第一篇：講稿(妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)

妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 病

Gestational trophoblastic disease

GTD 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科教研室

潘 忠 勉

副教授 學(xué)習(xí)的目的與要求

? 了解葡萄胎的發(fā)病因素

? 熟悉葡萄胎、侵葡、絨癌的病理特點(diǎn)

? 掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 ? 熟悉葡萄胎的隨訪內(nèi)容及方法

? 掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 ? 了解胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（自學(xué)）來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病 第一節(jié) 葡萄胎

定義：妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛變成水泡，相連成串，形如葡萄而得名。又名水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。

一、相關(guān)因素

真正發(fā)病原因不明。

1、完全性葡萄胎

complete hydatidiform mole（1）發(fā)生率的地域差異、種族差異。

亞洲和拉丁美洲最高，北美和歐洲國(guó)家較低。

同一種族居住在不同的地域，發(fā)生率不同。完全性葡萄胎病因

?（2）營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素。? 飲食中缺乏vitA和動(dòng)物脂肪者發(fā)生率高。完全性葡萄胎病因

?（3）年齡也是高危因素

? 大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。? 小于20歲婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率也顯著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遺傳學(xué)

（1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，染色體基因均來(lái)自父系，但其線粒體DNA仍然來(lái)自母系。

空卵受精： 90%，核型46XX，基因物質(zhì)缺損或失活的空卵與一個(gè)單倍體精子受精，然后自身復(fù)制。

雙精子受精：10%，核型46XY，空卵分別與兩個(gè)單倍體精子（23X和23Y）同時(shí)受精。完全性葡萄胎病因

目前認(rèn)為，完全性葡萄胎染色體孤雄來(lái)源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生的主要原因，并且與基因組印跡紊亂有關(guān)。

?（2）部分性葡萄胎

? ①發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性者 ? ②與年齡無(wú)相關(guān)性 ? ③高危因素未明確

二、病 理

1、完全性葡萄胎：胎盤(pán)絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡。

2、不完全性葡萄胎：僅部分胎盤(pán)絨毛發(fā)生水泡樣變，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。病理

大體觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。

組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生

絨毛間質(zhì)水腫

絨毛間質(zhì)血管消失

三、臨床表現(xiàn)

（一）完全性葡萄胎

1、停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)，97%患者。不規(guī)則、時(shí)多時(shí)少，可有水泡物，多出現(xiàn)在停經(jīng)后8-12周

2、子宮異常增大、變軟： 絨毛水腫變性，體積變大

3、腹痛：

葡萄胎增生迅速，陣發(fā)性收縮

4、妊娠嘔吐

較正常妊娠早，嚴(yán)重且時(shí)間長(zhǎng)

5、子癇前期征象： 高血壓、蛋白尿、水腫

6、卵巢黃素化囊腫：

常為雙側(cè)，壁薄，透亮。葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生HCG 對(duì)卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化的作用，清宮后2-4個(gè)月自行消退。

7、甲亢：約7%患者輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。

（二）部分性葡萄胎

1、基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。?

2、與不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)相似，易誤診。

四、自然轉(zhuǎn)歸 HCG

? 完全性葡萄胎具有局部和或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。高危因素有： ?

1、HCG＞100 000U/L ?

2、子宮明顯大于相應(yīng)孕周 ?

3、卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?

4、年齡＞40歲 ?

5、重復(fù)葡萄胎

五、診斷

病史+體征+輔助檢查

凡是停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮增大大于停經(jīng)月份，變軟，子宮如5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，雙側(cè)卵巢黃素囊腫，甲亢等。陰道排出物中查見(jiàn)有水泡狀組織，診斷基本成立。

完善相關(guān)輔助檢查能明確診斷。輔助檢查

1、B超：重要，子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，無(wú)胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)聲，落雪狀改變。輔助檢查

2、HCG測(cè)定：滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。

HCG：主要由α、β兩條肽鏈組成，而β-HCG具有特異性。HCG：<100 mIu/ml(正常)HCG：>1500-2000 mIu/ml，分泌峰值在孕8-10周。β-HCG：<3.1 mIu/ml

停經(jīng)12周后仍持續(xù)上升應(yīng)考慮葡萄胎

六、鑒別診斷

流產(chǎn)：有停經(jīng)史和陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大

羊水過(guò)多：子宮迅速增大，多發(fā)生在妊娠后期 B超可助確診

七、處理

1、清宮：

葡萄胎一旦確診，及時(shí)行清宮術(shù)，在配好血、輸液下進(jìn)行，用大號(hào)吸管，慎用催產(chǎn)素，盡量一次吸凈，子宮大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宮。刮出組織送病理。催產(chǎn)素應(yīng)在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。

