第一篇：第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病講稿

第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病 第一節(jié) 子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎

（一）病因：多由細(xì)菌感染所致

（二）病理變化：子宮頸粘膜充血水腫，間質(zhì)內(nèi)不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。宮頸腺上皮可伴增生和鱗狀上皮化生。

1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復(fù)）

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張呈囊狀。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生→→息肉狀

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌

子宮頸上皮非典型增生：指子宮頸鱗狀上皮增生，細(xì)胞伴有不同程度的異型性

Ⅰ級(jí)（輕度）：增生的異型細(xì)胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ級(jí)(中度）：增生的異型細(xì)胞累及上皮層的下1/3-2/3 Ⅲ級(jí)（重度）：增生的異型細(xì)胞累及上皮全層的 2/3以上，但未累及上皮全層。

子宮頸原位癌：指異型增生的細(xì)胞累及宮頸粘膜上皮全層，但局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。

子宮頸上皮輕度非典型增生 子宮頸上皮重度非典型增生

宮頸原位癌 宮頸原位癌

子宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分為： CIN-Ⅰ級(jí)——輕度非典型增生 CIN-Ⅱ級(jí)——中度非典型增生

CIN-Ⅲ級(jí)——重度非典型增生和原位癌

三、子宮頸癌(cervical carcinoma)子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位。通過普查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率↑，多見于40－60歲，平均年齡54歲。

（一）病因：相關(guān)因素：

① 早婚、多產(chǎn)，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良。

流行病學(xué)調(diào)查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）

（二）病理變化

1.肉眼所見

② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③ 內(nèi)生浸潤(rùn)型：主要向深部浸潤(rùn)，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。

④ 潰瘍型：向內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍 ① 糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質(zhì)脆，易出血。

外生菜花型 內(nèi)生浸潤(rùn)型

潰瘍型 2.鏡下

1）鱗狀細(xì)胞癌：約占90%，來源于移行帶或?qū)m頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤(rùn)癌

① 早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，深度<基底膜下5mm。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質(zhì)內(nèi)小巢狀 或條索狀癌巢。② 浸潤(rùn)癌：癌組織向間質(zhì)浸潤(rùn)深度>基底膜下5mm。按分化程度：

高分化約占20%；

中分化約占60%；

低分化約占20%。

早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌

2）腺癌：約占10%，發(fā)病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數(shù)來源于鱗柱移行帶，少數(shù)來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。放化療不敏感，預(yù)后較差。分: 高分化（似正常宮頸腺體）中分化（最多見，腺管樣結(jié)構(gòu)）低分化（無腺體結(jié)構(gòu)，實(shí)體癌巢）

（三）擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見 宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶 前LN→鎖骨上LN 3.血道轉(zhuǎn)移： 晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。

（四）臨床病理聯(lián)系

癥狀：白帶增多，不規(guī)則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。

第二節(jié) 子宮體疾病

一、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）指內(nèi)、外源性雌激素水平升高引起的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)為功血。病理變化

1、單純性增生：輕度或囊性增生：腺體增生，數(shù)目增多，可擴(kuò)張呈小囊狀，上皮細(xì)胞排列呈單層或假復(fù)層。1%→ 子宮內(nèi)膜腺癌。

子宮內(nèi)膜單純性增生過長(zhǎng)

2.復(fù)雜性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宮內(nèi)膜腺癌。

3.非典型性增生：腺瘤型增生伴異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。

二、子宮體癌（endomertrial adenocarcinoma）

子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮內(nèi)膜癌。多發(fā)生于50歲以上絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后，近來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

病理變化

1、肉眼：

彌漫型：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死及潰瘍。

局限型多位于宮底或?qū)m角，呈息肉或乳頭狀。

子宮內(nèi)膜癌（彌漫型）子宮內(nèi)膜癌（局限型）

2、鏡下：

腺癌 ：高分化多，中、低分化少數(shù)。腺棘皮癌：腺癌伴鱗化 腺鱗癌：腺癌＋鱗癌

擴(kuò)散：

直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網(wǎng)膜。

淋巴道轉(zhuǎn)移：腹主動(dòng)脈旁、腹股溝LN。

血道轉(zhuǎn)移： 肺、肝、骨

第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(gestational trophoblastic disease，GTD）

包括：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 共同特點(diǎn)：滋養(yǎng)層異常，HCG比正常妊娠高。

一、葡萄胎

又稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變, 絨毛水腫呈水泡狀?？砂l(fā)生于育齡期的任何年齡。

1）病因及發(fā)病機(jī)制

90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→ 自我復(fù)制→46XX 10%完全性葡萄胎為46XY，兩個(gè)精子（23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多數(shù)為69XXX，69XXY，極少數(shù)92XXXY，正常卵細(xì)胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子（23X或23Y）

2）病變

MAC：絨毛腫大，半透明囊泡狀，細(xì)蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。

MIC：

① 絨毛間質(zhì)高度水腫

② 絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少 ③ 絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生

水泡狀胎塊 葡萄胎

3）臨床病理聯(lián)系：

（妊娠4-5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎 動(dòng)。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。

二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole）

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤 臨床病理特點(diǎn)：

① 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向?qū)m外侵襲陰道壁，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。② 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞 死絨毛）明顯。

③ 葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。

④ 大多侵蝕性葡萄胎對(duì)化療敏感，預(yù)后良好。

三.絨毛膜癌(chorio carcinoma)絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱絨癌。發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān): 50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)；20%發(fā)生于正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。

病變特點(diǎn)：

① 瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，排列成實(shí)性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。

② 瘤組織自身無間質(zhì)血管，靠侵襲宿主血管獲取營(yíng)養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死。

絨癌易侵襲血管，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，最常見肺和陰道壁?；熋舾?，死亡率<20%。少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退

第四節(jié) 卵巢腫瘤

一、卵巢上皮性腫瘤：占所有卵巢腫瘤的90%。

可分良性、交界性和惡性。根據(jù)上皮的類型不同可分為: 漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣腫瘤

（一）漿液性腫瘤

是卵巢最常見的腫瘤?？煞譂{液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌

MAC：腫瘤由單個(gè)或多個(gè)纖維分隔的囊腔組成，內(nèi)含清亮液體。

良性者：囊內(nèi)壁光滑，一般無乳頭形成交界性者：囊內(nèi)壁可見較多乳頭形成

惡性者：常為囊實(shí)性，囊內(nèi)壁有大量乳頭形成 MIC：

良性者：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，有纖毛，可伴有乳頭形成，但乳頭較寬，細(xì)胞無異型性。

交界性者：上皮細(xì)胞層數(shù)增多，細(xì)胞有一定異型性，但無間質(zhì)浸潤(rùn)。

惡性者：上皮細(xì)胞層數(shù)明顯增多，并伴有間質(zhì)浸潤(rùn)，細(xì)胞異型性明顯，核分裂多見，乳頭分支多而復(fù)雜

漿液性囊腺癌

(二)粘液性腫瘤：較少見，多為良性和交界性，少數(shù)為惡性

MAC：多房性囊性腫塊，表面光滑，囊內(nèi)充滿膠凍狀的粘液

惡性者：伴有較多乳頭形成和實(shí)性區(qū)域，或伴出血、壞死及包膜浸潤(rùn) MIC：

良性者：囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞漿內(nèi)充滿粘液。交界性者：囊壁有較多乳頭形成，上皮細(xì)胞層次增多，但不超過3層，有輕度異型，但無間質(zhì)和包膜浸潤(rùn)

惡性者：囊壁內(nèi)乳頭形成增多，上皮細(xì)胞異型性明顯，形成復(fù)雜的腺體和乳頭狀結(jié)構(gòu)，并伴有間質(zhì)或包膜浸潤(rùn)

