2012創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

第一篇：2012創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

關(guān)于修訂《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期醫(yī)院評審綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定了《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，正式啟動創(chuàng)建工作。根據(jù)衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，對原實施方案進(jìn)行了進(jìn)一步的補充和修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

二〇一二年二月五日

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院

實施方案

為切實促進(jìn)我院科學(xué)發(fā)展，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，使我院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等方面真正達(dá)到三級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的要求，結(jié)合我院的實際情況，力爭在2012年成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，特制定本實施方案。

醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，認(rèn)真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨，發(fā)揚“團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，團(tuán)結(jié)一心，把各項工作做細(xì)、做實、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定實施方案。

一、指導(dǎo)思想

醫(yī)院等級評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，開展的自我評價、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的工作，是接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。我院是最大的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、急救為一體的綜合性三級醫(yī)院。近年來，在市委、市政府的親切關(guān)懷下，在全市人民的大力支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工共同努力下，醫(yī)院得到了跨越性的發(fā)展。2012年，我院將圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心工作，做到“思想統(tǒng)一、步伐一致、工作落實”；認(rèn)真學(xué)習(xí)評審指南，領(lǐng)會精神，分解任務(wù)，各個擊破；精心組織，攻堅克難，填平補齊；集中精力、人力、物力、財力，加強督導(dǎo)，扎實推進(jìn)，真正把我院建設(shè)成為三級甲等醫(yī)院。最大程度的滿足民眾日益增長的健康需求。

二、目標(biāo)要求

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院上等級上臺階的一件大事，也是醫(yī)院發(fā)展需要的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各個科室、全體員工嚴(yán)格按照創(chuàng)建要求和標(biāo)準(zhǔn)，逐條對照，認(rèn)真整改，務(wù)必達(dá)標(biāo)。

1．2012年12月通過省衛(wèi)生廳對我院的評審。

2．通過三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入省內(nèi)同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院在新形勢下發(fā)展的重要目標(biāo)，也是我院今年工作的重要內(nèi)容。為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮創(chuàng)建活動，保障創(chuàng)建工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院成立了“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔(dān)任組長，各主管副院長擔(dān)任副組長，下設(shè)醫(yī)院等級評審辦公室，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建的各項工作。

四、活動內(nèi)容及安排

（一）準(zhǔn)備階段

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)。各科對照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科實際，認(rèn)真疏理，進(jìn)行自查。

2、明確創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點轉(zhuǎn)移到創(chuàng)建工作中去。

3、做好創(chuàng)建工作安排。抽調(diào)人員脫產(chǎn)開展創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室、職能科室結(jié)合本科情況制定實施方案。

（二）實施步驟

1、宣傳動員階段（2012年2月---5月）

（1）醫(yī)院召開全院動員大會，充分認(rèn)識創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的重要性和必要性，增強責(zé)任感和使命感，明確目標(biāo)和任務(wù)，組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)院實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會，增強信心。調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。

（2）各職能部門、各專業(yè)組、各科室按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動。

（3）根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

2、自查準(zhǔn)備階段（2012年5月－2012年9月）

（1）各職能科室認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則有計劃、有步驟全面落實各項工作。

（2）創(chuàng)建辦組織每月召開一次創(chuàng)建聯(lián)席會議，查找不足，進(jìn)行整改。

3、自評整改階段（2012年9月－10月）

（l）各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實施進(jìn)度，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗收。

（3）根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進(jìn)一步查漏補缺，充實完善。

4、迎檢評審階段（2012年11月）

（1）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報省衛(wèi)生廳醫(yī)院分級管理評審委員會。

（2）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

（3）安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查：各臨床科室及職能科室，根據(jù)本科的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，一條一條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報“創(chuàng)建辦”，由創(chuàng)建辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。臨床科室與職能科室工作要衍接，各種應(yīng)征資料要相互對應(yīng)。

2、評審辦督查：評審辦工作人員要及時對所分管部門的創(chuàng)建工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，使全院創(chuàng)建工作順利進(jìn)行。

六、團(tuán)結(jié)一心，全面達(dá)標(biāo)

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進(jìn)。

一是要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo) 按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。

二是醫(yī)院等級評審辦要全面細(xì)化評審標(biāo)準(zhǔn)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進(jìn)度。

三是認(rèn)真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任部門和責(zé)任人。

四是科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng) 建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督導(dǎo)組和等級評審辦要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進(jìn)程。

五是根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。六是要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴(yán)格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作做為一項重要內(nèi)容考核。在創(chuàng)建工作中科室和個人的表現(xiàn)將做為評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。