子宮大于孕16周的葡萄胎應(yīng)該送到有治療GTD經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行清宮。

2、卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)穿刺吸液后可復(fù)位。扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死時(shí)，行附件切除。

3、預(yù)防性化療：

不作常規(guī)推薦，常在清宮前或清宮時(shí)使用

①年齡>40歲；② β-HCG異常升高；清宮后HCG下降又復(fù)升；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑤可疑轉(zhuǎn)移灶；⑥無(wú)條件隨訪者?；熕幬铮?-氟脲嘧啶或放線菌素D化療一療程。

4、子宮切除術(shù)：不做常規(guī)，只去除侵入肌層的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移。年齡>40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高4-6倍)；無(wú)條件隨訪者?？杀Ａ舾郊?。術(shù)后尚需定期隨訪。

八、隨訪

葡萄胎處理后應(yīng)避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內(nèi)節(jié)育器。清宮后：１次／周，直至正常 ３月內(nèi)：１次／周

３月后－６月內(nèi)：１次/２周 ６月后：１次／月

１年后：１次／６月，持續(xù)２年 隨訪內(nèi)容：

HCG，婦科檢查，B超，胸片

第二節(jié)妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 腫 瘤

Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定義

侵葡：invasive mole，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，僅4%患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因具惡性行為而命名。預(yù)后好。定義 絨毛膜癌：choriocarcinoma，為一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，早期即可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。

一、病理

侵葡：鏡檢有絨毛結(jié)構(gòu)，侵犯子宮深肌層，或血管，或遠(yuǎn)處。絨癌：

1、沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)

2、沒(méi)有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞

和血管

3、只有極度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞、血

塊、壞死組織

二、臨床表現(xiàn)

葡萄胎清宮后＜半年 ：

侵葡

產(chǎn)后，流產(chǎn)后，葡萄胎清宮后＞1年：絨癌

侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理等方面基本相同。

（一）無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數(shù)為流產(chǎn)或足月產(chǎn)后絨癌

1、不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定?？衫^發(fā)貧血。

2、子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大

3、卵巢黃素化囊腫

4、腹痛

5、假孕狀態(tài)：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳暈著色、生殖道軟。

（二）轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

? 多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。? 血行轉(zhuǎn)移早且廣泛。

? 滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)特點(diǎn)：破壞血管。? 轉(zhuǎn)移部位癥狀共同特點(diǎn)：局部出血。? 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

? 肺轉(zhuǎn)移：最多發(fā)，80%。轉(zhuǎn)移的部位不同，癥 狀不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出診斷。

陰道轉(zhuǎn)移：30%，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，如破裂可

引起大 出血

肝轉(zhuǎn)移： 10%，往往出現(xiàn)黃膽、肝區(qū) 疼痛及消化道癥狀 腦轉(zhuǎn)移：10%，常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后

瘤栓期：有一過(guò)性腦缺血癥狀

腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐，偏癱以至昏迷

腦疝期：突然死亡（腦壓高）

三、診斷

病史+臨床表現(xiàn)+組織學(xué)診斷 組織學(xué)診斷不是必需的。

B超，有助于診斷。胸片、CT、MRI有助與診斷肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：是葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)，影像學(xué)診斷不是必需的。①葡萄胎排空后四次測(cè)定血清HCG呈平臺(tái)、至少維持三周

②葡萄胎排空后連續(xù)三周血清HCG上升，并維持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)

符合以上任何一項(xiàng)，且排除妊娠物殘留或妊娠，即可診斷GTN。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：

非葡萄胎后GTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血β-HCG仍然持續(xù)高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。2.組織學(xué)診斷

子宮病灶或轉(zhuǎn)移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡?侵葡

無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生及出血、壞死?絨癌

原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致時(shí)，只要任何標(biāo)本有絨毛結(jié)構(gòu)，則診斷為侵葡

四、臨床分期

1、解剖學(xué)分期

? Ⅰ病變局限于子宮

? Ⅱ病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉(zhuǎn)移到肺，有或無(wú)生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉(zhuǎn)移

FIGO滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2000）

*總計(jì)分

≤6 低危；

?7 高危

五、治療

原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。

根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危無(wú)轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或高危轉(zhuǎn)移，結(jié)合全身情況評(píng)估，做分層和個(gè)體化治療。

5Fu KSM MTX

CTX

VCR 用藥原則

低危患者：首選單一用藥

高?；颊撸菏走x聯(lián)合用藥

5-Fu+KSM

EMA-CO 療效判斷

在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效。毒副反應(yīng)

? 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害。停藥原則：

低?；颊撸好恐軠y(cè)β-HCG一次，連續(xù)3次陰性后至少予1療程化療，對(duì)于β-HCG 下降緩慢和病灶廣泛者通常給予2~3療程化療。

高?；颊撸害?HCG陰性，癥狀、體征消失，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶消失，再鞏固2~3療程。隨訪五年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈 手術(shù)

控制大量出血、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷縮短化療療程。特殊情況下使用。子宮切除

1、在化療基礎(chǔ)上手術(shù)：大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔出血。?

