第一篇：烏魯木齊市兒童醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院第二階段工作總結(jié)

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院·烏魯木齊兒童醫(yī)院創(chuàng)建

三級甲等醫(yī)院第二階段工作總結(jié)

我院按照等級評審的總體部署，在完成第一階段任務(wù)的同時，積極開展了第二階段的創(chuàng)評工作，現(xiàn)就第二階段開展的具體工作做如下總結(jié)：

一、第二階段工作目標

按照我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的總體要求和工作部署以及實施方案具體要求，在完成第一階段工作任務(wù)的同時，醫(yī)院要進行自查自糾和整改落實，總結(jié)第一階段工作經(jīng)驗，查找第一階段工作中的不足，做好信息反饋，為第二階段工作提供信息依據(jù)。在此基礎(chǔ)上開展好第二階段的工作，第二階段工作目標是完善提高（2012年11月至2013年6月）。

二、第二階段開展工作情況

（一）各科室根據(jù)《標準》比對當前情況，結(jié)合科室、部門工作實際，于2012年11月1日至15日期間提交本階段申評計劃。

（二）醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)第一階段自評結(jié)果，安排部署醫(yī)院第二階段工作。

（三）于2013年6月統(tǒng)一組織了模擬醫(yī)院評審委員會評審方式、分專業(yè)組進行全院性（逐一科室）第二階段院內(nèi)第一次自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

（四）“創(chuàng)甲辦”收集、整理第二階段全套達標自查資料，上報到醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，制定

第三階段創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院安排部署。

三、下一步工作安排

（一）嚴格按照等級評審各項條款要求做好第三階段評審?fù)七M工作。

（二）做好對第一階段工作的自查自糾和反饋，總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，努力開展好第三階段工作。

（三）做好再動員再宣傳工作，切實讓創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的思想深入人心，讓全員職工把思想統(tǒng)一到醫(yī)院黨委、班子工作部署上來，提高職工創(chuàng)三甲的積極性，使每位職工明確創(chuàng)三甲試管醫(yī)院生存、發(fā)展全局，事關(guān)全院職工切身利益。

（四）做好對照檢查和整改落實工作，把努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平、確保醫(yī)療安全作為醫(yī)院全部工作的出發(fā)點和落腳點，抓好抓實，不斷提升患者滿意度。

（五）開展好日常培訓(xùn)工作，醫(yī)院第三階段工作依然要重視開展培訓(xùn)工作，依然把作為創(chuàng)評工作中的常態(tài)內(nèi)容來抓，切實做好做實創(chuàng)建的每一項工作，不斷提高醫(yī)院職工創(chuàng)評業(yè)務(wù)能力和知識水平。

（六）做好督促檢查和信息反饋工作，進一步完善先關(guān)制度，定期反饋等級評審的相關(guān)信息，為更好地開展申評工作提供有力的動態(tài)信息依據(jù)。

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

烏魯木齊兒童醫(yī)院“創(chuàng)三甲”辦公室2012年11月5日

第二篇：2012創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

關(guān)于修訂《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期醫(yī)院評審綜合評價標準》的要求，制定了《創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，正式啟動創(chuàng)建工作。根據(jù)衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對原實施方案進行了進一步的補充和修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

二〇一二年二月五日

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院

實 施 方 案

為切實促進我院科學(xué)發(fā)展，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，使我院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等方面真正達到三級甲等醫(yī)院的標準，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結(jié)合我院的實際情況，力爭在2012年成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，特制定本實施方案。

醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，認真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨，發(fā)揚“團結(jié)、奮進、務(wù)實、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定實施方案。

一、指導(dǎo)思想

醫(yī)院等級評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準和《醫(yī)院評審標準實施細則》，開展的自我評價、持續(xù)改進醫(yī)院的工作，是接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。我院是最大的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、急救為一體的綜合性三級醫(yī)院。近年來，在市委、市政府的親切關(guān)懷下，在全市人民的大力支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工共同努力下，醫(yī)院得到了跨越性的發(fā)展。2012年，我院將圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院這個中心工作，做到“思想統(tǒng)一、步伐一致、工作落實”；認真學(xué)習(xí)評審指南，領(lǐng)會精神，分解任務(wù)，各個擊破；精心組織，攻堅克難，填平補齊；集中精力、人力、物力、財力，加強督導(dǎo)，扎實推進，真正把我院建設(shè)成為三級甲等醫(yī)院。最大程度的滿足民眾日益增長的健康需求。

二、目標要求

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院上等級上臺階的一件大事，也是醫(yī)院發(fā)展需要的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各個科室、全體員工嚴格按照創(chuàng)建要求和標準，逐條對照，認真整改，務(wù)必達標。

