癥狀；人類長期濫用可卡因可增加個體將來發(fā)生強迫癥的風險。提示強迫癥與腦內(nèi)多巴胺功能亢進有關(guān)。

神經(jīng)影像學的一些研究結(jié)果也提示基底節(jié)多巴胺系統(tǒng)參與了強迫癥的病理機制，較高的多巴胺轉(zhuǎn)運體密度和D２受體功能下調(diào)息味著強迫癥基底節(jié)突觸較

高的多巴胺濃度。

神經(jīng)心理學的進展有助于新理論揭示精神癥狀的神經(jīng)解剖學基礎(chǔ)。Berman et al.（1998)通過研究一組穩(wěn)定的精神分裂癥患者，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥強迫癥狀的嚴重度對應(yīng)的認知測查結(jié)果正好與強迫癥患者的認知測查結(jié)果一致，并且強迫癥狀的嚴重度與其影響的認知區(qū)域相關(guān)（研究認為強迫癥可以影響認知）。

遺傳流行病學研究，楊彥春、劉協(xié)和（1998)研究顯示，強迫癥患者一級親屬中，除強迫癥外，精神分裂癥的患病率也顯著高于健康對照組。

以上的發(fā)現(xiàn)提示強迫癥與精神分裂癥具有某些相同的病原學基礎(chǔ)，有專家提出分裂-強迫譜系假說。

(三)治療

對伴有強迫癥狀的精神分裂癥的治療，臨床上常采用雙管齊下的治療方法，用抗精神病藥物和抗強迫癥的藥物，大多數(shù)病人均能有一定的療效。常用抗強迫癥的藥物如氯丙咪嗪及SSRI類，但氯丙咪嗪易激活精神病癥狀，故合并使用時需要謹慎，劑量不宜大。但有些抗精神病藥物如氯氮平可以誘發(fā)或者加重強迫癥狀，另外傳統(tǒng)的抗精神病藥及利培酮治療都有引起強迫癥狀的報道.在治療上要注意此點。

對伴有精神病性癥狀的強迫癥及難治性強迫癥的治療，利培酮是經(jīng)過雙盲研究證實有效的SSRIs增效劑；奧氮平在雙盲研究中顯示可作為SSRIs治療無效的強迫癥的一個可行的強化治療備選藥物；單盲研究證實奎硫平強化SSRIs治療難治性強迫癥有效，可能是一個有效的增效劑。最近，Metin等應(yīng)用舒必利325mg/d聯(lián)合SSRIs治療20例難治性強迫癥，結(jié)果95%的患者療效顯著，提示舒必利亦能增強SSRIs的抗強迫效應(yīng)。Mc-Dougle(1995)曾報道小劑量利培酮合并氟伏沙明治療難治性強迫癥狀獲得顯著療效，可供治療方法選擇時參考。

六 強迫癥與人格障礙

許多研究顯示OCD同人格障礙有較高的共病率，Black等報告與其他焦慮障礙相比，強迫癥與人格障礙有更高的共病率。無論是采用自評調(diào)查表，還是定式晤談，所報告的強迫癥共病人格障礙發(fā)生率多在33%一87%間。綜合文獻，幾乎所有類型的人格障礙均可見于O CD，報道共病較多的有強迫型、回避型、依賴型、偏執(zhí)型、分裂型人格障礙。有研究支持OCD與強迫型人格具特殊關(guān)系這一概念。然而，共患強迫型人格障礙的患者極大部分同時共患其他人格障礙，似乎不支持上述特殊關(guān)系。

盧寧等(200４)發(fā)現(xiàn)99例強迫癥中，有56例(56.6%)符合人格障礙的診斷，符合一個以上類別人格障礙診斷者為26例。以共病率高低排序依次為:焦慮/回避型、偏執(zhí)型、依賴型、強迫型、沖動型、分裂樣型、反社會型、表演型；并發(fā)現(xiàn)共病組的在婚率、全日制工作比率、功能大體評定量表總均分顯著低于非共病組，共病組發(fā)病年齡較小、病程較長、受教育年限短；共病組病前突發(fā)生活事件發(fā)生率顯著高于非共病組，此與Ttallis F的觀察結(jié)果一致。共病組焦慮特質(zhì)得分、ScL-90總分顯著高于非共病組，表明人格障礙對強迫癥患者病理心理的嚴重程度、社會適應(yīng)能力、臨床治療和預(yù)后有著不可忽視的影響。確認OCD患者是否伴有嚴重人格障礙對預(yù)測治療結(jié)果和制訂治療計劃是至關(guān)重要的。有分裂型人格和可能有其他嚴重人格障礙的OCD患者藥物治療效果差，行為治療效果也不好。