2、范圍：全子宮切除、病灶剜出術(shù)。肺 葉 切 除 多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶。放射治療

應(yīng)用少。腦轉(zhuǎn)移、肺耐藥病灶。耐藥及復(fù)發(fā)病例的治療

? 幾乎全部無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移病例均能治愈，20%高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā)，最終死亡。

? 當(dāng)今治療的難題。主要化療方案有PVB，EP-EMA。

六、隨訪

第一年內(nèi)：１次／3月

第一年后：１次/6月，持續(xù)３年 第四-五年后：１次／年 第五年后： １次／2年

隨訪內(nèi)容：同葡萄胎

隨訪期間嚴(yán)格避孕，化療停止后1年可以妊娠。思考題

? 試述葡萄胎的病理特點(diǎn)

? 試述葡萄胎的臨床表現(xiàn)及處理原則 ? 葡萄胎的隨訪內(nèi)容及方法

? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)及處理原則 ? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床分期

第二篇：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病教案（共）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病教案

一：題目

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 二：時(shí)數(shù)

3學(xué)時(shí)

三：目的、要求

熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的定義，病理，臨床表現(xiàn)，診斷及處理；熟悉絨毛膜癌的病理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷及處理

四：重點(diǎn)、難點(diǎn)

葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、隨訪。侵蝕性葡萄胎的病理、診斷、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、治療（重點(diǎn)為化療）。絨毛膜癌的病理，臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移灶、化療、預(yù)后及隨訪。五：教學(xué)方法

多媒體 六：使用教具

幻燈

七：思考題 1：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理有什么不同

2：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)分別是什么

3：侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的臨床診斷

4：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的隨訪內(nèi)容

八：參考書(shū)目及章節(jié) 《婦科腫瘤學(xué)》《林巧稚婦科腫瘤學(xué)》《滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療》 九：講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排3學(xué)時(shí) 十：課堂總結(jié)

十一：課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排 十二：課后輔導(dǎo)內(nèi)容

陰道癌教案

一、題目：陰道癌

二、時(shí)數(shù) :1學(xué)時(shí)

三、目的、要求:熟悉其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

了解流行病學(xué)，病理，預(yù)后。

四、重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)

五、難點(diǎn) :治療原則、放射治療方法

六、教學(xué)方法 :大課講授、幻燈教學(xué)

七、使用教具 : 幻燈及板書(shū)

八、講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排：

1學(xué)時(shí)：陰道癌的流行病學(xué)：4分鐘

病理：4分鐘 臨床表現(xiàn)：8分鐘 分期 ：8分鐘

診斷與鑒別診斷：8分鐘 治療：5分鐘 預(yù)后：5分鐘 總結(jié)：3分鐘

九、課堂總結(jié):陰道癌的分期，治療原則

十、課后輔導(dǎo)內(nèi)容：陰道腫瘤的種類(lèi)及臨床特點(diǎn)

十一、思考題 ：

1.陰道癌與外陰癌的治療原則有何不同？

2.外陰癌分期及治療原則之間的關(guān)系如何？

十二、參考書(shū)目及章節(jié)：婦科腫瘤學(xué)

十三、課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排：陰道癌

陰道癌教案

七、題目：陰道癌

八、時(shí)數(shù) :1學(xué)時(shí)

九、目的、要求:熟悉其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

了解流行病學(xué)，病理，預(yù)后。

十、重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)

十一、難點(diǎn) :治療原則、放射治療方法

十二、教學(xué)方法 :大課講授、幻燈教學(xué)

七、使用教具 : 幻燈及板書(shū)

八、講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排：

1學(xué)時(shí)：陰道癌的流行病學(xué)：4分鐘

病理：4分鐘 臨床表現(xiàn)：8分鐘 分期 ：8分鐘

診斷與鑒別診斷：8分鐘 治療：5分鐘 預(yù)后：5分鐘 總結(jié)：3分鐘

九、課堂總結(jié):陰道癌的分期，治療原則

十、課后輔導(dǎo)內(nèi)容：陰道腫瘤的種類(lèi)及臨床特點(diǎn)