1．2012年12月通過省衛(wèi)生廳對我院的評審。

2．通過三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入省內(nèi)同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是我院在新形勢下發(fā)展的重要目標，也是我院今年工作的重要內(nèi)容。為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮創(chuàng)建活動，保障創(chuàng)建工作嚴密有序進行，醫(yī)院成立了“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔任組長，各主管副院長擔任副組長，下設(shè)醫(yī)院等級評審辦公室，具體負責(zé)創(chuàng)建的各項工作。

四、活動內(nèi)容及安排

（一）準備階段

1、認真學(xué)習(xí)評審標準。各科對照標準，結(jié)合本科實際，認真疏理，進行自查。

2、明確創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點轉(zhuǎn)移到創(chuàng)建工作中去。

3、做好創(chuàng)建工作安排。抽調(diào)人員脫產(chǎn)開展創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室、職能科室結(jié)合本科情況制定實施方案。

（二）實施步驟

1、宣傳動員階段（2012年2月---5月）

（1）醫(yī)院召開全院動員大會，充分認識創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的重要性和必要性，增強責(zé)任感和使命感，明確目標和任務(wù)，組織全體職工進一步學(xué)習(xí)《評審標準》及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會，增強信心。調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好創(chuàng)建工作。

（2）各職能部門、各專業(yè)組、各科室按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，做好宣傳發(fā)動。

（3）根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

2、自查準備階段（2012年5月－2012年9月）

（1）各職能科室認真按照評審標準與評價細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。

（2）創(chuàng)建辦組織每月召開一次創(chuàng)建聯(lián)席會議，查找不足，進行整改。

3、自評整改階段（2012年9月－10月）

（l）各部門、各科室按達標工作的實施進度，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

（3）根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步查漏補缺，充實完善。

4、迎檢評審階段（2012年11月）

（1）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報省衛(wèi)生廳醫(yī)院分級管理評審委員會。

（2）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

（3）安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查：各臨床科室及職能科室，根據(jù)本科的工作情況，按照評審標準的要求，一條一條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報“創(chuàng)建辦”，由創(chuàng)建辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。臨床科室與職能科室工作要衍接，各種應(yīng)征資料要相互對應(yīng)。

2、評審辦督查：評審辦工作人員要及時對所分管部門的創(chuàng)建工作進行督查、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，使全院創(chuàng)建工作順利進行。

六、團結(jié)一心，全面達標

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度 大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步 推進。

一是要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo) 按分工各負其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。

二是醫(yī)院等級評審辦要全面細化評審標準，明確每一項評審 的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進度。

三是認真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任部門和責(zé)任人。

四是科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng) 建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。檢查督 導(dǎo)組和等級評審辦要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工 作分析會，向創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進程。

五是根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評 審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫(yī)療工作的各 項任務(wù)和指標。六是要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標的順利實 施，要制定嚴格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作 做為一項重要內(nèi)容考核。在創(chuàng)建工作中科室和個人的表現(xiàn)將做為 評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。

二0一二年二月五日

第三篇：鄭州市兒童醫(yī)院順利通過三級甲等醫(yī)院正式評審

鄭州市兒童醫(yī)院順利通過三級甲等醫(yī)院正式評審

2013年12月11日下午，在鄭州市兒童醫(yī)院正式評審反饋會上，河南省醫(yī)院評審委員會主任委員、河南省衛(wèi)生廳巡視員夏祖昌認真聽取評審組的評審反饋后，充分肯定了兒童醫(yī)院各項工作取得的輝煌成就，并正式宣布，鄭州市兒童醫(yī)院正式通過三級甲等院評審，達到三級甲等兒童醫(yī)院標準。兒童醫(yī)院是河南省首批通過三級甲等醫(yī)院評審的幾家醫(yī)院之一，更是我省首家通過等級評審的專科醫(yī)院。

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等級評審后的一點心得體會——韓富根（耳鼻? 檢驗科復(fù)評審感悟—— 郭振欣（檢驗科）

一、準備階段：順勢而為看評審 只爭朝夕重實效

（一）高度重視 迅速啟動

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，2011年以來衛(wèi)生部相繼出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》、《三級兒童醫(yī)院評審標準實施細則》、《醫(yī)院等級評審暫行辦法》等文件，這標志著第二周期的醫(yī)院等級評審工作拉開了序幕；鄭州市兒童醫(yī)院黨委對此項工作高度重視，在年初醫(yī)院提出的“12260”醫(yī)院工作整體思路中，將醫(yī)院等級評審工作作為今年醫(yī)院重點工作之一，并將醫(yī)院等級評審工作納入日常工作中，從細節(jié)入手，于宏觀調(diào)控，科學(xué)謀劃，積極整改，齊頭并進，狠抓落實。在依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)化管理、醫(yī)院改擴建、高精尖設(shè)備購置、人才隊伍引進、培養(yǎng)與儲備以及文化建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)等各個方面高標準、嚴要求，為迎評工作夯實了基礎(chǔ)。