二0一二年二月五日

第二篇：XXXX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

XXX中心醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

（修訂版）

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合與核心競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的實力，經(jīng)醫(yī)院辦公會議研究決定，正式啟動我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作。為確保我院創(chuàng)建工作的科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，根據(jù)河南省《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》精神，結(jié)合我院實際，特修訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以全面落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與科學(xué)發(fā)展。以加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強重點學(xué)科建設(shè)，加強人才隊伍培養(yǎng)，加強醫(yī)院教研工作為重點，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研能力，提高我院整體管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）XX年XX月通過省衛(wèi)計委對我院三級甲等醫(yī)院的評審。

（二）以評促改，以評促建，評建結(jié)合，重在建設(shè)為原則，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

三、組織保障

創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管副院長主抓（按評審細(xì)則分章節(jié)牽頭負(fù)責(zé)督促各項指標(biāo)的完成），職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

1、成立創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院（簡稱創(chuàng)“三甲”）領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。

2、成立創(chuàng)“三甲”辦公室，在創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組的授意下，制定醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案，負(fù)責(zé)全院創(chuàng)“三甲”日常工作，部署創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結(jié)反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調(diào)，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關(guān)資料。

3、創(chuàng)“三甲”辦公室下設(shè)專業(yè)工作組，組長由相關(guān)專業(yè)管理職能科主任（科長）擔(dān)任，負(fù)責(zé)按照評審細(xì)則，做好本專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。

4、全院各臨床、醫(yī)技科室成立創(chuàng)“三甲”工作小組，科主任任組長，護(hù)士長任副組長，住院總為聯(lián)絡(luò)員（或辦事員），科室其他醫(yī)務(wù)人員為成員，在醫(yī)院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下下，在創(chuàng)“三甲”辦公室及創(chuàng)“三甲”專業(yè)組的統(tǒng)一部署下，實行科主任負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人，任務(wù)到人，有計劃、有步驟地完成完成本科室的創(chuàng)建計劃，完成醫(yī)院部署的階段性工作及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

5、全院各職能部門抽調(diào)專職（或兼職）骨干力量，參與創(chuàng)“三甲”專業(yè)組工作，根據(jù)創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和要求，及時進(jìn)行布臵落實，督導(dǎo)檢查，加大考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6．各級黨組織和黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)“三甲”醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

四、工作步驟

（一）學(xué)習(xí)動員階段（XX年X月-X月）

1.召開創(chuàng)“三甲”動員大會，組織全院醫(yī)務(wù)人員、干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院評審相關(guān)文件精神，明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標(biāo)和意義。對照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》各項要求，切實做好創(chuàng)建工作。

2.組織職能科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，結(jié)合科室管理職能，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條比對，找出差距，落實措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

3.對《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》進(jìn)行責(zé)任分工，將所有評審項目逐項分解落實到分管專業(yè)組、責(zé)任科室、責(zé)任人。4.分期分批組織對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)、護(hù)、技及行政、后勤等工作人員進(jìn)行《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》全員培訓(xùn)，并適時組織相關(guān)人員赴上級或同級醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。

5.各專業(yè)組、職能部門、臨床、醫(yī)技等科室按照醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案、階段工作安排和要求，結(jié)合實際工作情況，制定本科室創(chuàng)“三甲”工作計劃與落實措施，做好宣傳發(fā)動，組織科內(nèi)職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》及我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會，增強信心。

6醫(yī)療資源科要根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、院報、簡報等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

7．創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)“三甲”辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議,研究分析，制定工作策略。

（二）自查準(zhǔn)備階段（XX年X月初－XX年X月底）該階段是創(chuàng)建工作的重點階段，是全面提高、彌補差距的重要階段。

1．再次召開全院動員大會，提高認(rèn)識，領(lǐng)會創(chuàng)“三甲”的重要性，增強信心。院領(lǐng)導(dǎo)與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標(biāo)管理責(zé)任書”，布臵本階段的工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，齊心合力，扎實做好創(chuàng)建工作。2．創(chuàng)“三甲”辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴(yán)格按照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》各項要求，加大督導(dǎo)檢查的管理力度，做到每周有工作重點，每月有督導(dǎo)檢查、評價分析。

3.各科室要認(rèn)真實施創(chuàng)建工作計劃，對照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，逐條落實，逐項分析，查找存在問題，對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專業(yè)組）匯總報“三甲”辦經(jīng)創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。

4.“三甲”辦及各職能部門、各科室應(yīng)按《評審細(xì)則》要求，進(jìn)一步規(guī)范建立和完善各類迎檢資料，并有詳實的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。

