第一篇：檢驗科輸血報告單審核制度、輸血報告請示、輸血計量管理制度

檢驗科(輸血)報告單審核制度

血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。所有輸血工作中的檢驗，均須查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后，應復核結(jié)果。

發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量等，并檢查取血人簽名是否正確。

發(fā)血后，受血者血液標本置2-8℃冰箱保留7天，以備必要時查對。

檢驗科（輸血）報告請示制度

凡遇下列情況，必須及時向科室主任報告，同時做好相應的記錄

1、儀器不能正常工作時；

2、急診輸血RH血型為陰性時；

3、血型鑒定不明確時；

4、交叉配血試驗異常時；

5、一次性輸血超過2000毫升以上時；

6、嚴重輸血反應時；

二、科主任接到報告后，立即處置或指示有關(guān)人員做好相關(guān)處理，若不能解決時，向相關(guān)部門報告，發(fā)生嚴重輸血反應時科主任必須到現(xiàn)場，同時向分管院長報告，并做好相應記錄。

檢驗科（輸血）計量管理制度

輸血科為加強計量監(jiān)督管理，保障國家計量單位德統(tǒng)一和量值的準確可靠性，維護國家、醫(yī)院、科室、病人的利益，參照《中華人民共和國計量法》，特制定本制度：

1、工作中科室人員嚴格按照計量法要求，認真檢查本科室執(zhí)行、落實情況，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時匯報、及時整改。

2、嚴格執(zhí)行國家計量法，一律采用國家規(guī)定的計量單位，做到檢驗報告、結(jié)果登記、患者申請單、報表等書寫正規(guī)，文字清晰，計量單位填寫準確無誤。

3、科室堅決不采購不符合計量法的相關(guān)計量器具及試劑。

4、國家規(guī)定強檢的計量器具，如“加樣槍”、“冰箱”、“水箱”、等，實行定期與計量的單位聯(lián)系，進行周期性檢查，確保計量器具的準確性。

5、維修人員對不符合計量要求的器具要及時發(fā)現(xiàn)，及時更換。

6、科室工作人員要經(jīng)常檢查本科室計量器具及執(zhí)行計量法情況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)院設備科，及 時糾正。

第二篇：輸血管理制度

臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1．成分輸血的目的（1）補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細胞等；

（3）補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2．成分輸血的原則：

（1）嚴格掌握輸血適應證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。

3．成分輸血的優(yōu)點:

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血性疾病傳播。

二、申請輸血程序

1．申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣，于預定輸血日期前送交輸血科備血。

2．申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報醫(yī)務科批準；申請紅細胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準，并通過醫(yī)務科上報市中心血站。

3．決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導同意，并記入病歷。

4．輸血前應進行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（受血五項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和受血五項結(jié)果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時，應進行抗體篩檢。

5．對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6．輸血申請要嚴格掌握輸血適應證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1．確定輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2．采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3．血液采集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定專門負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1．受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過3日，必須重新采集。

2．輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1．配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3．凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血

1．輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。

2．輸血時，負責輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3．取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4．輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5．輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相與非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。

7．輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者《輸血反應回報單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻血

1.開展自體輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體

質(zhì)符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標準，要實施稀釋性自體輸血；體腔內(nèi)出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實好血液保護措施。

2.開展親屬互助獻血：積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員需要輸血的患者家屬、親友為其獻血。

第三篇：輸血管理制度

輸血管理制度

為進一步規(guī)范、指導醫(yī)院科學合理用血，指導臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由血庫負責。

2.臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3.血庫的設置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。

4.血庫應制定血庫負責人崗位職責、各級別技術(shù)人員崗位職責、相關(guān)人員崗位職責以明確職能范圍，作到分工明確、責任到人。

5.血庫應制定技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，有儀器設備的操作規(guī)程，切實建立室內(nèi)質(zhì)控標準。

6.血庫應在臨床輸血管理委員會的指導和協(xié)助下建立職工培訓和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關(guān)制度，報批醫(yī)務科審批后嚴格實施，并在醫(yī)務科協(xié)助下對相關(guān)人員進行規(guī)范化培訓。

7.醫(yī)務科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

第四篇：輸血管理制度

安全輸血管理制度

（一）交叉合血標本的采集

1、確定輸血后，責任護士遵醫(yī)囑采血。

2、采集前檢查輸血申請單是否填寫合格，若有漏填或差錯，則不能采血。核對輸血申請單與標本瓶上內(nèi)容是否一致。

3、認真核對病人信息：核對腕帶上患者姓名、性別、床號、住院號、年齡，核對檢驗報告單血型與試管標本上（條碼試管）或輸血申請單上是否一致，有任何疑問都不能采血。

4、采血后在《輸血申請單》上方及試管標簽上正確填寫采血日期、時間并簽全名。

（二）取血

1、輸血科配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。

2、取血與發(fā)血雙方必須共同進行“三查八對”并簽名。“三查”：查交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常；查對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果等。核對準確無誤后，雙方共同簽字后方可取血。無特殊情況1次只取1個病人的血。血液運輸過程中應用專門容器盛放，避免劇烈震蕩和高溫，以防紅血球破裂。

