第一篇：爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院獎懲管理辦法

***醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作獎懲管理辦法

醫(yī)院等級評審工作是國務(wù)院《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點指導意見》要求的重要內(nèi)容，也是我院當前重中之重的工作，直接影響到醫(yī)院的長遠和可持續(xù)發(fā)展，全院各部門、科室和全體職工要充分認識醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作的重要性，增強對創(chuàng)建工作的緊迫感和使命感，以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作為契機，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標準化、科學化，全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。為保證創(chuàng)建工作的順利圓滿完成，特制定本辦法。

一、本辦法適用于我院各部門、科室以及全院各級、各類人員。適用于創(chuàng)建三甲辦公室及各督導組日常督導檢查；醫(yī)院組織的各階段大型自查；醫(yī)院聘請院外專家的督導檢查；衛(wèi)生廳組織的專家對醫(yī)院等級評審的檢查。

二、本辦法執(zhí)行程序：各督導組按照評審標準進行檢查匯總，結(jié)果上報創(chuàng)三甲辦公室，辦公室負責組織相關(guān)材料，提出獎懲建議，報請院務(wù)會研究后執(zhí)行。

三、獎懲辦法

（一）日常督導檢查

各督導檢查組、部門、創(chuàng)三甲辦公室督導檢查全院各部門、科室爭創(chuàng)三甲的各項工作，將督查結(jié)果進行掛網(wǎng)或簡報通報，同時納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。每月日常督查結(jié)果前五位的臨床、護理、醫(yī)技科室，給予科室主要負責人及科室內(nèi)審員各1000元獎勵；日常督查結(jié)果不及格的科室，給予科室負責人及科室內(nèi)審員全院通報警示。對督查發(fā)現(xiàn)的問題，要及時反饋給部門、科室負責人或內(nèi)審員，責其限期整改并跟蹤其整改結(jié)果。對整改不力或拒不整改的部門、科室，對科室負責人、內(nèi)審員給予全院通報批評并各處罰300元。無故不參加醫(yī)院創(chuàng)三甲工作會議的相關(guān)責任人，每次處罰100元并在院內(nèi)網(wǎng)進行公示。

（二）醫(yī)院組織的第一階段大型自查

醫(yī)院在4月份組織迎評第一階段自查，檢查結(jié)果掛網(wǎng)通報，同時納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。檢查結(jié)果前五位的臨床、護理、醫(yī)技、后勤、1

職能科室的主要負責人及臨床醫(yī)技科室的迎評內(nèi)審員各3000元獎勵；檢查結(jié)果不及格的部門及科室負責人、內(nèi)審員全院通報批評并各處罰500元，責令部門負責人寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

（三）醫(yī)院組織的第二階段大型自查

醫(yī)院在7月份組織迎評第二階段自查，檢查結(jié)果掛網(wǎng)通報，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。檢查結(jié)果前五位的臨床醫(yī)技科室，給予科室10000元、部門主要負責人及臨床醫(yī)技科室內(nèi)審員各3000元獎勵；檢查結(jié)果不及格的部門及科室，給予扣科室獎金2000元，部門及科室負責人及內(nèi)審員全院通報，各處罰1000元處理，責令部門負責人寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

（四）醫(yī)院聘請院外專家檢查

醫(yī)院在10月份醫(yī)院將聘請院外專家對迎評工作進行檢查，檢查結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)進行通報，同時納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。在評審標準細則中，能達到“A”級標準者，本科室全部達到的前5位的臨床、護理、醫(yī)技科室，迎評任務(wù)指標完成A級標準數(shù)量前3位的行政后勤單位，創(chuàng)造性地開展工作，被等級評審專家認定是我院工作亮點的單位，各給予5000元獎勵，部門主要負責人及內(nèi)審員各3000元獎勵。迎評任務(wù)指標完成60%以下A級標準的單位和責任人或院外專家查出不符合標準，存在重大隱患或重大問題的部門、科室，給予部門、科室負責人及內(nèi)審員全院通報批評，各處罰5000元，扣部門、科室獎金1萬元。責令部門負責人及內(nèi)審員寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