（四）自評整改階段（X年X月初－X月底）l．各部門、各科室按照創(chuàng)建工作的實施情況，有計劃的組織自查自評，不斷地查漏補缺，提升達(dá)標(biāo)等級。

2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，分專業(yè)組進(jìn)行全院性自查自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面考評驗收。

3．針對自查自評驗收的得分情況，進(jìn)行總結(jié)分析補漏補缺。

4.聘請省內(nèi)評審專家前來我院模擬評審（約在X年X月份），發(fā)現(xiàn)問題，查找差距，進(jìn)行針對性整改。

5．創(chuàng)“三甲”辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省醫(yī)院評審委員會遞交《河南醫(yī)院評審申請書》、自評報告及相關(guān)材料，完成評審申報工作（此項工作應(yīng)于X年X月底前完成）。

（五）迎檢評審階段（X年X月初）

1．根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報省醫(yī)院評審委員會。

2．召開迎檢動員大會，部署迎檢事項，做好創(chuàng)“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

六、工作要求

1.要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時，各級黨組織、工會、共青團(tuán)要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。

2.“三甲”辦要全面細(xì)化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進(jìn)度。

3.認(rèn)真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任部門和責(zé)任人。

4.科主任是科室創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng)建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實，件件有回音。“三甲”辦及各專業(yè)組要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)“三甲”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進(jìn)程。

5.根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項日常工作的正常進(jìn)行，確保醫(yī)療工作各項任務(wù)和指標(biāo)的按時完成。

6.要建立責(zé)任追究制度。

（1）醫(yī)院將創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，加大考核獎懲力度，為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴(yán)格的創(chuàng)建工作獎懲考核辦法，把創(chuàng)建工作的各階段工作做為一項重要內(nèi)容考核，與當(dāng)月科室效益掛鉤。

（2）在醫(yī)院組織的專業(yè)組預(yù)評審和聘請省醫(yī)院評審專家的預(yù)評審中，各職能、臨床、醫(yī)技等科室的工作由于管理失職，監(jiān)督不力或不作為，兩次被評為不合格者，給予全院通報批評，并根據(jù)對創(chuàng)建工作影響大小，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處理。

（3）在正式接受省醫(yī)院等級評審組評審的工作中，職能科科長、臨床科室主任、護(hù)士長及一般工作人員因醫(yī)療、護(hù)理、感控、管理等內(nèi)涵質(zhì)量評審考核，以及“應(yīng)知應(yīng)會”“訪談?wù){(diào)查”評審考核過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重影響我院等級醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)丟分者，給予科主任（科長）、護(hù)士長免職處分；給予一般工作人員待崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)三至六個月，當(dāng)年不能參與評先與職稱晉升，取消年終獎。

7.在創(chuàng)建工作期間，對能積極主動配合醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組各項工作，有助我院等級醫(yī)院評審順利達(dá)標(biāo)的科室及科室責(zé)任人予以獎勵。在評審過程中，能為醫(yī)院創(chuàng)造加分條件的有功人員醫(yī)院將優(yōu)先提拔和晉升聘用。

第三篇：創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院獎懲辦法

XX醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院獎懲辦法

（試行）

為全面推進(jìn)創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院活動深入開展，使全院干部職工增強責(zé)任心，切實將創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”各項工作做實、做細(xì)、做好，確保創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院評審順利通過，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，特制定獎懲辦法如下：

一、獎懲原則

（一）以《河北省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2013年版）（以下簡稱《評審標(biāo)準(zhǔn)》）、《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》（以下簡稱《實施方案》）和《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任狀》（以下簡稱《責(zé)任狀》）為依據(jù)。

（二）獎懲方式

1、獎勵：表揚、通報表揚、績效獎勵。

2、懲罰：批評、通報批評、績效扣罰。

3、創(chuàng)建工作的獎懲嚴(yán)格與評先評優(yōu)、職稱晉升、職務(wù)競聘掛鉤。情節(jié)嚴(yán)重的還可以根據(jù)醫(yī)院其它規(guī)定，進(jìn)行記過、緩聘、低聘、降級、撤職甚至開除等行政處分。

二、自查階段獎懲辦法

（一）文字材料

按照《評審標(biāo)準(zhǔn)》、《責(zé)任狀》和《實施方案》，科室資料準(zhǔn)備，未按要求完成任務(wù)或由于科室未認(rèn)真準(zhǔn)備，材料缺失、混亂、重復(fù)、錯誤等，根據(jù)情節(jié)扣罰科室績效500-2000