二、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

畸胎瘤 ：來源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，多含有兩個(gè)或三個(gè)胚層的組織成分。

1、成熟畸胎瘤

腫瘤呈囊性或囊實(shí)性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物質(zhì)，囊內(nèi)壁可附有毛發(fā)、牙齒等。MIC：腫瘤由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。特殊類型：皮樣囊腫、卵巢甲狀腺腫 多發(fā)生于青年女性，極少數(shù)可發(fā)生惡變。

2、未成熟畸胎瘤：

MAC：呈實(shí)體分葉狀，含多個(gè)小囊腔。

MIC：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景上，可見未成熟的神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團(tuán)，也可見未成熟骨和軟骨組織。

第五節(jié) 乳腺疾病

乳腺的正常結(jié)構(gòu) 乳腺導(dǎo)管模試圖

乳腺小葉結(jié)構(gòu) 哺乳期乳腺

一、乳腺增生性病變

（一）乳腺纖維囊性變（fibrocystic changes of the breast）

最常見，多見于25-45歲，幾乎50%以上成年婦女患此病。與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓ 雌激素↑↑）

病理變化: 1）非增生性纖維囊性變

① 肉眼：雙側(cè)多灶小結(jié)節(jié),界限不清，囊內(nèi)含半透明液體，外觀藍(lán)色，又稱“藍(lán)頂囊腫”。

② 鏡下：囊腫 — 被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，間質(zhì)纖維組織↑。2）增生性纖維囊性變：

囊腫伴間質(zhì)纖維組織和末稍導(dǎo)管及腺泡上皮增生，分為：

①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險(xiǎn)↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌變危險(xiǎn)↑5倍；

④原位癌，浸潤(rùn)危險(xiǎn)↑10倍。

（二）硬化性腺病（sclerosing adenosis）

是增生性纖維囊性變的少見類型。

特點(diǎn): 小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維組織增生，致終末導(dǎo)管腺泡數(shù)目增多，小葉體積增大，輪廓尚存。纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴(kuò)張。

二、乳腺纖維腺瘤（fibroa denoma of the breast）

乳腺最常見良性腫瘤，20-30歲多發(fā)。

大體：圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、界清，切面灰白色，質(zhì)韌。

鏡下：纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質(zhì)疏松。

乳腺纖維腺瘤

三、乳腺癌（carcinoma of the breast）

居女性惡性腫瘤的第二位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。多起源于導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自小葉終末導(dǎo)管。

1.病理變化

（1）非浸潤(rùn)性癌 1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌

發(fā)生部位：乳腺小葉終末導(dǎo)管

特點(diǎn)：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。

① 粉刺癌（come do carcinoma）：導(dǎo)管內(nèi)癌變中心處壞死、鈣化，擠壓時(shí)溢出，狀如皮膚粉刺。導(dǎo)管周圍間質(zhì)纖維組織增生、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

② 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌：實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列、癌細(xì)胞小、形態(tài)規(guī)則。

粉刺癌 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

2）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ）

發(fā)生部位：乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡

特點(diǎn)：小葉輪廓存在，末稍導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張，充滿實(shí)性排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞小，大小一致，未突破BM。（30%病例）多中心性，雙側(cè)乳腺發(fā)生。

小葉原位癌

3）乳頭Paget?。簩?dǎo)管內(nèi)癌浸潤(rùn)→ 乳頭、乳暈皮膚的表皮，表皮內(nèi)出現(xiàn)大、胞漿透明的腫瘤細(xì)胞。乳頭和乳暈表面可見滲出和表淺潰瘍形成－濕疹樣癌

乳頭Paget病

（2）浸潤(rùn)性癌

1）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：占70%左右，灰白質(zhì)脆、界不清，晚期乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴少量腺樣結(jié)構(gòu)，常向纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)。

2）浸潤(rùn)性小葉癌：（invasive lobular carcinoma）占5-10%，小葉原位癌浸潤(rùn)間質(zhì)。腫瘤細(xì)胞呈單行串珠狀、細(xì)條索狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在導(dǎo)管周圍。

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 浸潤(rùn)性小葉癌

3）特殊類型的浸潤(rùn)性癌

① 髓樣癌（medullay carcinoma）

②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結(jié)構(gòu)組成，預(yù)后良好。

③ 粘液癌，多見于老年人，預(yù)后較好。

2.轉(zhuǎn)移

1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。

2）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移途徑，早期可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)，后轉(zhuǎn)移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內(nèi)上象限的癌腫），有時(shí)也通過淋巴道到對(duì)側(cè)乳腺。

3）血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦、肝等。

第二篇：病理學(xué) 第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 課程復(fù)習(xí)

第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

知識(shí)框架

重點(diǎn)內(nèi)容

第一節(jié) 子宮頸疾病 子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌

掌握 子宮頸上皮非典型增生、宮頸原位癌、原位癌累及腺體的概念；子宮頸癌的好發(fā)部位；子宮頸浸潤(rùn)癌的大體分型及宮頸癌的擴(kuò)散。

熟悉 子宮頸早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌概念；子宮頸癌的組織學(xué)類型。

了解 子宮頸癌的病因及臨床病理聯(lián)系。

1．子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)1．1概念 是一種癌前病變，子宮頸上皮細(xì)胞呈現(xiàn)程度不等的異型性。1．2病變分級(jí) 病變由基底層逐漸向表皮發(fā)展。根據(jù)病變累及深淺不同分為

Ⅰ級(jí)：異型細(xì)胞累及上皮全層下1／3。

Ⅱ級(jí)：異型細(xì)胞累及上皮全層下1／3～2／3。

Ⅲ級(jí)：異型細(xì)胞超過全層的2／3，未累及上皮全層。2．子宮頸原位癌(carcinoma in situ)癌細(xì)胞累及上皮全層未突破基膜。為最早期癌。無臨床癥狀和體征。3．原位癌累及腺體

原位癌癌細(xì)胞可由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至腺體，致整個(gè)腺體部分或全部被癌細(xì)胞取代，但上皮及腺體基膜完整。4．子宮頸浸潤(rùn)癌(cervical carcinoma)4．1子宮頸癌的好發(fā)部位宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮的移行帶。4．2病理變化

M：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型。m：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌(1)早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌。(2)浸潤(rùn)癌。4．3宮頸癌的擴(kuò)散

4．3．1直接蔓延 癌細(xì)胞連續(xù)不斷浸潤(rùn)并破壞子宮毗鄰的器官和組織。4．3．2轉(zhuǎn)移

(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑，晚期可發(fā)生virchow淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)血道轉(zhuǎn)移：少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺，骨及肝。

第二節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

第三節(jié) 乳腺癌

掌握 乳腺癌的簡(jiǎn)單分類；乳腺非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的類型及病變特點(diǎn)。

熟悉 乳腺癌的擴(kuò)散；乳腺癌的臨床病理聯(lián)系。了解 乳腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制；特殊類型乳腺癌。

乳腺癌是來自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位。

1．病因和發(fā)病機(jī)制

尚未完全闡明，與雌激素長(zhǎng)期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素、和長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線有關(guān)。

2．WHO分類

3．病理變化

3．1乳腺癌好發(fā)部位乳腺外上象限(約40．5％)。3．2非浸潤(rùn)性乳腺癌

(1)非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(占15％～30％)可分為：粉刺癌；非粉刺癌，篩狀、乳頭狀、實(shí)性團(tuán)塊狀；非浸潤(rùn)性Paget病。(2)小葉原位癌 3．3浸潤(rùn)性乳腺癌

(1)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占70％～85％。

M：多發(fā)生于乳頭下乳暈周圍，常累及乳頭，導(dǎo)致乳頭回縮下陷，形成不規(guī)則包塊及皮膚的橘皮樣外觀；有時(shí)形成巨大腫塊伴多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

m：形態(tài)各異的癌細(xì)胞形成巢狀、索狀或腺樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)組成的不同可分為：