（二）精心部署 穩(wěn)步推進

為穩(wěn)妥推進醫(yī)院等級評審工作，積極有序的開展工作，醫(yī)院相繼對領(lǐng)導(dǎo)班子分工進行了調(diào)整，尤其對等級評審工作做出了相應(yīng)的調(diào)整與具體安排。為了確保等級評審工作扎實有效，醫(yī)院專門設(shè)立了等級評審評價辦公室，由業(yè)務(wù)院長胡幼紅擔任辦公室主任，主持醫(yī)院等級評審評價工作，并對等級評審評價辦公室人員進行了的充實。

在等級評審再動員、再部署會議上，周崇臣院長強調(diào)指出，此次醫(yī)院等級評審標準制定是科學(xué)的，標準高、嚴，內(nèi)容涉及全面，重點關(guān)注醫(yī)院持續(xù)改進，此標準也是醫(yī)院“三化”管理的標準；要求全院全員要以評審工作為工作主線，以公立醫(yī)院改革為動力，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)院科學(xué)管理水平；建立“四項機制”即與績效掛勾的醫(yī)院等級評審專項考評機制、周工作推進機制、等級評審工作回頭看機制、等級評審工作責(zé)任追究機制；要求各職能科室在工作開展時要做到“兩專三全”，即專門組織、專人負責(zé)，全員行動、全程管理、全面質(zhì)量。

（三）積極動員 注重實效

動員會后，在副院長胡幼紅的主持下，又分別召開“等級評審評價辦公室工作會”及“醫(yī)院等級評審評價領(lǐng)導(dǎo)小組第一次工作會”；要求評審評價辦公室工作人員（質(zhì)控部人員），利用一切可以利用的時間迅速學(xué)習(xí)并掌握《評審細則》，研究、吃透醫(yī)院等級評審相關(guān)的配套的文件精神。

在由各職能科室主要負責(zé)人參加的“醫(yī)院等級評審評價領(lǐng)導(dǎo)小組”的第一次工作會上，胡院長重申了醫(yī)院進行等級評審的終極目的——即是為了提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)；要求各職能科室緊扣“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的評審方針，嚴格按照評審標準圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”開展日常工作，使我院等級評審工作真正成為推動醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的抓手；在對下一步工作開展的方式方法進行通報時，要求各職能科室做到主要負責(zé)人負主要責(zé)任，認真做好工作的落實；為確保等級評審工作縝密、有序、穩(wěn)妥的進行，要做到與有經(jīng)驗單位的有效溝通與交流，學(xué)習(xí)別人的有效方法，做到邊實踐邊推進，按照醫(yī)院實際情況對醫(yī)院迎評工作的方式、方法隨時進行動態(tài)調(diào)整。

二、預(yù)評審階段：把脈問診深剖析 立言立行忙整改

9月23日—25日，在河南省醫(yī)院等級評審辦公室王秀萍主任的帶領(lǐng)下，由張慶憲為組長的河南省醫(yī)院評審員隊伍一行20人，分為醫(yī)院管理組、醫(yī)療管理組、護理管理組、醫(yī)院感染管理組、藥事管理組、財務(wù)價格管理組、檢驗輸血組、醫(yī)學(xué)影像組、病理管理組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價組11個評審小組，來到鄭州市兒童醫(yī)院，進行了為期三天的預(yù)評審工作。

針對預(yù)評審中專家反饋的問題，醫(yī)院高度重視，隨即做出了一系列的工作部署。9月26日晨會上，周崇臣院長對大家的辛勤付出表示感謝。與此同時，他要求職能科室從以下幾個方面去體悟工作：要全面提升自己做到會管能理的中層；要避免出現(xiàn)“三不”（應(yīng)知的不知、應(yīng)做的不做、想做的不會做）；要把平時工作做實，隨時能夠被檢驗檢閱；要履職到位善解決問題；職能科室要考慮如何形成常態(tài)化監(jiān)管機制；要考慮如何開展二類醫(yī)療技術(shù)提升醫(yī)院內(nèi)涵。

院晨會后，醫(yī)院又召開了全體迎檢小組工作總結(jié)會議，歸納查因，梳理問題，研討方案。針對目前情況，周院長歸納為“稍停頓、去感悟、理思路”，大家要正確、理性、客觀地看待問題。針對下一步如何開展工作，他提出要先后開展以“保持、整改、提升”為主題的“等級評審預(yù)評審問題整改月”活動，和以 “保持、鞏固、提高”為主題的“等級評審提高月”活動。10月份，全院要保持好的做法、整改各類問題、提升整體工作，能整改的立即整改、有問題的研究整改、有困難的限期整改。同時要求大家結(jié)合專家反饋梳理問題、回顧預(yù)評審歷程寫出感悟、針對頂層設(shè)計提出建議、面對下步工作支出妙招。

三、正式評審階段：踏上新征程 共譜新篇章

評審員趙紅衛(wèi)