（五）衛(wèi)生廳組織的專家對醫(yī)院等級評審的初審檢查和復審檢查活動。

積極做好醫(yī)院評審工作，組織有利，措施得當，本部門、科室迎評工作取得明顯成效，迎評任務(wù)指標完成A級標準數(shù)量前5位的臨床科室和前5位護理單元，迎評任務(wù)指標完成A級標準數(shù)量前3位的職能、后勤科室，醫(yī)院授予“迎評工作先進集體”榮譽稱號，13個先進集體中各推舉出兩位先進個人，醫(yī)院授予“迎評工作先進個人”榮譽稱號，予以通報表彰，醫(yī)院對“迎評工作先進集體”各獎勵一萬元，對“迎評工作先進集體”主要負責人各獎勵5000元，對“迎評

工作先進個人”各獎勵2000元。其他完成迎評任務(wù)指標80%以上A級標準，但未獲得“迎評工作先進集體”單位，以及在等級評審工作中，創(chuàng)造性地開展工作，被省評審專家認定是我院工作亮點的部門、科室各獎勵3000元。

未能認真完成等級評審工作，態(tài)度消極，組織無力，在院內(nèi)、外專家進行的等級評審檢查中，迎評任務(wù)指標完成70%以上，80%以下A級標準的科室，扣科室獎金1萬元，給予全院通報，對部門主要負責人給予3000元處罰，對科室內(nèi)審員及負責人2000元處罰，取消本科室及以上人員年終評優(yōu)及獎勵資格。迎評任務(wù)指標完成60%以上，70%以下A級標準的科室，扣科室獎金2萬元，給予全院通報，對部門及科室主要負責人給予5000元處罰，對科室責任人及內(nèi)審員3000元處罰，取消科室及以上人員年終評優(yōu)及獎勵資格。迎評任務(wù)指標完成60%以下A級標準的科室，扣科室獎金3萬元，并全院通報，勸退或解聘科室主要負責人行政職務(wù)，對科室內(nèi)審員及責任人給予待崗處理，取消本科室及所有人員年終評優(yōu)及獎勵資格，科室負責人、迎評內(nèi)審員及責任人年終考核定位不合格等次。在等級評審工作中，因不履行職責，等級評審專家查出不符合標準，存在重大隱患或重大問題，對我院等級評審造成不良影響的科室和責任人，解聘科室主要負責人行政職務(wù)并記過處分，對科室內(nèi)審員及責任人給予待崗并記過處分，取消本科室及所有人員年終評優(yōu)及獎勵資格，部門及科室負責人、迎評內(nèi)審員及責任人年終考核不合格，扣除本科室一年50%獎金。

本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二〇一二年二月二日

第二篇：爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院獎懲管理辦法

南陽市中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作獎懲管理辦法

醫(yī)院等級評審工作是為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理。也是我院當前重中之重的工作，直接影響到醫(yī)院的長遠和可持續(xù)發(fā)展，全院各部門、科室和全體職工要充分認識醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作的重要性，增強對創(chuàng)建工作的緊迫感和使命感，以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作為契機，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標準化、科學化，全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。為保證創(chuàng)建工作的順利圓滿完成，特制定本辦法。

一、本辦法適用于我院各部門、科室以及全院各級、各類人員。適用于創(chuàng)建三甲辦公室及各督導組日常督導檢查；醫(yī)院組織的各階段大型自查；醫(yī)院聘請院外專家的督導檢查；衛(wèi)生廳組織的專家對醫(yī)院等級評審的檢查。

二、本辦法執(zhí)行程序：各督導組按照評審標準進行檢查匯總，結(jié)果上報創(chuàng)三甲辦公室，辦公室負責組織相關(guān)材料，提出獎懲建議，報請院務(wù)會研究后執(zhí)行。

三、獎懲辦法

（一）日常督導檢查

各督導檢查組、部門、創(chuàng)三甲辦公室督導檢查全院各部門、科室爭創(chuàng)三甲的各項工作，將督查結(jié)果進行掛網(wǎng)或簡報通報，同時納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。每月日常督查結(jié)果前五位的臨床、護理、醫(yī)技科室，給予科室主要負責人及科室內(nèi)審員各XXX元獎勵；日常督查結(jié)果不及格的科室，給予科室負責人及科室內(nèi)審員全院通報警示。對督查發(fā)現(xiàn)的問題，要及時反饋給部門、科室負責人或內(nèi)審員，責其限期整改并跟蹤其整改結(jié)果。對整改不力或拒不整改的部門、科室，對科室負責人、內(nèi)審員給予全院通報批評并各處罰XXX元。無故不參加醫(yī)院創(chuàng)三甲工作會議和學習的相關(guān)責任人、科主任、聯(lián)絡(luò)員、每次處罰XXX元并在院內(nèi)網(wǎng)進行公示及簡報通報。