(2)浸潤(rùn)性小葉癌：占5％～10％。由小葉原位癌穿透基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致。約20％的患者可累及雙側(cè)乳腺。

(3)特殊類型癌：Paget病，炎性乳癌，黏液癌等。4．乳腺癌的擴(kuò)散 4．1直接蔓延

4．2轉(zhuǎn)移①淋巴道轉(zhuǎn)移：②血道轉(zhuǎn)移，常見于肺、腦、骨等。

鏈接

(1)宮頸上皮非典型增生及原位癌的臨床檢查方法。

由于以上兩種病變無明顯臨床癥狀和體征，常用的檢查方法如下： 1)醋酸實(shí)驗(yàn)：涂抹宮頸，病變部位為白色斑片狀。

2)Schiller試驗(yàn)：涂抹宮頸，病變部位不變色，宮頸正常部位呈藍(lán)色。

因正常宮頸上皮細(xì)胞富含糖原，遇碘液呈藍(lán)色。非典型增生上皮細(xì)胞及癌細(xì)胞內(nèi)糖原減少，故不變色。

3)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：采用HE染色、瑞氏染色或巴氏染色。4)宮頸活檢病理切片檢查(HE染色)。

(2)乳頭Paget病(浸潤(rùn)性或非浸潤(rùn)性特殊性癌)為乳腺導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞沿導(dǎo)管蔓延至乳頭及乳暈區(qū)的一種浸潤(rùn)性或非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。其病變特征是乳頭及乳暈區(qū)有散在、成巢或腺樣排列的Paget細(xì)胞：細(xì)胞體積大，胞漿多且透亮，核大，核分裂象多見，細(xì)胞周圍明顯空隙。(3)激素依賴性乳腺癌(約占50％～60％)：采用免疫組化檢測(cè)：ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)。

ER、PR陽性的臨床意義：乳腺癌分化高、發(fā)展慢、預(yù)后較好，可采用激素治療。

第三篇：乳腺疾病健康知識(shí)講座

乳腺疾病健康知識(shí)講座

乳腺增生病是婦女常見、多發(fā)病之一，尤其近年來發(fā)病率上升，年齡也日趨年輕化，多見于20～50歲的女性。因此了解乳腺增生病的癥狀、發(fā)病原因與危害，以及如何進(jìn)行及時(shí)的防治是非常重要的！近年來乳腺增生?。?/p>

一組數(shù)字：

2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人

確診病人：29人

其中炎性癥狀：8人，確診：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 腫塊最?。?ⅹ1㎝，腫塊最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌變：1人

術(shù)后乳腺囊性增生：2人

年齡：最大77歲，最小20歲

一．乳腺增生病的癥狀 乳房疼痛+腫塊

1．乳房疼痛：脹痛或刺痛，多為兩側(cè)，左側(cè)尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，勞累右甚。經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕；情郁加重，情暢減輕。

2．乳房腫塊：多發(fā)于雙側(cè)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上象限。腫塊形狀有片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等。腫塊質(zhì)地軟、硬或韌，經(jīng)前大而硬，經(jīng)后小而軟。

3．乳頭溢液：少數(shù)可見。

4．月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)前后不定期，量少色暗兼有血塊。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素

情志不暢：夫妻關(guān)系 母子關(guān)系

婆媳關(guān)系

生意競(jìng)爭(zhēng)

學(xué)習(xí)緊張

工作壓力

郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，血瘀痰凝，蘊(yùn)于乳房，結(jié)聚成塊而形成乳腺增生病。乳房屬胃，脾胃互為表里，肝氣行于左。

2．誘發(fā)因素

勞累：上肢勞力過度。

飲食：恣食生冷、辛辣之品。衣著：佩戴過緊的胸罩。

其他：不生育，不哺乳，性生活不和諧。三．乳腺增生病的檢查（三只手）1．自我檢查（第一只手）時(shí)間：（三個(gè)一）每月一次。

經(jīng)后一周（絕經(jīng)前婦女）。

每月的第一天（絕經(jīng)后婦女）。方法：一看二摸三擠

看——面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察乳房的任何改變。（1）外觀：大小是否對(duì)稱，有無異常突起；

（2）皮膚：有無橘皮樣和酒窩狀改變；（3）乳頭：乳頭是否內(nèi)陷、回縮或抬高。

面對(duì)鏡子手叉腰，凹凸酒窩及大小。摸——

（1）站立：用一手上提至頭部后側(cè)，用另一手檢查乳房，手指并攏，平放于乳房上，依次順時(shí)輕柔地觸摸及腋下，左右交替檢查。

一手抱頭一手查，順時(shí)旋轉(zhuǎn)至腋下。

（2）平躺：平躺下來，右肩下放一個(gè)枕頭，將右手彎曲至頭下，同“站立”的方法，檢查右邊乳房。

仰面平躺肩下枕，一手彎曲至頭下。

擠——用手指輕擠乳頭，觀察有無液體自乳頭溢出。如果有乳頭溢液，看是否流出血性液體或褐色、暗紅色、淡黃色液體。

手指輕輕擠乳頭，觀察有無液體出。

特別提示：如果出現(xiàn)經(jīng)常性乳房疼痛，有腫塊、有異常分泌物等癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做專業(yè)檢查。

2．專業(yè)檢查

（1）醫(yī)生的手（第二只手）（2）科技檢查（第三只手）

乳腺B超：判斷腫塊性質(zhì)和位置，但它對(duì)直徑在1厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差。鉬靶檢查：檢查一些手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽。對(duì)乳腺造成一定的放射性損傷，對(duì)35歲以下婦女進(jìn)行乳腺疾病普查時(shí)不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

乳腺專用磁共振：更精準(zhǔn)。可發(fā)現(xiàn)0.3cm左右的病變，能檢查出用手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽，同時(shí)能判斷良惡性，使診斷準(zhǔn)確率大大提高。滅癌于最初始階段。價(jià)值1880元。

3．具體方法

（1）35歲以下女性每年做一次乳腺彩超檢查。

（2）35歲以上的女性每年做一次乳腺彩超+鉬靶X線檢查。

（3）對(duì)于乳腺癌高危人群——有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮年齡小于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲、第一胎生育年齡大于35歲或未生育、產(chǎn)后未哺乳、有較長(zhǎng)時(shí)間的乳腺增生者等，建議在定期行乳腺X線檢查的同時(shí)，可選擇乳腺專用磁共振進(jìn)行定期檢查。

青春期女性就不太適合鉬靶檢查，因?yàn)檫@種檢查對(duì)腺體有害，會(huì)影響發(fā)育。

（4）乳房較大而且乳腺腺體豐富致密的年輕女性，首選乳腺專用磁共振進(jìn)行乳房定期檢查。

四．乳腺增生病的治療

乳腺增生病治療五步曲 1．藥物治療：規(guī)范治療

2．調(diào)節(jié)情緒：順其自然，為所當(dāng)為。不以情緒為準(zhǔn)則，以行動(dòng)為準(zhǔn)則。平心靜氣轉(zhuǎn)注意，適度宣泄寬容人。（1）平心靜氣：低聲慢語挺胸