十一、思考題 ：

3.陰道癌與外陰癌的治療原則有何不同？ 4.外陰癌分期及治療原則之間的關(guān)系如何？

十二、參考書(shū)目及章節(jié)：婦科腫瘤學(xué)

十三、課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排：陰道癌

子宮肌瘤教案

十三、題目：子宮肌瘤

十四、時(shí)數(shù) :1學(xué)時(shí)

十五、目的、要求:掌握其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

熟悉其病理，妊娠合并子宮肌瘤 了解其流行病學(xué)及微創(chuàng)治療方法。

十六、重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及手術(shù)指征。

十七、難點(diǎn) :治療原則。

十八、教學(xué)方法 :大課講授、幻燈教學(xué)

七、使用教具 : 幻燈及板書(shū)

八、講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排：

1學(xué)時(shí)：子宮肌瘤的流行病學(xué)：4分鐘

病理：4分鐘 臨床表現(xiàn)：8分鐘

分型 ：8分鐘

診斷與鑒別診斷：8分鐘 治療：10分鐘 總結(jié)：3分鐘

九、課堂總結(jié): 子宮肌瘤的分型，治療原則

十、課后輔導(dǎo)內(nèi)容：子宮肌瘤的微創(chuàng)治療方法及進(jìn)展。

十一、思考題 ： 子宮肌瘤的手術(shù)指征有那些? 女性患者，46歲，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期變短3年余，伴經(jīng)期頭暈、乏力。無(wú)經(jīng)期腹痛。查體：貧血貌，心、肺（-），腹軟，恥聯(lián)上可捫及宮底，無(wú)壓痛。婦檢：外陰、陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，大小如孕3月+，活動(dòng)，表面不平，雙附件區(qū)未捫及包塊。

問(wèn)題1：根據(jù)上述癥狀及體征，最可能的診斷是什么？

十二、參考書(shū)目及章節(jié)：婦科腫瘤學(xué)

十三、課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排：子宮肉瘤

宮頸癌教案

十九、題目：子宮頸癌時(shí)數(shù)

:3學(xué)時(shí)

二十、目的、要求:

1、掌握宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的定義及病理特點(diǎn)；CIN與宮頸癌之間的關(guān)系

2、掌握CIN的臨床癥狀，體征及治療；CIN的轉(zhuǎn)歸。

3、掌握宮頸癌的其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

4、熟悉其流行病學(xué)，特別是與HPV感染的關(guān)系

5、熟悉放射治療在宮頸癌治療的優(yōu)勢(shì) 二

十一、重點(diǎn)、難點(diǎn)：

1、CIN的臨床特征及轉(zhuǎn)歸。

2、宮頸癌的早診、早治

3、宮頸癌治療方式的選擇

二十二、教學(xué)方法 :大課講授、幻燈教學(xué)

五、使用教具 : 多媒體幻燈及板書(shū)

六、講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排：

共3學(xué)時(shí)：導(dǎo)課：5分鐘

解剖、生理：5

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：35分鐘

子宮頸癌的流行病學(xué)：10分鐘

早期子宮頸癌的篩查：20 臨床表現(xiàn)：5分鐘 治療原則：10分鐘 手術(shù)：15 放療：15 隨訪：5 總結(jié)：10分鐘

七、課堂總結(jié): 子宮頸癌前病變的病理及轉(zhuǎn)歸；早期子宮頸癌的篩查；宮頸癌治療方式的選擇。

八、課后輔導(dǎo)內(nèi)容： 子宮頸癌前病變的病理，手術(shù)及放療的方式

九、思考題 ：

1、CIN與宮頸癌之間的關(guān)系

2、宮頸癌與HPV感染的關(guān)系

3、為什么宮頸癌治療方式的選擇影響生存期

十、參考書(shū)目及章節(jié)：婦科腫瘤學(xué)；宮頸病變?cè)\治指南

十一、課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排：子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌教案

一、題目：

子宮內(nèi)膜癌

二、時(shí)數(shù)

3學(xué)時(shí)

三、目的、要求

掌握子宮內(nèi)膜癌的定義，臨床表現(xiàn)，診斷及處理原則；掌握對(duì)可疑子宮內(nèi)膜癌患者的處理方案；熟悉子宮內(nèi)膜癌的病理類(lèi)型及分期。

四：重點(diǎn)、難點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、分期及各期治療的選擇。尤其對(duì)可疑子宮內(nèi)膜癌患者的處理方案及特殊病理類(lèi)型子宮內(nèi)膜癌的治療。