元。

（二）“三基”培訓(xùn)、考試階段

1、對基礎(chǔ)理論、基本知識考試前十名者，給予每人500元獎勵，并全院通報表揚。

2、基礎(chǔ)理論、基本知識第一次考試不合格者，補考一次。第二次考試不合格者，扣罰當(dāng)事人200元。第三次考試再不合格者，扣罰當(dāng)事人500元。

3、對醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)，應(yīng)培訓(xùn)人員必須參加。參會遲到者每人扣罰績效50元，無故不參加者，扣罰績效100元。

（三）基本技能考核

根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“現(xiàn)場考核準(zhǔn)備內(nèi)容”，全院職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，合格率達(dá)100%。

考試考核包括：

1、三甲《評審標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容；

2、急救技術(shù)考核；

3、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理法規(guī)考試；

4、中層干部崗位職責(zé)了解情況考核；

5、醫(yī)院感染管理考核；基本技能考核，考核內(nèi)容包括：

心肺復(fù)蘇、氣管插管、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫等使用。

上述考核不合格者，補考一次；若第二次考核不合格者，扣罰當(dāng)事人績效200元。若科室參加考核不合格者大于科室 2

人員30%的，扣罰科室績效2000元。

（四）病歷質(zhì)量檢查

1、科室甲級病案率低于90%，扣罰科室2000元，扣罰科主任績效500元。

2、對出現(xiàn)丙級病歷醫(yī)師每人扣罰2000元，分管副主任或/和上崗主治扣罰500元，科主任扣罰300元。對出現(xiàn)單否病歷醫(yī)師每人扣罰500元，分管副主任或/和上崗主治扣罰200元，科主任扣罰100元。分組的臨床科室只對帶組主任，獎懲金額同科主任。如病歷出現(xiàn)的單否或丙級病歷是由其他科室原因引起，懲罰同臨床科室。

（五）其它醫(yī)療文書

處方、門診病歷、檢驗單、病理報告、急診留觀病歷、護(hù)理記錄等，依據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》，每項不合格扣罰績效50元。

（六）基本核心制度落實

首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師資質(zhì)管理制度、手術(shù)審查批準(zhǔn)制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報告審批制度、術(shù)前病例討論制度、知情同意簽字制度等，未完成下達(dá)任務(wù)或核心制度落實不到位，發(fā)現(xiàn)1項不合格，扣當(dāng)事科室績效2000元，扣科主任績效500元。

（七）其它檢查項目

對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》、《責(zé)任狀》和《實施方案》，上述獎懲項目未涉及的內(nèi)容，一項不合格扣科室績效2000元，扣科 3

主任績效500元。

（八）對認(rèn)真、積極、圓滿完成《實施方案》的科室，對創(chuàng)建 “三甲醫(yī)院”先進(jìn)工作科室和個人要給予重獎。

（九）綜合運用

1、“三甲醫(yī)院”創(chuàng)建工作檢查均納入每月、績效考核。

2、個人被扣績效者，取消年終評先評優(yōu)資格。

三、正式評審獎懲辦法

在省衛(wèi)計委正式評審中，根據(jù)實際檢查情況，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》按上述標(biāo)準(zhǔn)加倍進(jìn)行獎懲。對承擔(dān)重點評審項目，取得較好成績的科室予以重獎。

四、其它

各科室要把各項創(chuàng)建工作落到實處，工作不力，推諉塞責(zé)，造成不良后果者，根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》和本辦法，對責(zé)任科室和責(zé)任人實施獎懲。

本辦法自發(fā)布之日起實施，由創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

XX醫(yī)院

二○一五年五月二十九日

第四篇：三級甲等醫(yī)院評審

鄭州市第一人民醫(yī)院

順利通過河南省三級甲等醫(yī)院初步評審

2015-02-05 09:57:00 來源：央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)

央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息

2015年1月21至23日,河南省醫(yī)院等級評審專家組一行19人,在國家醫(yī)院等級評審專家、省衛(wèi)生計生委王秀萍處長帶領(lǐng)下,對市一院院進(jìn)行了等級評審。經(jīng)過三天緊張有序的評審,該院以優(yōu)異的成績順利通過了三級甲等綜合醫(yī)院的初步評審,這標(biāo)志著市一院綜合實力又邁上了一個新的臺階。

為期三天的評審過程中,19位評審組專家通過聽取匯報、查閱資料、追蹤檢查、現(xiàn)場訪談等形式,嚴(yán)格按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則的各項指標(biāo)對一院進(jìn)行了全面、細(xì)致的評審。