（2）轉(zhuǎn)移注意：離開舌繞三圈（3）適度宣泄：知己傾訴（4）陶冶性情：寬容理解

（5）認(rèn)知改變： A－B－C理論。

（6）知足常樂： 3．衣食住行：

（1）衣：舒適不是美觀，保護(hù)不是限制。

乳罩的作用：支托，減少震動(dòng)，保證血液循環(huán)，防止乳房下垂。乳罩的選戴：內(nèi)衣舒適圈要免，質(zhì)的棉軟睡時(shí)展。

（2）食：飲食清淡忌海鮮，少吃辛辣油炸甜，多吃果蔬黑黃豆，核桃蘑菇木耳安。（3）?。荷钜?guī)律不耗竭，兩性生活要和諧。

（4）行：上肢活動(dòng)：上肢活動(dòng)要舒展，如伸懶腰宜緩慢。百草萌芽，風(fēng)擺柳絲。

蓖梳梳理：以乳頭為中心。

4．善后調(diào)理：鞏固為要。

5．春季復(fù)診：春季生發(fā)，病亦復(fù)發(fā)。

規(guī)范治療須切記，一年兩次春為要，藥物情緒同時(shí)調(diào)，飲食梳理配合好。五．乳腺增生病的復(fù)發(fā)

季節(jié)：春主生發(fā)，百草發(fā)芽，百病復(fù)發(fā)。情緒：情緒波動(dòng)，左側(cè)痛甚。勞累：過度勞累，右側(cè)痛甚。飲食：過食生冷、辛辣。六．乳腺增生病的預(yù)防 1．保持情緒穩(wěn)定。

2．少吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、鴨、牛肉。少用避孕藥及含雌激素的美容用品。3．生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧。

4．佩戴全棉乳罩。

5．自我檢查和定期復(fù)查。

七．乳腺癌的預(yù)防

1．保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。

2．遠(yuǎn)離人造纖維：內(nèi)衣盡量選用天然的，純棉材質(zhì)的內(nèi)衣。3．定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易捫到。

4．保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5．避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。

6．堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易致乳房積乳，不通則痛。八．乳腺增生病的誤區(qū)

誤區(qū)1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區(qū)2：再生一個(gè)孩子或絕經(jīng)后自然就好了。

誤區(qū)3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治了。

誤區(qū)4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會(huì)得這種病。誤區(qū)5：把治愈的希望完全寄托于藥物。誤區(qū)6：乳腺增生病一定會(huì)變?yōu)槿橄侔?。誤區(qū)7：乳房偏小就不會(huì)得乳腺增生病。

最后，衷心的希望各位女性朋友們，關(guān)注你們的健康，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)。做一個(gè)健康快樂的女人。

第四篇：乳腺疾病的一些科普知識(shí)

乳腺疾病的一些科普知識(shí)

全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 20:59 發(fā)表者：山世巖 2874人已訪問

一、乳腺基礎(chǔ)知識(shí)

1、乳房的解剖與生理

乳腺是女性特征性器官。胚胎發(fā)育期起源于外胚層，為變異的汗腺。出生后乳腺發(fā)育不完善，隨年齡增長(zhǎng)和性器官的成熟，雌激素會(huì)隨之增多使乳腺逐漸發(fā)育。隨著青春期的到來，月經(jīng)來潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、結(jié)締組織和脂肪增多而乳房增大，并隨月經(jīng)周期變化而變化。女性一生要經(jīng)歷嬰幼兒期、兒童期、青春期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、閉經(jīng)期、老年期。各期都隨內(nèi)分泌變化而變化，故在外形、生理上都有很大差異，各期也能發(fā)生各種不同的疾病，診斷和處理也都存在不同。

1.1、嬰幼兒期：男女乳腺無差異。出生后2周內(nèi)由于母體激素進(jìn)入嬰兒體內(nèi)可發(fā)生乳頭下腫脹有1-2㎝大小硬結(jié)，甚至可擠出少許分泌物。1-3周內(nèi)可消失。1.2、兒童期：男女也無明顯差異。屬靜止?fàn)顟B(tài)。

1.3、青春期：是女性一生中乳腺發(fā)育最重要的時(shí)期，12-15歲月經(jīng)來潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳頭、乳暈增大和由于黑色素沉著而顏色變深.乳房?jī)?nèi)腺體、導(dǎo)管及周圍間質(zhì)增生而形態(tài)增大呈半球形。

1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影響外還受腦垂體、腎上腺的調(diào)節(jié)作用。乳腺和子宮內(nèi)膜一樣發(fā)生周期性變化。一般月經(jīng)后7-8天至18-19天為增生期，月經(jīng)前5-7天至月經(jīng)來潮，乳腺小葉、導(dǎo)管伸展擴(kuò)大增生，使乳房略大可有疼痛（脹痛），大部分月經(jīng)后即可減輕和消失。有的增生比較嚴(yán)重可疼痛較重需適當(dāng)治療。

1.5、妊娠期：此期特點(diǎn)是早期（5-6周）乳房增大，乳頭乳暈增大，色變深，但腺體無分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺體開始分泌活動(dòng)，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小葉分泌乳汁，導(dǎo)管貯藏乳汁。1.6、絕經(jīng)期：乳腺處于萎縮過程中，是由于雌激素逐漸缺乏，腺體漸退化萎縮，但外形可因脂肪沉積而肥大。

2、乳房常見疾病及主要臨床表現(xiàn)

2.1、乳腺先天發(fā)育畸形

由于乳腺的發(fā)育是在胚胎乳線部位發(fā)育乳芽，正常情況下多余乳芽逐漸消失，只有一對(duì)乳芽發(fā)育成乳腺。如果在胚胎發(fā)育過程中某種原因作用下，乳頭不能生成---乳頭缺如。如果多余乳頭繼續(xù)發(fā)育不消失而形成多乳頭或副乳的異常。在成人可在妊娠或哺乳期發(fā)現(xiàn)腋下、軀干兩側(cè)有多余的小乳頭，少的1-2個(gè)，多可達(dá)10余個(gè)。對(duì)身體一般無影響。如果副乳有分泌乳汁，而乳管發(fā)育不良形成乳汁潴留，就可能有癌變，可手術(shù)切除。2.2、乳腺炎癥性疾病

急性化膿性乳腺炎臨床上多見。90%為產(chǎn)后哺乳期，特別是初產(chǎn)婦。主要原因是產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，病原菌通過乳頭侵入，導(dǎo)致乳管堵塞，乳汁排出不暢，潴留合并細(xì)菌感染。主要表現(xiàn)是乳房紅、腫、熱、痛，也可形成膿腫，病人可高燒不退。應(yīng)積極抗炎治療。膿腫形成前排乳為主，膿腫形成后必須排膿。產(chǎn)婦都應(yīng)預(yù)防乳腺急性化膿性炎癥的發(fā)生。乳腺慢性炎癥主要是乳腺結(jié)核。主要表現(xiàn)為乳腺包塊，常為胸壁結(jié)核累及。發(fā)病率不高，但需與乳腺癌鑒別。

2.3、乳腺單純性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢內(nèi)分泌功能紊亂出現(xiàn)不同程度的腺體增生，形成觸及邊界不清，沒有包膜的腫塊。乳腺增生主要臨床表現(xiàn)是乳腺脹痛，乳腺內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)。多發(fā)生于30-40歲的婦女?？梢粋?cè)或雙側(cè)疼痛，并可向肩背腋窩放射，可因情緒變化、月經(jīng)周期而改變。經(jīng)前重，月經(jīng)后減輕或消失，是卵巢分泌功能紊亂所致。病理改變主要是腺上皮細(xì)胞增生、充血、水腫、導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張嚴(yán)重形成大小不等囊腫稱囊性增生病。乳腺增生特別是囊性增生可發(fā)生異型增生及癌變，有稱癌前病變，需注意反復(fù)定期檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。2.4、乳腺腫瘤性疾?。?）乳腺良性腫瘤

乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤，均為乳腺良性腫瘤。一般無明顯癥狀，多在洗澡時(shí)自行發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有單發(fā)或多發(fā)圓形包塊，活動(dòng)良好，與皮膚、底部組織不粘連，皮膚無改變。纖維瘤多發(fā)生年青女性，20-40歲?？山?jīng)輔助檢查確診，手術(shù)切除治療。（2）乳腺癌

乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤，近年已成為女性第一殺手。發(fā)病率逐漸上升，增幅已達(dá)10倍，發(fā)病年齡漸年輕化，多發(fā)生于35-55歲，70歲以上發(fā)病較低。國內(nèi)外各地區(qū)發(fā)病率有一定差異。發(fā)達(dá)國家、現(xiàn)代化大城市發(fā)病率較高。主要臨床表現(xiàn)為：

① 乳內(nèi)包塊：乳腺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)（少數(shù)為多個(gè)）無痛性腫塊，多發(fā)生在乳房外上象限，大小不一，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)不佳。包塊發(fā)生部位可因韌帶受浸而形成皮膚凹陷似酒窩---酒窩征，此時(shí)還屬早期。如乳腺癌細(xì)胞浸及皮膚使毛囊孔及周圍淋巴堵塞水腫，出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷似桔皮---稱桔皮征。有此征已不屬早期了。

② 乳頭改變:乳頭可出現(xiàn)：脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變，亦可因腫塊迅速生長(zhǎng)，乳管收縮使乳頭牽向病變側(cè)，乳頭出現(xiàn)抬高，或向一側(cè)偏移的現(xiàn)象。

③ 乳頭溢液：乳管被浸及可有乳頭血性分泌物，溢液多為單側(cè)、單乳、血性。④ 淋巴轉(zhuǎn)移癥狀：由于乳癌組織迅速生長(zhǎng)浸及淋巴組織并向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可在鎖骨上、下和腋窩觸到單個(gè)或多個(gè)融合成腫塊的腫大淋巴結(jié)。⑤ 血行轉(zhuǎn)移癥狀：癌細(xì)胞入管可隨血液轉(zhuǎn)至肺、肝、骨，常轉(zhuǎn)至脊椎骨、股骨和骨盆，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

3、乳腺癌的高發(fā)人群

3.1、月經(jīng)初潮過早（<12歲）、絕經(jīng)過遲（>55歲）、行經(jīng)年限>35年者； 3.2、直系親屬中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一側(cè)已得過乳腺癌者；

3.4、乳腺因各種原因多次接受放射線者；

3.5、大齡未婚、未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；

3.8、有乳腺良性病變病史者，尤其病理證實(shí)乳管內(nèi)有活躍的乳頭狀瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者；

3.10、肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；

3.11、精神創(chuàng)傷、情緒壓抑、個(gè)性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女； 3.12、反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女； 3.13、性生活質(zhì)量不好者； 3.14、更年期性激素替代治療者。

4、怎樣預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病

4．1、堅(jiān)持自查：未絕經(jīng)者經(jīng)后3-5天自查；絕經(jīng)者每月按固定時(shí)間自查；應(yīng)在光線充足、溫度適宜的房間進(jìn)行，并作好自查記錄。（見圖1）

圖1 自查步驟： ①、脫去上衣，站或坐在鏡子前。仔細(xì)觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化，兩個(gè)乳頭位置的差別，乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹，皮膚有否酒窩征（見圖

2、圖3）

圖2 圖3 ②、雙手舉過頭頂。身體轉(zhuǎn)向一側(cè)觀察乳房側(cè)面，同法觀察另一側(cè)。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部。（見圖4）

③、雙手叉腰，用力按壓，反復(fù)觀察。（見圖5）

圖4 圖5 ④、身體平躺，全身放松，將右臂放在頭底下。這樣 胳膊下面的乳腺組織就會(huì)移向胸部的中央，從而使你更接近乳腺組織并更容易進(jìn)行觸摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同側(cè)的肩膀下面墊一個(gè)枕頭。（見圖6）

⑤、上身傾斜，仔細(xì)觀察皮膚有無凹痕或皺紋，乳頭有無回縮。（見圖7）

圖6 圖7 ⑥、用左手檢查右側(cè)的乳房，觸摸時(shí)稍微用點(diǎn)力。你可以從后面列出的幾種觸摸方法中任選一種，也可以采用你自己的方法，但一定要進(jìn)行有計(jì)劃和徹底的檢查。（見圖8）⑦、檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊（腫大的淋巴結(jié)）。（見圖9）

圖8 圖9 ⑧、將你的左手放在頭底下，按照同樣的方法用右手檢查左側(cè)乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。（見圖10）

用指尖敏感的指肚部分進(jìn)行觸摸，使你的手指與乳房的皮膚保持平行。圖10 觸摸的方法：

①、同心圓觸摸方式：開始時(shí)沿著乳房外側(cè)的大圓圈進(jìn)行觸摸，在用手指圍繞著乳房進(jìn)行觸摸的同時(shí)畫一些小圓圈，逐漸向乳房中心移動(dòng)手指直至到達(dá)乳頭。（見圖11）

②、放射狀觸摸方式：在腦海中將乳房想象成鐘表的形式。從乳頭向12點(diǎn)鐘方向開始觸摸，然后再向1、2、3……點(diǎn)鐘的方向觸摸，并以此類推。直至將整個(gè)乳房都檢查一遍。（見圖12）

圖11 圖12 ③、上下方式：將乳房想象成一系列垂直的“帶子”上下觸摸。在圍繞乳房進(jìn)行觸摸的過程中，用手指畫一些小圓圈。（見圖13）圖13 4．

2、每年進(jìn)行1-2次乳腺血氧多功能影像檢查； 4．

3、建立樂觀情緒； 4．

4、減少脂肪攝入量； 4．

5、多食蔬菜、水果及豆制品。

二、乳腺病的幾種檢查方法 乳腺檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)正常的婦女在月經(jīng)來潮后第9-11天。

其檢查方法主要包括問診、視診、觸診、腋窩淋巴結(jié)的檢查及儀器檢查四個(gè)方面。

1、病史詢問

乳房有何不適，有無乳房疼痛及腫塊，疼痛與月經(jīng)關(guān)系，腫塊生長(zhǎng)快慢，乳頭有無溢液，顏色如何。

2、乳房視診

檢查時(shí)選擇光線充足的場(chǎng)所，充分暴露雙乳，以便對(duì)比及發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化。注意觀察雙乳大小，形態(tài)是否對(duì)稱；皮膚有無炎癥、水腫，桔皮征或其它改變；乳腺區(qū)的靜脈是否怒張。乳頭的位置雙側(cè)是否等高，有無乳頭回縮、皸裂、潰爛，有無乳頭溢液等。乳暈色澤的深淺是否均勻，外形是否圓整。

3、乳房觸診

觸診可取坐位或臥位進(jìn)行。檢查時(shí)五指并攏用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上觸摸。查左側(cè)時(shí)用右手，查右側(cè)時(shí)用左手，不可抓捏乳房，以免將正常乳腺組織誤以為是乳腺腫塊。觸摸順序是逆時(shí)針由內(nèi)上開始，依次為內(nèi)下、外下、外上象限、乳暈區(qū)，最后觸摸腋尾，以免遺漏。觸診時(shí)應(yīng)注意乳房的活動(dòng)度是否有壓痛，有無腫塊。如發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意其部位、大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動(dòng)度以及和周圍組織有無粘連、邊界是否清楚、有無波動(dòng)感或囊性感等情況，根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

4、儀器檢查

4.1、乳腺X線檢查

乳腺X線片檢查是目前診斷乳腺癌的方法之一。它可以發(fā)現(xiàn)病變、明確部位、確定性質(zhì)，還可以通過X線照片對(duì)婦女的乳腺實(shí)質(zhì)類型進(jìn)行分析，判斷不同乳腺實(shí)質(zhì)類型的癌發(fā)生情況。但因其屬于X射線，不能做為普查及常規(guī)檢查項(xiàng)目。4.2、乳腺疾患的CT檢查