評審員張慶憲

評審員謝寶珍 評審員夏熙鄭

評審員王軍

評審員宋葆云

評審員史大鵬

評審員劉法金 評審員劉翠華

評審員李軍

評審員孔令非

評審員金雨琦

評審員范秋萍 王秀萍主任和周崇臣院長

評審員周彩峰

評審員陳長英

評審員吳睿

評審員趙紅衛(wèi) 評審員張慶憲

評審員謝寶珍

評審員夏熙鄭

評審員王軍

評審員宋葆云 評審員史大鵬

評審員劉法金

評審員劉翠華

評審員李軍

評審員孔令非 評審員金雨琦

評審員范秋萍

王秀萍主任和周崇臣院長

評審員周彩峰

評審員陳長英 評審員吳睿

（一）匯報會—評審員提出嚴格要求 醫(yī)院針對性重點匯報

12月9日，鄭州市兒童醫(yī)院迎來了三級甲等兒童醫(yī)院正式評審的“大考驗”。在河南省醫(yī)院評審辦公室王秀萍主任的帶領(lǐng)下，以評審員張慶憲為組長的河南省醫(yī)院評審員一行18人抵達我院，啟動為期三天的正式評審。

上午8:00，評審員與我院陪檢人員在行政樓四樓召開了見面會。鄭州市衛(wèi)生局副局長原學(xué)嶺、醫(yī)政處處長康紅超出席了會議。評審員們及醫(yī)院陪檢人員共60余人參加了見面會，會議由王秀萍主任主持。

匯報會上，王秀萍主任就正式評審的意義、檢查的方式方法提出了具體要求，再次統(tǒng)一了評審員的認識。并希望此次評審能夠全面全方位走到、看到、訪談到，能夠得出讓醫(yī)院、上級部門和評審員的認可公平公正的結(jié)論。張慶憲組長指出正式評審側(cè)重于核對晉級條款和變化條款的檢查，同時會給醫(yī)院申訴權(quán)，大家要及時、有效、多形式與專家溝通。原學(xué)嶺副局長提出此次評審是一次難得的學(xué)習(xí)機會，要求大家一定要多聽“大家”指導(dǎo)，多向“名家”請教。周崇臣院長就醫(yī)院基本情況介紹、預(yù)評審準備情況、預(yù)評審自查情況、預(yù)評審后整改情況、十大亮點工作、存在不足及改進方向六大方面工作，有重點的進行了匯報，并對專家的幫助支持與不懈辛苦表示感謝！

（二）評審員掠影—領(lǐng)略“大家”風(fēng)采，盡展“專業(yè)”魅力

評審員們一如既往的敬業(yè)、從始而終的嚴謹、不改細致的初衷，多角度訪談，重實地查驗，交叉式進展，有側(cè)重考證，對醫(yī)院進行了全面、客觀、真實的盤查，為醫(yī)院工作提出了許多指導(dǎo)性的意見和建議。

王秀萍主任要求嚴格、檢查精準、建議中肯，她深入臨床，對所見、所聞、所問、所關(guān)注的問題，都提出了寶貴的意見和嚴格的要求。從電梯口的平面圖標示到EICU的流程，從洗衣房、供應(yīng)室的規(guī)范到單劑量用藥擺藥管理，從病區(qū)管理、骨科高值耗材核查到后勤配電柜的安全，她走的快、看的多、查的全、扣得嚴。她重點對醫(yī)院規(guī)章制度進行了逐字逐句審閱和指導(dǎo)，給我們提出了非常多的寶貴意見和建議；她處處嚴要求、深剖析、抓痕跡；她運籌帷幄的氣度，高屋建瓴的觀點，深入淺出的指導(dǎo)讓我們真正獲益，再一次感受了“大家”的風(fēng)范。她定位“準”的方向，堅定“狠”的決心，秉持“韌”的態(tài)度，力求最終得到公正公平客觀的評審結(jié)果。

醫(yī)院管理組——重基礎(chǔ)、驗實效、緊追蹤：“醫(yī)院的環(huán)境煥然一新，標示標牌規(guī)范清晰，讓人眼前一亮”，評審員謝寶珍說。她更多的聚焦營養(yǎng)科、病案科和醫(yī)院公益性內(nèi)容等方面，在肯定亮點工作的同時提到“信息示蹤系統(tǒng)還需進一步完善”。評審員陳長英從人員資質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)等基礎(chǔ)資料入手，進一步探究制度落實情況，具體操作規(guī)范。評審員王軍側(cè)重預(yù)評審問題的整改，主要是不良事件流程、科室質(zhì)控等問題的追蹤與落實。醫(yī)療管理組——重臨床、盯整改、助改進：評審員張慶憲檢查時對我們高標準、嚴要求、求實效，每條款檢查后也會與陪檢人員親切溝通、提出意見、緩解了緊張的評審氛圍，彰顯了大家的風(fēng)范。評審員夏熙鄭或走現(xiàn)場、或查資料、或進行訪談，各個環(huán)節(jié)緊扣，共性個性齊抓，憑著豐富的臨床經(jīng)驗和對核心制度的熟練把握讓我們對臨床工作有了全新的認識，更深的了解。