1月23日下午,評審工作反饋會在王秀萍處長主持下開始,市衛(wèi)生計生委主任顧建欽、副主任原學(xué)嶺代表市衛(wèi)生計生委參加了反饋會。專家組成員按照各組檢查的情況進(jìn)行了分組反饋,對該院創(chuàng)建工作的亮點和突出成績給予了高度評價和肯定,對醫(yī)院今后發(fā)展提出了建設(shè)性的意見。會上,評審組組長張慶憲教授受河南省醫(yī)院評審委員會主任黃瑋的委托,代表河南省醫(yī)院評審委員會鄭重宣布,鄭州市第一人民醫(yī)院符合三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),通過河南省三級甲等醫(yī)院評審。

隨后,院長連鴻凱代表醫(yī)院進(jìn)行了表態(tài)發(fā)言。他表示,醫(yī)院將以此為契機,將把評審給我們帶來的正能量充分吸收弘揚,按照“三甲”醫(yī)院的要求,更加認(rèn)真、更加努力地改進(jìn)工作,為保障廣大人民群眾的身體健康做出更大的貢獻(xiàn)。

市衛(wèi)生計生委主任顧建欽代表市衛(wèi)生計生委對市一院“三甲”評審順利通過表示熱烈的祝賀。顧主任指出,隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,隨著醫(yī)療市場的不斷變化,競爭環(huán)境的日趨激烈,鄭州市第一人民醫(yī)院與鄭州市其他醫(yī)療機構(gòu)一樣,面臨發(fā)展生存的諸多問題,在發(fā)展過程中有不少的困難,正是在這種情況下,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子能夠?qū)彆r度勢,能夠抓住醫(yī)改的大好機遇,能夠準(zhǔn)確醫(yī)院的服務(wù)定位、戰(zhàn)略功能,在改善醫(yī)院基本設(shè)施環(huán)境,培育打造特色學(xué)科,培育引進(jìn)人才、優(yōu)化服務(wù)流程、注重內(nèi)涵建設(shè)等方面,做了大量工作。一院的領(lǐng)導(dǎo)們抓住機會,積極申請創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院,這是一個非常正確的選擇。有了新的標(biāo)準(zhǔn),按照標(biāo)準(zhǔn)去創(chuàng)建,以此來提升醫(yī)院整體實力、綜合水平、服務(wù)質(zhì)量、社會影響、品牌效應(yīng)。同時顧主任指出,針對各位專家反饋的問題,必須認(rèn)真對待,虛心接受,全面梳理,必須限定時間整改,必須高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求解決。并以此為起點,持續(xù)的抓好質(zhì)量,持續(xù)的關(guān)注安全,持續(xù)的搞好細(xì)節(jié),持續(xù)的提升效益,持續(xù)的樹立形象。(通訊員侯巧紅張文峰)

第五篇：創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院達(dá)標(biāo)實施方案

浮梁縣鵝湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關(guān)于印發(fā)《創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院工作實施方案》的通知

醫(yī)院各科室及達(dá)標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組：

醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行綜合評價。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已基本具備申報國家一級甲等醫(yī)院的條件，經(jīng)院委會研究決定：從即日起正式啟動創(chuàng)建國家一級甲等醫(yī)院的工作。結(jié)合本院的實際情況，特制定如下工作實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，強化細(xì)節(jié)管理，全院動員，全面提高各項工作，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，使我院全面達(dá)到國家一級甲等醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)。通過一級甲等醫(yī)院的評審及達(dá)標(biāo)活動，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提升醫(yī)院的綜合實力，促進(jìn)醫(yī)院快速、健康發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，以促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院的前列。

2、力爭在2018年年底前通過市評審委員會對我院一級甲等醫(yī)

院的評審。

三、組織保證

醫(yī)院成立創(chuàng)建國家一級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建工作中的協(xié)調(diào)運作工作。組成人員如下：

組長：吳地炎院長

副組長：李文明業(yè)務(wù)副院長（主管公共衛(wèi)生管理）

成員：吳亮平工會主席

曹立學(xué) 辦公室主任

王學(xué)慧會計兼信息科主管

吳華麗藥房主管金鵬防保所副所長

馮芳檢驗科主任

顏月華護(hù)士長程長娣婦產(chǎn)科科主任朱長華中醫(yī)科主任

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室（又稱達(dá)標(biāo)辦），達(dá)標(biāo)辦在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建一甲醫(yī)院的日常工作，制定全院創(chuàng)建一甲醫(yī)院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。其成員如下：

主任：曹立學(xué)

成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)六個工作組，實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，各職能、臨床及醫(yī)技科室具體落實的工作責(zé)任制。

（一）醫(yī)院管理組（180）：組長：吳地炎