五：教學(xué)方法

多媒體 六：使用教具

多媒體幻燈 七：思考題

1、子宮內(nèi)膜癌最常用的診斷方法是什么？

2、子宮內(nèi)膜癌的治療原則是什么？

3、對(duì)可疑子宮內(nèi)膜癌患者的處理方案 ？

4、不規(guī)則陰道流血常見(jiàn)于哪些疾?。?/p>

八：參考書(shū)目及章節(jié) 《婦科腫瘤學(xué)》《林巧稚婦科腫瘤學(xué)》 九：講課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排3學(xué)時(shí)

十：課堂總結(jié): 子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜，是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤.內(nèi)膜癌發(fā)展緩慢，癌瘤常局限在子宮內(nèi)，早期很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。癥狀主要為異常陰道出血，陰道排液增多, 分段診斷刮宮：是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法。子宮內(nèi)膜癌的治療強(qiáng)調(diào)手術(shù)為主，特別是早期病例。對(duì)于有高危因素的Ⅰ期病例、Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期病例和復(fù)發(fā)癌，則應(yīng)采取放射治療、化學(xué)藥物輔助的綜合治療,進(jìn)行個(gè)體化治療已成為目前治療子宮內(nèi)膜癌的趨勢(shì)。十一：課后預(yù)習(xí)內(nèi)容安排

十二：課后輔導(dǎo)內(nèi)容:子宮內(nèi)膜癌的放療

第三篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病專題

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的 A、子宮內(nèi)膜異位癥——假孕療法

B、子宮內(nèi)膜癌晚期——孕酮治療

C、卵巢黃素囊腫——手術(shù)切除

D、子宮內(nèi)膜萎縮型功血——雌激素治療

E、青春期無(wú)排卵功血——雌孕激素序貫療法

2、化療對(duì)下述哪種腫瘤療效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、絨癌

D、子宮頸癌

E、內(nèi)胚竇瘤

3、葡萄胎，侵襲性葡萄胎可靠的鑒別點(diǎn)是

A、子宮增大的速度

B、有無(wú)黃素囊腫

C、尿妊娠試驗(yàn)稀釋倍數(shù)

D、陰道有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶

E、陰道流血的多少

4、確診侵葡和絨癌主要取決于

A、距良性葡萄胎后發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短

B、hCG水平的高低

C、子宮大小程度不同

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D、有無(wú)黃素囊腫

E、有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

5、下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、侵葡病理檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

B、子宮頸息肉極少惡變

C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤多是惡性

E、長(zhǎng)期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎

6、侵葡的特點(diǎn)是

A、水泡樣組織局限宮腔

B、葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?/p>

C、可無(wú)葡萄胎史

D、不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移

E、葡萄胎組織侵入子宮肌層

7、關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤下述哪項(xiàng)是正確的 A、侵葡發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

B、絨癌可發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

C、異位妊娠后不可能發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎是惡性改變

E、絨癌尿妊娠試驗(yàn)均(+)

8、對(duì)于葡萄胎的診斷價(jià)值最大的是

A、子宮大于妊月

B、停經(jīng)后陰道流血

C、B型超聲

D、妊娠試驗(yàn)

E、出現(xiàn)妊高征征象

9、關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要

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A、定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

B、避孕措施不可采取上環(huán)

C、相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕

D、定期作hCG定量檢查

E、必要時(shí)作胸部X線檢查

10、處理葡萄胎時(shí)，最常用的方法是

A、刮宮術(shù)清除內(nèi)容物

B、吸宮術(shù)清除內(nèi)容物

C、全子宮切除術(shù)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、預(yù)防性化療

11、葡萄胎處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

B、必要時(shí)第2次刮宮

C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查

D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪至妊娠試驗(yàn)(-)為止

E、囑患者術(shù)后避孕1年

12、關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的 A、葡萄胎有50%的惡變率

B、葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大

C、葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)(+)，惡變可能大

D、葡萄胎排出后持續(xù)(+)，惡變可能性小

E、葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年

13、關(guān)于葡萄胎下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎

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D、子宮體積異常增大與妊月不符

E、陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2～4月

14、下列英文縮寫(xiě)對(duì)應(yīng)正確的是

A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —ETT

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

C、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

D、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTD

E、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—GTD

15、GTT指的是下列哪種疾病

A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

C、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

E、葡萄胎

16、不屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的是

A、侵蝕性葡萄胎

B、絨癌

C、葡萄胎

D、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

E、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

二、A2

1、患者女性，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過(guò)多

D、自然流產(chǎn)