乳腺病變的CT檢查，無論是在國內(nèi)還是國外，均未被普遍接受和廣泛應(yīng)用。但它在某些方面也有一定的優(yōu)勢(shì)。例如：對(duì)致密型乳腺中病變的檢測(cè)；通過強(qiáng)化掃描對(duì)良、惡性腫塊的鑒別；判斷有無腋窩、內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)或胸內(nèi)轉(zhuǎn)移；對(duì)乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的觀察；以及對(duì)硅酮乳房成形術(shù)后的觀察等。4.3、乳腺M(fèi)RI檢查 乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：

①對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性，特別是對(duì)于X線平片評(píng)價(jià)較為困難的致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的觀察，以及對(duì)乳房成形術(shù)后觀察其位置、有無遺漏或并發(fā)癥以及后方乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等等，MRI有其獨(dú)到之處，優(yōu)于其他影像診斷方法。②無放射線損害。

③適用于在CT檢查中使用造影劑過敏者。④雙側(cè)乳腺同時(shí)成像。

⑤斷層能力及任意三維成像，可使病灶定位更準(zhǔn)確，顯示更直觀，這些是其他影像方法不能比擬的。

⑥對(duì)特殊部位病灶的診斷，如病變位于乳腺高位、深位時(shí)，常規(guī)鉬靶X線攝影常難以完整顯示病變，造成診斷上的困難。

⑦對(duì)多中心、多灶性病變的發(fā)現(xiàn)以及對(duì)胸壁侵犯、胸骨后及縱隔、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示優(yōu)于其他檢查方法。

⑧鑒別乳腺囊性和實(shí)性腫物。

⑨對(duì)乳腺作動(dòng)態(tài)觀察，可了解病變血流灌注情況，有助于對(duì)病變良、惡性鑒別。其不足之處在于： ①對(duì)微小針尖狀鈣化不敏感。

②檢查較復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高，有時(shí)圖像受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，在一定程度上限制了其推廣和應(yīng)用。

③良、惡性病變的MRI表現(xiàn)存在一定重疊之處，因此對(duì)不典型MRI表現(xiàn)的病變不能取代活檢。

4.4、乳腺超聲波檢查

超聲檢查法是影像學(xué)中的一種，其與X線、CT、MRI等同為對(duì)臟器或病變的影像顯示。雖然超聲的切面圖像近似大體解剖結(jié)構(gòu)，但仍不能取代組織病理學(xué)。超聲波檢查法對(duì)人體無損害、無痛苦，可重復(fù)檢查應(yīng)用。操作簡(jiǎn)便，技術(shù)易于掌握，檢查人均七、八分鐘左右，檢查費(fèi)用也比CT、MRI低了很多。又因其對(duì)良、惡性病變能作出較準(zhǔn)確的診斷，能及早發(fā)現(xiàn)細(xì)小腫物，因此目前被廣泛應(yīng)用于臨床。4.5、乳線近紅外線檢查

近紅外線檢查是80年代末期發(fā)展起來的乳腺檢查技術(shù)，它是通過連續(xù)光譜的鹵素?zé)糇鳛楣庠?利用其中的近紅外光對(duì)人體組織穿透力不同,形成的乳腺圖像.由于這種方法對(duì)人體安全、無損害、速度快、敏感而得到人們的歡迎。但是它的假陽性率較高，所以已逐漸淡出市場(chǎng)。4.6、乳腺血氧功能影像檢查

乳腺血氧功能影像檢查技術(shù)是目前我國剛剛發(fā)展起來的一種新的乳腺檢查技術(shù)。它是在影像法的基礎(chǔ)上，利用兩種波長(zhǎng)的光檢測(cè)乳腺組織中含氧血紅蛋白（OxyHb簡(jiǎn)稱為血）和去氧血紅蛋白的變化，給醫(yī)生提供一個(gè)可量化的數(shù)值。這個(gè)數(shù)值直接體現(xiàn)乳腺的代謝狀態(tài)，尤其是良性與惡性病變的特征明顯，同時(shí)又具備多種影像處理功能，更多的顯示乳腺結(jié)構(gòu)信息、病變信息，極大地提高了乳腺疾病的診斷水平。它具備無痛、無創(chuàng)、診斷符合率高、操作簡(jiǎn)便省時(shí)的特點(diǎn)，因此，該設(shè)備不僅適用于醫(yī)院門診的乳腺檢查，更適合在大規(guī)模的健康和亞健康人群中篩查出可疑人群，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌之目的。

第五篇：心血管疾病講稿（精選）

心血管疾病講稿

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有“發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高”的特點(diǎn)。最新醫(yī)學(xué)研究表明，心腦血管病的病因復(fù)雜，血脂升高、血液黏稠、血栓形成，都可導(dǎo)致心腦血管病。尤為重要的是，血管相通、心腦相連，心腦關(guān)系密不可分。臨床資料顯示，約6成腦血管病由心血管病引起，而5成以上的腦血管患者同時(shí)患有心血管病。專家指出，心腦不能單一治，全面治療是關(guān)鍵。心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。

心血管疾病主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。常見病種有高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）、高血脂等。

心血管疾病是目前危害人類最嚴(yán)重的疾病之一，是65歲以上的人群中最常見的死因。在我國，近30年來，心血管疾病的死亡率顯著增高，成為首要的死亡原因。世界大多數(shù)國家第1～3位死因都是心血管疾病、腦血管疾病與惡性腫瘤。同時(shí)，心血管疾病對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)的影響及 經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。因此，心血管疾病的防治在保護(hù)人民的健康等方面具有重大意義。

心血管疾病包括心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺原性心臟病及心肌疾病等，其中冠心病死亡率在我國有逐年上升趨勢(shì)。

一、心血管疾病的流行病學(xué)

在發(fā)達(dá)國家，心血管疾病是首要死因，因心血管疾病死亡者約占死亡總?cè)藬?shù)的一半。美國1982年心血管病的死亡率為420.0110萬，占死亡總數(shù)的49.2%，調(diào)整死亡率為238.9/10萬，比1950年下降了43.9%。其中心臟病1982年死亡率為316.1110萬，占死亡總數(shù)的37.1%，調(diào)整死亡率為178.3/10萬，與1950年相比，下降達(dá)40.0%。其中下降最多的是冠心病。澳大利亞、芬蘭、比利時(shí)、加拿大等國心血管疾病的死亡率近年也已下降，但心血管疾病的死亡率目前在愛爾蘭、蘇格蘭、丹麥、德國及大多東歐圉家仍持續(xù)增加。

在我國，全國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)在百萬以上，心血管疾病在人口死亡中的比例從1957年的第五位上升到1984年的第一位。

十六省市心血管病人群監(jiān)測(cè)(MONICA方案)協(xié)作組對(duì)我國十六省市急性冠心病事件（包

括急性心肌梗塞、冠心病猝死、各類冠心病死亡）進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示1987～1989年十六省市35～74歲人群中急性冠心病事件有較高的病死率。

據(jù)1986年30個(gè)城市抽樣調(diào)查慢性病的結(jié)果，在城市10萬居民中，高血壓病的患病率為36.32‰。據(jù)1986年全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，心腦血管疾病的患病率為12.36‰，僅次于呼吸系病(15.81‰)和消化系病(14.44960)。全國十三省市1984～1986年和1988～1989年的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，高血壓病的患病率高，而且部分地區(qū)呈上升趨勢(shì)。