（二）醫(yī)院組織的每月自查自評

醫(yī)院在組織的每月自查自評，檢查結(jié)果簡報通報，同時納入醫(yī)院

1醫(yī)療質(zhì)量考核。檢查結(jié)果前五位的臨床、護理、醫(yī)技、后勤、職能科室的主要負責人及臨床醫(yī)技科室的迎評內(nèi)審員各XXX元獎勵；檢查結(jié)果不及格的部門及科室負責人、內(nèi)審員全院通報批評并各處罰XXX元，責令部門負責人寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

（三）科室整改的獎懲辦法

各科室通過自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，可是整改不到位，不徹底，不按期完成，扣罰責任人XXX元，扣罰科室主任XXX元，扣罰責任領(lǐng)導XXX元，責令部門負責人寫出書面檢查，查找原因，限期整改。整改情況完成好，排名前三的科室獎勵責任人XXX元，獎勵科主任及主管領(lǐng)導XXX元。

（四）醫(yī)院聘請院外專家檢查

醫(yī)院將聘請院外專家對迎評工作進行檢查，檢查結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)進行通報，同時納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。在評審標準細則中，能達到“A”級標準者，本科室全部達到的前3位的臨床、護理、醫(yī)技科室，迎評任務(wù)指標完成A級標準數(shù)量前3位的行政后勤單位，創(chuàng)造性地開展工作，被等級評審專家認定是我院工作亮點的單位，各給予XXX元獎勵，部門主要負責人及內(nèi)審員各XXX元獎勵。迎評任務(wù)指標完成60%以下A級標準的單位和責任人或院外專家查出不符合標準，存在重大隱患或重大問題的部門、科室，給予部門、科室負責人及內(nèi)審員全院通報批評，各處罰XXX元，扣部門、科室獎金1萬元。責令部門負責人及內(nèi)審員寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

（五）衛(wèi)生廳組織的專家對醫(yī)院等級評審的初審檢查和復審檢查活動。

積極做好醫(yī)院評審工作，組織有利，措施得當，本部門、科室迎評工作取得明顯成效，迎評任務(wù)指標完成A級標準數(shù)量前5位的臨床科室和前5位護理單元，迎評任務(wù)指標完成A級標準數(shù)量前3位的職能、后勤科室，醫(yī)院授予“迎評工作先進集體”榮譽稱號，13個先進集體中各推舉出兩位先進個人，醫(yī)院授予“迎評工作先進個人”榮譽稱號，予以通報表彰，醫(yī)院對“迎評工作先進集體”各獎勵一萬元，對“迎評工作先進集體”主要負責人各獎勵XXX元，對“迎評工作先進個人”各獎勵XXX元。其他完成迎評任務(wù)指標80%以上A級標

準，但未獲得“迎評工作先進集體”單位，以及在等級評審工作中，創(chuàng)造性地開展工作，被省評審專家認定是我院工作亮點的部門、科室各獎勵XXX元。

未能認真完成等級評審工作，態(tài)度消極，組織無力，在院內(nèi)、外專家進行的等級評審檢查中，迎評任務(wù)指標完成70%以上，80%以下A級標準的科室，扣科室獎金1萬元，給予全院通報，對部門主要負責人給予XXX元處罰，對科室內(nèi)審員及負責人XXX元處罰，取消本科室及以上人員年終評優(yōu)及獎勵資格。迎評任務(wù)指標完成60%以上，70%以下A級標準的科室，扣科室獎金2萬元，給予全院通報，對部門及科室主要負責人給予XXX元處罰，對科室責任人及內(nèi)審員XXX元處罰，取消科室及以上人員年終評優(yōu)及獎勵資格。迎評任務(wù)指標完成60%以下A級標準的科室，扣科室獎金3萬元，并全院通報，勸退或解聘科室主要負責人行政職務(wù)，對科室內(nèi)審員及責任人給予待崗處理，取消本科室及所有人員年終評優(yōu)及獎勵資格，科室負責人、迎評內(nèi)審員及責任人年終考核定位不合格等次。在等級評審工作中，因不履行職責，等級評審專家查出不符合標準，存在重大隱患或重大問題，對我院等級評審造成不良影響的科室和責任人，解聘科室主要負責人行政職務(wù)并記過處分，對科室內(nèi)審員及責任人給予待崗并記過處分，取消本科室及所有人員年終評優(yōu)及獎勵資格，部門及科室負責人、迎評內(nèi)審員及責任人年終考核不合格，扣除本科室一年50%獎金。