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E、葡萄胎

2、患者女性，29歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為

A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宮肌瘤

3、患者女性，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為

A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產(chǎn)

D、先兆流產(chǎn)

E、絨癌 4、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見(jiàn)雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎 5、27歲已婚婦女，停經(jīng)11周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產(chǎn)

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D、葡萄胎

E、雙胎妊娠 6、40歲婦女，近年來(lái)月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語(yǔ)，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過(guò)葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查

A、腦脊液檢查

B、腦血管造影

C、hCG定量測(cè)定+頭部CT

D、宮腔鏡

E、診刮

7、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無(wú)誘因開(kāi)始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷

A、絨癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宮肌瘤

8、患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開(kāi)始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見(jiàn)多個(gè)異?；芈暎猦CG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過(guò)妊周，陰道可見(jiàn)2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無(wú)異常，侵葡的分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

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C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29歲。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部無(wú)異常。最佳的治療方法是

A、子宮全切術(shù)

B、先清宮后手術(shù)切除子宮

C、化療

D、清宮術(shù)

E、清宮后常規(guī)化療

三、A3/A4

1、患者女性，36歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿hCG(+)，胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。

<1>、可能的診斷是

A、子宮內(nèi)膜癌

B、月經(jīng)失調(diào)

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、侵蝕性葡萄胎

<2>、首選處理應(yīng)為

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A、后穹隆穿刺術(shù)

B、子宮全切術(shù)

C、吸宮清除宮腔內(nèi)容物

D、刮宮術(shù)

E、化學(xué)藥物治療

2、患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無(wú)異常所見(jiàn)。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)

<1>、為進(jìn)一步診斷應(yīng)行

A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

E、B超

<2>、該患診斷絨癌，分期為

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3>、上述患者的下步治療應(yīng)為

A、化療

B、腹腔鏡

C、宮腔鏡

D、剖腹探查行子宮切除

E、二次刮宮

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3、患者，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

<1>、下述哪樣檢查應(yīng)為首選

A、血hCG

B、尿hCG

C、X線平片

D、B超

E、A超

<2>、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為

A、葡萄胎清宮術(shù)

B、化療

C、催產(chǎn)素引產(chǎn)

D、刮宮術(shù)

E、利凡諾爾引產(chǎn)

4、患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移

<1>、下步治療為

A、理療

B、抗炎

C、肺葉切除

D、放療

E、化療

<2>、病人化療治療方案應(yīng)首選

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、順鉑

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

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E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血hCG增高明顯。

<1>、最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產(chǎn)，宮腔積血

D、異位妊娠

E、葡萄胎

<2>、為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢査是

A、盆腔B超檢査

B、盆腔CT

C、腹部X線攝片

D、血清CA125測(cè)定

E、盆腔MRI

<3>、合適的治療是

A、子宮切除術(shù)

B、化學(xué)藥物治療

C、性激素治療

D、負(fù)壓吸宮術(shù)

E、放射治療

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巰基嘌呤(6-MP)

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E.5-FU+KSM

<1>、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用

A B C D E

<2>、絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用

A B C D E

2、A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳa期

E.Ⅳb期

<1>、侵葡、絨癌病變轉(zhuǎn)移至陰道

A B C D E

<2>、侵葡、絨癌轉(zhuǎn)移至左肺，多個(gè)病灶總面積占左肺的1/3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術(shù)切除的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。

黃素囊腫破裂出血時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

絨癌是目前唯一能通過(guò)化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

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【正確答案】 D

【答案解析】

侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。

B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?，故B錯(cuò)。

C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)

D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯(cuò)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

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B超腹部掃描可見(jiàn)子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤(pán)影像。B超診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

葡萄胎時(shí)，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

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13、【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄胎時(shí)，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對(duì)。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

A.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —GTD

B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

C.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

D.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—ETT

所以E選項(xiàng)是正確的。

15、【正確答案】 B

【答案解析】

GTT是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的英文縮寫(xiě)。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見(jiàn)的胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

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落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來(lái)，該患者無(wú)葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見(jiàn)癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開(kāi)始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。

6、【正確答案】 C

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【答案解析】

結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測(cè)定+頭部CT

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見(jiàn)水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問(wèn)時(shí)作下列輔助檢查：

(1)hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過(guò)100kU/L，常超過(guò)1000kU/L，且持續(xù)不降。

(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，也無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

(3)超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎只能聽(tīng)到子宮血流雜音，而聽(tīng)不到胎心。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。

依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯(lián)合化療，MTX鞘內(nèi)注射。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