我國心血管疾病的患病率在地區(qū)分布上，高血壓的患病率北方高于南方，如北京為9.68%，廣東為3.52%；城市高于農(nóng)村，據(jù)華北50萬人口調(diào)查，城市高血壓的患病率為7.52%，農(nóng)村為3.94%。在時(shí)間分布上，有逐年增高的趨勢(shì)，1958年高血壓的患病率北京為7.44%，上海為6.98%；1972年北京為10.89%，上海為8.33%；表10-12顯示了1984～1986年和1988～1989年部分地區(qū)35～64歲人群高血壓病的患病率。十六省市心血管病人群監(jiān)測(cè)(MONICA方案)協(xié)作組的研究資料表明，急性冠心病事件的發(fā)病率北方高于南方，男性高于女性，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。在職業(yè)分布上，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，據(jù)福建 省調(diào)查，農(nóng)民患病率為3.15%，工人患病率為6.69%，腦力勞動(dòng)者為9.31%。在年齡性別分布上，冠心病在40歲前很少發(fā)病，此后隨年齡增加而增加。有研究指出，40歲后每增加10歲，患 病率增加1倍，男性高于女性，女性較男性晚10年左右發(fā)病，絕經(jīng)期后女性患病率明顯增加，逐漸靠近男性水平。

二、心血管疾病的危險(xiǎn)因素

（一）遺傳因素

很多心血管疾病有遺傳傾向。人類高血壓與遺傳因素有密切關(guān)系。研究顯示父母一人有高血壓者，子女有28%血壓升高；父母雙方均有高血壓，子女40%患有高血壓；高血壓患者的成年兄弟姐妹中65%出現(xiàn)高血壓?？梢姡哐獕旱募彝ゾ奂瘍A向不僅反映在父母與子女之間，還見于同胞手足之間。冠心病具有明顯的遺傳傾向，急性心肌梗塞患者的一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)比～般人高5.5～12.8倍。

（二）種族

非洲黑人高血壓的患病率比高加索人高，而美國黑人的血壓也比白人高，可見，血壓和種族有關(guān)。

（三）地理環(huán)境因素

寒冷和微量元素對(duì)心血管疾病有一定影響。

在對(duì)農(nóng)村老年的健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肺心病在寒冷季節(jié)發(fā)病對(duì)老年人健康危害甚為嚴(yán)重，在人口死亡中約占10%。肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其它慢性肺部疾患的后果，而這些疾病與簡(jiǎn)陋、保暖差等居住條件惡劣有關(guān)，風(fēng)濕性心臟病與居住保暖條件有關(guān)。

日本、美國、英國等發(fā)現(xiàn)飲用軟水（含鈉、鎘高）的人群平均血壓高于飲硬水組。已發(fā)現(xiàn)微量元素鋅、銅、鉻、硒、鎘等與血壓有關(guān)，其中以鎘的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，微量的鎘可引起慢性高血壓。鋅有拮抗高血壓的作用。

（四）生活方式與心血管疾病

1．飲酒：1915年Loin第一次研究了酒精消耗與高血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)法國服務(wù)業(yè)人員每日飲酒（紅酒）量大于2.5升者，高血壓患病率增加。以后大量的不同人群的斷面研究顯示高血壓患病率與酒精消耗呈正相關(guān)，并在某些前瞻性研究中得到證實(shí)。

2．吸煙：有報(bào)道吸煙與高血壓的患病率呈正相關(guān)。天津醫(yī)學(xué)院的研究表明，男性吸煙者高血壓的患病率高于不吸煙者。很多學(xué)者認(rèn)為吸煙是冠心病的危險(xiǎn)因素，吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高2倍以上，發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)高3～4倍，且危險(xiǎn)性隨吸煙的數(shù)量和時(shí)間的增加而增高。吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性呈劑量反應(yīng)關(guān)系(見表10-16)。Doll相Hill等的研究提示戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。

3．體力活動(dòng)：Gyntelberg對(duì)哥本哈根40—50歲的男性調(diào)查結(jié)果表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與血壓呈負(fù)相關(guān)。Forohumon報(bào)告印第安人沒有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，這與他們飯后跑步的習(xí)慣有關(guān)。干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，規(guī)則的運(yùn)動(dòng)可使部分高血壓患者的血壓下降。

4．飲食因素：（1）鹽與高血壓：。近40年來，大量的人群研究證實(shí)了食鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)。鈉鹽攝入過多的地區(qū)血壓隨年齡增加而上升，而吃鹽少或不吃鹽的地區(qū)沒有或極少發(fā)生高血壓，且血壓不隨年齡而上升。Forohumon報(bào)告印第安人沒有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，原因之一是他們的食物中含鹽較少。

（2）高脂、高膽固醇飲食與冠心病發(fā)病有密切關(guān)系。血漿中膽固醇是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分。有研究表明，高脂血癥患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)比一般人高2～3倍，且血脂水平與發(fā)病危險(xiǎn)成正比關(guān)系。在幾組病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者的低密度脂蛋白(LDL)高于對(duì)照組。但有報(bào)道冠心病患者的高密度脂蛋白(HDL)降低，故多數(shù)學(xué)者主張用血漿總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性。

（3）高熱量、肥胖和高血壓：許多研究證實(shí)血壓和體重有密切關(guān)系，平均體重高或平均體重指數(shù)高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。高血壓患者若減肥，血壓也會(huì)下降。Framingham研究顯示，經(jīng)過數(shù)年追蹤后，過渡肥胖組患高血壓的人是較瘦組的8倍，尤其是在30～40歲間增加體重者更易罹患高血壓。高血壓伴肥胖者有血漿胰島素升高，葡萄糖耐量受損等代謝失常表現(xiàn)，這種肥胖與膳食中總熱量高有關(guān)，進(jìn)食過多碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高。單純減輕體重可在部分高血壓患者中收到治療效果，如再加土限鹽則效果更好。這與血漿去甲腎上腺素及腎上腺素水平降低有關(guān)。

（五）社會(huì)心理因素

高血壓和冠心病是心身疾病，其發(fā)生與社會(huì)、心理因素關(guān)系密切。研究顯示教育程度差、社會(huì)地位低者，血壓較高。大量人群研究表明，長(zhǎng)期暴露于有害心理環(huán)境下，可導(dǎo)致持續(xù)性高血壓。美國職業(yè)人群中，高血壓的患病率與緊張程度有關(guān)，50～69歲組職業(yè)低度緊張的患病率為5.87%～9.4326，中度緊張的患病率為9.12%～11.35%，高度緊張的患病率為9.81%～11.60%。另外，情緒反應(yīng)也會(huì)使血壓上升。A型性格（急躁、進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)、具有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感等）中高血壓病人顯著多于非A型性格者。芬蘭心臟研究所的研究結(jié)果提示，A型性格是冠心病的危險(xiǎn)因素，不僅與冠心病的發(fā)病和流行有關(guān)，且影響其復(fù)發(fā)頻度、冠狀動(dòng)脈硬化程度和心肌梗塞的病死率。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療技術(shù)的提高特別是預(yù)防意識(shí)和技術(shù)的加強(qiáng)以及方便居民就醫(yī)的全科醫(yī)療服務(wù)體制，對(duì)心血管疾病的發(fā)病率、死亡率下降都將起到重要作用。中國醫(yī)科大學(xué)1985～1989對(duì)心血管疾病的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，冠心病猝死的人中，有59.4%在一小時(shí)之內(nèi)死亡，提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外急救的人力、條件及急救水平，有研究報(bào)告冠心病死亡人中，有一半左右的人在接觸到醫(yī)院服務(wù)之前死亡，提示在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)該病的監(jiān)測(cè)和急救將會(huì)降低其死亡率。