檢驗、輸血組——重規(guī)范、有肯定、寄希望：評審員金雨琦查看了血液腫瘤科、檢驗科、輸血科的試劑庫存放是否規(guī)范、急診實驗室布局是否合理，對輸血流程追蹤、對運行病歷查閱、對評審資料核查，對血栓彈力圖儀的使用表示認可的同時，希望能夠在全院加快推行電子輸血申請單的使用。

病理組——重前景、親歷為、出妙招：評審員孔令非此次檢查事必躬親、親力親為，對醫(yī)院開展的新項目表示肯定，但由于項目開展的持續(xù)時間短，離評審標準還有一定差距。對科室未來發(fā)展、團隊建設(shè)、業(yè)務(wù)水平等提出了建議，讓我們找準了定位、堅定了方向。

醫(yī)學(xué)影像組——重督察、細查詢、話發(fā)展：評審員史大鵬重點查驗了科室人員資質(zhì)、規(guī)章制度的落實和科室規(guī)范管理。并對核醫(yī)學(xué)科在東區(qū)的建設(shè)發(fā)展提出了有深度、有高度的建議。

護理管理組——重執(zhí)行、廣視角、高站位：評審員宋葆云檢查時緊緊圍繞“看你做的、聽你說的、查你寫的”這一方式，緊盯患者安全、護理質(zhì)量、系統(tǒng)管理的落實，客觀深入的分析，嚴謹求實的作風(fēng)，給大家留下深刻印象。評審員周彩峰評價條款很客觀，指導(dǎo)整改很真誠，在認可霧化室改進等工作亮點的同時指出輸液室的問題。

醫(yī)院感染管理組——重推敲、嚴要求、再核實：“院感”無小事，細節(jié)來求實。評審員范秋萍每日早來晚走，廢寢忘食，不僅局限于預(yù)評審問題的整改，還查看了標示、職業(yè)暴露等問題，通過敏銳的視角，一掃工作的核心，直擊薄弱環(huán)節(jié)，提出了中肯甚至有些“嚴苛”的意見。評審員吳睿較預(yù)評審檢查得廣、深、細，一個問題反復(fù)追蹤，一個科室多次查看，縱向到底、橫向到邊的力求一個公正、客觀的評審結(jié)果。

藥事管理組——重標準、扣要點、舉亮點：評審員李軍“直言快語、直中要害”，對照標準一條條核對，緊扣標準一次次查找，在肯定品管圈工作的同時，為大家進行了面對面的質(zhì)量管理工具傳授，提出了改進意見。評審員趙紅衛(wèi)知識淵博、造詣極深，對專業(yè)的熱忱追求，以點帶面的知識訪談，對臨床藥學(xué)藥物使用、藥物督導(dǎo)檢查等的評析讓大家受益匪淺。

財務(wù)價格管理組——重實做、少言語、究細則：評審員劉法金對A條款和升級條款進行了細致全面認真的查看，抓住“牽一發(fā)而動全身”的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如電子病歷、招投標記錄、大型設(shè)備重大效益審計等，對物價、績效、財務(wù)的資料逐一核對。言簡意賅的意見和清晰明了的思路明確了我們改進的方向。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評組——重跟進、接地氣、廣撒網(wǎng)：評審員劉翠華采用先查資料后到臨床的檢查方法，對全部資料進行了檢查，著力于整改問題的真正落實。接著又現(xiàn)場查看院務(wù)、黨務(wù)公開欄，醫(yī)院網(wǎng)站、院區(qū)公示欄、投訴流程圖、投訴制度、投訴接待室設(shè)置，并抽查投訴電話、查閱被投訴醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案；同時在門診病區(qū)隨機提問大夫、護士、中層干部醫(yī)院文化、科室理念、崗位職責(zé)等內(nèi)容；到病區(qū)發(fā)放護理服務(wù)滿意度調(diào)查表20份，訪談家長了解物價公示、患者告知情況，抽查一日清單。檢查內(nèi)容豐富全面、佐證材料邏輯性強、檢查方式說服力強，我們收獲很多。

（三）鄭州市兒童醫(yī)院順利通過三級甲等醫(yī)院評審 12月11日下午，在鄭州市兒童醫(yī)院正式評審反饋會上，河南省醫(yī)院評審委員會主任委員、河南省衛(wèi)生廳巡視員夏祖昌認真聽取評審組的評審反饋后，充分肯定了兒童醫(yī)院各項工作取得的輝煌成就，并正式宣布，鄭州市兒童醫(yī)院正式通過三級甲等院評審，達到三級甲等兒童醫(yī)院標準。