3、<1>、【正確答案】 D

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【答案解析】

B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類(lèi)型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宮一般選擇吸刮術(shù)，不用刮宮術(shù)，吸刮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全。

4、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來(lái)說(shuō)，答案只能選擇A。

5、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

hCG明顯升高，說(shuō)明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

絨癌化療時(shí)常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射。

2、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

第四篇：妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

妊娠高血壓疾病觀察護(hù)理

一、責(zé)任護(hù)士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經(jīng)38+周，腹痛10+小時(shí)，加重4+小時(shí)”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無(wú)頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。專科查體：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開(kāi)，先露-1位。水腫（＋＋）醫(yī)生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補(bǔ)液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25滴/分。9月5日術(shù)后第一天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，醫(yī)生會(huì)診后無(wú)特殊專科處理，建議密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會(huì)陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門(mén)未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請(qǐng)謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無(wú)癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的介紹，請(qǐng)大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：

①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④?chē)诓∪私^對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。

⑤為防受傷床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測(cè)4-6次，嚴(yán)格記錄出入量。2.焦慮: 與擔(dān)心高血壓對(duì)母兒造成的危害有關(guān) 護(hù)理措施：

①護(hù)士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。

②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

④在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3.體液過(guò)多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 護(hù)理措施：

①密切觀察病情，評(píng)估水腫程度

②待肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入

③每天或隔天測(cè)體重，觀察水腫消退情況，注意有無(wú)隱性水腫 ④遵醫(yī)囑測(cè)尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 ⑤遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 護(hù)理措施：

①解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 ②加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同.③產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢 ④.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢問(wèn)有無(wú)頭痛，眼花等自覺(jué)癥狀 梁英：請(qǐng)?zhí)屏昭a(bǔ)充

5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 護(hù)理措施：

①.協(xié)助采取舒適臥位，②及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

④護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。

⑤教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān) 護(hù)理措施：

①協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

⑤待病情穩(wěn)定后，及時(shí)遵醫(yī)囑拔出尿管。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān) 護(hù)理措施：

① 給予產(chǎn)婦舒適的體位

② 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧，如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時(shí)幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：剛剛責(zé)任護(hù)士在介紹病情時(shí)提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項(xiàng)：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數(shù)以1—2g/小時(shí)為宜，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過(guò)程中，除評(píng)估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時(shí)或25ml/小時(shí)；以上項(xiàng)目常規(guī)每2小時(shí)觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：以上各位老師都說(shuō)的很好，那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天，腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護(hù)理上還應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理措施：

① 責(zé)任護(hù)士做好跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

② 高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 ③ 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產(chǎn)婦下床時(shí)給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術(shù)后臥床活動(dòng)量少有關(guān) 護(hù)理措施

① 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)是緩解腹脹最有效的方法

② 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩腹部 ③ 必要時(shí)給予開(kāi)塞露或灌腸

3、知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí) 護(hù)理措施：

病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和技巧。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：通過(guò)這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護(hù)理常規(guī)。能準(zhǔn)確的根據(jù)患者病情提出護(hù)理問(wèn)題，并提出解決措施。針對(duì)該產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士目前做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，仍然要繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。希望大家在對(duì)待今后的患者，都能像今天這樣準(zhǔn)確的提出護(hù)理問(wèn)題，采取護(hù)理措施，給患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，謝謝大家。

第五篇：妊娠高血壓疾病126例臨床分析

妊娠期高血壓疾病臨床分析

【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病的治療方法及臨床效果。方法：選取我院126例妊娠高血壓疾病患者，對(duì)臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療和分析。結(jié)果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宮產(chǎn)中無(wú)死胎發(fā)生；產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)產(chǎn)后出血1 例。結(jié)論：應(yīng)提高對(duì)妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，做好度妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療，以減少本病的發(fā)病率，降低母嬰的死亡率。【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾?。徊l(fā)癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國(guó)9.4%~10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。因此應(yīng)當(dāng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)、最佳的方式來(lái)終止妊娠，以及時(shí)有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展?，F(xiàn)就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血壓疾病患者126 例的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討最佳的治療方案及妊娠結(jié)局，以降低圍生兒的病死率和母嬰病死率，報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血壓疾病患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年齡在20 歲～42歲，平均為26 歲。其中，初產(chǎn)婦有65 例，經(jīng)產(chǎn)婦有31 例；單胎妊娠的89 例，雙胎妊娠的7 例；原發(fā)性高血壓的有12 例，疤痕子宮的有6例，羊水過(guò)少的有12例，胎兒發(fā)育遲緩的3 例，過(guò)期妊娠的2 例。1.2 并發(fā)癥