（七）高血壓

高血壓是常見的心血管疾病之一，同時(shí)也是冠心病等的重要危險(xiǎn)因素。大量流行病學(xué)、臨床、病理研究證實(shí)高血壓與冠心病有密切關(guān)系。一般地說，高血壓增加各年齡組的死亡危險(xiǎn)特別是增加心血管病和腦卒中的危險(xiǎn)。在Framingham等的研究中，70歲以上各年齡組總的死亡數(shù)字都證實(shí)了這一點(diǎn)。舒張壓和收縮壓升高，作為充血性心力衰竭的先兆都有特別的意義。在Framingham的研究中，這二者在75%的病例中均有升高。有研究表明，致死性心血管病和心力衰竭引起的死亡更多地與收縮壓升高有關(guān)。

三、心血管疾病的防治 醫(yī)療技術(shù)的提高，尤其是p受體阻斷劑等新藥和搭橋手術(shù)等內(nèi)外科技術(shù)的發(fā)展，在一定程度上降低了心血管疾病的死亡率。然而，很多心血管疾病的患者在發(fā)病1～2小時(shí)病情迅速惡化，在未見到醫(yī)務(wù)人員前即死亡；又因現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)的昂貴等，使其對(duì)患者的可及性和可近性受到限制，針對(duì)個(gè)體的治療技術(shù)的改善并未從根本上降低心血管疾病對(duì)人群的危害。因此，在心血管病的防治中，貫徹預(yù)防為主的方針，特別是一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。一些有對(duì)照的臨床試驗(yàn)和人群干預(yù)結(jié)果均證明，心血管疾病是可以預(yù)防的。

（一）一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防即去除或減少致病的危險(xiǎn)因素，減少個(gè)人的患病機(jī)會(huì)，降低人群的發(fā)病率。

1．一級(jí)預(yù)防的原則：

（1）全人群預(yù)防和高危人群預(yù)防相結(jié)合：從芬蘭北Karelia計(jì)劃的資料看，在高危人群預(yù)防中，若降低血清膽固醇20%，并把舒張壓降至11.97千帕(90毫米汞柱)，可減少28%由于心血管疾病的死亡；同樣的效果在全人群預(yù)防中，只需降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降5%就可以達(dá)到。而實(shí)際上，憑籍改變飲食習(xí)慣，確可做到全人群降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降至10%，從而減少50%心血管疾病的死亡。從某種意義上說，只有從整個(gè)社區(qū)居民生活方式的改變，才能真正降低心血管疾病的死亡率。但對(duì)全人群的預(yù)防措施不易普遍接受，而針對(duì)高危人群的預(yù)防措施較易實(shí)現(xiàn)且效率高，因此，對(duì)全人群的預(yù)防應(yīng)與高危人群預(yù)防相結(jié)合。

（2）一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童開始：大量的流行病學(xué)、病理學(xué)、家族性及遺傳學(xué)的證據(jù)證明，動(dòng)脈粥樣硬化是一生都在進(jìn)行的，是從兒童開始的。與心血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素如生活方式和飲食習(xí)慣等都易于在兒童及青少年期形成。因此，心血管疾病的預(yù)防宜于盡早進(jìn)行。

（3）綜合防治，多因素干預(yù)：一般認(rèn)為，對(duì)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防以同時(shí)控制多個(gè)危險(xiǎn)因素 較單個(gè)危險(xiǎn)因素更為合理有效。要調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭的各種資源，采取全方位的綜合性預(yù)防措施，在社區(qū)、家庭、個(gè)人的水平，在生物、心理及社會(huì)的層次進(jìn)行多因素干預(yù)。

（4）心血管疾病的防治需與基層醫(yī)療保健相結(jié)合。

2．主要心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措旋：

（1）控制體重：血壓和體重有密切關(guān)系，平均體重高或平均體重指數(shù)高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。而體重下降血壓也會(huì)隨之下降?？刂企w重是預(yù)防高血壓和冠心病的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的措施。

（2）戒煙：吸煙引起高血壓、冠心病等心血管病的危險(xiǎn)度不如吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度大，但由于心血管疾病的患病率高，故特異危險(xiǎn)度高，因此，減少吸煙率，降低人群特異危險(xiǎn)度，已經(jīng)成為預(yù)防心血管疾病的重要措旋。具體措施有社區(qū)、個(gè)人和家庭的健康教育，個(gè)人香煙戒斷癥狀的處理，制定控制香姻銷售和吸煙場(chǎng)所的政策，動(dòng)員學(xué)校、機(jī)關(guān)、廠礦等社會(huì)團(tuán)體的配合等。

社區(qū)醫(yī)生最了解居民的健康習(xí)慣及心理背景，容易掌握居民吸煙行為的影響因素，因而社區(qū)醫(yī)生應(yīng)利用此優(yōu)勢(shì)，找到吸煙者的心理、社會(huì)原因及其戒煙的困難，并提供相應(yīng)的幫助。

（3）加強(qiáng)體育鍛煉：規(guī)則的體育鍛煉對(duì)血壓及心臟血管系統(tǒng)有良好的影響，也有利于體重的控制，瑜珈、氣功和肌肉松弛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)預(yù)防心血管疾病有重要作用。

（4）改善社會(huì)、心理環(huán)境：長(zhǎng)期的精神刺激和壓力，如緊張、噪音等不良的社會(huì)心理環(huán)境可導(dǎo)致高血壓，長(zhǎng)期的壓抑憤怒等負(fù)性情緒是高血壓等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

限鹽：鈉鹽攝入多的地區(qū)高血壓患病率也高?？刂汽}的攝入量可減低高血壓的發(fā)病。首 鋼采用以限鹽為主的綜合性心血管病干預(yù)，已在血壓控制等方面取得明顯成效。

（5）控制飲食：合理膳食是心血管病防治的關(guān)鍵，良好的飲食習(xí)慣對(duì)高血脂、體重的控制以及超重、高血壓等的預(yù)防均有重要作用。WHO推薦了預(yù)防性食譜的基本原則：①避免體重過重，如已過重則應(yīng)減少能量攝入，并增加能量消耗；②增加復(fù)雜的碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，使它們占總能量攝入量的48%;③控制精制糖或經(jīng)過加工的糖類的攝入，使之僅占總能量的10%;④控制總脂肪的攝入量，使之占總能量的30%;⑤控制飽和脂肪酸的攝入量，使之占總能量攝入量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%；⑥控制膽固醇的攝入至3 00mg/天；⑦控制鹽的攝入量至5g/天。

（6）健康教育：在社區(qū)、家庭及個(gè)人的范圍開展心血管疾病的健康教育工作。健康教育在傳播健康知識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)嗣窠】敌藕蜕盍?xí)慣等多方面已取得了成就，成為心血管疾病等慢性疾病的主要預(yù)防措施之一。社區(qū)醫(yī)生執(zhí)行健康教育有天然的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)把與病人的每一次接觸均視為健康教育的機(jī)會(huì)，使病人掌握心血管疾病的危害及其影響因素以及控制體重、戒煙、控制飲食等的原則和方法，從而改善患者的健康習(xí)慣，加強(qiáng)病人的自我保健能力，降低心血管病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性。

（二）二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療為原則。對(duì)已患病者個(gè)人或群體采用藥物或非藥物等措施，預(yù)防復(fù)發(fā)及病情加重。由于心血管病特別是冠心病的患者，有很多在未見到醫(yī)務(wù)人員以前即病情惡化甚至死亡，因而，心血管疾病的社區(qū)監(jiān)測(cè)，如周期性健康檢查是早期發(fā)覡病人的重要措施。另外，家庭監(jiān)測(cè)應(yīng)成為早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病尤其是老年心血管疾病患者的重要措施之—。

（三）三級(jí)預(yù)防

調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭的資源，為患者提供盡可能滿意的社區(qū)、家庭支持，配合對(duì)患者積極治療，采用康復(fù)治療和病后醫(yī)護(hù)咨詢等手段，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。