現(xiàn)場，鄭州市衛(wèi)生局副局長原學(xué)嶺，代表市衛(wèi)生局，對兒童醫(yī)院通過三級甲等醫(yī)院評審表示熱烈的祝賀，充分肯定兒童醫(yī)院為兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出的巨大貢獻。他要求兒童醫(yī)院在今后的工作中，認真研究評審員提出的建議，持續(xù)提升，通過評審工作使醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、科研水平再上新臺階。

鄭州市兒童醫(yī)院院長周崇臣表態(tài)，鄭州市兒童醫(yī)院一定圍繞評審員的意見積極整改，系統(tǒng)提升，進一步完善醫(yī)院管理及醫(yī)療服務(wù)能力。今后各項工作緊緊圍繞以病人為中心，按照“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”評審指導(dǎo)方針，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全，實現(xiàn)醫(yī)院整體管理的標準化、規(guī)范化、科學(xué)化。

近年來，鄭州市兒童醫(yī)院通過走“擴規(guī)模、增內(nèi)涵”發(fā)展之路，從內(nèi)到外發(fā)生翻天覆地的變化，逐步做強做大。醫(yī)院通過管理創(chuàng)新，實施日督導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)夜查房等多項創(chuàng)新制度，使各項工作逐漸標準化、規(guī)范化、科學(xué)化。醫(yī)院積極組建中原兒童醫(yī)療集團，建設(shè)東區(qū)、西區(qū)醫(yī)院，提升本部、康復(fù)醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源倍增。醫(yī)院率先加入全國性兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體——北京兒童醫(yī)院集團，實現(xiàn)科研、醫(yī)療、專家等多方面共享，讓國內(nèi)頂級兒童醫(yī)療資源在中原落地生根。

鄭州市兒童醫(yī)院成功創(chuàng)建全國三級甲等醫(yī)院專題

第四篇：XXXX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

XXX中心醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案

（修訂版）

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合與核心競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟社會發(fā)展，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的實力，經(jīng)醫(yī)院辦公會議研究決定，正式啟動我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作。為確保我院創(chuàng)建工作的科學(xué)、規(guī)范、有序進行，根據(jù)河南省《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》精神，結(jié)合我院實際，特修訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以全面落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化公立醫(yī)院改革，推進醫(yī)院建設(shè)與科學(xué)發(fā)展。以加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強重點學(xué)科建設(shè)，加強人才隊伍培養(yǎng)，加強醫(yī)院教研工作為重點，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研能力，提高我院整體管理水平和服務(wù)水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標任務(wù)

（一）XX年XX月通過省衛(wèi)計委對我院三級甲等醫(yī)院的評審。

（二）以評促改，以評促建，評建結(jié)合，重在建設(shè)為原 則，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標準化、科學(xué)化，完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

三、組織保障

創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管副院長主抓（按評審細則分章節(jié)牽頭負責(zé)督促各項指標的完成），職能部門及各科室各負其責(zé)的工作責(zé)任制。

1、成立創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院（簡稱創(chuàng)“三甲”）領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。

2、成立創(chuàng)“三甲”辦公室，在創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組的授意下，制定醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案，負責(zé)全院創(chuàng)“三甲”日常工作，部署創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結(jié)反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調(diào)，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關(guān)資料。

3、創(chuàng)“三甲”辦公室下設(shè)專業(yè)工作組，組長由相關(guān)專業(yè)管理職能科主任（科長）擔任，負責(zé)按照評審細則，做好本專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。

4、全院各臨床、醫(yī)技科室成立創(chuàng)“三甲”工作小組，科主任任組長，護士長任副組長，住院總為聯(lián)絡(luò)員（或辦事員），科室其他醫(yī)務(wù)人員為成員，在醫(yī)院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下下，在創(chuàng)“三甲”辦公室及創(chuàng)“三甲”專業(yè)組的統(tǒng)一部署下，實行科主任負責(zé)制，責(zé)任到人，任務(wù)到人，有計劃、有步驟地完成完成本科室的創(chuàng)建計劃，完成醫(yī)院部署的階段性工作及相關(guān)資料準備工作。

5、全院各職能部門抽調(diào)專職（或兼職）骨干力量，參與創(chuàng)“三甲”專業(yè)組工作，根據(jù)創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和要求，及時進行布臵落實，督導(dǎo)檢查，加大考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6．各級黨組織和黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)“三甲”醫(yī)院作出貢獻。

四、工作步驟

（一）學(xué)習(xí)動員階段（XX年X月-X月）

1.召開創(chuàng)“三甲”動員大會，組織全院醫(yī)務(wù)人員、干部職工認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院評審相關(guān)文件精神，明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標和意義。對照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》各項要求，切實做好創(chuàng)建工作。

2.組織職能科室工作人員認真學(xué)習(xí)《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，結(jié)合科室管理職能，對照標準，逐條比對，找出差距，落實措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