例重度妊高征患者中，子癇7 例（占7.29%），先兆子癇10 例（占10.41%），合并胎盤(pán)早剝1 例（占1.04%），胎兒宮內(nèi)窘迫5 例（占5.21%），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）1例（占1.04%），急性腎功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血癥 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治療方法

按照鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容的原則，必要時(shí)采用利尿、適時(shí)地終止妊娠等措施。病室內(nèi)應(yīng)安靜，保持孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，保證休息和睡眠。取左側(cè)臥位，利于子宮胎盤(pán)維持正常的血液循環(huán)。解痙應(yīng)首選硫酸鎂。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時(shí)間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來(lái)決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應(yīng)給予拉貝洛爾降壓；應(yīng)用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

1.4 重度妊娠高血壓疾病的監(jiān)測(cè)

經(jīng)上述治療不能有效地控制病情，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，同時(shí)應(yīng)注意不要延誤終止妊娠的時(shí)間。本組觀察的96 例患者，經(jīng)有效的監(jiān)測(cè)與治療，無(wú)一例死亡。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果 7 例子癇患者均在抽搐控制以后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；先兆子癇患者10 例，胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者5 例，急性腎功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盤(pán)早剝者1 例，原發(fā)性高血壓者12 例，羊水過(guò)少者12 例，共49 例患者均在上述治療的同時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；15 例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的重度妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦行人工破膜后引產(chǎn)，破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水有I～I(xiàn)II 度糞染，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；過(guò)期妊娠的2 例，疤痕子宮的有6 例，雙胎妊娠的7 例，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)；8 例<37 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇中，剖宮產(chǎn)5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本組中剖宮產(chǎn)出現(xiàn)新生兒窒息者5 例，占5.21%，陰道分娩出現(xiàn)新生兒窒息者18 例，占18.8%。3討 論

3.1 重度妊娠高血壓綜合征的病因

到目前為止，妊高征的病因公認(rèn)的是由于遺傳缺陷所導(dǎo)致的母體免疫失衡，引起胎盤(pán)缺血缺氧；或是免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動(dòng)脈痙攣而發(fā)??；病情發(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國(guó)孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導(dǎo)致[2]。臨床上處理主要是以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本組資料顯示，重度妊高征中發(fā)展為子癇者7.29%，并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者5.21%，胎盤(pán)早剝1.04%，低于文獻(xiàn)所道[4]；本資料表明，剖宮產(chǎn)新生兒窒息占5.21%，陰道分娩新生兒窒息占18.8%，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒的窒息率差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，重度妊娠高血壓綜合征治療中，剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于陰道分娩，可以降低圍產(chǎn)兒的病死率和孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，尤其對(duì)病情嚴(yán)重者，及時(shí)手術(shù)對(duì)搶救患者、控制病情的發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用[5]。即使孕周小，但病情較嚴(yán)重也應(yīng)當(dāng)考慮剖宮產(chǎn)。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征治療的注意事項(xiàng)

重度妊娠高血壓疾病可發(fā)生孕產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰的生命健康。因此，及時(shí)地進(jìn)行降壓、解痙、利尿，預(yù)防控制子癇的發(fā)作，適時(shí)剖宮產(chǎn)，極為重要。（1）一旦確定本病，首選用藥為硫酸鎂，配合降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、利尿等治療，一般認(rèn)為，重度妊娠高血壓疾病控制血壓要求為收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg。（2）有內(nèi)科合并癥者，要在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，病情控制后適時(shí)的終止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并適量給予利尿劑，改善心功能。（4）心率增快的患者，首選拉貝洛爾，本品降壓時(shí)不會(huì)引起顯著的反射性心動(dòng)過(guò)速。（5）終止妊娠的時(shí)機(jī)：重度妊娠高血壓綜合征的患者及胎兒的并發(fā)癥較多且重，因此，對(duì)足月妊娠者應(yīng)立即終止妊娠；孕周小于37 周者，應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)胎兒肺成熟的治療；產(chǎn)前子癇發(fā)作，經(jīng)臨床治療2～4h，應(yīng)及早終止妊娠。自然分娩或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)預(yù)防出血及子癇，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中操作應(yīng)輕柔、迅速，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及尿量的變化，并記錄液體出入量。3.3 重度妊娠高血壓疾病的預(yù)防

加強(qiáng)圍生期保健，特別是高危孕婦的系統(tǒng)管理，設(shè)法消除嚴(yán)重影響孕婦身心健康的因素，提高自主防護(hù)的意識(shí)，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？傊?，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。參考文獻(xiàn)：

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