本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二〇一二年二月二日

第三篇：創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院獎懲辦法

XX醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院獎懲辦法

（試 行）

為全面推進創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院活動深入開展，使全院干部職工增強責任心，切實將創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”各項工作做實、做細、做好，確保創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院評審順利通過，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子研究決定，特制定獎懲辦法如下：

一、獎懲原則

（一）以《河北省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2013年版）（以下簡稱《評審標準》）、《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》（以下簡稱《實施方案》）和《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院目標責任狀》（以下簡稱《責任狀》）為依據(jù)。

（二）獎懲方式

1、獎勵：表揚、通報表揚、績效獎勵。

2、懲罰：批評、通報批評、績效扣罰。

3、創(chuàng)建工作的獎懲嚴格與評先評優(yōu)、職稱晉升、職務(wù)競聘掛鉤。情節(jié)嚴重的還可以根據(jù)醫(yī)院其它規(guī)定，進行記過、緩聘、低聘、降級、撤職甚至開除等行政處分。

二、自查階段獎懲辦法

（一）文字材料

按照《評審標準》、《責任狀》和《實施方案》，科室資料準備，未按要求完成任務(wù)或由于科室未認真準備，材料缺失、混亂、重復、錯誤等，根據(jù)情節(jié)扣罰科室績效500-2000

元。

（二）“三基”培訓、考試階段

1、對基礎(chǔ)理論、基本知識考試前十名者，給予每人500元獎勵，并全院通報表揚。

2、基礎(chǔ)理論、基本知識第一次考試不合格者，補考一次。第二次考試不合格者，扣罰當事人200元。第三次考試再不合格者，扣罰當事人500元。

3、對醫(yī)院組織的各種培訓，應(yīng)培訓人員必須參加。參會遲到者每人扣罰績效50元，無故不參加者，扣罰績效100元。

（三）基本技能考核

根據(jù)《評審標準》有關(guān)“現(xiàn)場考核準備內(nèi)容”，全院職工要認真學習、訓練，合格率達100%。

考試考核包括：

1、三甲《評審標準》中的應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容；

2、急救技術(shù)考核；

3、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理法規(guī)考試；

4、中層干部崗位職責了解情況考核；

5、醫(yī)院感染管理考核； 基本技能考核，考核內(nèi)容包括：

心肺復蘇、氣管插管、簡易呼吸器、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫等使用。

上述考核不合格者，補考一次；若第二次考核不合格者，扣罰當事人績效200元。若科室參加考核不合格者大于科室 2

人員30%的，扣罰科室績效2000元。

（四）病歷質(zhì)量檢查

1、科室甲級病案率低于90%，扣罰科室2000元，扣罰科主任績效500元。

2、對出現(xiàn)丙級病歷醫(yī)師每人扣罰2000元，分管副主任或/和上崗主治扣罰500元，科主任扣罰300元。對出現(xiàn)單否病歷醫(yī)師每人扣罰500元，分管副主任或/和上崗主治扣罰200元，科主任扣罰100元。分組的臨床科室只對帶組主任，獎懲金額同科主任。如病歷出現(xiàn)的單否或丙級病歷是由其他科室原因引起，懲罰同臨床科室。

（五）其它醫(yī)療文書

處方、門診病歷、檢驗單、病理報告、急診留觀病歷、護理記錄等，依據(jù)《評審標準》，每項不合格扣罰績效50元。

（六）基本核心制度落實

首診負責制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師資質(zhì)管理制度、手術(shù)審查批準制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報告審批制度、術(shù)前病例討論制度、知情同意簽字制度等，未完成下達任務(wù)或核心制度落實不到位，發(fā)現(xiàn)1項不合格，扣當事科室績效2000元，扣科主任績效500元。

（七）其它檢查項目

對照《評審標準》、《責任狀》和《實施方案》，上述獎懲項目未涉及的內(nèi)容，一項不合格扣科室績效2000元，扣科 3

主任績效500元。

（八）對認真、積極、圓滿完成《實施方案》的科室，對創(chuàng)建 “三甲醫(yī)院”先進工作科室和個人要給予重獎。

（九）綜合運用

1、“三甲醫(yī)院”創(chuàng)建工作檢查均納入每月、績效考核。

2、個人被扣績效者，取消年終評先評優(yōu)資格。

三、正式評審獎懲辦法

在省衛(wèi)計委正式評審中，根據(jù)實際檢查情況，對照《評審標準》按上述標準加倍進行獎懲。對承擔重點評審項目，取得較好成績的科室予以重獎。

四、其它

各科室要把各項創(chuàng)建工作落到實處，工作不力，推諉塞責，造成不良后果者，根據(jù)《評審標準》和本辦法，對責任科室和責任人實施獎懲。

本辦法自發(fā)布之日起實施，由創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”工作領(lǐng)導小組辦公室負責解釋。