3.對《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》進行責(zé)任分工，將所有評審項目逐項分解落實到分管專業(yè)組、責(zé)任科室、責(zé)任人。4.分期分批組織對全院科主任、護士長、醫(yī)、護、技及行政、后勤等工作人員進行《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》全員培訓(xùn)，并適時組織相關(guān)人員赴上級或同級醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。

5.各專業(yè)組、職能部門、臨床、醫(yī)技等科室按照醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實施方案、階段工作安排和要求，結(jié)合實際工作情況，制定本科室創(chuàng)“三甲”工作計劃與落實措施，做好宣傳發(fā)動，組織科內(nèi)職工進一步學(xué)習(xí)《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會，增強信心。

6醫(yī)療資源科要根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、院報、簡報等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。

7．創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)“三甲”辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議,研究分析，制定工作策略。

（二）自查準備階段（XX年X月初－XX年X月底）該階段是創(chuàng)建工作的重點階段，是全面提高、彌補差距的重要階段。

1．再次召開全院動員大會，提高認識，領(lǐng)會創(chuàng)“三甲”的重要性，增強信心。院領(lǐng)導(dǎo)與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標管理責(zé)任書”，布臵本階段的工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，齊心合力，扎實做好創(chuàng)建工作。2．創(chuàng)“三甲”辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴格按照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》各項要求，加大督導(dǎo)檢查的管理力度，做到每周有工作重點，每月有督導(dǎo)檢查、評價分析。

3.各科室要認真實施創(chuàng)建工作計劃，對照《河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，逐條落實，逐項分析，查找存在問題，對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專業(yè)組）匯總報“三甲”辦經(jīng)創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。

4.“三甲”辦及各職能部門、各科室應(yīng)按《評審細則》要求，進一步規(guī)范建立和完善各類迎檢資料，并有詳實的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報材料的準備。

（四）自評整改階段（X年X月初－X月底）l．各部門、各科室按照創(chuàng)建工作的實施情況，有計劃的組織自查自評，不斷地查漏補缺，提升達標等級。

2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，分專業(yè)組進行全院性自查自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作進行全面考評驗收。

3．針對自查自評驗收的得分情況，進行總結(jié)分析補漏補缺。

4.聘請省內(nèi)評審專家前來我院模擬評審（約在X年X月份），發(fā)現(xiàn)問題，查找差距，進行針對性整改。

5．創(chuàng)“三甲”辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省醫(yī)院評審委員會遞交《河南醫(yī)院評審申請書》、自評報告及相關(guān)材料，完成評審申報工作（此項工作應(yīng)于X年X月底前完成）。

（五）迎檢評審階段（X年X月初）

1．根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報省醫(yī)院評審委員會。

2．召開迎檢動員大會，部署迎檢事項，做好創(chuàng)“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

六、工作要求

1.要建立齊抓共管機制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時，各級黨組織、工會、共青團要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。

2.“三甲”辦要全面細化評審指標，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進度。

3.認真抓好落實和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任部門和責(zé)任人。

4.科主任是科室創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月 匯報創(chuàng)建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音?！叭住鞭k及各專業(yè)組要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)“三甲”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進程。

5.根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項日常工作的正常進行，確保醫(yī)療工作各項任務(wù)和指標的按時完成。

6.要建立責(zé)任追究制度。

（1）醫(yī)院將創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作納入醫(yī)院綜合目標管理，加大考核獎懲力度，為保證創(chuàng)建工作目標的順利實施，要制定嚴格的創(chuàng)建工作獎懲考核辦法，把創(chuàng)建工作的各階段工作做為一項重要內(nèi)容考核，與當月科室效益掛鉤。

（2）在醫(yī)院組織的專業(yè)組預(yù)評審和聘請省醫(yī)院評審專家的預(yù)評審中，各職能、臨床、醫(yī)技等科室的工作由于管理失職，監(jiān)督不力或不作為，兩次被評為不合格者，給予全院通報批評，并根據(jù)對創(chuàng)建工作影響大小，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處理。

（3）在正式接受省醫(yī)院等級評審組評審的工作中，職能科科長、臨床科室主任、護士長及一般工作人員因醫(yī)療、護理、感控、管理等內(nèi)涵質(zhì)量評審考核，以及“應(yīng)知應(yīng)會”“訪談?wù){(diào)查”評審考核過程中，出現(xiàn)嚴重影響我院等級醫(yī)院評審達標丟分者，給予科主任（科長）、護士長免職處分； 給予一般工作人員待崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)三至六個月，當年不能參與評先與職稱晉升，取消年終獎。

7.在創(chuàng)建工作期間，對能積極主動配合醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組各項工作，有助我院等級醫(yī)院評審順利達標的科室及科室責(zé)任人予以獎勵。在評審過程中，能為醫(yī)院創(chuàng)造加分條件的有功人員醫(yī)院將優(yōu)先提拔和晉升聘用。