參考文獻

1．王振，肖澤萍，張海音，等．強迫癥的臨床特征及其與人格障礙的共病情況分析．J Diagn Concepts Pract,2004,3（２）：106-107．

2．盧寧，居麗晶，李功迎．強迫癥與人格障礙共病狀況研究，2004, 13,（5）：519-521．

3．張嵐，揚彥春，劉協(xié)和．強迫癥合并現(xiàn)象的臨床研究，中國臨床心理學雜志，1998，6，（2）：71-75．

4．袁勇貴，李永宏，周娟．焦慮癥和強迫癥的發(fā)病背景和共病現(xiàn)象研究．現(xiàn)代康復，2001，2，5，（2）：126-127．

5．陸崢．抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會會議紀要．中華精神科雜志，2003，11，36（4）： 246-248．

6．陶林．并存疾病的理論與實踐．中華精神科雜志，1999，2，32（1）：60-61．

7．張伯全，崔玉華，沈漁邨．強迫癥與分裂型障礙共病的臨床研究．山東精神醫(yī)學，2006，19（1）：1-5．

8．Baer L，Jenike M．Personality disorders in obsessive-compulsive disorder[J]．Psychiatr Clin N Am，1992，15：803．

9．Sobin C．Blundell ML，Weiller F，et al．Evidence of a dchizotypy subtye in OCD[J]．J Psychiatr Res，2000，34（1）：15-24．

10．Stein DJ：Biol Psychiatry，2000；47：296-304．

11．Pauls DL，Raymond CL，StevensonJM et al．A family study of Gilles de la Tourett’s syndrome．Hum Genet，1991，48：154-163．

第三篇：單病種相關(guān)制度

單病種質(zhì)量管理工作制度

1、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對公布的6個單病種質(zhì)量控制指標開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

2、醫(yī)院單病種質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負責。

3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導下，由科室臨床路徑實施小組具體實施。

4、科室臨床路徑實施小組要組織科室相關(guān)人員學習單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標進行評價，醫(yī)院臨床路徑指導評價小組每季度進行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各科室臨床路徑實施小組組，督促整改落實，保證質(zhì)量持續(xù)改進。

6、單病種質(zhì)量控制指標：

（1）診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟指標：平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。

7、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

8、科室臨床路徑實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導評價小組；臨床路徑指導評價小組每季度對實施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行滿意度調(diào)查，結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

9、科室臨床路徑實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導評價小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進措施并督促落實。

10、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標監(jiān)測范圍管理

制度

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

（四）設(shè)立組織，加強督導，在院長、分管院長的領(lǐng)導下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組負責開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測工作。

（五）監(jiān)測指標：

手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（3）實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。

（4）到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（2）到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。

（5）患者住院天數(shù)與住院費用。（6）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

3、A．社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。（2）重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內(nèi)容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。

3、B.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學檢測。（4）抗菌藥物使用時機。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時病情嚴重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標準及時出院。

（9）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預(yù)防深靜脈血栓的時間。（6）康復評價與實施的時間。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

5、剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學指證。

（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（3）再次手術(shù)指證。（4）評估產(chǎn)后出血量。

（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術(shù)后 7 天內(nèi)出院。（9）住院費用。

（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

6、圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。

（5）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補術(shù) ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實施過程中各項指標完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時上報臨床路徑管理辦公室。進行季度總結(jié)，找出不足，改進工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負責收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第四篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標準費用中應(yīng)由患者自負費用部分，余款由我院新農(nóng)合補齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第五篇：單病種實施方案

單病種質(zhì)量管理工作實施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想：進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導：為加強對七個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長：

副組長：

成 員：

秘 書：

三、具體工作職責：

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控 制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據(jù)實施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導小組提出改進與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準。

執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應(yīng) 用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取 1 年內(nèi)七個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標總體達標率達到 70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

醫(yī)管部：負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配 合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科：負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

計管中心：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或 HIS 系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：七個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

六、要求七個單病種質(zhì)量控制指標是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點工作之一，也是《2009 年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點工作之一。本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的 建立、質(zhì)量控制指標的制定以及質(zhì)量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進 行定期或不定期的檢查和指導。各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。