3、注意鑒別外觀不合格血液：①標簽破損、字跡不清；②血袋有明顯破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界上面出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞呈紫紅色；⑧過期。

（三）輸血

1、遵醫(yī)囑輸血，輸血前由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，血漿有無渾濁，如有疑問應立即與血庫聯(lián)系。準確無誤后方可輸血。

2、輸血時，由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及交叉配血試驗結(jié)果，確認與交叉配血報告相符，再次核對和檢查血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并、兩人執(zhí)行后簽名。

3、取回的血應在30min內(nèi)輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，不得與其他藥物共用靜脈通道，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、嚴格遵守無菌技術(shù)操作，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，開始輸血時速度宜慢，嚴密觀察30min，再次進行“三查八對”，無不良反應后根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

輸血反應常見癥狀有：①發(fā)熱、伴或不伴寒戰(zhàn)；②寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱；③輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血壓變化，包括血壓升高或血壓降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥；⑥皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血等；⑦惡心、伴或不伴嘔吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障礙。

輸血常見的不良反應有：①急性溶血反應；②非溶血性發(fā)熱反應；③過敏反應；④輸血相關(guān)急性肺損傷；⑤細菌污染；⑥循環(huán)負荷過重；⑦空氣栓塞及一些遲發(fā)反應等。

出現(xiàn)異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，再次核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，作好護理記錄，上報輸血不良反應。

③疑為溶血性或細菌性污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時上報醫(yī)師，并進行積極治療和槍救。

6、輸血后，在醫(yī)囑上簽執(zhí)行時間、并雙簽名，血袋、不良反應回報單于24 h內(nèi)送血庫存留（血袋在40C冰箱保存24h），以備必要時查用，輸血申請單應該保留在病歷中。

7、輸血的觀察和記錄。

1）若有輸血反應，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并將血袋返還輸血科（血庫）保存。

2）醫(yī)護人員應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中保存。

3）輸血的護理記錄要求：

①輸血的時間、血液成分、量、及血型。

②輸血前與輸血有關(guān)用藥情況，輸血中、后有無輸血反應及其處理情況。

③生命體征：輸血前、輸血30分鐘時以及輸血結(jié)束時分別記錄一次，有變化隨時記錄。

8、護士長加強對輸血規(guī)范的培訓及管理，凡有輸血病人，護士長應嚴格督促執(zhí)行“三查八對”制度，親自再次核對，及時巡視，確保輸血安全。

第五篇：輸血不良反應報告制度

輸血不良反應處理登記報告制度

1、臨床輸血應嚴格掌握輸血指征，患者輸血后若達不到預期效果或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應及時向輸血科反饋或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。

2、處理輸血不良反應應首先查明原因，明確診斷。但在一時原因尚未查清時，不能等待診斷，耽誤病情，臨床醫(yī)生應視病情變化，暫停輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進行必要的對癥治療，并應完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。

3、臨床科室在進行輸血治療時，一旦發(fā)生輸血不良反應，必須填寫患者《輸血不良反應回報單》，詳細記錄受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助會診，并應將《輸血不良反應回報單》及時送回輸血科。在緊急情況下先處理患者并電話通知輸血科，后填寫《輸血不良反應回報單》，回報單是輸血反應的憑據(jù)，未送此單者輸血科視為無輸血不良反應發(fā)生。

4、懷疑溶血性輸血不良反應應執(zhí)行以下程序： 1）核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄單；

2）核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重新測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；

4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿 結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

5、懷疑血液污染引起的輸血不良反應按以下程序處理：

1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能； 2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌；

3)取血袋剩余血和患者血液，在40C，220C，370C條件下同時作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；

4）患者外周血白細胞計數(shù)；

6、發(fā)現(xiàn)病人有特殊抗體如需繼續(xù)輸血，協(xié)同血液中心尋找適合的配合血源。7、輸血不良反應處理的經(jīng)過應詳細記錄并入病歷保存，《輸血不良反應回報單》由輸血科保存10年。

8、輸血科工作人員根據(jù)《輸血不良反應回報單》把信息維護到計算機的血庫管理系統(tǒng)，并在相應登記本作好記錄。

9、確是血液質(zhì)量等問題，涉及科室當事人，按差錯事故處理。