第五篇：創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院獎懲辦法

XX醫(yī)院

創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院獎懲辦法

（試 行）

為全面推進創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院活動深入開展，使全院干部職工增強責(zé)任心，切實將創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”各項工作做實、做細、做好，確保創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院評審順利通過，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，特制定獎懲辦法如下：

一、獎懲原則

（一）以《河北省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2013年版）（以下簡稱《評審標準》）、《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》（以下簡稱《實施方案》）和《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院目標責(zé)任狀》（以下簡稱《責(zé)任狀》）為依據(jù)。

（二）獎懲方式

1、獎勵：表揚、通報表揚、績效獎勵。

2、懲罰：批評、通報批評、績效扣罰。

3、創(chuàng)建工作的獎懲嚴格與評先評優(yōu)、職稱晉升、職務(wù)競聘掛鉤。情節(jié)嚴重的還可以根據(jù)醫(yī)院其它規(guī)定，進行記過、緩聘、低聘、降級、撤職甚至開除等行政處分。

二、自查階段獎懲辦法

（一）文字材料

按照《評審標準》、《責(zé)任狀》和《實施方案》，科室資料準備，未按要求完成任務(wù)或由于科室未認真準備，材料缺失、混亂、重復(fù)、錯誤等，根據(jù)情節(jié)扣罰科室績效500-2000

元。

（二）“三基”培訓(xùn)、考試階段

1、對基礎(chǔ)理論、基本知識考試前十名者，給予每人500元獎勵，并全院通報表揚。

2、基礎(chǔ)理論、基本知識第一次考試不合格者，補考一次。第二次考試不合格者，扣罰當事人200元。第三次考試再不合格者，扣罰當事人500元。

3、對醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)，應(yīng)培訓(xùn)人員必須參加。參會遲到者每人扣罰績效50元，無故不參加者，扣罰績效100元。

（三）基本技能考核

根據(jù)《評審標準》有關(guān)“現(xiàn)場考核準備內(nèi)容”，全院職工要認真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，合格率達100%。

考試考核包括：

1、三甲《評審標準》中的應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容；

2、急救技術(shù)考核；

3、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理法規(guī)考試；

4、中層干部崗位職責(zé)了解情況考核；

5、醫(yī)院感染管理考核； 基本技能考核，考核內(nèi)容包括：

心肺復(fù)蘇、氣管插管、簡易呼吸器、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫等使用。

上述考核不合格者，補考一次；若第二次考核不合格者，扣罰當事人績效200元。若科室參加考核不合格者大于科室 2

人員30%的，扣罰科室績效2000元。

（四）病歷質(zhì)量檢查

1、科室甲級病案率低于90%，扣罰科室2000元，扣罰科主任績效500元。

2、對出現(xiàn)丙級病歷醫(yī)師每人扣罰2000元，分管副主任或/和上崗主治扣罰500元，科主任扣罰300元。對出現(xiàn)單否病歷醫(yī)師每人扣罰500元，分管副主任或/和上崗主治扣罰200元，科主任扣罰100元。分組的臨床科室只對帶組主任，獎懲金額同科主任。如病歷出現(xiàn)的單否或丙級病歷是由其他科室原因引起，懲罰同臨床科室。

（五）其它醫(yī)療文書

處方、門診病歷、檢驗單、病理報告、急診留觀病歷、護理記錄等，依據(jù)《評審標準》，每項不合格扣罰績效50元。

（六）基本核心制度落實

首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師資質(zhì)管理制度、手術(shù)審查批準制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報告審批制度、術(shù)前病例討論制度、知情同意簽字制度等，未完成下達任務(wù)或核心制度落實不到位，發(fā)現(xiàn)1項不合格，扣當事科室績效2000元，扣科主任績效500元。

（七）其它檢查項目

對照《評審標準》、《責(zé)任狀》和《實施方案》，上述獎懲項目未涉及的內(nèi)容，一項不合格扣科室績效2000元，扣科 3

主任績效500元。

（八）對認真、積極、圓滿完成《實施方案》的科室，對創(chuàng)建 “三甲醫(yī)院”先進工作科室和個人要給予重獎。

（九）綜合運用

1、“三甲醫(yī)院”創(chuàng)建工作檢查均納入每月、績效考核。

2、個人被扣績效者，取消年終評先評優(yōu)資格。

三、正式評審獎懲辦法

在省衛(wèi)計委正式評審中，根據(jù)實際檢查情況，對照《評審標準》按上述標準加倍進行獎懲。對承擔重點評審項目，取得較好成績的科室予以重獎。

四、其它

各科室要把各項創(chuàng)建工作落到實處，工作不力，推諉塞責(zé)，造成不良后果者，根據(jù)《評審標準》和本辦法，對責(zé)任科室和責(zé)任人實施獎懲。

本辦法自發(fā)布之日起實施，由創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)解釋。

XX醫(yī)院

二○一五年五月二十九日