XX醫(yī)院

二○一五年五月二十九日

第四篇：三級甲等醫(yī)院評審

鄭州市第一人民醫(yī)院

順利通過河南省三級甲等醫(yī)院初步評審

2015-02-05 09:57:00 來源：央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)

央廣網(wǎng)河南分網(wǎng)消息

2015年1月21至23日,河南省醫(yī)院等級評審專家組一行19人,在國家醫(yī)院等級評審專家、省衛(wèi)生計生委王秀萍處長帶領(lǐng)下,對市一院院進行了等級評審。經(jīng)過三天緊張有序的評審,該院以優(yōu)異的成績順利通過了三級甲等綜合醫(yī)院的初步評審,這標志著市一院綜合實力又邁上了一個新的臺階。

為期三天的評審過程中,19位評審組專家通過聽取匯報、查閱資料、追蹤檢查、現(xiàn)場訪談等形式,嚴格按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則的各項指標對一院進行了全面、細致的評審。

1月23日下午,評審工作反饋會在王秀萍處長主持下開始,市衛(wèi)生計生委主任顧建欽、副主任原學嶺代表市衛(wèi)生計生委參加了反饋會。專家組成員按照各組檢查的情況進行了分組反饋,對該院創(chuàng)建工作的亮點和突出成績給予了高度評價和肯定,對醫(yī)院今后發(fā)展提出了建設(shè)性的意見。會上,評審組組長張慶憲教授受河南省醫(yī)院評審委員會主任黃瑋的委托,代表河南省醫(yī)院評審委員會鄭重宣布,鄭州市第一人民醫(yī)院符合三級甲等醫(yī)院標準,通過河南省三級甲等醫(yī)院評審。

隨后,院長連鴻凱代表醫(yī)院進行了表態(tài)發(fā)言。他表示,醫(yī)院將以此為契機,將把評審給我們帶來的正能量充分吸收弘揚,按照“三甲”醫(yī)院的要求,更加認真、更加努力地改進工作,為保障廣大人民群眾的身體健康做出更大的貢獻。

市衛(wèi)生計生委主任顧建欽代表市衛(wèi)生計生委對市一院“三甲”評審順利通過表示熱烈的祝賀。顧主任指出,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,隨著醫(yī)療市場的不斷變化,競爭環(huán)境的日趨激烈,鄭州市第一人民醫(yī)院與鄭州市其他醫(yī)療機構(gòu)一樣,面臨發(fā)展生存的諸多問題,在發(fā)展過程中有不少的困難,正是在這種情況下,醫(yī)院的領(lǐng)導班子能夠?qū)彆r度勢,能夠抓住醫(yī)改的大好機遇,能夠準確醫(yī)院的服務(wù)定位、戰(zhàn)略功能,在改善醫(yī)院基本設(shè)施環(huán)境,培育打造特色學科,培育引進人才、優(yōu)化服務(wù)流程、注重內(nèi)涵建設(shè)等方面,做了大量工作。一院的領(lǐng)導們抓住機會,積極申請創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院,這是一個非常正確的選擇。有了新的標準,按照標準去創(chuàng)建,以此來提升醫(yī)院整體實力、綜合水平、服務(wù)質(zhì)量、社會影響、品牌效應(yīng)。同時顧主任指出,針對各位專家反饋的問題,必須認真對待,虛心接受,全面梳理,必須限定時間整改,必須高標準、嚴要求解決。并以此為起點,持續(xù)的抓好質(zhì)量,持續(xù)的關(guān)注安全,持續(xù)的搞好細節(jié),持續(xù)的提升效益,持續(xù)的樹立形象。(通訊員 侯巧紅 張文峰)

第五篇：2012創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

關(guān)于修訂《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期醫(yī)院評審綜合評價標準》的要求，制定了《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，正式啟動創(chuàng)建工作。根據(jù)衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對原實施方案進行了進一步的補充和修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二〇一二年二月五日

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院

實 施 方 案

為切實促進我院科學發(fā)展，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，使我院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等方面真正達到三級甲等醫(yī)院的標準，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結(jié)合我院的實際情況，力爭在2012年成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，特制定本實施方案。

醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，認真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨，發(fā)揚“團結(jié)、奮進、務(wù)實、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定實施方案。

一、指導思想

醫(yī)院等級評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準和《醫(yī)院評審標準實施細則》，開展的自我評價、持續(xù)改進醫(yī)院的工作，是接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。我院是最大的一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、急救為一體的綜合性三級醫(yī)院。近年來，在市委、市政府的親切關(guān)懷下，在全市人民的大力支持下，在院領(lǐng)導正確領(lǐng)導下，在全院職工共同努力下，醫(yī)院得到了跨越性的發(fā)展。2012年，我院將圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心工作，做到“思想統(tǒng)一、步伐一致、工作落實”；認真學習評審指南，領(lǐng)會精神，分解任務(wù)，各個擊破；精心組織，攻堅克難，填平補齊；集中精力、人力、物力、財力，加強督導，扎實推進，真正把我院建設(shè)成為三級甲等醫(yī)院。最大程度的滿足民眾日益增長的健康需求。

二、目標要求

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院上等級上臺階的一件大事，也是醫(yī)院發(fā)展需要的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，要求各個科室、全體員工嚴格按照創(chuàng)建要求和標準，逐條對照，認真整改，務(wù)必達標。

1．2012年12月通過省衛(wèi)生廳對我院的評審。

2．通過三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入省內(nèi)同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領(lǐng)導

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院在新形勢下發(fā)展的重要目標，也是我院今年工作的重要內(nèi)容。為更好地組織、領(lǐng)導和指揮創(chuàng)建活動，保障創(chuàng)建工作嚴密有序進行，醫(yī)院成立了“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”領(lǐng)導小組，院長擔任組長，各主管副院長擔任副組長，下設(shè)醫(yī)院等級評審辦公室，具體負責創(chuàng)建的各項工作。

四、活動內(nèi)容及安排

（一）準備階段

1、認真學習評審標準。各科對照標準，結(jié)合本科實際，認真疏理，進行自查。

2、明確創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點轉(zhuǎn)移到創(chuàng)建工作中去。

3、做好創(chuàng)建工作安排。抽調(diào)人員脫產(chǎn)開展創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室、職能科室結(jié)合本科情況制定實施方案。

（二）實施步驟

1、宣傳動員階段（2012年2月---5月）

（1）醫(yī)院召開全院動員大會，充分認識創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的重要性和必要性，增強責任感和使命感，明確目標和任務(wù)，組織全體職工進一步學習《評審標準》及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會，增強信心。調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。

（2）各職能部門、各專業(yè)組、各科室按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動。

（3）根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

2、自查準備階段（2012年5月－2012年9月）

（1）各職能科室認真按照評審標準與評價細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。

（2）創(chuàng)建辦組織每月召開一次創(chuàng)建聯(lián)席會議，查找不足，進行整改。

3、自評整改階段（2012年9月－10月）

（l）各部門、各科室按達標工作的實施進度，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

（3）根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步查漏補缺，充實完善。

4、迎檢評審階段（2012年11月）

（1）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報省衛(wèi)生廳醫(yī)院分級管理評審委員會。

（2）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。

（3）安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查：各臨床科室及職能科室，根據(jù)本科的工作情況，按照評審標準的要求，一條一條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報“創(chuàng)建辦”，由創(chuàng)建辦與醫(yī)院領(lǐng)導協(xié)調(diào)解決。臨床科室與職能科室工作要衍接，各種應(yīng)征資料要相互對應(yīng)。

2、評審辦督查：評審辦工作人員要及時對所分管部門的創(chuàng)建工作進行督查、指導和協(xié)調(diào)，使全院創(chuàng)建工作順利進行。

六、團結(jié)一心，全面達標

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度 大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步 推進。

一是要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導 按分工各負其責，各職能科室切實履行職責，全院職工積極參與。

二是醫(yī)院等級評審辦要全面細化評審標準，明確每一項評審 的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。

三是認真抓好落實和督導，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責任部門和責任人。

四是科主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各科室要每月匯報創(chuàng) 建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督 導組和等級評審辦要定期督導各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工 作分析會，向創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領(lǐng)導小組匯報工作進程。

五是根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評 審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各 項任務(wù)和指標。六是要建立責任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標的順利實 施，要制定嚴格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作 做為一項重要內(nèi)容考核。在創(chuàng)建工作中科室和個人的表現(xiàn)將做為 評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進修學習等的重要依據(jù)。

二0一二年二月五日